• Vitamine D 400 UI/j • J14 Guthrie • J15 Maltofer • J28 Vitamine K • J28 screening Hgb/Ferritin/Reti • J28 screening Urine Ca/P • J28 fond d'œil • OAE-Screening • Physiothérapie Bobath dès le 03.06 • A bilanter • à bilanter • A bilanter • Pister albumine, protéines totales • à réévaluer par le médecin traitant pour investigation supplémentaire. • A substituer en ambulatoire. • Le reste du bilan électrolytique est sans particularité. • Ablation des agrafes à J14 • Antalgie • Antibiothérapie pour 7 jours au total • Continuer réalimentation • Ablation des agrafes à J-14 post-opératoire • Ceinture abdominale pour la mobilisation pendant 4 semaines • Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires • Ablation des agrafes dès le 17.06.2020 chez le médecin traitant • CT cérébral de contrôle le 14.07.2020 à 08h15 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.07.2020 à 09h20 • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Rendez-vous chez Dr. X le 04.08.2020 à 13h30 • Antalgie • Ablation des fils à J21 • Dès J10 bandage en 8 pour former le moignon • Rendez-vous à prendre avec prothésiste suite à l'ablation des fils • Physiothérapie / Ergothérapie à continuer 3x/semaine dans le cadre de pose de prothèse • Sevrage de Fentanyl lors des séances de dialyse • Reprise de Marcoumar avec cible INR 2-3 • Ablation des fils à J12 - J14 auprès du médecin traitant avec contrôle clinique • Contrôle clinique chez Dr. X (Chirurgie Générale) le 02.07.2020 à 8h30 • Bilan hématologique à distance à organiser par le médecin traitant • Contrôle de valeurs de K+ par le médecin traitant • Ablation des fils à J12 • Redon cuisse à retirer dans 2-3 semaines. À revoir avec Dr. X • SAD 2x/j pour le changement de pansement cuisse droite et changement de bouteille selon besoin • Rendez-vous chez Dr. X le 08.07.2020 à 15h30 • Prescription de Xarelto 30 mg à partir du 25.06.2020 pendant 3 semaines puis baisse à 20 mg. Durée totale de la prise à revoir avec Dr. X lors de la consultation • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie • Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant, soit le 03.07.2020 • Ablation des fils à J-14 post-opératoire chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 30.06.2020 à 09h40 • Ablation des fils à J-14 post-opératoire chez le médecin traitant, soit le 03.07.2020 • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 20.07.2020 à 13h45 • Ablation des fils à J-14 post-opératoire chez le médecin traitant, soit le 29.06.2020 • Rendez-vous chez Dr. X le 23.07.2020 à 13h00 (gynécologie) • Ablation des fils à J-14 post-opératoires chez le médecin traitant • Ceinture abdominale à porter 24h/24h pour 4 semaines et après pour 2 semaines juste la journée • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.07.20 à 14h30 • Ablation des fils à J-14 post-opératoires chez le médecin traitant, soit le 02.07.2020 • Convocation par le service de gastroentérologie pour colonoscopie d'ici 2 à 3 semaines • Ablation des fils à J15 chez son médecin traitant • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.07.2020 à 10h00 • Ablation des fils à J20 chez le médecin traitant • Reconsultation en cas de nouveaux symptômes • Contrôle endocrinologique dans 1 semaine • Ablation des fils au niveau anal à J10, rendez-vous à la consultation des CDC de chirurgie à 1 mois, le patient sera convoqué • À noter que le patient n'a pas de médecin traitant, on lui a proposé d'en chercher un dans la région d'Estavayer-le-Lac, avec qui on va prendre contact et à qui on va adresser les lettres de sortie • Prévoir détartrage dès que possible • Rendez-vous à la consultation de Dr. X avec prise de sang et ponction biopsie de moelle le 09.06.2020 • Suivi cardiologique à 1 mois chez Dr. X. • Ablation des fils chez le médecin traitant le 02.07.2020. • Ablation des fils le 25.06.2020 • Le patient prendra rendez-vous chez son cardiologue à 4-6 semaines post-opératoires • Rendez-vous chez Dr. X à 6 semaines post-opératoires • Ablation du corps étranger avec pincette • Ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre • Ablation des fils dans 7-10 jours chez le pédiatre • Antalgie en réserve • Réévaluation si péjoration clinique • Ablation PICCO J5 • Ablation des fils J14 • Héparine 7500 UI/24 h dès 02 h 00 : Discuter de l'anticoagulation thérapeutique au cet événement • Accident de la voie publique le 06.04.2018 avec hypoacousie des deux côtés sur déclenchement de l'airbag • Carcinome sein droit en 1996 ; opération + radiothérapie • Hystérectomie • Opération cataracte œil droit • Fracture du col du fémur gauche ; prothèse de la hanche gauche (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tige MS-38 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.0, Palacos, tête Protasul 20 col M) le 12.07.2013 Hématomes sous-duraux chroniques (23 mm des deux côtés) des deux côtés compressifs Craniotomie pariétale bilatérale, évacuation de deux hématomes sous-duraux chroniques et drainage sous-dural des deux côtés le 10.06.2018 • Accouchement par voie basse en 2015 à l'HFR à T + 5, garçon de 3100 g. • Accouchement par voie basse en 2018 au Petit Prince. • Accouchement par voie basse spontanée après une provocation par Propess pour fatigue maternelle à T+4 le 10.04.2017. • Status-post fausse couche spontanée en 2019. • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par 4 cures de PEB (Platinol, Etopophos et Bléomycine). • Acyclovir per os • Reprise oxygénothérapie à 0,75 l/min au repos • Majoration traitement par Torasemid • Contrôle chez le médecin traitant mercredi 10 juin à 11h • Visite de santé avec les soins à domicile le lundi 08 juin (ordonnance faxée). • à Betaserc • Physiothérapie • Ad. bilan d'anémie • Ad. culture des selles si persistance de diarrhée • Ad. Dafalgan/Brufen aux Urgences. • Retour à domicile avec antalgie Paracétamol/Brufen et Sirdalud. • Arrêt de travail pendant 3 jours avec prolongation chez le médecin traitant si nécessaire. • Ad. Magnesiocard • Ad. SPOT urinaire • Surveillance clinique et biologique • Adaptation de l'antibiothérapie selon les résultats de la culture urinaire • Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures • Adaptation Sintrom • Suivi biologique • Adapter traitement antalgique et sevrer PCA : patient suivi par les anesthésistes • Adm avis infectiologique pour adaptation et durée du traitement antibiotique • Suivre hémoglobine et fonction rénale au contrôle de demain • Suivre ordres protocole opératoire • Add becozym, benerva • Administration Seresta 30 mg per os. • Transfert du patient à Marsens de mode volontaire pour hospitalisation et sevrage. • Aérosol Ventolin + Atrovent. Explication préalable pour les différents examens : • Gazométrie artérielle (AA). • Radiographie du thorax - pas de foyer. • Laboratoire - discret syndrome inflammatoire (CRP à 8 mg/l, leucocytose à 13.7 g/l). • Peak Flow - 370 (après aérosol ; DEP théorique est normalement de 386). • Frottis COVID-19 : négatif Attitude : • Évolution favorable. Disparition spontanée des céphalées. Retour à domicile. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Une évaluation pneumologique est recommandée en ambulatoire à distance de l'événement. • Poursuivre le traitement par Spiricort 50 mg jusqu'au 20.06.2020 y compris, Symbicort 2x2 push/jour durant 1 semaine puis 2x 1 push/jour la semaine d'après. • AINS en réserve et rinçage nasal • Repos pendant 72 heures avec éviction d'écrans, arrêt des sports pendant 5 jours • Contrôle chez le médecin traitant dans 72 heures si les symptômes persistent Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, céphalées aiguës avec troubles visuels et réveil nocturne, malaise, vomissements, troubles visuels) • alcoolisation du septum (Dr. X) le 22.06.2020 • échocardiographie transthoracique le 23.06.2020 : ventricule gauche non dilaté FEVG à 65 %. Hypertrophique asymétrique, à prédominance septale - SIV 15 mm. Gradient max. au niveau de la chambre de chasse de 6 mmHg, inchangé sous Valsalva. Absence de valvulopathie mitro-aortique significative. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Absence d'épanchement péricardique • Aspirine 100 mg/j à partir du 22.06.2020 - pour 3 mois • surveillance rythmique au service des soins intensifs puis à l'étage de médecine interne • Algifor pendant 48 h • évaluation par le pédiatre dans 48 h si persistance des douleurs • Algifor 5 ml x 3/j, pdt 48 h • Dafalgan 5 ml x 4/j en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Alimentation : lors de la sortie lait maternel à la demande (à titre indicatif 6x 55 cc soit 150 ml/kg/jour) • suivi rapproché par sage-femme : prise pondérale, prise alimentaire, état général • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle chez pédiatre à 4 semaines de vie • 3e dose de Konakion à 4 semaines de vie • US hanche le 10.08.2020 à 15 h 30 à HFR Fribourg • Alimentation au moment du transfert : Nestle Beba Frühgeborenen-Nahrung Stufe 2 8x 32 cc soit 140 cc/kg/jour • Poursuite de la prise en charge et dépistage des maladies de prématurité par : • Guthrie II à J14, • Maltofer dès J15 pour une durée de 6 mois, • Konakion à J28, • Screening de l'anémie (Hb/Ferritin/Reticulocytes) à J28, • OEA avant la sortie • US de hanches avant le retour à domicile • Audiométrie pour les PEA à 6 mois • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi psychologique de la mère à Yverdon • Organisation d'un tuteur/d'une tutelle pour Alessio par le service de curatelle/tutelle à Lausanne • Annonce du cas à l'AI du canton de VAUD • Alimentation lors de la sortie lait maternel à la demande (à titre indicatif 6x 55 cc soit 150 ml/kg/jour) • suivi rapproché par sage-femme : prise pondérale, prise alimentaire, état général • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle chez pédiatre à 4 semaines de vie • 3e dose de Konakion à 4 semaines de vie • US hanche le 10.08.2020 à 15 h 15 à HFR Fribourg • Alimentation par lait HiPP à 6 x 75cc/24h à la sortie (160cc/kg/jour) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Suivi par sage-femme à 1-2 jours de la sortie (prise pondérale, prise alimentaire, état général) • Contrôle chez pédiatre à 1 semaine • Alimentation par lait HiPP à 6 x 80 cc/24h à la sortie (160cc/kg/jour) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Suivi par sage-femme à 1-2 jours de la sortie (prise pondérale, prise alimentaire, état général) • Contrôle chez pédiatre à 1 semaine • Suivi clinique de hernie inguinale +/- avis chirurgical pédiatrique (Dr. X, HFR) selon évolution • Allodynie cicatricielle • Status post infiltration sous-talienne à G le 04.12.2019 et calcanéo-cuboïdienne G le 08.01.2020. • Arthropathie sous-talienne et calcanéo-cuboïdienne post-traumatique G • Status post révision et reprise de la cicatrice, prélèvements microbiologiques de la cicatrice au niveau du calcanéum G le 18.01.2019 (biopsie négative). • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum gauche et exploration/débridement du nerf sural G le 6.11.2018 • Status post ostéosynthèse mini-invasive avec plaque F3 en L et en Y au niveau du calcanéum G le 21.07.2017 pour une fracture déplacée du calcanéum G type joint depression. • Amiodarone i.v. du 01.05 au 02.05, puis relais per os • Avis cardiologique : poursuivre Amiodarone 200 mg 1x/jour, pas d'anticoagulation initiale pour une FA probablement contextuelle. • Holter 24 heures (Dr. X) : rythme sinusal de base. Pas de bloc ou pause ou trouble de conduction de haut degré. Ectopie supraventriculaire et ventriculaire non significative. Faible variation rythmique avec faible chronotropisme. • Amoxicilline 50 mg/kg/j pdt 5 jours • contrôle à la fin du traitement chez la pédiatre • réévaluation si pas d'amélioration dans 48 h • analyses du LCR effectuées en externe le 09.06.2020 : en cours • sérologie FSME le 10.06.2020 : en cours • En cas de récidive de crises épileptiques, augmentation du lévétiracétam à 2 x 1g par jour et introduction de lacosamide (200 mg en charge puis 100 mg 2x/j) • angio-CT thoracique (Inselspital) du 13.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire ni autre anomalie • avis pneumologie du 15.06.2020 : probable lésion radique • angio-CT cérébral et cou au HIA Sainte-Anne (Toulon) du 15.06.2020 Pas d'argument scannographique pour un AVC ischémique récent. Pas de collection hématique intra- ou péri-cérébrale. Structures médianes centrées sans effet de masse et cavités ventriculaires de morphologie normale. Pas de processus expansif intra- ou extra-axial ni prise de contraste suspecte. Perméabilité des sinus veineux endo crâniens. Pas de sténose significative sur le réseaux carotidien ni vertébro basilaire. Surcharge athéromateuse diffuse Laboratoire : bilan lipidique sans particularité, HbA1c normale ECG Avis neurologique (Dr. X) • Aspegic 250 mg IV, puis Aspirine cardio 100 mg/j PO. Hospitalisation en médecine interne avec surveillance neurologique aux 6 heures. Ad. Bilan d'AVC le 17.06.2020 IRM cérébrale le 17.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 Echocardiographie transoesophagienne 18.06.2020 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux (18.06.2020) Consultation angiologique avec US doppler des membres inférieurs 18.06.2020 Bilan neuropsychologique 18.06.2020 Aspirine cardio dès le 17.06.2020 Atorvastatine dès le 18.06.2020 Inaptitude à la conduite pendant 4 semaines, à réévaluer par nos collègues neuropsychologues (le patient sera reconvoqué) Holter sur 72 h prévu le vendredi 03.07.2020 à 9h en cardiologie (rapporter le lundi 06.07.2020 à 9h30) Contrôle à la consultation neurovasculaire prévue le mercredi 28.10.2020 à 14h30 Remler à prévoir en ambulatoire Contrôle strict des FRCV (HbA1c, cible LDL < 1.4 mmol/l) • Angio-oedème du côté droit de la langue, du visage et du cou le 07.10.2011 d'origine X en octobre 2011 • hystérectomie et cholécystectomie • traitement de zona au niveau du visage du côté droit depuis le 04.10.2011 par Acyclovir crème • fausse route alimentaire en 2018 avec radiographie du thorax et cou avec avis et examen ORL : pas de lésion des muqueuses, pas de corps étranger visualisé • Ajustement de l'analgésie • Infiltration des ISG droits par Mepivacain et Triamkort (le 08.05.2020) • Traitement gériatrique complexe avec physiothérapie et ergothérapie Consultation orthopédique (le 14.05.2020) : une possible infiltration du sacro-iliaque droit avec Curavisc peut être réalisée (1 cc - 0,5 cc Curavisc + 5 cc Ropivacain 0,75 mg/ml pour l'infiltration du sacro-iliaque). Ce procédé peut être réalisé à Tafers. Un CT abdomen pour exclure un processus périnéal est souhaité.CT Abdomen/Becken (am 15.05.2020): keine Divertikulose, kein peritonealer Prozess. Bauchwandhernie rechts (bekannt). Fragliche neue Fraktur LWK 3 der rechten Wand. Radio-kontrollierte Infiltration in das ISG rechts mit Curasan am 26.05.2020 und am 09.06.2020 • Antalgie => Disparition des symptômes. • Pantoprazole 40 mg IV. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: ASAT à 85 U/l, ALAT à 43 U/l, bilirubine directe à 4.1 nmol/l; le reste du bilan hépatique et taux de lipase sont dans la norme. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Un contrôle clinico-laboratoire en ambulatoire dans 24 heures est recommandé (la patiente prendra un rendez-vous pour le vendredi 19.06.2020; ne souhaite pas un contrôle en filière de l'HFR). • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. • Antalgie • US ciblé aux Urgences - pas de globe vésical (urines < 100 ml), pas de dilatation pyélo-calicielle. • Labo - pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale • sédiment urinaire - érythrocytes en masse, leucocytes < 3/champ, nitrites -, bactéries - • Uro-CT-scan - rapport oral du médecin-radiologue de garde - calcul de 2x3 mm à la jonction urétéro-vésicale à droite, discrète dilatation pyélo-calicielle à 11 mm, pas de signes de complication. Attitude : • RAD avec traitement symptomatique. Suivi par le médecin en ambulatoire. • Filtration des urines pour permettre la récupération et l'identification du calcul. • Antalgie • Antibiothérapie i.v. par Tienam 500 mg 4x/jour du 02 au 10.06.2020 • Hémocultures négatives à 5 jours • Antalgie. • Arrêt de travail. • Contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Antalgie • Contrôle et ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Antalgie de 1er pallier • Minerve mousse à visée antalgique • Repos avec arrêt de sport pour une semaine • Antalgie • ECG • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 89 mg/l, leucocytose à 10.1 g/l), perturbation des tests hépatiques, le taux de lipase à 63 U/l. • sédiment urinaire - érythrocytes à 3-5/champ, leucocytes < 3/champ, nitrites -, bactéries - • US abdominale - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Aspect hétérogène du parenchyme hépatique avec multiples lésions diffuses suspectes. Pas d'argument pour une cholécystite hormis un hydrops vésiculaire. Pas de dilatation franche des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque non visualisé. • Avis chirurgical (Dr. X) - Pas d'abdomen aigu. Bilan d'extension. Ad. CT-scan thoraco-abdominal. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour la suite de prise en charge • CT-scan thoraco-abdominal le 04.06.2020. • antalgie en réserve • attelle sapin • contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs • arrêt sport 10 jours • antalgie en réserve • arrêt sport 5 jours • réévaluation si douleurs persistantes ou impotence fonctionnelle • antalgie en réserve • contrôle chez le dentiste • antalgie en réserve • contrôle chez le dentiste dans 24-48 h • antalgie en réserve • contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes • Antalgie en réserve par Ibuprofène 400 mg max 3x/24h • Attelle scratch pendant 7-10 jours • contrôle clinique auprès du pédiatre traitant à 7-10 jours • antalgie en réserve • réévaluation si douleurs persistantes ou impotence fonctionnelle • antalgie en réserve • réévaluation si impotence fonctionnelle • antalgie en réserve • réévaluation si péjoration clinique • antalgie en réserve • réévaluation si péjoration clinique • antalgie en réserve • réévaluation si péjoration clinique • antalgie et vasoconstriction par gel LET • désinfection par Hibidil • adaptation des berges par Dermabond, stéri-strips • Antalgie par AINS pendant 48 h et glace locale, Dafalgan en réserve • contrôle dans une semaine à la consultation Dr. X • Antalgie par Algifor Junior 10mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15mg/kg max q6h • Immobilisation par gilet orthopédique pour 4 semaines • Arrêt de sport pour 2 mois • Contrôle clinique et radiographie à 1 semaine (Dr. X, orthopédie pédiatrique) • Antalgie selon besoin • Contrôle clinique et des plaies auprès du médecin traitant quelques jours après la sortie • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Ne pas soulever du poids > 5kg durant 2 semaines • Consultation médicale en cas de complications • Antalgie selon besoin • Contrôle de la plaie et ablation des fils chez le médecin traitant ou en ergothérapie • Ergothérapie ambulatoire à Tavel • Contrôle radioclinique de la main le 23.07.2020 à 09h00 à Tavel est organisé • CT cérébral de contrôle le 01.07.20 à 15h15 • Rendez-vous en neurochirurgie le 14.07.20 à 08h20 • Antalgie selon besoin • Contrôle de plaie auprès du médecin traitant • Contrôle en angiologie le 23.09.2020 à 13h45 à l'HFR-Fribourg • Contrôle en chirurgie vasculaire le 29.09.2020 à 11h15 (Dr. X) • Consultation médicale en cas de trouble vasculaire / neurologique • Antalgie selon douleur • Antalgie selon douleur • Antalgie selon douleur • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 24.07.2020 à 09h00 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils dès J14 postopératoires chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils J14 chez le médecin traitant • Rinçage de la site de l'ancienne stomie une fois par jour par les SAD • Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.07.2020 à 11h30 • Antalgie selon douleur • Anticoagulation par Xarelto pour 3 mois • Suivre les convocations des services d'antalgie, chirurgie et radiologie • Antalgie selon douleur • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 16.06.2020 • Suivre la convocation du service de gastroentérologie pour une colonoscopie en ambulatoire • Suivi à la consultation de Dr. X • Antalgie selon douleur • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 24.06.2020 • Introduction d'un traitement par De-Ursil • CT thoracique de contrôle dans 6 mois à organiser par le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 26.06.2020 • Suivre la convocation du service de gastroentérologie pour une colonoscopie en ambulatoire • Antalgie selon douleur • Continuer les rinçages jusqu'à l'ablation du drain • Continuer le traitement antibiotique jusqu'à l'opération • Contrôle en pédiatrie pour l'antibiothérapie et le rinçage • Contrôle à la consultation de la Dr. X le 17.07.2020 • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation de la chirurgie thoracique le 24.07.2020 à 09h30 • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 03.07.2020 à 9h15 • Suivre la convocation pour un contrôle à la consultation du Dr. X • Antalgie selon douleur • Fils résorbables • Contrôle chez le pédiatre traitant • Antalgie selon douleur • Suivre la convocation du Dr. X pour un prochain contrôle • Antalgie selon douleur • Suivre la convocation du service d'orthopédie pour un contrôle en ambulatoire • Antalgie selon douleur • Suivre le nouveau dosage pour le traitement diabétique • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (dès le 02.07.2020) • Contrôle à la consultation de la chirurgie thoracique le 24.07.2020 à 09 h 30 • Antalgie selon douleurs. • Physio respiratoire. • Contrôle chez le médecin traitant par la suite. • Antalgie selon le protocole => diminution significative des douleurs Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • CT-scan cérébral injecté : rapport oral du médecin-radiologue de garde : examen sans particularité Attitude : • retour à domicile. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire • éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence • Antalgie selon le protocole => diminution significative des symptômes. Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie de l'épaule droite - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Lésion suspecte au niveau de la tête humérale. Pas d'imagerie comparative à notre disposition. Ancien infarctus osseux (status post-trauma il y a > 10 ans) ? Chondrome ? Chondrosarcome est peu probable mais pas exclu. ECG. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Antalgie selon le protocole • Labo - pas de syndrome inflammatoire, créatinine à 128 mmol/l (à 114 mmol/l en 2012) • sédiment urinaire - érythrocytes en masse, leucocytes à 3-5/champ, nitrites -, bactéries - • Uro-CT - rapport oral du médecin-radiologue de garde - calcul à 9x7x7 mm à la jonction pyélo-urétrale à droite et dilatation pyélo-calicielle à 20 mm et infiltration de la graisse autour. • Avis chirurgical - Dr. X - Hospitalisation en chirurgie pour la suite de prise en charge. • Antalgie selon le protocole • Labo - pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Le taux de lipase est dans la norme. Pas de perturbation de la fonction rénale. • sédiment urinaire - leucocytes < 3/champ, érythrocytes < 3/champ, nitrites -, bactéries + • US bedside (Dr. X) - sans particularité • Pantoprazol 40 mg IV le 28.06.2020 Attitude : • Pantoprazol 40 mg 1x/jour pdt 2 semaines • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. • Antalgie selon le protocole • laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 26 mg/l sans leucocytose associée), pas de perturbation de la fonction rénale, perturbation des tests hépatiques sans signes de cholestase. • sédiment urinaire : sans particularité • CT-scan abdominal : rapport oral du médecin-radiologue de garde, pas d'urolithiase. Présence d'une lésion obstructive (masse tumorale ?) du 1/3 moyen de l'urètre gauche avec des signes de souffrance du rein gauche et dilatation pyélo-calicielle à 17 mm. Progression métastatique au niveau hépatique. • avis de chirurgie (Dr. X) : pas d'indication pour le geste invasif en urgence. Avis urologique le 19.06.2020 matin. Attitude : • hospitalisation en médecine pour la suite de prise en charge. • avis urologique le 19.06.2020 à prévoir • avis oncologique (Dr. X) • Antalgie selon le protocole. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, discrète péjoration de la fonction rénale (créatinine à 106 nmol/l, urée à 8.8 mmol/l). • sédiment urinaire : érythrocytes ++++, leucocytes < 3/champ, nitrites -, bactéries + • Uro-CT - rapport oral du médecin-radiologue de garde : calcul de 3 mm de diamètre à la jonction urétéro-vésicale à droite, dilatation pyélocalicielle à 17 mm sans signes de complication. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. • Filtration des urines pour permettre la récupération et l'identification du calcul. • Antalgie selon protocole • laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 21 mg/l, leucocytose à 11.4 g/l), lactates à 0.8 mmol/l • CT scan abdominal : rapport oral du médecin-radiologue de garde - Distension des structures digestives en amont de l'anastomose à 7 cm au plus large à proximité de l'anastomose, et autour de 4-5 cm pour le reste, avec un retour à un calibre normal dans l'iléon distal et en amont. Présence de liquide libre au contact des anses dilatées, de façon prédominante dans le flanc droit. Pas de défaut de rehaussement des parois digestives, ni de pneumatose pariétale. Pas d'air libre. Attitude : • mise en place d'une SNG • hospitalisation en chirurgie pour la suite de prise en charge (en accord avec le Dr. X) • Antalgie simple. • Contrôle chez son médecin traitant si persistance des douleurs. • Antalgie simple par algifor et dafalgan • Contrôle chez pédiatre traitant si persistance des douleurs à 5 jours • Antalgiques en réserve • AINS d'office pendant 48 heures • Minerve en place • Crème Voltarène crème application locale • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Consultation chez le pédiatre dans 5-7 jours si douleurs persistantes • Si péjoration des douleurs, consultation aux urgences pédiatriques • Antalgiques en réserve • Aircast pendant 3-4 semaines en fonction des douleurs • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes • Antalgiques en réserve • Ajout des anti-reflux (Ulcar) • Contrôle chez le pédiatre pour investigation des troubles alimentaires ou maladie coeliaque +/- traitement anti-reflux avec Oméprazole • Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant une semaine • Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours si douleurs persistantes • Signes d'alerte expliqués en détail (douleurs intenses, troubles de la marche, troubles de la sensibilité) • Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant 5-7 jours • Antalgiques en réserve • Bouée ergonomique • Arrêt sportif pendant 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes. • Antalgiques en réserve • Bretelle pour décharge • Arrêt des sports pendant une semaine • Antalgique en réserve • Consultation dentaire à organiser dans la semaine • Antalgique en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique et suivi de la conformité au schéma de désimpaction • Discuter l'indication d'une consultation gastro-entérologique selon l'évolution • Antalgique en réserve • Contrôle clinique chez le médecin X dans une semaine • Arrêt des sports pendant 4 semaines • BAB fendu pendant 4 semaines • Antalgique en réserve • Éviction des activités sportives pendant 72 heures • Signes d'alerte expliqués en détail (syncope ou malaise, douleurs thoraciques importantes malgré les antalgiques, palpitations, altération de l'état général) • Antalgique en réserve • Éviction des sports pour une semaine • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance des douleurs • Signes d'alerte expliqués en détail (douleurs intenses, vomissements, hématurie, altération de l'état général) • Antalgique en réserve • Les parents vont être avertis par la cellule d'orientation concernant les résultats de CoVID 19 • Antalgique en réserve • Les parents vont être avertis pour les résultats par la cellule d'orientation dans 24-48h • Antalgique en réserve • Les parents vont être avertis pour les résultats par la cellule d'orientation dans 24-48h • consignes de confinement jusqu'à 48h après résolution des symptômes pour l'enfant même si le test est négatif. • Si persistance de symptômes > une semaine ou altération de l'état général, consulter chez le médecin traitant (pas de médecin traitant confirmé par papa) • Antalgiques en réserve • Rucksack pendant 4 semaines (consignes pour changement à gilet orthopédique si troubles d'application) • Contrôle chez le pédiatre dans 4 semaines pour contrôle clinique • Antalgiques en réserve • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, somnolence, agitation) • Contrôle clinique au fast-track le 21.06 à 16:30 pour contrôle auriculaire (>48 h d'antibiothérapie, si persistance d'otite alternative antibiotiques ou Rocéphine 50 mg/kg x 1 IM) • Antalgiques en réserve • Signes de surveillance à domicile • Consignes expliquées en détails (vomissements inconsolables, agitation, somnolence, altération de l'état général) • Antalgiques en réserve • Suite du suivi à domicile, si somnolence, vomissements, changement de comportement, céphalée -> reconsulter. • Contrôle chez le pédiatre au besoin • Antalgiques en réserve • Suivi à domicile, à reconsulter si signes d'alerte (vomissements, altération de l'état général, mouvements anormaux) • Antalgiques en réserve • Suivi à domicile avec signes d'alerte expliqués en détails (SDR, altération de l'état général, vomissements, agitation) • Antalgiques en réserve • Suppositoire Bulboïd en réserve • Consignes alimentaires (régime riche en fibres) • Signes d'alerte expliqués (altération de l'état général, troubles alimentaires, vomissements inconsolables, hémochésie) • Antalgiques en réserve • Traitement conservatoire • Les parents vont être avertis pour les résultats du CoVid 19 par la cellule d'orientation de CoviD 19 • Antalgiques en réserve avec febrifuges • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluation clinique • Signes d'alerte expliqués en détails (refus réhydratation, altération de l'état général, vomissements+++) • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes • Arrêt des sports pendant une semaine • Antalgiques en réserve et consignes de surveillance à domicile (EF, douleurs importantes, altération de l'état général) • Contrôle dans 48h, mettre Aquacel après débridement de la plante du pied D • Contrôle dans 1 mois à la consultation de Dr. X • Antalgiques en réserve et crème anti-inflammatoire localement • Arrêt de sport pendant une semaine • Antalgiques en réserve • Éviction de la charge physique • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si douleurs persistantes • Antalgiques en réserve • Réévaluation si péjoration clinique • Antibiothérapie avec Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre si EF >72 H ou si péjoration de l'état général ou signe de complication de l'otite (décollement oreille, rougeur rétro-auriculaire, asymétrie faciale, trouble neurologique) • Antibiothérapie intraveineuse: Ceftriaxone 2 g + Métronidazole 500 mg • Incision et drainage abcès sous-cutanée cicatrice péri-ombilicale post-cholécystectomie le 21.06.2020 • Incision des abcès sous-cutanée dans le bas du ventre à droite le 25.06.2020 • Antibiothérapie par Amoxicilline 60 mg/kg/jour en 3 prises pendant 14 jours • Explications des critères de surveillance et de consultations en urgence donnés à Mme. Y (symptômes neurologiques, arthrite, etc) • Contrôle chez le pédiatre traitant à la fin du traitement à 14 jours • Antibiothérapie par Azithromycine jusqu'au 01.07.2020 y compris • Antibiothérapie per os avec Cefuroxim Axetil 15 mg/kg/dose x 2/jour pendant 7 jours • AINS pendant 48 heures • Arrêt des sports pendant 3 jours au moins. • Application de la glace • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures (liste des pédiatres données, sinon aux urgences pédiatriques si clinique inquiétante) • Signes d'alerte expliqués en détails (impotence fonctionnelle de la marche, oedème important, état fébrile, érythème plus diffus, altération de l'état général) • Antibiothérapie pour 10 jours • Antalgie • Contrôle chez l'urologue • Suivi régulier des calcifications testiculaires • Antibiothérapie pour 5 jours • Contrôle clinique à 48 heures à la permanence • Ablation des fils à 2 semaines • Certificat d'incapacité de travail fait jusqu'au 23.07.2020 • Antibiotiques jusqu'au 07.07.2020 • Colonoscopie dans 6 semaines • Antalgie • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant en fin de semaine • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 17.08.2020 à 13h00 • Anticoagulation par Eliquis en pause (risque hémorragique sur Aspergillose cérébrale) avec reprise par Sintrom le 23.03.2020 • Cordarone en arrêt depuis le 14.04.2020 • Avis Dr. X : c'est possible de remettre l'Eliquis mais le risque hémorragique reste à évaluer par le neurologue traitant. • Reprise Eliquis 5mg 2x/jour dès le 01.04.2020 (avec arrêt du Sintrom et du HNF). • Anticoagulation par Eliquis pour 2 semaines • AOMI stade 2 A, sur artériosclérose des artères jambières prédominante à droite. • Syndrome métabolique avec diabète de type 2, hypertension artérielle traitée, hyperuricémie, obésité et insuffisance rénale chronique. • Pied de Charcot bilatéral droite 50%) • Pas de conduite automobile • Arrêt de travail jusqu'à novembre 2020, après réévaluation • Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.08.2020 à 17h • Consultation neurologique chez le Dr. X le 06.11.2020 à 11h • Consultation neuropsychologique le 03.11.2020 à Meyriez • Asthme dans l'enfance. • Migraine avec aura. • Crise d'angoisse. • Hémoglobinopathie de Genève (anémie microcytaire hémolytique chronique et hypersplénisme) (transmission autosomique dominante, prévoir prélèvement de sang au cordon à la naissance à adresser aux HUG). • Asthme péri-infectieux • Atropine 3 x 0.5 mg et Magnésium le 30.05.2020 • Cat. artériel radial D du 30.05 au 01.06.2020 • Coronarographie et pose de pacemaker endoveineux provisoire (Dr. X) le 30.05.2020 • ETT le 30.05.2020 (Dr. X) : FEVG à 60 % • Pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X) le 31.05.2020 • Contrôle de pacemaker 02.06.2020 : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes • Atrovent/Ventolin aux urgences. • Retour à domicile avec Ventolin et arrêt de travail jusqu'au 24.06.2020. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour discussion de la mise en place d'une antibiothérapie selon l'évolution des symptômes. • Attelle Aircast • Antalgie en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs • Arrêt sport 10 jours • Attelle alu en 45° • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le Dr. X le 29.06 (organisée par le Dr. X, médecin assistante en Orthopédie) • Séances d'ergothérapie prescrites • Attelle Edimbourg • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48 heures • Attelle jambière postérieure + cannes. • Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène + protecteur gastrique (Pantoprazole). • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Attelle jambière postérieure + cannes. • Repos, glace, surélévation du membre. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Pas de prophylaxie thrombo-embolique (pas de critère de puberté). • Arrêt de sport. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Attelle jambière postérieure avec contrôle radiologique. • Décharge totale avec couverture par Clexane préventive. • Prescription de chaise roulante manuelle et physiothérapie pour apprentissage marche en béquilles. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7-10 jours. • Attelle plâtrée postérieure avec bretelle. • Antalgie. • Contrôle à 5 jours en policlinique d'orthopédie (Mr. Y appellera demain matin). • Attelle sapin • Antalgie en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine, si persistance des douleurs • Arrêt sport 10 jours • Augmentation du Palladon IV puis switch pour du fentanyl IVC • Poursuite Rivotril IV et AINS PO • Introduction méthadone PO • Introduction d'amitriptyline Approches corporelles (massage) Physiothérapie • Augmentin 1 g 3x/jour pendant 5 jours. • Arrêt de travail. • Nasivine et Rhinomer. • Voir un ORL selon le réseau du patient dès demain. • Autisme • Drains transtympaniques 2019 • Auto-isolement jusqu'aux résultats du frottis. • Contrôle chez le médecin traitant en cas d'apparition de symptômes. • Aux urgences : Ventolin 12 pushs x 2 Prednisone 50 mg • Avec PAPm mesurée à 33 mmHg et wedge de 13 mmHg diagnostiqué lors de la coronarographie du 21.11.2019 Actuellement • ETT le 26.05.2020 : PAPs à 68 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Discret dicrotic notch dans AP • Avis dentiste à prendre par les parents • Antalgie en réserve • Avis néphrologie (Dr. X) • Sédiment urinaire • Spot urinaire • Culture d'urine • US uro-génital : pas de dilatation pyélocalicielle, mais atrophie rein gauche augmentée par rapport au comparatif Attitude : • Donner néphrotens aux soins intensifs • Pister les bicarbonates à la gazométrie veineuse • Contrôle fonction rénale régulière • Le Dr. X suivra l'évolution de Mr. Y sur le week-end • Avis neurochirurgical à Genève pour suite de prise en charge • Surveillance neurologique • Avis ophtalmologique Dr. X : au vu d'un flou résiduel sans baisse franche de l'acuité visuelle, nécessité de mettre en place la pommade Floxal et suivi le 21.6.2020 à sa consultation. • Retour à domicile avec réassurance. • Suivi à la consultation du Dr. X le 21.6.2020 à 10h30. • Avis ORL Dr. X : le saignement semble plutôt d'origine des végétations. Proposition d'hospitalisation pour surveillance en cas de récidive et Triofan • Voie veineuse périphérique, hydratation par Glucosalin 2:1 200ml/24h • Formule sanguine simple : Hémoglobine 114 g/l • Avis stomatologique • Avis ToxZentrum : eau de Javel commerciale non dangereuse, pas de gravité, pas de surveillance nécessaire, possibles douleurs abdominales et vomissements • Consignes de reconsultation • Avis Toxzentrum : Pas de risque, observer l'effet sédatif cumulatif des 3 substances • Refus de l'ECG, de la gazométrie et du panel toxique urinaire • Avis pédopsychiatrique : (Dr. X et Dr. X) Une hospitalisation à Marsens en PAFA à l'unité des adultes Hermes est décidée • BAB fendu pour une durée de 4 semaines • Dr. X (médecin assistant d'Orthopédie) propose un contrôle chez le Dr. X pour la circularisation de son plâtre et se charge de la prise du RDV • Nous préconisons un contrôle clinique chez le Dr. X dans 4 semaines (mail envoyé au MIH-sam-OrthoPedia-Fri@h-fr.ch) • Arrêt des sports pendant 4 semaines • Antalgiques en réserve • Bains Amukina orteil x 2/j pendant une semaine • Chaussure semelle rigide à but antalgique • Contrôle dans une semaine chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Bains bouche • Antalgie • Bains de Kamillosan • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Bains de Kamillosan x 2-3/j • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Bains siège avec Kamillosan 10 min x 3/j, 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours ou réévaluation si fièvre • BBD connu depuis 03/2020 • Dernière coronarographie 11/2019 sans particularité chez un patient avec maladie bitronculaire et HTAP précapillaire • Bébégramme : pas de corps étranger radio-opaque visualisé • Bedarfsanalgesie • Hebelimite von maximal 5 kg für 2 Wochen, kein Training für 3 Wochen • Steristrips für 10-12 Tage, spätestens jedoch nach 12 Tagen entfernen • Fadenentfernung entfällt bei resorbierbarem Fadenmaterial • Danach regelmässige Wundkontrollen durch den Hausarzt • Bekannte 3-Gefässerkrankung mit 4-facher ACB, St.n. inferiorem Infarkt 1992, 2002 und NSTEMI 2007 • Letzte Koronarangiografie 2009 : u.a. Verschluss aller 3 nativ Koronarien, EF 56% • CvRF : behandelte Hypercholesterinämie, arterielle Hypertonie, Familiare Belastung pAVK m/b • Nicht stenosierende Plaques in der Carotisbifurkation bds. • Bifurkationsstenose iliacae communes bds. mit Claudicatio Stadium IIa • Betnesol cp 0.5 mg, 0.25 mg/kg soit 13 cp = 6.5 mg • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours • Betnesol cp 0.5 mg, 0.25 mg/kg/dose soit 3 mg = 6 cp • Aérosol Adrénaline 5 mg à 1h30 le 31.05 • Monitoring cardio-pulmonaire • Surveillance aux urgences jusqu'à 6 heures post-aérosol • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : Négatif • Betnesol cp 0.5 mg, 0.25 mg/kg/j soit 14 cp = 7 mg • Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose, 3 x 12 pushs • Atrovent aérodoseur 21 mcg/dose, 3 x 4 pushs • Betnesol cp 0.5 mg, 0.25 mg/kg/j soit 8 cp = 4 mg 1 x/j pour un total de 3 jours • Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose, 2 x 6 pushs à 20 min d'intervalle • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : négatif • Betnesol 0.25 mg/kg • Bilan d'anémie en cours. • Bilan diet demandé. • Evaluer mise en place de sonde naso-gastrique. • Bilan étiologique : ETT, Holter, IRM cérébrale • Bilan neurologique • Excérèse planifiée pour le 12.06.20 • Bilan neuro-psychologique à prévoir • MMS à faire • Bilan sanguin : Absence de syndrome inflammatoire, FSC alignée sans déviation gauche (lymphopénie connue à 0.88 G/l), CRP 10 mg/l • Consilium hémato-oncologique (garde, CHUV) • Bilan sanguin : Gazométrie alignée hormis légère hypercalcémie 1.37 mM, pas de syndrome inflammatoire (Lc 5.4 G/L et CRP < 5 mg/l), anémie physiologique du nourrisson (Hb 102 g/l) • Bilan thyroïdien (09.04.2020) : TSH 20.84 mU/l, FT4 9.0 pmol/l, FT3 2.39 pmol/l • Cordarone en arrêt depuis le 14.04.2020 • Bilan thyroïdien (23.04.2020) : TSH 28.01 mU/l, FT4 11.0 pmol/l, FT3 3.39 pmol/l • Consilium endocrinologie (24.04.2020) : pas de traitement de substitution (la fonction de la thyroïde semble être en amélioration après l'arrêt de Cordarone), un bilan thyroïdien de contrôle dans 1 mois (25.05.2020) • Contrôle biologique (TSH/fT4) dans 3 semaines (autour 26.06.2020) • Biologie du 06/2020 : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, formule sanguine simple normale, CRP à 62 mg/l. • Sédiment urinaire et cultures du 06/2020 : négatifs • Coprocultures du 06/2020 : Clostridium difficile négatif, Entérobactéries : Campylobacter Jejuni • Calprotectine fécale du 06/2020 : 884 • Parasitologie du 06/2020 : à prévoir en ambulatoire • Sérologie Yersinia du 06/2020 : IgG positifs, IgM et IgA négatifs • Consilium gastro-entérologie • CT abdominal le 24.06.2020 : épaississement pariétal de pratiquement tout le cadre colique, prédominant au niveau du côlon ascendant, touchant possiblement la dernière anse iléale et la première boucle sigmoïdienne • Coloscopie avec biopsies 26.06.2020 : aspect macroscopique et histologique de maladie inflammatoire de l'intestin (à l'histologie pas de distinction possible entre Crohn et RCUH) Traitement • Antibiothérapie par Ciprofloxacine et Métronidazole pour une durée de 7 jours du 25.06 au 02.07.2020 • Budenofalk • Biologie le 16.06.2020 : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques • Dosage antiépileptiques le 16.08.2020 : Lévétiracétam 55 ug/ml (référence 20-40), lacosamide 9.8 ug/ml (référence 1-10) • CT time is brain le 16.06.2020 : pas de nouvelle lésion mise en évidence • EEG le 17.06.2020 : anormal par un ralentissement postérieur D d'allure lésionnelle (DD Todd) sur lequel se greffe une activité irritative modérée à importante. Activité bêta antérieure (GABAergique ?) • EEG le 19.06.2020 : par rapport au 17.05.20, l'activité irritative est en diminution mais le ralentissement lésionnel est plus important (Todd ?) Avis neurologique (Dr. X) le 16.06.2020 : ad majoration traitement antiépileptique • Charge en Keppra 1 g iv le 16.05.2020 • Majoration Lévétiracétam à 1.5 g 2 x/j dès le 16.05.2020 • Introduction de Clonazépam 0.5 mg 2 x/j dès le 16.05.2020 • Poursuite Lacosamide 100 mg 2 x/j Avis neurologique (Dr. X) le 19.08.2020 : • Stop Rivotril. Ad Urbanyl 10 mg 3 x/j • Stop Sertraline. Reprise du traitement par Escitalopram • Biologie le 17.08.2020 : acide folique 3.9 ng/ml, B12 : 460 pg/ml • Début substitution en acide folique le 18.06.2020 • Biologie le 24.05.2020 : D-dimères 820 ng/ml. Leucocytes à 11.1 G/l avec neutrophilie légère et lymphocytopénie, CRP à 11 mg/l, troponines H0 à 17 ng/ml, H1 à 20 ng/ml • ECG le 24.05.2020 : bloc de branche droite connu • Angio-CT thoracique le 24.05.2020 : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans les lobes moyen et inférieur droits. Image similaire sur l'ancien scanner. Cardiomégalie et signes d'insuffisance cardiaque droite. Épaississement péri bronchovasculaire diffus. Atélectasie lobe inférieur droit et lobe moyen droit. Emphysème important. Stabilité des nodules et adénopathies • Échocardiographie transthoracique le 26.05.2020 : discrète hypertrophie concentrique VG. Hypokinésie minime du septum apical et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 58 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Rétrécissement aortique lâche (0.73 cm²/m²). Sténose mitrale lâche. Discrète dilatation du ventricule droit. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale Traitement • Clexane 80 mg 2 x/j du 24.05 au 25.05.2020 • Eliquis 10 mg 2 x/j du 25.05 au 01.06.2020 puis 5 mg 2 x/j dès le 01.06.2020 • O2 au besoin • Bon état général lors de l'examen clinique aux urgences. Explications données à la maman qu'on ne retrouve pas de foyer. Proposition de faire un sondage pour éliminer une infection urinaire. Mr. Y s'endort et la maman préfère rentrer à domicile. Va reconsulter ce jour si mauvais état général ou persistance de la fièvre. • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Hypothyroïdie origine X - ne connaît pas la cause (sous Euthyrox depuis l'âge de 9 mois) - suivie par Dr. X • Pas d'opération • Bonne santé habituelle • Pas d'opérations • Bonne santé habituelle • Asthme allergique (Ventolin, Axotide) • Pas d'opérations • Bonne santé habituelle • Bronchites spastiques • 03.2020 : hospitalisation pour insuffisance respiratoire sur bronchopneumonie à RSV • Bonne santé habituelle • Circoncision • Bonne santé habituelle • Fracture poignet gauche (réduction avec embrochage - 2018) • Bonne santé habituelle • Opérations - frein de langue, circoncision • Bonne santé habituelle • Opérations : fracture coude D • Bonne santé habituelle • Pas d'opération • Bonne santé habituelle • Pas d'opération • Bonne santé habituelle • Pas d'opération • Bonne santé habituelle • Pas d'opération • Bonne santé habituelle • Pas d'opération • Bonne santé habituelle • Pas d'opération • Bonne santé habituelle • Pas d'opérations • Bonne santé habituelle • Pas d'opérations • Bonne santé habituelle • Pas d'opérations • Bonne santé habituelle • Pas d'opérations • Bonne santé habituelle • Pas d'opérations • Bonne santé habituelle • Pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • NN à terme, PN 3.980 kg • bonne santé habituelle • pas d'opérations • NN 38 SA, PN 3.4 kg • bonne santé habituelle • pas d'opérations 1er épisode de convulsion fébrile en janvier 2020. • bonne santé habituelle • pied droit bot - suivi Lausanne rdv prévu 07/07 • bonne santé habituelle • tt chir hydrocèle 2018 • bonne santé • pas d'opération • borréliose en 2018 • BPCO de stade 2 selon GOLD en décembre 2014 avec : • syndrome obstructif de degré moyen (VEMS 65 % du prédit) • trouble diffusionnel sévère et emphysème au scanner en décembre 2014 • tabagisme ancien à 40 UPA stoppé en 1992 • sous oxygénothérapie à domicile (4 L/min la journée, 3 L/min la nuit) Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (occlusion collatéralisée de l'artère coronaire droite et sténose de 90 % d'une 4e branche marginale de l'artère circonflexe dilatée en 1993) avec status post infarctus inféro-postérieur en mars 1992 Hypertension artérielle traitée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (avec status post PTA de l'artère fémorale superficielle et artère iliaque externe gauche en 2014) Gammapathie monoclonale IgG kappa en 2005 Hypertrophie bénigne de la prostate avec tendance à la rétention urinaire sous anti-cholinergiques • Brintellix dès le 20.03.2020 • Bullboid en réserve et antalgiques en réserve • Signes d'alerte expliqués en détails (vomissements, pleurs inconsolables, état fébrile) • Bursite sous-acromiale avec rupture partielle du sus-épineux sur status post suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule D en 2013 et en 2003. • Status post tendinite calcifiante de l'épaule G. • Calprotectin le 18.06.20 à 33 mcg/g • Canal cervical étroit pluri-étagé prédominant en C3 à C7 d'origine arthrosique avec cyphose et signe de myélopathie avec une paralysie proximale du membre supérieur gauche pour C5-C6 à gauche. • Canal lombaire étroit au niveau L4-L5, symptomatique aux MI bilatéralement • Canal lombaire étroit avec sténose récessale L4-L5 ddc • Status post-infiltration foraminale L5-S1 pour la racine L5 droite par le Dr X le 11.12.2019 • Canal lombaire étroit sévère sur hernie L4-L5 médiane et para-médiane droite récessale et arthrose facettaire ainsi qu'hypertrophie du ligament jaune • Carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire du lobe supérieur droit cT4 pN2 cM0 de stade IIIb • date du diagnostic : 28.01.2020 • date d'information : 13.02.2020 (Dr X) • CT du 23.01.2020 à l'Hôpital de Viège : masse de 73 mm du lobe supérieur droit avec infiltration pleurale, adénopathie médiastinale, suspicion d'une lésion du lobe inférieur droit et légère bombement du corps de la surrénale à gauche • bronchoscopie effectuée le 28.01.2020 à l'hôpital de Viège en Valais • cytologie (Hôpital du Valais 20C00442) : carcinome non à petites cellules peu différencié TTF1 négatif au niveau de l'histologie pulmonaire, biopsie négative • PET-CT du 20.02.2020 : intense hypercaptation apicale droite envahissant le médiastin (SUVbwmax = 21,5). Pas d'autre foyer suspect • CT injecté du 20.02.2020 : volumineuse masse hilaire/supra-hilaire droite de 7 cm, à centre nécrotique, s'étendant jusqu'à l'apex du poumon droit avec envahissement pleural et osseux et doute sur envahissement épidural à hauteur de T3-T4 • IRM de la colonne dorsale : infiltration de la partie latérale des neuroforamens D2 à D4 du côté droit • bronchoscopie EBUS le 28.02.2020 • histologie (Promed P2020.2525) du 16.03.2020 : carcinome non à petites cellules en station 4 R • immunohistochimie : ALK négatif, ROS1 négatif, pan-Trk négatif, MET 2+, PD-L1 70 % des cellules tumorales • NGS : EGFR pas de mutation. KRAS pas de mutation. BRAF pas de mutation. HER2 pas de mutation. MET et RET en cours • tumor board du 13.03.2020 : proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie à visée définitive suivi d'une immunothérapie adjuvante • Chimiothérapie avec Paraplatine, Carboplatine, Navelbine et vinorelbine pour 4 cycles • Radiothérapie du LSD dose/fraction 2 Gy, 30 fractions, début le 15.04.2020 et fin le 27.05.2020 • Prochain contrôle chez Dr. X à Riaz le 17.06.20 à 14h00 • Hypertension • Asthme • Baisse de la thymie dans le contexte oncologique Suivi psycho-oncologique (Mr. X) • Symptôme de reflux acide aggravée le 26.05.20 traitée par Pantoprazol • Lombalgie chronique • Dysphagie solidaire Transit œsophagien avec contraste le 27.05.20 : dans les limites de la norme, sans sténose suspecte de l'œsophage ni trouble de la motilité • cathéter radial gauche du 12.06 au 13.06.2020 • sérologie H. pylori positive le 18.06.2020 • oesogastroduodénoscopie le 08.06.2020 : ulcère gastrique sans signe d'inflammation gastrique ni saignement • oesogastroduodénoscopie le 12.06.2020 : saignement actif Forrest I-I • oesogastroduodénoscopie le 19.06.2020 : absence de saignement • CT abdominal le 12.06.2020 : pas de masse ni saignement gastrique Traitement/intervention : • soutien transfusionnel : 2x CE le 17.06.2020, 1x PFC le 17.06.2020, 1x CE le 20.06.2020 • Pantozol intra-veineux dès le 14.06.2020 • embolisation de l'artère gastrique gauche le 17.06.2020 (Dr. X) • Amoxicilline du 19.06 au 23.06.2020 puis Metronidazole + Clarithromycine du 24.06 au 28.06.2020 • Cavernome pré-central G • Méningiome de la tente du cervelet G stable. • Ceftriaxone du 28.05 au 29.05.2020 • Amoxicilline du 29.05 au 05.06.2020 • Céphalées persistantes et en aggravation dans le contexte d'un syndrome d'Arnold Chiari type I. • Status post-trépanation crânienne frontale bilatérale et évacuation de la collection sous-durale le 05.02.2020 sur hématome sous-dural chronique bilatéral symptomatique • Syndrome d'hypotension Liquorale sur ponction lombaire en novembre 2019. • Céphalées persistantes sur cadre d'hypertension intra-crânienne idiopathique bénigne • Cervicalgies avec faiblesse MSG évoluant depuis 2016. Actuellement, progression du déficit sensitif au niveau des doigts (depuis quelques semaines)20185 Rx cervicales: ostéochondrose notamment C5-C6 avec pincement de l'espace discal et une discrète réaction ostéphytaire. Le trou de conjugaison notamment C5-C6 à gauche est discrètement rétréci par l'ostéophytose. A gauche, c'est plutôt le trou de conjugaison C4-C5 qui est discrètement atteint d'une uncarthrose. Discrète raideur de la nuque. ATT • Discuter éventuellement une IRM cervicale • Analgésie • Physiothérapie • Cervicalgies avec irradiation au MIG dans le dermatome C7 et au niveau des deux épaules sur disco-uncarthrose cervicale C4-C5 et C6-C7 avec rétrécissement foraminal gauche sur les deux niveaux • Arthrite rhumatoïde diagnostiquée récemment, sous traitement. Réponse favorable à une première infiltration péri-radiculaire C7 gauche avec amélioration des douleurs brachiales. • Statut post infiltration au niveau C6-C7 G intra-foraminale en novembre 2019. • Statut post infiltration facettaire C4-C5 bilatérale en mars 2020. • Cervicalgies chroniques sur décompensation des segments adjacents C3-C4 et C6-C7 • Statut post-abord antérieur, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur), abord antérieur, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur) le 30.01.2017 pour cervicarthrose C4-C5, C5-C6 avec protrusion discale et sténose foraminale. • Cervicalgies sur discopathie C5-C6 avec uncarthrose. • Cervicobrachialgie gauche, dermatome C7 sur hernie discale C6-C7 gauche • Hernie discale médiane C4-C5 avec empreinte durale et légère empreinte médullaire, mais sans hyper signal intra-médullaire, asymptomatique • Suspicion syndrome canal carpien G. • Cervicobrachialgie gauche sur radiculopathie C6 sur double discopathie C4-C5 et C5-C6 et hernie discale médiane-paramédiane gauche C5-C6 • Cervicobrachialgies C7 D sur discopathie C5-C6 et C6-C7 avec sténose foraminale C6-C7 D. DD : tunnel carpien D. • Cervico-scapulalgies gauches dans un contexte de troubles dégénératifs multi-étagés avec une hernie discale C5-C6 postérieure bi-foraminale à prédominance droite • Douleurs lombaires et radiculaires avec dénervation chronique de la racine L5 à gauche • Statut post-spondylodèse L4-L5 avec MIS Spineart et TLIF L4-L5 par la gauche avec correction de la cyphose (cage Juliet pré-remplie au Ceracell 10 mm) le 06.05.2019 sur récidive de hernie discale avec protrusion discale L4-L5 à base large et fragment luxé vers le bas à G, en conflit avec la racine L5 G • Statut post-herniectomie L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G le 07.09.2018 pour une hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée • Cétirizine 10 mg x 1/j pendant 7 jours • Gouttes oculaires de Triofan à poursuivre • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre pour réévaluation clinique • Cétirizine 10 mg x 1/j pendant 7 jours • Gouttes oculaires de Triofan à poursuivre • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre pour réévaluation clinique • Champage avec désinfection de la plaie avec Hibidil. • Anesthésie locale avec Rapidocaïne 1% 5 ml et Bicarbonates. • Lavage abondant de la plaie avec Nacl 0.9%. • 9 agrafes et 8 points de suture simple avec Ethilon 4-0. • Pansement simple avec tuile bétadinée. • Contrôle de la plaie en FUA le 28.06.2020 à 11h. • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. • Changement de pansement tous les jours, puis chaque 2-3 jours selon l'évolution • Contrôle à la consultation des plaies le 23.06.2020 à 09h00 • Chaussure semelle rigide • Antalgie en réserve • Contrôle dans une semaine chez le pédiatre si persistance des douleurs • Chimiothérapie de Taxol suspendue le 19.06.2020 • Selon évolution, revoir avec oncologue traitant la suite de la PEC • Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute le 20.04.2020 sur ulcération duodénale sur néoplasie pancréatique : embolisation de l'artère gastro-duodénale le 20.04.2020 • Thrombose veineuse profonde et superficielle bilatérale en progression depuis le 14.03.2020, avec TVP jambière jusqu'en poplité à droite, TVP jambière musculaire et TVS de la GVS à gauche • Hypercalcémie légère asymptomatique avec calcium corrigé à 3,04 mmol/l le 06.05.2020 (DD : contexte paranéoplasique vs hyperparathyroïdie primaire) • Cholangite avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sur métastase le 10.06.2020 dans un contexte d'adénocarcinome canalaire du pancréas infiltrant le duodénum et métastatique au niveau hépatique : drainage biliaire interne - externe per-cutané le 11.06.2020, drain en place à changer à 3 mois. • Contact avec tuberculose avérée du 20.06.2020 au 23.06.2020 à l'HFR Fribourg. • Pose de filtre cave par la veine jugulaire droite le 06.04.2020 et anticoagulation stoppée à cause d'un risque de saignement trop élevé. • Cholangiographie par le drain biliaire le 21.07.2020 à 09h15 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 23.07.2020 à 10h45 • Cholécystectomie laparoscopique prévue le 07.08.2020 • Antalgie • Antibiothérapie jusqu'au 01.07.20 • Ciprofloxacine du 05.06 au 12.06.2020 • Arrêt du Topiramate (suspicion de surdosage) et Prégabaline • Introduction de Dépakine 500 mg 2x/j • ENMG à prévoir pour parésie du membre supérieur droit • Avis neurochirurgical concernant lésion limbique • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours • Recherche gonocoque et chlamydia sur urines ; dépistage HIV et HCV (discuté et accepté par le patient) • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.06.2020 pour résultats • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour (08.05.2020 - 22.05.2020) • Augmentin 1 g 2x/jour (08.05.2020 - 22.05.2020) • Radiographie thoracique de contrôle (22.05.2020) : voir sous diagnostic 1 • Consultation infectiologique chez Dr. X à l'HFR Fribourg le 02.07.2020 à 9h15 • Consultation pneumologique en ambulatoire Dr. X le 13.07.2020 à 16h30 • Ciproxine et Flagyl per os pour une durée totale de 7 jours, soit jusqu'au 12.06.2020 • Ablation des fils à J-14 post-opératoire chez le médecin traitant • Citalopram pausé le 26.05.2020 • À réévaluer en ambulatoire l'indication à réintroduire un antidépresseur selon la clinique • Claudication neurogène avec limitation du périmètre de marche • Fracture ostéoporotique de D12 ancienne • Statut post-PTH bilatérale (G en novembre 2017 et D en 2010 avec révision en 2016) • Claudication neurogène sur canal lombaire étroit L4-L5 • Douleurs dorsales sur fractures ostéoporotiques/traumatiques D12 type A1, Genant II Wedge type • Clexane 40mg reçu aux urgences, à refaire demain. • Consilium angiologie demandé, le patient recevra l'appel de la secrétaire de Dr. X pour un rendez-vous avec cette dernière mercredi le 01.07.2020. • Flammazine crème et glace localement. • Clexane 80 mg sc 2x/j (mise à la place d'Eliquis en raison d'hématurie) • CT Scan thoracique : cf. rapport • Gazométrie artérielle : Saturation à 93 %, PO2 8.5 • D-Dimères à 9658 ng/ml • Co-Amoxi du 02.06 au 03.06.2020 • Rx thorax 03.06.2020 • Co-Amoxiciline 50 mg/kg/j pendant 5 jours • Déclaration morsure de chien remplie • Co-Amoxiciline 50 mg/kg/j pendant 5 jours • Réévaluation si signes d'infection • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours avec délimitation des placards érythémateux. • Brufen 600 mg 3x/j. • Contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant mardi 30.06.2020 avec réévaluation de l'indication à l'antibiothérapie et proposition d'adresser le patient à un rhumatologue en ambulatoire. • Co-Amoxicilline 40 mg/kg/j pendant 10 jours • Culture d'urine à pister • Colchicine. • Arrêt de travail jusqu'au 29.06.2020. • Colonoscopie de contrôle dans 6 semaines, Mr. Y sera convoqué • Antalgie • Colonoscopie de contrôle dans 6 semaines, Mr. Y va être convoqué • Antalgie si besoin • Communication interventriculaire dans la portion musculaire Syndrome brady-apnéïque de la prématurité Communication interventriculaire sans répercussion hémodynamique Hypospadia sine hypospadias, hydrocèle bilatérale, cryptorchidie gauche • Conduite d'un véhicule automobile contre-indiquée • Suivi psychothérapeutique recommandé • Physiothérapie en ambulatoire recommandée • Suivi de la patiente par médecin de famille • Confirmer l'attitude après décision finale des cardiologues concernant l'indication du life vest avant sortie de l'hôpital. • Une nouvelle évaluation de la fonction cardiaque est planifiée dans 6 semaines pour discuter l'indication à un ICD. • Une demande de réadaptation cardiovasculaire faite le 08.06.2020 • Conseil et traitement diététique • Suivi du poids • Consignes de confinement jusqu'à 24h après la résolution des symptômes, même si le test est négatif. • Consignes de réhydratation avec bilan hydrique et consignes de compensation des pertes • Febrifuges en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si diarrhées fébriles persistantes et signes d'alerte expliqués en détails (refus de réhydratation et diarrhées persistantes, altération de l'état général) • Consignes de surveillance de plaie expliquées. • Antalgie si douleurs. • Tétanos à jour. • Consignes de surveillance et reconsultation données (document donné aux parents) • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras avant 5 jours • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Consignes de surveillance expliquées en détails à la mère à la sortie • Suivi à domicile à poursuivre • Consilium angiologique (Dr. X) le 29.06.2020 : artériopathie à prédominance jambière, indication à une revascularisation. • Consilium chirurgie vasculaire (Dr. X) le 29.06.2020 : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale d'emblée. • Radiographie avant-pied le 29.06.2020 Attitude : • Antalgie par Fentanyl le 29.06.2020 • Hospitalisation en médecine interne • Artériographie prévue le 02.07.2020 (Dr. X) (pas besoin d'être à jeun) • Consilium chirurgie pédiatrique (Dr. X) • Réduction manuelle • Consilium d'infectiologie du 19.06.2020 - Dr. X - Concernant les adénopathies médiastinales, une tuberculose est effectivement un des diagnostics différentiels à évoquer, bien que la néoplasie paraisse plus vraisemblable. Dans l'attente d'une anamnèse plus complète avec un traducteur, nous préconisons pour le moment d'effectuer un Quantiféron, et d'ajouter, lorsque la bronchoscopie aura lieu, la recherche de mycobactérie tuberculeuse (cultures et PCR). Pas d'isolement nécessaire, ni d'indication à un traitement empirique dans l'attente des prélèvements. • Rendez-vous en anesthésie à l'HFR de Fribourg le 30.06.2020 à 8h30 puis en pneumologie à 9h avec traducteur • Bronchoscopie avec biopsie le 3.07.2020 • Consilium onco-hématologique CHUV (Dr. X) • Consilium ophtalmologique (Dr. X) - Diplopie binoculaire en regardant en bas et à gauche. Pas d'origine ophtalmologique. • CT-scan cérébral et vaisseaux du cou - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Parenchyme cérébral sans anomalie suspecte. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse, sous-arachnoïdienne ou de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale. Calcifications de la crosse aortique et à l'origine des aortiques et à l'origine de l'artère vertébrale droite. • Avis neurologique (Dr. X) - Probable AIT au niveau du tronc cérébral, ponto-mésencéphalique. Hospitalisation aux Soins. Bilan d'AVC standard (IRM cérébrale + vaisseaux du cou; bilan lipidique, Hb glyquée; bilan cardiologique élargi). Aspegic 250 mg IV le 04.06.2020, puis Aspirine cardio 100 mg PO. Atorvastatine 40 mg 1x/jour PO. Amlodipine en suspens. • Consilium ophtalmologique par Dr. X (HFR Fribourg) (28.04.2020) : signes d'activité de sarcoïdose. Rediscuter avec pneumologue et infectiologue pour évaluer risques/bénéfices de l’immunosuppression à long cours. • Contrôle pneumologique avec fonctions pulmonaires et consultation chez Dr. X à l'HFR Fribourg le 20.07.2020 à 15h00 • Contrôle ophtalmologique (Dr. X) à l'HFR Fribourg le 15.07.2020 à 15h00 • Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) • Consilium pédopsychiatrique 05.06 (Dr. X) : La patiente ne présente pas de risques suicidaires, mais nous préconisons une surveillance hospitalière de 24h à 48h. Pas de critères pédopsychiatriques pour une hospitalisation en psychiatrie. Avons proposé à la patiente la reprise de suivi avec Mme. Y dès le lundi, l'équipe du foyer contactera le CPP pour un rendez-vous rapide. • Temesta Expidet 1 mg en réserve • Consultation chez le médecin traitant à organiser par la patiente le 19.06.2020 avec contrôle biologique (FSS, Magnesium, Potassium, créatinine). • Contrôle de l'effet des drainages après 9 séances et si satisfaisant, passer à des bas de compression stade II. • Prévoir prise de sang (chimie simple et FSS) le 01.07.2020 et envoyer les résultats en oncologie avant la chimiothérapie du 02.07.2020 Prochaines consultations : • Prochain rendez-vous de physiothérapie le 18.06.2020 à 16h00 à l'hôpital de Château-d'Oex. • Consultation chez le Prof. X, onco-gynécologie HUG, le 17.06.2020 à 10h30 • Prochaine chimiothérapie le 02.07.2020 à 10h30 • Consultation chez le Prof. X le 02.07.2020 à 15h30 • Consultation chez Dr. X le 02.07.2020 à 14h00 • Changement de la sonde JJ le 26.06.2020 au Daler • Consultation de contrôle en chirurgie vasculaire le 07.07.2020 à 11h30 • Plavix 3 mois puis ASA seule • Rendez-vous de contrôle à 3 mois en angiologie • Consultation Dr. X le 16.06.20 à 8h20 • Sevrage progressif des opiacés et majoration progressive du traitement de Prégabaline • Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine • Consultation en dermatologie le 27.05.2020 • Consultation en ophtalmologie en ambulatoire organisée par le fils • Consultation médicale si apparition de troubles neurologiques • Contrôle de la créatinine auprès du médecin traitant avec adaptation de thérapie si nécessaire • Consultation neuropédiatrique (Dr. X) le 18.06.2020 • Appel du 144 si resurvenue de crise, administrer Diazepam 5mg IR si crise de >5 min après mise en sécurité (y.c position latérale de sécurité) • Surveillance de la température q12h et reconsultation si T>38.5°C rectale ou 38°C axillaire • Reconsultation aux urgences pédiatriques si péjoration de l'état général, éruption ou troubles cutanés, vomissements, irritabilité ou fatigue inhabituelle, présentation de nouveaux symptômes • Consultation pneumologie et fonction pulmonaire en ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant. • Si persistance, consultation en urologie +- cystoscopie. • Consultation pré-opératoire en neurochirurgie le 30.06.2020 • Consultation pré-opératoire en anesthésie le 26.06.2020 à 10h00 • Intervention pour exérèse du méningiome le 03.07.2020 • Consultation de contrôle de la fracture vertébrale le 23.07.2020 à 08h40 • IRM hépatique le 28.07.2020 à 09h45 à jeun • Reconsulter en urgence à la moindre péjoration neurologique d'ici à l'intervention • Contrôle à la consultation du Dr. X le 06.07.2020. • Reconsultera les urgences si péjoration des symptômes. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain matin à 17h. • Déclaration morsure de chien faite aux urgences. • Retour à domicile avec antalgie Paracétamol et antibiothérapie Co-Amoxicilline per os pendant 5 jours. • Arrêt de travail pendant 5 jours. • Contrôle à prévoir dans 2 semaines chez médecin traitant avec bilan sanguin. • Contrôle clinique cardiologique dans 6 semaines (sera convoqué). • Contrôle à 14:30 le 15.06 pour réévaluation clinique +/- bilan biologique (VVP en place), +/- avis chirurgical. • Antalgiques en réserve. • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs intenses, altération de l'état général). • Contrôle à 24h à la policlinique orthopédique. • Contrôle à 24h au Daler pour résultat analyses. • Contrôle chez médecin traitant à 72h pour contrôle hématurie et résultat urotube. • Contrôle à 24h aux urgences pédiatriques avec avis chirurgical (en cas d'examen clinique pas totalement dans les limites de la norme, faire un US abdo pour exclure une invagination). • En cas de récidive consulter immédiatement aux urgences, réduire et faire un US abdominal pour exclure une invagination. • Réintroduction lente des purées dans l'alimentation, en cas de récidive de constipation, nous conseillons un contrôle en gastro-entérologie pédiatrique. • Contrôle à 4 mois avec duplex carotidien auprès du Prof. X en Angiologie le 19.10.2020 à 14h00. • Contrôle clinique auprès du Dr. X le 27.10.2020 à 11h15. • Contrôle clinique de la plaie ainsi que contrôle de la tension artérielle auprès du médecin traitant avec adaptation du traitement antihypertenseur si nécessaire (Cible TAS entre 120 - 130 mmHg). • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. • Surveillance de plaies à domicile expliquées à Mr. Y, avec indication de reconsulter si infection ou symptomatologie neurologique. • Contrôle ambulatoire le 28.06.2020 dans le service de néonatologie HFR : bilirubine sérique + prise de poids (limite de photothérapie à 260 micromol/l pour le 28.06.2020). • Contrôle chez pédiatre à 4 semaines de vie ou à définir selon contrôle du 28.06.2020. • Suivi rapproché par la sage-femme : ictère, prise pondérale, prise alimentaire, état général. • Alimentation : allaitement à la demande (à titre indicatif 8 x 45 cc, soit 120/kg/j à la sortie). • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois. • US hanches le 24.08.2020 à HFR Fribourg. • Contrôle angiologique dans 6 mois (Rendez-vous en novembre). • Contrôle angiologique du pontage artério-veineux du membre supérieur gauche dans 1 mois à Riaz (le 08.07.2020). • Ablation des fils non résorbables dans 18 jours selon cicatrisation. • Dialyse par le cathéter provisoire pendant 4 semaines. • Prothèse piquable dans 4 semaines avec aiguille unique. • Contrôle au cabinet du Dr. X à prévoir dans 2 semaines. • Fils résorbables. • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures. • Antalgiques en réserve. • RDV avec la Drsse X dans un mois (mail envoyé le 26.06 au secrétariat de la Drsse X). • Contrôle cause traitable appropriée pour l'âge (vitamines B12, acide folique et HbA1c). • Contrôle chez Dr. X le 23/06 (le rendez-vous sera communiqué à la maman le 22/06). • Reconsultation si péjoration clinique ou réduction non possible à domicile. • Contrôle chez Dr. X dans 3 semaines. • Antalgie en réserve, cannes. • Arrêt sport pendant 1 mois. • Contrôle chez le cardiologue le 16.06.2020. • Contrôle chez cardiologue traitant organisé par Mr. Y. • Contrôle chez le médecin traitant au cours de la semaine prochaine + contrôle du potassium. • Ablation des fils à J12. • Consultation médicale si apparition de troubles respiratoires ou augmentation de douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Compléter bilan maladie sexuellement transmissible (syphilis et HBV). • Tests sérologiques HCV et HIV à 3 mois à réaliser. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Reconsulter les urgences si péjoration. • Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines. • Reconsulter les urgences avant si péjoration des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour l'adaptation des diurétiques et Sintrom. • Contrôle chez médecin traitant à une semaine. • Reprise acide acétylsalicylique et statines à discuter en ambulatoire. • Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. • Colchicine pour une durée à déterminer par les adaptations de trithérapie. • Poursuite du Genvoya® avec Colchicine à quart de dose dans l'attente du dossier de Mr. Y. • Gastroscopie prévue en ambulatoire le 03.07.2020 (Prof. X, Bulle). • Contrôle chez pédiatre traitant à 24h. • Contrôle chez son médecin traitant d'ici à une semaine. • Enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans une semaine. • Contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. • Reconsulte si apparition de signes infectieux. • Contrôle clinique à 48h. • Contrôle clinique consultation Drsse X à 1 mois de la brûlure (convocation par courrier). • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 jours si toujours pas de selles. • Consignes données pour consultation urgente si prolapsus rectal récidivant. • Organisation consultation gastro-pédiatrique lors du 2e épisode du prolapsus rectal. • Suite aux avis chir d'hier, consignes d'effectuer un US abdominal pour éliminer une invagination abdominale si le tableau clinique est en faveur. • Contrôle clinique dans environ 24 heures (le 14.06 à 08:30) +/- bilan sanguin en fonction de l'examen clinique. • Antalgiques en réserve si douleurs persistantes. • Consignes alimentaires, régime riche en fibres et réhydratation adéquate. • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs intenses, dégradation de l'état général, hématurie, troubles de réhydratation). • Contrôle clinique dans une semaine chez le pédiatre (mesurer le poids). • Réévaluation si dysphagie complète (solide/liquide). • Prévoir un suivi pédo-psy. • Contrôle clinique dans une semaine chez le pédiatre (mesurer le poids). • Réévaluation si dysphagie complète (solide/liquide). • Prévoir un suivi pédo-psy. • Contrôle clinique dans 3 semaines chez le pédiatre, avec ablation de l'attelle AB. • Antalgie en réserve. • Contrôle clinique dans 4 semaines à la policlinique orthopédique. • Contrôle clinique en consultation de Dr. X le 28.07.2020 à 14h. La patiente doit prendre les images avec elle. • Contrôle du fer et de l'insuffisance cardiaque / respiratoire auprès du médecin traitant avec adaptation du traitement si nécessaire. • Proposition de faire une ETO à distance. • Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires à 48h. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique et biologique le 21.06.2020. • Pas d'indication opératoire ou de drainage compte tenu de l'examen clinique (abcès probablement drainé spontanément). • Contrôle clinique-biologique chez le médecin traitant début de semaine prochaine. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine prochaine pour la hernie graisseuse. • Contrôle dans la semaine chez la pédiatre pour discuter de la diversification. • Réévaluation si péjoration clinique. • Contrôle dans une semaine chez Dr. X. • Dafalgan/Mefenacide en réserve. • contrôle dans une semaine en ORL • Ibuprofen 400 mg x 3/j pendant 48 h puis en réserve • Dafalgan 400 mg x 4/j en réserve • réévaluation si péjoration clinique • mèche Tabotamp mise en place • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X (convocation suit) • Re-coronarographie dans 6 mois pour contrôle de la circonflexe chez Dr. X (convocation suit) • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre traitant. • Reconsulter les urgences si apparition de signes de syndrome des loges. • Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. • contrôle dans 2 semaines chez le pédiatre pour mesure du périmètre crânien • contrôle dans 24 h aux Urgences (poids, état clinique) 29/06 à 09 h • contrôle dans 24 h aux urgences - 28/06 à 16 h • soins de nez réguliers surtout avant les repas • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • frottis CoVid à pister • Contrôle dans 48-72 h en policlinique d'orthopédie. • Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. • Contrôle de la natrémie et du potassium à effectuer chez le médecin traitant • Bilan cardiologique en ambulatoire recommandé • Contrôle de la plaie à 48 h chez le pédiatre traitant. • Ablation des fils à J15 chez le pédiatre traitant. • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant le 02.06.2020. • Ablation des fils à J-5 chez le médecin traitant. • Contrôle de ResScan à notre consultation ambulatoire dans 3 mois afin d'évaluer les fuites liées au masque et la tolérance des nouvelles pressions • A priori, nous reverrons ensuite le patient en contrôle à 12 mois pour suivi polygraphique et capnographique sous VNI. • Nous proposons à la Ligue Pulmonaire de le revoir dans 1 mois afin d'adapter le masque si besoin et la tolérance de l'appareillage sous les nouveaux réglages. • Contrôle de suivi ambulatoire à la consultation Dr. X • contrôle dentiste à prévoir par les parents • antalgie en réserve • réévaluation si péjoration clinique • Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 05.06.2020. • Patient invité à se rendre aux urgences de l'HFR Fribourg si péjoration du rash cutané. • Contrôle en filière des urgences ambulatoires 48 heures avec scanner du pied gauche. • Contrôle en ORL le 17.06.2020 pour déméchage. • contrôle le 05.06 auprès de notre permanence • IRM lombaire sera fixé dans la semaine centre Affidea Fribourg (email envoyé) • contrôle le 27/06 à 16:15. Reconsulte avant si péjoration clinique. • Contrôle le 29/06 à 11 h aux Urgences pour contrôle clinique +/- biologique (VVP en place) +/- avis ORL • Contrôle neurologique à partir du lundi 22.6.2020 chez Dr. X • Contrôle gynécologique pour le suivi de la grossesse • Contrôle radioclinique à une semaine au Team hanche, le patient sera convoqué. En cas de bonne évolution clinique, annuler le rendez-vous. • Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 6 semaines, si mauvaise évolution clinique et radiologique ad CT à la recherche d'un nidus. • Consignes d'auto-isolement à domicile jusqu'à réception des résultats et poursuite jusqu'à 48 h après la fin des symptômes si frottis positif. • contrôle radio-clinique le 10.06.20 consultation Dr. X • contrôle radio-clinique le 26.06 à 8.30 h • contrôle si symptômes cliniques • Contrôle stricte des FRCV • Inaptitude à la conduite pour 1 mois • Contrôle clinique et biologique à 2 semaines chez son médecin traitant • Contrôle ophtalmologique prévu le 29.06.2020 • Sera reconvoqué pour suivi clinique à 3 mois en consultation neuro-vasculaire • Contrôle avec les cibles tensionnelles de <140/90 mmHg • Reprise du traitement d'Atorvastatine le 26.05.2020 • Contrôle TSH en ambulatoire (par Dr. X) • Suivi clinique et si détérioration de la marche, physiothérapie à envisager + contrôle causes traitables appropriées pour l'âge (au minimum vitamines B12, acide folique et HbA1c) • Contrôle/adaptation du traitement antihypertenseur • Contrôle laboratoire de FSS, CRP, transaminases et lipides fin juillet 2020 (2 mois après réintroduction de Olumiant), un rendez-vous chez la rhumatologue (Dr. X) est prévu le 25.06.2020 • Consultation infectiologique Dr. X à l'HFR Fribourg le 02.07.2020, 9 h 15 • Consultation pneumologique en ambulatoire chez Dr. X le 13.07.2020, 16 h 30 • conversations axées sur la thérapie comportementale • Escitalopram 10 mg /d- (06.05 - 19.05.2020) • Valdoxan 25 mg dès le 19.05.2020 • Convocation dans les 48 h pour CT Abdominal low dose à la recherche de lithiase urinaire • Convocation pour rendez-vous à la filière pour discussion des résultats du scanner • Convocation par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge • Rendez-vous à la consultation Dr. X le 03.07.2020 à 09 h 30 • Coproculture à effectuer à domicile • Contrôle clinico-biologique à 48 h le 13.06.2020 et le 15.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires • Antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg jusqu'au 15.06.2020 • Coproculture toujours en cours pour analyses complémentaires : les analyses seront faxées chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant le 01.07.2020. • CPAP max 40 % de FiO2 dès le 02-07.05 et 09-22.05 • Highflow max 8 l/min du 07 au 09.05 et 22-31.05.20 • créatinine à 157 nmol/l le 04.06.2020 Attitude : • Hydratation par 0.9 % NaCl 1000 ml/24h IV post CT-scan thoracique injecté • Crème fucicort 2 % en application locale 2 x/24h pendant 3-5 jours selon évolution • Contrôle dermatologique à 10 jours (à Milan Italie) • Criptorchidisme • Syndrome des apnées du sommeil obstructive sur hypertrophie des amygdales ???? • Critères de consultation en urgence expliqués à la mère • Critères de mise en quarantaine expliqués à la mère jusqu'à réception des résultats et/ou disparition des symptômes • Traitement antalgique par Algifor sirop • Contrôle chez le pédiatre traitant à 48 h • Critères de consultation médicale en urgence expliqués à la mère (nouvelle crise de douleurs en coup de poing, péjoration de l'état général, etc) • Critères de surveillance neurologique expliqués à la mère • CT abdomen le 11.06.2020 • Drainage radiologique le 11.06 • Culture du liquide drainé : Streptococcus anginosus, Escherichia coli • Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 11.06.2020 au 19.06.2020 • Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 11.06.2020 au 17.06.2020 • Flagyl 3 x 500 mg p.o. du 17.06.2020 au 19.06.2020 • US abdomen de contrôle le 15.06.2020 • CT abdominal : œdème côlon descendant et sigmoïde, suspicion d'une étiologie ischémique, colonoscopie à demander au gastro-entérologue de garde, pas de signe de perforation, hospitalisation en chirurgie et surveillance • Avis gastro-entérologue (Dr. X) : pas de colonoscopie, risque de perforation • Rocéphine 2 g 1 x/j et Flagyl 500 mg 3 x/j de 13.06. - 17.06.20, puis antibiothérapie per os • CT abdominal du 24.06.2020 : épaississement pariétal de pratiquement tout le cadre colique prédominant au niveau du côlon ascendant, touchant possiblement la dernière anse iléale et la première boucle sigmoïdienne (maladie inflammatoire intestinale de type Crohn vs RCUH ? colite ?). Pas d'argument en faveur d'un foyer de néphrite ou d'une cholécystite.Coloscopie avec biopsies le 26.06.2020 • CT abdominal le 17.06.2020 : volumineuse hernie abdominale supra-ombilicale à contenu colique et jéjunal, avec suspicion de début d'incarcération. Iléus en amont avec dilatation jéjunale, duodénale et gastrique • Radiographie abdominale le 19.06.2020 : bonne progression de la Gastrografine Interventions / traitements : • Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) • Sonde nasogastrique Salem de décharge du 17.06 au 22.06.2020 • Mise à jeun du 17.06 au 20.06.2020 • Gastrografine le 19.06.2020 • Consilium anesthésique le 26.06.2020 La stratégie anesthésique pour une éventuelle cure chirurgicale de l'hernie (anesthésie générale + cathéter péridural + sonde vésicale + soins intensifs) avec les risques associés a été proposée au patient. L'augmentation des risques per-opératoires si l'opération devait se faire en urgence a aussi été expliquée au patient. Le patient a posé des questions, a exprimé ses doutes et a bien compris les différentes explications en rapport à l'éventuelle prise en charge chirurgicale de l'hernie abdominale. Le patient refuse actuellement la prise en charge chirurgicale • CT abdominal le 24.06.2020 : pas de complication de mégacôlon toxique, signe de colite scannographique Bactériologie 17.06.2020 : • Examen des selles : Clostridium difficile • PCR multiplex : négatif • Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrite négatif, pas de bactériurie significative • Urotube le 17.06.2020 : flore mixte • Hémocultures à froid (port à cathéter, périphérique) le 17.06.2020 • Isolement géographique dès le 17.06.2020 • Vancomycine du 17.06 au 21.06.2020 : 125 mg 4x/jour • Majoration dès le 22.06.2020 à 250 mg 4x/jour • Ajout du Métronidazole le 24.06.2020 devant l'absence d'évolution favorable • CT abdomino-pelvien du 11.06.2020 : Image scanographique évoquant une appendicite possiblement perforée avec volumineux abcès pelvien de max. 13 cm. • Ultrason abdomen complet le 15.06.2020 : Suspicion d'un abcès rétro-vésical résiduel de près de 50 ml, DD : tissu adipeux. En raison du manque de clarté de la situation, un scanner devrait être envisagé. • CT abdominal du 16.06.2020 : Le drain par abord flanc gauche est en place avec son extrémité distale qui se trouve dans la collection dans le petit bassin. On visualise la deuxième partie de la collection avec un niveau hydrique à l'entrée du petit bassin mesurant 5,7 x 4,7 cm en axiale. Le reste de l'examen est inchangé. • Ultrason abdomen complet le 18.06.2020 : La vessie est vide. Comme pour l'examen précédent, l'échographie actuelle n'est pas très claire. Le tissu graisseux de l'omentum se trouve encore en position rétro-vésicale. Pas de liquide libre. Un abcès résiduel peut être couvert par des anses intestinales. L'appendice est maintenant bien visible dans la FID, avec le stercolithe noué à l'extrémité. • Laboratoire • CT cérébral de contrôle le 12.06.2020 • Avis neurochirurgical après CT cérébral • Pas de reprise de la double antiagrégation, Aspirine seule à reprendre sur avis neurochirurgical après CT cérébral de contrôle • CT cérébral le 08.06.2020 : Pas de fracture, hématome sous-galéal frontal gauche. • Radiographie de la main le 08.06.2020 : Comparatif avec radiographie du 11.03.2020. On retrouve la fracture de P2 du pouce droit avec signe de consolidation osseuse. Apparition d'une fracture multifragmentaire de P1 du pouce droit, déplacée latéralement sans extension intra-articulaire visualisée. Absence d'autre fracture mise en évidence. Importante arthrose diffuse. Calcifications vasculaires. Œdème des parties molles en regard des foyers fracturaires. • CT cérébral le 10.06.20 : Examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Comparatif du 08.06.2020. Hématome sous-galéal frontal gauche connu, s'étalant sur cet examen dans la région frontale droite, mais restant 4 mm d'épaisseur. Le reste de l'examen est superposable au comparatif, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial apparu. • Laboratoire • CT Cérébral 08.06.2020 • CT Cérébral 10.06.2020 • Xarelto en suspend, à réévaluer dès le 09.06.2020 si valve mécanique - voir avec médecin traitant • CT cervico-thoraco-abdominal (16.06.20) : Masse circonférentielle tissulaire bourgeonnante ulcérée étendue de la base de langue bilatéralement jusqu'à la région glottique, mesurant environ 34 x 30 mm dans le plan axial, sur une hauteur d'environ 48 mm. Cette tumeur envahit l'épiglotte, la base de langue, la loge HTE engainant l'os hyoïde en particulier antérieurement et du côté gauche, avec extension venant au contact de la glande sous-mandibulaire gauche. Adénomégalies cervicales jugulo-carotidiennes des deux côtés, dont les plus volumineuses sont situées dans les stations II et III gauches à large contenu nécrotique et dans la station IIa droite de 20 x 17 mm contenant une petite plage nécrotique. Pas de manifestation tumorale à distance. • IRM cervicale (17.06.20) : Masse infiltrative glottique, supra-glottique, hypopharyngée et oropharyngée avec une extension antérieure dans le plancher buccal et l'espace pré-épiglottique avec extension extra-laryngée au niveau de l'os hyoïdien et forte suspicion d'infiltration du cartilage thyroïdien bilatéral dans la partie postérieure. Adénopathies nécrotiques bilatérales avec suspicion d'effraction extra-capsulaire au pourtour de certaines adénopathies à droite. T4a N2c (nouvelle classification, suspicion de N3b) • 19.06.20 Panendoscopie et biopsies • 19.06.20 Trachéotomie trans-isthmique : canule Rusch 8.5 fenêtrée-non-fenêtrée à ballonet • Hospitalisation : enseignements et soins de trachéotomie • CT crânio-cérébral le 08.05.2020 : Calcification mineure athérosclérotique et non sténosante de la paroi à la sortie de l'artère vertébrale droite • Bilan cognitif du 07.05.2020 : MMS 22/30, Test de la montre 0/6, GDS 1/15 points • MOCA-Test du 11.05.2020 : 11/30 points • Clexane stop, start Aspirine Cardio 100 mg le 23.05.2020 • CT de contrôle le 10.07.20 à 11.15 h • Rendez-vous en neurochirurgie le 14.07.2020 08.40 h • Analgésie si besoin • Ablation des agrafes à J6 chez le médecin traitant • CT thoraco-abdominal le 7.06.2020 : stage œsophagienne. Attitude : • Consilium nutrition clinique fait • Probable débit de sonde nasogastrique, trop rapide, revoir avec les diététiciens • Suivi des électrolytes. • CT thoraco-abdomino-pelvien le 10.06.20 (rapport oral Dr. X) : Pas d'aspect pulmonaire COVID, Masse tumorale poumon droit augmentée en taille depuis le comparatif. Pleurite à droite sans épanchement pleural, un ganglion médiastinal agrandi, pas de cardiomégalie. Lithiase vésiculaire sans cholécystite, surrénales fines, rein transplanté sans particularité. Vessie sp, intestin sp, pas d'ascite, pas de ganglions rétropéritonéaux, athéromatose de l'aorte abdominale -> Pister suite de prise en charge avec Dr. X (son oncologue) -> Demande d'IRM cérébral faite pour le 12.06.20 à la demande de Dr. X d'avance l'IRM. Prévu initialement pour le 17.06.20. TRM au courant, merci d'appeler le radiologue de garde le 12.06.20 au matin pour annoncer cette demande d'IRM et voir s'il peut la placer. ! Patient pas encore au courant du diagnostic de progression de la masse pulmonaire ! • Culture Clostridium : négatif • Perenterol 2x/j du 08.06.20 au 10.06.2020 PCR selles 11.06 : Négatifs • Culture Clostridium :___ • Perenterol 2x/j du 08.06.20 au ____ • Culture d'urine : infection à E. Coli • Actuellement sous Bactrim • Culture d'urine à pister • Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours • Contrôle chez la pédiatre à la fin du traitement pour discuter des résultats de la culture d'urine et réévaluer la nécessité de faire une échographie des voies urinaires. • culture d'urine, frottis COVID à pister • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 24 h chez le pédiatre • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • bains bouche Hextril • frottis Covid négatif • contrôle dans 48-72 h chez le pédiatre si pas d'amélioration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Dafalgan/Algifor en réserve • frottis COVID à pister • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • isolation de l'enfant jusqu'à disparition des symptômes + 24 h si test Covid-19 négatif (ou plus long si test positif) • contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance des symptômes ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Ibuprofen en réserve • contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours si pas d'amélioration ou péjoration clinique • D'après Dr. X (médecin assistant d'Orthopédie), après discussion avec Dr. X, bloc opératoire à programmer dans la semaine • arrêt du travail fait par Dr. X • antalgiques en réserve • rucksack à la place du gilet orthopédique • les parents vont être convoqués par les orthopédistes pour le bloc opératoire • DD symptomatique • spot urinaire : 95 mmol/l • début restriction hydrique • décompensation articulation sacro-iliaque gauche avec cruralgie gauche • arthrose facettaire et protrusion discale L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • décompensation sacro-iliaque bilatérale sur statut post spondylodèse L4-S1 et hémilaminectomie L5-S1 en 2001 par Dr. X et Dr. X. • déhiscence partielle de plaie, actuellement en cicatrisation, au niveau du tiers antérieur de l'incision frontale gauche sur statut post-résection méningiome frontal pré-central G (OMS grade I) le 04.11.2019 • déjà investigué lors de la dernière hospitalisation à Meyriez • majoration antalgie • dès le 11.06.2020 (pour 6 mois) Rimstar 3 comprimés 1x/j avant les repas, substitution en vitamine B6 • suivi régulier en infectiologie, prochain contrôle le 25.06.2020 à 17 h chez Dr. X • dès 26.05.2020 : substitution • déséquilibre musculaire avec lombalgies gauches • désinfection à l'Hibidil • Dermabond • désinfection à l'Hibidil, rapprochement des berges avec Dermabond et steristrip • désinfection à l'Hibidil • rinçage au NaCl 0.9 % • application de Dermabond et Steristrip • désinfection à l'Hibidil, rinçage au NaCl 0.9 %, rapprochement des berges avec cheveux et Dermabond • désinfection à l'Hibidil • rinçage au NaCl 0.9 % • rapprochement des berges avec Dermabond et steristrip • désinfection, anesthésie en bague avec Rapidocaïne 10 mg/ml (3 ml), incision, drainage, débridement, rinçage au NaCl 0.9 % et pansement (Bétadine tulle gras, compresses, bandages, filet) sous MEOPA • désinfection après urines • réévaluation si fièvre ou mauvaise évolution locale. • désinfection et stéristrip • désinfection locale • antalgiques en réserve & AINS • antibiothérapie per os Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. • signes d'alerte expliqués en détails (douleurs intenses, chaleur, état fébrile, altération de l'état général, boiterie) • désinfection locale • antalgiques en réserve • signes d'alerte expliqués en détails (érythème important avec des douleurs intenses, état fébrile, impuissance fonctionnelle de la marche, troubles articulaires) • désinfection locale • compresses stériles • Prontosan gel pour applications locales journalières • consignes de surveillance de la plaie avec signes d'alerte expliqués en détails (œdème local, signes d'infection, troubles réhydratation et alimentaires) et consignes de surveillance à domicile. • désinfection locale • consignes de surveillance à domicile (état général, signes neurologiques pathologiques expliqués en détails à la mère) • désinfection locale • débridement de toutes les phlyctènes avec désinfection locale • application Aquacel au niveau de la plante du pied G et au niveau des pulpes des orteils pied G • application Adaptic & Ialugen au niveau de la plante du pied D • pansement avec des compresses et du bandage et éviction de la charge • antalgiques en réserve et consignes de surveillance à domicile (EF, douleurs importantes, altération de l'état général) • désinfection par Hibidil • Dermabond • désinfection x 1/j • ablation des fils chez le médecin dans 5 jours • Ibuprofen 400 mg x 3/j pendant 48 h, Dafalgan en réserve • désinfection • 3 points de suture Prolene • ablation des fils dans 7-10 jours chez le pédiatre • désorientation • douleur thoracique G durant 10 minutes • constantes dans la norme hormis une légère hypertension, afébrile. • examen neurologique avec bonne orientation aux 3 modes et absence de signes de latéralisation • examen cardio-pulmonaire dans la norme. • ECG superposable au comparatif, pas de signe d'ischémie. • laboratoire ce matin : pas de trouble électrolytique, bonne fonction rénale, CRP 6. Au vu de l'amélioration clinique et du statut neurologique rassurant le 05.05.2020 : pas d'investigation complémentaire • dialyse prévue le 15.06.2020 à Riaz • dialyse 3x/semaine (lu-me-ve) • dialyse 3x/semaine (lu-me-ve) • dialyse 3x/semaine • prochaine séance le 01.06.2020 à 13 h 00 • dilatation du ventricule gauche sans dysfonction systolique (Dr. X) • dilatation pyélo-calicielle droite (ante-natale) résolue - suivi Dr. X • diplopie en aggravation après efforts physiques, connue depuis 2016, dans le contexte d'une lésion au niveau mésencéphalique gauche, avec hyperintensité sur les séquences FLAIR, DD lésion primitive voir séquellaire post-ischémique • discussion au Tumor Board de neuro-oncologie le 06.07.2020 • rendez-vous en radio-oncologie le 15.06.2020 à 10 h • la patiente sera convoquée par son oncologue traitant (Dr. X) • contrôle en neurochirurgie avec IRM crâne dans 6 semaines. Merci d'appeler le service de neurochirurgie sous 026 306 27 20 pour organiser ce rendez-vous. • discussion avec Mr. Y et ses proches : plus de traitement invasif, traitement symptomatique souhaité. • discuter avec Dr. X reprise et poursuite du Clopidogrel • suivre bicarbonates avec gazométrie veineuse à 48h et adapter la dose de Nephrotrans selon le résultat • ad suivi rythmique avec ECG • Distorsion cervicale grade II suite à un AVP avec mouvement de Whiplash le 26.09.2019 • double antiagrégation initialement prévue pour 3 mois à partir du 09.03.2020 • arrêt du Plavix 25.05.2020 dans le cadre de l'introduction de l'anticoagulation • Douleurs cervico-brachiales invalidantes • Status post-décompression antérieure et mise en place de 2 cages cervicales le 25.06.2007 pour myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 C6-C7 post-accidentelle 2007. • Douleurs digestives max. hypochondre D + épigastre, pas de brûlures mictionnelles • Rx Thorax: • Sédiment urinaire: pathologique • Urotube • 2x2 Hémocultures Att : Ciprofloxacine 2g iv aux urgences • Douleurs lombaires chroniques, aggravées en septembre 2019 suite à une chute • Minime scoliose juvénile • Syndrome facettaire sur épanchement L2-L3 probable • Douleurs lombaires d'origine musculaire • Status post-herniectomie L2-L3 G par abord extra-foraminal G en septembre 2015 • Status post-décompression foraminale G L2-L3, L3-L4 et L4-L5 en mars 2015 • Douleurs lombo-sciatiques droites intermittentes, dermatomes L4 et L5, dans le contexte d'une instabilité L4-L5 • Status post-décompression ostéo-ligamentaire L3-L4 et L4-L5 par undercutting et abord par la droite le 27.12.2019 sur radiculopathie mixte L4 et L5 droite avec claudication neurogène sur sténose canalaire pluri-étagée L3-L4 et L4-L5 dans un contexte de scoliose dégénérative et spondylolisthésis dégénératif grade I L3-L4, L4-L5 • Douleurs lombo-sciatiques irradiant dans le MID persistantes sur dénervation chronique sensitive racine S1 droite • Status post-spondylodèse percutanée L4-S1 par système Romeo MIS (4 vis 6.0/50, 2 vis 6.0/45, 2 tiges 60mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage OLIF Juliet taille 10, pré-remplie au Ceracell ainsi que discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage OLIF Juliet taille 8, pré-remplie au Ceracell le 28.12.2018 pour une discopathie avancée L4-L5 et L5-S1 • Status post herniectomie L5-S1 para-médiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et para-médiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane • Douleurs main droite avec suspicion de lésion au niveau carpo-métacarpien post-traumatisme • Douleurs neuropathiques L3 G résiduelles sur status post-herniectomie extra-foraminale L3-L4 G par abord de Wiltse et décompression de la racine L3 le 27.12.2018 pour radiculopathie hyperalgique et déficitaire L3 G sur hernie discale extra-foraminale L3-L4 G • Douleurs post-contusionnelles au niveau du fessier droit, avec irradiation pseudo-radiculalgique MID • Doxycycline 100 mg x 2/j pendant 14 jours • Doxycycline 100 mg x 2/j pendant 14 jours • réévaluation si péjoration clinique ou autres symptômes • Dry needling carré des lombes et du moyen fessier gauche efficace (distance doigt-sol 26 cm Schober 10-5 cm et rotation latérale gauche 60° à la sortie des urgences). • Prescription de Brufen 400 mg en réserve. • Arrêt de travail jusqu'au 19.06.2020 inclus. • Prescription de physiothérapie ciblée. • Duplex transcrânien avec détection HITS le 17.06.2020. • Arrêt de travail si possible, pas de port de charge ou de Valsalva durant 1 mois. • Contrôle avec angio-IRM cérébrale avec séquences dissections le 17.09.20 puis contrôle en consultation du Dr. X avec examen neurosonographique. • ECG • Labo - antiXa à 389 ng/l (sous Xarelto), bilan lipidique sans particularité, Hb glyquée à 6.4%. Pas de syndrome inflammatoire • Troponine : T0 à 23 ng/l, T1 à 22 ng/l • CT-scan cérébral - rapport oral du médecin-radiologue de garde - pas de lésion hémorragique ni ischémique aiguë, pas de sténoses significatives. • Avis médecin-neurologue de garde (Dr. X) : > hospitalisation aux soins pour surveillance > IRM cérébrale le 02.06.2020 > US cardiaque + Holter à prévoir > ttt antihypertenseur en suspens, poursuivre le ttt par Xarelto jusqu'au résultat d'IRM cérébrale • ECG • Laboratoire • Rx bassin/hanche/thorax • CT bassin : pisté par l'orthopédiste • Avis orthopédie • Patiente groupée • Score de CIWA Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale • ECG : normocarde, régulier, sinusal, QRS fins, pas de décalage du segment ST Traitements : • Hydratation intraveineuse le 29.06.2020 • ECG : tachycardie sinusale à 114/min, axe normal, pas de signes d'ischémie • Gazométrie artérielle : pH 7.47, PCO2 3.5 kPa, PO2 13.8 kPa, bicarbonate 19 mmol/L, SaO2 98 %, lactates 4.6 mmol/L • Laboratoire : Hb 84 g/L, thrombocytes 52 G/L, leucocytes 20.6 G/L avec neutrophilie à 18.9 G/L et lymphopénie à 0.39 G/L, CRP 150 mg/L, Na+ 128 mmol/L, K+ 3.8 mmol/L, Ca2+ corrigé 2.9 mmol/L, créatinine 102 µmol/l, urée 9.4 mmol/L, glucose 7.6 mmol/L, altération des tests hépato-pancréatiques (ASAT 124 U/L, ALAT 55 U/L, GGT 454 U/L, LDH 539 U/L, PhAlc 599 U/L, bilirubine tot 138 µmol/l, lipase 5 U/L), TP < 10% - INR >5.5 - PTT 56 sec • Sédiment urinaire : nitrites pos, GB 21-40/champ, GR 3-5/champ, urobilinogène pos, bilirubine +++ • Rx thorax : épanchement pleural droit avec foyer ? • CT thoraco-abdominal (rapport oral) : légère augmentation de l'ascite, pas d'abcès abdominal, métastases pulmonaires, épanchements bilatéraux prédominants à droite - foyer non exclu mais multiples nodules spiculés compatibles avec métastases, thrombose de la veine pulmonaire supérieure gauche notamment lingulaire, possibles petits emboles périphériques (mais sous réserve d'un CT non injecté) mais pas d'embolie centrale, drain biliaire en place. • ECG • Angio-CT cérébral et cou - rapport de HIA Sainte-Anne (Toulon) du 15.06.2020 - Pas d'argument scannographique pour un AVC ischémique récent. Pas de collection hématique intra- ou péri-cérébrale. Structures médianes centrées sans effet de masse et cavités ventriculaires de morphologie normale. Pas de processus expansif intra- ou extra-axial ni prise de contraste suspecte. Perméabilité des sinus veineux endo-crâniens. Pas de sténose significative sur le réseau carotidien ni vertébro-basilaire. Surcharge athéromateuse diffuse. • Labo - bilan lipidique sans particularité, HbA1c en cours • Avis neurologique (Dr. X) - Aspegic 250 mg IV, puis Aspirine cardio 100 mg/j PO. Hospitalisation en médecine interne avec surveillance neurologique aux 6 heures. Ad. Bilan d'AVC le 17.06.2020. • ECG • Labo - ammoniémie à 160 nmol/l Reçu aux Urgences : • 0.9% NaCl 1000 ml Attitude : • Hospitalisation en médecine pour la suite de prise en charge • ttt habituel à réévaluer avec le médecin-néphrologue (dialyse le 01.06.2020 à 13h00) • ECG • Labo • CT-scan cérébral + vaisseaux du cou - rapport oral du médecin-radiologue de garde - pas d'hémorragie ni ischémie, pas de sténoses. Artère cérébrale postérieure droite de type fœtal. • Avis neurologique (Dr. X) : > Hospitalisation aux Soins pour surveillance neurologique et la suite de prise en charge > Poursuivre le ttt habituel > IRM cérébrale le 26.06.2020 > Contacter CHUV le 26.06.2020 pour récupérer le dossier cardio • ECG • Labo - pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 1008 ng/ml • gazométrie artérielle (1L O2) • Frottis COVID-19 - en cours • CT-scan thoracique - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Pas d'embolie ni foyer infectieux pulmonaire. Remaniements pleuro-parenchymateux, sans nodule suspect individualisé. Granulome calcifié de 5 mm du lobe supérieur gauche inchangé. Disparition d'un épanchement pleural droit décrit précédemment. Athéromatose mixte de la crosse aortique. Calcifications coronaires tritronculaires. Sur les coupes passant à l'étage abdominal, cholécystolithiase de 6 mm dans l'infundibulum. Pas d'hydrops vésiculaire. Le reste du statut abdominal est sans particularité.• ECG • Labo - Pas de syndrome inflammatoire. INR thérapeutique à 3.5. • CT-scan cérébral et vaisseaux du cou - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Pas d'hémorragie ni ischémie. Pas de sténoses. • Avis neurologique (Dr. X) - Cécité monoculaire transitoire possiblement d'origine embolique. Ad. avis cardiologique. • Avis cardiologique (Dr. X) - Le patient sera convoqué pour un contrôle ambulatoire. Attitude : • RAD. Suivi par son médecin traitant en ambulatoire. • Le patient ne souhaite pas un contrôle cardiologique à l'HFR. Il prendra un retour à domicile auprès de son médecin-cardiologue, Dr. X, le 03.06.2020. • ECG • Labo - Pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas de trouble de la crase • Rx du thorax : superposable • CT-scan cérébro-cervical - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Pas de fracture. Pas d'hémorragie. • ECG • Labo - Pas de trouble de la crase, plaquettes sont dans la norme. • Taux d'hémoglobine - à 89 g/l (à 14h30) • Groupe sanguin + 2 CE en réserve • Avis gastro-entérologique - Dr. X - Prise au bloc pour OGC et coloscopie à 16h45 Reçu aux Urgences : • Pantoprazol 40 mg IV à 14h35, puis 8 mg/h PSE Attitude : • Transfert au bloc opératoire pour OGD +/- coloscopie • Contrôle d'Hb à 16h30 en cours. 2 CE en réserve en cas de besoin. • ECG • Labo - Pro-BNP à 706 ng/l. Attitude : • Suivi clinique • +/- ttt diurétique après correction des troubles électrolytiques • Ad. bilan cardio • ECG • Labo • Gazométrie • US ciblé des urgences (Dr. X) 3.06.20 : cf examen complémentaire • Avis cardiologique (Dr. X) - Stimulateur cardiaque Biotronik qui fonctionne bien. Fréquence de base à 50/min. => Augmentation transitoire de la fréquence de 50 à 80/min. US cardiaque pendant hospitalisation à prévoir. Attitude : • Mise en place d'une sonde vésicale • Lasix 80 mg IV en bolus, puis 10 mg/h PSE • Metolazone 5 mg 1x/jour PO • Lisinopril en suspens le 03.06.2020, puis à réévaluer • US cardiaque pendant hospitalisation à prévoir. • Prévoir une ponction d'épanchement pleural dès que la crase le permet. • ECG • Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas de trouble de la crase • Rx du thorax : superposable (le patient n'a plus de symptômes pulmonaires) • CT scan cérébro-cervical : rapport oral du médecin-radiologue de garde, pas de fracture. Pas d'hémorragie. Attitude : • Surveillance neurologique 4h • ECG • Laboratoire : alcool 1.57 pour mille • Rx thorax • Novalgin, Dafalgan, Voltaren i.v., Oxynorm 5 mg • Suivi neurologique aux 15 min Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour adaptation antalgie • ECG • Laboratoire : troponines H0 64 ng/l, H1 63 ng/l • Rx thorax • Status urinaire • Urotube • 2 paires d'hémocultures • Rocéphine 1g i.v. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne à Riaz pour antibiothérapie i.v. • Pister hémocultures • Pister urotube • Réa oui, Tube oui, soins oui • ECG (le 18.05.2020) : Fibrillo-flutter auriculaire à FC 70/min, microvoltage périphérique, R- progression à V3-V4, légère St-élévation en V2, les autres ST sont isoélectriques, pas de q-pathologique. • T-Troponin (le 18.05.2020) : 49 - 58 ng/ml • Isoket 1 push le 18.05.2020 • Isoket fix (19.05.2020 - 25.05.2020) • Aspegic 500 mg iv dose unique (le 18.05.2020) • Reprise de l'aspirine cardio 100 mg le 19.05.2020 • ECG le 20.06.2020 : rythme sinusal, PR 188ms, QRS fins, axe gauche, ST isoélectriques, T négatifs en aVR, en aVL, et en V1 à V5 • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives • Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : pas d'épanchement péricardique, akinésie paroi apicale stable Traitement : • Traitement par Colchicine dès le 20.06.2020 selon les recommandations de la SEC, stoppé le 22.06.2020 • Antalgie par Dafalgan • ECG le 21.06.2020 à 09h03 : FA normocarde, pas de signe ischémique nouveau • ECG le 21.06.2019 à 15h47 : rythme sinusal normocarde avec ESSV et ESV • Laboratoire le 21.06.2020 : pas de syndrome inflammatoire, troponines sans cinétique ascendante, NT-proBNP : 829 • Sédiment / stix urinaire le 21.06.2020 : pas de signe infectieux • Test de Schellong le 21.06.2020 : négatif • Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 23.06.2020 : pas d'ischémie ni saignement cérébral. Sténose significative artères vertébrales bilatérales • Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : FEVG 55 %, fonction contractile segmentaire et globale normale, pas de valvulopathie Attitude : • Mise en suspens temporaire des antihypertenseurs • Suspension des diurétiques • Prévention des FRCV : statine au long cours (objectif LDL < 1.4 mmol/l), anticoagulation (FA) • ECG le 25.06.2020 • Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives, NTpro-BNP 800 ug/l • Radiographie thoracique le 24.06.2020 : infiltrat interstitiel diffus Traitements / interventions : • Isoprénaline du 24.06 au 25.06.2020 • Pose d'un pacemaker Medtronic Azure XT DR MRI (AAIR-DDDR 60-130/min) le 25.06.2020 Suite : • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant dans 10 jours • Contrôle du pacemaker en cardiologie dans 1 mois • ECG le 27.05.2020 : sus-décalage du segment ST dans les dérivations antérieures • Coronarographie le 27.05.2020 (Dr. X) : PCI/2 DES-IVA moyenne • Echocardiographie transthoracique le 28.05.2020 : akinésie du septum apical et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 58 % Aspirine le 28.05.2020, puis relais par Aspegic du 29.05 au 06.06.2020 Bétabloquant dès le 28.05.2020 Prasugrel du 28.05 au 29.05.2020, puis relais par Ticagrelor pour un total de 6 mois Lisinopril du 28.05 au 01.06.2020, puis relais par Irbesartan dès le 02.06.2020 Nitroderm Patch dès le 28.05.2020 • ECG le 27.06.2020 - sus-décalages en V2-V4 • Labo - troponine à 530 ng/l, CK à 778 U/l, CK-MB à 116 U/l. Reçu aux Urgences : • Héparine 5000 UI IV • Aspirine 250 mg IV • Efient 60 mg PO • TNT 0.8 mg caps Attitude : • Coronarographie en urgence (Dr. X) • ECG • Mg 2g IV en OU le 16.06.2020 • 0.9 % NaCl 1000 ml/24h + 40 mmol de potassium IV Attitude : • Suivi clinique et biologique • ECG • RX du thorax • Troponines - H0 à 7 ng/l, H1 à 7 ng/l, H3 à 8 ng/l • Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale ; triglycérides à 5.61 mmol/l Reçu au service des urgences : • Aspegic 250 mg IV le 28.06.2020 puis 100 mg 1x/j jusqu'au 29.06.2020 • Nitroglycérine 0.8 mg PO • Echocardiographie le 29.06.2020 : dans la norme • Test d'effort le 29.06.2020 : dans la norme • ECG • Troponines • Avis cardio (Dr. X) - NSTEMI raisonnablement exclu vue la cinétique de troponines Attitude : • Aspirine 250 mg iv • US Coeur à programmer • ECG • 2x6 mg d'adénosine i.v. (sur avis Dr. X) • 5 mg Beloc Zok i.v. • Magnésium 5 mg i.v. Attitude : • Mise en suspens du Ventolin • À bilanter • ECG : FA non connue, hémi-bloc antérieur gauche, QRS élargis connus Attitude : • Pas d'introduction d'anticoagulation au vu de l'OGD du 6.05 qui montre un ulcère Forrest III, varices oesophagiennes 2ème degré • A réévaluer • ECG • US bedside (Dr. X / Dr. X) : Présence de liquide libre abdominal, lignes B multiples au niveau pulmonaire sans pneumothorax, pas d'épanchement péricardique. • Gazométrie • Labo - ammoniémie à 156 nmol/l, le reste de la chimie en cours • CT cérébral natif - rapport oral du médecin-radiologue de garde - pas d'hémorragie, pas d'ischémie, pas de masses. Reçu aux Urgences : • Benerva 300 mg IV le 25.06.2020 à 17h30. Attitude : • Hospitalisation aux soins pour la suite de la prise en charge • Le résultat de la prise de sang (chimie) à pister. • Échocardiographie transthoracique le 23.06.2020 : hypertrophie concentrique avec aspect brillant et hyperéchogène du myocarde, hypokinésie modérée de la paroi postérieure et inférieure, et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 38 % • Radiographie du thorax le 22.06.2020 : signes de surcharge cardiaque • Sérologie Lyme le 23.06.2020 : IgM négatif, IgG douteux • Ferritine le 24.06.2020 : 616 ug/l, saturation à la transferrine 22,8 % • Électrophorèse des protéines sériques avec immunofixation le 26.06.2020 : pas d'anomalie des chaînes légères ni pic de gammaglobuline Traitements : • Introduction d'un traitement de l'insuffisance cardiaque faiblement dosé par bétabloquant et IEC au vu de la dysfonction systolique associée (CAVE risques d'hypotensions et bradycardies mal tolérées au vu de la pathologie restrictive) • EEG le 27.05.2020 : anormal par une déstructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie modérée à sévère, réactive, plus marquée en fronto-temporale D (d'allure lésionnelle) sur laquelle se greffe une activité irritative discrète (fronto-temporale D). P/r au 14.04.20, aggravation de : • activité de base plus lente • présence d'une activité irritative fronto-temporale D Dosage des antiépileptiques le 28.05.2020 : Taux acide valproïque : 24 (normal) ; taux Topiramate : 10.7 (contre 8.6 en avril 2020) ; taux prégabaline : 8.3 (normal) Attitude : • Arrêt du Topiramate (suspicion de surdosage) et de la prégabaline • Introduction de Dépakine 500 mg 2x/j • EKG 18.05.2020 : normal • Radiographie du thorax 18.05.2020 : pas d'infiltrat, pas d'épanchement • US bedside 18.05.2020 : pas de rétention urinaire, pas de signes de stase • Urinastatus du 19.05.2020 : normal • Conseil en neurologie du 18.05.2020 : démence à corps de Lewy F02.8 (G31.82) • Eliquis changé pour Clexane • U/S voies urinaires : sans particularité • Rinçage par sonde urinaire • Suivi hémodynamique : stable • HGB stable, valeur à la sortie 120 g/l Avis urologie le 05.06.2020 Dr. X : changement de double J en octobre 2020 (6 mois après la colocation initiale). Avis urologie le 18.06.2020 Dr. X : l'hématurie peut être expliquée par la présence de sonde double J et les lithiases, dans le contexte d'anticoagulation. La seule solution est soit d'arrêter le traitement pour arrêter le saignement, soit d'opérer la patiente, mais selon ce qui est noté dans le dossier, la patiente a refusé l'intervention. Un examen par cystoscopie n'est pas nécessaire. Clexane à poursuivre, vu le contexte d'embolie pulmonaire. • En cas de persistance ou de péjoration, une ponction lombaire +/- IRM cérébrale devrait être effectuée. • Nous proposons de ne plus réintroduire ni l'Indapamide ni la Lamotrigine vu l'hyponatrémie à l'entrée. • En pré-hospitalier, administration d'adrénaline 5 mg en aérosol, Tavégyl 0.7 mg IV (=0.014 mg/kg), Solumédrol 50 mg IV (= 1 mg/kg) et perfusion de solution isotonique. • Surveillance cardiopulmonaire. • Enalapril 5 mg à partir du 25.06.2020. • Enfant sous curatelle depuis sa naissance • En foyer depuis 3 semaines. • Sortie à domicile avec soutien Spitex. • Proposition de traitement et recommandations : La prise en charge consiste en des doses faibles de 1. Clozapine : 6,25 mg 1x/j, éventuellement augmentation si nécessaire, pour les états d'angoisse fluctuant et les hallucinations, idées délirantes et troubles du comportement. 2. L-Dopa 3. Inhibiteurs de la cholinestérase (Rivastigmine) Si un contrôle symptomatique satisfaisant n'est plus possible avec des médicaments sous forme de comprimés, des thérapies par pompe (Apomorphine ou Duodopa) ou des méthodes chirurgicales (stimulation cérébrale profonde ou ultrasons focalisés) devraient être envisagées. Ces traitements assistés par appareil peuvent prouver une amélioration de la qualité de vie. • Suivi neurologique par Dr. X (organisé par la partenaire de vie). • Entorse du poignet droit (2019) • Fracture en motte de beurre du radius distal gauche (2016). • Entretien motivationnel. • Score de CIWA. • Becozym, Benerva. • Seresta en réserve. • Entretien téléphonique avec Dr. X. • Hospitalisation à Marsens avec ambulance. • Épisode de saignement la nuit du 09.06 probablement d'origine au niveau des végétations adénoïdes. • Épisode de saignement la nuit du 11.06 avec point de départ de la loge amygdalienne droite, pôle inférieur spontanément résolu. Proposition d'hospitalisation pour surveillance en cas de récidive, rester à jeun. Voie veineuse périphérique, hydratation par NaCl 400 ml/24h, Triofan antibiothérapie par Co-Amoxiciline. Laboratoire à l'entrée : Hémoglobine 118 g/l, Thrombocytes 531 G/l. • Épisode de saignement important l'après-midi du 12.06 avec point de départ à la loge amygdalienne droite. Prise en charge chirurgicale en urgence. Intubation difficile avec désaturation et bronchoaspiration de sang. Suture chirurgicale des loges. • Ergothérapie en ambulatoire. • La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée d'un point de vue neuropsychologique et devra être évaluée lors de son contrôle neuropsychologique le 18.08.2020. Contrôles : • Contrôle neuropsychologique le 18.08.2020 à 9h à Meyriez pour réévaluation de la conduite. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 27.08.2020 à 14h30. Proposition : • Arrêt de travail de 3 mois. • Bilan lipidique et transaminases. • Adapter le prégabalin selon les symptômes. • Suivi glycémique. • Ergothérapie, physiothérapie à prescrire. • État post VAC hémorragique en août 2019 • AVC ischémique en avril 2019 • Fibrillation auriculaire • Crise d'épilepsie en mars 2019 • Infection récidivante des voies urinaires. • Éthylisme chronique : consommation de 2 litres de vin par jour. • Soins à domicile 1x/jour : Mme. Y (Tél : 076 778 42 18). • Ami de confiance : Mr. Y (Tél : 079 230 29 79 et 026 488 34 35). • Procédure de curatelle : signalement à la justice de paix le 08.06.2020. • MMS : refusé par Mr. Y le 10.04.2020 (mais bilan neuropsychologique en 2018 avec troubles cognitifs avérés). Traitement : • Début de la substitution vitaminique Vitamine B1 en mai 2020. • CIWA. • ETT le 22.06.2020 : ventricule gauche non dilaté. Fonction contractile segmentaire et globale normale sous réserve d'une fenêtre réduite. FEVG à 65 % (visuelle). Aorte non dilatée. Sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. VCI petite à 13 mm. Attitude : • Plavix en dose de charge puis Aspirine cardio 100 mg 1x/j le 15.06.2020. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 20.06.2020. • Avis cardiologie : pas d'indication à une coronarographie.• ETT 16.06.2020 : FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Pas d'insuffisance aortique. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,83 cm². Rétrécissement mitral stable par rapport à l'examen précédent. • Adaptation de thérapie diurétique. + suivi du poids • ETO à distance à organiser Ad Atrovent / Ventolin • bilanter la BPCO • évaluation neuropsychologique • atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales • diminution du volume hippocampique bilatéral symétrique de grade III selon Scheltens • Evaluation ORL le 18.06.2020 à 08h00. • Éviction des cacahuètes • Poursuite des anti-histaminiques pendant 3-5 jours • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, angioedème, altération de l'état général) • Organisation investigation allergologique • Éviction des fruits à coque. Nous suggérons d'envisager une consultation en allergologie. • vitamine D3 (1000 UI/j 1x/j pdt 3 mois) • Suivi pédiatrique habituel • Suivi diététique (bon donné) • Suivi physiothérapeutique (bon donné) • Suivi bimensuel en psychologie scolaire • Nous reverrons Giulia avec plaisir en consultation dans 3 mois en consultation de l'équilibre • Examen clinique • ECG • CT-scan abdominal du 06.06.2020 : pas de saignement actif gastrique ou intestinal, présence de sang dans le colon, présence d'une diverticulose sans signe de diverticulite. Examen superposable au CT de 03.2020 • Avis gastro-entérologue (Dr. X) : Poursuite de la surveillance clinique, redosage Hb à 2h post CE, gastroscopie le 07.06.2020 • Pantozol 80 mg IV en bolus puis 8 mg/h IV Attitude : Transfert en médecine interne Gastroscopie le 07.06.2020 • Examen clinique. • Anesthésie par Lidocaïne, double ouverture d'environ 1 cm, rinçage, pose de mèche. Attitude : • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h. • Patient averti des red flags. • Examen clinique • Gazométrie : Acidose respiratoire 7.33 • Laboratoire : CRP 77, leucocytose 11.7, NT proBNP dans la norme, D-Dimère 768 • ECG : rythme sinusal régulier 120/minute, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible Radiographie thoracique : épaississement bronchique diffus • CT-thoracique du 22.06.2020 : Obstruction de la bronche souche D sur probable broncho-aspiration, foyer péri-médiastinaux D sur probablement broncho-aspiration • Antigènes urinaires en cours • Status urinaire • Frottis Covid : négatif • Co-amoxicilline 2,2g i.v à 2h00 puis 11h00 • Multiples épisodes de décompensation respiratoire aux urgences • Broncho-aspiration discutée avec les soins intensifs, geste impossible en raison d'une SLA avancée. • Soins palliatifs discutés en équipe interdisciplinaire : SI, neurologue, famille Attitude : • Soins de confort • Hospitalisation aux soins palliatifs à Meyriez pour suite de prise en charge • Pister antigènes urinaires • Poursuite ATB • Physiothérapie respiratoire à prévoir • Examen clinique. • Glycémie 4.8 mmol/l. Attitude : • Réassurance, antalgie simple et proposition de contrôle chez MT pour bilan de santé. • Pas d'imagerie d'emblée. • Examen clinique • Labo : • ECG : sus-ST V3 à V5 superposable au dernier ECG datant 2017 • ETT du 16.06.2020 : Akynésie apicale et antéroseptale du ventricule gauche avec bonne fonction d'éjection, demande PeC néphrologie avant probable Coro • Avis néphro (Dr. X) : Après protocole de pré-hydratation et traitement par flumicyl 600, évaluation de l'indication à une hémodialyse après la coronarographie Attitude : 500 mg IV Aspegic 500 cc NaCl 0,9% IV sur 4h Hospitalisation aux soins intensifs • examen clinique • laboratoire • ECG • Benerva 300 mg IV en OU le 19.06.2020 à 01h00 aux Urgences • CT cérébral injecté le 18.06.2020 : pas de lésion thrombotique, pas de dissection des vaisseaux carotidiens, présence d'une lésion dans les noyaux gris centraux à gauche compatible avec une leucoaraïose, à compléter par un IRM Attitude : • hospitalisation en médecine interne pour surveillance neurologique • Examen clinique. • Rappel tétanos. • Désinfection de plaie, suture 2 pts Prolène 5-0, sans anesthésie locale. • Radiographie D3 gauche. • Pas d'indication pour CT cérébral. Attitude : • Surveillance neurologique par des proches aux 4h. • Feuille de surveillance donnée. • Patient averti des red flags. • Antalgie simple. • Contrôle chez MT à 1 semaine pour retrait des fils. • Examen clinique. • Réassurance. • Antalgie simple. • Arrêt médical pour ce jour. • Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire - Pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble de la crase. Attitude : • Régression spontanée des symptômes à son arrivée. Retour à domicile. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. • examen des selles à pister • réévaluation si péjoration clinique • Explication des normes d'hygiène et réfection du pansement à 48h. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Explications quant à la mobilisation données au patient. • IRM de la colonne totale prévue le 02.06.2020 à 11h45. • Consilium demandé à la team spine qui décidera de la suite de la prise en charge selon les résultats de l'IRM. • FA rapide mal tolérée, anticoagulée par Xarelto • HTA • Syndrome variqueux • Sp prothèse totale genou gauche • Sp fracture poignet gauche et ostéosynthèse • Facteurs gravité : 27.05.2020 CK 16251 U/L sans atteinte de la fonction rénale • ETT mai 2020 : FEVG à 70 % et absence de valvulopathies • Schellong : négatif Traitement • hydratation • physiothérapie • réhabilitation • FAN, anti SS-A, SS-B, amyloïde A : à pister • Fébrifuge en réserve • Consignes de réhydratation avec du Normolytoral, consignes de compensation des pertes et des limites hydriques • Signes d'alerte expliqués en détails (refus réhydratation, selles liquides débordantes, altération de l'état général) • Contrôle chez le pédiatre dans 48h si EF persistant (réévaluation réhydratation et examen auriculaire) • Les parents vont être avertis concernant les résultats Covid-19 par la cellule d'orientation Covid-19. • Fébrifuges en réserve • Les parents vont être avertis par la cellule d'orientation pour les résultats du Covid-19 (24h-48h, pas de résultats dans le week-end) • Signes d'alerte expliqués en détails (céphalées intenses, altération de l'état général, réveil nocturne) • Feniallerg 20 gtts x 3/j pendant 7 jours • contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration • Feniallerg 20 gtts x 3/j pendant 7 jours • contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration • Ferinject le 25.06.2020 > Fermeture d'auricule de l'oreillette gauche avec un Amulet 20 mm Device > Coronaires athéromateuses sans sténose • Feuille de surveillance post-traumatisme crânien expliquée et donnée au patient. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Fils résorbables, pas d'ablation • Contrôle clinique chez médecin traitant dans le courant de la semaine du 29.06.2020 • Consultation médicale en cas de signes d'infection • Filtrer les urines. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant. • Enseignement des signes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Floxal 0.3% opht 1 aplic x 3/j • réévaluation si péjoration clinique • contrôle dans une semaine chez le pédiatre • Floxal 0.3% opht 1 aplic x 3/j • réévaluation si péjoration clinique • Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. • Fracture A1 D8 et D9 sur AVP à moto le 08.12.2019. • Fracture de D11, D12 et L1 sur composante traumatique et ostéoporotique, type A1 selon AOSpine et Genant II Wedge Type selon classification Genant. • Fracture du péroné distal D type Salter Harris II le 07.05.2020. • Fracture du sacrum transverse zone 3 selon Dennis avec atteinte foraminale S4 D et S5 G (sans déplacement, sans compression foraminale) le 19.06.2020. • Fracture multifragmentaire du péroné distal G sur choc direct le 22.04.2020, traitée conservativement. • Status post-révision de plaie et ablation d'un fragment osseux au niveau du tibia le 22.04.2020 pour une plaie du tibia distale G avec effraction osseuse. • Fracture ostéoporotique type bi-concave Genant I de la vertèbre L5, sans symptomatologie. • Fracture pathologie pluri-étagée colonne vertébrale sur carcinome bronchique métastatique, d'allure instable au niveau D1 sous traitement radiothérapeutique. • Autres lésions secondaires au niveau de D3, D5, D6, D8, L2, L5 et S1, sans déficit neurologique. • Fracture Tear Drop de C2 du 04.05.2020 avec léger déplacement antéro-inférieur. • Fracture traumatique D8 type A1 avec perte de hauteur de 50% et cyphotisation débutante de la colonne thoracique sur chute le 01.06.2020. • Fracture type A1 de L1 sur chute à vélo le 27.12.2019, traitée par corset 3 points pour 6 semaines. • Fracture type Split du corps vertébral de C5 avec atteinte de lame C5 G et fracture du processus transverse C4 D sans atteinte ligamentaire, sur chute le 01.01.2020. • Fracture vertèbre L1 type A1 selon AOSpine avec perte de hauteur d'environ 30% du corps vertébral. • Fractures-tassements D11, L1 et L4 récentes. • Fractures-tassements D9 et D12 sur traumatisme à ski le 24.02.2020. • Antélisthésis L5-S1 connu avec contusion osseuse suite au traumatisme du 24.02.2020. • Fracture-tassement atypique du plateau inférieur de L1. • Fracture-tassement de D12. • Lombalgies basses. • Fracture-tassement de type burst A2 de C7 et fracture de type A1 de C6 sans atteinte ligamentaire, ni neurologique sur chute à ski avec traumatisme axial crânio-cervical le 10.11.2019. • Fracture-tassement L1 sur chute le 29.10.2019. • Fracture/tassement ostéoporotique de D8 le 21.02.2020. • Fracture/tassement D9 en avril 2020. • Fracture-tassement type A1 de la vertèbre L1 le 21.02.2020, traitée conservativement. • FRCV : hypertension artérielle traitée, tabagisme actif avec BPCO non investiguée. • ECG le 17.05.2020 : RSR à 64 bpm, normoaxé, PR < 0,2 s, QRS à 80 ms, pas de troubles de la repolarisation, QTc à 417 ms. • Frotti COVID le 08.06.20 : • Antigènes urinaires : • Isolement du 08.06.20 au ___. • Frottis COVID : négatif. • Dafalgan/Algifor en réserve. • Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance des symptômes ou réévaluation si péjoration clinique. • Frottis COVID : négatif. • Antalgie en réserve. • Contrôle dans 48 h si persistance des symptômes chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique. • Frottis COVID : négatif. • Antalgie en réserve. • Contrôle dans 48 h si persistance des symptômes chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique. • Frottis COVID : négatif. • Dafalgan/Ibuprofen en réserve. • Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours si pas d'amélioration ou péjoration clinique. • Frottis COVID à pister (résultat négatif). • Dafalgan-Algifor en réserve. • Réévaluation si péjoration clinique. • Frottis COVID à pister. • Dafalgan/Algifor en réserve. • Réévaluation si péjoration clinique ou contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre. • Frottis COVID à pister. • Dafalgan/Algifor en réserve. • Réévaluation si péjoration clinique ou contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre. • Frottis COVID à pister (résultats communiqués par téléphone). • Explications à la mère des critères de mise en quarantaine dans l'attente des résultats et jusqu'à disparition complète des symptômes. • Explications à la mère des critères de consultation en urgence (fièvre résistante au fébrifuge, péjoration de l'état général, somnolence, etc.). • Frottis COVID à pister (résultats communiqués par téléphone). • Explications à la mère des critères de mise en quarantaine dans l'attente des résultats et jusqu'à disparition complète des symptômes (notamment pas de contact rapproché avec le père). • Explications à la mère des critères de consultation en urgence (fièvre résistante aux fébrifuges, péjoration de l'état général, somnolence, etc.). • Frottis COVID à pister (résultats communiqués par téléphone, si nécessité de certificat écrit pour l'école à demander à la hotline). • Explications données au père des critères de mise en quarantaine dans l'attente des résultats et jusqu'à disparition complète des symptômes. • Explications données au père des critères de consultation en urgence (fièvre résistante au fébrifuge, péjoration de l'état général, somnolence, etc.). • Frottis COVID en cours (fait le 28/06). • Dafalgan/Algifor en réserve. • Réévaluation si péjoration clinique. • Frottis COVID en cours à pister. • Contrôle clinique à 48 h chez le pédiatre si persistance des symptômes. • Explications des critères de consultation en urgence données à la mère (péjoration clinique, état fébrile résistant au fébrifuge, détresse respiratoire, stridor, etc.). • Explication des critères de mise en quarantaine jusqu'à disparition des symptômes donnés à la mère. • Frottis COVID en cours. • Reste à domicile jusqu'à la réception des résultats de COVID ou 24 h après fin des symptômes. • Frottis COVID en cours (résultats communiqués par téléphone). • Critères de consultation en urgence expliqués au patient et à la mère (fièvre résistante au fébrifuge, péjoration clinique, dyspnée, etc.). • Contrôle clinique à la consultation du pédiatre traitant à 5 jours. • Frottis COVID le 08.06.20 : Négatif. • Antigènes urinaires : Négatif. • Isolement du 08.06.20 au 09.06.2020. • Frottis COVID (négatif). • Attitude : Retour à domicile (en attendant le résultat). • Frottis COVID négatif. • Traitement symptomatique. • Réévaluation si péjoration clinique ou contrôle dans 48 h chez le pédiatre. • Frottis COVID-19 à pister (négatif). • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline per os pendant 1 semaine 3x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2020. • Frottis COVID-19 négatif. • Dafalgan/Algifor en réserve. • Réévaluation si péjoration clinique. • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours. • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours. • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours. • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : négatif. • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : négatif. • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : négatif. • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : Négatif. • Stix urinaire propre. • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : négatif. • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : négatif. • Frottis naso- et pharyngés pour SARS-CoV-2 : négatif. • Frottis nasopharyngé le 24.05.2020 : négatif. • Isolement protecteur du 24.05 au 25.05.2020. • Frottis naso-pharyngé pour le SARS-CoV-2 : négatif. • Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 négatif. • Frottis naso-pharyngé SRAS-CoV-2 : en cours. • Streptotest : négatif. • Zofran 2 ml. • Labo : leucocytes 11 G/L, CRP < 5 mmol/L. • Urine : pas de signe d'infection. Corps cétonique ++. • Perfusion par Glucosalin 1/3-2/3. • Contrôle le 02.06 aux urgences. • Antalgie en réserve. • Frottis pour SARS-CoV-2 : négatif. • Frottis SARS-CoV-2 : en cours. • Explications des critères de mise en quarantaine donnés à la mère. • Critères de consultation en urgence expliqués à la mère (déficit d'hydratation, péjoration état clinique, fièvre résistante aux fébrifuges). • Frottis sars-cov-2 : négatif • Frustrane Rekanalisierung der A. femoralis superficialis rechts am 30.04.2020 (Dr. X, Dr. X) • Femoro-poplitealer supragenikulärer Bypass rechts mit Prothese und Nekrosektomie Dig I und II Fuss rechts am 06.05.2020 (Dr. X) • Angioplastie der A. poplitea, des tibioperonealen Stammes und der A. peronea + Stenting tibioperonealer Stamm und A. poplitea am 11.05.2020 (Dr. X, Dr. X) • Transmetatarsale Amputation Fuss rechts und NPWT am 12.05.2020 (Dr. X) • Verschluss des transmetatarsalen Amputationsstumpfes Fuss rechts am 13.05.2020 (Dr. X) • ATB mit infektiologischem Konsil: Augmentin vom 27.04. bis 12.05.2020, Floxapen vom 12.05. bis 22.05.2020, Cefepim vom 26.05. bis 29.05.2020 Rocephin vom 29.05. bis 04.06.2020 • Antikoagulation: Aspirin + Clexane therapeutisch vom 11.05. bis 19.05.2020, Xarelto vom 19.05. bis 22.05.2020, pausiert bis am 27.05.2020, wieder Xarelto ab dem 27.05.2020 Nach Austritt: regelmässige Kontrolle in Stomatherapie bei Dr. X HFR zu organisieren Angiologisches Konsil 3 Monate nach Bypass am 26.08.2020 um 10:15 Uhr (Dr. X): schon organisiert • Garçon né prématuré à 32 0/7 SA, poids de naissance à 2105 g (P70), taille de naissance à 45 cm (P70), périmètre crânien de naissance à 30 cm (P40). A l'entrée : âgé de 4 jours de vie (J5), et 32 4/7 SA, poids d'entrée 1970 g (P48 -6.4%) • Hyperbilirubinémie non conjuguée (mère O Rh positif/enfant A Rh positif, Coombs nég.) requérant 24h de photothérapie • Difficultés alimentaires de la prématurité • Trouble de la thermorégulation • Apnées de la prématurité • Gastrite sur consommation d'AINS le 09.03.2020 chez patient connu pour des ulcères gastroduodénaux. • Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas avec infiltration du duodénum, métastatique au niveau hépatique, stade IV et diagnostiqué le 20.03.2020 : • syndrome de Trousseau avec thrombose veineuse profonde bilatérale dès le 14/03/2020 • radiothérapie palliative hémostatique au niveau de la masse tumorale de la tête du pancréas avec une séance unique de 8 Gy le 31.03.2020 devant un saignement digestif actif • 1ère ligne de chimiothérapie par FOLFIRINOX dès le 06.04.2020 • nouvel épisode d'hémorragie digestive compliquée d'un choc hémodynamique le 20.04.2020 • nouvelle radiothérapie hémostatique de 8 Gy le 24.04.2020 • poursuite de la chimiothérapie par Folfox seul du 30.04.2020 au 26.05.2020 • progression hépatique diffuse pancréatique et péritonéale dès juin 2020 • actuellement : soins palliatifs seuls. Arrêt des traitements spécifiques. • Gastroscopie le 23.06.2020 avec hospitalisation pour surveillance • Propranolol à poursuivre • Alimentation froide mixée lisse • Rediscuter reprise d'une anticoagulation prophylactique • Prochaine consultation en ambulatoire chez Dr. X le 29.06.2020 • Mise en place de Voltigo après la seconde gastroscopie • Gazométrie veineuse : acidose métabolique • Radiographie du thorax le 02.06.2020 sans anomalie • Spot/sédiment urinaire : protéinurie 2,02 g/l, albuminurie 1 356 mg/l, pas de glucosurie • Récolte urinaire sur 24h le 05.06.2020 • Echocardiographie transthoracique le 03.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale, fonction segmentaire non évaluable avec précision. FEVG à 60 % • US mapping des membres supérieurs le 04.06.2020 • US rénal le 05.06.2020 Traitement/intervention : • Avis néphrologique (Dr. X) • Avis oncologique (Dr. X) • Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) • Patient refuse pose sonde vésicale • Néphrotrans dès le 02.06.2020 Suivi : • rendez-vous le 23.06.2020 à 9h30 chez Dr. X (oncologie), puis rendez-vous avec Dr. X (néphrologie) à la suite. • sera adressé en chirurgie vasculaire (Dr. X) par les néphrologues lorsque une indication à une dialyse proche sera posée • GelLET, désinfection à l'Hibidil, rinçage au NaCl 0.9%, application de Dermabond • GFR le 08.06.20 : 30 ml/min/1.73 • adaptation des traitements • suivi en ambulatoire • gilet ortho • arrêt sport 1 mois • antalgie en réserve • contrôle chez Dr. X dans une semaine • HAD (Hospitality anxiety and depression score) (12.05.2020) : Dépression: 8, Peur: 6 • Radio thoracique de contrôle (22.05.2020) : au comparatif du 07.05.2020. infiltrat lobe inférieur gauche plutôt regressif avec des infiltrats bilatéraux encore importants avis infectiologique (22.05.2020) : arrêt du traitement antibiotique comme prévu. • Consultation infectiologique Dr. X à l'HFR Fribourg le 02.07.2020, 9:15 h • Consultation pneumologique en ambulatoire chez Dr. X le 13.07.2020, 16:30 h • Harnstatus (09.06.2020) : Nitrit pos., Leukozyten pos., Blut pos., Bakterien pos., • Monuril Einmalgabe (09.06.2020) • HBP • SAOS appareillé par CPAP à domicile • Hématome sous-dural chronique hémisphérique G, de taille maximale de 2.48 cm, exerçant un effet de masse sur l'hémisphère G et une déviation de la ligne médiane de 5 mm de la G vers la D • Hémocultures le 09.06.2020 : négatives à 5 jours • Frottis nasopharyngé COVID-19 le 09.06.2020 : négatif • Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 09.06.2020 : Pneumocoque positif • Culture des expectorations le 10.06.2020 : flore bucco-pharyngée • Radiographie de thorax le 09.06.2020 : foyer basal gauche avec petite lame d'épanchement pleural • Isolement contact et gouttelettes du 09.06 au 11.06.2020 Traitements : • Ceftriaxone et Clarithromycine du 09.06 au 10.06.2020 • Amoxicilline du 10.06 au 15.06.2020 • Physiothérapie respiratoire • Oxygénothérapie • Hydratation • Hémocultures : Négatifs • Urotube : germes mixtes • RX thorax : pas de foyer franc visualisé • ECG : rythme sinusal normocarde, inversion ondes T en v1-v2, QRS fin, axe -30, semblable au comparatif • Rocéphine 2g IV du 08.06.20 au ____ • Hémocultures : ____ • Urotube : ____ • RX thorax : pas de foyer franc visualisé • ECG : rythme sinusal normocarde, inversion ondes T en v1-v2, QRS fin, axe -30, semblable au comparatif • Rocephine 2g iv. du 08.06.20 au ____ Attitude : • hospitalisation pour suite de prise en charge • laboratoire prescrit pour le 09.06.20 • hémocultures 17.06.2020 : négatives • ponction lombaire 17.06.2020 : 85 éléments dont > 50 % lymphocytes, chimie sp • PCR LCR pour HSV1/2, entérovirus, VZV, Neisseria, Listeria, S. Pneumoniae, haemophilus 17.06.2020 : négatives • sérologies HSV, Syphilis, HIV et Lyme 17.06.2020 : négatives • sérologie FSME : pas d'infection aiguë • frottis COVID le 17.06.2020 : positif mais dans le contexte d'une ancienne infection (anosmie et fièvre en mars avec contact COVID +) • CT cérébral 17.06.2020 : CT cérébral normal, notamment pas de masse ni d'abcès visualisé • IRM cérébrale 17.06.2020 : pas de lésion visible • consilium infectiologique 17.06.2020 • bilan neuropsychologique 22.06.2020 • Acyclovir du 17.06 au 19.06.2020 • Hépatite C chronique du génotype 1 : • acquise dans le cadre d'une toxicomanie. • ponction biopsies de foie en 2007, score METAVIR A1F1. • fibro-scan en 2011 : stabilité de l'hépatopathie. • virémie 226000 IU/ml le 25.11.2010. • traitement antivirale en 2015-2016, avec infection guérie selon Mr. Y • Troubles de la personnalité paranoïaque. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool; syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25). • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés, traitement de substitution interrompu en début août 2011 (F11.22). • Dépendance aux benzodiazépines. • Maladie de Beçet • polysynovite des poignets et du genou droite sur probable poussée de Behçet le 18.02.2015 • Probable crise tonique généralisée le 30.12.2015 • sur consommation chronique de drogue avec sevrage depuis 2 semaines • Hernie discale extra-foraminale L5-S1 gauche avec initialement parésies M3/5 releveur du pied G et M2/5 releveur de l'hallux gauche • Hernie discale L5-S1 à gauche avec compression de la racine S1 gauche • Hernie discale médiane et para-médiane C6-C7 G • HINTS: pas de nystagmus multidirectionnel, pas de saccades au head impulse test, test de skew négatif. • Consilium ORL, Dr. X: Anamnèse: Coup de poing dans l'oreille gauche, pas de TC ni PC. Pas de cervicalgie. Sensation vertigineuse rotatoire, nausées sans vomissements. Sensation de tête vide. Pas d'hypoacousie, mais acouphènes depuis le traumatisme, à gauche Status: Otoscopie sp, membrane tympanique transparente, Valsalva +. Acoumétrie: W central R +/+. Palpation cervicale douloureuse en région rétro-infra-auriculaire, souple. Sensibilité du visage s.p. Mimique faciale sp. Pas de nystagmus aux lunettes (sans fixation). T.Skew négatif. Oculomotricité sp. Fixation excentrée / gaze nystagmus D: une saccade correction vers le haut et reproduction avec saccade vers la droite. Pas de diplopie. • Examen ORL dans les limites de la norme • CT scan cérébral: pas de saignement, pas de fracture. Pas de lésion post-traumatique décelée. • Rx rachis lombaire et sacrale face et profil: pas de fracture, pas de tassement • Consilium orthopédique avec Dr. X: contusion osseuse du rachis lombaire • Pas de radiographie des mains au vu de l'absence de douleur à la palpation osseuse et aucune limitation à la mobilisation sans déviation de l'axe lors de la flexion et extension des doigts • HINTS: pas de nystagmus multidirectionnel, pas de saccades au head impulse test, test de skew négatif. • Consilium ORL, Dr. X: examen ORL dans les limites de la norme. • CT scan cérébral: pas de saignement, pas de fracture. Pas de lésion post-traumatique décelée. • Holter en ambulatoire (du 26.06 au 29.06.2020) • Bilan neuropsychologique en ambulatoire • Contrôle en neurologie le 07.10.2020 • Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine • Hospitalisation à Marsens pour hallucinations en août 2013. • Arthrite septique de l'épaule droite à Serratia marsecens, Corynebacterium pseudodifterium, Propionibacterium acnes. • Rupture de la coiffe des rotateurs (sous- et sus-épineux), tendinopathie du long chef du biceps, épaule droite (IRM du 17.12.2012). • Sepsis sur probable bactériémie ou candidémie avec exanthème papulo-pustuleux au niveau des membres inférieurs et du cou le 01.01.2013. • Candidose buccale le 23.12.2012. • Orchi-épididymite sur prostatite chronique probable le 23.12.2012. • État fébrile récidivant avec syndrome inflammatoire d'étiologie incertaine (bactériémie sur cathéter sans documentation microbiologique). • Diagnostic différentiel: phénomène immunologique d'étiologie indéterminée (décembre 2012). • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec polyarthralgies en octobre 2011. • Choroïdite, papillite et vasculite rétinienne périphérique bilatérale (Dr. X le 27.10.2011). • Érythème noueux en août 2011. • Éruption papulomateuse d'origine indéterminée fin septembre 2011. • Bursite du testicule droit. • Séminome testiculaire en 1995 traité par chimiothérapie de Cisplatine. • Fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte. Surdosage accidentel de Risperidone (8 mg) le 28.12.2014 avec: • Dyskinésies linguo-bucco-faciales • Dystonie aux pieds Traumatisme du rachis cervico-thoracique État d'agitation psychomotrice extrême avec hétéro-agressivité verbale et physique sur alcoolisation aiguë Contusion poignet D, carpe D et auriculaire D 11.2017 • Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse (Co-amoxicilline 150 mg/kg/j d'amoxicilline en 3 doses) • Bilan sanguin: CRP 24 mg/l, Leucocytose à 19 G/L • Hémocultures à pister • Délimitation de l'érythème de la joue gauche • Avis ORL à demander le 10.06.20 • À jeun • Hospitalisation pour contrôle algique: schéma d'antalgies palier I et III • Hydratation IV et régime lisse-froid • Hospitalisation pour surveillance avec calendrier des pleurs • Régulation et espacement des repas, au minimum aux 3 heures • Hospitalisation 24h pour surveillance neurologique aux 2 heures • Perfalgan 500 mg en réserve en cas de douleurs Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique dans un contexte de vertiges rotatoires suite à un traumatisme crânien. • Hospitalisation 28.04.20-14.05.20 pour exacerbation post-infectieuse (pharyngite) • IRM des sacro-iliaques de 2014: discret remaniement articulaire des sacro-iliaques, discopathie L5-S1 modérée avec débord discal circonférentiel • IRM totale du 24.01.2019: discrète protrusion discale L3-L4 et dessiccation L5-S1 • Scintigraphie osseuse de janvier 2019: discrète hypercaptation claviculaire distale droite d'origine post-traumatique, aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations • Traitement antérieur: Humira®, Enbrel® (réponse partielle), Cimzia® de juin 2019 à juillet 2019 (inefficace), Simponi (inefficace), Remicade jusqu'au 28.04.2020 (réaction allergique et induction de lupus médicamenteux) Chlamydia urinaire le 17.06.2020: négatif Rinvoq dès le 12.06.2020 Morphine MST Physiothérapie Att: • Contrôle ophtalmologique (Plaquenil) prévu en ambulatoire: sera convoquée • RDV chez le Dr. X le 07.07.2020 à 9h45 pour éventuel sevrage progressif de morphine MST • Physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire • Contrôle rhumatologique chez Dr. X prévu en août 2020: patiente sera convoquée • HTA • PTG D • PTH G Cardiomyopathie hypertrophique avec HTP importante et HFpEF • Fortement suspecte d'une amyloïdose • NSTEMI secondaire dans le contexte d'une décompensation cardiaque • ETT 02/2018: fonction VG conservée avec une FE à 61 %. Impressionnante HVG concentrique. Dilatation modérée de l'OG. HVD avec fonction conservée. Discrète sclérose non significative de la valve aortique. Nets signes de dysfonction diastolique au flux mitral au TDI. Valve tricuspide IT 2. PAP par IT 68 mmHg • IRM cardiaque 02/2018: signe indirect d'une infiltration du myocarde inflammatoire suspectant fortement une amyloïdose. Hypertrophie ventriculaire gauche • ETT 09.06.2020: cardiomyopathie hypertrophique concentrique avec infiltrat myocardique sans flux d'obstruction intra VG au repos. FEVG à 45 %. Dysfonction diastolique importante (grade III). HTAP modérée (PAPs à 39 mmHg par IT, PAPs 70 mmHg par IP). Épanchement péricardique de moyenne abondance, non circonférentiel, non compressif localisé postérieur et latéral 16 mm et en regard du ventricule droit. Bonne tolérance hémodynamique • Hydratation fractionnée aux urgences par Normolytoral 200 ml, bien toléré • Hydratation intraveineuse • Hydratation i.v. • 20.04: bladdescann SP • Hydratation NaCl 500 ml • Spot urinaire à pister • Hydratation par 0.9% NaCl 500 ml/6h, puis 1000 ml/24h IV • Contrôle de la fonction rénale le 30.06.2020 • Hydratation 1000 ml/24h. • Ecofenac 75 mg IV, Novalgine 500 mg et Tramal 50 mg IV. • Primperan 10 mg IV et Ondansétron IV. • Retour à domicile avec poursuite des traitements efficaces et ajout de Tamsulosine (pas d'anti-inflammatoire devant l'insuffisance rénale). • Consultation urologique à prévoir dès lundi. • Hypercholestérolémie • COPD II (aktenanamnestisch, nicht näher spezifiziert) bei St. n. Nikotinabusus mit 50 py • Arthrose MTP I droit bei Spreiz-Senk-Fuß und Hallux valgus gauche dominant • Insuffisance veineuse chronique (aktenanamnestisch) • Œdèmes bilatéraux chroniques des jambes • Avec dermatite de stase à gauche • Auparavant sous thérapie de compression • St. n. Varizektomie • Hypertension artérielle chronique. • Obésité (BMI 38) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type 2 insulino-requérant Maladie cérébrovasculaire avec: • AVC ischémique pontique gauche subaigu le 11.12.2017 d'origine probablement microangiopathique DD cardio-embolique • Hémorragie sous-arachnoïdienne avec troubles cognitifs modérés et hémiparésie gauche en 2003, Inselspital Bern avec craniotomie latérale gauche Anévrisme du septum inter atrial sans shunt, ETT 2017 Arthrite goutteuse • pied droit le 15.12.2017 • pied gauche le 29.12.2017 • genou gauche le 05.01.2018 • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Polyarthrite séronégative. • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie • Ancien tabagisme, arrêté en 2007, 60 UPA • Statut post reconstruction coiffe des rotateurs gauches post-rupture traumatique, en janvier 2009 • Notion de micro-hématurie en octobre 2008 (suivie par Dr. X) • Syndrome radiculaire L5 G sur HD L4-L5 --> statut post fénestration et décompression chirurgicale, en 2004 • Statut post accident avec contusion thoracique droite, lombaire et épaule gauche, en 2008 • Statut post pneumonie basale gauche, en 1998 • Statut post amygdalectomie, en 1973 • Hypertension artérielle traitée • Reflux gastro-oesophagien • Etat anxieux • Cancer du sein gauche diagnostiqué le 12.07.2011 avec tumorectomie et curage ganglionnaire droit. Suivi par gynécologue Dr. X • Probable hémochromatose (anamnestique) • Probable coeliaquie (anamnestique) • Ialugen plus sur les plaies. • Attelle alu en extension de D3 et D4. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1000 mg 3x par jour jusqu'au 22.06.2020. • Ergothérapie pour éviter les adhérences. • Contrôle des plaies en FUA le 22.06.2020. • Ibuprofène 400 mg cp max 3x/24h en R si douleurs • Dafalgan 1 g cp max 3x/24h en R si douleurs • Critères de consultation en urgences expliqués à la patiente en présence de sa mère (péjoration des douleurs résistantes à antalgie) • Si douleurs persistantes à 5 jours consultation médicale recommandée • Immobilisation avec Attelle Edimbourg aux urgences. • Immobilisation du 5ème doigt droit avec attelle en aluminium pendant 3 semaines. • Retour à domicile avec antalgie de pallier 1 par Paracétamol/Brufen. • Patient sera convoqué pour une prise en charge chirurgicale en urgence différée. • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure avec thrombo-prophylaxie par Clexane pendant 6 semaines. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour réfection de plâtre. • Arrêt de travail de 6 semaines. • Retour à domicile antalgie Paracétamol/Irfen. • Immobilisation par attelle Aircast 6 semaines jours et nuits. • Contrôle dans 10-15 jours chez le médecin traitant. • Immobilisation par attelle jambière postérieure, thromboprophylaxie par Clexane, cannes anglaises. • Antalgie. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Immobilisation par attelle jeans • Antalgie simple • Contrôle orthopédiste pédiatrique à 1 semaine (patient résident à Winterthur, père prendra contact avec pédiatre pour organiser le suivi) • Arrêt de sport jusqu'au contrôle • Immobilisation par attelle jeans en extension, thromboprophylaxie par Clexane, Dafalgan, AINS, cannes anglaises. • Arrêt de travail. • Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 10 jours, en cas de confirmation de l'instabilité rotulienne ad IRM afin d'exclure lésion ostéochondrale. • Immobilisation par Gantelet fendu • Antalgie par Dafalgan et AINS. • Certificat médical pédiatrique avec dispense de sport. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Immobilisation par plâtre fendu BAB • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 1 semaine • Arrêt de sport pour 1 mois • Immobilisation par plâtre sofcast pour 4 semaines • Antalgie par Ibuprofène 400 mg cp 3x/24h • Contrôle clinique consultation Dr. X à 4 semaines • Explications des critères de consultation en urgence donnés à la mère • Immobilisation 6 semaines dans un plâtre BAB. • BAB en plâtre fendu 1 semaine, puis contrôle en policlinique à 1 semaine pour réfection du plâtre en résine. • Contrôles radiologiques à 1, 2 et 6 semaines (prière d'appeler Dr. X en policlinique si disponible). • Radiographie post-plâtre. • Incapacité de travail jusqu'à cicatrisation des lésions et disparition du prurit. • Explications à la patiente de s'isoler de son entourage qui n'a pas eu la varicelle. • Incident : demande de CT cérébral à 18h00 à la recherche de métastases cérébrales. Demande du radiologue de garde de la créatinine du patient. Réponse de Dr. X : créatinine du jour non connue mais dernières créatinines, dont celle d'hier dans la norme. Fin de la conversation. Entre temps, le patient est monté au scanner et aucun médecin n'a pisté à temps la créatinine du jour avant la montée du patient au scanner. Attitude : • Hydratation NaCl 1000ml avant le CT sur 1.5h • Hydratation NaCl 1000ml après le CT sur 1h • Garde néphrologie avertie (Dr. X) +/- infiltration épaule G le 04.09.20 • INR à 2.6 le 29.06.2020 • Artériographie prévue le 02.07.2020 Attitude : • Sintrom en suspens et relais par Clexane thérapeutique • Contrôle laboratoire le 30.06.2020 • Instabilité CX1-CX2. • Coccygodynies sur probable ancienne subluxation, sans signe d'œdème actuel === Investigations === Sérologies : HIV nég, CMV IgG/M nég, EBV IgG positif IgM nég, HSV___, VZV IgG positif, Hépatite B et C, Toxoplasmose Groupage ABO, RhD, phénotype étendu (Rhesus, Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, MNS), Test de Coombs Electrophorèse de protéines et Immunofixation : immunofixation positive pour bande monoclonale IgM kappa PBM le 02.06.2020 (Dr. X) : infiltration massive de blastes lymphoïdes sur tous les frottis examinés. Ces données pourraient être compatibles avec la variante leucémique du lymphome de Burkitt. Cytométrie de flux le 02.06.2020 : (rapport oral Dr. X) compatible avec un lymphome de Burkitt agressif PET CT le 04.06.2020 : Importante splénomégalie, associée à des conglomérats d'adénopathies rétro-péritonéales et de la racine du mésentère, et une adénopathie sus-diaphragmatique (para-oesophagienne gauche), compatibles avec une infiltration néoplasique lymphoïde. Pas de traduction morphologique de l'infiltration osseuse diffuse visualisée sur l'acquisition PET, avec, ce jour, absence de risque fracturaire décelé. Mise en évidence de multiples hyper-captations ganglionnaires, supra et infra-diaphragmatiques bilatérales, une hypercaptation splénique et des foyers hyperactifs hépatiques ainsi qu'une hyper-captation dans tout le squelette axial compatible avec une atteinte lymphomatose. Absence de lésion hyper-métabolique pulmonaire. Echocardiographie transthoracique le 03.06.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale hyperdynamique. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). === Traitement === Dexaméthasone 20 mg x1/j du 04.06.2020 au 05.06.2020 Pantoprazole 40 mg du 04.06.2020 au 09.06.2020 Chimiothérapie selon protocole CODOX (à 50 % de la dose de charge) -C1 du 06.06 au 13.06.2020 • Fortecortin 8 mg i.v du 06.06 au 12.06.2020 • Mabthera 100 mg i.v le 10.06 et le 12.06.2020 • Endoxan 800 mg en mini perfusion le 06.06.2020, Endoxan 200 mg iv bolus du 07.06 au 10.06.2020 • Oncovin 1 mg iv bolus le 06.06 et le 13.06.2020 • Adriblastine 40 mg iv bolus le 06.06.2020 === Équipement === Pose de VVC le 04.06.2020 === Seuils transfusionnels ===Hb < 70 g/L Plaquettes: 30 g/l (hémorragie digestive en cours de séjour) === Soutien transfusionnel === Concentré érythrocytaire: 2x le 09.06.2020, 1x le 10.06.2020 Concentré plaquettaire: 2x le 04.06.2020, 2x le 08.06.2020, 3x le 09.06.2020 === Agranulocytose === • Agranulocytose à partir du 10.06.2020 • Isolement protecteur dès le 08.06.2020 • Antibioprophylaxie à réévaluer selon avis infectiologique • IPP + Ulcar. • Retour à domicile. • Recherche d'antigènes helicobacter pylori et discuter d'une OGD avec le médecin traitant (Mr. Y va prendre rendez-vous avec son nouveau médecin traitant car l'ancien est parti à la retraite), copie rapport provisoire donné au patient. • Normes d'hygiène de vie, conseils de diminuer la consommation de tabac. • Irfen 400 mg per os • Retour à domicile avec antalgie simple • Proposition de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des céphalées • IRM à organiser et contrôle dans une semaine en team genou avec l'IRM fait • Clexane 40 mg (en SC) en prophylaxie • Béquilles • Antalgie en réserve • Arrêt sport • IRM cérébrale le 15.06.2020 à 11h45 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 13h30. • Traitement sous Aspirine Cardio 100 mg jusqu'au 15.06.2020. • Arrêt de travail donné pour le 15.06.2020. • IRM cérébrale le 22.06.2020 sous réserve de la compatibilité du pacemaker posé le 15.06.2020 • Contrôle ophtalmologique (HFR Fribourg) le 22.06.2020 • Contrôle cardiologique du pacemaker (HFR Fribourg) demandé • Contrôle ORL le 30.06.2020 (Inselspital) • Neuroréhabilitation à prévoir • CT cérébral et consultation neurochirurgicale à 6 semaines à prévoir • Polysomnographie nocturne à organiser à distance • IRM de contrôle à 3 mois, demande réalisée, Mme. Y sera contactée. • Contrôle le 14.10.2020 à 14H30 en consultation neuro-vasculaire supervisée et discussion d'IRM de contrôle. Le secrétariat contactera Mme. Y. • Stopper la contraception oestrogéno-progestative, discuter par la suite de la contraception avec le gynécologue. • Si représentation de symptômes, Mme. Y avisée de reconsulter auprès des urgences. • IRM du pied gauche le 18.06.2020 au CIF. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 19.06.2020 (appeler le Dr. X). • IRM genou gauche le 09.06.2020 à la recherche d'une attente méniscale. • Contrôle le 15.06.2020 à la consultation du Dr. X. • Isolement de contact et de gouttelettes depuis le 02.04.2020 au 21.04.2020 • Frottis Covid-19 (02.04.2020): positif • Rocephine 2g/j en IV (03.04.2020 - 09.04.2020) • Déclaration envoyée à l'OFSP le 04.04.2020 • Isolette depuis 22.06.20 • Isolette du 27.04 au 15.05 • Lit chauffant du 15.05 au 24.05 • Petit lit depuis le 24.05 • Applications huile de rose • Isolette du 27.04 au 19.05 • Lit chauffant du 19.05 au 31.05 • Petit lit dès le 31.05.20 • Ivermectine (0.2 mg/kg) à prendre à J0 et J10 (pour lui et son épouse) avec instructions données au patient concernant le traitement des textiles et du linge de maison. • Permethrine pommade adaptée à l'âge et au poids de la fille (3 ans et demi, < 15 kg). • Explication au patient de se rendre aux urgences dermatologiques du CHUV en cas de non-amélioration de la symptomatologie. • Auto-isolement avec sa famille jusqu'à disparition des lésions. • Jackson-Pratt en place, quantifier liquide de drainage • Soins à domicile pour gestion Jackson-Pratt et pansements • Ablation des fils à J-14 post-opératoires, soit le 19.06.2020, chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.06.2020 à 14h30 (Tafers) • J1 Vit K 0.5 mg i.v. • J4 Guthrie • J8 Vit D • J2 US cérébral • OAE - Screening • POX-Screening • J1: Vitamine K • J22, J44: US cérébral dans la norme. • J28 screening Hémoglobine/Ferritine • J28 screening Urine Calcium/Phosphate • J30 Vitamine K • J30, J50: screening ROP • Physiothérapie Bobath • screening OAE • J22, J44: US cérébral dans la norme. • J28 screening Hémoglobine/Ferritine • J28 screening Urine Calcium/Phosphate • J30 Vitamine K • J30, J50: screening ROP • Physiothérapie Bobath • screening OAE • KCl 20mmol en 1 H iv en o.u. puis contrôle à 18.00 le 26.06.20 : K+ à 2.9mmol/l • ECG • Spot urinaire • KCL 60mmol en 24H dès 18.00 le 26.06.20 puis ECG de contrôle • Laboratoire de contrôle le 27.06.20 (prescrit) • Kit de filtrage des urines. • Suivi chez le médecin traitant. • La conduite est strictement contre-indiquée. • Polysomnographie à organiser en ambulatoire (cf copie service de Pneumologie HFR, merci de convoquer le patient). Rendez-vous: • Consultation urologique Dr. X à la Permanence de HFR Meyriez, le 03.06.2020 à 8h45 • Rendez-vous de contrôle en chirurgie HFR Fribourg, le 03.07.2020 à 10h00 • Consultation neurovasculaire HFR Fribourg le 12.08.2020 à 14h30 • Contrôle ophtalmologique chez Dr. X le 20.08.2020 à 15h • Rendez-vous à l'hôpital ophtalmique Lausanne (Jules-Gonin) en ergothérapie, le patient sera convoqué • Consultation angiologie, le 02.11.2020 à 10h • Consultation Neuropsychologique HFR Billens 24.11.2020, 9h • Consultation Dr. X, le patient sera convoqué • Mme. Y et sa maman iront faire un contrôle ophtalmologique dans la semaine. • IRM au HFR le 08.07.2020 • Avis neurologique par Dr. X selon les résultats de l'IRM • Mme. Y reçoit un bon pour de la physiothérapie et ergothérapie ambulatoire ainsi que pour le CMS 2x/jour. • Conduite actuellement contre-indiquée (Mme. Y avertie) • Nous laissons le soin à nos collègues infectiologues/pneumologues/ophtalmologues d'évaluer la reprise des corticoïdes au décours. • Nous vous rendons attentifs aux risques élevés d'interactions médicamenteuses possibles (avec Isavuconazol) lors de l'introduction de nouvelles molécules. Nous vous prions de: • Contrôler la fonction hépatique et rénale à 3 semaines ainsi que le taux d'Isavuconazol. Les infectiologues (Dr. X/Dr. X) restent à disposition si besoin. Suivi ECG régulièrement (QTc). • Faire un bilan thyroïdien autour du 26.06.2020 et au besoin évaluation d'une introduction d'un traitement. • Faire un bilan biologique régulier de la formule sanguine pour la leucémie lymphoïde chronique.Rendez-vous: • Suivi pneumologique le 20.07.2020 (15h00) avec fonctions pulmonaires et consultation chez le Dr. X à Fribourg HFR. • RDV ophtalmologique (Dr. X) le 15.07.2020 à 15h00 à Fribourg HFR. • IRM cérébral HFR Fribourg 14.09.2020 à 11h15 pour évaluer la suite du traitement. • RDV infectiologique Dr. X 14.09.2020 directement après IRM cérébral. • RDV à la consultation du Dr. X le 03.08.2020 à 10h00 à Fribourg après avoir fait une prise de sang au laboratoire (étage -1). • Rendez-vous neuropsychologie à Billens le 06.10.2020 à 09h00. • La patiente sera convoquée en ambulatoire par le service de neurologie pour un contrôle. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour la poursuite et le contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à une bonne gestion du stress et à une alimentation riche en acides gras mono- et poly-insaturés surtout de provenance végétale. • Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • La patiente aura un suivi cardio-psychologique et diététique en ambulatoire. • Auto-contrôle tensionnel conseillé (TA cible < 130/80 mmHg). • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour la poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à l'Inselspital: contrôle avec Dr. X dans 3 mois avec Angio-CT; contrôle ETT pour évaluer le moment de réaliser la chirurgie de son insuffisance aortique; contrôle infectiologique à la consultation HIV le 17.06. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires et éviter tout effort en valsalva ou respiration bloquée. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Contrôle urines et Hb dans un mois. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour la poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique (échocardiographique) chez le Dr. X dans 3 mois. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple de la marche, associée au maintien d'une bonne alimentation cardio-protectrice entreprise. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <2.5 mmol/l. • Prévoir bilan de contrôle anémie (Ferinject le 20.05.2020). • Prophylaxie d'endocardite à vie selon carte orange. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour la poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique par Dr. X le 18.06.2020 à 15h à l'HFR Fribourg avec notamment contrôle échocardiographique et réévaluation de la thérapie par Cordarone. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à une alimentation riche en acides gras mono- et poly-insaturés surtout de provenance végétale. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur idéalement <1.4 mmol/l. • Suivi biologique et clinique pour la fonction rénale, anémie, eosinophilie et au besoin investigations (p. ex. électrophorèse protéines). • Suivi diététique ambulatoire prévu. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour la poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutiques. • Contrôle cardiologique le .......... chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Prévoir un contrôle des paramètres lipidiques en s'assurant que la LDL-émie reste <1.8 mmol/l. • Sur le plan tensionnel, pression artérielle <130/80 mmHg. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • La patiente reverra son médecin de famille le 29.06.2020 afin d'adapter le traitement de Sintrom. • Sintrom mitis 1 mg selon carnet et INR cible entre 2.0 et 3.0 pendant 3 mois post-opératoires puis à réévaluer. • Contrôle cardiologique le 20.07.2020 chez le Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Prévoir un IRM de contrôle à prévoir dans 4-6 mois post l'AVC du 19 mai 2020. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à une alimentation riche en acides gras mono- et poly-insaturés surtout de provenance végétale. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <2.5 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite à vie selon carte orange. • La patiente sera contactée par le service de neurochirurgie des HUG pour la suite de la prise en charge. • Consultation si apparition de troubles neurologiques. • Labo - créatinine à 283 nmol/l. Attitude: • Majoration du traitement diurétique. • Surveillance de la fonction rénale. • Labo - discret syndrome inflammatoire (CRP à 12 mg/l sans leucocytose), lactates à 0.6 mmol/l, pas de troubles électrolytiques ni perturbation de la fonction rénale. • CT-scan abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Statut après dérivation digestive avec anastomose grêle latéro-latérale et saut de calibre à ce niveau, image inchangée par rapport au comparatif du 18.10.2019. Les anses digestives en amont sont dilatées jusqu'à 56 mm. Pas de changement de la position atypique du jéjunum, partant directement dans l'hémiabdomen droit depuis le Treitz. Épaississement marqué des parois de l'intestin grêle, avec perte du relief muqueux et multiples niveaux hydro-aériques. Pas d'infiltration de la graisse abdominale, pas d'air ou de liquide libre. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. Attitude: • Avis chirurgical - Dr. X -> Hospitalisation en chirurgie pour la suite de prise en charge -> Mise en place d'une SNG -> À jeun jusqu'au prochain ordre médical. • Labo: Lc 14.7, CRP < 5, Na+ 126, Mg++ 0.54, Glc 9.1 • CT cérébral injecté: bonne perfusion cérébrale avec carotides perméables. • Avis neuro (Dr. X/Dr. X): hospitalisation avec adaptation du traitement et suivi intra-hospitalier à organiser avec le Dr. X. Attitude: • Lévétiracétam 1000 mg • Hospitalisation avec adaptation du traitement neurologique. • Labo - pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques; lactates, CK et CK-MB sont dans la norme, pas de perturbation des tests hépatiques.Avis neurologique (Dr. X) : • Dosage de Brivaracétam, Prégabaline, Lamotrigine en cours • Augmenter la posologie du Lamictal de 100 à 150 mg le soir et Urbanyl de 5 à 10 mg le midi • Hospitalisation pour surveillance neurologique (surveillance aux 2 heures jusqu'à minuit, puis aux 4 heures) • Rivotril 0.5 mg IV en réserve en cas de crise convulsive > 2 minutes ou si 2 crises en 2 heures • Contacter Dr. X, médecin neurologue du patient, le 26.06.2020 • Labo - pas de syndrome inflammatoire. • Radiographie du thorax • Frottis COVID-19 - en cours Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Instructions pour l'auto-isolement en attendant le résultat du dépistage COVID-19. • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 118 mg/l sans leucocytose associée), D-Dimères à 697 ng/ml. • CT-scan thoracique - rapport oral du médecin radiologue de garde - pas d'EP, lésion nodulaire du lobe supérieur gauche (2.5 x 3 cm), une lésion multinodulaire du lobe supérieur droit, une lésion de lingula à gauche. Origine infectieuse est très probable (DD : Tumorale ? Contrôle dans 3 mois à prévoir). Emphysème pulmonaire. Pas d'épanchement. Attitude : • Hospitalisation. Avis pneumologue le 17.06.2020. • Labo : FSC : GB 20.8, PNN, CRP 247 • Stix, culture urinaire : négatif • Frottis COVID : négatif • Culture d'urine à pister • US abdo • CT abdo • Avis chir : Dr. X • VVP / Glucosalin 1500 cc/24 h • Antalgie : Dafalgan 300 mg intra-rectale, Novalgin 500 mg en IV • Rocéphine 50 mg/kg/dose soit 1.1 g en IV • Flagyl 22 mg/kg soit 500 mg en IV • Prise en charge chirurgicale • Labo : FSC-HB 150, plaquettes 203, fonction hépatique et rénale alignées, gazométrie normale • Sédiment urinaire : érythrocytes incomptables, protéines + • CT abdominal : pas de lésion traumatique visible, peut être un peu de liquide libre dans le pelvis vs anse intestinale. Irrégularité hépatique segment IV - image dense - suspicion d'hémangiome ? Météorisme du cadre colique Re-discussion avec radiologue de garde de Jour (Dr. X) : pas de liquide libre • Pansement : Adaptic-compresses-Mefix • Labo (permanence médicale de Fribourg, le 25.06.2020) - syndrome inflammatoire (CRP à 151.2 mg/l sans leucocytose), pas de perturbation de la fonction rénale, légère hyponatrémie à 132 mmol/l. • Hémocultures (permanence médicale de Fribourg, le 25.06.2020) - en cours • IRM de l'épaule droite du 25.06.2020 (Centre d'imagerie Affidea) - suspicion d'arthrite septique ainsi que bursite. Attitude : • Avis orthopédique (Dr. X) - ponction articulaire au bloc : retour de 5cc (intra-articulaire) + 2cc (sous-acromial) de liquide trouble jaunâtre. • Pister cellularité, bactériologie • Pas d'antibiothérapie tant que pas de pic > 38.5°C • Labo, urines • Sonde vésicale à partir du 28.05.2020 • US vésical Bedside le 19.06 : sonde en place sans signe d'obstruction Att : • Spot urinaire à pister • Hospitalisation courte pour hydratation IV et évaluation réintroduction Lasix avec intensification prise en charge palliative • Labo (04.06.2020) : Hb 121 g/l, réticulocytes 46 G/l, Ferritine 481 ug/l (avec CRP augmentée), vitamine B12 458 pg/ml, ac. folique 9.9 ng/ml, vit D : 43 nmol/l • Suivi biologique • Labo (04.06.2020) : TSH 0.690 mU/l • Rendez-vous le 05.08.2020 à 15h00 à la consultation de Dr. X à Fribourg • Labo (15.04.2020) : paramètres hépatiques élevés • Taux de voriconazole (14.04.2020) : 13.9 (valeur normale : 1-6 ug/l) • Consilium infectieux (15.04.2020) : rechercher activement un foyer, pas de traitement empirique pour le moment. Hépatite sur azolés ne fait pas d'état fébrile, ni une aspergillose cérébrale. Pas de reprise du traitement tant que fonction hépatique anormale. • Arrêt de Voriconazole le 15.04.2020 • 2.2 hémoculture (16.04.2020) : négatives • Sédiment urinaire (17.04.2020) : négatif • Consilium infectiologie HFR Fribourg • (15.04.2020) : rechercher activement un foyer, pas de traitement empirique pour le moment. Hépatite sur azolés ne fait pas d'état fébrile, ni une aspergillose cérébrale. Pas de reprise du traitement tant que fonction hépatique anormale. • (27.04.2020) : reprendre le traitement antifongique avec Isavuconazole 200 mg/j, recontrôler le taux après une semaine avec surveillance de la fonction hépatique. • Isavuconazole 200 mg/j dès le 30.04.2020 • Labo (08.06.2020) : valeurs hépatiques stables • Suivi biologique (fonction hépatique et rénale + taux Isavuconazole) toutes les 3 semaines. • Labo (22.05.2020) : ac. folique 53, vit B12 255 • Substitution per os • Labo 23.06 : Hb 106 g/l, Lc 6.7 G/l, Tc 374 G/l, CRP 10 mg/l, PCT 1.39 ug/l • Labo 24.06 : Hb 102 g/l, Lc 15 G/l, Tc 463 G/l, CRP 63 mg/l, PCT 10.7 ug/l • Labo 30.06 : Hb 101 g/l, Lc 11.9 G/l, Tc 652 G/l, CRP < 5 mg/l, PCT 0.16 ug/l • Ponction lombaire 25.06 : eau de roche, 4 éléments, glucose 3.0 mmol/l, protéine 0.34 g/l, culture stérile • Labor • Verlaufskontrolle beim Hausarzt • Labor : D-Dimère 1500, Tz 450 G/l, Lc 11 G/l, CRP < 5 • Sonographie tissus mous et veines des membres inférieurs droits, orientant : Généralisation des œdèmes des tissus mous dans le bas de jambe. Pas de thrombose détectable jusqu'au milieu de la jambe. Signal artériel bien représentable. Insuffisance du tronc de la V. Saphena magna droite au bas de jambe. Collection de liquide (DD hématome) médiale, tiers moyen de la jambe droite, entre fascia et muscle (environ 5 cm de long et 2 cm de profondeur). Examen limité par le manque de coopération • Labor • EKG du 09.06.2020 : tachycardie sinusal, type gauche, déviation de Pardée-Q en III et aVF, progression R normale, retournement R/S V3/4, pas de dépolarisations significatives. • Labor 05.06.2020 (déjà prescrit) pour observation des taux de potassium --> selon valeur i.v. vs per os substitution • Retrait de ZVK : 05.06.2020 --> Xarelto est suspendu à partir du 04.06.2020, après le retrait du ZVK reprendre Xarelto • Pied droit : retrait de fils : 08.06.2020 (par AA Chirurgie Tafers) • Après sortie : contrôle régulier en stomathérapie à organiser chez Dr. X HFR • Consultation angiologique 3 mois après le pontage le 26.08.2020 à 10:15 (Dr. X) : déjà organisé • Laboratoire : alcool 1.2 pour mille. • Glycémie 7.5 mmol/L. • Avis psychiatrique : suivi RFSM en ambulatoire. • Dépistage urinaire refusé par le patient. • Score de CIWA 1x/h. Attitude : • Surveillance clinique sur plusieurs heures en raison d'un patient difficile à réveiller • Retour à domicile et proposition de suivi psychiatrique en ambulatoire à 14h00 le 12.06.2020 aux urgences psychiatriques de Bertigny au 026/305.77.77. • Laboratoire : aligné. • ECG. Attitude : • Retour à domicile. • Contrôle chez son médecin traitant pour résultats TSH et si persistance des symptômes. • Antalgie simple. • Laboratoire : ammoniémie normale, pas de dysthyroïdie ni déficit en vitamine B12, vitamine D et folates en avril 2020 • CT cérébro-cervical le 27.05.2020 : pas de lésion traumatique. Athéromatose mixte avec forte composante molle au départ de l'artère carotide interne gauche réalisant une sténose d'environ 70%. Aspect irrégulier avec sténose du segment V4 de l'artère vertébrale gauche. Anévrisme sacculaire de 4 mm du collet et 3 mm de profondeur au départ de l'artère cérébrale antérieure droite. • IRM cérébrale le 28.05.2020 : examen superposable au précédent, en particulier sans changement de l'hypersignal T2 FLAIR de la région hippocampique droite ni lésion ischémique récente visualisée • Arrêt du Topiramate • Laboratoire : ASAT/ALAT GGT • US abdominal complet le 05.06.2020 : normal • Laboratoire : cf. annexes • Rx Thorax (03.06.2020) : en comparaison du 25.05.2020, pas de nouvel infiltrat, ni signe de décompensation, ni épanchement pleural.• Laboratoire : CK 460 U/I • ECG • Benzodiazépines, antidépresseurs, alcool négatifs • Charbon actif à 18h50 impossible • Hydratation NaCl i.v. impossible • B-HCG nég • Contact de la famille impossible Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge • Laboratoire : CRP 121 ng/l, leucocytes 14.3 G/l, lactates 3.7 mmol/l • ECG : BAV 1er degré • Rx thorax • Status urinaire • Gazométrie artérielle non réalisable aux urgences après 2 tentatives • 2 paires hémocultures • Frotti covid • Antigènes urinaires • CT thoraco-abdominal : EP artère pulmonaire lobaire droite sans retentissement sur les cavités droites, opacités micronodulaires LSD, potentiellement dans un contexte de foyer débutant, pas de foyer abdominal, lésion hépatique hautement suspecte pour un hémangiome • Ondansetron 4 mg • NaCl 1000 ml i.v. Ceftriaxone 2 g et Flagyl 500 mg po aux urgences Attitude : • Pister hémocultures • Pister covid • Pister antigènes urinaires • Laboratoire : d-dimères : 203 ng/ml, pas de troponine, pas de syndrome inflammatoire • ECG le 25.06.2020 : rythme sinusal régulier, QRS fin, pas de décalage du segment ST • Shellong le 25.06.2020 : négatif • Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 25.06.2020 : normal • Échocardiographie transthoracique le 25.06.2020 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Pas de valvulopathie significative Suites : • Holter sur 48 h en ambulatoire • Laboratoire • ECG : fréquence cardiaque à 66/min, régulier, sinusal, onde P à 140 ms, BAV 1, QRS fin à 92 ms, QT à 424 ms • Sédiment urinaire le 15.06.20 : propre • Radiographie du thorax le 15.06.2020 : pas de foyer visible • Frottis Covid-19 le 15.06.20 : négatif • 40 mg Lasix en intra-veineux 3x/j du 15.06.2020 au 17.06.2020 • Oxygène 1L/min • Reprise de la Torasémide 20 mg/j dès le 17.06.20 • Physiothérapie de reconditionnement globale. • Sevrage de l'oxygène effectué Tests de la cognition : impossible à effectuer • Laboratoire • ECG • Radiographie thorax Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance rythmique • Avis cardiologie à organiser pour suite de prise en charge • Laboratoire • ECG • US abdominal (Dr. X). • Avis chirurgie. • Morphine 8 mg i.v. • Pantoprazol 80 mg i.v. • Observation aux urgences avec bonne évolution. Attitude : • En raison d'une évolution clinique favorable et d'un laboratoire rassurant, retour à domicile avec Pantoprazol, Mr. Y consulte son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 24-48h. • Laboratoire : hémoglobine 92 g/l • Radiographie hanche, bassin • CT bassin/hanche : pas de fracture col fémoral droite • Avis orthopédie (Dr. X) : Clexane 20 mg Attitude : • Hospitalisation pour suivi clinique de l'hématome pour syndrome des loges, discuté avec Dr. X • Physiothérapie bon fait • Laboratoire : NT-proBNP 605 ng/l • ECG • Radiographie thorax • Status urinaire • Lasix 40 mg iv Attitude : • Adaptation diurétiques • Revoir suite de prise en charge selon attitude de Mr. Y • Laboratoire : NT-proBNP 783 ng/l • ECG • Radiographie thorax : cardiomégalie • Status urinaire Attitude : • Majoration Torem • Pister Résultat Holter • Pister Résultats R-test • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites +, bactéries ++ • Culture d'urines Attitude : • Rocéphine 2 g IV 1x/jour • Pister uriculture et adaptation antibiothérapie • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites +, bactéries ++ • Culture d'urines Attitude : • Rocéphine 2 g IV 1x/jour • Pister uriculture et adaptation antibiothérapie • Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, lipase/amylase en stagnation depuis hier • Radiographie thorax : sonde mise en place Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge, surveillance de syndrome de renutrition • Suivi par Dr. X • Laboratoire : PTH 90 ng/l • Magnesium 2 g i.v • Calcium Sandoz 1 g po Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour substitution et suite d'investigation • Réa non, soins oui, tube non • Adapter le traitement actuel • Laboratoire : 112 Hb, anti-Xa 0.7 • Gazométrie artérielle : lactates 4.1 mmol • ECG • Groupage sanguin • Commande de 2 culots • FAST US : liquide libre intra-abdominal diffus, hématome cutané en progression sur l'ensemble de l'abdomen • Avis chirurgie • CT abdominal : saignement actif a. cystique • Acide tranexamique 1 gr en pré-hospitalier • 10 mg Konakion i.v. aux Urgences • Protamine 4000 UI ivl aux Urgences • Remplissage rapide par NaCl 1000 ml i.v. • Pose de sonde urinaire Attitude : • Prise en charge au bloc opératoire • Laboratoire : 14.1 G/L leucocytes avec neutrophilie, CRP 23 • Radiographie du thorax le 04.06.2020 : épanchement pleural gauche minime, potentiellement réactionnel • Stix/sédiment urinaire : leucocyturie, nitrites positives • Urotube le 04.06.2020 : Pseudomonas aeruginosa 10E5/ml, Enterococcus faecalis 10E5/ml • Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionnelle le 04.06.2020 : négatifs • Frottis COVID le 04.60.2020 : négatif Avis infectiologique le 05.06.2020 (Dr. X / Dr. X) Avis urologique le 05.06.2020 Traitement/intervention : • Clarithromycine le 04.06.2020 • Ceftriaxone du 04.06 au 05.06.2020 • Pipéracilline/Tazobactam du 05.06 au 11.06.2020 • Changement du Cystofix vendredi 12.06.2020 par Mme. Y • Laboratoire • 20 mmol K-phosphate/2h dans 500 ml NaCl Attitude : • Magnesium 2 g i.v. à donner aux soins • Laboratoire de contrôle à organiser post-perfusion • Laboratoire avec toxscreen : alcool 2.86 pour mille • ECG • Avis psychiatrie (en fin de nuit) : pas d'intention suicidaire, conflits familiaux, volonté de s'anesthésier, Ok pour une hospitalisation en volontaire à Marsens. • Contention physique et chimique • Titration dormicum i.v. • Surveillance clinique sur la nuit. Attitude : • Observation clinique sur la nuit, puis évaluation psychiatrique. Transfert à Marsens. • Laboratoire • CT-abdominal du 23.06.2020 : Formation spontanément dense de 10 x 44 mm autour du ballonnet de la vessie avec extension à la jonction pyélo-urétérale droite et probablement dans l'uretère droit compatible en premier lieu avec un caillot de sang. Toutefois, une lésion sous-jacente n'est pas exclue. Add cystoscopie. Lésion corticale au tiers moyen du rein gauche. Add IRM. Épaississement semi-circonférentiel du rectum inférieur. Add rectoscopie • Laboratoire du 07.05.2020 • Hydratation • Laboratoire • ECG : ondes T pointues • CT cérébral natif • Avis neurologie : hospitalisation, 250 mg aspirine IV en dose unique aux urgences, Ad US des vaisseaux pré-cérébraux pour le 23.06.2020, et consultation par Dr. X (neurologie) demain. Attitude • Hospitalisation en médecine interne • Pister US des vx précérébraux (demande faite) • Pister uro-tube • Rediscuter la réanimation avec la fille de Mme. Y, tenir la fille au courant de la situation • Laboratoire • ECG • Status urinaire • Antigènes urinaires legionelle/pneumocoques • 2 paires d'hémocultures • Frotti covid-19 • Gazométrie refusée après échec • Radiographie thorax • Remplissage NaCl i.v. • Atrovent 250 ug, ventolin 5 mg 2 aérosols • Morphine 4 mg i.v. • Ceftriaxone 2 g iv, klacid 500 mg po • Prednison 40 mg i.v Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge • Réa non, tube non, soins oui, VNI oui, à rediscuter demain avec la fille de Mme. Y • Pister frotti covid • Adaptation antibiothérapie selon hémocultures et antigènes urinaires • Physiothérapie respiratoire prescrite • Laboratoire. • ECG : superposable. • CT scanner cérébral : pas de saignement intracrânien. • Status urinaire. Soins de plaie : points de suture anesthésie locale à la lidocaïne, 4 pts de Prolène 3,0. Attitude • hospitalisation pour surveillance neurologique sur 24h • surveillance neurologique aux 4h. Laboratoire • ECG • CT cérébral avec carotides : pas d'AVC, a. vertébrale droite, plaque mixte non sténosante, a. carotide commune plaque non sténosante < 70% • Avis neurologie : charge d'aspirine 250 mg aux urgences, double anti-aggrégation pendant 3 semaines, hospitalisation en Stroke unit non-monitorisée, IRM cérébrale dans l'évolution, réévaluer avis ophtalmo. Atorvastatine 40 mg. Pister bilan lipidique le matin du 23.06.2020 • Avis ophtalmo à pister (demande de consilium faite) Attitude : • Pister labo • Pister IRM cérébrale (questionnaire fait, dans documents du patient) et avis ophtalmologique Laboratoire • ECG • CT cérébral injecté • Avis neurologie (Dr. X) • Avis neuro-chirurgie (Dr. X) : pas d'arguments pour une prise en charge neuro-chirurgicale • EEG pendant le séjour aux urgences • Keppra 1 g i.v à 12h50 puis à 17h00, po à l'étage • Rivotril 1 mg/24h i.v. continu (car persistance des symptômes de myoclonies au pouce gauche) • Suivi neurologique aux 10 min puis aux heures • Symptômes à la fin de la prise en charge : légère ptose labiale, désorientation dans les 2 modes, dysarthries compatibles avec une parésie de Todd Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • EEG demain • consilium neuro demandé Laboratoire • ECG • CT polytraumatisé • US FAST (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de pneumothorax visualisé • Avis soins intensifs : proposition de contacter les radiologues interventionnels (saignement sous-cutané, non accessible), si stabilité hémodynamique, hospitalisation en orthopédie • Avis orthopédie (Dr. X) : surveillance aux soins continus avec contrôle Hb aux 4h, Hb départ : 138 G/l, ceinture hanche, glace, puis hospitalisation en orthopédie si stabilité hémodynamique, deuxième Hb à 116 puis troisième à 112 g/l • Avis radiologie : proposition de comprimer la hanche et suivi clinique • Radiographie épaule face, neer • Avis neurochirurgie : pas d'examens supplémentaires, surveillance neurologique aux 4h, pas de CT de contrôle • Rx épaule gauche • Rx pouce droit Circonférences : • Cuisse gauche : • 15 cm du pôle supérieur de la rotule : 47 cm • 28 cm du pôle supérieur de la rotule droite : 58 cm Distance crête iliaque jusqu'à pôle supérieur rotule par la ligne latérale de la cuisse gauche : 51 cm • Rappel tétanos • Acide tranexamique 1 g i.v. • 2 CE en R • NaCl 1000 ml i.v. en 30 min • Poche à glace • Ceinture hanche-pelvienne • Bretelle antalgique gauche • suture Prolène 5, 3 pts Attitude • Organisation hospice en orthopédie Laboratoire • ECG • CT-scanner cérébral • NaCl 1000 ml/12H Avis Dr. X (chirurgien de garde): • hospitalisation pour surveillance neurologique aux 4H sur la nuit • Xarelto mis en suspens pour le 17.06.20, à reprendre à la sortie • à jeun jusqu'au 17.06.20 au matin Laboratoire • ECG • Radiographie thorax • Gazométrie artérielle • Status urinaire • Frottis covid • Aérosols ventolin/atrovent 1x Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Physiothérapie respiratoire prescrite • Pister antigènes urinaires • Pister frotti covid • Adaptation du traitement BPCO • réanimation oui, soins oui, tube oui Laboratoire : électrolytes dans la norme, complètement alignés • ECG • Status urinaire • Labétalol 20 mg i.v. itératifs, jusqu'à une cible tensionnelle < 160/100 mmHg. Attitude : • Organisation d'un retour à domicile 1x que les tensions se sont améliorées, avec régression complète des symptômes. • Lisinopril 2.5 mg po, contrôle chez MT pour mise en place d'un traitement anti-hypertenseur. Laboratoire • Fluconazole 200 mg per os en o.u. Avis Dr. X : • CT thoraco-abdominal injecté et en fonction des résultats du scanner, si propagation tumorale, le cas sera rediscuté en tumorboard • Hospitalisation en médecine • Chimiothérapie du mardi 30.06.20 annulée, Dr. X passera en chambre voir le patient Attitude • Mycostatine p.o.s. du 26.06.20 au 03.07.20 • Proposition de réaliser un transit baryté et/ou une gastroscopie Laboratoire • Hémocultures • CT-abdominal 27.06.2020 : diverticulite colique descendante, classée Hansen et Stock IIa. Laboratoire le 29.06.2020 : augmentation des paramètres hépatiques, de cholestase, pancréatiques et syndrome inflammatoire, acidose métabolique compensée, lactate 2,2. • CT abdominal natif le 29.06.2020 (transmission orale Dr. X) : infiltration autour de la tête du pancréas, vésicule biliaire distendue sans infiltration ni calcul radio-opaque, pas d'ascite, TIPS en place mais pas possible de dire si bouché ou non. Avis chirurgical (Dr. X) : probablement pancréatite DD tumeur, contre-indication chirurgicale au vu de la cirrhose. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : pancréatite aiguë probablement d'origine lithiasique au vu de l'augmentation de la bilirubine. Prévoir cholangio-IRM demain, puis voir avec Dr. X (garde gastro demain) si +/- ERCP dans la journée. Attitude : • Hydratation intraveineuse • Ceftriaxone/Metronidazole aux urgences • Cholangio-IRM demain, puis +/- ERCP Laboratoire le 29.06.2020 : syndrome inflammatoire • Hémocultures le 29.06.2020 : à pister Traitements : • Ceftriaxone 2 g O.U. le 29.06.2020 • Co-Amoxicilline intraveineuse du 29.06.2020 Laboratoire : leucocytose de près de 15 G/l depuis 2018 et thrombocytose de près de 400 G/l depuis 05.2020 frottis périphérique sanguin le 16.06. : pas de signe de "smudge cells" • avis hématologie (Dr. X) : faire une cytométrie de flux (Inselspital Bern), + laboratoire hépatique • Laboratoire hépatique (18.06.20) : GOT 44 U/l, 67 U/l, g-Gt, phosphatase alcalique, bilirubine directe et indirecte, LDH dans la norme • cytométrie de flux, Inselspital (18.06.2020) : cellule mature, lymphome à cellules B CD-5 négatives, le plus probable lymphome à cellules marginales DD lymphome lymphoplasmocytique, ponction de la moelle osseuse conseillée • avis Dr. X : pas d'indication de traitement en urgence, prévoir investigations supplémentaires (PET-Scan, ponction de la moelle osseuse, etc.) en ambulatoire après la sortie de l'hôpital • prendre contact avec le service d'oncologie de l'HFR Fribourg et Dr. X, dès que la date de sortie de Tafers est connue pour organisation des rendez-vous pour les investigations supplémentaires (PET scan, ponction moelle osseuse, etc.) Laboratoire • NaCl 1000 ml/24H • Torem en suspens du 26.06.20 Laboratoire • NaCl 2000 ml/24H Avis Dr. X : • Stop Cellcept, diminution du Prograf à 5 mg/j. Pas d'arrêt de l'IEC pour l'instant. • Prograf mis en pause, à réévaluer avec Dr. X en fonction du taux de Prograf. Laboratoire. • phosphate 1000 mg 1x/j durant 3 jours. Attitude : • contrôle des électrolytes chez le médecin traitant. Laboratoire. • Radiographie du thorax. • ECG. • US (Dr. X) : épanchement pleural droit et gauche, épanchement péricardique 2 cm, sludge biliaire. • Hémocultures. • Frottis covid 19. • CT thoraco-abdominal. • Ceftriaxone 2 g i.v. • Klacid 500 mg po. Attitude : • pister frottis hémocultures • pister frottis Covid • rediscuter la réanimation • début avec Augmentin 2.2 g i.v. 3x/jour dès le 08.06.2020. Laboratoire • Radiographie du 4ème orteil gauche du 27.04.2020 : pansement en place. Déminéralisation osseuse liée à l'âge. Analyse limitée mais suspicion de résorption partielle de la houppe phalangienne du 4ème orteil sans évidence d'atteinte articulaire interphalangienne distale. • Radiographie thorax 27.04 : inspirium médiocre en position assise avec tassement du parenchyme pulmonaire aux bases. Cardiomégalie majorée par l'inspirium diminué sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Pas d'évidence de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural. Partie visible du squelette sans particularité.• IRM du pied gauche le 05.05.2020: L'œdème au sein de l'os spongieux de P2 et P3 de O4 peut faire évoquer une ostéomyélite versus une nécrose, à corréler à la clinique. Lésion de 16 mm de diamètre située dans le processus antérieur du calcanéum, aspécifique, visible uniquement sur une séquence. Nous proposons d'effectuer une radio du pied pour tenter de caractériser cette lésion. • Laboratoire. • Radiographie thorax. • Status urinaire avec antigènes urinaires. • Augmentin 2.2 g iv. Attitude : • hospitalisation en médecine interne à Riaz • pose de sonde naso-gastrique ? • consilium diet fait • adaptation de l'antibiothérapie • rediscuter réanimation avec la famille. • Laboratoire • Rx hanche/bassin • Avis orthopédie Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale • à Jeûn • Laboratoire • Sédiment • Laboratoire • Sédiment urinaire • Uro-CT: rapport oral du médecin-radiologue de garde - calcul à 9x7x7 mm à la jonction pyélo-urétrale à droite et dilatation pyélo-calicielle à 20 mm et infiltration de la graisse autour. • laboratoire • Spot urinaire • Laboratoire • Status urinaire • Hydratation NaCl i.v. 1000 ml • Laboratoire • Status urinaire • Hydratation NaCl 1000 ml Attitude : • Mise en suspend du Torasémide (transitoire) • suivi clinico-biologique à prévoir • Laboratoire • Urines: propres • Ultrason abdominal (Dr. X) : appendice visualisé partiellement non inflammatoire, non conclusif au vu de l'image incomplète pour un diagnostic d'appendicite • CT abdominal (Dr. X) : signes clairs en faveur d'une appendicite rétro-caecale, à noter une déhiscence de la ligne blanche visualisée sur les images • Laboratoire • Urines • Ultrason scrotal: en valsalva: testicules symétriques, non agrandis, sans torsion testiculaire ni d'hydrocèle, pas de hernie inguinale, épididyme gauche plus grand que le droit sans signe d'épididymite. • Laboratoire • Urotube: Enterococcus feacalis • US abdominal du 18.06.2020: Sonde double J en place, drainant le système pyélocaliciel supérieur du rein droit. Dilatation des groupes caliciels moyen et inférieur ainsi que d'autre pyélon droit. Importante hydronéphrose gauche avec un pyélon mesuré à 22 mm de diamètre AP. Volumineuse masse tumorale hétérogène au niveau de la vessie, intensément vascularisée. Pas de gros hématome intravésical mis en évidence. • Laboratoire 05.06: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme, gazométrie alignée • Sédiment urinaire le 05.06: lc 21-40/ champ, flore bactérienne +, pas de nitrite ni sang • Laboratoire 05.06: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme, gazométrie alignée • Sédiment urinaire le 05.06: lc 21-40/ champ, flore bactérienne +, pas de nitrite ni sang • Consilium gynécologique 05.06: US pelvien montre ovaire et utérus dans la norme, pas d'examen gynécologique ni frottis effectué car la patiente dit n'avoir jamais eu de relations sexuelles • Laboratoire: 13.06.2020: CRP 56, Leucos 15.7 Trop 12 (nach 1h 12), Bili tot 22.1, Bili dir 9.4 • U-Stix: sans particularité • CT-Abdomen avec contraste: Infiltration autour de la vésicule biliaire sans épaississement du paroi. Pas de dilatation des voies biliaires, pas de signes de pancréatite. • ECG: Rythme sinusal (55 bpm), déviation sur l'axe gauche, BBG. • Laborkontrolle: Eisen am 07.05.2020: 19,1 g/l • Maltofer ausgesetzt am 29.05.2020 • Labor am 12.06.2020: Eisen - 6,0 g/l • Ferinject 100mg i.v. (15.06.2020) • Laborkontrolle 07.05.20: TSH 12,66 mU/l; T3t - 0,7 nmol/l; T3 - 2,52 pmol/l • Laisser à l'air libre autant que possible dans chaussures ouvertes • Arrêt du sport jusqu'à guérison complète • Bains de kamillosan 4 x par jour avec massage de la partie médiane du lit de l'ongle • Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë, apparition de trajet extension proximale de la rougeur. • Laisser la sonde vésicale en place pendant 10 jours • Ablation des fils à J-14 post-opératoires • Rendez-vous à la consultation du Dr. X à organiser • Suivi dentiste en ambulatoire à organiser • Lasix puis relais par Torasémide le 04.06.2020 • Lasix 40 mg i.v. Attitude : • adapter le traitement diurétique • Lavage abondant avec Nacl 0.9% intra-oculaire aux urgences. • Essai de retrait du corps étranger avec échec. • Proposition d'aller aux urgences ophtalmiques de HFR Fribourg. • Laxatifs et substitution en magnésium stoppés • suivi clinique • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle bilan hématologique à distance de l'épisode aigu. • Contrôle cardiologique à 3 mois, avec notamment contrôle rythmique par Holter-ECG d'au moins 48h, 2 semaines avant l'évaluation cardiologique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Evaluation à distance de l'épisode aigu de l'aptitude à conduire (évaluation neuropsychologique à Tavel). • Faire un MMS à > 3 mois de l'épisode aigu. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à prévoir dans 3 mois chez Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Suivi régulier des paramètres hépatiques, rénaux et de la formule sanguine dans le contexte de prise d'antibiotiques. • Contrôler l'incidentalome hépatique d'1 cm à l'aide d'un examen radiologique à 3 mois. • Mr. Y aura un suivi par le CMS pour la plaie thoracique secondaire au drain. • Mr. Y a reçu une prescription de physiothérapie ambulatoire à domicile. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon les observations et recommandations du cardiologue. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique et de ses addictions. • Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Nous vous prions de poursuivre le traitement de vitamine B12 selon le schéma prescrit. • IRM de stress du myocarde prévu le 14.07.2020 au CHUV. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à 3 mois avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à une bonne gestion du stress et à une alimentation riche en acides gras mono- et poly-insaturés surtout de provenance végétale. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. Test de port de charge programmé à 3 mois post-sterno. • Mr. Y reçoit un arrêt de travail jusqu'à la fin du mois. Nous vous prions de le réévaluer au décours. • Mr. Y aura un suivi nutritionnel en ambulatoire ainsi qu'un suivi par le CMS tous les 2 jours pour la brûlure. • Suivi cardio-psychologique conseillé en ambulatoire. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à 3 mois, chez le Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon les observations et recommandations du cardiologue. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à une bonne gestion du stress et à une alimentation riche en acides gras mono- et poly-insaturés surtout de provenance végétale. • Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Poursuite du contrôle régulier du poids au domicile et adapter la posologie du traitement comme enseigné. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 29.12.2020 à 15:00. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Prévoir un contrôle des paramètres lipidiques en s'assurant que la LDL-émie reste <1.4mmol/l. • Sur le plan tensionnel, pression artérielle <130/80 mmHg. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à une bonne gestion du stress et à une alimentation riche en acides gras mono- et poly-insaturés surtout de provenance végétale. • Encourager la poursuite de l'arrêt de la tabagie. Un rapport séparé vous est adressé confirmant la réelle volonté de Mr. Y à poursuivre dans ce sens. • Retour à l'euthymie mais fragilité sous-jacente; au besoin, poursuivre un soutien au long cours. Notre cardio-psychologue se tient à sa disposition. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans le mois de juillet en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Hypothymie sévère secondaire au vécu pathologique justifiant un suivi psychologique/psychiatrique rapproché. Des adresses ont été remises via notre cardio-psychologue. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique le 09.07.2020 chez le Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique et exclure la formation tardive d'un éventuel thrombus. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. La sténose de l'IVA est à recontrôler dans 6 mois. Les modalités des investigations seront décidées par le cardiologue traitant. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à une bonne gestion du stress et à une alimentation riche en acides gras mono- et poly-insaturés surtout de provenance végétale. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique (suivi assuré par Dr. X). • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique le 19.06.2020 chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie (déjà donné à la Clinique X). • Nous vous prions de reprendre le traitement par Aspirine après la fin de la thérapie par Xarelto. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutiques. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Prévoir un contrôle des paramètres lipidiques en s'assurant que la LDL-émie reste <1.4 mmol/l. Adjoindre au besoin l'ezetrol sous forme combinée. • Sur le plan tensionnel, pression artérielle <130/80mmHg. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière associée à une alimentation riche en acides gras mono-/poly-insaturés surtout d'origine végétale. • Poursuivre la gestion du stress et suivi par le cardio-psychologue au besoin. Envisager de la thérapie par yoga, Tai-Chi ou pleine conscience. • Efficace pour une durée d'un an. • ITT 50% du 29/6 au 10/7 puis reprise travail à temps plein dès le 13/7. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutiques. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois chez le Dr. X. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Prévoir un contrôle des paramètres lipidiques en s'assurant que la LDL-émie reste <1.4 mmol/l. • Sur le plan tensionnel, pression artérielle <130/80mmHg. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à une alimentation riche en acides gras mono- et poly-insaturés surtout de provenance végétale ainsi qu'une bonne gestion du stress. • Envisager tai-chi, relaxation ou yoga et au besoin reprendre contact avec notre cardio-psychologue. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutiques. • Contrôle cardiologique en août chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Prévoir un contrôle des paramètres lipidiques en s'assurant que la LDL-émie reste <1.4mmol/l. • Sur le plan tensionnel, pression artérielle <130/80mmHg.• Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime enseigné. • Bonne gestion du stress; statut de normothymie ne justifiant a priori de suivi. Notre cardio-psychologue se tient à disposition. • ITT 100% jusqu'au 28/06/2020. NB: accord pour l'arrêt temporaire de l'efient avant l'acte opératoire (s. tunnel carpien). • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutiques. • Contrôle cardiologique le .......... chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Prévoir un contrôle des paramètres lipidiques en s'assurant que la LDL-émie reste <1.8mmol/l. • Sur le plan tensionnel, pression artérielle <130/80mmHg. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Le patient reverra son médecin de famille rapidement après le cycle de réadaptation afin de régler la prise médicamenteuse de Sintrom. • Contrôle cardiologique à 3 mois avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Prévoir 15 avant, un contrôle du rythme par Holter-ECG. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne, associée à une bonne gestion du stress et à une alimentation riche en acides gras mono- et poly-insaturés surtout de provenance végétale. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Rendez-vous le 25 juin 2020 à 10h30 à la consultation de la Dr. X à son cabinet. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient sera convoqué demain par le Dr. X pour discuter d'une prise en charge chirurgicale à Fribourg par team MS. • Le patient reconsultera les urgences si péjoration des symptômes. • Le patient sera convoqué par le Cabinet X pour une oeso-gastroscopie de contrôle. • Rendez-vous avec le Dr. X est prévu le 25.08.2020 à 16h30. • Le rendez-vous chez le Dr. X sera organisé le 12/06 matin et la maman sera convoquée. • Réévaluation si péjoration clinique. • Le 15.05.2020: drainage radiologique d'un hématome de la loge des adducteurs D avec mise en place de pigtail, retiré le 16.05.2020. • Nuit du 21 au 22.05.2020: embolisation sous CT d'une branche de l'artère fémorale superficielle D. • Le 22.05.2020: évacuation d'un hématome de la loge des adducteurs D. Hémocultures le 13 et 15.05.2020: stériles. Microbiologie du 15.05.2020 et 22.05.2020: stérile. ANTIBIOTHÉRAPIE: Co-Amoxiciline iv du 15.5.2020 au 19.5.2020. Co-Amoxiciline po du 19.5.2020 au 28.5.2020. • Lecture de la radiographie du centre d'imagerie de Fribourg: doute sur fracture/noyau d'ossification. • Botte plâtrée courte fendue pour 2 jours puis lundi 08.06.20 9h30, rendez-vous chez les gipsothérapeutes pour confection d'une Geisha. • Rendez-vous dans 2 semaines chez la Dr. X (discuté avec la Dr. X et X). • Antalgie en réserve. • L'enfant n'a pas uriné pendant 2 heures d'attente aux urgences. • Devant l'état général excellent malgré 4 jours d'EF, nous autorisons le retour à domicile avec RSV fixé au fast-track dans 36 heures. • Fébrifuge en réserve. • Consignes de réhydratation données et signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, convulsions fébriles, troubles de réhydratation). • Lésion hémorragique au niveau précunéal droit sans masse ni lésion vasculaire associées. • Leucémie à l'âge de 1 an. • Pas d'opérations (port à cathéter). • Traitement pour la constipation (Macrogol). • Lithiase biliaire avec 1 épisode de colique. • Polyarthrite rhumatoïde (diagnostic en 2019, sans traitement actuellement). • Lombalgies au premier plan avec discopathie multi-étagée et arthrose facettaire L3-L4 bilatérale avec épanchement articulaire et L4-L5 bilatérale avec épanchement articulaire prédominant à droite.Syndrome sacro-iliaque droit probable • Lombalgies chroniques. • Status post-fracture processus transverse droit L2, L3 et L4 D sur AVP piéton contre voiture le 14.02.2019 • Lombalgies subaiguës dans un contexte de lyse isthmique L5-S1 bilatérale status post infiltration facettaire bilatérale L5-S1 le 11.03.2020 sans franche amélioration. • Lombalgies sur discopathie L4-L5 avec arthrose facettaire L4-L5 prédominante à droite. • Lombocruralgie L2-L3 G atypique • Lombosciatique S1 G avec status post microdiscectomie L5-S1 G et herniectomie par abord inter-lamaire G le 24.04.2020 pour hernie discale molle L5-S1 G luxée vers le bas • Lombosciatalgie D sur volumineuse hernie discale L5-S1 luxée vers le haut • Lombosciatalgie G sur cadre de protrusion discale circonférentielle L5-S1 associée à un fragment herniaire luxé vers le bas en conflit avec la racine S1 G. • Douleurs lombaires dans le contexte d'une dégénérescence discale L5-S1 et débutante L4-L5. • Lombosciatalgie L5 G non déficitaire avec claudication neurogène sur probable hernie discale mobile en L4-L5. • Lombosciatalgies droite sur hernie per mania L5-S1 luxée vers le haut • Lombosciatalgies G sur radiculopathie S1, dans le contexte d'une récidive de hernie discale L5-S1 G. • Status post-cure de hernie discale L5-S1 pour un syndrome de la queue de cheval (2017) avec récupération neurologique complète. • Lyse isthmique bilatérale de L5 avec discopathie avancée L4-L5 et L5-S1, sans symptomatologie lombalgique associée. • Lombosciatalgies L3 D • Suspicion de maladie de Bechterew • Lombo-sciatique droite • Suspicion de syndrome sacro-iliaque • Suspicion de syndrome S1 droit • Lombosciatiques L5 G récidivantes sur discopathie L5-S1 et bulging discal antérieur, ainsi que sténose foraminale L5-S1 G. • Lymphozytäre Kolitis 07/2015 • St. n. Operation bei Spinalkanalstenose • St. n. Appendektomie • St. n. Tonsillektomie • St. n. Varizenoperation bds • St. n. Polytrauma mit Becken- und Humerusfraktur und Lungenverletzung 1997 • Magnésiocard du 26.06.20 • Majorations insuline dès 24.06.2020 • Metformine en suspens dès 24.06.2020 > Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Subocclusion IVA proximale • Excellent résultat après PCI de l'IVA moyenne en 12.2019 pour insuffisance cardiaque aiguë et NSTEMI latéral • Sténose 80% DA • Occlusion chronique RCx ostiale avec collatérales controlatérales • Occlusion d'une petite IVP de l'ACD et sténose 75% PLA de gros diamètre • Fraction d'éjection VG 38% • ETT du 14.01.202 (Dr. X) : VG non dilaté avec akinésie du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne, hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, antéro-apicale, antérieure moyenne et postérieure moyenne et hypokinésie minime du septum apical et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 39%. Hypertrophie concentrique. Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence d'HTP (PAPs à 24 mmHg) > Sténose aortique lâche (surface 1.5cm2) à la coronarographie le 04.06.2020 > AMId et AMIg sans particularités > Sténoses carotidiennes bilatérales (60-70% % à droite, 50 % à gauche) le 04.06.2020 > Artériopathie des membres inférieurs sans ischémie critique le 04.06.2020 > Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Resténose focale à 90% du Tronc Commun : PCI (KB, DEB2) avec bon résultat • Excellent résultat après angioplastie de l'IVA proximale et RCX/MA du 21.11.2018 • Atteinte de petites branches (DA, IVP) • Bonne fonction VG systolique > Fibrillation auriculaire organisée de type grosses mailles avec St.p. DDD-R • Maladie de Paget (sein droit), tumorectomie et biopsie en 2013, prothèses mammaires bilatérales • Arthrite rhumatoïde (Methotrexate 10 mg 1x/semaine et par acide folique 5 mg 1x/semaine) • Troubles anxio-dépressifs • FDRCV: -- HTA traitée -- Hypercholestérolémie traitée > traitement par Aspirine Cardio 100 mg > Belok Zok 25 mg > Lisinopril 10 mg, majoré à 20 mg le 07.12.2018 > Atorvastatine 40 mg • Marche en charge selon douleurs dans une chaussure Barouk. • Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. • Marcoumar en suspens dès le 19.05.2020 • avis cardiologue le 20.05.2020 : L'indication à une fermeture de l'auricule est théoriquement posée, mais implique également une double antiagrégation par Aspirine et Plavix 3 mois après le geste, ce qui est pour l'instant impossible selon les collègues de neurochirurgie que vous avez contactés. Plus généralement, le recours à cette intervention devra être soigneusement pondéré par la volonté du patient de prendre en charge sa problématique alcoolique dans le futur (risque de saignement sous DAPT également important !). Concernant la cordarone, au vu de l'arrêt de l'anticoagulation, nous recommandons de la maintenir dans la mesure du possible pour limiter les passages en FA. Néanmoins, elle pourra être arrêtée en cas d'effet indésirable majeur (à discuter éventuellement avec les endocrinologues) • merci d'organiser une prise de sang en début de semaine prochaine pour suivre les troubles électrolytiques (hypomagnésémie, hypokaliémie) et éventuellement arrêter la substitution • Meropenem du 22.06.2020 au 23.06.2020 • Rocephine 2g/j à partir du 23.06.2020 (4 semaines de traitement) • Ponction du genou droit le 22.06.2020 (Dr. X) • Lavage de l'articulation prévu le 25.06.2020 • Métatarsalgie des 3ème, 4ème et 5ème rayons pied G en raison d'une sous-longueur du 1er et 2ème rayons avec orteils en griffe 3-4 et 5. • Status post correction hallux valgus (arthrodèse MTP I avec plaque P12 2.7), raccourcissement épibasale du 2ème métatarse avec une plaque P12 2.7, cure d'orteil en marteau et embrochage par une broche 1.6 mm 2ème orteil pied G le 06.03.2018. • Pied D : douleurs au niveau de la cheville et de l'avant-pied DD perfusion avec ischémie critique à D (consultation en angiologie le 12.07.2020). • Métoprolol à 50 mg/j jusqu'à contrôle chez médecin traitant • Arrêt de la Nifédipine, à réévaluer par médecin traitant • Arrêt de l'Acénocoumarol et introduction d'Apixaban • Contrôle chez médecin traitant le 24.06.2020 • Microbiologie du 22.06.20 négative : mais réalisée après 48h d'antibiothérapie. • Laboratoire sans particularité Attitude : retour à domicile avec suite du traitement antibiotique par Cefpodoxime 200 mg 2x/j pendant 14 jours. • Mise en place aux urgences pédiatriques d'une attelle Edimbourg • Sera convoqué au matin par les orthopédistes pour une prise en charge en salle d'opération • Mise en suspension des néphrotoxiques, adaptation de la venlafaxine, arrêt du xarelto 24 vu le contexte de TC à reprendre si amélioration de la fonction rénale • Contrôle de laboratoire • Hydratation • Monitoring cardio-respiratoire du 09.05 au 09.06.20. • Caféine jusqu'au 25.05 • Murphy positif • Laboratoire : Lipase 179 U/l, paramètres hépatiques et cholestase normaux. Leucocytose à 13 G/L avec déviation gauche et lymphomonocytopénie ATT • Contrôle test hépatique selon évolution, prévoir US • Mycostatin 1 ml x 4/j, à continuer 48 h après l'arrêt des symptômes • Contrôle dans 24 h chez le pédiatre ou aux Urgences pédiatriques • Réévaluation si péjoration clinique • Mycostatin 1 ml x 4/j, à continuer 48 h après l'arrêt des symptômes • Traitement de la maman aussi par Mycostatin 1 ml x 4/j • Contrôle dans 24 h chez le pédiatre ou aux Urgences pédiatriques (03/06 à 15 h) • Réévaluation si péjoration clinique • NaCl 1000 ml en intra-veineux en ordre unique • Suivi biologique • NaCl 1000 ml en 2h en o.u. puis NaCl 2000 ml/24H • Suivi clinique • NaCl 500 ml pendant 1 heure • Gutron 10 gouttes fixe • Diminution du Cordaron (tous les 2 jours) • Cordaron en pause le 05.06 - 10.06.2020 • Bisoprolol en pause dès le 05.06.2020 • Aldactone diminué jusqu'à 12,5 mg le 05.06.2020 • Aldactone en pause dès le 13.06.2020 • Quetiapine réduit jusqu'à 6,25 mg le 12.06.2020 • Distraneurin réduit à 0,5 cpr le 12.06.2020 • Née à terme 40 4/7 • Pyélonéphrite il y a un mois, traitée avec des antibiotiques pendant 12 jours • Néo-décongestine topique • Si persistance des symptômes : avis angio à rediscuter • Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire • Consultation logopédie à l'HFR Billens le 03.06.2020 à 14 h • Consultation neuropsychologie (patient sera convoqué) • Consultation neurovasculaire de contrôle le 28.08.2020 à 15h15. • Consultation Dr. X, HFR-Meyriez (patient sera convoqué) • Pas de conduite automobile actuellement, à réévaluer. • Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire avec ergothérapie, physiothérapie et neuropsychologie. • Patient a déposé son permis de conduire il y a 2 ans. • Prise en charge des FRCV • Neuroréhabilitation intensive • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg • Bilan lipidique (13.05.2020) : LDL 0,89 mmol/l, HDL 0,74 mmol/l, Cholestérol 1,9 mmol/l, triglycérides : 0,85 mmol/l. Si contrôle lipidique normal à 6 mois, arrêter l'atorvastatine • Transaminases (13.05.2020) : dans la norme. • CT cérébral (28.05.2020) : pas de saignement récent. • Poursuite de l'anticoagulation orale par Eliquis • Interdiction de conduire. • Contrôle ophtalmologique chez HFR Fribourg Dr. X le 20.08.2020 à 15 heures • Consultation neurovasculaire HFR Fribourg le 12.08.2020 à 14h30 • Consultation neuropsychologie, à l'HFR Billens, 24.11.2020 à 9:00 • Consultation neurologique Dr. X, patient sera convoqué • Consultation en ergothérapie à l'hôpital ophtalmique Jules-Gonin (Lausanne), patient sera convoqué • Neuroréhabilitation multidisciplinaire avec ergothérapie, physiothérapie, neuropsychologie et logopédie. • Test de goût et odorat : conservé. • Pulmicort 0,5 mg 3x/jour jusqu'au 21.05.2020. • Videofluoroscopie le 19.05.2020 : risque persistant de fausses routes aux liquides, stases. • Consultation phoniatre (04.06.2020) : mobilité de la corde vocale droite en amélioration (mais toujours avec mobilité réduite due à une parésie) fermeture glottique complète (compensation de la corde vocale gauche mais aussi dû à la récupération partielle de la corde vocale droite), repas test : essais de toutes consistances (liquide, mixé et solide) et pas de fausse-route, enlevé la SNG proposition par la suite : débuter une alimentation en texture normale avec logopédie et poursuivre les exercices vocaux pour améliorer la mobilité de la corde vocale droite. • Névralgie d'Arnold à gauche • Statut post-arthrodèse radio-carpienne G avec greffe de la crête iliaque ipsilatérale le 22.11.2018. • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. • Atteinte radiale D en lien probable avec antécédent fracturaire huméral, décompensé actuellement. • Rhizarthrose G • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/d (21.04.2020) • Rocephin 2000 mg/j i.v. (22.04 - 29.04.2020) • Culture urinaire le 30.04.2020 : pas de germes mis en évidence • Sonographie le 30.04.2020 : pas de signes de stase urogénitale • NN à terme, PN 3 kg • Bonne santé habituelle • Pas d'opération • NN à terme, PN 3,050 kg • Bonne santé habituelle • Pas d'opérations • NN à terme, PN 3,850 kg • NN à 40 5/7 SA, 3,6 kg • Bonne santé habituelle • Pas d'opérations • Nous vous laissons réévaluer la nécessité selon les désirs de la patiente d'organiser une ETT et un ECG à 1 mois (dès le 12.06.2020) • Contrôle à 4 semaines de la TSH avec cible de 3-5 UI/ml dès le 16.06.2020 • Rendez-vous le 09.06.2020 à la consultation de Dr. X • Nouveau-né à terme, PN 3,4 kg • Bonne santé habituelle • Pas d'opérations • NT ProBNP 3443 • NT-pro-BNP 17 000 ng/l le 28.05.2020 • Lasix 40 mg i.v. • Nurofen 125 mg suppositoire aux urgences • Ajustement de l'antalgie (en suppositoires) et des quantités lors de la reprise des sirops • Cible hydrique minimum 750 ml/j (50 % des besoins journaliers) et 2-3 mictions expliquées • Reconsulte si antalgie insuffisante ou hydratation insuffisante. • Obésité BMI 38. • Porteuse d'une mosaïque Turner découverte lors de la grossesse précédente, avec bilan cardiologique sans particularité. • OIC 494 et 497 • Ondansetron orodispersible 8 mg en ordre unique aux urgences • Réhydratation par Normolytoral 200 ml, bien tolérée • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours • Stix urinaire : Prot +, corps cétoniques +++, reste négatif • Anticoagulation orale long terme • Bas de compression pour la prévention d'un syndrome post-thrombotique • Suivi contrôle en cardiologie • Ordonnance avec Xyzal et Tavegyl. • Conseil de consulter Dr. X, allergologue à Bulle. • Ordonnance de physiothérapie pour syndrome traversé thoraco-brachial (vu avec Dr. X). • Enseignement des signes devant motiver un retour du patient aux urgences. • Oxygénothérapie aux lunettes du 04.06 au 05.06. • Atrovent du 04.06 au 05.06 • Ventolin du 04.06 au 06.06. • Corticothérapie par Prednisone 30 mg 1x/j pour du 04.06 au 06.06. • Xyzal cp 5 mg 1x/j du 05.06 au 06.06 • Oxygénothérapie aux lunettes 1 l/min pour 6 h le 03.06.20 • FSC, CRP, gazométrie : alignés sans syndrome inflammatoire • Rx thorax : sans particularité • Oxygénothérapie • Bronchodilatateur • Pansement à changer tous les 2 jours, enlèvement des points chez le médecin traitant dans 7 jours. • Consignes d'hygiène. • Dafalgan en réserve pour la douleur. • Pantoprazole 40 mg IV + Sucralfate 1 gr PO + Paracétamol 1 gr PO avec soulagement de la douleur. • Ordonnance avec Esoméprazole 40 mg, Ulcar 1 gr et Buscopan 10 mg en réserve. • Indication pour consulter son médecin traitant dans la semaine pour éventuelle gastroscopie. Enseignement des signes que doivent motiver venir aux urgences. • Paracétamol cpr 1 g max 4x/24h en réserve si douleurs • Critères de reconsultation expliqués au patient et à la mère • Contrôle à la consultation de Dr. X le 20.05.20 • Paracétamol/Ibuprofen en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Pas d'ablation de fils, matériel résorbable • Convocation pour rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie dans 4 semaines • Pas de douche jusqu'à vendredi 05.06.2020. D'ici là, changement du pansement tous les 2 jours par le patient lui-même • Les fils sont à retirer chez le médecin traitant le 12.06.2020 • Consultation de Dr. X pour un contrôle en ambulatoire le 01.07.2020 à 15h00 • Évaluation cardiologique en ambulatoire à organiser par le médecin de famille • Sera revu dans 3 mois (9.9.2020) en angiologie à Riaz (contrôle + dépistage d'une atteinte carotidienne) • Pas de liste des médicaments à l'admission • L'épouse du patient doit communiquer le ttt habituel ce soir • Pas de recontrôle au vu de l'âge de la patiente • Pas de traitement nécessaire au vu de l'absence de fièvre. • Retour au foyer. • Pas d'eau dans l'oreille, pas de piscine durant 10 jours et contrôle chez le pédiatre dans 10 jours pour s'assurer de la cicatrisation • Antalgie en réserve • Conseil de ne pas utiliser de coton-tige pour nettoyer les oreilles mais seulement l'eau de la douche une fois la lésion guérie • Pas d'imagerie comparative à notre disposition. Chondrosarcome est peu probable mais pas exclu. Attitude : • Réévaluer en ambulatoire. +/- IRM en ambulatoire. • Pas d'indication actuelle pour un prélèvement frottis CoVid 19 (<12 ans, pas de SDR, pas de signes d'alerte) • Antalgiques en réserve • Réhydratation à poursuivre • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si douleurs persistantes • Signes d'alerte expliqués en détails (trismus, difficultés de réhydratation, altération de l'état général) • Patient asymptomatique, signe de Murphy négatif Laboratoire le 05.06.2020 : phosphatase alcaline à 185 U/L, gamma-GT à 154 U/L Contrôle biologique à la consultation du médecin traitant • Patient intubé transféré aux soins intensifs pédiatriques du CHUV le 12.06.2020 • PCR multiplex et Norovirus selles : à pister • Frotti COVID le 10.06.20 : à pister Avis Dr. X : • Gazométrie : pas d'anomalie du pH, bicarbonates à 18 Introduction de Nephrotans 3x/j le 10.06.20 jusqu'au ____, à réévaluer avec l'évolution des diarrhées (retester les bics. le 15.06.20) • Taux de Prograf sanguin le 10.06.20 : demandé par Dr. X au CHUV, à pister • PCR CMV sanguin le 10.06.20 : demandé par Dr. X au CHUV, à pister Procalcitonine à 0.21, décision de ne pas introduire de couverture antibiotique, à réévaluer -> Évaluer nécessité d'avis infectiologie • Photos des lésions • Transmission du constat à Dr. X, médecin-cadre responsable des constats de coups et blessures • Physiothérapie • Adaptation du traitement antalgique • Physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant dans 15 jours. • Repos sportif. • Marche en charge selon douleurs. • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 03.06.2020 avec un MMSE à 22/30 et un test de la montre à 6/7 ; GDS à 2/15 • Physiothérapie et ergothérapie ambulatoire • Rendez-vous chez Dr. X le 15.07.2020 à 8h • Physiothérapie pendant 6 mois : renforcement de la coiffe des rotateurs, schéma Saint-Antonio, massage antalgique et des Trigger points. • Après son accouchement : prévoir une arthro-IRM. • Physiothérapie. • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 mois. • Pipéracilline-Tazobactam dès le 20.06.2020 adapté à la fonction rénale pour une durée de 10 jours • Suivi clinico-biologique • Pister EEG • Pister examens LCR (Ac anti-neuronaux etc) • Stop Acyclovir • Suivi exanthème • Investigations gynécologiques à discuter pour l'utérus de grande taille • Bilan neuropsy • Organiser coloscopie (bilan anémie) • Pister résultats IRM cérébrale • Holter en ambulatoire à prévoir selon résultats IRM • Plâtre BAB fendu aux urgences. • Radiographie de contrôle. • Retour à domicile. • Contrôle en policlinique dans une semaine. • Plâtre BAB fendu bras gauche pour 14 jours • Contrôle à la consultation clinique Dr. X à 14 jours (convocation par courrier) • Plâtre cruropédieux fait par Dr. X sous Meopa + Fentanyl 0.1 mcg/kg • Pas de RX de contrôle demandé par Dr. X • Consignes données à la maman sur les signes à surveiller à domicile et les raisons de consulter • Polygraphie à organiser en ambulatoire • Ponction pleurale à droite le 31.01.2020 : retrait de 1.6 L de liquide de type exsudat. • Pose de PleurX à droite le 13.02.2020. • Ponction-biopsie de moelle le 29.05.2020 : blastose à 0.17%, reste des résultats en cours • Pose de PAC en début de semaine • Contact oncologique pour débuter les chimiothérapies • Hydratation • Potassium eff. 30 mmol 2 cpr en ordre unique. Attitude : • Potassium eff. 30 mmol 1-0-0-0 les 19.06.2020 et 20.06.2020. • Un contrôle électrolytique est recommandé en ambulatoire. • Poursuite antibiothérapie durant 14 jours. • Training vésical. • Contrôle à 7-10 jours chez l'urologue (Dr. X). • Poursuite attelle jeans 0° et Clexane. • Contrôle clinique le 06.07.2020 à la policlinique d'orthopédique +/- IRM • Poursuite avec Co-Amoxicilline 500 mg 2x/j pour une durée totale de 7 jours (jusqu'au 28.06.2020) • Poursuite de Ibuprofène pour compléter 72 h de traitement au total (13.06.20) • Contrôle chez le pédiatre traitant à 3 jours • Poursuite de l'antibiothérapie prévue par la pédiatre - Co-Amoxicilline • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la fièvre ou réévaluation si péjoration clinique • Poursuite de Prednisone jusqu'au 29.06.2020 • Ablation des fils à J12 • Angio-CT de contrôle le 24.09.2020 à 10h15 - merci de bien être à jeun 4h avant l'examen • Rendez-vous chez Dr. X le 30.09.2020 à 11h30 • Poursuite de surveillance clinique à domicile • Si persistance des symptômes à 5 jours contrôle clinique chez le pédiatre traitant • Explications des critères de mise en quarantaine donnés à la mère • Critères de consultation en urgence expliqués à la mère (déficit d'hydratation, péjoration de l'état clinique, fièvre résistante aux fébrifuges) • Poursuite des contrôles cliniques et des signes vitaux aux 4 heures et pour 48h minimum en raison du risque infectieux • Suivi par la sage-femme à domicile • Contrôle à votre consultation entre 5-7 jours de vie (sortie précoce) • US de dépistage de la dysplasie de hanche à 1 mois de vie • Vitamine D 400 UI/j de J8 à 3 ans • Poursuite des pansements par la mère du patient à domicile (infirmière). • Ablation des fils à 15 jours chez le médecin traitant. • Poursuite des rinçages de nez régulièrement • Triofan spray pendant 5 jours • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures pour contrôle clinique • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR plus importants, refus alimentaire, vomissements, altération de l'état général) • Poursuite du traitement antalgique sous Dafalgan, Brufen et Buscopan. • Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie. • Poursuite du traitement habituel • Contrôle cardiologique chez le Dr. X dans 1 mois • Poursuite du traitement par DeUrsil 300 mg 2x/jour • Antalgie • Poursuite du Ventolin aux 4-6h et en réserve • Poursuite du Betnesol 0,25 mg/kg x1/jour le 20.06 et le 21.06 • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, altération de l'état général) • Poursuite du Ventolin avec un schéma en diminution (4 pushs aux 4 heures et ensuite aux 6 heures à domicile et si besoin) • Poursuite du Betnesol pour une durée de 3 jours au total • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, besoin d'administrer du Ventolin plusieurs fois en réserve, altération de l'état général) • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique. • Les parents vont être avertis concernant les résultats du CoVid19 par la cellule d'orientation dans 24-48 heures. • Poursuite du Ventolin en réserve • Poursuite du Betnesol pour une durée de 3 jours • Fébrifuge en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures et signes d'alerte expliqués en détails (SDR, altération de l'EG, troubles de réhydratation) • Les parents vont être avertis par la cellule d'orientation après le week-end • Poursuite du Ventolin en réserve à domicile et de la Prednisone 1 mg/kg pour une durée de 3 jours. • Fébrifuges en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours pour réévaluation clinique +/- adaptation traitement du fond (anamnèse pas claire) • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, altération de l'état général, besoins de Ventolin élevés) • Poursuite du Ventolin en réserve et du Betnesol 0,25 mg/kg pour une durée de 3 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique • Signes d'alerte expliqués en détails, signes qui peuvent motiver une consultation aux urgences (SDR, besoin de Ventolin intensivement, altération de l'état général) • Les parents vont être avertis par la cellule d'orientation pour les résultats du CoVID19 • Poursuite du Ventolin 2 pushs aux 4 heures pendant 48 heures et au besoin • Poursuite du Betnesol 0,25 mg/kg x1 pour une durée totale de 3 jours • Fébrifuges si état fébrile • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique • Vu l'accompagnement par la grand-mère, pas d'info quant à un traitement du fond. A ré-discuter par le pédiatre à la prochaine consultation. • Les parents vont être avertis par la cellule d'orientation concernant les résultats du CoVid19 • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, altération de l'état général) • Poursuite de flammazine 2x/j pour 2 semaines, à réévaluer selon l'évolution • RAD avec CMS 2x/j pour soins de plaie • Radiothérapie quotidienne jusqu'au 12.06.2020 • Suivi oncologique le 24.06 chez le Dr. X • Suivi biologique à une semaine chez le médecin traitant • Poursuite du traitement Oxofloxacine • Contrôle urologique chez le Dr. X en cas de persistance des douleurs • Antalgie en réserve • Poursuite de valganciclovir (1 mois) et Tofacitinib • FSS bi-hebdomadaire pour Valganciclovir • Prophylaxie par Valaciclovir dès la fin du traitement de Valganciclovir • Dosage de la ferritine à 6 semaines pour évaluation de l'indication à une supplémentation • Suivi à la consultation du Prof. X le 18.06.2020 à 11h45 • Contrôle chez médecin traitant • Poursuivre la dose de charge Amiodarone • Reprendre beta-bloquant selon tolérance • Suivi ambulatoire Dr. X • Poursuivre la nutrition parentérale • Poursuivre l'antibiothérapie • Contrôle de glycémie 1x/jour après le débranchement de la nutrition parentérale • Contrôle de température 1x/jour, si T° >38.5°C, ne pas brancher la nutrition parentérale sans l'accord préalable d'un médecin qui doit s'assurer que la voie centrale n'est pas infectée • Surveillance visuelle du point de ponction 1x/jour • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Suivi par la sage-femme à domicile à 24-48h • Contrôle à votre consultation à 7 jours avec notamment la réalisation des premiers vaccins • US de dépistage de la dysplasie de hanche (la patiente sera convoquée) • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement (20.10.2020) • Suivi en audiométrie pour des PEA (patient sera convoqué à l'âge de 6 mois corrigé) • Suivi en ophtalmologie pour contrôle d'orthoptique à 6 mois corrigés (patient sera convoqué à l'âge de 6 mois corrigé) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Suivi par la sage-femme à domicile à 24-48h • Contrôle à votre consultation à 7 jours avec notamment la réalisation des premiers vaccins • US de dépistage de la dysplasie de hanche (la patiente sera convoquée) • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement (20.10.2020) • Suivi en audiométrie pour des PEA (patient sera convoqué à l'âge de 6 mois corrigé) • Suivi en ophtalmologie pour contrôle d'orthoptique à 6 mois corrigés (patient sera convoqué à l'âge de 6 mois corrigé) • Suivi cardiologique (la patiente sera convoquée pour une échographie cardiaque à 6 mois de vie) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi sage-femme à domicile à 24-48h • Contrôle à votre consultation à 1 mois de vie • Poursuivre l'alimentation avec lait maternel enrichi par Milupa Aptamil FMS4.4% ou Nestle Beba FG-Nahrung Stufe II • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Suivi par la sage-femme à domicile dès 24-48h • US de dépistage de la dysplasie de hanche (rendez-vous donné) • Contrôle chez pédiatre 1 semaine avec notamment: screening Hémoglobine/Ferritine/Réticulocytes • Prednison du 29.05 au 02.06.2020 • Dès 03.06.2020 Allopurinol • Radiographie de la cheville droite le 29.05.2020 : pas de lésion osseuse • Première crise vaso-occlusive en février 2012 à l'âge de 1 an et 8 mois, hospitalisation, hydratation, antalgie palier 1 et 2 (codéine) • DTC risque cérébro-vasculaire élevé (en vitesse systolique) sur l'artère cérébrale moyenne droite (août 2012, refus de programme transfusionnel), angio-IRM cérébrale janvier 2013 décrite comme anormale avec zones de gliose de la substance blanche; anémie sévère chronique => début des transfusions érythrocytaires 10.10.2013 (HFR). IRM cérébrale en décembre 2014 normale: retard de myélinisation plutôt que gliose. Début d'hydroxyurée septembre 2015 avec arrêt du programme transfusionnel en décembre 2015 • Syndrome thoracique aigu (foyer basal droit) et anémie sévère aiguë (Hb 46g/l en février 2013)(HFR) le 22.06.2018 • Syndrome thoracique aigu en juillet 2016 • Crise vaso-occlusive complexe, dernière hospitalisation datant de 2017 • Syndrome thoracique aigu avec Influenza A en février 2020 (Hb 65g/l) • Épisode de boiterie en mai 2015 pour une durée de 48 h (douleurs genou gauche, mollet gauche, US genou normal) • Nouvel épisode en octobre 2015 avec US de hanche normal, radio de bassin : affaissement focalisé antéro-supérieur de l'épiphyse fémorale marqué à gauche peut être en rapport avec l'ostéonécrose débutante non confirmée à l'IRM des hanches du 06.10.2015 qui retrouvait néanmoins des signes de remaniement inflammatoire au niveau de la branche ischiopubienne gauche avec réaction périostée jusqu'au muscle obturateur externe et interne • Varicelle printemps 2014 Suivi vaccinal (en particulier pneumocoque et méningocoque) à vérifier • Contrôle ophtalmologique en août 2014 normal • Hémosidérose secondaire : début d'un traitement par Exjade en décembre 2014, relais par Jadenu en automne 2017 • Déficit en vitamine D (min 17 nmol/l) en août 2016 • Hémoglobine de base 65g/l • Une sœur Chayna 03.01.2016, AS, HLA compatible (premier groupage 25.04.2018)• Prendre RDV chez le médecin traitant pour contrôle dans environ 2 semaines. • Prescription de physiothérapie et ergothérapie ambulatoire donnée à la patiente. • L'antibiothérapie par Bactrim Forte 2x/jour est à prendre pour 5 jours, soit jusqu'au 02.06.2020 y compris. La culture d'urine revient positive pour un Enterobacter cloacae complex, sensible au Bactrim Forte. Si persistance de la symptomatologie, la patiente doit prendre contact avec vous. Nous vous prions de : • Suivre le profil tensionnel avec des valeurs cibles < 140/90 mmHg. • Faire un bilan lipidique et des transaminases à 1 mois (08.06.2020) avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Suivre les électrolytes (Na, K, Mg) et, si besoin, introduire une substitution. • Organiser une colonoscopie au décours. • Suivre l'insuffisance en vitamine D et adapter au besoin la substitution. • Réévaluer la thérapie antidépressive actuellement arrêtée en raison d'une hyponatriémie sous Citalopram. • Suite de la prise en charge par MT (FRCV, contrôle Vitamine B12, acide folique). • Prise en charge chirurgicale. • Probable CRPS au décours après accident de travail le 21.07.2015 avec fracture intra-articulaire du radius distal droit. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire le 24.07.2015, AMO et révision de la 3ème coulisse le 10.11.2016. • Douleur chronique de l'épaule gauche. • Status post arthroscopie capsulolyse débridement sous-acromial et mobilisation sous narcose pour épaule gelée en 2012 après arthroscopie ténotomie ténodèse du long chef du biceps et réinsertion transosseuse sus-épineux par voie mini open le 16.06.2011. • Cervicalgie chronique avec troubles dégénératifs cervicaux. • Discopathie lombaire L4-L5 DD: Canal lombaire étroit. • Probable douleur neuropathique. • Lombosciatalgies gauches dans le territoire L5 après spondylodèse L5-S1 en Thaïlande (hôpital de Bangkok) le 04.08.2014 avec ossification hétérotopique et conflit ostéo-radiculaire gauche. • Probable méningiome frontal gauche de 29x23x22 cm en progression. • Probable syndrome sacro-iliaque G. • Status post-ablation matériel d'ostéosynthèse, matériel URS L4-L5 par voie postérieure le 16.12.2019. Status post-infiltration des têtes des 4 vis sous sédation le 23.09.2019 et status post-infiltration facettaire L5-S1 sous sédation le 18.10.2019 sur : • Lésion partielle de la racine L5 G le 29.01.2018. • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage Synfix M (hauteur 10, 14° de lordose) pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2x20mm en L5 et 2x25mm en S1) le 29.01.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec pseudarthrose. • Status post-ablation des vis fracturées de S1 ddc et re-spondylodèse L4-L5 avec système URS le 11.04.2016 pour une fracture bilatérale des vis S1. • Status post spondylodèse L4-S1 avec système ORS et PLIF ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2013. • Status post fixation de la sacro-iliaque à droite avec IFuse le 04.09.2012 pour un syndrome de la sacro-iliaque D. • Status post-ablation de l'implant inter-épineux Yoda L4-L5 et mise en place d'un nouvel implant Yoda taille S le 14.09.2012 pour une rupture de l'implant épineux Yoda L4-L5. • Prochain contrôle à 48h chez son médecin traitant. • Ablation des fils à J10 chez son médecin traitant. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant avec résultats de l'urotube à pister par le médecin traitant. • Explication à la patiente de revenir aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie afin d'effectuer un uro-CT. • Prochain cycle de chimiothérapie à 2 semaines du dernier (soit la semaine du 15.06), dernier cycle. • Laboratoire à 7 jours du prochain cycle de chimiothérapie. • Merci de prendre contact avec le Dr. X, oncologue traitant, à la fin de la réhabilitation pour organiser le suivi oncologique. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. • Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Proposition de bilan vitaminique complet chez le médecin traitant. • Proposition de prise en charge par le service de nutrition clinique de l'HFR par le Dr. X. Angina en réserve (pour l'exsudat amygdalien). • Proposition d'incision et de rinçage, refusé par la patiente et la mère par manque de temps. • Antibiothérapie topique et systémique. • Proposition d'organiser une colonoscopie au décours. • Suivi clinique et biologique. • Prostatahyperplasie. • PAVK Stadium II b, St. n. PTA A. femoralis links. • légère Aortenstenose. • schwere koronare Kardiopathie. • St. n. inferio-postériorem Myokardinfarkt, 5-fache Bypassoperation 1998. • Stentimplantation in A. circumflexa 2014. • Protocole des pleurs. • Double pesée et bilan entrée pendant minimum 24h. • Nexium 1mg/kg 1x/j dès le 04.06. • Protocole RICE. • Marche en charge selon douleurs dans chaussure Barouk pendant 3 semaines, puis selon confort. • Contrôle clinique dans 1 semaine chez le médecin traitant (pas de nécessité d'un suivi radiologique). • Protocole RICE avec immobilisation par attelle Air Cast gauche. • Réévaluation à 7 jours à la consultation du Dr. X. • Arrêt de travail. • Protocole RICE et antalgie simple par Dafalgan et Algifor. • Contrôle médical si péjoration des douleurs ou si persistance à 5 jours. • Ablation des fils à 10 jours chez le pédiatre traitant. • qSOFA 1 pts. • SOFA score 8 points. • Laboratoire. • ECG. • Status urinaire. • Culture urinaire. • US uro-génital. • CT cérébral : métastases du clivus en augmentation. • Pas de CT abdominal en raison d'un dernier CT le 19.05.2020. • Hémocultures à froid. • Avis son oncologue Dr. X. • Allô la sœur du patient Mme. Y. • Rocéphine 2g i.v. • Magnesium 2g i.v. Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs. • Corriger les électrolytes aux SI. • Culture urinaire à pister. • Hémocultures à froid à pister. • Avis neurochirurgie à prendre : métastases clivus en augmentation : risque augmenté d'instabilité ? • Reprendre contact avec l'oncologue pour la suite de la prise en charge. • RAD avec ttt symptomatique (Dafalgan au besoin, éviter Algifor pour 72 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux : vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force). • Feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. • Radiculopathie L3-L4 sur sténose foraminale L4-L5 D. • Arthrose hanche D, probable bursite trochantérique D. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D. • Sténose récessale L4-L5 D. • Scoliose dégénérative dextro-convexe lombaire. • Radiculopathie L5 D déficitaire sur cadre discopathique et arthrosique pluri-étagé lombaire. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque droit. • Radiculopathie L5 droite sur hernie discale L4-L5, actuellement en rémission complète au niveau symptomatique. • Radio et CT thorax du 23.06.2020 : les structures cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas d'embolie pulmonaire centrale. Proéminence des ganglions médiastinaux mesurant jusqu'à 7 mm de petit axe en pré-carinaire. Dans le parenchyme pulmonaire, présence d'un conglomérat para-médiastinal dans le segment médio-basal lobaire inférieur droit de 5 x 7 cm, avec un rehaussement d'aspect plurilobée au centre hypodense (DD nécrotique) avec comblement de la partie proximale de la branche médio-basale lobaire inférieure droite. Ce conglomérat est associé à des multiples plages en verre dépoli alentours, limitées au lobe inférieur droit et situées principalement en péri-lésionnel. À noter une vascularisation partielle par une branche du tronc cœliaque, évoquant une séquestration pulmonaire lobaire inférieure droite. Troubles ventilatoires dans les parties déclives des deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Thyroïde sans particularité. Hernie hiatale par glissement avec béance œsophagienne en amont, DD par compression par le conglomérat décrit ci-dessus. Implants mammaires des deux côtés. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : absence de lésion suspecte. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.• ECG du 24.06.2020 : rythme sinusal régulier (90 bpm), axe dans la norme. Pas de trouble de la dé- ou repolarisation. • Bronchoscopie le 26.06.2020 : sécrétions putrides obstruant entièrement le segment médio-basal D (S7). Ces sécrétions sortent principalement de la sous-segmentaire antérieure du segment médio-basal D (S7b). Aspiration et rinçage abondant du segment médio-basal avec également brossage diagnostic. • radio : inflammation des tissus mous, pas de fracture visualisée • Aircast • Contrôle dans 10 jours chez le pédiatre • Médecine anthroposophique • radiographie : pas de fracture • attelle Aircast • antalgie en réserve • contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs • arrêt sport 10 jours • Radiographie de la jambe droite : fracture spiroïde du tibia droit • Avis ortho : cruropédieux 3 semaines, contrôle clinique et circularisation à 1 semaine à la consultation de Dr. X • Radiographie de la main : fracture de la base du 5ème métacarpe • Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation provisoire par attelle Houston puis attelle sur mesure par ergothérapeute. • Antalgie simple, interdiction de port de charge. • Contrôle radioclinique dans 1 semaine à la consultation de Dr. X • Radiographie de poignet : • Avis ortho (Dr. X) : BAB fendu (consigne des situations nécessitant une consultation pour douleur dans le plâtre), contrôle dans 7 jours chez Dr. X • Antalgie simple en réserve • Radiographie thorax le 09.06.2020 : foyer basal gauche avec petite lame d'épanchement pleural. Trouble de la ventilation basal droite. Epaississement interstitiel diffus Traitements : • Furosemide intraveineux du 09.06 au 10.06.2020 • Torasemide dès le 15.06.2020 • Radiographie thorax • Ultrason abdominal • Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 • Exclusion infection urinaire (sachet) • ASAT, ALAT, urée, créatinine normaux • Radiographie du genou gauche : épanchement • Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion de lésion méniscale gauche. Organisation (par nos soins) d'une IRM dans 1 semaine puis une consultation en team Genou (Dr. X). • Marche avec canne en charge selon douleur • Antalgie simple • Arrêt de sport pour 4 semaines • Radiographie du genou : sans particularité • Avis orthopédique (Dr. X) : organiser une IRM à maximum 10 jours puis contrôle orthopédique à maximum 15 jours • Attelle Jeans et cannes, antalgie simple, Clexane prophylactique. • Arrêt de sport jusqu'aux grandes vacances. • radiographie jambe face/profil et cheville droite face/profil : fracture isolée de la fibula proximale, ancien arrachement au niveau de la malléole interne, trouble dégénératif de la cheville et du pied, pas d'élargissement de la syndesmose visualisée (radiographie en décharge) • traitement conservateur avec marche en charge selon douleur. Conseils d'application de glace, repos, surélévation du membre inférieur droit, traitement antalgique de réserve • anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutané jusqu'à charge complète • contrôle radio-clinique à 1 semaine avec radiographie de la cheville en charge pour évaluation de la mortaise tibio-fibulaire et radiographie de la jambe à la recherche d'un déplacement secondaire. • Radiographie thoracique du 15.06.2020 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Épaississement bronchique bilatéral diffus, prédominant aux bases, sans autre image pathologique dans les plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux est superposable. • CT thoracique du 18.06.2020 : Pas de foyer constitué ni d'infiltrat suspect. Un nodule sous-pleural de 3 mm visualisé au sein du lobe moyen, aspécifique. Pas d'infiltrat visualisé. Dystélectasie lamellaire au sein du lobe inférieur gauche, venant au contact avec la grande scissure. Sous réserve d'un examen non injecté, pas d'adénopathie visualisée au sein du médiastin et des creux axillaires. Calcifications coronariennes tritronculaires. Plaques athéromateuses partiellement calcifiées de la crosse aortique et de l'aorte descendante. Absence d'épanchement péricardique. Aspect inchangé de la thyroïde avec hypertrophie du lobe droit de la thyroïde. Sur les coupes passant par l'étage infradiaphragmatique, lithiases calcifiées de la vésicule biliaire. Le reste des structures ne présente pas de lésion focale. Sur le volume osseux exploré, spondylose dorsale. Conclusion : Pas d'infiltrat ni de foyer suspect. Cholécystolithiases calcifiées. • Rapport de ponction d'ascite sous US • Rapport du scanner thoraco-abdomino-pelvien • Rapport du Holter • RDV chez médecin traitant le 19.06.2020 pour contrôle de l'évolution de la boursite et dosage de l'INR • bilan biologique de suivi pour kaliémie et anémie • Rdv Dr. X (chirurgie pédiatrique) • rdv prévu au planning familial dans 1 semaine • Réaction allergique peu sévère le 01.01.13 • Furonculose péri vaginale • Entorse de la cheville stade I • Réadaptation phonatoire et déglutition • Suivi plaie laparotomie • Réassurance • Application de glace en local, Xyzal 5 mg pour 5 jours, Epipen en réserve • Proposition de se représenter aux urgences en cas de dyspnée ou apparition de nouveaux symptômes • Réassurance et conseil de reconsulter le médecin traitant si persistance de douleurs d'ici une semaine • Antalgie si douleurs • Réassurance, retour à domicile • Conseils de soins locaux (ne pas forcer le décalottage). • Reconsulter en cas de rougeur, gonflement, écoulement au niveau balano-prépucien • Recommandation d'un contrôle par CT-scan thoracique dans trois mois. Mr. Y est rappelé le 28.06.2020 ; informé, il ira voir son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. • Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatique. • Reconsultation en cas de récidive de saignement • Au vu de lésions ostéocondensantes dans les os iliaques bilatéraux au CT, nous prions le médecin traitant de bien vouloir effectuer un contrôle du PSA à distance. • Re-coronarographie et angioplastie de la coronaire droite chez Dr. X le 18.06.2020 à la clinique des Grangettes • Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant • rectocèle au transit intestinal le 17.10.2019 : lors de l'effort de poussée et de l'exonération, image d'addition sur la paroi antérieure du bas rectum, de taille estimée à 1 cm, compatible avec un petit rectocèle. Absence d'image de soustraction suspecte d'invagination rectale • CT abdominal le 17.06.2020 : pas de liquide ou air libre, revient sans particularité Avis gastroentérologie le 17.06.2020 : • suspension Eliquis à partir du 17.06.2020 • pas d'OGD/coloscopie immédiate, suspicion de digestion de sang lors de l'épistaxis • poursuite du traitement de Pantoprazole 40 mg 2x/j • gastroscopie et colonoscopie ambulatoire le 22.07.2020 • Réévaluation avec l'oncologue traitant (Dr. X) concernant l'indication d'une chimiothérapie supplémentaire • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 12.06.2020 à 13h (Policlinique neurochirurgie, OP Ost, étage B, accueil Neurozentrum) • réévaluation si péjoration clinique • réévaluation si péjoration clinique • réévaluation si péjoration clinique • réévaluation si péjoration clinique • réévaluation si symptômes cliniques • Réévaluer le traitement anti-hypertenseur (réintroduction Métoprolol) • Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes • Réévaluer l'indication à une polysomnographie ambulatoire • Réfection du pansement 1x/j • Arrêt de sport 10 jours • contrôle clinique et stix urinaire chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine. En cas de douleurs abdominales ou d'apparition d'une hématurie macroscopique, contrôle directement aux urgences. • Nous proposons également un ultrason abdominal pour contrôler la lésion hépatique (Irrégularité hépatique segment IV - image dense - suspicion d'hémangiome) dans 1-2 semaines (organisé par nos soins à l'HFR) • Réfection pansement. • Prochain contrôle chez le médecin traitant • règles d'hygiène • contrôle dans une semaine chez le pédiatre • règles hygiéniques (pas de savon, pas de parfum, pas de couches) • crème hydratante • contrôle dans une semaine chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • re-hydratation avec Normolytoral • contrôle le 27/06 à 16:15 • Réhydratation intraveineuse par NaCl 0.9% 1000ml/4h, soit 50ml/kg • Antalgie intraveineuse par Perfalgan 330mg en ordonnance unique, puis Algifor per os 10mg/kg/dose (10ml = 220mg) • Bain de bouche • Reprise per os de 400ml de sirop et de 2 compotes de fruits • Ré-introduire Valsartan et introduire Betabloquants selon tolérance • Pister rapport définitif IRM cardiaque • Selon tolérance psychique - à contacter Mme. Y pour soutien psychologique • Relai par Rivaroxaban dès le 22.06.2020 (pas d'interaction avec trithérapie) pour 6 mois • Recherche des anticorps antiphospholipides à rediscuter à distance • Colonoscopie à distance à organiser • Remobilisation du poignet et stretching selon douleurs. • Réassurance et retour au domicile. • Rendez-vous à la consultation de chirurgie du HFR Riaz (informations données à la patiente) à prendre afin d'évaluer l'indication à une cholécystectomie en ambulatoire à distance. • Au vu de l'amélioration de la symptomatologie, la patiente prendra rendez-vous chez son gastro-entérologue afin d'évaluer l'indication à un traitement de crise de la maladie de Crohn. • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 06.07.2020 à 14h30 pour ablation des fils • Antalgie • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 09.07.20 à 09h00 • Rinçage des plaies 1x/jour par les soins à domicile, on reste à disposition en cas de problèmes • Antalgie • Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 29.06.20 à 15.30h • Alimentation par la jéjunostomie • Patient rentre avec le Jackson • Rendez-vous au cabinet du Dr. X prévu le lundi 29.06.2020 à 10h20 ( Grand-Places 16, 1700 Fribourg) • IRM abdominale le 23.07.2020 à 16h30 (venir à jeun depuis midi) • Reconsultation en cas de nouvel épisode important • Rendez-vous avec le médecin traitant déjà prévu. • Retour à domicile avec isolement selon critères OFSP. • Rendez-vous chez le Dr. X dans 3-4 semaines, à organiser • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Parafine • Ovestin pour 5 jours • Rendez-vous chez le Dr. X le 15.07.20 à 11.30h • Analgésie si besoin • Convocation par l'oncologie • Contrôle de l'évolution des enzymes hépatiques auprès du médecin traitant • Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine pour dosage de l'uricémie +/- traitement d'Allopurinol selon résultats • Reconsulter si état fébrile. • Rendez-vous de contrôle au cabinet du Dr. X le 03.06.2020 • En cas de nouvelles douleurs abdominales, rediscuter avec le médecin traitant pour organiser une colonoscopie • Rendez-vous de contrôle au cabinet du Dr. X le vendredi 26.06.2020 à 10h30 (tentative de retrait de la sonde vésicale) • Tamsulosine 1x/24h • Poursuite du traitement radiothérapeutique à but hémostatique • Reconsultation en cas de récidive de saignement • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le vendredi 12.06.2020 à 09h00 • Rinçage de la plaie chaque 2 jours par les soins à domicile • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. • Proposition de physiothérapie proprioceptive selon évolution de la clinique. • Rendez-vous déjà prévu pour une IRM abdominale le 08.06.2020 (organisé par le médecin traitant). • Contrôle chez le médecin traitant prévu la semaine prochaine après l'IRM. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à 24h soit le 24.06.2020 à 18h00 pour contrôle de la plaie. • Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 08.06.2020 pour contrôle clinique et ultrason abdominal. • Rendez-vous le 07.07.2020 à 9h45 chez le Dr. X • Rendez-vous le 17.08.2020 à 9h40 en chirurgie de la main chez le Dr. X • Rendez-vous en rhumatologie fin août 2020: patiente sera convoquée chez la Dr. X • Rendez-vous prévu en orthopédie chez le Dr. X le 26.06.2020 • Rendez-vous en antalgie chez le Dr. X: sera convoqué • Infiltration des sacro-iliaques à discuter en ambulatoire • Titration/Adaptation des traitements antalgiques selon état algique et tolérance • Renforcement de l'hydratation orale et mesures alimentaires. • Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. • repos absolu pendant 48 h • AINS pendant 48 h • arrêt sport pendant 10 jours • réévaluation si péjoration clinique ou apparition des autres symptômes • Repos, glace, bande élastique. • Arrêt de travail d'une semaine. • Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. • Reprise CPAP personnelle dès l'orifice de trachéotomie sera complètement fermé. • Essais de sevrer la sonde urinaire les prochains jours. • Discuter soutien neuro-psychologique au vu des risques élevés de PTSD • Reprise du traitement antihypertenseur habituel. • Adaptation du traitement selon évolution. • Resonium 15g 2x/j du 10.06.20 au ____, à réévaluer • Hydratation par 2000 NaCl/24H • Triglycérides n'ont pas pu être ajoutés au laboratoire du jour. A réévaluer nécessité de tester selon l'évolution de la natrémie • rester à domicile jusqu'à 24h après l'arrêt des symptômes • rinçage nasal au sérum physiologique • reconsulter de suite si apparition d'un état fébrile, difficultés respiratoires et/ou mauvais état général. • Retard de consolidation du tibia G sur status post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérales et médiales jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. • Status post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. • Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par le Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. • Retour à domicile avec antalgie. • Désinfection à domicile par Hibidil expliquée à la patiente. • Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine, pour évaluer ablation des fils. • Consigne de reconsulter si fièvre ou péjoration. • Retour à domicile avec antalgie. • Gilet orthopédique. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Retour à domicile. • Poursuite de la thérapie donnée par le médecin traitant. • Retour à domicile. • Antalgie. • Anticoagulation préventive par Clexane 40 mg. • Réévaluation à J7 en policlinique d'orthopédie. • Retour à domicile. • Traitement symptomatique et antibiotique par Clarithromycine. • Rendez-vous chez le médecin traitant à prendre pour le vendredi 05.06.2020 pour pister la bactériologie et adapter le traitement antibiothérapeutique si nécessaire (laboratoire Riaz 026 306 42 80). • Copie du rapport donnée à la patiente pour le médecin traitant. • Retour à domicile. • Antalgie. • CEFUROXIME 500 mg pendant 5 jours. • Conseil de rediscuter l'intérêt d'une adénoïdectomie en ambulatoire au vue des récidives d'angine bactérienne. • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des symptômes malgré antalgie. • Retour à domicile. • Arrêt de travail. • Patiente contactera la médecine du personnel pour suite de prise en charge. • Retour à domicile avec antalgie, changement de pansement tous les 2 jours, rendez-vous chez le médecin traitant dans 14 jours pour ablation de points. • Retour à domicile avec antalgie. • Chaussure Barouk. • Arrêt de travail jusqu'au 28.06.2020 (à renouveler si nécessaire). • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.06.2020 pour évaluer état cutané. • Retour à domicile avec antalgie. • Chaussure Barouk avec marche en charge selon douleurs. • Arrêt de travail. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h pour évaluation de l'état cutané et dans 1 semaine pour suivi de la fracture. • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant si besoin. • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle dans 1 semaine chez pédiatre traitant, sinon contrôle en policlinique d'orthopédie. • Conseil de reconsulter si péjoration de la symptomatologie. • Retour à domicile avec antalgie Dafalgan/Brufen. • Cannes anglaises. • Clexane 40 mg 1x/j. • Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 10 jours. • Retour à domicile avec antalgie. • Dispense de sport. • Feuille de surveillance des plâtres donnée et expliquée aux parents du patient. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Retour à domicile avec antalgie et Clexane, repos. • Réévaluation dans 7 jours avec le Dr. X, orthopédiste. • Retour à domicile avec antalgie et consigne d'auto-isolement jusqu'à réception des résultats. • Arrêt de travail. • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS. • Attelle Edimbourg. • Arrêt de travail. • Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. • Retour à domicile avec antalgie par Paracétamol/Brufen et Angina. • Arrêt de travail pendant 5 jours jusqu'au 05.06.2020 inclus. • Retour à domicile avec antalgie Paracétamol/Brufen. • Antibiothérapie avec Clarithromycine 500 mg 2x/j pendant 6 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en 48h. • Retour à domicile avec antalgiques et AINS. • Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des symptômes malgré traitement symptomatique. • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 500 mg 2x/jour pour une durée totale de 7 jours, soit jusqu'au 28.06.2020. • Évaluation clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoire le 26.06.2020. • Retour à domicile avec conseil de surveillance des urines, avec consultation en urgence si hématurie macroscopique. • Compléter par un scanner centré en L5 en cas de persistance des douleurs à distance de l'accident. • Antalgie de palier I et II + Myorelaxant. • Arrêt de travail 5 jours. • Retour à domicile avec contrôle chez le Dr. X (prévu pour le 28.07) pour adaptation du traitement. • Retour à domicile avec contrôle en FUA le 30.06.2020. • Demande d'amener la copine pour qu'elle soit traitée aussi. • Retour à domicile avec Dafalgan. • Arrêt de travail. • Auto-isolement jusqu'à réception des résultats ou 48h après la fin des symptômes si résultat positif. • Retour à domicile avec Dafalgan. • Auto-isolement jusqu'à réception des résultats ou 48h après la fin des symptômes si résultat positif. • Retour à domicile avec instruction de désinfection locale à domicile. • Ablation à 12 jours chez son médecin traitant. • Enseignement des signes que doivent motiver un retour aux urgences. • Retour à domicile avec réassurance du patient. • Consilium d'ORL demandé pour suivi entre le 15.6 et le 17.06.2020. • Explications des mesures à appliquer en cas de réapparition des symptômes. • Retour à domicile avec réassurance. • Nécessité d'un suivi ambulatoire chez médecin traitant pour la réalisation d'un MAPA. • Arrêt de travail les 15.6 et 16.6.2020. • Traitement anti-HTA par Lisitril 2,5 mg. • Retour à domicile avec recommandations d'auto-isolement et auto-quarantaine (feuilles données) en attendant le résultat du frottis. • La patiente doit reconsulter en cas de dyspnée et/ou de péjoration de l'état général. • Frottis Covid-19 à pister (négatif). • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant et discussion pour une visite chirurgicale pour une éventuelle cholécystectomie. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (Dafalgan en réserve) et conseils de surveillance. • Pansement jelonet à renouveler aux 24 heures. • Suivi pédiatrique à votre cabinet pour renouvellement du pansement et suivi le 19.06 et le 22.06. • Consultation orthopédique auprès de la Dr. X dans 5 à 7 jours. Garder attelle jambière jusqu'à cette consultation au minimum. • Reconsulter urgentement si rougeur, chaleur, écoulement purulent ou péjoration aiguë de la douleur devaient apparaître. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (Paracétamol et Collublache). • Sera recontactée pour communication des symptômes. • Mise en quarantaine jusqu'à 24 h post-résolution des symptômes même en cas de frottis négatif. • Conseils de surveillance donnés. • Retour à domicile avec: Traitement symptomatique (Irfen, Dafalgan en systématique pendant 3 jours puis en réserve), anticoagulation prophylactique (Clexane 40 mg SC 1x/j pour toute la durée de l'immobilisation du membre inférieur) et canne au bras droit. Contrôle orthopédique dans une semaine à la consultation de la Dr. X (e-mail envoyé). En cas de persistance de douleurs au niveau de la cheville gauche dans une semaine, un CT scanner de la cheville sera à rediscuter. En cas de recrudescence aiguë des douleurs, de parésies ou de paresthésies, reconsulter immédiatement. • Retour à domicile contre avis médical, avec décharge de responsabilité signée. • Programmation de la suite avec le médecin traitant. • Retour à domicile. • Contrôle le 29.06.2020 en policlinique d'orthopédie pour ablation AB et réévaluation clinique du scaphoïde. • Retour à domicile. • Double antihistaminothérapie pendant 5 jours. • Conseil d'un arrêt temporaire de son activité d'apiculteur pendant 10 jours pour repos immunitaire. • Conseil de consulter un allergologue à 6 semaines pour suite de prise en charge. • EPIPEN 0.3 mg en réserve. • Retour à domicile et réassurance. • Antalgie refusée par le patient. • Retour à domicile. • Majoration antalgie. • Conseil d'évaluer avec dentiste en ambulatoire pour réalisation d'un panoramique dentaire et suite de prise en charge. • Retour à domicile. • Nitrofurantoïne 100 mg pendant 5 jours. • Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des symptômes et/ou signes de pyélonéphrites aigües. • Retour à domicile. • Poursuite Furadantine jusqu'au 24.06.2020. • Contrôle des résultats de la recherche de toxines à C. Difficile chez le médecin traitant. • Retour à domicile. • Réévaluation clinique le 21.06.2020 aux urgences et Dr. X en FUA.• Retrait des fils à J7 • CT de contrôle le 16.07.20 à 11.45h, doit être à jeun • Rendez-vous en neurochirurgie le 16.07.20 à 13.40h • Contrôle de l'anémie par le médecin traitant • Revenir aux urgences en cas de réapparition/péjoration de la symptomatologie. • Re-diminuer la posologie du Xanax à la posologie initiale de 1x/jour. • Prochain contrôle clinique le 30.07.2020 chez le médecin traitant avec proposition de réévaluer le traitement anxiolytique de Mme. Y. • Révision de la fistule prévue le 02.07.2020 • Rendez-vous pré-opératoire en anesthésie le 25.06.2020 à 10h (1er étage) • Clexane 40mg 1x/j en prophylactique en pré-opératoire (arrêt à voir avec l'anesthésie) • revoir poursuite ADO. • Rhume • Rinçage à l'eau 3x/jour. • Contrôle en policlinique le 12.06.2020 chez le Dr. X. • Rinçage au NaCl 0.9% • Débridement phlyctène à la face palmaire de P1D4 sous MEOPA • Ialugen Plus • Adaptic • Compresses et bandages • Rinçage au NaCl 0.9% • Ialugen Plus • Adaptic • Compresses et bandages • Rinçage au NaCl 0.9% • Ialugen Plus • Adaptic • Compresses • Mefix • Rinçage au NaCl 0.9% • Ialugen Plus et Adaptic sur D3 et 4 • Compresses et bandages • Le reste des lésions bien épithélialisées : massage à faire avec Bepanthène onguent • Rinçage de nez • Frottis nasopharyngé SRAS-CoV-2 • Traitement symptomatique (Dafalgan/ Algifor) • Re consulte selon évolution • rinçage nasal au sérum physiologique + Nasivine spray doseur pendant 5 jours maximum • reconsulter de suite si apparition d'un état fébrile, apparition de difficultés respiratoires et/ou mauvais état général • contrôle clinique à votre consultation en fin de semaine si persistance des symptômes • Rinçage nasal par Prorhinel. • Collunosol. • Bon de physiothérapie refusé par Mme. Y. • Rinçages nasaux avec NaCl 0.9% et Triofan spray junior 3x/jour pendant 5 jours maximum • Frottis sars-cov-2 : négatif • Explications des critères de mise en quarantaine donnés à la mère • Critères de consultation en urgence expliqués à la mère (déficit d'hydratation, péjoration état clinique, fièvre résistante aux fébrifuges) • Contrôle chez pédiatre traitant à 72h • Rocéphine 2g aux urgences le 29.06.2020 • Acyclovir 750 mg IV le 29.06.2020 à 17h00 ATT : • Ponction d'ascite et lombaire lorsque anti-Xa compatible (à 209 ng/ml le 29.06.2020) • RVU résolue à l'âge de 3 ans • bonne santé habituelle • pas d'opérations • Rx : Pas de fracture visualisée • Immobilisation par AirCast • Rx : Pas de fracture visualisée • Immobilisation par Attelle jambière postérieure • Décharge complète avec béquilles • Antithromboprophylaxie par Clexane 40mg sous-cutané 1x/j pour min. 1 semaine • RX doigt : pas de fracture visualisée • antalgie en réserve • réévaluation si impotence fonctionnelle • RX épaule droite : pas de lésion osseuse, pas d'épanchement, arthrose acromio-claviculaire • RX genou droit : pas de fracture, tuméfaction sous-cutanée, pas de lésion osseuse, PTG en place • CT-scan cérébral le 16.06.20 (rapport oral radiologue de garde) : pas de fracture du crâne, pas de saignement, bulle d'air en sous-cutané à droite en sous-orbitaire sans fracture • ECG : FC à 68/min, présence d'une fibrillation auriculaire, QRS à 92ms, QTc à 404ms • RX épaule droite Avis Dr. X (orthopédiste de garde) : • Pas d'immobilisation • Antalgie • Repos Attitude : • Vaccin anti-tétanique à réaliser le 17.06.20 (jour du suspens de Xarelto) • Introduction de Dafalgan 1000mg IV max 4/j et Novalgin 1000mg IV max 3/j • RX : Fracture humérus proximal gauche sans déplacement Avis ortho : • gilet ortho • arrêt sport 1 mois • antalgie en réserve • contrôle chez Dr. X dans une semaine • RX genou droit Avis Dr. X (orthopédiste de garde) : • Immobilisation par attelle jeans 20 degrés • Anticoagulation prophylactique à rediscuter ! Si le patient peut charger, pas de nécessité de mettre une anticoagulation prophylactique. Si le patient ne peut pas charger, mettre une anticoagulation prophylactique. Cependant, patient sous Xarelto. Rediscuter nécessité de l'anticoagulation prophylactique (si mise en place, à garder pendant 7j minimum) • Contrôle chez le médecin traitant dans 7j • RX genou gauche : épanchement intra-articulaire important surtout postérieur, pas de lésion osseuse visible • immobilisation par attelle genou (max 48h) parce qu'elle ne peut pas prendre les cannes à cause du plâtre • glace locale et AINS pendant 48h • contrôle dans une semaine à la consultation Dr. X • Rx • Immobilisation avec semelle Darco • Rx • Immobilisation par syndactylie D2-3 et chaussure à semelle rigide • RX orteil D : pas de fracture visible • bains Amukina orteil x 2/j pendant une semaine • chaussure semelle rigide • contrôle dans une semaine chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • RX : pas de fracture visualisée, suspicion d'os sur-numéraire (P2) • syndactylie • antalgie en réserve • arrêt sport une semaine • contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs • Rx : Pas de fracture visualisée (doute quant à une fracture en motte de beurre du radius distal très discrète) • Attelle velcro poignet • Rx : Pas de fracture visualisée • Immobilisation par AirCast • Décharge selon douleurs max. 3j • RX poignet droit : Fracture motte de beurre des deux os de l'avant-bras droit • attelle AB fendue • contrôle clinique dans 3 semaines chez le pédiatre, avec ablation de l'attelle • antalgie en réserve • RX poignet gauche : Fracture des deux os distaux de l'avant-bras gauche • Avis ortho : Dr. X : pas d'indication de réduction de la fracture, BAB en légère extension du poignet (plâtre fait par elle-même) • antalgie en réserve • contrôle dans une semaine à la consultation Dr. X • Rx poignet • Immobilisation par attelle radiale • RX rachis lombaire et sacral face et profil : pas de fracture, pas de tassement. • Consilium orthopédique, Dr. X : contusion osseuse du rachis lombaire. • RX thorax : • ECG • Radio épaule droite le 15.06.2020 : • Rx thorax : épanchement basaux bilatéraux • Laboratoire : hypoalbuminémie 26.6 g/l Attitude : • Réévaluer le besoin d'une ponction d'ascite • Majoration des laxatifs pour 3 selles/jour • RX thorax : pas de foyer franc visualisé, pas d'épanchement pleural, trame épaissie. • ECG • laboratoire : • Rx thorax 23/06 : pneumothorax gauche avec début de shift-médiastinal • Schellong test (17.06.2020) : négatif • Ondansetron, hydratation • Diminution de la dose de Phénytoïne • Suivi clinique • Sciatalgie depuis deux semaines sous traitement symptomatique (Brufen, Novalgin) • Sp opération du tunnel carpien à droite en 2011-2012 • Hystérectomie en mars 2008. • Scoliose dextro-convexe à droite • Status post-biopsie L2 ainsi que cyphoplastie L2 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 4.5cc le 13.03.2020 pour lombalgies aiguës sur fracture tassement L2 type A1 d'allure récente • Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs avec discopathie L3-L4 • Scoliose d'origine mixte dégénérative et idiopathique avec dextro-convexité. • secrétariat de pédiatrie à organiser un suivi US des voies urinaires environ J10 ; et résultats radiologiques à envoyer au pédiatre • Suivi chez pédiatre après l'US rénal, au plus tard à un mois de vie • Vit D • sédiment urinaire - sans particularité • US ciblé aux Urgences - résidu post-mictionnel environ 300 ml. Attitude : • Mise en place d'une sonde vésicale Un RDV sera organisé au cabinet du Dr. X par notre secrétariat. • Sédiment urinaire (04.05.2020) : leucocytes +, nitrite positif, bactéries ++ • Urotube (07.05.2020) : E.coli, Klebsiella • Avis urologique Dr. X (04.05.2020) • Avis infectiologique Prof. X, Dr. X (07.05.2020) : au vu de l'absence d'un syndrome inflammatoire (CRP 9, pas de fièvre) pas d'indication pour un traitement antibiotique. • Consultation urologique Dr. X à HFR Meyriez (Permanence) le 03.06.20 à 8h 45 • Sédiment urinaire (15.06.2020) : leucocyturie, nitrite nég • Fosfomycin 3 g en dose unique (15.06.2020) • Suivi clinique • Semelles rigides et antalgie. • Suite chez le pédiatre. • Sérologie de Lyme : à pister • CT-scanner cérébral sous Nervifen : Pas de saignement, pas de fracture, pas de processus tumoral sous réserve d'un CT natif • Vitamine A et larmes artificielles • Contrôle une consultation de neuro-pédiatrie dans les plus brefs délais. • Sérologie de Lyme : à pister • CT-scanner cérébral sous sédation par Nervifen : Pas de saignement, pas de fracture, pas de processus tumoral sous réserve d'un CT natif • Vitamine A et larmes artificielles • Avis neurologique (Dr. X) : Contrôle une consultation de neuro-pédiatrie dans les plus brefs délais (organisée par nos soins) • Seuil pour transfusion (selon Drs. X) : Hb < 90 g/l, thrombocytes < 10 g/l (si état fébrile < 20 g/l) • Labo 08.06.20 : Hb 83 g/l • Transfusion d'un CE le 09.06.20 • Si hématurie, prendre Cyklokapron 2x/j jusqu'à max 3x/24h • Consultation chez le Dr. X le mardi 30.06.2020 • Signes d'alerte expliqués en détail (SDR, cyanose, altération de l'état général) • Suivi à domicile avec consignes de surveillance et mesures d'urgence expliquées • Traitement conservatoire avec rinçages de nez réguliers. • Signes d'alerte expliqués en détail (SDR, cyanose, altération de l'état général) • Suivi à domicile avec consignes de surveillance et mesures d'urgence expliquées • Traitement conservatoire avec rinçages de nez réguliers et AINS en réserve • Sous Amlodipine (majorée à Fribourg) • Ad Lisinopril 5 mg le 05.06.2020 • Suivi tensionnel • Sous Aspirine cardio, Atorvastatin, Carvedilol • Sous Eliquis • Sous Escitalopram • Sous Ibandronate • Sous Madopar • Journal de suivi du Parkinson quotidien • Augmentation le 18.06.2020 du Madopar 125 mg à 8h en raison de ralentissement et blocages surtout le matin. • Stop Madopar DR 250 mg le 23.06.2020 et remplacé par 250 mg Madopar le matin. • Sous MEOPA : Désinfection, suture 2 points simples prolène 5.0. Steristrip, Mepore • Ablation des fils dans 5-7 jours • Sous Metformin • Sous schéma de correction d'insuline • Labo (04.06.2020) : vitamine B12 : 458 pg/ml • Suivi de la glycémie • Sous Phénytoine, Briviact et Lamotrigine • Taux phénytoine (04.06.2020) : 10.6 mg/l • Briviact dose diminuée de moitié le 05.06.2020 (car surdosage) • Phénytoïne diminuée de 50 mg le 09.06.2020 (car vertiges). • Sous prednisone • Sous Tegretol • S/p alimentation parentérale par Nutriflex du 29.05 au 01.06 • Alimentation par SNG dès le 30.05 • S/p cure d'hernie discale et foraminotomie L4-L5 G 11/2008 (mise en place DIAM) sur discopathie invalidante et hernie discale large médiane et paramédiane avec compression du fourreau dural • S/p amygdalectomie bilatérale à HFR-Fribourg vers 2007-2008 • S/p opération hypophysaire pour troubles de la fertilité à l'Hôpital de l'Ile à Berne en 1991 • S/p cholécystectomie en 1995 • S/p appendicectomie dans sa jeunesse • S/p cure de hernie inguinale • S/p opération du canal carpien à D 02/2010 • Sp Malaise avec perte de connaissance et mouvements convulsifs d'origine indéterminée • Lombalgie non déficitaire le 22.03.2015. • Antalgie avec Paracétamol, Diclofénac et Tramadol. • S/p kystectomie droite en 2016. • S/p colique néphrétique gauche en 2015 • S/p AVB spontané à 39 4/7 SA, naissance d'un garçon de 3300 g en 2014 • S/p grossesse non évolutive arrêtée à 6 SA et curetage évacuateur après échec traitement médicamenteux en 2019 • S/p multiples décompensations ascitiques avec ponctions itératives (dernière 01/2020) • S/p multiples ligatures de varices œsophagiennes • Réduction de l'Indéral au vu de tensions systoliques basses (<100 mmHg), à réévaluer. • S/p perfusion de Glucose 10 % du • Alimentation parentérale par Nutriflex jusqu'au 31.05.20 • Sonde nasogastrique du 29.05 au 28.06.2020 • S/p 2015 Fausse couche spontanée • S/p Accouchement par voie basse à terme en 2016 au Kosovo, enfant décédé à 5h de vie, étiologie indéterminée sans autopsie effectuée. • S/p Accouchement par voie basse spontanée à 39 semaines d'aménorrhée le 18.03.2019 • Spersallerg gouttes • Aerius 5 ml x 1/j pendant 7 jours • Réévaluation si apparition de fièvre ou péjoration locale • Spot urinaire le 17.06.2020 : Fe Na 0.35 % et Fe Urée 12.4 % • Spot urinaire le 22.06.2020 : toujours en faveur d'une cause pré-rénale • Ultrason abdominal le 17.06.2020 • Sonde vésicale du 17.06 au 25.06.2020 • Mis en suspens Metformine dès le 17.06.2020 • Hydratation intraveineuse dès le 17.06.2020 (hydratation cible 1000 ml/24h avec diurèse à 1000 ml/24h au total avec les perfusions pour antibiotiques etc. donc actuellement 300 ml/24h donné de NaCl, à réévaluer selon diurèse et selon clinique) • Status après cure d'hallux valgus bilatéraux (clinique à Berne) en décembre 2015. • Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de macrosomie à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 26.06.2017. • Status post accouchement par voie basse spontané à terme d'une fille de 3900 g à Fribourg en 2009. • Status post fausse couche précoce en 2011. • Status post-AMO Safe Orthopaedics L4-L5, TLIF L3-L4 par abord unilatéral G avec mise en place d'une cage TLIX Nuvasive et spondylodèse L3-L4 par système NEO sous neuromonitoring le 20.01.2020 pour sténose canalaire L3-L4 avec sténose récessale avec hypertrophie articulaire. • Status post-herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur. • Status post amputation trans P1 O3 pied D le 15.05.2020 sur ulcère moignon d'amputation 3ème orteil D avec ostéite D1. • Mal perforant plantaire O3 avec ostéomyélite au niveau de P2 et P3 distal à D: • Status après cure d'anévrisme veineux de la partie proximale d'un pontage fémoro-tibial antéro du membre inférieur D par pontage fémoro-poplité haut du membre inférieur D avec une veine inversée le 22.07.2019. • Status après évacuation d'hématome post-opératoire, hémostase et fermeture cutanée le 22.07.2019. • Status post amputation du 2ème orteil D le 15.04.2011. • Status après amputation partielle du 3ème orteil D le 25.07.2011. • Status après cure selon Hohmann du 4ème orteil du pied D avec piep Tree à 10°. • Status après débridement de nécrose au niveau du talon et des orteils 3 à 5 à D. • Status post arthroscopie genou droit avec plastie LCA par TQ le 26.03.2019 sur rupture complète du LCA du genou D avec contusion du plateau tibial externe et du condyle fémoral externe le 11.01.2019. • Status post crâniotomie ptérionale avec résection méningiome grande aile du sphénoïde gauche le 28.02.2020 sur méningiome angiomateux (OMS grade 1, avec épilepsie secondaire). • Status post décompression canalaire L4-L5 par la D et undercutting contro-latéral, récessotomie, foraminotomie et herniectomie L4-L5 D le 05.05.2020 pour lombosciatique L5 D déficitaire sur hernie discale L4-L5 D et canal lombaire étroit L4-L5 congénital. • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet (Spineart) 10 mm par la G, pré-remplie par du BGel et de l'os ainsi que spondylodèse L4-L5 par vis UST 6.0/45 (Medacta) cimentées le 01.02.2016 pour une instabilité L4-L5 sur status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc sur canal lombaire étroit L4-L5 le 26.11.2014. • Status post évacuation hématome sous-dural chronique G par trépanation frontale le 11.01.2020. • Hémisyndrome D dans le contexte d'un hématome sous-dural chronique gauche exerçant une compression au niveau des sillons hémisphériques G et déviation de la ligne médiane gauche vers la droite. • Status post exérèse de Schwannome OMS grade I intra-musculaire para-spinal D au niveau D3-D5, à l'origine d'un ramus dorsal de D1 le 06.12.2019. • Status post incision abcès, drainage, prélèvement bactériologique, débridement, excision de corps étranger, rinçage, fermeture sur 1 penrose dig III le 07.02.2020 sur abcès sous-cutané à Staphylocoque Aureus sur corps étranger (écharde) face palmaire P2 dig III main gauche. • Status post 2nd look: prélèvements bactériologiques, débridements, rinçage, fermeture, main gauche le 10.02.2020 sur abcès sous-cutané à Staphylocoque Aureus sur corps étranger (écharde) face palmaire P2 dig III main gauche. • Status post 3ème look avec prélèvements bactériologiques, débridement, rinçage abondant et fermeture sur Penrose D3 main G sur abcès sous-cutané à Staphylocoque Aureus sur corps étranger (écharde) face palmaire P2 dig III main gauche. • Status post infiltration diagnostique et thérapeutique intra-articulaire de la hanche D le 13.05.2019 pour suspicion d'arthrose symptomatique débutante. • Status post infiltration intra-articulaire de la hanche G le 20.03.2019 pour coxarthrose symptomatique G débutante sur coxa profunda. • Status post lithiase rénale en 2008. • Status post APP. • Status post PTG des 2 côtés. • Status post vertébroplastie D11 bilatérale par Vertecem 4 cc et vertébroplastie D12 bilatérale par Vertecem 4 cc le 26.06.2017 sur fracture tassement type A1 de D11 et fracture tassement type A1 de D12. Lombosciatalgie D L5-S1. • Status post-ablation de plusieurs fragments de cartilage au niveau de la facette articulaire L3-L4 D le 04.05.2020 en raison de fragment osseux intra-articulaire facettaire L3-L4 D sur AVP en septembre 2019. • Status post-fracture-tassement L2 de type A1; consolidée. • Status post-ACDF C3-C4 et C4-C5, cage MT-ortho small taille 5 2x, plaque Tryptik 38, vis 14 mm avec neuromonitoring le 09.03.2020. Ischémie médullaire cordons latéraux gauches avec syndrome de Brown-Sequard post-opératoire. • Status post-ACDF C5-C6 et C6-C7 et mise en place de cages MT ortho 6x18x14 2x le 03.02.2020 sur cervicobrachialgies C6 et C7 sur volumineuse hernie discale C5-C6 et C6-C7. • Status post-ACDF C5-C6 par abord G, avec mise en place d'une cage Scarlet L taille 5 fixée par 2 vis 3.5/16, sous neuromonitoring le 06.03.2020 sur maladie du segment adjacent C5-C6 avec radiculopathie bilatérale. • Status post-ACDF C6-C7 par cage Scarlet en 2014. • Status post-ALIF L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage Synfix lordosante de 14° le 04.03.2019 pour des lombosciatalgies G intermittentes sur discopathie dégénérative avec protrusion discale à base large et rétrécissement récessal du canal en L4-L5 dans le contexte d'une anomalie de transition avec sacralisation de L5 ainsi qu'arthrose facettaire avec discret épanchement pluri-étagé lombaire. • Status post-ALIF L5-S1 par cage 12x14 large pré-remplie par Cerasorb, 2 vis de 20 mm et 2 vis de 25 mm de fixation antérieure le 13.01.2020 sur lombosciatalgies S1 D hyperalgique et douleurs lombaires dans un cadre de discopathie avancée L5-S1 et récidive de hernie discale L5-S1 para-médiane D. • Status post-abord inter-laminaire L5-S1 D, flavectomie, herniectomie L5-S1 D, microdiscectomie et libération radiculaire le 22.10.2018 sur hernie discale L5-S1 D hyperalgique. • Status post-AMO vis Neo L5-S1 et prélèvements le 04.05.2020 pour douleurs lombaires et dorsales persistantes sur positivité au SPECT-CT pour hypercaptation tardive au niveau des vis L5-S1, plutôt à droite. • Status post-spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel et décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 le 13.03.2017 sur hémi-sacralisation L5 D avec ostéophytose et sténose foraminale L5-S1 D ainsi que lyse isthmique L5 D. • Scoliose juvénile dorso-lombaire. • Arthrose facettaire pluri-étagée. • Status post-appendicectomie. • Angor sur crise hypertensive, TNT iv continu, Zestril 10 mg, le 23.12.2011. • Status post-lithiase urinaire à la jonction urétéro-vésicale droite en décembre 2017. • Status post-bronchite dans un contexte d'IVRS le 04.01.2018. • Status post-cure chirurgicale de hernie discale L4-L5 à droite le 07.01.2011. • Status post-résection partielle du foie pour lésions bénignes en 1995.• Status post-opération de la trompe utérine • Status post-appendicectomie • Candidose buccale le 02.10.2019 • Hypercalcémie légère probablement d'origine para-néoplasique le 02.10.2019 Pneumothorax iatrogène sur ponction d'épanchement pleural le 05.11.2019 • Mise en place d'un drainage thoracique le 05.11.2019 • Pose de PleurX le 08.11.2019 • Status post-Covid-19 • Status post-crossectomie bilatérale, en 1990 • Status post-ligature des trompes par laparoscopie (il y a d'environ 20 ans) • Status post-opération de deux kystes au sein, en 1994 • Status post-gastroplastie selon Sugerman par agrafage gastrique pour réduction de volume, avec anastomose gastro-jéjunale sur anse en Roux-Y longuement exclue et cholécystectomie par laparotomie, le 11.01.2000 (Dr. X) • Status post-laparotomie, lavage, dégastro-jéjunostomie, fermeture gastrique, démontage de l'anse en Roux-Y et 2x anastomoses jéjuno-jéjunales termino-terminales, le 20.01.2000 (Dr. X) • Status post-cure d'éventration par un filet Ultrapro et plastie abdominale, le 27.04.2004 (Dr. X) • Status post-cure d'éventration avec pose de filet Ultrapro 15/15 par laparotomie au Daler (Dr. X), en 2010 • Status post-cure d'éventration avec pose de filet Parietex ProGrip 15/20 abdominale par laparotomie au Daler, en 2013 • Iléus grêle mécanique sur adhérences, le 16.02.2017 • Status post-cure de hernie discale intra-foraminale L5-S1 D le 09.03.2020 sur lombosciatalgies D sur dermatome L5 avec déficit M4+/5 au niveau du releveur du pied sur hernie discale intra-foraminale L5-S1 D • Status post-cure de hernie inguinale droite de décembre 2019 (Dr. X) • Status post-cyphoplastie L2 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 3.6cc, spondylodèse L1-L2 par système Neo (2 vis 6.0/50 et 2 vis 6.0/40 + 2 tiges de 50mm) ainsi que fusion postéro-latérale par 4 morceaux de Cerasorb le 13.05.2020 pour fracture L2 type A4 incomplète et B2 instable sur polytraumatisme le 12.05.2020 • Status post-cyphoplastie L2 par VBS et vertébroplastie par abord bipédiculaire au niveau L3 le 20.04.2020 avec minime fuite foraminale L2 G • Status post-cyphoplastie VBS L5, vertébroplastie préventive du plateau inférieur de L4 et du plateau supérieur de S1 par abord mono-pédiculaire le 30.03.2020 • Status post-cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 6cc ainsi que biopsie L3 le 11.03.2020 pour fracture L3 type A2 pincer sur AVP le 09.03.2020 (pas de signe de néoplasie ou ostéopénie) • Status post-cyphoplastie L4 par Spine Jack 5 mm et cimentage par Cohésion 4.5cc + biopsie intra-vertébrale L4 le 17.02.2020 pour fracture ostéoporotique type 1 selon Genant Wedge tape de L4. • Status post-débridement des plaies et fermeture per primam le 28.04.2020 sur traumatisme crânien avec plaies ouvertes au niveau frontal G et fronto-orbitaire D • Status post-décompression canalaire, cure de hernie discale, discectomie L4-L5 et spondylodèse par 4 vis NEO 6x50 mm, cage TLIX Nuvasive 10x31 mm, 20° de lordose et deux tiges de 40 mm le 24.01.2020 sur syndrome de la queue de cheval incomplet et paraparésie débutante sur récidive de hernie permagna L4-L5 dans un contexte de spondylolisthésis L4 sur L5 • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D le 18.11.2019 pour hernie permagna avec compression médiane • Status post-décompression médullaire par corpectomie C6 complète et C5 partielle, implantation d'une cage expandible ECD (Johnson & Johnson) de 27mm et stabilisation antérieure C5-C7 par plaque Tryptik C-Plate, fixée par 4 vis le 06.03.2020 pour myélopathie cervicale sur uncarthrose sténosante et rétrolisthésis de C5 sur C6 • Status post-discectomie antérieure C7-D1, herniectomie G et mise en place d'une cage MT Ortho 6x16x14, discectomie antérieure C6-C7, décompression foraminale ddc et mise en place d'une cage MT Ortho 6x16x14, discectomie antérieure C5-C6, ablation de l'uncarthrose et des ostéophytes postérieures, décompression foraminale ddc et mise en place d'une cage MT Ortho 5x16x14 ainsi que fixation antérieure C5-C7 par plaque Tryptik C-Plate 60mm, fixée par 8 vis 4.0/16 le 03.06.2019 pour discopathie dégénérative C5-C6 et C6-C7 avec uncarthrose et rétrécissement foraminal ainsi que hernie discale C7-D1 G avec radiculopathie C8 G • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 G, décompression et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage ALIF Synfix M 12/14° pré-remplie de Ceracell en L5-S1, fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 2 vis de 25mm en S1, avec correction de la lordose le 18.03.2019 pour des lombosciatalgies L5-S1 bilatérales, plus marquées à G, sur hernie discale L5-S1 • Status post-diverticulite sigmoïdienne IIa le 13.12.2017 • Status post-excision et fraisage d'un ostéome pariétal D d'environ 2.5 cm le 02.03.2020. • Status post-fixation percutanée Th4-Th7 avec système NEO (4 vis 5x45; 4 vis 5x40; 2 tiges de 90 mm; 8 morceaux de Ceracell) le 13.01.2020 sur fracture instable de Th5 type B2 dans le contexte d'une DISH, sur accident de la voie publique. • Status post-forage d'un trou de trépan sur le stéphanion à droite avec mise en place d'un drain sous-dural le 07.04.2020 pour hématome sous dural convexitaire droit d'allure subaiguë de plus de 2 cm d'épaisseur avec effet de masse majeur et déviation de la ligne médiane de plus de 2 cm, engagement uncal • Status post-herniectomie et microdiscectomie par abord extra-foraminal L5-S1 G le 04.05.2020 pour hernie discale L5-S1 foraminale et extra-foraminale G. • Status post-herniectomie L4-L5 G le 09.04.2020 pour lombosciatalgie L5 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas le 09.04.2020. • Status post-PTCA kissing stent 2011 • Status post-spondylodèse D10-D11 par système Neo (vis 6.0/40), décompression D10-D11 par laminectomie complète de D10 et quasi-complète de D11, décompression L3-L4 par hémi-laminectomie quasi-complète L3 D, flavectomie, récessotomie bilatérale et undercutting par la G ainsi que colmatage d'une brèche durale par TachoSil le 24.04.2020 pour fracture trans-discale D10-D11 avec sténose canalaire majeure et paraparésie dans un contexte de canal lombaire étroit sévère L2-L3 et L3-L4 • Neuropathie sensitive des MI • Status post-TCC avec petite lame sous-durale aiguë tentorielle droite, en résorption complète • Status post-AIT avec séquelles morphologiques au niveau frontal gauche, pariéto-occipital droit et au niveau cérébelleux à droite, traitement par Eliquis et Keppra • Status post-thérapie conservatrice d'une fracture du poignet gauche en juin 2010 • status post-excision de polype en 2002 • status post-appendicectomie • status post-rectorragie post-hémicolectomie droite sur anticoagulation suprathérapeutique • Status post-thermo-ablation uni-pédiculaire G de L2 avec mise en place de 2 stents VBS large et cimentage par Vertecem (avec minime fuite latérale G) le 06.03.2020 sur myélome L2 avec lyse vertébrale et pédiculaire et fracture pathologique, probable 2ème localisation au niveau D10 Suspicion de lésion D12. • Status post-TLIF L3-L4 par abord G, mise en place d'une cage Juliet titane 10mm et spondylodèse L3-S1 par système Romeo (vis 6.0/50 et 6.0/55 + fusion postéro-latérale par Cerasorb 8x) avec correction de la lordose et de la scoliose le 04.05.2020 pour syndrome de queue de cheval débutant avec hypoesthésie péri-génitale et génitale sur maladie du segment adjacent L3-L4 avec sténose canalaire schizas D et décoaptation articulaire • Status post ALIF L4-L5 et L5-S1 et suspicion de pseudarthrose • Status post-fusion L4-L5 et L5-S1 à la Clinique Générale • Status post-traumatisme crânien avec hématome épidural pariétal droit de 15 mm • Status post-traumatisme crânien sur AVP avec saignement sous-dural para-falcoriel gauche de 5 mm, en résorption complète • Status post bursectomie olécrânienne coude G sur déhiscence de plaie sur status post bursotomie traumatique le 9 janvier 2020. • Status urinaire : pas d'infection urinaire. • Glycémie. Attitude : • Antalgie simple, bonne hydratation. • Proposition de consultation chez MT en cas de persistance des symptômes. • status urinaire • pose de sonde urinaire Attitude : • patient soulagé par la mise en place de la sonde urinaire, retour à domicile avec sonde en place, consultation le 15.06.2020 pour mise en place de sonde à demeure • Status urinaire. • Culture urine. • NaCl i.v. Attitude : • pister culture d'urine. • Status urinaire • Spot urinaire • Traitement unique par monuril sachet Attitude : • pister urotube • status urinaire • suivi clinico-biologique • Status urinaire (12.06.2020) : leucos +++, nitrit neg., protein pos., bacteries +++, • Urotube (12.06.2020) : Klebsiella, E.coli sensible à Nitrofurantoin • Traitement antibiotique Nitrofurantoin 100 mg 2x/jour 17.06.-22.06.2020 • Status urinaire. Explication préalable pour les différents examens : • Culture d'urine. • Laboratoire. • Rocéphine 2 g i.v. Attitude : • A pister la culture d'urine par médecin traitant ou urologue traitant. • Poursuite de l'antibiothérapie par Cefuroxim 500 mg 2x/jour durant 10 jours. • Patient averti des red flags, consultera son médecin traitant ou urologue pour résultat de l'uroculture et adaptation de l'antibiothérapie. • Status post arthrodèse radio-carpienne G avec greffe de la crête iliaque ipsilatérale le 22.11.2018. • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. • Atteinte radiale D en lien probable avec antécédent fracturaire humérale, décompensé actuellement. • Cervicalgies • Rhizarthrose G • Status post césarienne élective bi-itérative à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3800 gr en 2017. • Status post césarienne élective itérative à 39 0/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 4400 g en 2015. • Status post césarienne élective pour présentation podalique à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 4070 g en 2013. • Status post cholécystectomie par laparoscopie en 2016. • Status post interruption volontaire de grossesse par curetage en 2016. • Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2013. • Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2015. • Status post accouchement par voie basse spontanée à 40+0/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon en 2015 (drépa homozygote). • Status post interruption volontaire de grossesse par curetage en 2016. • Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2013. • Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2015. • Status post accouchement par voie basse spontanée à 40+0/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon en 2015 (drépa homozygote). Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez une patiente de 25 ans, 5-gestes devenue 2-pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 22.06.2020. Provocation par rupture artificielle des membranes. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Portage ano-vaginal du Streptocoques groupe B. Drépanocytose hétérozygote chez la maman et le père. Prélèvement cellules souches au cordon à la naissance. Épisiotomie médio-latérale droite. Suture sous anesthésie péridurale. • Status post 5 fausses couches précoces en 2012, 2013, 2014, 2x en 2019. • Status post appendicectomie pendant l'enfance. • Sténose lombaire dégénérative L3-L4 et L4-L5 avec hernie discale L3-L4 • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Sténose récessale L4-L5 gauche avec compression L5 gauche • Stéristrips depuis le 03.06.20 suite à l'ablation d'agrafes post-ablation de 2 lésions cutanées. • stix urinaire : négatif • culture d'urine - a pister • frottis COVID - a pister • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre ou réévaluation si péjoration clinique • Stix urinaire (26.03.2020) : positif • Urotube (27.03.2020) : E.coli, 10^6, sensible à Fosfomycin • Stix urinaire (31.03.2020) : leucocyturie, hématurie, bactériurie. • Nitrofurantoïne 2x 100 mg du 28.03.2020 au 31.03.2020 • Monuril 3 g (dose unique) le 01.04.2020 • Rocéphine 2 g/j iv du 03.04.2020 au 09.04.2020 • Stix urinaire (28.05.2020) : Leuco 2+, Nitrite positif, ery 2+ • Culture urinaire (28.05.2020) : Enterobacter cloacae complex 10^6/ml, sensible au Bactrim Forte • Bactrim Forte 2x/jour du 28.05 au 02.06.2020 • Stix/sédiment urinaires propres • Stop Magnesium, ad. Bioflorin • Suivi clinique • St/p hématome thalamique droit le 27.05.2017 d'origine probablement hypertensive • sp AVC pontique ischémique en 2018 • St/p fracture du radius distal à gauche d'origine accidentelle (chute) le 20.09.2017 • Strepto-test nég. 20.06.2020 (score de centor : 2) • EBV Test rapide neg. 20.06.2020 • Laboratoire : Leuco 16, CRP 102 Contrôle clinique le 22.20.2020 à la permanence de Meyriez +/- avis ORL Dans l'intervalle, couverture antibiotique par Clarithromycine pour suspicion d'une origine bactérienne + Arrêt de travail. • Strepto-test négatif • frottis COVID à pister • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Streptotest rapide : positif • Streptotest rapide négatif • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours • Substitution de fer • Transfusion de 2 culots le 10.06.20 • substitution • substitution en potassium • substitution en potassium • contrôle laboratoire le 20.06.2020 à 07h00 • substitution en potassium • un contrôle de kaliémie est recommandé en ambulatoire • Substitution per os du au 20.06.2020 • Suivi biologique et clinique • Substitution per os 14'000 UI/semaine pendant l'hospitalisation puis 5600 UI/semaine à la sortie • Substitution potassium et contrôle chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 02.07.2020 à 10h45 • Rendez-vous chez le Dr. X le 06.07.2020 à 13h00 • Substitutions per os • Suite de prise en charge par les Néphrologues. • Retrait des fils à J21 chez le médecin traitant. • Suite de prise en charge sur status post décompression de canal lombaire étroit L3-L5 le 25.05.20 • Suivi à domicile avec traitement conservatoire et antalgiques en réserve • Consultation aux urgences pédiatriques avec avis ophtalmologique si douleurs oculaires importantes ou troubles de la vision ou œdème péri-orbitaire +/- céphalées. • Suivi à domicile avec tt conservatoire • Consignes de réhydratation • Suivi avec holter tensionnel de 24 heures chez médecin traitant • Dépistage régulier et contrôle des FRCV • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Contrôle à la consultation du Dr. X Hématologie HFR Fribourg le 03.08.2020 • Suivi biologique et clinique • Spot urinaire (22.05.2020) • Citalopram en suspens dès le 27.05.2020 • Suivi chez le Dr. X (son urologue) pour un rendez-vous au plus vite. • Consultation aux urgences en cas de globe vésical, anurie ou dysfonction de la sonde vésicale. • Suivi chez le médecin traitant à court terme, proposition de réalisation de Holter en ambulatoire. • Enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. • Suivi clinique • Suivi clinique à domicile, consultation médicale recommandée en cas de répétition et/ou péjoration des douleurs avec résistance à antalgie simple ou apparition d'autres symptômes (fièvre, nausées, vomissements, diarrhées, etc) • Suivi clinique et biologique • Hydratation • Suivi clinico-biologique • Suivi clinique et biologique • NaCl 1000ml en 2h en o.u. puis NaCl 2000ml/24H • Suivi clinique • Rx Thorax (03.06.2020) : pas d'infiltrat, ni épanchement, ni signe de décompensation cardiaque • Uristix 04.06.2020 : propre • Suivi clinique • Suivi de la plaie à 1 jour chez le médecin traitant. • Ablation des fils selon évolution entre J7 et J14. • Suivi des glycémies et réévaluer la nécessité d'introduction d'insuline rapide (schéma correcteur) en cas de persistance hyperglycémique à midi • Contrôle radioclinique le 23.07.2020 à 09h00 à l'HFR Tavel • CT crânien de contrôle le 01.07.2020 à 15h15 • Rendez-vous en neurochirurgie le 14.07.2020 à 08h20 • Suivi Dr. X (chir pédiatre) • Réévaluation si péjoration clinique • Suivi Dr. X (chir pédiatre) • Réévaluation si péjoration clinique • Suivi en ambulatoire • Suivi en antalgie au CHUV • Suivi glycémies 4x/j • Suivi laboratoire • Ciproxin 250mg 2x/j dès le 01.06.2020 • Suivi neurologique aux urgences pour une durée de 6 heures au total depuis le traumatisme : évolution favorable, pas de céphalées, pas d'altération de l'état général, plus de vomissements • AB fendu pendant 4 semaines • Antalgiques en réserve • Dr. X propose un contrôle chez le plâtrier avec la Dr. X dans une semaine (Dr. X demande qu'il se charge pour l'organisation de ce RDV) • Signes d'alertes expliqués en détails (céphalées aiguës, vomissements, altération de l'état général, douleur du bras D, troubles sensitifs des doigts de la main D) • Constat médical va être envoyé à la famille après signature du chef de garde (mail envoyé au secrétariat de la Pédiatrie) • Suivi nutritif • Compléments nutritifs • Suivi oncologique par la Dr. X • Poursuite protocole pour stomie à haut débit, suivi par équipe de la nutrition clinique • Ablation PICCO épicutané sur la plaie de laparotomie le 18.06.2020 • Ceinture abdominale 24h/24h • Suivi stomathérapie • Contact avec la Dr. X, à la fin de chimiothérapie, pour un RDV au service de Chirurgie - consultation Chefs de Clinique, pour discuter, évaluer et organiser le rétablissement de continuité (fermeture de la jéjunostomie) • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Bilan vitaminique et dosage de ferritine. • Suivi par neurologue Dr. X • Rapidement évolutif • Suivi pédiatrique habituel • Nous suggérons un bilan de sang (lipidique, hépatique, thyroïdien, glycémique), nous suggérons de le rassembler avec le bilan déjà prévu par vos soins et remettons le bon à la famille durant la consultation contenant nos suggestions. • Suivi diététique encouragé (bon donné) • Suivi physiothérapeutique (bon donné) • Nous reverrons Mr. Y avec plaisir en consultation dans 3 mois en consultation de l'équilibre • Suivi pédiatrique habituel • Suivi diététique (bon donné) • Suivi physiothérapeutique (bon donné) • Suivi en endocrinologie pédiatrique le 17.06.2020 (Dr. X) • Suivi en pneumologie le 03.07.2020 • Une redirection vers l'unité métabolique adulte pour envisager chirurgie bariatrique serait à discuter en absence d'évolution franchement favorable d'ici au mois de septembre 2020. • Bilan de sang fin août 2020 de suivi (bon donné) • Nous reverrons Mr. Y avec plaisir en consultation dans 3 mois en consultation équilibre • Suivi pédo-psy à organiser (ou référer au centre pédo-psychiatrique Fribourg RFSM - Centre de pédopsychiatrie) • Suivi diététicienne • Suivi pédo-psy • Suivi diététicienne • Réévaluation si péjoration clinique • Suivi podologique chez Dr. X • Suivi diabétologique par Dr. X à l'HFR Fribourg • Majoration des soins à domicile (5 passages par semaine, infirmière indépendante du patient) • Suivi chez psychiatre traitante (Dr. X) • Suivi post-hospitalier immédiat par la sage-femme • Contrôle à 1 mois de vie chez pédiatre traitant • Suivi radiologique jusqu'au 05.06.2020 • Suivi rapproché par sage-femme à domicile : suivi prise alimentaire, prise pondérale, fonction respiratoire, état général • Contrôle chez pédiatre à 4 semaines de vie • Konakion p.o. à 4 semaines de vie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • US hanche prévu le 21.07.2020 à 14h30 à HFR Fribourg • Carnet de santé remis aux parents • Suivi tensionnel avec valeurs cibles à < 130/80 mmHg • Holter en ambulatoire, la patiente sera convoquée • Bilan lipidique avec contrôle des CK et des transaminases dans un mois chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à 3 mois, le 17.09.2020 à 14h30, pour évaluation clinique et ponction lombaire • Suivre la convocation du service de chirurgie pour un contrôle le 04.06.2020 • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 08.06.2020 à 14h30 • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 09.06.2020 • Rendez-vous chez la Dr. X le 19.06.2020 à 15h00 • Sur avis du Dr. X : reprise d'une anticoagulation le 30.05.2020 avec Xarelto 20 mg 1x/j • Surveillance à domicile et consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, récidive boiterie, gonalgie +++) • Consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si signe de déshydratation • Conseil d'éviction du Dafalgan jusqu'à consultation allergologique (nous vous laissons le soin d'organiser un contrôle en allergologie) • Surveillance aux urgences pendant 6 heures. • Traitement à la sortie : Prednisone 50 mg pendant 5 jours, Aerius 5mg 2x/jour. • La patiente est invitée à contacter un allergologue pour suite de prise en charge (Dr. X). • Surveillance bilirubine • Surveillance clinique à domicile • Contrôle dans la semaine chez la pédiatre pour discuter de la diversification • Réévaluation si péjoration clinique • Surveillance clinique 3h aux urgences (5h post-traumatisme) • Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la mère • Réveillera Mr. Y 1x cette nuit • Arrêt de travail pour la mère 24-26.06.20 pour surveillance • Surveillance neurologique à domicile, critères expliqués à la mère par oral et par écrit • Critères de consultation en urgence expliqués à la mère (apathie, somnolence, trouble du comportement, irritabilité, vomissements, etc) • Contrôle chez pédiatre traitant à 48h selon évolution clinique • Surveillance neurologique à domicile pendant 48h • Réévaluation si péjoration clinique • Surveillance neurologique à domicile • Réévaluation si péjoration clinique • surveillance neurologique à domicile • réévaluation si péjoration clinique • surveillance neurologique à domicile • réévaluation si péjoration clinique • surveillance neurologique aux Urgences • réévaluation si péjoration clinique • surveillance neurologique aux urgences • NaCl 1000 ml • pas de CT cérébral d'emblée, discuté avec le patient • feuille TC donnée et surveillance neurologique sur 24h par la femme du patient • surveillance neurologique en réserve • Surveillance neurologique jusqu'à 6 heures post-accident • Suspicion de kyste neuroglial de 31x27x23 mm • Suspicion de syndrome de l'articulation sacro-iliaque D. • Status post-herniectomie L4-L5 extra-foraminale G + microdiscectomie par abord de Wiltse le 13.03.2020 pour hernie discale L4-L5 G extra-foraminale, en conflit avec la racine L4 G • Suspicion de syndrome facettaire L4-L5 G. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système ROMEO ddc (vis 6.0/50 + Ceracell, tige 40 mm) (OP le 19.11.2018) Décompression L4-L5 gauche + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 + Ceracell et reconstruction de la lordose le 19.11.2018 pour un canal lombaire étroit constitutionnel et dégénératif évolutif L4-L5 plurifactoriel avec douleurs permanentes sur le dermatome L5 gauche et dans une moindre mesure des lombalgies sur protrusion discale L4-L5 et arthrose facettaire Fibromyalgie. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque à gauche • Status post-radiculopathie L4 droite sur sténose foraminale pluri-étagée • Status post-infiltration racine L5 le 17.06.2019 et racine L4 le 31.07.2019 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-biopsie L2 ainsi que cyphoplastie L2 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 4.5cc le 06.03.2020 pour fracture L2 type A1 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Récidive herniaire L4-L5 G, avec compression de la racine L5 G • Status post-double ponction de la cicatrice par le médecin traitant et mise sous antibiothérapie pour une semaine depuis le 31.08.2019 • Status post-décompression sélective L4-L5 G avec herniectomie, foraminotomie et récessotomie le 09.08.2019 pour des lombosciatalgies L5 G sur sténose plurifactorielle notamment sur hernie discale L4-L5 paramédiane G, arthrose facettaire et kyste articulaire provoquant un conflit au niveau récessal de la racine L5 G • suture sous Meopa • désinfection Hibidil • 2 points de suture Prolene 4.0 • suture sous Meopa • rinçage NaCl aiguille boutonnée • désinfection Hibidil • 11 points de suture (Prolene 4.0) Consignes de prise en charge de la plaie données au père. • SV dans les limites de la norme, hémodynamiquement stable et afébrile • Gargarismes par Dicynone solution O.U • Patient refuse le transfert en ambulance médicalisée pour une embolisation (artère linguale) à l'Inselspital • syndactylie • antalgie en réserve • arrêt sport une semaine • contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs • Syndactylie. • Contrôle chez le médecin traitant. • Syndrome de Cushing sur adénome surrénalien G sécrétant avec status post-résection de celui-ci • Status post-cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 3.6cc le 21.02.2020 pour fracture D12 type A1 avec cyphose segmentaire. • Status post-fractures-tassement D5, D6, D7 et D12 • Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 bilatéral • Status post-3 infiltrations facettaires L4-L5 et L5-S1 bilatérales par CURAVISC les 12.04.2019, 28.06.2019, 16.08.2019 • Status post-abord rétropéritonéal par la G, décompression ddc avec ouverture de la partie de l'anulus postérieur L5-S1 gauche, extraction de la hernie discale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14°, pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose à l'aide de deux vis 25 mm en S1 et des vis 20 mm au niveau L5 ainsi que discectomie L4-L5 avec décompression ddc, mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14° pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose et fixation par quatre vis de 20 mm le 14.01.2019, compliqué par un volumineux lymphocèle de 90x60x163mm au niveau de la fosse iliaque G, drainé sous US le 29.01.2019 • Status post-cure de hernie L5-S1 G et discectomie L5-S1 le 06.01.2017 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant à G sur arthrose sacro-iliaque bilatérale prédominante à G également. • Status post mise en place d'une PTD Prodisc L4-L5 et L5-S1 le 26.06.2006 pour discopathie sévère L5-S1 de grade III et discopathie de moindre intensité L4-L5 type black disc de grade I. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant à G sur arthrose sacro-iliaque bilatérale prédominante à G également. • Status post mise en place d'une PTD Prodisc L4-L5 et L5-S1 le 26.06.2006 pour discopathie sévère L5-S1 de grade III et discopathie de moindre intensité L4-L5 type black disc de grade I. • Syndrome sacro-iliaque bilatérale, à prédominance gauche • Suspicion de syndrome facettaire sur arthrose facettaire L4-L5 • Suspicion de conflit transverse - sacro-iliaque bilatérale • Syndrome sacro-iliaque D confirmé cliniquement • Status post-décompression sélective L4-L5 par la D avec undercutting vers la G le 08.04.2019 sur sténose dégénérative L4-L5 avec compression récessale des 2 racines L5 • Syndrome sacro-iliaque G • Suspicion de syndrome de Bertolotti G • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D Status post infiltration sacro-iliaque G le 14.04 et le 05.05.2020. • TADAH, traité avec Medikinet 20 mg/j • BSH • Taux protéine B-Amyloide, Tau et phospho-tau • TEA carrefour fémorale droite et plastie d'élargissement par patch, échec d'angioplastie rétrograde de l'iliaque externe droite le 04.06.2020 (Dr. X/Dr. X) • Angioplastie et stenting iliaque gauche et échec d'angioplastie iliaque externe droite par crossover le 05.06.2020 (Dr. X) • Échec d'angioplastie iliaque par voie sous-clavière gauche le 08.06.2020 (Dr. X/Dr. X) compliquée d'un blocage du système de fermeture en intra-artérielle (Proglide) • Révision de l'artère sous-clavière gauche, ablation du Proglide et fermeture lésion artérielle le 08.06.2020 (Dr. X/Dr. X/Dr. X) • Tendinopathie de la coiffe notamment du sus-épineux avec à l'IRM du mois de mai 2020 une rupture partielle du sous-scapulaire. • Test à la fluorescéine • test de grossesse 19.06.2020 : négatif • sédiment urinaire 19.06.2020 : hématurie, érythrocytes 6-10, érythrocytes glomérulaires négatifs • récolte d'urine sur 24h le 19.06.2020 : protéinurie à 1.6 g/24h, albuminurie 1260 mg/24h, albumine/créatinine96.2 mg/mmol • US rénal 19.06.2020 : minime dédifférenciation cortico-médullaire rénale bilatérale à la limite du significatif • sérologies HBV 19.06.2020 : négatif, vaccinée • sérologie HVC 19.06.2020 : négatif • dépistage VIH 19.06.2020 : négatif • C3, C4 : négatif • anti-Streptolysines 19.06.2020 : négatif • pour rappel : FAN, ANCA, anti-MBG négatifs chez le médecin traitant • biopsie rénale le 23.06.2020 • Amlodipine 5 mg dès 19.06.20, puis 10 mg dès 20.06.2020 • Test de Schellong (09.04.2020) : positif • Avis Dr. X (cardiologie, HFR Meyriez) : diminuer les doses des anti-hypertenseurs, faire un bilan thyroïdien et diminuer la dose du Cordarone vu que le rythme est actuellement sinusal. • ECG (07.04.2020) : rythme régulier sinusal à 68 bpm, pas de trouble de conduction ni de repolarisation, QTc à 436 ms • Cordarone en arrêt depuis le 14.04.2020 • suivi tensionnel • test déglutition par physio • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 04.03.2020 avec un MMSE à 21/30 et un test de l'horloge à 1/7 ; GDS à 2/15 • suivi clinique • Tests de la cognition du 04.03.2020 avec un MMSE à 21/30 et un test de l'horloge à 1/7 ; GDS à 2/15 • Suivi clinique • Thoracoscopie gauche avec biopsie pleurale, talcage et mise en place d'un PleurX le 18.06.2020 • Thyroïdite gestationnelle substituée par Euthyrox 75 ug 1x/j. • LSIL 17.10.2019. • Asthme depuis la naissance (Flutiform 2x/j ; Ventolin en réserve). • Maladie de SIBO (small intestinal bacterial overgrowth). • Toilettes nasales • Traitement conservatoire • Les parents vont être avertis par la cellule d'orientation pour les résultats du prélèvement CoVid 19, dans l'attente auto-isolement • Topiramate 12.5 mg pendant 1 semaine puis 25 mg pendant 5 semaines • Contrôle chez médecin traitant • TR : inspection de l'anus sans particularité, ampoule rectale vide, pas de masse palpable, muqueuse lisse et indolore, tonus sphinctérien normal, pas d'hémorroïdes visibles ou palpables, traces de selles noires sur le gant, pas de traces de sang sur le gant • recherche de sang occulte dans les selles : positive. • OGD le 15.06.2020 : cf rapport • Traitement antalgique par dafalgan et algifor en réserve • Immobilisation par attelle Edimbourg à but antalgique pour 48 h puis selon besoin • si persistance des douleurs à J-5, contrôle médical recommandé • explications des critères de consultation médicale données au père (péjoration des douleurs, signes infectieux des plaies, etc.) • traitement antihistaminique • stop Amoxicilline • Traitement anti-inflammatoire (algifor) pendant 48 h et antalgie par dafalgan en réserve • Mise au repos et mobilisation progressive selon tolérance • Contrôle clinique à 72 h chez pédiatre traitant si persistance des douleurs • Critères de consultation en urgence expliqués au père (péjoration état clinique, état fébrile) • traitement anti-inflammatoire et antalgique par Ibuprofène pour une durée de 48 h avec antalgie par dafalgan en réserve • Contrôle clinique chez pédiatre traitant à 48 h, investigations supplémentaires à discuter notamment si caractère insomniant persiste (US-scanner) • critères de consultation d'urgence sont expliqués à la patiente en présence de sa mère (dyspnée au repos, péjoration des douleurs malgré antalgie, etc.) • Traitement bronchodilatateur par Ventolin (1 série 6 pushs aux 20 min) • Corticothérapie avec Betnesol 0.25 mg/kg/jour en dose unique • Frottis nasopharyngé Covid-19 • Traitement conservatoire • Contrôle chez le pédiatre si EF et EF > 48 heures ou difficultés respiratoires • traitement fébrifuge simple (dafalgan) • contrôle clinique à 48 h aux urgences pour la plaie et pour EF • Critères de consultation médicale donnés au père (péjoration état général, somnolence, mauvaise hydratation, irritabilité, etc.) • Traitement local par Dentohexin et Fucidin du 15.05.20 au 25.05.20 • Pâte de zinc 2x/j du 26.05.2020 au 02.06.2020 • traitement symptomatique • traitement symptomatique dafalgan et algifor en réserve • Frottis sars-cov-2 : négatif • Contrôle chez pédiatre dans 3 jours • Explications des critères de mise en quarantaine données à la mère • Critères de consultation en urgence expliqués à la mère (déficit d'hydratation, péjoration état clinique, fièvre résistante aux fébrifuges) • Traitement symptomatique de l'angine avec antalgiques en réserve et consignes d'hydratation • Signes d'alerte suite à fausse route expliqués en détails (apparition de difficulté respiratoire, fièvre, hématémèse, altération de l'état général) • Traitement symptomatique par Algifor, dafalgan et rinçage nasal à NaCl 0.9 % • Frottis Covid à pister (résultats seront communiqués par téléphone) • Explications à la mère des critères de mise en quarantaine dans l'attente des résultats et 24 h après disparition complète des symptômes • Explications à la mère des critères de consultation en urgence (fièvre résistante aux fébrifuges, péjoration de l'état général, somnolence, etc.) • Traitement symptomatique par algifor et dafalgan • Critères de consultation en urgence donnés à la mère • Traitement symptomatique par Buscopan en réserve 1-2/j si douleur malgré dafalgan 1 g • Arrêt école 5 au 10/06 inclus, certificat fait • alimentation anti diarrhée légère, hydratation, sucré salé • à disposition si vomissement, douleur rebelle, fièvre-frissons : bilan sanguin, US abdominal à discuter • explications des critères de quarantaine donnés à la mère (même si frottis négatif, tant que symptomatique) • Traitement symptomatique par dafalgan et algifor • Contrôle chez pédiatre à 72 h • Frottis covid en cours • Explication des critères de consultation en urgence donnés au père (péjoration état général, fièvre résistante au fébrifuge, déficit d'hydratation, etc.) • Explication des critères de mise en quarantaine jusqu'à disparition des symptômes donnés au père • Traitement symptomatique par dafalgan et algifor en réserve • Frottis sars-cov-2 : négatif • Explications des critères de mise en quarantaine donnés à la mère • Critères de consultation en urgence expliqués à la mère (déficit d'hydratation, péjoration état clinique, fièvre résistante aux fébrifuges) • contrôle chez le pédiatre à 3 jours si persistance des symptômes • Traitement symptomatique par dafalgan et Ibuprofène • Contrôle clinique chez pédiatre traitant à 48 h • Explications des critères de consultation en urgence donnés à la patiente en présence de ses parents (péjoration clinique, somnolence, déficit d'hydratation, etc.) • Traitement symptomatique par Fluimicil 200 mg 2x/24 h pendant 3 jours puis en réserve si toux persistante, Triofan spray 3x/jour maximum pendant 5 jours si rhinite, rinçages nasaux par NaCl 0.9 %, dafalgan sirop 30 mg/ml soit 13.5 ml max 4x/24 h si inconfort/fièvre • Frottis sars-cov-2 : négatif • Explications des critères de mise en quarantaine donnés à la mère et à la patiente • Critères de consultation en urgence expliqués à la mère et à la patiente (déficit d'hydratation, péjoration état clinique, fièvre résistante aux fébrifuges) • Liste des pédiatres de la ville donnée et stimulation à prendre un rendez-vous à 5 jours si persistance des symptômes (sinon contrôle aux urgences pédiatriques) • traitement symptomatique • réévaluation si péjoration clinique • Traitement symptomatique • refus frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Holter-ECG (13.05.2020) : AV-Bloc grad I. Extrasystolie supraventriculaire légère, la fréquence cardiaque de fond est basse (moyenne 51/min) • CT cérébral (le 08.05.20) : pas de lésion nouvelle • Status neurologique : pallesthésie malléole externe 0/8 ddc (14.05.20) • Screening biochimique: vitamine B12 dans la norme, carence en vitamine B9, carence en fer • transfert à Berne pour suite de prise en charge • contrôle bilirubine et évaluer besoin de photothérapie • US cérébral à prévoir • Transfert à Fribourg pour des douleurs sus-pubiennes/flanc droit le 04.05.2020. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X)(04.05.2020): pas d'indication à une chirurgie en urgence, pas de critère de gravité • CT abdominal injecté (04.05.2020): hernie para-stomiale droite 62mm (comparatif de 2016 à 42mm), pas de changement au Valsalva, pas d'incarcération, présence de contenu grêle dans l'hernie. • Surveillance des RED FLAGs • Consultation chirurgie HFR Fribourg, Dr. X (14.05.2020): décision contre une opération au vu des récidives après les deux premières opérations et les comorbidités. Ceinture sur mesure. • Rendez-vous de contrôle en chirurgie à l'HFR Fribourg le 03.07.2020 à 10h • Transfert à Inselspital • Transfert à l'HFR Tavel pour la suite de la prise en charge • Transfert à Riaz • Ablation de Jackson à discuter avec le Dr. X • Ablation des fils à J-12 post-opératoires • Rendez-vous à la consultation du Dr. X à organiser • Transfert à Tavel pour la suite de la prise en charge • Transfert au service de médecine • transfert Urgences de Berne • Transfusions 2 CE le 19.06.2020 • Ferinject 500 mg les 20.06 et 22.06.2020 • Traumatisme crânio-cérébral avec fracture des facettes articulaires C4-C5, traitées conservativement par minerve rigide pour 6 semaines • Trépanation et drainage de l'hématome gauche le 10.06.2020 • Triofan spray en réserve • Contrôle chez le pédiatre si EF ou altération de l'état général. • Les parents vont être avertis par la cellule d'orientation pour les résultats de CoVid 19 • trouble bipolaire • tabagisme actif • status après fracture intra-articulaire du radius distal droit • status après ancienne fracture du scaphoïde droit, non datée • Trouble ORL avec atteinte vestibulaire droite. • Vertiges d'origine indéterminée, DD déficit vestibulaire D idiopathique, migraines vestibulaires. • Trouble postural sans scoliose objectivable • Troubles cognitifs de la marche et de l'équilibre • MMS 14/30, Clock 0/7 01.02.2019 • sur séquelles de multiples AVC ischémiques le 08.01.2019 • TSH dans la norme • Holter du 23.06 au 25.06.2020: en cours Attitude: • anticoagulation thérapeutique par Eliquis dès le 21.06.2020 • stop Plavix dès le 22.06.2020, selon accord cardiologique (Dr. X) • Tumorboard le 24.06.2020 • concilium stomatologie avec suivi ambulatoire • concilium nutrition avec suivi ambulatoire • consultation post-opératoire chez Dr. X le 21.07.2020 • Tumorboard le 24.06.2020 • consultation en chirurgie viscérale (Prof. X) pour discussion de la suite de prise en charge le 26.06.2020 • Tympanométrie sp. début 2020 (demandé par pédiatre au vu d'une otite sécrétoire) • T4 libre à 14 pmol/l • T3 libre à 2.09 pmol/l • Contrôle des hormones thyroïdiennes entre 3 semaines à 1 mois • Ulcère veineux récidivant du membre inférieur G avec status post excision de calcification cutanée le 18.03.2020. • Une abdominoplastie en reverse par le Dr. X est planifiée le 21.08.2020 • Ergo- et Physiothérapie à domicile • Antalgie • Convocation pour les rendez-vous de pré-hospitalisation • Rinçage des plaies latérales 1x/jour jusqu'à leurs fermetures (pas SAD) • Pansement avec Adaptic et compresse par SAD • Evaluation Neuropsychiatrique lors de la prochaine hospitalisation • Uricult le 08.06.20: Flore mixte • Ciproxin 500mg 2x/j (08.06.20 - 14.06.20) • Urines: Stix/sédiment propres, test de grossesse négatif • urines du 22.06.2020 (prélevées après administration d'antibiotiques): négatives A distance Bilan uro-dynamique en ambulatoire à prévoir • urines le 05/2020: FeUrée 36.44 % • Urotube. • Rocéphine 2g i.v. • traitement par Nitrofurantoïne 10 mg 2x/j durant 5 jours. • contrôle chez le médecin traitant au besoin. • urotube le 25.05.2020: entérocoque faecalis • 2 x 2 hémocultures négatives à 5 jours le 25.05.2020 • CT abdomino-pelvien le 25.05.2020 • Tazobac du 25.05 au 02.06.2020 • US abdo fait aux Urgences de pédiatrie car l'échographe en radiologie est en révision - CR orale - appendice non visualisé, parois épaissies, ganglions en fosse iliaque droite, liquide libre entre les anses. Aspect en faveur d'une adénite mésentérique, à confronter avec le labo et si besoin avis chir/CT. • CT abdo: Forte suspicion pour une appendicite perforée avec une collection dans le petit bassin tel que décrite. • Labo: GB 20.8, PNN, CRP 247 • stix urinaire: négatif • culture d'urine et frottis COVID à pister (négatif) • US abdominal le 09.06.2020: foie de configuration cirrhotique. Un nodule de 2cm du segment VI ouvrant le diagnostic différentiel d'un hémangiome. Perméabilité de la veine porte conservée avec une vitesse nettement diminuée à 12 cm/seconde. Branches portales droites et gauches perméables. Splénomégalie. Ascite en grande quantité prédominant dans les 4 quadrants péritonéaux. Point de ponction idéal en fosse iliaque droite. Foie de configuration cirrhotique. Perméabilité de la veine porte conservée. • ponction d'ascite le 10.06.2020. Attitude: • re-solliciter avis gastro au vu de VO importantes, non ligaturées en attente de stabilisation du patient sur avis gastro • instruction de Béta-bloquant dès que possible (profil tensionnel bas à Riaz). • US abdominal le 16.06.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 16.05.2020 (Dr. X) • US cérébral transfontanellaire à J3 et J28: normal • Contrôles laboratoire avec normalisation des valeurs • US des vaisseaux précérébraux le 22.06.2020: peu d'athérome, pas de sténose significative des vaisseaux précérébraux, persistance d'un bon résultat post TEA carotidienne à D • US doppler en neurologie le 20.10.20 à 14h30 • Contrôle clinique le 04.11.2020 à 11h30 (Dr. X) • Pas d'ablation de fils nécessaire • Poursuite Plavix • US tissus mous en ambulatoire (Bon scanné au secrétariat de radiologie) puis consultation en chirurgie de la main (demande de convocation envoyée par mail) • Ibuprofen cpr 600 mg en réserve • Valtrex 1g 3x/jour, Prednisone 80 mg 1x/jour, Pantoprazole 40 mg 1x/jour, Calcimagon D3 Forte 1x/jour pendant 7 jours. • Pommade vitamine A 1x/jour le soir, pansement occlusif la nuit, larmes artificielles à la demande. • Angio-IRM cérébrale le 29.06.2020 à pister. • Sérologies HIV, Lyme et Syphilis en cours, à pister par le médecin traitant. • Explication à la patiente de reconsulter aux urgences en cas d'apparition d'un zona (signes expliqués à la patiente). • Explication à la patiente de prendre un rendez-vous à la consultation d'ophtalmologie afin d'effectuer un bilan clinique mais consultation en urgences en cas d'apparition d'une rougeur/douleur à l'œil afin d'exclure une kératite. • Si pas d'amélioration clinique après 2 à 4 semaines, adresser la patiente chez un neurologue afin d'effectuer un ENMG. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant. • Ventilation non invasive par CPAP PEEP 5 et FiO2 max. à 0.55 dès la naissance • Rx thorax 22/06: pas de pneumothorax visible • Ventolin aérodoseur 100 mcg 2 pushs aux 4h en réserve si dyspnée • Betnesol 0.5 mg cp, 12 cp 1x/24h, pendant prochaines 48h • Triofan spray nasal junior 1 nébulisation/narine, max 3x/24h si rhinite • Nacl 0.9 % 30 ml rinçage nasal 2x/24h • contrôle clinique à 48h en Fast-Track • Frottis sars-cov-2: négatif • Explications des critères de mise en quarantaine donnés à la mère Critères de consultation en urgence expliqués à la mère (dyspnée en péjoration malgré Ventolin, déficit d'hydratation, péjoration état clinique, fièvre résistante aux fébrifuges) • Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose, 4 pushs à 18h40 • Rinçage nasal au NaCl 0.9% • Ventolin aérosol 5 mg et Atrovent aérosol 250 mcg à 3 reprises sur une heure, puis 2 h après Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose, 4 pushs • Corticothérapie par Betnesol cp 0.5 mg, 0.25 mg/kg/dose soit 15 cp = 7.5 mg • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : négatif • Ventolin 2 push aux 4 h pendant 48 h • Corticothérapie par Betnesol 0.25 mg/kg/j pour 3 jours au total (stop le 21/06) • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre • Ventolin 2 pushs aux 4 h pendant 48 h • Prednisone 35 mg x1/j pendant 48 h • Contrôle dans 48 h chez la pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Ventolin 3 x 6 pushs • Atrovent 3 x 2 pushs • Corticothérapie par Betnesol cp 0.25 mg/kg/dose, soit 3 mg pour un total de 3 jours (du 15.06 au 17.06 compris) • Frottis nasopharyngé pour SARS-CoV-2 : négatif • Ventolin 4 pushs aux 4 heures • Prednisone 50 mg pendant 48 h (stop le 06/06) • Contrôle le 08/06 chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Vit K i.v. J1 • Vit K J1 i.v. • J1 POX-Screening • J4 Guthrie • J5 US cérébral : normal • J8 Vit D • J14 Guthrie • J20 OAE-Screening • Vit K J1, J4 • J1 POX-Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • J5 US cérébral • J14 Guthrie • J15 Maltofer si NN < 34 0/7 SG ou PN < 1500 g ou SGA • OAE-Screening • Vit K J1, J4 per os • OAE-Screening à la sortie : passé à 100% de deux côtés • POX-Screening : dans la norme • J4 Guthrie • J8 Vit D • Xarelto pour un minimum de 4 mois jusqu'au bilan scannographique. • Bilan angiologique à 1 mois post-opératoire à Riaz par Dr. X, la patiente sera convoquée. Nous prions nos collègues de nous avertir si souhait d'arrêter le Xarelto plus tôt que 4 mois post-opératoire afin d'en discuter de manière commune • Contrôle post-opératoire chez le Dr. X le 30.06.2020 à 8h45 • Zone érythémateuse marquée et proposition de contrôle chez le médecin traitant à 24-48 h. • 01.06.2020 : Laboratoire : ammoniémie à 160 nmol/l • 01.06.2020 : 0.9% NaCl 1000 ml • Duphalac 2x/j pour viser 3 selles molles par jour. Poursuite Rifaximine 2x/j. • 05.06.2020 CRP 122, Lc 12 G/L • Hémocultures • 05.06.2020 Sédiment urinaire • 05.06.2020 Radiographie Thorax • 05.06.2020 Hémocultures Suivi clinico-biologique • 07.05.2020 : MMS 27/30 ; Clock-Test 2/6 ; GDS 8/15 • MOCA-Test (19.05.20) : 12/30 • Start avec Remeron (07.05.2020-09.06.20) : à défaut d'effet après 4 semaines, traitement arrêté • Imovane (19.05.-21.05.20) : arrêté en raison d'un délire • Trittico est arrêté le 22.05.20 en raison d'une hyponatrémie • Neuropsychologique évaluation (en raison des douleurs seulement partiellement effectuée) : apprentissage verbal très marqué, rappels et reconnaissances aussi significativement diminués, rappel visuel affecté • Cymbalta démarrage avec 30 mg (le 10.06.20) --> dose cible 60 mg • 1 épisode de saignement la nuit du 09.06 d'origine probablement adénoïdienne • 1 épisode de saignement la nuit du 11.06 qui semble venir de la loge amygdalienne droite • Proposition d'hospitalisation pour surveillance en cas de récidive, à jeun et Triofan • Voie veineuse périphérique, hydratation par NaCl 400 ml/24 h • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline • Formule sanguine simple : Hémoglobine 118 g/l • 11 points de suture • Désinfection x 1/jour • Ablations de fils dans 10 jours chez le pédiatre • Contrôle si péjoration clinique • 12.06.20 : Ligature des piliers pharyngés bilatéralement • 19.05.2020 ECG : tachycardie à 127 BPM sur fibrillation auriculaire paroxystique irrégulièrement irrégulière, pas de BAV, QRS à complexe fin avec axes à gauche, sous-décalage du segment ST en V2, V3 et V4, inversion de l'onde T en V1 • 19.05.2020 Radio thorax • 20.05.2020 ECG : Rythme sinusale à 59 BPM sans signe de FA, onde P sans signe d'hypertrophie auriculaire, pas de BAV, QRS à complexe fin avec axes à gauche, pas de sous/sous-décalage du segment ST, inversion de l'onde T en V1 • 22.05.2020 Avis néphrologue : Dosage de la vitamine D et si déficit, la substituer (but normocalcémie, normophosphatémie, PTH cible 1-2 limite supérieure de la norme), arrêter l'Alimta si envisageable du point de vue oncologique. Néphroprotection avec régime modéré en Na, TA cible < 140/90 mmHg et éviction des néphrotoxiques. En l'absence d'altération structurelle pathognomonique de néphrotoxicité sur Alimta et de conséquence thérapeutique directe, nous ne préconisons pas la pratique d'une biopsie rénale. • 25.05.2020 Radio thorax • 2 points de suture Prolene 4.0 • Ablation de fils dans 7 jours chez le pédiatre • 2001 : Angioplastie pour syndrome coronarien aigu sans pose de stent • Status post-multiples interventions des hanches • 2016 : césarienne en urgence pour échec de provocation pour macrosomie (garçon 4200 g) avec non-progression de la dilatation à 3-4 cm à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, compliquée d'une dépression post-partum. • 21.04.2020 : spiro-ergométrie : limitation moyenne à sévère de l'activité corporelle à 58 watts (50 % du prédit), fitness cardio-respiratoire moyennement à sévèrement limité avec un Pic de VO2 à 13.3 ml/min/kg (56 % du prédit), ergométrie clinique et électriquement négative. • 25.05.2020 ETT (Dr. X) : cavités cardiaques : dimension normale; cinétique segmentaire : homogène et normale. FEVG 70 %. Valve aortique : valve tricuspide avec régurgitation centro-valvulaire de grade moyennement sévère à sévère (pas de dilatation du VG) ; Vc à 2.6 mm ; longueur du jet à 28 % ; PHT à 475 ms. DP VG/Ao 13/25 mmHg. Donc hypertrophie ventriculaire gauche avec bonne fonction. Insuffisance aortique sévère à recontrôler à distance de l'opération. • 21.05.2020 : D-dimère à 3'280 ng/ml • 21.05.2020 : Gazométrie le 21.05.2020 : pH à 7.46, pCO2 à 4.4 kPa, pO2 à 11 kPa, bicarbonates à 24 mmol/L, saturation à l'air ambiant 97 %. • 21.05.2020 : CT-scanner : présence de plusieurs embolies pulmonaires sous-segmentaires à droite avec dilatation du tronc pulmonaire préexistant mais majorée. Pas de dilatation des cavités cardiaques droites. • Xarelto 15 mg 2x/jour dès le 22.05.2020 pour 3 semaines puis 20 mg 1x/jour pour 3 mois. Aspirine mise en suspens dès le 23.05.2020 et à reprendre à la fin du traitement par Xarelto. • 22.05.2020 CT-abdominal : hernie inguinale droite contenant du liquide, DD contenu ascitique, kyste du cordon spermatique, hydrocèle. • 27.05.2020 : avis chirurgical (Dr. X) : pas d'intervention chirurgicale nécessaire. Discussion après retour d'un transit normal et stabilisation de la cirrhose.• 22.05.2020 CT-Scan abdominal : foie d'aspect cirrhotique, associé à une splénomégalie, des varices périgastriques. Ascite en faible quantité prédominant en péri-hépatique et péri-splénique. • 27.05.2020 gastroscopie : varices oesophagiennes de stade 1 à 2 dans le tiers distal sans critère de risque. Légère gastropathie congestive de la région sous-cardiale. • 26.05.2020 : Alphafoetoproteine 1 ng/ml • 25.05.2020 - 02.06.2020 : Rifaximin • 22.05.2020 CT-Scan abdominal : pas d'iléus. Appendice non clairement identifié, pas de signe indirect d'une appendicite. Dolichosigmoïde avec multiples altérations de calibre, DD contraction péristaltique, saut de calibre, bride ? Pas de signe de diverticulite. Coprostase notamment caecale et du colon ascendant avec signe de ralentissement du passage. Aspect épaissi des parois intestinales diffusément, notamment de l'estomac (DD dû à une contraction gastrique). • dès 22.05.2020 : Movicol, Duphalac et Laxoberon • 28.05.2020 : lavement rectal par Freka-Clyss • 30.05.2020 : lavage intestinal au X-Prep • 27.05.2020 : Réduction du Sevre-long : passage de 200 à 150 mg • 22.05.2020 Urines : Leuco négatif, Nitrit négatif • 26.05.2020 : tentamen médicamenteux (alcool, stilnox, Quétiapine, Temesta). • 02.03.2019 : tentamen médicamenteux (Seresta, Seroquel, Stilnox et Valproat). • 01.01.2018 : tentamen médicamenteux. • 17.07.2016 : tentamen médicamenteux (Seresta 150 mg, 8 g de Dafalgan, alcoolisation aiguë à 1,64 ‰). • 28.06.2016 : tentamen médicamenteux (Paracétamol). • 25.04.2016 : tentamen médicamenteux et alcool. • 29.12.2015 : tentamen médicamenteux avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • juillet 2014 : intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire. • mars 2014 : intoxication à l'alcool, hospitalisation à Marsens en mode volontaire. • août 2013 : tentamen OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel). • 04.2012 : tentamen médicamenteux (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë. • tentamen alcool-médicaments 2009 et 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool (notion de sevrage depuis juillet 2016). Ancienne consommation de cocaïne. Trouble de la personnalité borderline avec état dépressif récurrent et multiples tentamens et hospitalisations en milieu psychiatrique : • deuxième tentamen depuis mai 2020. • Hospitalisation à Marsens après avis psychiatrique, en mode volontaire. • 26.05.2020 : tentamen médicamenteux (alcool, stilnox, Quétiapine, Temesta) • 02.03.2019 : tentamen médicamenteux (Seresta, Seroquel, Stilnox et Valproat) • 01.01.2018 : tentamen médicamenteux • 17.07.2016 : tentamen médicamenteux (Seresta 150 mg, 8 g de Dafalgan, alcoolisation aiguë à 1,64 ‰) • 28.06.2016 : tentamen médicamenteux (Paracétamol) • 25.04.2016 : tentamen médicamenteux et alcool • 29.12.2015 : tentamen médicamenteux avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens • juillet 2014 : intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire. • mars 2014 : intoxication à l'alcool, hospitalisation à Marsens en mode volontaire. • août 2013 : tentamen OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel). • 04.2012 : tentamen médicamenteux (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë. • tentamen alcool-médicaments 2009 et 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool (notion de sevrage depuis juillet 2016). Ancienne consommation de cocaïne. • 26.05.2020 FeUrée : 42.25% • 26.05.2020 TSH 6.210 mU/l (augmentée), FT3 3.39 pm/l, FT4 15 pm/l (dans la norme). • Contrôle de la TSH, T3I et T4I à distance. • 27.05.2020 Réduction du Sevre-long : passage de 200 à 150 mg • 7 points de suture Prolene 5.0 • ablation de fils chez le médecin dans 5 jours. • 72h de repos complet sans écran, ni activité physique. • 1 semaine sans activité physique. • Traitement des céphalées par paracétamol, si augmentation des douleurs ou nouveaux symptômes tels que vomissements, fatigue extrême, désorientation, ou comportement inhabituel reconsulter immédiatement. • Reprise graduelle de l'école, sans exposition au soleil dès le 29.06. A bilanter durant l'hospitalisation. Pas de plainte spontanée de la part de la patiente. A bilanter. Pas de plainte spontanée de la part de la patiente. A compléter. À compléter par un scanner en cas de persistance des douleurs à distance de l'accident. À corréler à un examen direct. À corréler à une cystoscopie à distance. À corréler à une échographie à distance de l'épisode actuel. À deux semaines post-traumatisme, nous notons un léger déplacement secondaire, notamment avec un raccourcissement de plus d'un cm. Le patient n'a pas beaucoup de douleur et la palpation de la fracture est bien tolérée. Nous discutons avec le patient des différentes options thérapeutiques et il préfère un traitement conservateur. Nous lui proposons de changer le gilet orthopédique par une attelle Rucksack pour éventuellement regagner un peu de longueur de la clavicule. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 08.07.2020. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. À effectuer selon consignes CHUV : FSC : Lc 7,5 G/l avec 9,5% de lymphocytes segmentés, % de bâtonnets 0,11 g/l, Hb 126, Tc 268 G/l. CRP à <5 mg/l. Bilan hépatique : ASAT 76 ALAT 252. A eu un antécédent de bronchiolite obstructive hospitalisé pour oxygéno-dépendance il y a une année, sans passage aux soins intensifs. À faire : • demander avis pneumologique. À Fribourg : Vu par orthopédiste Dr. X : Pas de trouble sensible ni vasculaire, discrimination 2 points normal au niveau ulnaire et radial, pas d'atteinte tendineuse. Saturation de la plaie avec fil prolène 4.0 et ablation des points à votre consultation si possible. Arrêt de sport 2 semaines. à jeun. Renutrition via SNG. Réévaluation déglutition. À la fin de la consultation médicale, les douleurs se sont amendées. DD : • adénite mésentérique : probable, rhinorrhée depuis quelques jours, douleur en fosse iliaque gauche, pas de fièvre, pas de défense. • coprostase : probable, cordon de selles palpé en fosse iliaque gauche. • calcul rénal : pas d'hématurie, pas de cristaux dans les urines. • infection urinaire : sédiment urinaire négatif. Attitude : • schéma de désimpaction par Movicol 1 mg/kg/jour soit 1 à 2 sachets adulte par jour pendant 7 jours, puis contrôle à votre consultation. • Stimulation de l'hydratation. • Contrôle clinique à votre consultation à 1 semaine. • Reconsulter de suite si péjoration des symptômes et/ou apparition d'autres symptômes de gravité. Cas discuté et patient vu avec Dr. X. À la naissance : Maladie des membranes hyalines avec substitution de Surfactant (2x) et ventilation artificielle (5 jours). À la permanence : inhalations par Atrovent et Ventolin 2x, Xyzal 5 mg et Prednisone 20 mg p.os avec par la suite sat. 95% à l'air ambiant. Instauration d'un traitement par Symbicort 200/6, Ventolin en réserve, Bilaxten 20 mg, Livostin gouttes oculaires et Mometason spray nasal. Contrôle clinique à la permanence le 06.06.2020. À l'angio-CT jambe/genou G du 17.05.2020 pas de saignement actif, hématome prépatellaire et face interne genou/cuisse. Ponction articulaire genou G aux urgences le 17.05.2020 : liquide hématique, 40'060 éléments, répartition non réalisable les cellules étant détruites. Cristaux négatifs. Evacuation hématome, révision de plaie, suture de l'arthrotomie para-patellaire médiale et de la jonction myotendineuse du vaste médial, prise de prélèvements bactériologiques genou à G (OP le 18.05.2020).Microbiologie : • Liquide de ponction articulaire genou G du 17.05.2020 : Staph. epidermidis qq. • Biopsies peropératoires genou G du 18.05.2020 (4/4) : Staph. epidermidis • Hémocultures (2/2) du 17.05.2020 : nég. à J5 • Hémocultures (2/2) du 20.05.2020 : nég. à J5 Consilium infectiologie du 19.05.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Zinacef 1.5 g 3x/j i.v. du 18.05. au 19.05.2020 • Cubicin 500 mg 1x/j i.v. du 19.05. au 20.05.2020 • Bactrim forte 800/160 mg 2x/j p.o. dès le 21.05.2020, jusqu'au 02.06.2020 A l'angiologue-répondant, HFR Riaz RV 10.06.2020 à 11h30 A l'attention de Mr. Y le Dr. X, Médecin-dentiste, Rue du Simplon 2, 1800 Vevey A l'attention du Dr. X - Médecine du Sport et Rééducation - HFR Billens Cher Ami, Merci de bien vouloir recevoir le patient susnommé. Il s'agit d'un patient installateur sanitaire, employé à 100%, qui a été victime d'une chute dans les escaliers au travail le 07.02.2020. Il a présenté une fracture de type pseudo-Jones de son 5ème métatarsien du pied D. Il avait eu un traitement conservateur dans un contexte hyperalgique, avec une immobilisation plâtrée de 6 semaines, puis une libération et mise en physiothérapie avec suite proposée chez le médecin-traitant. Il a persisté dans une symptomatologie algique rendant difficile la charge malgré un traitement de physiothérapie. Il a eu dès lors un bilan IRM et après complément vitaminique et calcique, il m'est adressé pour avis. Ce patient est en BSH. Actuellement il a aussi une médication de Brufen. Il ne se connaît pas d'allergie et est non fumeur. A l'examen clinique, on retrouve un pied qui est relativement peu tuméfié, en tout cas pas inflammatoire et sans signe sudatif. L'appui au sol est difficile chez un patient relativement démonstratif. La mobilisation de sa tibio-astragalienne est sensible, ainsi que de sa sous-astragalienne et de son Chopart. L'essentielle est une symptomatologie algique diffuse du dos du pied et en particulier de son bord externe, accentuée à la mobilisation du Lisfranc. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM de son pied D du 01.05.2020 qui met en évidence un statut après fracture susmentionnée. Le radiologue parle d'images compatibles avec un CRPS. A l'examen clinique, ce dernier n'est pas patent chez un patient qui est passablement déconditionné. Je me permets de te l'adresser pour avis et conseils quant au traitement de physiothérapie. Pour ma part, je l'ai encouragé à stopper ses cannes avec une reprise de travail progressive dès juillet. Etant donné qu'au dernier contrôle radiologique du 24.03.20, on a une consolidation radiologique, je ne lui ai pas proposé de prise en charge particulière. En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X (merci de convoquer le patient au 078 678 89 00) Cher Ami, Je te remercie de bien vouloir recevoir à ta consultation le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui, suite à une chute à ski, a présenté une entorse grave de son genou G avec une rupture de son ligament croisé postérieur et ligament latéral interne. Il a eu dans un premier temps un traitement par orthèse puis une physiothérapie de rééducation. Ce patient a pu retrouver une indolence avec une reprise de travail dans une activité sédentaire. Il s'agit d'un patient qui est agent d'exploitation à la station de Moléson. Il doit donc faire du ski tous les jours et donc avoir une activité demandante en pivot. Actuellement dans les activités quotidiennes, il ne présente pas réellement d'instabilité. Cette dernière survient surtout dans les changements de direction et en terrains irréguliers. A l'examen clinique, ce patient est athlétique. On retrouve une amyotrophie quadricipitale d'environ 2 cm, mesurée à 15 cm du pôle supérieur de la rotule. La mobilité de ses 2 genoux est actuellement symétrique avec une distance talon-fesse de 3-4 travers de doigts ddc. Au niveau du genou G, on ne retrouve pas de signe du flot. Pas de laxité interne. Les signes méniscaux sont négatifs. Par contre, on retrouve un avalement important en flexion de sa TTA. Le tiroir postérieur est positif à quasi +++. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, tu trouveras l'essentiel de son bilan avec une radiographie de son genou et une IRM de début 2020. Je me permets de te l'adresser afin de discuter d'une prise en charge sous la forme d'une plastie de son ligament croisé postérieur chez un patient ayant une activité professionnelle contraignante. En te remerciant et en restant à disposition, je t'adresse, cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, angiologue, Avenue de la Gare 3 à 1630 Bulle A l'attention du Professeur X, service d'orthopédie, HFR Fribourg A l'attention du service de médecine nucléaire - HFR Fribourg Scintigraphie osseuse le 16.06.2020 à 08h30 et 11h45 Mme. Y, Je vous prie de bien vouloir effectuer une scintigraphie osseuse concernant la patiente susnommée. En effet, elle m'a été adressée dans un contexte de gonalgies G que j'ai beaucoup de peine à typiser. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de déscellement prothétique majeur. J'aurais aimé l'examen susmentionné afin d'avoir un autre argument étiologique probable qu'un déscellement au niveau de sa PTG G. Je me permets de vous joindre le courrier adressé à Mme. Y. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, mes salutations les meilleures. A l'attention du Dr. X, Rue du Pays d'Enhaut 50 à 1630 Bulle A l'entrée dans le box pour la consultation, Mr. Y dort paisiblement. Il n'a plus de douleur. L'examen clinique est rassurant et la durée des symptômes est très courte. Pas d'indication pour un frottis COVID-19. Il rentre à domicile avec un traitement symptomatique (le papa a déjà toute la panoplie à domicile). A l'entrée, Mme. Y présente un état fébrile depuis 21 jours. Mme. Y a été au Togo pendant 10 jours et est de retour depuis 10 semaines. L'examen clinique montre un souffle systolique 2/6 maximum au foyer d'Erb. Les examens biologiques mettent en évidence un syndrome inflammatoire élevé et une bactériurie à E. Coli multi-sensible. Un CT abdominal, effectué à la recherche d'une complication, met en évidence une dilatation pyélique à droite, sans signe de calculs ou d'obstruction. Sur avis radiologique, nous proposons un contrôle échographique dans 4 semaines pour évaluer l'indication à des investigations urologiques supplémentaires. Nous commençons le traitement antibiotique intraveineux permettant une bonne évolution clinique et biologique. Un relais oral par Ciprofloxacine est instauré et sera à poursuivre pour une durée de 7 jours. Nous constatons une légère anémie hyporégénérative, probablement dans le cadre de l'infection. Nous vous prions de bien vouloir effectuer un contrôle biologique en ambulatoire après le traitement antibiotique. Mme. Y rentre à domicile le 02.06.2020. A l'examen clinique de la hanche, on ne retrouve pas de signes pathologiques ni au bilan radiologique. Nous pensons plutôt à une atteinte du rachis lombaire surtout vu les antécédents de la patiente. Dans ce sens, nous proposons à la patiente de faire un bilan avec une IRM lombaire et RX lombaire et nous remercions le team spine de bien vouloir convoquer la patiente. A l'examen clinique, la patiente présente à priori une raideur post-traumatique de son épaule. Il me semble par contre indiqué d'exclure une lésion de la coiffe des rotateurs. Pour cette raison, je préconise une IRM. Je revois la patiente le 02.07.2020 pour discuter de la suite de la prise en charge. A l'examen clinique, je ne retrouve pas d'instabilité de la bandelette centrale. L'IRM met toutefois en évidence une rupture de la bandelette sagittale radiale, responsable des douleurs présentées par Mme. Y. Je préconise donc un avis spécialisé auprès du Dr. X, à l'HFR Fribourg. A l'examen radiologique et clinique, il a des arguments suffisants qui justifient une chirurgie qui consiste en une ablation du corps libre, transposition de la TTA, libération du retinaculum externe et reconstruction du MPFL. On laisse le patient réfléchir et évaluer la gêne dans ses activités quotidiennes. Actuellement, il dit qu'il a eu un épisode de luxation, raison pour laquelle on demande au patient de réfléchir et de nous recontacter dès qu'il aura pris sa décision. A l'exploration de la plaie, nous retrouvons un chemin d'environ 2 cm en proximal en direction ulnaire, pas de trajet vers distal, pas de corps étranger visualisé. Rinçage par NaCl 200 ml. Mise en place d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours, avec une dose unique aux urgences. Le patient est informé des red flags devant le faire reconsulter. Un contrôle au secteur ambulatoire des urgences est prévu dans 2 jours. A l'heure actuelle, nous ne retenons pas d'argument justifiant une prolongation ultérieure de l'arrêt de travail qui devrait en revanche être réévalué par un neuropsychologue ou par sa psychiatre traitante. D'un point de vue somatique, nous restons alignés sur la position définie par l'expertise réalisée par la SUVA au mois de janvier et préconisons une reprise progressive du travail. A l'inselspital: S/P Détresse respiratoire néonatale sur manque de surfactant avec intubation du 27 au 28.04, administration endotrachéale de surfactant, puis relais CPAP max 40% de FiO2 sevrée le 01.05. S/P Suspicion d'early onset sepsis infirmée. S/P Hyperbilirubinémie non conjuguée, photothérapie stoppée le 01.05. S/P hypotension artérielle durant les 24 premières heures de vie avec traitement par NaCl IV. A Meyriez : • Bilan sanguin : CRP < 5, pas de leucocytose • Sédiment urinaire : négatif • à 10h30 : Algifor Junior, dose adaptée au poids (27 kg) la permanence avec résolution des douleurs. Avis gynécologique et US (Dr. X) : ultrason sans particularités, pas de signe de torsion ovarienne. A notre avis, une origine lombaire à l'atrophie quadricipitale de notre patiente est très peu probable, nous lui enseignons différents exercices à entreprendre à domicile et la reverrons tout de même dans 3 mois. Elle nous tiendra au courant de l'évolution. A présent, on a une limitation de la mobilité probablement due au tissu mou autour de la capsule. Poursuite de la physiothérapie à raison de 2 fois par semaine, on rajoute la physiothérapie en piscine pour améliorer la situation de la mobilité et de la fonction musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. A priori, le patient présente uniquement une entorse simple de la cheville. Nous ne pouvons néanmoins pas exclure que l'arrachement au niveau de la malléole externe est nouveau ou ancien. Nous prescrivons de la physiothérapie et le port d'une attelle Aircast pour 3 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. A priori, l'évolution est bonne. Sachant par contre les contraintes de l'épaule du patient et son assez jeune âge, je proposerais quand même à mi-voire long terme une réinsertion du sus-épineux. Le patient va continuer son traitement physiothérapeutique. On va refaire le point d'ici 6 semaines. Aussi, du point de vue du patient, une chirurgie serait souhaitable vu les risques d'une rupture complète du sus-épineux avec un déficit fonctionnel. J'ai convenu avec le patient de refaire le point dans 6 semaines le 18.8.2020. A pris un Dafalgan 1 g vers 20h. Irfen 400 mg per os vers 19h. Reçoit pour la nuit 2 cp de Tramal 50 mg per os + 4 cp de Novalgine 500 mg + 2 cp d'Irfen 600 mg. Retour à domicile à 23h30 avec antalgie pour la nuit. Revient demain matin pour consultation orthopédique. A reçu du Dafalgan aux Urgences. Examiné après 30 minutes, moins tachycarde, souriant dans les bras de maman (pleure quand on se rapproche). Abdomen souple. Consignes données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile. A reçu un Zofran aux urgences, se sentait beaucoup mieux par la suite. A bu 200 ml de Normolytoral ici. A continuer l'hydratation fractionnée active par Normolytoral à domicile. Régime léger pendant 2-3 jours. A reconsulter si recrudescence des vomissements, diarrhées profuses, baisse de l'état général. A revoir en septembre pour contrôle clinique + hémogramme, bilan fer et vit D. A son arrivée aux urgences, le patient reçoit de l'algifor. Sa fièvre descend à 36.9 mais il est frissonnant. Devant les frissons afébriles, nous préférons tester les urines malgré le foyer respiratoire anamnestiquement décrit par la maman. Les urines ne montrant pas de signe d'infection, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique (rinçage de nez, Dafalgan et algifor en réserve). En cas de péjoration, nous proposons un contrôle chez le pédiatre à 48h. A son arrivée aux urgences pédiatriques, le patient présente initialement un GCS à 14/15 (perte d'1 point pour yeux fermés) avec une bonne orientation et un examen neurologique dans la norme. Dans les 30 premières minutes, le patient est stable neurologiquement et mis à part des nausées et céphalées ne présente aucun symptôme. Après son déplacement dans une chambre d'observation, le patient présente une aphasie et une dysarthrie ce qui motive la demande d'un CT cérébral en urgence. Celui-ci revient dans la norme. Par la suite, le patient retrouve une expression du langage totalement normale, les suivis sont dans la norme et le patient peut rentrer à domicile après 6h d'observation avec les recommandations d'usage. A suivre par pédiatre. A une semaine du traumatisme, le patient présente une persistance des douleurs, principalement au niveau de l'articulation cunéiformo-métatarsienne du 1er rayon que nous attribuons à l'activation d'une arthrose pré-existante. Le patient n'ayant pas observé de repos depuis la chute, nous lui conseillons de limiter au maximum son activité. Étant chef d'entreprise, le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail. Fin de la prise en charge aux urgences. A une semaine post-traumatisme, poursuite du traitement conservateur dans le gilet ortho. Prochain contrôle radioclinique à 2 semaines du traumatisme, et à ce moment-là, on pourra commencer la physiothérapie avec des mouvements pendulaires. A votre demande, je me tiens à disposition pour effectuer le bilan et débuter la prise en charge. A 13 jours post-traumatique, le patient présente une bonne évolution avec absence de déplacement secondaire ainsi qu'absence de troubles rotatoires. Nous décidons d'immobiliser par une attelle métacarpale Brace avec syndactylie 4-5 à porter pour une durée de 4 semaines. Pas de charge jusqu'au prochain contrôle le 22.06.2020. A 17h35 : convulsion tonico-clonique des 4 membres. Reçoit midazolam intra-nasal 2.5 mg aux urgences pédiatriques. Fin de la convulsion 17h38. A 18h10 : récidive de la convulsion avec déviation du regard et raideur des 4 membres. Reçoit 200 mg de phénobarbital IV sur 20 minutes. Fin de la convulsion après quelques minutes. Phase post-critique : jusqu'à 21h30, amélioration de l'état général avec une meilleure réactivité à la stimulation et une mobilité symétrique des 4 membres, pupilles isochores et isoréactives. Ouverture des yeux avec stimulation. Après une amélioration transitoire, du score de Glasgow (8-9), ré-endormissement avec impossibilité de réveiller l'enfant et Glasgow diminuant à 7.Nous décidons alors dans ce contexte de transférer la patiente à l'Inselspital à Berne pour la suite de la prise en charge avec notamment imagerie cérébrale (oedème ? saignement ? signes d'encéphalite ?). Pas d'indication à intuber la patiente avant le transfert selon l'équipe de garde d'anesthésie de l'HFR Fribourg. A 3 mois post opératoire, la patiente présente une excellente évolution. Elle peut mobiliser son pouce librement dans tous les axes sans douleur. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio clinique à 1 an. A 3 mois postopératoires, l'évolution est assez favorable et la tête radiale ne subluxe plus en manipulation passive. Par contre en actif, le patient arrive à subluxer la tête radiale en extension et pronation. On lui explique qu'il faudrait éviter cette position de repos qui fait subluxer la tête radiale mais plutôt poser le bras soit en flexion à 90° soit le laisser tomber en extension complète. Prescription de séances de physio pour renforcement et tonification du biceps du brachial, du triceps et également du supinateur. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 %. Prochain contrôle dans 2 mois. A 4 mois postopératoires, le patient est avancé dans la récupération et a déjà repris son travail de plâtrier à 50 %. On poursuit le travail à 50 % jusqu'au 9 août avec une reprise à 100 % le 10.08.20. Poursuite de la physio. Prochain clinique dans 3 mois. A 4 mois postopératoires, on voit une irritation au niveau du trochanter et une faiblesse au niveau des muscles musculus quadriceps femoris et musculus gluteus medius qui gêne la patiente. Aux RX, on ne voit pas de déplacement, seulement une petite consolidation. Poursuite de la physiothérapie pour amélioration de la situation musculaire et réduction des douleurs. On décide de faire un prochain contrôle dans 3 mois, radio-clinique. Si pas d'amélioration, il faudra poursuivre les contrôles au team hanche. A 48h si persistance de la fièvre. Rediscuter de la constipation lors d'une consultation. A 5 mois, la patiente présente une subluxation postéro-supérieure de la prothèse qu'on n'arrive pas à centraliser avec la musculature. Cela est probablement lié au fait que la capsule antérieure est rétrécie depuis des années et qu'elle présente une légère rétroversion du glénoïde. On propose à la patiente une explantation de la prothèse Affinis Short et conversion pour une prothèse inversée de l'épaule, malgré son jeune âge et une coiffe des rotateurs compétente. La patiente est informée des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée pour fin juin. A 6 semaines post opératoires, en raison d'une broche apparente, nous recommandons l'ablation de cette broche qui aura lieu le 16.06.2020. Les risques et bénéfices de l'opération sont expliqués au patient qui les accepte en signant le consentement. L'opération aura lieu en anesthésie locale. A 7 mois hospitalisée pour pneumonie gauche sur suspicion de Grippe A. A 3 mois hospitalisée pour réhydratation par SNG dans contexte de GEA. Bronchites spastiques 2x/an sur IVRS (suivie par Dr. X). Aa vue de la bonne évolution, nous conseillons au patient de poursuivre l'ergothérapie pour renforcement de la musculature et regagner les amplitudes du poignet. Prochain contrôle radio clinique dans 3 mois et on discute déjà avec le patient d'une possible ablation du matériel 6 à 8 mois après la chirurgie. Concernant le travail, nous proposons une reprise progressive à partir du 22.06.2020 à 50 % jusqu'au 05.07.2020 et reprise à 100 % à partir du 06.07.2020. Il nous contactera en cas de besoin. AB pour 4 semaines. Abaissement spontané du TP d'origine indéterminée. DD : surconsommation, déficit facteur VII. Abcédation d'une bursite chronique olécrânienne à droite à Staph. aureus le 05.06.2020 avec 2 fistules. • Dermohypodermite de l'avant-bras droit avec bursite olécrânienne à droite d'origine probablement infectieuse le 27.05.2020. Abcès. Abcès au niveau de la joue gauche. Abcès au niveau du hile splénique le 21.05.2020. • status post-appendicectomie par laparoscopie convertie en laparotomie sous-ombilicale pour appendicite perforée et péritonite des 4 quadrants le 08.05.2020. • Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 08.05 au 17.05.2020 en i.v. • Antibiothérapie par Flagyl et Ciproxin du 17.05.2020 au 21.05.2020 en per os. Abcès axillaire. Abcès axillaire gauche le 02.01.2019. Désinfection à la Bétadine. Champage stérile, anesthésie locale par 4 ml de Lidocaïne. Incision sur 2.5 cm, avec rinçage et débridement de la cavité à la curette. Mise en place d'un point de compresse et pansement sec. Antibiothérapie par Clindamycine pendant 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 03.01.2019. Myomectomie utérus en 2007. Abcès axillaire le 06.06.2020 chez patient sous Simponi. Abcès buccal. S/p opération tunnel carpien gauche en 2014. S/p opération lipome rétro auriculaire en 2013. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée. Abcès cérébral et ostéite crânienne et déhiscence de plaie de craniotomie frontale droite le 27.06.2020. Abcès cervical antérieur post-thyroïdectomie le 14.06.2020. Abcès cutané sous-mamillaire gauche à Staphylococcus aureus, le 05.06.2020. Abcès dentaire. Abcès dentaire de la mâchoire inférieure avec dermo-hypodermite de la joue gauche. Abcès dentaire n°25. Abcès des tonsilles palatines à prédominance droite sur une angine à streptocoques le 14.06.2020. • Multiples ganglions cervicaux bilatéraux de taille infracentimétrique avec quelques ganglions supra-claviculaires bilatéraux. • Diagnostic initial le 09.06.2020 avec traitement ambulatoire par Co-Amoxicilline. Abcès d'origine dentaire compliqué d'une cellulite faciale. Abcès dorsale au niveau T7 du 15.05.2020. Abcès du mamelon. Abcès du mamelon droit. Abcès du palais dur 13.01.2014. Contusion frontale et nez sur chute à vélo le 09.06.2015. Entorse IPP 3 et 4 main droite. Abcès du prépuce clitoridien. Abcès du psoas droit le 19.06.20 DD : sur continuité avec spondylodiscite ? Post-infiltration ?Abcès d'une plaie frontale avec statut post suture 3 jours le 11.06.2019 Abcès face palmaire main gauche. Abcès fessier à droite. Abcès fessier D. Abcès fessier D • DD : maladie de Verneuil débutante. Abcès fessier D • DD : maladie de Verneuil débutante Dermatose bulleuse possiblement d'origine médicamenteuse traitée en France Abcès fessier droit. Abcès interfessier le 21.06.2020. Abcès intra-abdominal pelvien (env. 12-13 cm) sur appendicite perforée. Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 post cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 : • exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) Méléna le 08.06.2015 dans le contexte d'anticoagulation par Xarelto avec oesogastroduodénoscopie et colonoscopie sans particularité excepté une diverticulose colique Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017, probablement dans le contexte d'une hypomagnésiémie Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm) Epaississement du colon sigmoïde mis en évidence au CT abdominal le 23.10.2019 Avis angiologique le 29.01.2020 US système vasculaire membres inférieurs le 29.01.2020 Troubles électrolytiques : hypokaliémie et hypophosphatémie Substitution intra-veineux aux urgences (20 mmol de KCl et 2 g de Mg) puis oral Substitution à continuer à la sortie jusqu'à prochaine réévaluation Baisse de l'état général d'origine plurifactorielle 27.01.2020 : • touche de décompensation cardiaque droite dans le cadre d'une dysfonction diastolique connue • rétention hydrique récidivante avec phlébolymphoedème des membres inférieurs récidivants d'origine indéterminée • ECG : fibrillation auriculaire connue versus flutter à conduction variable, avec extrasystoles ventriculaires versus aberrations de conduction • Torem en pause dès le 27.01.2020 • Lasix 40 mg 3x/jour dès le 27.01.2020 avec switch à la forme intraveineuse en continu dès le 30.01.2020 Mouvements anormaux stéréotypés des 4 membres Troubles électrolytiques avec phosphate 0,70 mmol/l et magnésium 0,71 mmol/l Avis neurologique de garde : évolution de la symptomatologie en myoclonies d'origine indéterminée. Pas d'indication à effectuer des investigations supplémentaires. Possible composante fonctionnelle. Avis du Dr. X : mouvements possiblement induits par un excès d'Oxynorm. Le patient prend plus d'Oxynorm que prescrit. Indication à stopper ce traitement. Laboratoire du 05.03.2020 : créatinine à 112 microgrammes/l, albumine à 43,4 g/l. Hypophosphatémie à 0,70 mmol/l, hypomagnésémie à 0,70 mmol/l. Sodium et potassium normaux. Substitution per os en phosphates, magnésium et en potassium. Abcès para-anal à 9h00, évoluant depuis 4 jours, 1er épisode. Etat dépressif majeur chez Mme. Y connue pour état dépressif récurrent avec mutisme fluctuant d'origine psychogène. Hospitalisation volontaire à Marsens. Crise hypertensive à 197/117 mm Hg le 09.05. Pneumonie basale G 18.08.2018. Embolie pulmonaire 2003 et 2005. Abcès paradental, 1ère prémolaire en bas à gauche. Abcès parapharyngé gauche Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j Solumedrol 125 mg 1x/j Contusion de la main gauche le 18.02.2020. Abcès périanal à 1h en PG le 25.07.2019 avec drainage de l'abcès. Abcès périanal à 1h en PG le 25.07.2019 • Drainage de l'abcès le 25.07.2019 • Rendez-vous en proctologie le 29.07.2019 à 8h45. Abcès péri-anal à 3h en position gynécologique avec fistule sous-muqueuse avec incision-drainage et mise à plat de la fistule le 03.10.2009. Abcès péri-anal à 4h en position gynécologique le 04.01.2013. Réaction anaphylactique de stade II-III le 18.05.2014. Abcès péri-anal à 7h position gynécologique. Abcès périanal à 7h position gynécologique. Abcès périanal à 9h en position gynécologique depuis 6 jours le 15.06.2020. Abcès périanal à 9h en position gynécologique le 15.06.2020. Abcès périanal à 9h en position gynécologique le 15.06.2020, contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 16.06.2020. Abcès péri-anal de 2 cm de diamètre à 5h en position gynécologique. Abcès périanal de 2 cm de diamètre à 5h en position gynécologique. Abcès péri-anal sur fistule péri-anale à 9h en position gynécologique le 19.06.2020. Abcès péri-anal sur fistule péri-anale à 9h en position gynécologique le 19.06.2020 : • contrôle du 20.06.2020. Abcès péri-anal sur fistule péri-anale à 9h en position gynécologique le 19.06.2020 contrôle du 21.06.2020. Abcès périnéal APP dans l'enfance Hystérectomie totale Fièvre médicamenteuse probable sur Sprycel le 15.07.2016 Erysipèle au niveau du tibia D le 19.01.2017. Abcès pulmonaire basal droit d'origine indéterminée le 31.05.2020 DD : néoplasie vs néoplasie surinfectée lobaire moyenne. Abcès pulmonaire basal droit sur obstruction bronchique d'origine néoplasique le 31.05.2020. Abcès pulmonaire du lobe supérieur droit d'origine indéterminée le 26.05.2020 • sur probable broncho-aspiration. Abcès P1D4 avec suspicion phlegmon de fléchisseurs de la main droite. Abcès rectal sur fistule péri-anale à 09h en position gynécologique le 19.06.2020 avec : • Etat fébrile à 39°C depuis 5 jours. • Collection péri-anale. • Ecoulement sanguinolent. Abcès rétromolaire gauche avec phlegmon gingival, 13.06.2020. Abcès sous-axillaire G Status post crossectomie fémorale droite Status post crossectomie fémorale gauche et phlébectomie en 2006 Dysphagie aux solides et aux liquides, occasionnelles • Étiologie : précipitation, possiblement difficulté de la coordination. Abcès sous-cutané post-opératoire, le 21.06.2020. Abdomen : inspection Ballonnement marqué sur un ventre mince, musculature rectus abdominis et latéral marqué, douleur de manière diffuse à la palpation, pas de détente ou de défense marqué, Murphy difficilement évaluable car abdomen très sensible, ébranlement négatif, loges rénales indolores. Cardio : normocarde, rythmique, pas de souffle à l'auscultation, pas d'OMI, périphérie chaude. Pulmo : eupnéique, acyanotique, MVS. Abdominoplastie au Liban 07/2019 • Déhiscence de plaie d'abdominoplastie en fosse iliaque droite dans un status post abcédation sous-cutanée incisée et drainée. • 02.09.2019, Dr. X : rinçage de plaie, débridement et mise en place d'un pansement aspiratif de type Renasys (VAC) du 03.09 au 10.09.2019 • le 09.09.2019, Dr. X, Dr. X : fermeture secondaire de la paroi abdominale et mise en place d'un drain abdominal. Status post-trois césariennes, 2005 et 2007 et 2009 • Diabète gestationnel insulino-dépendant. Abdominoplastie (Inselspital, Berne) Hystérectomie. Mr. Y est hospitalisé pour une antibiothérapie per os et oxygénothérapie dans le contexte d'une pneumonie lobaire droite. Sur le plan infectieux, le frottis SARS-Cov-2 revient négatif. Sur le plan respiratoire, nous effectuons un test d'épreuve avec du Ventolin aux urgences dans l'attente de la radiographie du thorax, mais il n'y a pas d'amélioration de la saturation qui reste entre 91-94%, ni de différence auscultatoire. Nous ne poursuivons alors pas le traitement par Ventolin durant l'hospitalisation. La radiographie du thorax effectuée aux urgences montre un infiltrat du lobe moyen droit. Nous introduisons alors une antibiothérapie per os par Amoxicilline ainsi qu'une oxygénothérapie.Abdulhafid est afébrile depuis 14.06.2020. et l'oxygène a pu être sevré le 15.06.2020. Etant donnée l'évolution clinique favorable, Abdulhafid retourne à domicile le 16.06.2020 avec une antibiothérapie per os par Amoxicilline durant 10 jours au total et un contrôle clinique à votre consultation en fin de semaine. • Ablation aquacel main G Continuer avec le massage avec Bepanthen main droite et gauche et avant-bras G Contrôle clinique consultation Dr. X à 1 mois de la brûlure (convocation par courrier) • Ablation avec lame du bistouri et pince Désinfection locale Dormicum 5 mg x1 intranasal MEOPA • Ablation ce jour du fil de Vicryl et mise en place d'un point de Prolen 3.0. Nous la reverrons la semaine prochaine pour l'ablation de ce fil. Nous lui recommandons dans l'intervalle d'éviter de gratter ou de toucher cette zone. • Ablation clou PFN, prélèvements bactériologiques, cure de pseudarthrose fémur proximal D, implantation d'une PTH de révision Zimmer Revitan et ostéosynthèse du grand trochanter par cerclage Dall-Miles (OP le 20.05.2020) Microbiologie des prélèvements peropératoires du 20.05.2020 : nég. • Ablation clou PFNA, mise en place d'une PFNA long du fémur et cerclage 1,5 mm en 8 du grand trochanter à G (OP le 13.06.2020) • Ablation d'agrafes cutanées. • Ablation de fils. • Ablation de fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle le 15.07.2020. • Ablation de fils et traumatisme doigt G • Ablation de fils 1/2 le 05.06.2020 et du reste le 09.06.2020. La cicatrice est calme sans signe inflammatoire • Ablation de fix-ex le 16.06.2020 • Ablation de la minerve mousse ce jour. Mobilisation libre douce selon douleurs. Physiothérapie pour redressement postural uniquement au niveau de la colonne dorsale et lombaire. Toucher la colonne cervicale, masser ou manipuler est formellement contre-indiqué. La fille du patient présente lors de la consultation, nous informe que le médecin traitant avait organisé des séances de physiothérapie. Nous lui redonnons un bon afin de préciser les indications et contre-indications de ce qui est autorisé à faire. Nous prescrivons également un rollator pour améliorer sa posture et limiter les douleurs lombaires dont le patient nous a parlé en consultation. Pas de contrôle prévu, mais nous restons à disposition si nécessaire. • Ablation de la sonde urinaire à demeure • Ablation de la tique. Consignes d'usage. • Ablation de la vis d'interférence tibiale D et auto-greffe osseuse avec prise de greffe à la crête iliaque ipsilatérale (OP 10.06.2020) • Ablation de l'AB. Fin du traitement. Nous restons à disposition au besoin. Nous prescrivons un arrêt de sport de 3 semaines supplémentaires. • Ablation de l'attelle durant la journée. Mobilisation selon douleurs. Contrôle clinique dans 4 semaines. Incapacité de travail prolongée pour une durée totale de 2 semaines. • Ablation de l'attelle et reprise des activités quotidiennes. Nous restons à disposition en cas de réapparition de la symptomatologie. • Ablation de l'attelle. Mobilisation libre sans charge pour 2 semaines supplémentaires, à partir de mi-juin charges progressives. Poursuite de l'ergothérapie. Arrêt de travail prolongé jusqu'à fin juin. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique mi-juillet. • Ablation de matériel ostéosynthèse vis L4-L5 le 08.06.2020 • Ablation de pansement avant bras gauche Continuer avec le massage avec Bepanthen main droite et avant-bras Contrôle dans 48 heures pour la main G avec aquacel encore en place Contrôle clinique consultation Dr. X à 1 mois de la brûlure (convocation par courrier) • Ablation de pansement sur la main D Continuer avec le massage avec Bepanthen Contrôle dans 48 heures pour la main G • Ablation de pansement. Pas de contrôle programmé. Consultation médecin selon besoin. • Ablation de sonde urinaire Retour à domicile avec bonne hydratation et surveillance des urines Le patient reconsultera en l'absence d'urine à 15h ce jour Le patient consultera son médecin traitant en début de semaine prochaine afin de poursuivre la prise en charge, notamment avec une consultation urologique • Ablation de 2 lipomes au niveau de l'abdomen. • Ablation définitive du plâtre, au vu du fait que Mr. Y est un garçon très sportif et actif, mise en place d'une attelle poignet velcro pour le mois prochain lors des activités en dehors de la maison. Pas de sport pour 2 mois encore. Nous donnons pour cela un certificat. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois. • Ablation des agrafes à J10. Contrôle radio-clinique (RX lombaire face et profil) à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Ablation des agrafes cutanées (14) à J10 le 08.06.2020 aux urgences (selon demande opérateur). Suites de prise en charge chez l'opérateur au besoin (rendez-vous prévu à 1 mois). • Ablation des agrafes et des fils à J10 le 05.06.2020 à la consultation du Dr. X. Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. • Ablation des agrafes le 19.06.2020 Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 05.07.2020 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X dans 6 semaines • Ablation des broches ce jour à la consultation. Fin de traitement d'immobilisation. Pas de sport, pas de charge durant les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique à ma consultation dans 4 semaines. • Ablation des deux vis, débridement de tous les tissus cicatriciels, prélèvements des tissus mous et osseux, arthrodèse tibio-talienne et sous-talienne fixée par un clou rétrograde Stryker (200/11), comblement articulaire par une prise de greffe osseuse spongieuse au niveau de la crête iliaque gauche et chips osseuse Tutoplast Mise en place d'un lambeau gracilis libre branché sur l'artère tibiale postérieure et sur une veine par coupler 2.0, (OP le 08.05.2020) Surveillance aux soins intensifs du 08.05. au 09.05.2020 Microbiologie : • Biopsies peropératoires cheville D du 08.05.2020 : Enterobacter complexe cloacae (8/8), S Ciprofloxacin, S Cefepime), • PCR eubactérienne nég. • Incubation prolongée nég. • Sonication nég. Histologie : • Synovite chronique, sans présence d'exsudat fibrino-purulent ou de bactérie visualisée Consilium d'infectiologie 08.05.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Cefepime 2gr/j du 08.05. au 17.05.2020 • Doxycycline 100 mg/j du 08.05.2020 au 26.06.2020 • Ciproxin 500 mg 2x/j du 18.05.2020 au 26.06.2020 • Ablation des fils à J14 par soins à domicile. Suivi clinique et biologique chez médecin traitant. Consultation stomatothérapie le 07.07.2020. Consultation Dr. X le 21.07.2020 à 11h. Discuter éventuellement un soutien psychologique. En cas de douleurs thoraciques ou équivalent discuter un complément d'investigation par IRM de stress. ASS et statine au long cours au vu du profil vasculaire avec contrôles des FRCV. • Ablation des fils à J10 à la policlinique orthopédique. • Ablation des fils à J10 à l'HFR Fribourg. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines. • Ablation des fils à J10 à l'HFR. Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 6 semaines. • Ablation des fils à J10 à l'HFR. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines à votre consultation. • Ablation des fils à J10 à l'HFR. Prévoir contrôle post-opératoire avec hystéroscopie diagnostique en ambulatoire à J9-J10. • Ablation des fils à J10 à notre consultation. Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. Le couple est demandeur d'un cycle d'inséminations artificielles après l'intervention surtout en cas de persistance de l'asthénospermie. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant.Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant Ablation des fils à J10-12 Contrôle en gynécologie le 02.06.2020 Poursuite de l'antibiothérapie po : Augmentin 1g 2x/j po pour 10j + Doxycycline 100mg 2x/j pdt 14j Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Ablation des fils à J12 minimum chez le médecin traitant. Contrôle de laboratoire le 15.06.2020 à 13h30. Contrôle clinique à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 15.06.2020 à 14h15. Antibiothérapie pour 5 jours au total. Ablation des fils à J12-J14 chez le médecin traitant Consultation des chefs de clinique le 03.08.2020 à 13h30 Ablation des fils à J12-J15 en policlinique (pas de médecin traitant). Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antalgie. Ablation des fils à J14 chez le pédiatre traitant Ablation des fils à J14 soit le 22.06.2020 par le médecin traitant. Poursuite de la Clexane 60 mg 1x/jour pendant 3 semaines. Poursuite du Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 6 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.07.2020 à 09h00. Ablation des fils à J14, soit le 24.06.2020 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 16.07.2020 à 09h15. Ablation des fils à J5-7 Ablation des fils à J8 chez son médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation des fils à 10-14 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 7 jours chez le pédiatre. Reconsulter si signes infectieux (signes donnés et expliqués oralement). Ablation des fils ce jour au niveau du tibia et ablation du Comfeel au niveau du bassin. Protéger la cicatrice par des pansements simples. Les prélèvements intra-opératoires au niveau du tunnel tibial étaient négatifs à 5 jours. Nous le reverrons pour un contrôle clinique et discuter d'une plastie du LCA dans 5 mois. Nous effectuerons un ct-scanner du genou pour juger de la consolidation osseuse en novembre 2020. Ablation des fils ce jour. On continue la physiothérapie pour amélioration de la force et de la mobilité. Sevrage gentiment des cannes. Arrêt de travail pour encore 2 semaines puis, reprise à 100%. Ablation des fils ce jour. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle dans 1 mois. Ablation des fils ce jour. Suite chez le médecin traitant. Nous restons à disposition si nécessaire. Ablation des fils chez le médecin traitant à 7-10 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Ablation des fils chez son médecin traitant à J10 post-opératoire Eradication de l'helicobacter pylori. Ablation des fils chez son médecin traitant à J12 post-opératoire Ablation des fils dans 10 jours à l'HFR Fribourg. Contrôle post-opératoire à votre consultation. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant Antalgie Ablation des fils dans 12 jours. Antalgie. Ablation des fils dans 12 jours. Antalgie si besoin. Ablation des fils dans 8 jours (10 jours au total) chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture de renforcement ce jour qui avaient été mis en place lors de la dernière consultation. Comme la lésion avait montré une perte de substance lors de la révision chirurgicale la nuit du traumatisme, nous prions le médecin de famille de suivre l'évolution de la plaie durant les trois prochains mois, à raison d'une fois par mois. Nous le prions également de nous contacter en cas de déhiscence progressive. Nous expliquons à la patiente que si cela devait se produire, une éventuelle reprise chirurgicale sera nécessaire avec une éventuelle participation d'un plasticien. Ablation des fils, désinfection à l'Octenisept et pansement simple. Poursuite de la physiothérapie avec charge totale selon douleurs et mobilisation de la cheville. Reprise du travail à 40% dès le 15.06.2020 et augmentation progressive. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Ablation des fils en inguinal gauche par le médecin traitant possible dès 01.07.2020 Bilan angiologique de contrôle le 21.09.2020 à 15h45 chez Dr. X Contrôle post-opératoire le 23.09.2020 à 15h chez Dr. X Ablation des fils et prochain contrôle clinique chez le médecin traitant le 19.06.2020 Ablation des fils le 03.07.2020 en PMA HFR Fribourg. Ablation des fils le 12.06.2020 chez le médecin traitant. Contrôle en Angiologie le 15.06.2020 à 11h00. Consultation de contrôle chez le Dr. X le 01.07.2020 à 15h30. Ablation des fils le 19.06.2020 Réévaluer l'introduction du Beloc Zok 50 mg Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 23.07.2020 Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10mg jusqu'au 18.06.2020 Ablation des fils le 29.06.2020 à la consultation du Dr. X. Contrôle post-opératoire à notre consultation dans 6 semaines. Ablation des fils par son médecin de famille dans 12 jours avec contrôle clinique. Ablation des fils. Poursuite de la réfection du pansement chaque jour pour quelques jours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Ablation des fils. Application de pansement à garder durant 3 jours. Patient informé des signes (rougeur, écoulement, déhiscence), qui devraient le pousser à reconsulter les urgences ou le médecin traitant. Ablation des fils. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Ablation des points de suture à J10 Anticoagulation prophylactique jusqu'à reprise totale de la marche Ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation des végétations dans l'enfance. Crise d'asthme sévère le 08.04.2013. Arthrite septique de l'articulation sacro-iliaque gauche à S. aureus MSSA le 08.06.2018. Ponction articulation sacro-iliaque gauche sous CT le 08.06.2018. Débridement, lavage, prise de biopsies, arthrodèse et mise en place de pellets de Vancomycine (1 g) de l'articulation sacro-iliaque à gauche le 14.06.2018. Révision de plaie, drainage de l'hématome, prise de frottis, rinçage et fermeture le 22.06.2018. pose de Pic-line le 21.06.2018. Crise d'asthme le 15.05.2019. Lésion de la plaque palmaire P2 D5 main gauche en février 2020. Ablation des 3 agrafes Retour à domicile Ablation du bouchon avec petite curette Conseille d'éviction des coton-tiges et nettoyage des oreilles sous la douche avec le pommeau. Ablation du l'aquacel avec jolie peau rosée en dessous, traitée par ialugen Desquamation ++ des parties du 1er degré traitées par Bepanthène Réfection du pansement (pas de mefix car réaction allergique de contact) Prochain (dernier ?) contrôle dans 72h Ablation du matériel de DHS et implantation d'une prothèse totale de la hanche droite, supportée par un anneau de soutien Ganz par voie trans-fessière le 30.09.2019. Nécrose aseptique de la tête fémorale droite sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur par DHS. Ablation du matériel d'ostéosynthèse et ré-ostéosynthèse par plaque et vis du 5ème métacarpien à droite pour une re-fracture diaphysaire le 07.01.2020 Ablation du pansement à 24 heures Ablation du pansement à 24 heures. Arrêt de travail pour 3 jours avec reprise le 22.06.2020. Contrôle à ma consultation le 28.07.2020. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 30.07.2020. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 23.06.2020. Ablation du pansement dans 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 28.07.2020.Ablation du pansement dans 24 heures. Contrôle à ma consultation le 30.07.2020. Ablation du plâtre effectuée, on le remplace avec une attelle poignet. Mobilisation sans charge jusqu'à fin juin. Contrôle radio clinique dans 6 à 8 semaines. Ablation du plâtre. On remplace le plâtre avec une attelle poignet, mobilisation en physiothérapie. Charges progressives à partir du 06.07.2020. Contrôle radio clinique à 6 semaines. Incapacité de travail prolongée jusqu'au 31.07.2020. Ablation du plâtre. Discussion d'une prise en charge chirurgicale avec ablation du corps libre par arthrotomie, voie d'abord dorsale et arthroscopie poignet en même temps à but diagnostique. Le patient doit discuter avec son supérieur afin de trouver une date qui lui convienne. Le consentement a été effectué, la prise en charge a été expliquée et le formulaire d'anesthésie a été rempli. Ablation du Redon à J1. RX debout de contrôle dès que possible. Clexane 20 mg dès 6h postopératoires. Pas d'AINS pour les premières 24h. Zinacef 1.5 g IV 3x/j durant 24h. Ablation des agrafes à J7. Contrôle radio-clinique (RX lombaire debout) à 8 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation d'un nodule de la corde vocale en 2011. Ablation d'un kyste du sein gauche, non datée. Cholécystectomie, non datée. Amygdalectomie, non datée. Appendicectomie, non datée. Tabagisme (22 UPA) stoppé en 2010. Ablation d'une tumeur cutanée de l'oreille gauche en juillet 2017. Chirurgie d'hypertrophie de la prostate en mai 2017. Ablation et désinfection. Ablation fil. Ablation des fils à J-14. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.07.2020 à 14h00. Anticoagulation à dose curative par Clexane 120 mg 2x/jour pendant 5 jours puis Lixiana 60 mg/jour pendant 6 mois. Rendez-vous en Angiologie le 11.12.2020 à 14h15. Port de bas de compression de classe 2 au long cours. Ablation des fils chez le médecin traitant le 18.06.2020. Surveillance du profil de TA. Convocation en ambulatoire par le service d'endocrinologie, HFR Fribourg. Ablation fragment grand trochanter, neurolyse du nerf sciatique, hanche gauche (OP 10.06.2020 à l'HFR Fribourg). Thromboprophylaxie par Clexane jusqu'au 16.06.2020. Ablation des agrafes à J15. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à l'équipe hanche. Ablation ménisque gauche. Lumbago aigu. Ablation d'un nodule de la corde vocale en 2011. Ablation d'un kyste du sein gauche. Cholécystectomie. Amygdalectomie. Appendicectomie. Ablation pointe mousse. Antalgie. Consultation en ophtalmologie le 12.06.20. Ablation prothèse fesse gauche le 10.06.2020 (Dr. X/Dr. X). Ablation spacer et implantation de PTG révision plus ostéotomie TTA (le 03.06.2020, Dr. X). Liquémine 10'000 UI IVC du 03.06 au 04.06, Clexane prophylactique à partir du 04.06. Arrêt Eliquis le 31.05.2020, reprise sur ordre médical. Zinacef dès le 03.06. Cathéter artériel MSG du 03.06 au 04.06.2020. Noradrénaline du 03.06 au 04.03.2020. Radiographie post-opératoire J1 le 04.06.2020. Ablation spacer, ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure et implantation d'une PTG à charnière cimentée genou à D (OP le 03.06.2020). Surveillance aux soins intensifs du 03 au 04.06.2020. - Cathéter artériel MSG du 03.06 au 04.06.2020. - Noradrénaline du 03.06 au 04.06.2020. Microbiologie peropératoire du 03.06.2020 : négative à J9. Antibiothérapie : - Zinacef 1.5 g i.v. 3x/j du 03.06 au 12.06.2020. Ablations des fils à J10 à votre consultation. Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. 22.09.2020 : Colposcopie. Ablations des fils à J10 puis discussion de la suite de la prise en charge à la consultation de PMA. Absence d'anticoagulation dans un contexte de flutter atrial paroxystique : - CHADSVASC à 5 points. - HASBLED à 4 points. Absence de déficit vitaminique. Attitude : - Suivi clinico-biologique. Absence de lésion osseuse à la RX du coude D. Désinfection, Mepilex. Absence de lésion osseuse ou corps étranger sur les RX. Sous anesthésie locale, rinçage avec NaCl 0,9%, suture par 3 points en regard de la rotule D et G le 14.05.2020. Absence de lésion osseuse sur la RX du 25.05.2020. Traitement fonctionnel. Absence de palais à la naissance, opérée plusieurs fois au Portugal et à l'HFR. Accouchement par voie basse avec épisiotomie médio-latérale droite, bébé de 3700 g 2015. Cholécystite aiguë lithiasique, s/p Cholécystectomie laparoscopique (Opération le 12.10.2015). L-SIL HPV positif avec traitement par Laser en 05/2016. L-SIL HPV positif 03/2017 avec colpo N en 04/2017. ASC-US HPV négatif 10/2017. Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans devenue 2P le 21.07.2018. Déchirure périnéale du 2ème degré. Absence de red flags. Nexium 40 mg IV en O.U. Pantozol 40 mg. Absence de red flags. Nexium 40 mg IV (une dose). Pantozol 40 mg dès le 22.06.2020. Absence de red flags : pas d'amnésie rétrograde ou antérograde. Pas de perte de connaissance. Examen clinique : absence d'anomalie neurologique. Attitude : - Surveillance neurologique aux urgences. - RAD avec réassurance. - Fiche de surveillance neurologique donnée. Absence de signes de gravité. Papa évoque l'unique raison de la consultation ce jour est qu'il travaille les autres jours de la semaine et ne peut accompagner sa fille à une consultation ambulatoire. L'étiologie semble toujours virale. Pas d'indication à introduire une antibiothérapie. Retour à domicile avec consignes de surveillance et toilette nasale avec sérum physiologique ou Rhinomer et Nasivine pur spray nasal 0.05%, 1 néb/narine 3x/j pour max. 5 jours. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Absence de syndrome de loges. Titrage antalgie IV. Absence des selles. Absence d'immunité contre l'hépatite B. Absences sur probable épilepsie le 01.06.20. - chez un patient connu pour épilepsie focale. Abus tabagique et OH. Status post-AVC du tronc cérébral et de l'hypothalamus en 2013. Pneumothorax gauche sous tension, diagnostic différentiel sur rupture de bulle d'emphysème 12/2018. - pose de drain thoracique le 03.12.2018. Appendicectomie 1972. Mucite grade 3 dans un contexte de radio-chimiothérapie le 21.01.2019. - avec aphagie complète. - alimentation entérale dès le 18.01.2019 à domicile par PEG (installée préventivement en novembre 2018). Pancytopénie médicamenteuse le 21.01.2019. - Neutropénie à 1.24 G/L, Thrombopénie 73 G/L, Anémie à 96 g/L. Réaction allergique type I, stade II sur piqûre de guêpe. Hypovitaminose B12. Notion d'un ulcère gastrique traité conservativement. Accentuation de la douleur arthrosique le 19.06.2020. Accident à un vélo électrique basse cinétique le 16.06.2020 avec traumatisme thoracique et abdominal. Accident avec TC sévère et multiple fracture du visage. - trépanation et transplantation de fascia lata suite à une liquorée. Douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire à D le 18.03.2017. Accident cérébral ischémique transitoire probablement capsule thalamique gauche le 21.06.2020. - Symptomatologie : vertiges rotatoires, ptose labiale droite, hypoesthésie brachio-crurale droite.NIHSS : 1 point à l'admission aux urgences ; 1 point à l'admission aux SI ; 0 point à la sortie des SI Accident de la voie publique Accident de la voie publique à haute cinétique le 03.08.2019 avec : • fracture du corps vertébral de C7 de type A1, traitement conservateur. Accident de la voie publique à haute cinétique le 26.06.2020 avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Accident de la voie publique à haute vélocité le 26.06.2020. Accident de la voie publique à vélo Accident de la voie publique à VTT Accident de la voie publique à 40 km/h avec traumatisme crânien. Accident de la voie publique avec chute à vélo. Accident de la voie publique avec contusions multiples et traumatisme crânien. Suspicion de foyer pulmonaire (avec douleur basithoracique droite) versus bronchite. Accident de la voie publique avec entorse cervicale. Accident de la voie publique avec traumatisme de la hanche droite. Accident de la voie publique avec traumatisme thoracique. Accident de la voie publique de cinétique inconnue. Accident de la voie publique de cinétique inconnue avec perte de connaissance, traumatisme crânien et amnésie circonstancielle le 18.06.2020. Accident de la voie publique en moto avec fractures cervicales multi-opérées et fractures des poignets en 1987 Accident de la voie publique en 1974 avec fractures des quatre membres Appendicectomie en 1990 Pneumonie postéro-basale gauche le 22.05.2013 Prothèse totale du genou des deux côtés, non datée Prothèse totale de la hanche gauche, non datée Contusion de l'épaule et du coude à gauche le 10.11.2016 Traumatisme cervical avec douleurs en C1 et C2 Bronchite asthmatiforme le 15.07.2019 Pneumonie radique (et infectieuse) le 21.07.2019 : diagnostic différentiel : infection de PAC Cruralgie gauche hyperalgique non déficitaire dans un contexte de lombalgies chroniques Accident de la voie publique en 2013. Ancienne fracture du bord antérieur-inférieur C5 le 24.04.2018. • sur accident de vélo. Disjonction articulation acromio-claviculaire droite de type II-III selon Rockwood le 24.04.2018. Lombalgie sans déficit le 12.03.2020 Accident de la voie publique le 26.12.2018 avec contusion de la hanche gauche Accident de la voie publique (piéton). Accident de la voie publique piéton contre voiture le 30.06.2020. Accident de la voie publique voiture contre piéton avec : • dermabrasion du bas du dos • hématurie microscopique Accident de menuiserie à l'âge de 16 ans avec pertes des 2ème et 3ème doigts de la main droite, des deux dernières phalanges Fracture-tassement de L1 et L2 Fracture de D11 sur chute en 2018 Fracture du tibia gauche ostéosynthésée Appendicectomie Accident de moto Accident de moto à 30 km/h. Accident de moto il y a 30 ans avec contusion cérébrale Luxation épaule G non datée Accident de vélo Accident de voie publique en scooter environ 30 km/h avec : • fracture de la 8ème côte à droite. Accident de voie publique le 25.07.2014 • lésion d'articulation Lisfranc I-II droite. • hématome bras gauche avec dermabrasion. • contusion du coude droit. • dermabrasion au niveau genou droit. Gastrite sur prise d'AINS le 21.09.2014. Douleur atypique de la hanche le 17.04.2015. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang au niveau des muqueuses oculaires le 25.06.2020. Accident en moto à basse cinétique le 21.06.2020 • contusion hanche G • contusion poignet G • traumatisme crânien simple (CT canadian head rule : 0) Accident ischémique transitoire d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire anticoagulée de manière infra-thérapeutique sur probable malcompliance médicamenteuse le 16.06.2020 • symptomatologie : parésie et hyposensibilité de la main droite, dysarthrie • NIHSS 0 point à l'entrée, 0 point à la sortie • score ABCD2 : 5 points Accident ischémique transitoire le 24.06.20 DD: AVC mineur frontal droit • NIHSS 0 points • ABCD2-score : 5 points Accident ischémique transitoire ponto-mésencéphalique le 04.06.2020 • symptôme : diplopie binoculaire verticale transitoire • NIHSS à l'admission : 0 point, NIHSS à la sortie : 0 point • ABCD : 4 points Accident ischémique transitoire sur athérosclérose carotidienne gauche le 04.12.2015 et en 2005. Paralysie faciale en janvier 2001. Réduction mammaire en 1997. Plastie abdominale en 1990. Hystérectomie par voie vaginale en 1986. Cholécystectomie en 1986. Appendicectomie en 1980. Probable thyroïdite du post-partum. Traumatisme crânien le 01.02.2014 avec : • fracture du plancher de l'orbite sans incarcération musculaire • plaie de l'arcade sourcilière de 4 cm Pyélonéphrite gauche à E.coli le 04.12.2019 • résistant à l'Ampicilline et Bactrim Accident ischémique transitoire 2014 • hémorragie intracérébrale pariétale gauche (1994) Accident sur la voie publique Accident sur la voie publique le 23.06.20. Accident vasculaire cérébral aigu ischémique cérébelleux gauche (territoire de l'artère cérébelleuse supérieure gauche) d'origine probablement cardio-embolique avec : • passage en fibrillation auriculaire paroxystique le 07.08.2019 • NIHSS à 2 le 07.08.2019 • dysarthrie et dysmétrie de l'hémicorps gauche avec nystagmus gauche. Fibrillation auriculaire paroxystique, • score CHADS-VASC : 4 points• score HAS BLED : 2 points. • Eliquis 5 mg 2x/j dès le 13.08.2019. • Accident vasculaire cérébral du bras postérieur de la capsule interne à droite, le 24.02.2015 avec hémisyndrome gauche séquellaire. • Polyarthrite rhumatoïde, avec poussée en janvier 2014 (anciennement traitée par MTX). • Psoriasis avec arthrite psoriasique en 2011. • Ostéoporose fracturaire traitée. • Syndrome anxio-dépressif non traité, connu depuis 2001. • Troubles cognitifs avec démence d'origine vasculaire. • Diabète de type 2 insulino-requérant, connu depuis 2009, avec : • polyneuropathie périphérique connue depuis 2009. • rétinopathie diabétique ischémique pré-proliférative bilatérale depuis 2011. • pied de Charcot à gauche en 2011. • insuffisance rénale chronique stade 3. • Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte : spoliative, inflammatoire, chronique. • Insuffisance rénale chronique selon KDIGO stade 3. • Sonde urinaire à demeure le 03.04.2018 pour rétention urinaire sur kyste neurogène. • Accident vasculaire cérébral en 2004 et 2014 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit, aphasie (langue des signes et orale), dysphagie, dysarthrie séquellaire. • Erythème et chaleur des membres inférieurs à prédominance gauche le 16.05.2019 : • diagnostic différentiel : dermite de stase. • Hématémèse sur érosion oesophagienne inférieure le 17.05.2019 : • sur probable prise d'AINS au vu de l'aspect de la lésion. • Dysphagie sévère post-extubation le 19.05.2019 : • œdème de la muqueuse aryténoïdienne et des bandes ventriculaires. • dans un contexte de dysphagie modérée préexistante. • État confusionnel aigu hypoactif le 20.05.2019. • Trouble de l'état de conscience sur insuffisance respiratoire globale le 25.05.2019 avec carbonarcose : • dans le contexte d'un probable foyer pulmonaire basal gauche. • Chute avec plaie au niveau du coude gauche dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 08.06.2019. • Réhabilitation gériatrique dans un contexte d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur œdème aigu du poumon d'origine indéterminée le 16.05.2019, avec : • sténose aortique modérée à sévère, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50 %. • diagnostics différentiels : valvulopathie sur sténose aortique, ischémique, hypertensif. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 25.05.2020. • Fibrillation auriculaire tachycarde paroxystique les 27.05., 28.05, 29.05 et 01.06.2020. • Maladie anévrismale de l'aorte thoraco-abdominale de découverte fortuite le 17.05.2019. • Changement de Xarelto sur Eliquis possible pour réduire le risque d'hémorragie intestinale. • Hémorragie digestive haute sur oesophagite de reflux sur surdosage de Xarelto le 25.05.2020. • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 26.05.2020. • Accident vasculaire cérébral en 2009 et en 2011 avec légère parésie sensitive du membre supérieur droit. • Pneumonie basale droite dans le contexte de bicytopénie nouvelle le 07.01.2019 sur traitement par Méthotrexate avec : • neutropénie sévère à 0,5 G/l, • leucopénie à 0,9 G/l, • anémie macrocytaire avec une hémoglobine à 71 g/l. • Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 77 g/l le 07.01.2019. • Surcharge hydrique d'origine iatrogénique sur surhydratation. • Anticoagulation orale par Sintrom supra-thérapeutique avec TP < 10 % le 07.01.2018 puis le 11.01.2019. • Insuffisance rénale chronique stade IV selon KDIGO avec une créatininémie à 127 µmol/l le 07.01.2018. • Malnutrition protéino-énergétique légère. • Accident vasculaire cérébral en 2013. • Lombo-dorsalgies paravertébrales droites. • Accident vasculaire cérébral ischémique aigu antérieur G (para-sagittal) d'origine embolique avec occlusion distale le 17.06.2020 avec : • symptômes initiaux : plégie membre inférieur D et hypoesthésie brachio-crurale D. • NIHSS 3 points à l'entrée, 2 points à la sortie. • Sous Xarelto 20 mg pour FA. • Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du gyrus pré-central gauche d'origine indéterminée le 20.06.2020 : • symptômes initiaux : parésie du membre supérieur droit. • NIHSS 4 points à l'admission et à la sortie. • Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du territoire de l'artère sylvienne gauche avec oblitération de M1 et de l'artère carotide interne le 21.05.2016 : • hémisyndrome sensitivo-moteur droit, hémianopsie et aphasie. • thrombolyse intraveineuse et thrombectomie, pose de stent de l'artère carotide interne gauche. • complication : sténose intra-stent de l'ACI gauche. • hémisyndrome moteur partiel persistant au membre inférieur droit. • Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite M1 malgré Rivaroxaban, d'origine paranéoplasique (état d'hypercoagulabilité) le 31.12.2019 : • atteinte bilatérale punctiforme. • hémisyndrome facio-brachial gauche, héminégligence, dysarthrie. • complication : HSA fronto-temporale droite, transformation hémorragique pétéchiale occipitale droite. • angio-IRM cérébral le 31.12.2019. • IRM cérébrale le 01.01.2020. • échocardiographie transthoracique le 03.01.2020. • bilan neuropsychologique le 06.01.2020. • thrombectomie mécanique sous AG (TICI 3) sans complication le 31.12.2019.• occlusion de l'artère cérébrale moyenne proximale M1 et de l'artère carotide interne à droite • transformation hémorragique pétéchiale des ganglions de la base droite • oedème cérébral vasogénique hémisphérique droit avec effet de masse modéré • dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural et héminégligence multi-modale gauche • Artériographie cérébrale et thrombectomie de l'artère cérébrale moyenne, dissection de l'artère carotide interne droite et pose de stent le 07.01.2020 (Inselspital, Berne) • Accident vasculaire cérébral ischémique aigu-subaigu sylvien droit sur sténose serrée (>90%) de la carotide interne droite • Symptomatologie: Hémisyndrome facio-brachio-crural gauche moteur ataxiant • NIHSS 3 à l'admission, NIHSS 0 à la sortie • Accident vasculaire cérébral ischémique aigu-subaigu sylvien droit sur sténose subocclusive de la carotide interne droite • Symptomatologie: Hémisyndrome facio-brachio-crural gauche moteur ataxiant • NIHSS 3 points à l'admission • Accident vasculaire cérébral ischémique capsulaire interne droit avec hémisyndrome partiellement régressif en 2010 • Lombalgies chroniques avec fracture L2 en mars 2012 • Canal carpien résolu en 2012 • Status post-fracture de l'humérus proximal avec traitement conservateur en 2011 • Status post-iléus grêle moyen distal du côlon ascendant en août 2010 • Status post-hernie discale L4L5 traitée conservativement en 2006 • Status post-résection carcinome papillaire de la vessie en 1997 • Status post-hystérectomie 1993 pour infection non néoplasique • Status post-appendicectomie + cholécystectomie • Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 13.08.2015 • chute dans contexte prise d'Haldol • Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux droit découvert fortuitement le 24.04.2020 • Infection à Covid-19 le 08.04.2020 • Fibrillation auriculaire rapide le 08.04.2020 • Fracture tassement D11 le 13.03.2020 et D12 le 23.04.2020 sur chute • Status post hernie discale avec sciatalgie à droite • Status post accident ischémique transitoire le 13.11.2011 • Status post infarctus secondaire à une anémie sévère • Status post décompensation cardiaque globale dans le contexte d'anémie sévère et insuffisance rénale • Status post décompensation cardiaque post-transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.08.2019 • Accident vasculaire cérébral ischémique cortical pariétal gauche le 13.06.2020 • Symptomatologie: parésie et ataxie transitoire de la main droite • NIHSS 2 points à l'admission, 0 point le 15.06.2020 • DD : embolisation artério-artérielle, vasculite (anticorps antinucléaires élevés en 2017) • Accident vasculaire cérébral ischémique du genou postérieur de la capsule interne droite d'origine microangiopathique probable le 05.01.2014 avec : • parésie mineure du membre inférieur gauche • Carcinome du col de l'utérus en 1995 • Sp hystérectomie et ovariectomie • Consommation alcoolique chronique à risque avec : • actuellement sevrage depuis 6 mois (2015) • Sp appendicectomie • Accident vasculaire cérébral ischémique latéro-bulbaire droit et cérébelleux droit • Foramen ovale perméable avec mise en place d'un parapluie en 2010 • Globe urinaire sur hyperplasie prostatique connue en mars 2010 • Accident vasculaire cérébral ischémique mineur aigu du vermis cérébelleux et de l'hémisphère cérébelleux gauche • Symptomatologie : vertiges de type tangage • NIHSS à l'admission : 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • Accident vasculaire cérébral ischémique mineur aigu du vermis cérébelleux et de l'hémisphère cérébelleux gauche • Symptomatologie: vertiges de type tangage • NIHSS à l'admission: 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • Accident vasculaire cérébral ischémique punctiforme sur thrombus intraventriculaire gauche 15.01.2019 traité par Héparine, Xarelto et maintien de l' Aspirine. • Ischémie aiguë du membre inférieur gauche le 27.01.2019. • Gastrite peptique 01.2019. • Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit d'étiologie artério-artérielle sur athéromatose de la carotide interne droite avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, dysarthrie, hémianopsie homonyme gauche et héminégligence gauche le 25.09.2015: NIHSS initial 16 le 25.09.2015; NIHSS à 6 le 01.10.2015 • Thrombectomie et stenting de l'artère carotide interne droite (Inselspital) • Dystonie avec tremor ubiquitaire : diagnostic différentiel : syndrome parkinsonien, médicamenteux (Risperdal, Tramal, Escitalopram) • Cure de hernie inguinale bilatérale • État confusionnel aigu le 28.09.2015 • Troubles de la déglutition sur parésie du n.IX et partielle du n.X gauche • Pneumonie à germes indéterminés sur broncho-aspiration le 06.10.2015 • Anémie normocytaire normochrome à 88 g/l hyporégénérative le 12.10.15 • Dorso-lombalgies chroniques acutisées dans le contexte d'AVC, avec : DISH lombaire ; arthrose facettaire multi-étagée • État confusionnel aigu d'origine indéterminée les 28.09.2015 et 01.11.2015 • Infection urinaire haute nosocomiale probablement à K.Oxytoca multisensible le 10.11.2015 • Tests cognitifs du 14.05.2020 : MMS à 21/30 et test de la montre à 3/7 ; GDS à 5/15 • Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit d'étiologie artério-artérielle sur athéromatose de la carotide interne droite avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, dysarthrie, hémianopsie homonyme gauche et héminégligence gauche le 25.09.2015: NIHSS initial 16 le 25.09.2015; NIHSS à 6 le 01.10.2015 • Thrombectomie et stenting de l'artère carotide interne droite (Inselspital) • Dystonie avec tremor ubiquitaire : diagnostic différentiel : syndrome parkinsonien, médicamenteux (Risperdal, Tramal, Escitalopram) • Cure hernie inguinale bilatérale • État confusionnel aigu le 28.09.2015 • Troubles de la déglutition sur parésie du n.IX et partielle du n.X gauche • Pneumonie à germes indéterminés sur broncho-aspiration le 06.10.2015 • Anémie normocytaire normochrome à 88 g/l hyporégénérative le 12.10.15 • Dorso-lombalgies chroniques acutisées dans le contexte d'AVC, avec : DISH lombaire ; arthrose facettaire multi-étagée • État confusionnel aigu d'origine indéterminée les 28.09.2015 et 01.11.2015 • Infection urinaire haute nosocomiale probablement à K.Oxytoca multisensible le 10.11.2015 • Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche d'origine indéterminée le 13.06.2020 • Symptomatologie: aphasie, chute de la commissure labiale droite et paresthésies du membre supérieur droit • NIHSS 3 points à l'admission, 1 point post-lyse, 0 point le 15.06.2020 • Accident vasculaire cérébral ischémique temporal gauche avec hémisyndrome moteur droit et aphasie totale rapidement régressifs, avec amnésie circonstancielle en 2007. • Excision de carcinome basocellulaire au niveau pré-tibial droit le 09.10.2015. • Excision de carcinome basocellulaire dorsal paravertébral le 14.04.2015. • Dermite bulleuse de la jambe gauche. • Cholécystite lithiasique en avril 2013. • Laparotomie médiane sous-ombilicale avec éventration pour appendicite avec péritonite. • Ulcère du côlon droit. • PTH bilatérale. • PTG droit. • Embrochage de la jambe gauche. • Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 27.12.2019 avec : • Oedème aigu du poumon le 31.12.2019 • Probable contexte de cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne non-diagnostiquée • Insuffisance mitrale sévère • Ulcères des membres inférieurs : • Statut après excision carcinome basocellulaire tibia droit en 2016 • Dermite bulleuse au niveau tibial gauche • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle : • Cardiopathie mixte avec insuffisance cardiaque, antécédents d'accident vasculaire cérébral, troubles électrolytiques, diabète, ulcères des membres inférieurs, anémie, arthrose, polymédication • Accident vasculaire cérébral non investigué, 2017 Cholécystectomie en 1971 Appendicectomie non datée Accident vasculaire cérébral non investigué 2017 Cholécystectomie en 1971 Appendicectomie non datée Oedème pénien le 27.04.2020 hypovitaminose D substituée, non datée Accident vasculaire ischémique aigu jonctionnel sur occlusion de l'artère carotidienne gauche le 27.06.2020 • Symptome: Limb shaking TIA sur occlusion de la carotide interne gauche • NIHSS à l'admission 2 points (ataxie du membre supérieur et inférieur droite), 1 point à la sortie (ataxie MSD) Accidents vasculaires cérébraux multiples subaigus d'origine embolique proximale le 29.01.2020 : • frontales gauches, occipitales droites et pontines gauches • diagnostic différentiel : athéromatose aortique, fibrillation auriculaire • double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel du 05.02 au 19.02.2020, suivi par Clopidogrel seul Décompensation hyperglycémie hyperosmolaire de diabète de type 2 insulino-requérant sur mauvaise compliance médicamenteuse le 27.01.2020 Détresse respiratoire aiguë multifactorielle le 23.01.2018 avec intubation orotrachéale 24.01.2018 Décompensation cardiaque gauche avec épanchement péricardique et oedème aigu du poumon les 23.01 et 01.02.2018 Micro-embolies pulmonaires symptomatiques sans corrélation radiologique le 26.03. et 28.03.2020 : • angio-CT thoracique 05.02.2020 : deux condensations apicales droites et un infiltrat en verre dépoli apical gauche, évoquant en premier lieu une origine infectieuse, pour lesquels une origine tumorale n'est cependant pas exclue • composante hémodynamique post dialyse Frottis Covid-19 le 26.03.2020 : négatif Thrombose veineuse jugulaire interne occlusive sur cathéter de dialyse le 30.03.2020 Accidents vasculaires cérébraux multiples subaigus d'origine embolique proximale le 29.01.2020 : • frontales gauches, occipitales droites et pontines gauches • diagnostic différentiel : athéromatose aortique, fibrillation auriculaire • double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel du 05.02 au 19.02.2020, suivi par Clopidogrel seul Décompensation hyperglycémie hyperosmolaire de diabète de type 2 insulino-requérant sur mauvaise compliance médicamenteuse le 27.01.2020 Détresse respiratoire aiguë multifactorielle le 23.01.2018 avec intubation orotrachéale 24.01.2018 Décompensation cardiaque gauche avec épanchement péricardique et oedème aigu du poumon les 23.01 et 01.02.2018 Micro-embolies pulmonaires symptomatiques sans corrélation radiologique le 26.03. et 28.03.2020 : • frottis Covid-19 le 26.03.2020 : négatif • angio-CT thoracique 05.02.2020 : deux condensations apicales droites et un infiltrat en verre dépoli apical gauche, évoquant en premier lieu une origine infectieuse, pour lesquels une origine tumorale n'est cependant pas exclue • composante hémodynamique post dialyse • troponines 26 et 27.03.2020 : stables Thrombose veineuse jugulaire interne occlusive sur cathéter de dialyse le 30.03.2020 Accompagnement interdisciplinaire : • entretiens médico-infirmiers • suivi psychologique • art-thérapie • accompagnement spirituel Accompagnement interdisciplinaire Entretiens de famille Anxiolyse médicamenteuse Accompagnement interdisciplinaire Poursuite de la corticothérapie Physiothérapie Accompagnement interdisciplinaire Stop prégabaline Rotation d'opiacés Accompagnement interdisciplinaire Traitement hypnotique vespéral Accouchement Accouchement Accouchement Accouchement Accouchement en siège par voie basse spontanée à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 19.06.2020. Accouchement par césarienne élective pour désir maternel chez une patiente 1G devenue 1P à 38 4/7 SA. Laparotomie isthmique basse selon Pfannenstiel. Anémie symptomatique avec hémoglobine à 86 g/l - Ferrinject 1000 mg. Accouchement par césarienne élective pour présentation podalique chez une patiente de 32 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 03.06.2020. Accouchement par césarienne en urgence à 38 1/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique spontanée pour non progression de la dilatation chez une patiente de 30 ans, 1-geste devenue 1-pare le 06.06.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour cardiotocogramme pathologique chez une patiente de 33 ans, primigeste à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 20.06.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour mise en travail spontanée sur utérus cicatriciel et désir maternel chez une patiente de 37 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 17.06.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour non progression de la présentation à 38 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans primigeste devenue primipare le 13.06.2020. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG suspect et stagnation de la dilatation à 5 cm chez une patiente de 35 ans, primigeste à 40 semaines d'aménorrhée le 25.05.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour échec de provocation et désir maternel après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 21.06.2020. Accouchement par ventouse après provocation pour dépassement de terme, garçon, 3990 gr, 2014. Fausse couche spontanée, 2018. Grossesse non désirée à 11 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 3-gestes, 1-pare. Douleur dentaire sur fracture dentaire N°14. Accouchement par ventouse Kiwi à épines +1 pour non progression de la présentation après provocation pour rupture prolongée des membranes chez une patiente de 27 ans, primigeste à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 03.06.2020. Accouchement par voie basse à 34 6/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour hypertension artérielle gestationnelle, J1 spontané et J2 par manœuvre de grande extraction chez une patiente de 30 ans, 2G devenue 3P le 13.06.2020. Accouchement par voie basse à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 01.10.2014 chez une patiente 1G devenue 1P Accouchement par voie basse spontanée compliqué d'une hémorragie sur rétention placentaire chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 + 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.07.2018 Hémorragie du post-partum de rétention de cotylédon Accouchement par voie basse après provocation pour âge maternel chez une patiente de 41 ans, 4-gestes devenue 4-pares à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 10.06.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez une patiente de 24 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 08.06.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez une patiente de 25 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 10.06.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez une patiente de 25 ans, 5-gestes devenue 2-pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 22.06.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez une patiente de 28 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 12.06.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 17 ans, primigeste devenue primipare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 25.07.2017. Diabète gestationnel insulino-requérant Déchirure périnéale I Anémie postpartale à 94 g/l Gastrite aiguë le 07.05.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 23 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 17.06.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y de 33 ans, 2-gestes devenue primipare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 21.06.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios chez Mme. Y de 34 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 36+5/7 semaines d'aménorrhée le 25.06.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez Mme. Y de 30 ans, primigeste devenue primipare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 19.06.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée et prolongée des membranes chez Mme. Y de 25 ans, primigeste devenue primipare à 36 SA 4/7 le 27.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prolongée des membranes sans mise en travail spontané chez Mme. Y de 27 ans, 2-gestes devenue primipare à 37 SA 6/7 le 27.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y de 29 ans, 1-geste à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 23.06.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y de 31 ans, 4-gestes devenue 2-pares à 41+4/7 SA le 29.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y de 34 ans, 5-gestes devenue 2-pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 13.06.2020. Accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion à 40 6/7 semaines d'aménorrhée en 2016. Gynécologiques opératoires: 18.02.15 fausse couche + curetage au Daler. Fausses couches spontanées en 2019 2x. Médicaux: souffle au cœur depuis l'enfance. Hypertension artérielle borderline. Familiaux: a été adoptée. Status post excision d'un kyste de Baker à droite. Accouchement par voie basse chez Mme. Y de 35 ans, 4G devenue 3P, à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 21.06.2020. Accouchement par voie basse d'un garçon de 3900 g en 1986. Accouchement par voie basse d'un garçon de 3800 g en 2001. Hystérectomie totale avec conservation des ovaires par laparotomie et appendicectomie en même temps en 2005. Lombalgie déficitaire aiguë après chute en 2007. TVT-O en 2011. Rectocèle de 3ème degré symptomatique avec colpopérinéographie postérieure avec myographie des releveurs. Accouchement par voie basse d'un garçon de 4000 g en 1992. Fausse-couche spontanée en 2010. Accouchement par voie basse spontané le 25.11.2012 chez Mme. Y IIIG devenue IIP de 40 ans. Accouchement par voie basse en janvier 2013. Hypertension post-partum sans signe de pré-éclampsie. Provoc à T+10, 3900g F. Réduction mammaire en 2010. Accouchement par voie basse en 2009. Naissance d'un garçon. Accouchement par voie basse en 2011. Naissance d'une fille. Grossesse extra-utérine. Infection virale des voies aériennes supérieures. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps aux épines +1 pour CTG intermédiaire et non progression de la présentation après provocation pour rupture prématurée des membranes à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 30 ans, 2-gestes devenue 1-pare le 04.06.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps aux épines +1 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique chez Mme. Y de 26 ans, 1-geste devenue 1-pare le 04.06.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG suspect et non progression de la présentation chez Mme. Y de 24 ans, primigeste devenue primipare à 41 semaines d'aménorrhée le 03.06.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +1 pour épuisement maternel et CTG intermédiaire à 37 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 31 ans, 1-geste devenue 1-pare le 30.09.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +2 pour non progression de la présentation à 40 5/7 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée chez Mme. Y de 31 ans, 1-geste devenue 1-pare le 16.06.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +2 pour CTG intermédiaire et non progression de la présentation après provocation pour rupture prolongée des membranes et pré-éclampsie modérée à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 38 ans, primigeste devenue primipare le 15.06.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +2 pour CTG pathologique à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 30 ans, 5-gestes devenue 5-pares le 08.06.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi aux épines +2 pour non progression de la présentation après provocation pour choléstase gravidique chez Mme. Y de 40 ans, 4-gestes devenue 4-pares à 37 2/7 SA le 30.05.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire après provocation pour HTA gestationnelle à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 20.04.2018. Grossesse extra-utérine de l'annexe droite chez Mme. Y de 33 ans, 2G-1P à 4 5/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles le 09.03.2020. Salpingectomie droite, curetage diagnostique et test au bleu le 09.02.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG pathologique à 41 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 25 ans, primigeste devenue primipare, le 01.03.2019. Déchirure du 1er degré et éraillure para-urétrale. Suture sous péridurale. Fausse couche à 13 SSA. ATCD: curetage sur mort in utero en automne 2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi aux épines +2 pour défaut d'expulsion chez Mme. Y de 34 ans, 2-gestes devenue primipare à terme +5 le 05.06.2020. Accouchement par voie basse le 25.07.2017. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour cardiotocogramme pathologique à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 21 ans, 4-gestes devenue primipare le 19.06.2020. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour CTG pathologique et non progression de la présentation à 41 semaines d'aménorrhée, chez Mme. Y de 21 ans, 1-geste devenue 1-pare le 16.06.2020. Accouchement par voie basse sous anesthésie péridurale par provocation au Propess. Suivi du post-partum. Accouchement par voie basse spontané à 36 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 30 ans, 4-gestes devenue 4-pares le 27.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 37 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 33 ans, 2-gestes devenue 1-pare le 15.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 38 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR, le 21.03.2010. Accouchement par voie basse spontané à 38 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR, le 15.12.13. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y de 30 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.03.2019. • Provocation par Propess • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches Diabète gestationnel insulino-requérant Accouchement par voie basse spontané à 38 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR, le 21.03.2010. Accouchement par voie basse spontané à 38 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR, le 15.12.13. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y de 30 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.03.2019. • Provocation par Propess.• Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches Diabète gestationnel insulino-requérant Accouchement par voie basse spontané à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 2-gestes devenue 2-pares le 08.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 38 4/7 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée chez une patiente de 35 ans 6-gestes devenue 1-pare le 16.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans 3-gestes devenue 2-pares le 21.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 1-geste pare le 24.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 SA après mise en travail spontanée après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 32 ans 2-gestes devenue 2-pares le 29.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 3-gestes devenue 2-pares le 27.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 2-gestes devenue 2-pares le 12.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39+0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 3-gestes devenue 2-pares le 02.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39+1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans 4-gestes devenue 3-pares le 07.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 2-gestes devenue 1-pare le 26.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 SA chez une patiente de 34 ans 2-geste devenue 2-pare le 31.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 3-gestes devenue 3-pares le 18.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 39 ans 6-gestes devenue primipare le 21.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40+5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 2-gestes devenue 2-pares le 02.06.2020. Accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 2G0P le 02.06.2020. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 37 ans, primigeste à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 27.06.2020. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 28.06.2020. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 34 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 27.06.2020. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 32 ans 2 gestes devenue 2 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 06.06.2020. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 27 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 16.06.2020. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 30 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 0/7 semaines d'aménorrhée le 26.06.2020. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 31 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 1/7 SA le 30.05.2020. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 32 ans 2-gestes devenue 2-pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 06.06.2020. Accouchement par voie basse spontanée dans le contexte d'un déni de grossesse chez une patiente de 24 ans 1-geste le 04.06.2020. Accouchement par voie basse spontané rapide à terme inconnu chez une patiente de 30 ans 3-gestes devenue 3-pares le 20.06.2020. Accouchement par voie basse 2005. Césarienne en 2009 d'une grossesse gémellaire. Accouchement par césarienne en urgence pour version foetale spontanée 2016. Urosepsis sur pyélonéphrite compliquée le 01.07.2019. Crise drépanocytaire, 04.02.2020. Leucocytose chronique. Anémie normocytaire normochrome à 87 g/l dans le cadre de la drépanocytose, 04.02.2020. Pneumonie basale droite communautaire non sévère 09.02.20. Accouchement rapide. Accouchement spontané par voie basse à 37 +0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 1G devenue 1P le 05.06.2020. Accouchement spontané par voie basse à 37 2/7 SA (garçon 2660g) le 09.07.2016. Accouchement spontané par voie basse à 38 6/7 SA chez une patiente de 29 ans 2-geste devenue 2-pare le 29.05.2020. Accouchement spontané par voie basse à 39+2/7SA chez une patiente de 26 ans 4-gestes devenue 3-pares le 27.05.2020. Accouchement spontané par voie basse à 40 4/7 SA chez une patiente de 30 ans 3-gestes devenue 2-pares le 26.05.2020. Accouchement spontané par voie basse, instrumenté par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation à 41 1/7 SA chez une patiente de 34 ans primigeste devenue primipare le 28.05.2020. Accouchement spontané par voie basse à 40 5/7 SA, après provocation par Propess pour suspicion de macrosomie. Curetage évacuateur pour grossesse non évolutive arrêtée à 6 1/7 semaines d'aménorrhée AG le 10.10.2018. Curetage évacuateur pour une grossesse non évolutive à 5 SA sous AG le 10.07.2019. Accouchement voie basse à terme 38 5/7 SA, pas de complication péri-natale, bonne adaptation. SGB négatif. Accouchements par voie basse. Accumulation d'opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 23.05.2020. ACDF C6-C7, cage MT-ortho taille 6x14x14, plaque Tryptic 28, vis 4x18 mm (OP le 03.06.2020). Acide folique à 2.6 ng/ml le 12.05.2020. Acide folique à 3.6 ng/l. Acide folique du 30.06 au 30.07.2020. Acide folique durant 1 mois. 28.05.2020 : Hb à 82 g/l 29.05.2020 : transfusion de 1 CE 04.06.2020 : Hb à 92 g/l, réticulocytes 43 %o, fer sérique et ferritine dans les normes, récepteur sol. de transferrine 14 mg/l 08.06.2020 : Hb à 93 g/l Hémorroïdectomie prévue en ambulatoire (Dr. X, Hôpital Daler) dans un délai proche. Acide folique et vitamine B12 le 20.05.2020 : dans la norme. Acidémie périnatale sévère avec : • pH au cordon 6.98 (art) et 7.00 (ven.) avec résolution rapide • sans trouble d'adaptation ou signe d'encéphalopathie Acido-cétose diabétique le 23.06.2020 sur diabète inaugural. • DD Trigger infection urinaire. Acidose métabolique à trou anionique normal d'origine plurifactorielle : • néphropathie diabétique • acidose tubulaire rénale de type IV : hypoaldostéronisme hyporéninémique (+ telmisartan) • effet surajouté transitoire des apports en NaCl 0.9 % • cétose de jeûne surajoutée le 15.06.2020 • possible effet marginal de la Metformine Acidose métabolique à 7.35 avec TA augmentée sur IRC. Acidose métabolique avec bicarbonates : 18 mmol/l. DD : diarrhées sous Cellcept, insuffisance rénale chronique. Acidose métabolique compensée. Acidose métabolique d'origine urémique le 02.06.2020 • insuffisance rénale aiguë sur chronique • DD sur sepsis d'origine urologique sur néovessie (Bricker) • DD acidose sur Bricker (réabsorption acide sur grêle de la néovessie). Acidose métabolique lactique dans le contexte du diagnostic principal le 28.06.2020. Acidose métabolique lactique • DD: sur traitement par Metformine. Acidose métabolique lactique sur accumulation de metformine le 06.06.2020 Acidose métabolique lactique sur metformine dans le contexte d'insuffisance rénale le 08.06.2020 Acidose métabolique le 06.06.2020 : • Sur hypoglycémie, • Sur insuffisance rénale aiguë et accumulation de Metformine, • Acidose lactique. Acidose métabolique le 26.05.2020 Acidose métabolique le 28.06.2020 • pH 7.10, 5.5 mmol lactates Acidose métabolique sévère dans le contexte de l'insuffisance rénale le 22.06.2020 • pH 7.10 mmol/l • Bic 2 mmol/l Acidose métabolique sévère d'origine rénale • Pertes rénales de bicarbonate et diminution d'excrétion de la charge acide Acidose métabolique sévère (pH à 6.75) d'origine multifactorielle (acidocétose diabétique, insuffisance rénale aiguë, accumulation de Metformine) avec troubles de l'état de conscience (GCS 6) et arrêt cardiorespiratoire le 12.07.2018 Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 12.07.2018 Épisodes d'hypoglycémies Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Diabète type 2 insulino-requérant décompensé • Troubles de la déglutition • Moyens auxiliaires : rolateur Amputation du pied gauche Acidose métabolique sur insuffisance rénale aiguë le 08.06.2020. Acidose métabolique sur IRA le 08.06.2020 Acné Acné rosacée traitée par protopic 0.3 2x/j Acné. Acné. Acouphène invalidant depuis plusieurs mois le 25.06.2020. DD : hallucinations auditives. Acouphènes. ACR Acrocyanose des membres inférieurs Actilyse in situ du 25.06. au 26.06.2020 Héparine ivc dès le 26.06.2020 CT thoracique, le 25.06.2020 Échocardiographie trans-thoracique, le 26.06.2020 Cathéter radial droit du 25.06. au 27.06.2020 Cathéters artériels pulmonaires (Dr. X) du 25.06. au 26.06.2020 Actinodermatose des avant-bras Activation d'arthrose tarso-métatarsienne 1er rayon sur chute d'un mètre le 29.05.2020. Actrapid du 18 au 19.06.2020 Insulatard le 19.06.2020 Reprise victoza et tresiba le 19.06.2020 Humalog dès le 19.06.2020 Actualisation de sinusite chronique frontale gauche d'origine bactérienne le 29.06.2020. Actuellement : • Persistance de lombosciatalgie déficitaire L5-S1 à droite avec déficit de force à M2 en L5 et M3 en S1 à droite. • Lombosciatalgie déficitaire (M2/5) à D sur radiculopathie L4 dans un cadre de sténose récessale et foraminale L4-L5 sur : dégénérescence pluri-étagée de la colonne lombaire • Douleurs chroniques lombaires sur chute mécanique dans les escaliers • Syndrome sacro-iliaque D avec infiltration prévue le 14.10.2019 et RDV de suivi à la consultation du Team Spine prévu le 05.11.2019 Actuellement : suivi radiologique tous les 4 mois par le médecin traitant Actuellement : • Suspicion de myélopathie débutante avec probable progression de dégénérescence facettaire au niveau cervical prédominante à droite. • Status post drainage d'un abcès cicatriciel au niveau cervical antérieur à D aux urgences de l'hôpital du Valais le 15.11.2014. • Status post AMO PTD Baguera C C6-C7 ainsi que spondylodèse C6-C7 avec cage Tryptik 6/14, BGel et plaque CSLP fixée par 4 vis 4/16 le 03.11.2014 pour des cervicalgies chroniques sur dégénérescence évolutive des facettes C6-C7 et status post mise en place d'une double PTD Baguera le 16.02.2009 pour une discopathie C5-C6 et C6-C7. • Status post ablation de la prothèse cervicale C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik en mars 2010 (Dr. X). Actuellement avec un angle de Cobb de 12°, la scoliose nécessite de la physiothérapie avec école du dos et renforcement musculaire du dos. Les parents sont informés que si elle grandit très vite, il est nécessaire de refaire un contrôle, car la scoliose peut s'aggraver avec la croissance. Si on ne remarque pas d'aggravation, je souhaite refaire un contrôle dans une année. Actuellement chez cette patiente très peu douloureuse. Les douleurs principales sont un probable syndrome de la sacro-iliaque à droite. Actuellement, celles-ci sont également en amélioration et notre patiente ne souhaite pas de traitement complémentaire. Les radiographies lombaires en complément ce jour ne retrouvent pas de majoration des fractures connues. Nous recommandons donc un complément radiologique ce jour par radiographies lombaires face et profil. Nous recommandons également la réalisation de radiographies dorso-lombaires face et profil dans 6 semaines avec une consultation dans notre service. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Actuellement chimiothérapie sous 5-FU et Leucovorin Actuellement (CT-scanner thoraco-abdominale du 05.05.2020) : fracture péri-prothétique de la diaphyse fémorale gauche traité par plaque d'ostéosynthèse et cerclage avec non-consolidation du trait de fracture. Net raccourcissement du membre inférieur gauche. Sur impaction de la prothèse présence d'une collection antérieure et médiale à la diaphyse fémorale gauche sur 17 x 30 x 35 mm Avis orthopédique (Dr. X) : le patient doit reprendre contact avec le service d'orthopédie après la radio-chimiothérapie en fonction de l'évolution Actuellement en cours de chimiothérapie. Actuellement et déjà après une mobilisation en charge, l'évolution est favorable sans déplacement de la fracture et signes de consolidation médiale et dorsale. On peut donc poursuivre la physiothérapie en mobilisation avec charge progressive. On prévoit une prochaine consultation dans 8 semaines au team genou à la consultation du Dr. X. Actuellement, il s'agit plutôt d'une scoliose sinistro-convexe avec une inégalité de longueur des MI en défaveur de la gauche. Je préconise donc de corriger cela avec une semelle dans la chaussure gauche. Prochain contrôle radioclinique dans une année. Actuellement, il y a quelque chose qui bloque la flexion qui est probablement en raison à un épaississement capsulaire et une ossification dans cette région. Malgré tout, le patient a repris toutes les activités sportives. Nous organisons pour septembre une IRM et un scanner pour le coude G afin de discuter de la suite de la prise en charge. Actuellement, nous ne posons aucune indication pour une prise en charge chirurgicale. Actuellement la fracture est guérie dans cette position, probablement lors d'une chute avec le plâtre, la fracture s'est déplacée. Pour l'instant au vu du jeune âge du patient nous proposons un traitement conservateur avec un contrôle à 6 mois le 04.11.2020 avec RX pour juger de l'évolution fracturaire de cette angulation qui pourrait encore se corriger. Si dans un 2ème temps, cela ne devrait pas se présenter, une ostéotomie de correction pourrait être effectuée. Actuellement la gêne la plus importante est le manque de force. Dans ce sens, on propose au patient de continuer la physiothérapie surtout pour renforcement musculaire. Nous reverrons le patient à 1 an de la chirurgie le 26.01.2020. Actuellement la patiente qui est connue pour un ongle incarné du bord externe, présente une amélioration sous traitement conservateur, sans écoulement purulent. Cela nous semble donc trop tôt pour une reprise chirurgicale. Elle va poursuivre les bains. Si elle remarque une inflammation plus profonde ou un écoulement, elle doit prendre contact avec nous pour discuter d'une cure d'ongle incarné selon Kocher. Actuellement, le patient est totalement asymptomatique, une prise en charge chirurgicale par PTG n'est pas nécessaire. Nous restons à disposition. • Nous lui conseillons de poursuivre régulièrement les exercices de mobilisation, de renforcement musculaire et de la marche, si besoin, à l'aide de bâtons de nordic. • En cas d'aggravation de la situation, il reprendra contact pour discuter d'une éventuelle infiltration ou prise en charge chirurgicale. Actuellement, le patient n'a pas trop de douleurs. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie pour entraîner le muscle deltoïde, ainsi que le tiers antérieur avec schéma San Antonio avec Theraband à domicile et mobilisation passive de l'épaule. Nous le reverrons pour un contrôle le 19.08.2020. Actuellement, le patient ne présente pas de signe de ré-infection de la cheville D qui est calme. Afin de regagner de la mobilité articulaire, nous prescrivons de la physiothérapie. Nous lui demandons d'exercer autant que possible la flexion dorsale de la cheville et lui montrons des exercices. Nous le reverrons pour un contrôle clinique le 29.06.2020. Actuellement, le patient ne se plaint plus de paresthésie des membres supérieurs. L'attelle de repos du poignet à droite a fortement amélioré les paresthésies. Nous expliquons au patient qu'en cas de survenue d'importantes douleurs dans la jambe droite associées à une diminution de la force des membres inférieurs, il faudrait nous reconsulter. Actuellement, la hernie visible sur l'IRM ne provoque aucune symptomatologie. Nous demandons au patient d'améliorer sa posture, ainsi que de réaliser un stretching des muscles abdominaux. Actuellement, le patient souffre de douleurs à la cheville sans signe franc qui pourrait expliquer ses douleurs à l'IRM. Pour cette raison, nous proposons d'effectuer un US afin de voir la présence d'une tendinopathie des tendons péroniers. Concernant l'hallux valgus, comme le patient est symptomatique également à ce niveau, nous proposons une prise en charge par arthrodèse de la MTP. On attend le résultat de l'US afin de prévoir, éventuellement, une révision des tendons péroniers en même temps. À noter que lors de l'évaluation chez les angiologues, un traitement par compression élastique à minima associé à une surélévation des jambes au repos a été proposé comme traitement de l'insuffisance veineuse. Le patient nous rapporte aussi qu'il a déjà, depuis 2 semaines, commencé une prise en charge nutritionnelle pour une perte de poids (actuellement 160 kg). Nous allons fixer un nouveau RDV de contrôle dès que l'US sera effectué. Actuellement, l'imagerie met en évidence une décompensation du segment adjacent au niveau C3-C4 qui est en corrélation avec la clinique et objectivée à l'IRM. L'infiltration à ce niveau a été bénéfique durant quelques heures après le geste. De notre côté, on demande à la patiente de faire un ENMG pour objectiver cette nouvelle pathologie. Elle va également bénéficier de la physiothérapie, ainsi que de cortisone durant 10 jours. Actuellement, avec cette nouvelle problématique cervicale, associée à des douleurs invalidantes, selon nous, la patiente ne peut pas reprendre une activité professionnelle. Dans ce sens, nous proposons une rente provisoire à 100% durant 1 année pour résoudre ce nouveau problème. On va débuter un traitement conservateur et si l'évolution n'est pas favorable, nous discuterons d'un éventuel traitement chirurgical. Nous reverrons la patiente après ces examens. Actuellement, maladie en progression avec décision de soins palliatifs (en attente d'une place en soins palliatifs). Actuellement, nous n'arrivons pas à expliquer pourquoi le patient a des douleurs persistantes à la cheville à D, surtout au niveau de la face antéro-médiale. Il a une cheville souple et fait de la rééducation en physiothérapie. On discute avec lui de refaire un bilan avec un arthro-CT de la cheville et une IRM afin de bilanter s'il y a une aggravation au niveau de la lésion ostéochondrale ou un corps libre. Nous le reverrons ensuite. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'à fin juillet 2020. Actuellement, nous n'avons pas toutes les images (IRM hanche et CT), raison pour laquelle l'évaluation ne peut pas être complète. On organise tous les examens et on recontactera la patiente après ceux-ci pour trouver le traitement adapté. Entre-temps, on débute la physiothérapie et on la reverra le 14.07.2020. Nous prolongeons son arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.07.2020. Actuellement, nous ne sommes pas en mesure d'évaluer les images d'IRM effectuées au mois de février. Dans ce contexte, nous proposerions d'abord une infiltration du kyste sous guide ultrasonographique. Ceci sera validé après visualisation des images qui ont été mises dans le PACS. Une fois les images visualisées, la patiente sera contactée afin d'organiser la suite de la prise en charge. Actuellement, on a un conflit fémoro-acétabulaire au niveau antérieur mais également avec une provocation au niveau postérieur. Une antétorsion du fémur augmentée peut le provoquer, raison pour laquelle on décide d'effectuer une arthro-IRM avec traction pour évaluer la situation par rapport au cartilage, au labrum et à la rotation du fémur afin de décider de la marche à suivre. Entre-temps, on organise une réadaptation pour le côté D avec l'assurance de la patiente pour améliorer la force. Actuellement, on fait face à un descellement franc sur le versant acétabulaire. On réalise donc une ponction de hanche G ce jour sous contrôle scopique qui permet uniquement de réaspirer quelques gouttes de liquide injecté, sinon l'articulation est sèche. On organise un CT scan protocole Impingement et on reverra le patient à l'issue de cet examen et avec les résultats de culture du liquide de la hanche G pour planifier la suite de la prise en charge. On se dirige en tout cas vers une révision acétabulaire. Sur le plan fémoral, on verra au moment du scanner s'il y a des signes de descellement, mais a priori la tige semble bien scellée. Actuellement, on ne voit pas de signe de fracture. L'hématome visible aux radiographies et les douleurs à ce niveau font penser que les ligaments, au niveau de l'épicondyle radial, soient déchirés. On organise donc une IRM du coude D. La patiente prendra contact avec nous pour connaître les résultats de l'IRM. Prochain contrôle dans 10 semaines. Dans l'intervalle, début des séances de physiothérapie pour le coude D avec mobilisation sans charge. Actuellement, on propose à la patiente un traitement conservateur pour la hanche avec le protocole GLAD. Nous demandons au team spine de convoquer la patiente pour un avis sur la pathologie lombaire. Actuellement, pas d'élément pour une cause cardiaque de douleurs et de dyspnée transitoire. Actuellement, pas d'élément pour une infection bactérienne vu bon état clinique, devant un état fébrile depuis 5 jours sans aucun signe clinique pour un Kawasaki, ce diagnostic est pour l'instant moins probable. Il bénéficie d'un fébrifuge aux urgences qui améliore son état général, qui devient normal selon les parents. Actuellement, présence de douleurs de types neuropathiques du membre supérieur D. L'ENMG ne montre pas de déficit du nerf médian ou du nerf ulnaire au niveau sensitif ou moteur, ni à la sonographie. On n'a pas encore mis en place une prise en charge avec le service d'antalgie, raison pour laquelle nous prions nos collègues de l'antalgie de bien vouloir convoquer le patient. En raison des douleurs, il n'est pas possible au patient de travailler comme magasinier car il lui est impossible de porter des charges de plus de 5 kg avec le membre supérieur D. Impossible d'effectuer la pince de plus de 2 kg ni d'effectuer un appui prolongé sur le coude. Il pourrait reprendre un travail adapté à 50%. On espère qu'avec l'antalgie, qui va être mise en place par le centre de la douleur, on va pouvoir améliorer la situation. À notre avis, une prise en charge chirurgicale ne servirait à rien.Actuellement sous chimiothérapie. Actuellement sous Pantoprazole Acutisation AKIN I d'allure pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique IIIb le 21.06.20 • sur maladie polykystique rénale autosomique dominante, avec multiples kystes rénaux, hépatiques et pancréatiques • FEUrée: 21% DD: syndrome hépatorénal, déshydratation, sur décompensation cardiaque Acutisation AKIN I de son IRC à 162 de CREAT le 25.06.2020 Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique G4 le 03.05.2020 d'allure pré-rénale • FEurée: 30.3% • CKD-EPI: 15 ml/min Acutisation AKIN 1 de l'insuffisance rénale sur : • insuffisance rénale chronique KDIGO G4A2 sur traitement de Pemetrexed (Alimta) • DD: néphroangiosclérose hypertensive et possiblement tabagique • GFR le 25.05.20 : 41 ml/min/1.73 Acutisation de céphalées chroniques le 19.06.2020. DD: sevrage sur arrêt traitement anti-migraineux (BZD ? Novalgine ?). Acutisation de cervicalgies et lombalgies le 08.06.2020. • dans un contexte de chute mécanique avec traumatisme facial. Acutisation de coxalgies à gauche chroniques, d'origine probablement multi-factorielle, le 26.06.2020 • sur probable rupture du muscle fessier moyen • sur hématome du muscle fessier moyen • dans un contexte de coxarthrose Acutisation de diarrhées chroniques d'origine indéterminée • coloscopie (dernière 22.11.2019) : quelques polypes sessiles non malins (biopsie) • OGD 02.12.2016 : inflammation discrète de la muqueuse gastrique aspécifique Acutisation de dorsalgies et lombalgies non-déficitaires sur fracture tassement atraumatique de D9 le 12.05.2020 avec : • ostéoporose connue, traitée initialement en 2008, puis plus pendant plusieurs années avec reprise en janvier 2020 • ATCD de fracture-tassement lombaire en 2008 et janvier 2020 DD processus néoplasique (masse mammaire gauche à priori néoplasique en investigation) Acutisation de dorsalgies sur fracture aiguë non déficitaire et atraumatique du plateau inférieur D11 le 11.06.2020 • associée à une ancienne fracture de D10 • FRAX score 53 % risque ostéoporose majeure, 37 % risque de fracture hanche/10 ans • antécédents de fracture oblique diaphysaire distale de MC 5 à gauche, chez patiente ostéoporotique le 09.2019, fracture sous-capitale non déplacée extra-articulaire du 4ème métatarse du pied D le 12.2014 • ostéoporose cortisonique Acutisation de douleurs articulaires avec ostéoporose fracturaire et polyarthrose Acutisation de douleurs ostéo-articulaires • gonalgies sur gonarthrose connues • sous Oxycontin Acutisation de douleurs sur métastases osseuses le 15.06.2020 dans un contexte de : Carcinome NST du sein droit T1c N0 M1 (os) stade IV • date du diagnostic : 29.05.2020 • date d'information : 04.06.2020 (Dr. X) • histologie (Argot Lab 20H4973) : carcinome invasif de grade histo-pronostique II, ER 100 %, PR 30 %, Ki-67 30 à 40 %, HER-2 négatif • PET-CT du 28.05.2020 : une petite hypercaptation mammaire droite suspecte de lésion primitive, innombrables foyers hyperactifs au niveau du squelette axial, correspondant à des métastases. Pas de foyer pathologique pulmonaire ou hépatique • anamnèse familiale négative • facteur de risque : substitution oestrogénique de 1992 à 2002 • actuellement : initiation d'un traitement antihormonal ainsi que de thérapie ciblée par Létrozole / Ribociclib dans le cadre de l'étude RIB-ELLE, initiation d'un traitement ostéoprotecteur par Dénosumab dans le cadre de l'étude SAKK 96/12 Acutisation de gonalgie gauche chronique, le 26.06.2020 : • sans argument pour une arthrite septique. Acutisation de la fonction rénale sans critère AKIN probablement d'origine pré-rénale le 04.06.2020. Acutisation de lombalgies chroniques le 07.06.2020 avec : • déficit force M3 au niveau L4-L5 et L5-S1 à gauche • hypoesthésie et paresthésie gauches • anamnestiquement hernie discale L3-L4 avec status post-infiltrations antalgiques • plusieurs opérations lombaires pour lombalgies chroniques sur hernie discale L4-L5. Acutisation de lombalgies chroniques le 07.06.2020 non déficitaires avec : • déficit moteur M4 au niveau L4-L5 et L5-S1 à D • syndrome irritatif à D • anamnestiquement hernie discale L3-L4 avec status post-infiltrations antalgiques • plusieurs opérations (9) lombaires pour lombalgies chroniques sur hernie discale L4-L5. Acutisation de lombalgies chroniques le 09.06.2020. Acutisation de lombocruralgie chronique • sans critères de gravité Acutisation de lombo-ischialgies Acutisation de lombo-ischialgies le 03.06.2020 dans un contexte de : • troubles dégénératifs connus • syndrome radiculaire irritatif L5 sur probable irritation par un kyste Tarlov Acutisation de lombo-sciatalgies gauches non déficitaires le 05.06.2020. Acutisation de pansinusite chronique le 28.06.2020. Acutisation de pemphigoïde bulleuse le 24.06.2020 avec : • péjoration progressive depuis avril 2020 • trigger probable : immunothérapie par Pembrolizumab (Keytruda) pour adénocarcinome pulmonaire • suivi ambulatoire Dr. X Acutisation des douleurs chroniques épaule D sur lésion partielle de la coiffe des rotateurs Acutisation d'insuffisance rénale chronique stade III : • créatinine à 181 mmol/l • CKD-EPI à 28 ml/min Acutisation d'origine probablement rénale d'une insuffisance rénale chronique le 26.05.2020 • FEUrée: 60.3 % • post-rénale sur globe vésicale Acutisation d'un état dépressif dans le contexte d'un arrêt de son traitement antidépresseur • Avis psychiatrique: hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Douleur thoracique d'origine indéterminée sans critère de gravité le 18.07.2018 • DD: bronchite virale, contexte anxieux. Corps étranger cornéen +- lésion de la cornée. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade G5 A2 selon KDIGO d'origine mixte • dans le contexte d'une vasculite à MPO-ANCA • dans le contexte d'une déshydratation • dialysé 3x/semaine depuis le 06.06.2020 • hospitalisation à l'HFR Fribourg du 04 au 15.06.2020. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade G5 A2 selon KDIGO d'origine mixte le 04.06.2020 • dans le contexte d'une vasculite à MPO-ANCA • dans le contexte d'une déshydratation Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 18.06.2020 DD: produit de contraste, bas débit sur altération de la FEVG sur infarctus per-procédure (plaque shift) Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 18.06.2020 DD: produit de contraste, bas débit sur altération de la FEVG sur infarctus per-procédure (plaque shift) Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN, d'origine pré-rénale sur déshydratation > créatininémie à 172 umol/L le 23.05.2020 > Fe Urée: 29.81% (pré-rénale) Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 12.06.2020 d'origine mixte probable (pré-rénale et rénale) • FeUrée 42.24% Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN probablement d'origine pré-rénale (vomissement) le 20.06.2020. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN probablement d'origine pré-rénale (vomissements) le 20.06.2020. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade IIIa d'origine pré-rénale le 29.05.2020 • FEUrea: 17.8 % • MRDR: 51.6 ml/min • CKD-EPI: 34 ml/min Acutisation d'une IRC le 12.05.2020 avec créatinine à 231 umol/l d'origine post-rénale Acutisation d'une toux chronique, le 04.06.20 • DD: COVID-19 décompensation cardiaque diastolique connue Acutisation d'insuffisance rénale chronique avec créatininémie à 154 micromol/l le 23.03.2020 (ancienne créat en 2019 à 138 micromol/l) Acyclovir arrêté le 09.06.2020 Vimpat arrêté le 12.06.2020 Xyzal Ad Adalat 20 mg en ordre unique aux urgences avec amélioration de la symptomatologie Attitude: • Retour à domicile avec consultation chez le médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur • Arrêt de travail à 100% du 04.06 au 05.06.2020 Ad Belok Zok 25 mg • intolérance à Amlodipine Ad Betaserc Évaluation en ambulatoire Ad Clexane 60 mg 2x/jour pour bridging jusqu'au prochain contrôle INR Adaptation schéma Sintrom Ad Dalacin 600 mg 3x/j i.v. pour 24 h postopératoires Ad Furadantine 100 mg per os. Retour à domicile avec Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Prophylaxie post-coïtale avec Bactrim 0.5 cp 2h avant le rapport sexuel ou 2h après le rapport sexuel. Conseils donnés à la patiente pour prévention des infections urinaires. Ad médication. Rendez-vous à la consultation du Dr. X déjà pris pour le 12.06. Ad Metformin 500 mg 2x/j. dès le 19.05.2020. Contrôle à 3 mois. Ad Metoprolol et poursuite Sartan Suivi cardiologique ambulatoire Ad mobilisation libre mais nous conseillons un arrêt de sport surtout du foot encore pour 1 mois. Nous discutons avec la maman des risques de perdre l'ongle au niveau de l'hallux D si le cube métallique aurait contusionné la matrice unguéale. Entre la 3ème et la 4ème semaine, l'ongle devrait repousser autrement. Nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition en cas de besoin. Ad MRT pour degré et orientation -> ok pour degré 3 et orientation vers la PMF. Ad permanence médicale de Fribourg. Ad physiothérapie Semelles à but antalgique Ad PMF après discussion avec le médecin. Ad Quétiapine 12.5 mg le soir au coucher avec 2 réserves, diminué à 6.25 mg Ad Distraneurin le soir puis en réserve Ad Temesta 1 mg aux urgences Ad Valtrex 1000 3x/jour pour 7 jours Suivi biologique Traitement antalgique Adalat aux urgences. Attitude: • Introduction Lisinopril 10 mg 1-0-0. • TA 24 H Remler en ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant. Adalat retard au service des urgences Consignes de prendre la tension 4x/jour sur la fin de la semaine, au repos, avec contrôle à la consultation du Dr. X ou Dr. Y pour adaptation du traitement antihypertenseur au besoin Adalat retard 20 mg 2x/j Adalat 20 mg en ordre unique Lisitril 5 mg Mr. Y a des pieds bien souples. Il doit poursuivre la physiothérapie et le port de semelles dans les chaussures, ainsi que les orthèses pour la nuit. Je veux revoir Mr. Y pour un contrôle radio-clinique dans 6 mois. Mr. Y a perdu de la souplesse suite à la longue immobilisation de sa cheville D. L'atrophie actuelle du mollet explique également la boiterie persistante. Nous expliquons à sa maman qu'il faut compter encore 2 mois avant une récupération complète. En cas de non-amélioration par la suite, elle pourra nous contacter afin d'obtenir une prescription de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-traumatisme, ou dans l'intervalle au besoin. Adaptation du traitement anti-HTA durant le séjour Adaptation annuelle de sa VNI Adaptation antalgique • Poursuite fentanyl IVC • Introduction méthadone • Poursuite prégabaline via PEG Approches corporelles Adaptation antalgique • Oxycontin et Oxynorm • Dafalgan • Novalgine • Prégabaline Ergothérapie Physiothérapie Adaptation antalgique pour Fentanyl 100 mcg/h et Effentora 200 mcg en réserve per os 6 fois par jour. Augmentation du Fentanyl patch à 125 mcg/h à partir du 06.06.2020. CT scan le 02.06.2020 : plusieurs lésions ostéolytiques au niveau des os du bassin ddc dont certains en progression par rapport au comparatif, par exemple une lésion localisée au niveau de la branche ischio-pubienne à gauche. Radiothérapie prévue à l'HFR Fribourg le lundi 08.06.2020 à 09h00. Adaptation antalgique Ablation des fils/agrafes le 21.05.2020 Introduction de Sifrol 0.125 mg (29.05.2020) Interdiction à la conduite Switch en soins palliatifs Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 12.06.2020 à 13h Adaptation antalgique Morphine SC Anxiolyse médicamenteuse Adaptation de la poche de stomie. Adaptation de la thérapie antihypertensive Adaptation de l'analgésie Physio- et ergothérapie Adaptation de l'analgésie Rx de la colonne lombaire (le 05.05.2020) : pas de fracture Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie avec: • majoration du paracétamol à 1g 3x/jour • introduction de Novalgine 1g 3x/jour • stop Tilur et Tramal Adaptation de l'antalgie avec oxycontin / prégabaline Letrozol 2.5 mg dès le 17.06.2020 Kisqali 600 mg dès le 17.06.2020 Xgeva le 16.06.2020 Suivi psycho-oncologique RDV Dr. X le 25.06.2020 Adaptation de l'antalgie • Morphine PO via PEG puis en IVC • Rivotril PO via PEG Adaptation de l'antalgie selon besoin Adaptation de l'antalgie Physiothérapie avec TENS Ergothérapie Adaptation de l'antalgie Physiothérapie en piscine Adaptation de l'antibiothérapie en fonction des résultats de culture Pister avis neurologues concernant les douleurs neuropathiques Adaptation de l'attelle imprimée en 3D. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Incapacité de travail déjà reçue. Adaptation de l'insulinothérapie le 24.06.2020 Adaptation de l'insulinothérapie Avis diabétologique le 18.06.2020 (adaptation Tresiba) Adaptation de Primpéran, Ondansentron Adaptation de traitement par Distraneurin, Quétiapine CT crâne et carotide: pas de signe d'ischémie récente ni de saignement Adaptation des diurétiques Amlodipine 5 mg dès le 15.06.2020, 10 mg dès le 19.06.2020 Enalapril 20mg-0-10 mg dès le 22.06.2020 Adaptation des doses de Marcoumar selon INR par le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'office mais restons à disposition si nécessaire. Adaptation des doses de Marcoumar selon INR par le médecin traitant Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'office mais restons à disposition si nécessaire. Adaptation des laxatifs CT abdominal le 04.05.2020 : pas de signes de diverticulite; coprostase dans le colon ascendant, transverse et descendant; épaississement de la paroi colique Calprotectine (le 18.05.20) : 1205 Adaptation des repas Suivi diététique Adaptation des traitements Adaptation des traitements médicamenteux Haldol 0.5 mg 3x/j Lyman 5000 gel 1x/j Torasémide Adaptation du schéma d'anticoagulation orale par Sintrom et arrêt de la Clexane, Sintrom à poursuivre pour 6 mois minimum. Adapté le dosage des traitements diurétiques en fonction du poids de la patiente Organiser le suivi de la cirrhose hépatique en gastro-entérologie à l'HFR Fribourg Organiser une OGD de contrôle dans 6 mois. Évaluation d'un avis orthopédique pour la gonalgie gauche selon son évolution. Adaptation du schéma par Sintrom Adaptation du traitement anti-hypertenseur. Adaptation du traitement antihypertenseur chez son médecin traitant. Adaptation du traitement antihypertenseur le 17.06.2020 à 12h10 (médecin traitant) Contrôle cardiologique dans 1 mois (Dr. X) Ergométrie dans 1 année • Adaptation du traitement anti-hypertenseur selon tolérance • Echocardiographie transthoracique avec sonovue dans 3 mois • Soins à domicile à discuter • Adaptation du traitement avec diminution progressive du Lexotanil et arrêt du Zolpidem • Adaptation du traitement : Beloc Zok 12,5 mg 2x/j, Lisinopril le soir dès le 28.05.2020 Lisinopril 5-0-10 mg dès le 03.06.2020 • Adaptation du traitement cardiaque Diurétiques du 12.06 au 15.06.2020 • Adaptation du traitement diurétique • Adaptation du traitement diurétique • Adaptation du traitement diurétique Aldactone et Lisinopril stoppés le 03.06.2020 (hyperkaliémie) Introduction d'Entresto 50 mg 2x/j dès le 06.06.20. Prévoir de doubler la dose après 2 à 4 semaines. • Adaptation du traitement diurétique avec Torasémide • Adaptation du traitement diurétique Contrôle du poids Bandage des jambes Anticoagulation thérapeutique par Xarelto • Adaptation du traitement et bilan complet par le médecin traitant. Une échographie abdominale à organiser avec suivi des tests hépatiques. • Adaptation du traitement insulinique par schéma de correction d'insuline rapide • Adaptation du traitement par entresto. • Adaptation habitudes alimentaires • Adaptation neuroleptiques : • stop Olanzapin 10 mg 2x/j dès le 27.05.2020 (en réserve) • stop Quetiapin 100 mg 1x/j dès le 27.05.2020, (laissé en réserve) Consilium psychiatrie • Depakine augmenté dès 600 mg à 800 mg par jour dès le 28.05.2020 • Risperidon augmenté dès 0,5 à 1 mg par jour + réserve • Abilify 7,5 mg ajouté en réserve • Adaptation traitement • Adaptation traitement antihypertenseur et beta-bloquant Adaptation hypolipémiant selon tolérance, cible LDL-c < 1,4 mmol/l • Adaptation traitement anti-hypertenseur par le médecin traitant. • Adaptation traitement Ultibro en lieu et place de Spiriva • Adapter l'antalgie • Adapter l'antalgie Oxycontin comprimé ret 2x10 mg du 08.06.2020 au 13.06.2020 puis 2x 20 mg dès le 14.06.2020 Brufen 400 mg 2x/j dès le 15.06.2020 jusqu'au 17.06.2020 Prednisone du 18.06.2020 au 22.06.2020 Réadaptation gériatrique aiguë du 15.06.2020 au 21.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 16.06.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 4/15 • Adapter le traitement antalgique selon douleurs. Suivi en ambulatoire chez le médecin traitant (remplacement car MT en vacances) le 08.07.2020 à 9h chez le Dr. X Suivi en ambulatoire en neuropsychologie à 4 semaines, le 20.07.2020, la patiente sera convoquée pour l'heure exacte. • adaptic, ialugel, pansement avec voile de mariée traitement antalgique sur réserves. contrôle à 48h aux urgences, débridement à réaliser. pour le suivi à la fin de la prise en charge aux urgences organiser un suivi par le Dr. X. • Adénectomie dans l'enfance. Douleurs thoraciques psychogènes avec coronarographie le 19.09.2018 normale. • Adénite mésentérique • Adénite mésentérique. • Adénite mésentérique probable • Adéno-amygdalectomie en décembre 2019 • Adénocarcinome à différenciation mucineuse de la tête du pancréas le 08.06.2020 • Adénocarcinome acinaire oligo-focal de la prostate, grade groupe 1, Gleason score 3 + 3 = 6 • status post-résection transurétrale de la prostate pour adénome prostatique en 1992, 2005 et 2013 (Dr. X) • prostatectomie totale le 24.02.2018 Carcinome urothélial peu différencié, sarcomatoïde de la vessie avec : • status post-résection transurétrale de la vessie le 24.12.2017 • cystectomie avec urétérectomie bilatérale, le 24.02.2018 • résection grêle avec prélèvement d'anse iléale de 15 cm et anastomose urétéro-iléale avec confection d'un conduit selon Bricker, curage ganglionnaire iléo-obturateur gauche, pose de sonde double J bilatérale et appendicectomie le 20.02.2018 (Dr. X) • sérome sous la plaie de laparotomie, suivi par les stomatothérapeutes à l'HFR Riaz • ablation de sonde double J des 2 côtés le 18.04.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle • BPCO de stade IIID selon GOLD, sous oxygénothérapie (1,5 au repos et 3 à l'effort) au long cours depuis mars 2014 • pneumopathie sur Amiodarone, traitée par Prednisone depuis mars 2017 • syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger, avec index d'apnées hypopnées (IAH) à 5,7/h et probable syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures • emphysème pan-lobulaire • hypertension artérielle pulmonaire, avec dilatation ventriculaire droite nouvelle le 31.07.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique le 20.05.20 • CHA2DS2-VASc : 4 points • HAS-BLED : 3 points • diagnostic en 2013, suivi jusqu'à en mai 2017 à l'HFR Fribourg, par la suite suivi chez Dr. X • pneumopathie à la Cordarone en 2014 • sous Sintrom Immunodéficience commune variable (CVID) avec déficit en IgG2 (IgG2 à 1.340 g/L, le 14.05.2019) • traitement substitutif de Kiovig 0.4 g/kg (30 g) depuis juillet 2019 Diabète de type II non insulino-requérant Malnutrition protéino-énergétique modérée • absence de suivi nutritionnel, non-désiré par le patient Cécité de l'œil droit post-traumatisme dans l'enfance Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Insuffisance rénale chronique non-stadée • Adénocarcinome acinaire oligo-focal de la prostate, grade groupe 1, Gleason score 3 + 3 = 6 • Status post-résection trans-urétrale de la prostate pour adénome prostatique en 1992, 2005 et 2013 (Dr. X) • Prostatectomie totale le 24.02.2018 Carcinome urothélial peu différencié, sarcomatoïde de la vessie 2017 • Pneumopathie sur Amiodarone, traitée par Prednisone depuis mars 2017 • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger, avec index d'apnées hypopnées (IAH) à 5,7/h et probable syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures • Emphysème pan-lobulaire • Hypertension artérielle pulmonaire, avec dilatation ventriculaire droite nouvelle le 31.07.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique le 20.05.20 Immunodéficience commune variable (CVID) avec déficit en IgG2 (IgG2 à 1.340 g/L, le 14.05.2019) • Traitement substitutif de Kiovig 0.4 g/kg (30 g) depuis juillet 2019 Diabète de type 2 non insulino-requérant Malnutrition protéino-énergétique modérée • Absence de suivi nutritionnel, non-désiré par le patient Cécité de l'œil droit post-traumatisme dans l'enfance Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Insuffisance rénale chronique non-stadée • Adénocarcinome acinaire de la prostate, groupe 2, Gleason score 3 + 4 = 7 à gauche, • Stade : cT2c cN0 cMx • iPSA : 9.4 le 29.11.19 • actuel : radiothérapie prévue dans un futur proche • Adénocarcinome bronchique d'emblée métastatique : • date du diagnostic : février 2020 • histologie (Promed P2020.1626 / Promed C2020.156) : adénocarcinome en partie d'aspect en bague à sceau, en partie nécrosé, infiltrant une paroi bronchique et un tissu lymphoïde (EBUS TBNA infra-carinaire station 7), avec images fortement suspectes d'invasion tumorale des vaisseaux lymphatiques • CK7 + ; négatif pour CK5/6/20, TTF-1, p40, CDX-2, GATA3 (très rares cellules positives) • tabagisme ancien, arrêt 12/2019, total 40 UPA • pneumonies récidivantes dans le lobe supérieur droit depuis 12/2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien 20/01/2020 (Affidea) : pneumonie lobaire LSD, adénopathies hilaires et médiastinales, masse sous-jacente non exclue ; étage abdominal sans particularité hormis épaississement non nodulaire de la surrénale gauche • CT thoracique injecté 02.02.2020 : pneumonie lobaire (LSD) • bronchoscopie 07.02.2020 : sténose complète, d'allure tumorale, de la bronche lobaire supérieure droite, recanalisée • PET-CT le 17.02.2020 (comparatif du 02.02.2020) : volumineuse masse médiastino-hilaire droite centrée sur la loge de Baréty qui présente une captation marquée du radiotraceur compatible avec une tumeur pulmonaire primitive. Il s'y associe la présence d'adénopathies médiastinales droites et rétropéritonéales gauches hypercaptantes, fortement suspectes de métastases. Petite adénopathie supra-claviculaire médiale droite pouvant être considérée comme suspecte malgré l'absence d'une franche captation du radiotraceur. Captation surrénalienne bilatérale prédominant à gauche suspecte d'atteinte secondaire. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire controlatérale, hépatique, splénique ou osseuse. Les quelques nodules pulmonaires visualisés sont inchangés par rapport au comparatif et présentent un aspect plutôt bénin.• chimiothérapie + immunothérapie par Cysplatine-Alymta + Keytruda dès 03.2020, nombre de cycles inconnus • actuellement : chimiothérapie + immunothérapie par Alymta + Keytruda, derniers cycles respectivement les 25.05 et 01.06.2020 (environ) • suivi oncologique par Dr. X • Adénocarcinome broncho-pulmonaire avec : • épanchement pleural droit volumineux • Adénocarcinome broncho-pulmonaire avec : • épanchement pleural droit volumineux, d'origine exsudative • Adénocarcinome broncho-pulmonaire métastatique (cérébral, éventuellement osseux) avec : • lésions osseuses multiples • métastases cérébrales • ATCD d'adénocarcinome prostatique récidivant en 2015 sous hormonothérapie • biopsie masse pulmonaire P2020.5569 : carcinome non à petites cellules évocateur d'adénocarcinome d'origine broncho-pulmonaire. NGS en cours • Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas avec infiltration du duodénum, métastatique au niveau hépatique, stade IV et diagnostiqué le 20.03.2020 : • syndrome de Trousseau avec thrombose veineuse profonde bilatérale dès le 14/03/2020 • radiothérapie palliative hémostatique au niveau de la masse tumorale de la tête du pancréas avec une séance unique de 8 Gy le 31.03.2020 devant un saignement digestif actif • 1ère ligne de chimiothérapie par FOLFIRINOX dès le 06.04.2020 • nouvel épisode d'hémorragie digestive compliquée d'un choc hémodynamique le 20.04.2020 • nouvelle radiothérapie hémostatique de 8 Gy le 24.04.2020 • poursuite de la chimiothérapie par Folfox seul du 30.04.2020 au 26.05.2020 • progression hépatique diffuse pancréatique et péritonéale dès juin 2020 • actuellement : soins palliatifs seuls. Arrêt des traitements spécifiques. • suivi par Dr. X • Adénocarcinome canalaire du pancréas infiltrant le duodénum et métastatique au niveau hépatique le 20.03.2020 Investigations : • CT abdominal (effectuée à l'extérieur, début mars 2020) : collection de la tête du pancréas ; multiples nodules hépatiques • US abdominal (effectué à l'extérieur, début mars 2020) : multiples nodules hépatiques • IRM abdominale du 16.03.2020 • OGD du 16.03.2020 (Dr. X) et du 20.03.2020 : Ulcère Forrest IIb/c • OGD du 20.03.2020 : DD entre ulcère qui pénètre dans le pancréas ou d'un carcinome du pancréas qui pénètre dans le duodénum • biopsie lésion du 20.03.2020 : Adénocarcinome canalaire du pancréas ; gastrite antrale chronique modérée ; H. pylori négative Traitement : • radiothérapie hémostatique le 31.03.2020 • status post pose de port-à-cath le 02.04.2020 • chimiothérapie palliative par 5-FU/Leucovorin/Irinotecan jeudi 09.04.2020 • embolisation de la branche de l'artère mésentérique supérieure le 06.04.2020 (Dr. X) • pose de filtre cave par la veine jugulaire D le 06.04.2020 • radiothérapie le 24.04.2020 • chimiothérapie palliative le 27.04.2020 (Folfox). • Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïde classé pT4a pN1a (1/16) cM1a (métastases hépatiques synchrones), stade IVA : • date du diagnostic : 19.01.2015 • histologie (Pathologie de l'hôpital universitaire de Bâle J2015.275-277) : adénocarcinome moyennement différencié (biopsies jonction haut recto-sigmoïdienne à 19 cm de la marge anale) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes BRAF (exons 11 et 15), KRAS (exons 2,3 et 4) et NRAS (exons 2,3 et 4). • un cycle de chimiothérapie de type XELOX en février 2015. • iléus mécanique avec résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Hartmann le 06.03.2015. • histologie (Pathologie de l'hôpital universitaire de Bâle B2015.8309-8310) : adénocarcinome du côlon sigmoïde moyennement différencié, ulcéré. Infiltration de toute la paroi avec perforation et sérosite aiguë. Hémangiose carcinomateuse. Infiltration péri-neurale. Marge de résection sans tumeur. Métastase dans 1/16 ganglions lymphatiques péri-coliques sans croissance extracapsulaire. Classification TNM (7ème édition, 2010) : pT4a, pN1a, pN1a (1/16), V2, Pn1, L0, G2 • chimiothérapie de type XELOX (1 cycle) puis FOLFOX et panitumumab (Vectibix) (3 cycles) du 24.04.2015 au 18.05.2015, avec excellente réponse hépatique. • hémi-hépatectomie droite avec résection atypique du segment I, thermoablation par radiofréquence de 2 métastases hépatiques du segment II le 30.07.2015. • histologie (Viollier 3.HS15.19031) : 5 métastases d'adénocarcinome 3-15 mm (hémi-hépatectomie droite), métastase 18 mm (résection cunéiforme segment I), grade de régression tumorale selon Rubbia-Brand : TRG2 (peu de résidu de carcinome vital, fibrose prédominante) • chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX (4 cycles) de septembre 2015 à décembre 2015. • rétablissement de continuité digestive par colectomie segmentaire sigmoïdienne anastomose colo-rectale latéro-terminale, cure d'hernie cicatricielle médiane et hernie para-stomiale par reconstruction de la paroi abdominale en 2 plans le 24.02.2016. • récidive biologique (CEA 27 ng/ml) en juin 2016. • multiples métastases hépatiques (9) atteignant 22 mm de grand axe, lésion pulmonaire dans le lobe inférieur droit 13 mm de diamètre • 6 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et panitumumab (Vectibix) du 29.06.2016 au 19.09.2016 avec réponse partielle • 11 cycles de chimiothérapie de maintenance par 5 FU/Leucovorin et panitumumab (Vectibix) du 14.11.2016 au 15.05.2017, avec syndrome palmo-plantaire de grade 2 • progression tumorale hépatique et pulmonaire le 09.05.2017 • 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 15.05.2017 au 17.11.2017 • status post 6 cycles de chimiothérapie palliative de type 5-FU bevacizumab (Avastin) du 17.11.2017 au 20.02.2018 • progression hépatique en mars 2018 : début d'un traitement par Stivarga dès le 27.03.2018 • second avis auprès de Dr. X au CHUV : progression hépatique entre juin et août 2018 de 50 %, proposition d'un traitement par chimiothérapie intra-artérielle plus ou moins chirurgie hépatique en fonction de la réponse thérapeutique. • actuellement : arrêt du Stivarga et organisation de chimiothérapie intra-artérielle au CHUV. Ancien tabagisme (60 UPA). Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Adénocarcinome de la prostate cT2b cNx Mx Gleason 8 (2009) : • status post-radiothérapie à visée curative • status post-par Casodex et analogue LHRH Actuellement : PSA : 0.5 ng/ml ; scintigraphie osseuse négative Proctite actinique • Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne de stade pT3 N0 (0/18) G2 V1 R0 : • status post-résection antérieure basse en juin 2012 avec iléostomie de protection • status post-fermeture d'iléostomie avec anastomose latéro-latérale en deux plans en septembre 2012 • Maladie coronarienne • angor instable sur maladie hypertensive et coronarienne bi-tronculaire avec coronarographie du 14.10.2004 : sténose sévère de l'artère circonflexe et stenting primaire, sténose sévère de l'artère coronaire droite ostiale avec stenting primaire. • Coronarographie du 19.05.2011 : resténose intrastent ACD ostiale (70 %) : PCI dilatation intrastent. Fraction d'éjection VG 65 %. Discrète ectasie aorte ascendante, 40 mm.test d'effort du 19.12.2011 : test d'effort maximal négatif pour ischémie myocardique Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Hernie inguinale droite, le 21.06.2020 Diverticulose sigmoïdienne sévère Adénocarcinome de la prostate cT2c cN0 cM0 Stade 2b, Gleason Score 7, PSA 11 ng/ml : • date du diagnostic : 30.08.2019 • Promed P2093.10 : hyperplasie glandulaire avec néoplasie intra épithéliale prostatique (PIN) • Promed P2019.95566 : adénocarcinome acinaire • CT thoraco-abdominal le 17.09.2019 : absence d'adénopathie ou métastase • scintigraphie le 25.09.2019 : absence de métastase • traitement curatif par radiothérapie agendé au 03.10.2019, mais repoussé en raison d'un remplacement valvulaire aortique • oncologues référant : Dr. X (radio-oncologue) et Dr. X (urologue) • laboratoire : PSA à 13 (contre 11 en 10.2019) • scintigraphie osseuse 28.05.2020 : par rapport à la scintigraphie osseuse du 24 septembre 2019, nous ne constatons pas l'apparition de lésion focale typique de métastase osseuse. Adénocarcinome de la prostate cT3a cN0 cM0, score de Gleason 3+4=7, iPSA 7,5 ng/ml (risque élevé) : • date du diagnostic : 31.10.2018 • histologie (Promed P2018.12469) : adénocarcinome acinaire de la prostate, score de Gleason 3+4=7 • IRM pelvienne du 01.06.2018 : lésion suspecte PIRADS 5 • Tumorboard d'urologie du 08.11.2018 : radiothérapie +/- traitement anti-hormonal (à discuter au vu du risque d'ostéoporose dans le contexte du myélome) • status post-radiothérapie à visée curative entre mi-décembre et 31.01.2019 • PSA du 01.07.2019 à 5,7 ng/ml • PSA en janvier 2020 à 1,67 ng/ml • suivi Dr. X Hématome sous-dural chronique DD : hygrome frontal gauche (maximum 4 mm en axial) Unco-discarthrose pluri-étagée et marquée de la colonne cervicale (IRM colonne cervicale le 27.02.2018, Affidea, Bulle) État dépressif récurrent Adénocarcinome de la prostate depuis 2016, GS 6 (3+3), cTx cN0 cM0, iPSA à 10.5 ng/ml : discuté au TB urologie, pas de prise en charge pour le moment. Suivi par Dr. X Excision cutanée dorsale droite d'un carcinome épidermoïde cutané de 1.6 cm pT1 cN0 cM0 le 18.05.2020 (Promed P2020.4620) Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) en 2015 avec s/p multiples thromboses veineuses profondes • anticoagulé par Xarelto Status après allogreffe rénale le 15.07.2014 Status post-pneumonie basale droite en février 2013 Status post-thrombose veineuse superficielle de la jambe droite en 2014 Status après cure d'hémorroïdes en 2013 Confection d'une fistule artério-veineuse radio-céphalique gauche selon Cimino Brescia le 09.11.2011, puis révision et proximalisation le 07.02.2012 Status post-crise de goutte sévère des pieds en 2011 Adénocarcinome de la prostate en stade cTx cN+ cM1 (adénopathies iliaques, rétro-péritonéales, médiastinales et axillaires) : • date du diagnostic : 27.02.2020 • histologie (Promed P2020.2385) : biopsie adénopathie iliaque droite : adénocarcinome prostatique • date d'information au patient : 04.03.2020 par Dr. X • clinique : élévation du PSA, douleurs des genoux des deux côtés ainsi que légers œdèmes des membres inférieurs, pas de symptômes B • CT abdominal du 13.12.2019 : nodule au niveau de la prostate et adénopathies iliaques droites, la plus grande de 2,7 cm • scintigraphie osseuse du 13.12.2019 : absence d'image scintigraphique parlant pour une métastase • status post-biopsie de la prostate du 07.01.2020 • histologie (Promed P2020.105) : pas de tissu néoplasique mis en évidence • PET-CT du 11.02.2020 : multiples hypercaptations au niveau axillaire, médiastinal, rétro-péritonéal, iliaque bilatéral, sigmoïdien et prostatique • status post-biopsie d'une adénopathie iliaque externe droite sous CT le 25.02.2020 (Dr. X) • tumorboard du Centre de la prostate du 05.03.2020 : traitement antihormonal • actuellement : traitement antihormonal par Casodex puis Zoladex Adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN0 pM1 (osseux) : • date du diagnostic : 03.01.2020 • date d'information : 16.01.2020 (Dr. X, oncologie HFR) • histologie (Promed P2020.6) : métastases osseuses d'un carcinome compatible avec une origine prostatique • iPSA 166 ng/ml le 23.12.2019 • CT thoraco-abdominal du 13.12.2019 : suspicion de lésions multiples au niveau osseux et d'une masse tumorale au niveau de la prostate avec infiltration des vésicules séminales à gauche • status post-biopsie d'une lésion osseuse au niveau d'une côte droite le 32.12.2019 • status post-biopsie de la prostate le 14.01.2020 : résultats en cours • scintigraphie osseuse du 14.01.2020 : multiples métastases osseuses • sous traitement antihormonal par Zoladex depuis le 24.12.2019 • status post-radiothérapie antalgique au niveau du sternum de janvier au 07.02.2020 • tumorboard urologie du 30.01.2020 : traitement par Zoladex, radiothérapie antalgique, proposition d'un traitement par abiratérone ou Docétaxel au vu d'une maladie à haut volume et à haut risque • actuellement : introduction d'un traitement par Zytiga et Prednisone associé à Zoladex, Prolia après examen dentaire Adénocarcinome de la prostate Gleason 8, pT3b pN0 (0/7) R0 le 10.04.2014 : • hormonothérapie néo-adjuvante préopératoire, prostatectomie radicale rétro-pubienne, puis radio-hormonothérapie adjuvante • s/p 2 injections sous-cutanées d'analogue LHRH en octobre 2013 et janvier 2014 • s/p radiothérapie pour une récidive locale d'un cancer de la prostate au niveau du corps vertébral L3 en 2017 • PET-CT Choline du 06.09.2017 : foyer hyperactif du corps vertébral de L3 fortement évocateur d'une métastase osseuse. Pas d'autre anomalie visualisée • patient présenté au tumorboard du 21.09.2017 en vue d'une radiothérapie ciblée (le patient sera convoqué), associé à une hormonothérapie par Zoladex pour une durée de 6 mois Adénocarcinome de la prostate (stable, contrôles réguliers chez Dr. X) Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN0 cM0 avec dysfonction hépatique sur probable syndrome paranéoplasique : • date du diagnostic : 16.08.2018 • histologie (Promed C2018.1043) : cellules d'un adénocarcinome, pas d'immunohistochimie possible sur le matériel car trop peu de cellules • CT abdominal du 08.08.2018 : volumineuse masse infiltrante au niveau de la tête du pancréas avec sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont associée à un hydrops vésiculaire.• ERCP du 16.08.2018 : sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques sur volumineuse masse infiltrante au niveau du pancréas. Papillotomie, brossage et pose d'un stent plastique type French de 9 cm • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2018 : mise en place d'un stent cholédocien perméable. Masse à prédominance kystique de la tête du pancréas ainsi que nette majoration des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme pancréatique • IRM pancréatique du 11.09.2018 : stabilité en taille de la masse à prédominance kystique de la tête du pancréas et des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme. Pas d'évidence d'excrétion du produit de contraste à 50 min. post injection, hépatopathie peut-être suggérée • biopsie trans-jugulaire hépatique le 14.09.2018 • Promed P2018.10459 : tissu hépatique montrant une importante cholestase hépato-canaliculaire à prédominance centro-lobulaire, des agrégats de cellules de Kupffer/macrophages, en partie spumeux et prédominant dans la région centro-lobulaire, des proliférations ductulaires avec ductulite dans une partie des espaces portes. L'image histologique est très suggestive de modifications secondaires à une obstruction de grands canaux biliaires. Pas de tissu néoplasque, pas de lésion des canaux biliaires, pas de remaniement • status post-nouvelle ERCP le 19 septembre 2018 par le Dr. X à Berne : biopsie, changement de stent avec pose d'un stent métallique de 10 mm/10 cm • Pathologie (Länggasse Z2018.4800) : adénocarcinome peu différencié d'origine pancréatique • persistance d'un ictère choléstatique majeur avec une bilirubine à 480 µmol/l le 26.09.2018 • avis du Prof. X, hépatologue à l'Inselspital Berne : possible syndrome paranéoplasique • avis du Prof. X, chirurgien : après concertation, prise en charge chirurgicale impossible dans ce contexte • radiothérapie externe à visée de stabilisation et contrôle local de la tumeur pancréatique à la dose de 56 Gy en 28 fractions de 2 Gy du 09.11 au 04.12.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.01.2019 : examen superposable sans masse pancréatique visualisable • bilan hépatique du 04.01.2019 : strictement normalisé • chimiothérapie adjuvante par gemcitabine du 15.01.2019 au 12.06.2019 (2 dernières injections annulées en raison de thrombopénie et d'asthénie) • actuellement : doute sur une évolution au vu d'une progression de la thrombose portale et d'une réaugmentation du CA 19-9. Complément de bilan par PET-CT Adénocarcinome de la tête du pancréas cT4 cN1 M0 • Date du diagnostic : 27.12.2017 • Chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX de 01/2018 à 07/2018 • Radio-chimiothérapie de 10/2018 à 11/2018 • Chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane dès 11/2019 • Suivi Dr. X / Dr. X / Voltigo • Actuellement : progression oncologique avec apparition de quatre lésions hépatiques compatibles avec des métastases DD : Abcès (lésion dans le segment I) Adénocarcinome de la tête du pancréas initialement localement avancé avec dès 03/2020 progression hépatique, ganglionnaire et probablement péritonéale • stade initial (27.12.2017) : cT4 cN1 cM0, biopsie duodénale • histologie (Promed P2017.15437) : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50 % • dépistage moléculaire (25.09.2019) : mutations BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2 négatives, microsatellites stables • CT abdominal le 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastroduodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum • ERCP + stent de polyéthylène le 27.12.2017 : 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • PET-CT le 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX (arrêt de l'Eloxatine à la dernière injection pour toxicité vestibulaire) du 30.01 au 05.07.2018 • Tumorboard de chirurgie viscérale (HFR + Dr. X Inselspital + CHUV) le 25.07.2018 : tumeur inopérable, radio-chimiothérapie définitive • radio-chimiothérapie 50 Gy sur la tumeur pancréatique et de 41,25 Gy sur les ganglions péri-pancréatiques associée à du Gemzar bi-hebdomadaire (toxicité hématologique de grade 2 ayant fait réduire la dose de Gemzar) du 20.10 au 20.11.2018 • ERCP le 16.01.2019 (Dr. X) : mise en place d'un stent métallique auto-expansif • chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane dès 12/2019-12.05.2020 • dérivation gastro-jéjunale laparoscopique le 03.01.2020 • Tumorboard de chirurgie viscérale (HFR) le 03.06.2020 : pas de prise en charge locale possible. Infiltration du plexus cœliaque en cas de douleurs. ERCP pour drainage biliaire uniquement si ictère. Prise en charge palliative • Dr. X le 04.06.2020 : pas de nouvelles chimiothérapies, évaluation de la faisabilité d'une infiltration puis alcoolisation du plexus cœliaque en cours (Dr. X), drainage radiologique si ictère Adénocarcinome de l'œsophage distal classé cT3 cN2 cM0 : • date du diagnostic : 31.03.2020 • date d'information : 03.04.2020 (Dr. X) • pathologie (Promed 2020.3505) : adénocarcinome peu différencié, MSI stable, HER2 : en cours • OGD et endosonographie haute du 31.03.2020 : tumeur œsophagienne de 28 à 40 cm des arcades dentaires, compatible avec un stade T3 N+ • PET-CT du 02.04.2020 : intense hypercaptation de la jonction œso-gastrique (SUV 36,5) correspondant à la tumeur primitive. Multiples hypercaptations ganglionnaires au niveau 2 L, 4 R, 7, hilaire pulmonaire bilatéralement. Pas d'autre foyer hyperactif pathologique. Légère hypercaptation surrénalienne bilatérale évoquant plutôt une origine hyper-fonctionnelle. A noter, une masse légèrement captante de 38 mm de grand axe, située au niveau de la base pulmonaire gauche suspecte de lésion néoplasique évolutive, à corréler aux données d'une biopsie, notamment au vu de l'absence de cette lésion sur un scanner cardiaque du 27.11.2014. • présentation au tumorboard le 08.04.2020 • actuellement : chimiothérapie palliative hebdomadaire par Carboplatine et Taxol Adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde cTx cN0 cM1 (pulmonaire, hépatique) stade IV : • date du diagnostic : 23.05.2018 • pathologie (Promed P2018.5868) : adénocarcinome essentiellement bien différencié de type colorectal au minimum intra-muqueux. Pas de suspicion de manifestation d'une instabilité des microsatellites. Mutation KRAS au niveau de l'exon 2 pathogénique. Absence de mutation NRAS et BRAF • colonoscopie totale du 23.05.2018 (Dr. X) : tumeur en virole du sigmoïde moyen vers 25 cm de la marge anale, bourgeonnante, ulcérée et friable • CT-scanner thoraco-abdomino-pelvien du 05.06.2018 (Imagerie médicale de la Gruyère) : multiples nodules métastatiques pulmonaires bilatéraux. Lésions hypodenses hépatiques diffuses et mal systématisées très probablement de localisation secondaire. Processus sigmoïdien circonférentiel connu • CEA initial : 2,5 ng/ml le 12.07.2018 • status post-8 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOX (75% de la dose) et Avastin du 30.07.2018 au 12.11.2018 avec excellente réponse partielle au CT-scan thoraco-abdominal du 08.10.2018 • pause de chimiothérapie dès le 12.11.2018 avec progression au CT-scan thoraco-abdominal du 10.01.2019 au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire, CEA 3,3 ng/ml• reprise de chimiothérapie palliative par FOLFOX et Avastin 10 cycles du 29.01.2019 au 04.06.2019 (arrêt de l'Eloxatine lors de la dernière chimiothérapie) avec progression et apparition de métastases hépatiques au CT thoraco-abdominal du 04.06.2019 puis IRM abdominale du 10.06.2019 et augmentation du marqueur CEA à 10,1 ng/ml • status post 6 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFIRI 75% de la dose et Avastin du 03.07.2019 au 17.10.2019 avec progression au niveau hépatique et pulmonaire au CT thoraco-abdominal du 17.09.2019 • status post 3 cycles de chimiothérapie de 3ème ligne par Lonsurf du 22.10 au 04.02.2020 avec progression au niveau pulmonaire, hépatique et probablement sigmoïdien au CT du 31.01.2020 et augmentation du CEA à 30,9 ng/ml • status post chimiothérapie de 4ème ligne par Stivarga à 50% de la dose du 18.02 au 28.04.2020 avec progression au CT scan thoraco-abdominal du 28.04.2020 et augmentation du marqueur tumoral CEA à 279,1 ng/ml • actuellement : arrêt des traitements de chimiothérapie. Soins de support uniquement Adénocarcinome de type diffus selon Lauren de l'estomac avec petite composante à cellules en bague à chaton, de stade IV (métastases osseuses) : • date du diagnostic : 13.11.2017 • histologie (Promed P2017.13349) : biopsie de l'estomac : adénocarcinome peu cohésif de type diffus selon Lauren de l'estomac avec petite composante à cellules en bague à chaton. Pas d'instabilité des microsatellites. HER2 négatif • IRM de la colonne dorsale du 19.09.2017 : fracture-tassement de D8 avec rétrécissement du canal rachidien à gauche. Anomalie de signal de la vertèbre D3 sans net tassement visible. Quelques plages d'anomalies de signaux dans les corps vertébraux dorsaux, le plus marquées en D5 • CT thoraco-abdominal du 12.10.2017 : multiples métastases osseuses mixtes, surtout lytiques, dont l'origine n'a pas pu être déterminée par le présent examen • mammographie/US sein du 24.10.2017 : examen dans les limites de la norme, sans lésion suspecte • PET-CT du 25.10.2017 : multiples hypercaptations osseuses correspondant à des métastases. Pas de foyer hyperactif pathologique suspect de lésion tumorale primaire • biopsie sous CT d'une lésion osseuse lytique de l'arc antérieur de la 3ème côte gauche le 27.10.2017 • histologie (Promed P2017.12896) : métastases osseuses d'un adénocarcinome plutôt solide, moyennement à peu différencié dans l'immunophénotype parlant pour une provenance du tractus gastro-intestinal supérieur • OGD du 09.11.2017 : lésion polypoïde d'environ 2 à 3 cm au niveau du corps, suspectant un cancer de l'estomac. Gastrite antrale • Radiothérapie palliative de métastases dorso-lombaires et sacrées à une dose de 30 Gy en 12 séances du 17.11.2017 au 05.12.2017 • chimiothérapie de type FLO à but palliatif du 19.12.2017 au 19.06.2018, 11 cycles au total, avec bonne réponse • traitement ostéo-protecteur par XGEVA depuis le 19.12.2017, initialement aux 4 semaines puis aux 6 semaines • radiothérapie antalgique de la métastase de la branche ischio-ilio-pubienne gauche à une dose de 30 Gy en 10 séances de 3 Gy du 26.04.2018 au 09.05.2018 • radiothérapie palliative antalgique au niveau costal gauche et lombaire L2 à une dose de 30 Gy en 12 séances de 2,5 Gy (3ème côte gauche) respectivement à une dose de 20 Gy en 5 séances de 4 Gy (L2) du 03.01 au 30.01.2019 • progression au niveau osseux, chimiothérapie de type FOLFIRI à but palliatif en 2ème ligne du 26.02.2019 au 30.07.2019 puis traitement de maintenance par 5-FU jusqu'au 12.11.2019, interrompu en raison d'un syndrome main-pied de grade II • progression isolée au niveau de D3 fin janvier 2020 • radiothérapie palliative antalgique de la métastase de la vertèbre D3 et de la 3ème côte à gauche à 20 Gy en 10 séances de 2 Gy du 24.02 au 06.03.2020 • Début d'un traitement par Opdivo (immunothérapie) à but palliatif de 3ème ligne dès le 13.03.2020 avec dernière dose le 08.05.2020 • CT thoraco-abdominal le 08.05.2020 : Comparativement au CT du 13.03.2020, sous réserve d'un estomac non dilaté, stabilité de l'épaississement pariétal gastrique. Progression tumorale avec augmentation en taille d'un nodule spiculé du segment apical du lobe inférieur droit passant de 6 à 15 mm ; augmentation de masses ovariennes bilatérales fortement évocatrices de métastases ; apparition de nouvelles lésions osseuses, notamment dans les humérus proximaux.• suivi par Dr. X • Adénocarcinome des deux ovaires en stade FIGO IIIC à IV • date du diagnostic : 17.05.2013. • status post-annexectomie bilatérale, omentectomie et résection du grêle, iléostomie de protection et curage lombo-aortique du 17.05.2013. • histologie (ARGOT Labo P9388.13) : adénocarcinome séreux papillaire, ovaires droit et gauche, pT3c pNx, pMx, pL1, pV0, pPn0 G3, sans mutation des gènes BRCA1 et BRCA2 • CT thoraco-abdominal du 09.04.2013 : masse ovarienne droite de 9 cm et de 3 cm de l'ovaire gauche avec compression de l'uretère gauche. • Progression tumorale en décembre 2013 avec multiples lésions métastatiques au niveau hépatique et carcinose péritonéale • status post-chimiothérapie par Carboplatine AUC=2 de février au 16.09.2014 avec rémission partielle • status post-chirurgie pour fermeture d'iléostomie le 31.12.2014 (érythème péristomial et gestion de l'iléostomie difficile) • CA-125 à 44 U/ml avec nadir à 10 U/ml. • CT-scan du 24.12.2014 : discrète augmentation d'une lésion de densité tissulaire dans le canal inguinal droit • progression tumorale inguinale droite en février 2017 • status post-radiothérapie à visée cyto-réductrice et antalgique des ganglions inguinaux droits à 30 Gy du 23.03.2017 au 07.04.2017 • progression tumorale biologique en novembre 2018 (scanner, IRM) sous forme d'adénopathies iliaques externes gauches et masse du pli inguinal à droite • status post chimiothérapie par Carboplatine, AUC-2 du 15.11.2018 au 24.01.2019 (9 cures) avec une bonne réponse partielle à l'IRM du 07.11.2018 • du 31.01.2019 au 16.05.2019 : traitement de maintenance par Létrozole • progression tumorale avec augmentation de la masse inguinale droite et apparition d'une adénopathie para-aortique gauche selon l'IRM abdomino-pelvienne du 31.01.2019 • status post radiothérapie à visée cyto-réductrice des ganglions inguinaux droits, iliaques externes droits à 25 Gy en 10 séances de 2,5 Gy du 09.07.2019 au 22.07.2019 • progression tumorale au niveau rétro-claviculaire gauche, mammaire interne gauche et rétro-crural à droite ainsi qu'iliaque droit à l'IRM abdomino-pelvien du 26.11.2019 • du 05.12.2019 au 13.02.2020 : chimiothérapie par Carboplatine AUC = 2 hebdomadaire • actuellement : progression de la masse inguinale droite et des adénopathies inguinales droites à l'IRM pelvienne du 10.02.2020. Marqueur tumoral CA-125 en augmentation • proposition : nouvelle ligne de chimiothérapie par gemcitabine • statut post radiothérapie à visée cyto-réductrice des ganglions inguinaux droits, iliaques externes droits à 25 Gy en 10 séances de 2,5 Gy du 09.07.2019 au 22.07.2019 • progression tumorale au niveau rétro-claviculaire gauche, mammaire interne gauche et rétro-crural à droite ainsi qu'iliaque droit à l'IRM abdomino-pelvien du 26.11.2019 • du 05.12.2019 au 13.02.2020 : chimiothérapie par Carboplatine AUC = 2 hebdomadaire • progression de la masse inguinale droite et des adénopathies inguinales droites à l'IRM pelvienne du 10.02.2020. Marqueur tumoral CA-125 en augmentation • actuellement sous gemcitabine • Adénocarcinome d'origine pulmonaire d'emblée métastatique stade IV (métastases osseuses, pulmonaires et ganglionnaires) : • date du diagnostic : 23.03.2020 • date d'information : 26.03.2020 (Dr. X) • histologie (CUHV 2003255 le 23.03.2020) : tête fémorale gauche et matériel de curetage : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié dont l'immunophénotype ne permet pas d'orienter vers une origine spécifique. Marge de résection fémorale envahie. TTF1 négatif, HER2 positif, CK7 positif, GATA-3 positif, récepteurs à androgènes positifs. Au total métastases d'un adénocarcinome moyennement différencié d'origine salivaire ou cutanée. Un adénocarcinome pulmonaire est aussi possible • altération moléculaire par NGS : ALK et ROS1 : négatifs, PDL-1 5%, KRAS muté • CT-scan de la hanche le 05.02.2020 : lésion ostéolytique du grand trochanter ainsi que de la jonction tête-col fémoral gauche • PET-CT du 12.02.2020 : hypercaptation médiastinale gauche dans la loge de Barety au niveau costal bilatéral et au niveau D6, L5 et au niveau du bassin, à l'articulation sacro-iliaque gauche et l'aile iliaque droite et à la branche ischio-pubienne gauche en regard du massif trochantérien • oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 20.02.2020 : pas d'argument pour une néoplasie primaire • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 02.04.2020 : plusieurs lésions nodulaires pulmonaires inchangées. Une lésion du segment antérieur du lobe supérieur pulmonaire gauche augmentant de volume. Adénopathies médiastinales dans la fenêtre aorto-pulmonaire confluante. Pas de lésion au niveau des organes intra-abdominaux. Plusieurs lésions lytiques des arcs costaux, des corps vertébraux et de l'os iliaque gauche • consultation ORL le 18.03.2020 : examen de la cavité buccale, palpation cervicale sans particularité. Laryngoscopie montrant une paralysie de la corde vocale gauche • OGD et colonoscopie du 20.03.2020 : pas d'argument pour une néoplasie primaire • examen cutané par Dr. X le 14.04.2020 : pas de point d'appel cutané • status post résection de la lésion lytique au niveau fémoral proximal gauche avec mise en place d'une PTH et cimentage du grand trochanter avec cerclage le 25.02.2020 (CHUV) • bronchoscopie avec EBUS le 26.03.2020 : signe de bronchite chronique. Paralysie de la corde vocale gauche. Absence de lésion endobronchique suspecte de tumeur • status post radiothérapie externe de D6 et du col fémoral gauche du 03.04 au 09.04.2020 • actuellement : traitement de 1ère ligne par Platinol/Alimta/Pembrolizumab Multiples lésions suspectes, sans lésion néoplasique primaire identifiée le 05.02.2020 : • adénopathies médiastinales, nodules pulmonaires, multiples lésions osseuses dont une lésion lytique du grand trochanter gauche • IRM rachis lombaire : pas d'hernie discale objectivée, image suspecte des corps vertébraux L1-L2 DD : métastases osseuses, tumeur primitive de l'os, cancer du poumon. Electrophorèse des protéines et immunofixation le 05.02.2020 : augmentation alpha-2-globulines et Beta+alpha-globulines. • Adénocarcinome du caecum moyennement différencié, pT3 pN0 (0/34) V1 LV1 R0 • Adénocarcinome du caecum stade pT3 N1a M0 (1/73) R0 • date du diagnostic : 12.06.2015 • histologie (CHUV H1508463) : caecum : adénocarcinome moyennement différencié, en partie mucineux, développé sur un adénome tubuleux. Polypectomie d'un adénome tubulo-villeux pédiculé en dysplasie de bas grade, exérèse complète (22 cm MA) • laboratoire : CEA 7,2 ng/ml le 30.06.2015 • colonoscopie du 12.06.2015 : tumeur caecale suspecte de néoplasie. Polypectomie coliques (un polype à pédicule court à 22 cm de la marge anale + un micropolype à proximité) • CT thoraco-abdominal du 22.06.2015 : masse tumorale bourgeonnante endoluminale du bas-fond caecal avec multiples adénopathies péri-caecaux ainsi que le long de l'axe vasculaire iléo-caeco-appendiculaire. Lésion hypodense du foie dans le segment II. Micronodule sous-pleural du segment postérieur du lobe supérieur droit • PET-CT du 02.07.2015 : lésion hypermétabolique endoluminale du bas-fond du caecum associée à des métastases ganglionnaires hypermétaboliques péri-caecaux • IRM abdominale du 07.07.2015 : lésion du foie gauche n'a pas les caractéristiques typiques d'une lésion tumorale maligne • status post-hémicolectomie droite le 23.07.2015 • chimiothérapie adjuvante par FOLFOX d'août 2015 à février 2016, 12 cycles • actuellement : surveillance • Adénocarcinome du caecum stade T4 N0 M0, stade II • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4300.17) : adénocarcinome invasif de type intestinal • colonoscopie Dr. X du 13.04.2017 : tumeur à la hauteur de la valvule iléocaecale • status post-hémicolectomie droite avec anastomose latéro-latérale le 19.05.2017 • histologie (Promed P5712.17 du 26.05.2017) : adénocarcinome moyennement peu différencié du caecum, ulcéré, mesurant 4 cm infiltrant le versant colique de la valve de Bauhin avec infiltration de toutes les couches de la paroi colique avec effraction de la séreuse bordant le tissu mésocolique, images de neurotropisme, d'angio-invasion et d'invasion lymphatique, 24 ganglions sans tumeur. TNM : pT4a pN0 (0/24) L1 V1 Pn1 R0, G2-3 • immunohistochimie : adénocarcinome microsatellite stable (MSS) • NGS : mutation KRAS p.G12D exon 2 et mutation TP53 p.C176F exon 5, pas de mutation NRAS et BRAF • status post-12 cures de chimiothérapie par 5-FU adjuvante du 20.06 au 22.11.2017 • anémie à 80 g/l depuis mai 2019 d'origine ferriprive sans signe d'extériorisation • gastroscopie du 18.07.2019 : normale avec prélèvement histologique dans la norme • CT du 22.07.2019 : apparition d'une lésion tissulaire au niveau de la paroi abdominale para-ombilicale droite en regard des clips chirurgicaux d'hémicolectomie droite compatible avec une récidive. Pas d'atteinte métastatique à distance • colonoscopie du 22.08.2019 : status post-anastomose iléo-colique latéro-latérale, pas de source de saignement visualisée • résection d'un nodule de la paroi abdominale de 2,5 cm pré-facial au niveau sus-ombilical le 13.09.2019 • histologie Promed P2019.10150 : foyer nodulaire de 2,2 cm d'un adénocarcinome de type colorectal dans le tissu mou, résection R0 • récidive métastatique au niveau hépatique, intestinal décembre 2019 • status post-7 cures de chimiothérapie par FOLFOX modifié du 17.12.2019 au 20.05.2020, traitement interrompu pour un syndrome sub-occlusif grêle distal en date du 06.02.2020 • status post-laparotomie médiane exploratrice résection de 15 cm de l'intestin grêle, iléostomie terminale en fosse iliaque droite le 26.02.2020 par Dr. X • histologie (Promed P2020.2443) : adénocarcinome infiltrant diffusément un tissu conjonctif fibro-adipeux, métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome avec effraction capsulaire sur trois ganglions lymphatiques identifiés réalisant un foyer tumoral de 4 cm de plus grand axe avec infiltration de la graisse mésentérique et de toutes les couches de la paroi intestinale grêle en présence de neurotropisme dans le tissu adipeux mésentérique à distance de la tumeur. Multiples images d'invasion veineuse tumorale en continuité de la tumeur • actuellement : réponse oncologique dissociée avec réponse de toutes les lésions hépatiques, hormis une qui est en progression et doute sur une nouvelle lésion de la paroi abdominale • suivi par Dr. Y • adénocarcinome du côlon ascendant pT4a pN2b (11/18) R0 pM1a • date du diagnostic : 06.06.2019 • histologie (Promed P2019.6517) : adénocarcinome d'origine colorectale • colonoscopie du 04.06.2019 : volumineuse lésion circonférentielle sténosante dans le côlon ascendant • CT abdomino-pelvien (Affidea) du 24.05.2019 : masse tissulaire au niveau caecal avec rétrécissement de la lumière • CT thoracique du 06.06.2019 : pas d'évidence de métastase • status post hémicolectomie droite avec curage ganglionnaire le 08.06.2019 • histologie (Promed P2019.6685) : adénocarcinome du côlon peu différencié G3 en stade pT4a pN2b (11/18 et nombreux satellites tumoraux) L1 V1 Pn1 R0 pM1a (iléon), KRAS et NRAS non mutés, mutation du gène BRAF V600E • tumorboard du 19.06.2019 : chimiothérapie adjuvante formellement indiquée • pas de chimiothérapie adjuvante au vu de l'âge et selon le souhait de la patiente • CEA du 05.12.2019 : 173 • CT thoraco-abdominal du 05.12.2019 : récidive avec infiltration sténosante du duodénum, graisse périphérique, l'uretère droit ainsi que progression ganglionnaire • dérivation gastro-jéjunale le 15.01.2020 (OP Dr. X) et nutrition parentérale par PICC-line • actuellement : traitement symptomatique de confort • suivie par Dr. Y • adénocarcinome du côlon droit proximal cTx cN0 cM1 (solitaire hépatique), stade IV • date du diagnostic : 29.04.2020 • date d'information au patient : 29.04.2020 (Dr. X) • histologie (IPR 2018H0254) : adénocarcinome moyennement différencié ulcéré de type colorectal • colonoscopie du 29.04.2020 (Dr. X) : tumeur ulcérée de grande taille du côlon droit proximal adjacent à la valve iléo-caecale • CT abdominal du 30.04.2020 : adénopathies péri-coliques ainsi que dans le hile hépatique infra-centimétriques, lésions hépatiques de 3 cm dans le segment I • IRM hépatique du 01.05.2020 : lésion de 2,4 cm du segment I avec forte suspicion de métastase • PET-CT du 05.05.2020 : hypercaptation hépatique ainsi que colique droite. Pas d'autre hypercaptation suspecte visualisée • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale des Hôpitaux Universitaires de Genève du 14.05.2020 : proposition de chimiothérapie adjuvante puis résection hépatique et colique par voie laparoscopique selon bilan radiologique • pose de port-à-cath le 18.05.2020 • actuellement : initiation d'un traitement de chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFOXIRI et Avastin, dernière dose le 19.06.20 (3ème) • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale des Hôpitaux Universitaires de Genève du 14.05.2020 : proposition de chimiothérapie adjuvante puis résection hépatique et colique par voie laparoscopique selon bilan radiologique • pose de port-à-cath le 18.05.2020 • actuellement : initiation d'un traitement de chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFOXIRI et Avastin > dernière dose le 20.06.20 Adénocarcinome du côlon droit proximal cTx cN0 cM1 (solitaire hépatique), stade IV le 16.06.2020. • diagnostiqué le 29.04.2020. Adénocarcinome du côlon droit sténosante avec possible métastase pulmonaire • Date du diagnostic : 06.07.2016 • CT-abdominal du 20.06.2016 : présence d'une tumeur d'environ 6 cm dans le côlon ascendant à proximité du caecum • Coloscopie du 05.07.2016 : tumeur sténosante du côlon ascendant • CEA du 20.07.2016 : 1.8 ng/ml • PET-CT du 26.07.2016 : hypercaptation du côlon ascendant avec un SUV de 31, foyer hyperactif au niveau pulmonaire supérieur droit (TV : tumeur primaire ou métastase) • Hémicolectomie droite par voie laparoscopique le 08.08.2016 Adénocarcinome du corps du pancréas, localement avancé, potentiellement opérable initialement • date du diagnostic radiologique : 03.10.2018 • histologie (Promed C2018.1263) : ponction trans-gastrique pancréas (cellules d'un adénocarcinome). • CT abdominal du 10.08.2018 : image hypodense du corps du pancréas, cirrhose hépatique • IRM de l'abdomen du 14.08.2018 : dilatation de Wirsung, syndrome de masse du corps du pancréas • PET-CT du 04.09.2018 : masse infiltrante du corps pancréas, hyperactive sans autre hypercaptation pathologique • CA 19-9 du 28.08.2018 : 127 U/ml • 5 cures de chimiothérapie néoadjuvante par Folfirinox du 11.10.2018 au 10.12.2018 • situation non opérable malgré chimiothérapie d'induction par Folfirinox • radio-chimiothérapie combinée du 31.12.2018 au 11.02.2019 avec radiothérapie sur la tumeur du corps du pancréas avec 60 Gy et 48 Gy sur les aires ganglionnaires loco-régionales • sous chimiothérapie adjuvante par Gemzar du 05.03.2019 au 13.06.2019, arrêt pour suspicion de récidive tumorale • OGD du 17.06.2019 : saignement intermittent sur progression tumorale avec érosion de la muqueuse dans l'antre au niveau pylorique, impossibilité de franchir le pylore • CT thoraco-abdominal du 17.06.2019 : stabilité de la masse pancréatique sans lésion suspecte de métastase aux étages thoracique et abdominal • OGD du 24.06.2019 : angio-dysplasies diffuses dans l'antre, traitées par APC. L'origine des angio-dysplasies pouvant être une néo-vascularisation sous progression tumorale ou post-radique, pas de biopsie effectuée • Apparition de 2 métastases pulmonaires et d'une métastase hépatique, ainsi que sténose du 3ème duodénum probablement post-radique décembre 2019 • 4 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFIRI du 07.01 au 26.02.2020 avec légère progression tumorale • Sous traitement de Gemzar de 2ème ligne palliative dès le 18.03.2020 avec situation oncologique relativement stable • CT thoraco-abdominal du 04.05.2020 : légère progression de 2 lésions nodulaires pulmonaires, l'une au niveau du lobe inférieur droit passant de 7 à 10 mm, et l'autre au niveau du lobe supérieur gauche passant de 10 à 14 mm. Pas de nouvelle lésion visualisée sur les plages pulmonaires. Au niveau abdominal, on retrouve la lésion hypodense irrégulière du segment IV d'environ 4,5 cm de grand axe, stable. Pas d'autre lésion focale décelable. On retrouve un pancréas atrophique avec une lésion hypodense du corps, de taille et d'aspect inchangés d'environ 14 mm. La sténose de la 3ème portion du duodénum post-radiothérapie est stable et l'on retrouve toujours l'aspect identiquement dilaté de la 2ème portion du duodénum. Par contre, nette progression d'une ascite occupant tous les récessus péritonéaux • actuellement (06.05.2020) : demande d'analyse d'une ascite nouvelle Situation hautement palliative, décision le 20.05.2020 de ne pas poursuivre la chimiothérapie par Gemzar Adénocarcinome du moyen rectum de stade cT4 cN1 cM0 Adénocarcinome du pylore en stade ypT2 ypN1 (1/14) R0 : • Date du diagnostic : octobre 2011 • Status après 3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante de novembre à décembre 2011 (Eloxatine, Farmorubicine, Xeloda) • Status après gastrectomie subtotale et laparotomie avec anastomose gastro-jéjunale, curage ganglionnaire et cholécystectomie le 09.02.2012 • Histologie (Unilabs 12H00984) : adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT2 ypN1 (1/14) R0 • HER2 : (ARGOT Lab P15875.11) (biopsie) HER2 négatif • Oeso-gastro-duodénoscopie le 03.10.18 : absence de lésion muqueuse suspecte ; status après résection gastrique partielle avec anastomose gastro-jéjunale termino-terminale • Actuellement : sans évidence de récidive Cancer mammaire multifocal bilatéral : • Date du diagnostic : février 2012 • Status après mastectomie bilatérale avec recherche du ganglion sentinelle des deux côtés le 28.03.2012 • Histologie (UniLabs 12H02229) - droite : carcinome canalaire invasif bifocal, foyers de carcinome canalaire in situ ; ER + à 100%, PR + à 4%, HER2 négatif ; Mib-1 25%. pT2 (m)+ pTis pN0 (sni+ ITC) R0 G1 G2 gauche : carcinome canalaire invasif et foyers de carcinome canalaire in situ ; récepteur ER+, HER2 - pT1a+ pTis pN0 (sni-) R0 G2 Accident vasculaire cérébral droit avec hémiparésie gauche en 1994, pas de symptomatologie résiduelle Thrombose veineuse profonde avec mise en place de Xarelto dès mai 2017 Hystérectomie en 2011 Multiples épisodes de décompensation cardiaque : • Décompensation cardiaque gauche début avril 2016 • Oedème pulmonaire aigu, tachycardie et passage en fibrillation auriculaire le 20.06.2016 Ectasie de l'aorte ascendante à 46 mm de diamètre Nécrose de la partie distale de la cicatrice de saphénectomie Luxation et fracture trimalléolaire de la cheville gauche traitée conservativement le 20.11.2017 Suspicion de NSTEMI secondaire le 18.09.2018 : • Diagnostic différentiel : élévation des troponines sur pic hypertensif • Echocardiographie 19.09.2018 : fonction du ventricule gauche conservée, sans troubles cinétiques segmentaires ; FEVG 54% Hypertrophie concentrique ; l'anneau de la valve tricuspide est fortement sclérosé ; feuillet de la valve mitrale épaisse et sclérosé ; absence de sténose significative ; bioprothèse aortique en place, sans sténose significative avec fuite centrale minime Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Adénocarcinome du pylore en stade ypT2 ypN1 (1/14) R0 : • date du diagnostic : octobre 2011 • status après 3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante de novembre à décembre 2011 (Eloxatine, Farmorubicine, Xeloda) • status après gastrectomie subtotale et laparotomie avec anastomose gastro-jéjunale, curage ganglionnaire et cholécystectomie le 09.02.2012 • histologie (Unilabs 12H00984) : adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT2 ypN1 (1/14) R0 • HER2 : (ARGOT Lab P15875.11) (biopsie) HER2 négatif • oeso-gastro-duodénoscopie le 03.10.18 : absence de lésion muqueuse suspecte ; status après résection gastrique partielle avec anastomose gastro-jéjunale termino-terminale • actuellement : sans évidence de récidive. Cancer mammaire multifocal bilatéral : • date du diagnostic : février 2012 • status après mastectomie bilatérale avec recherche du ganglion sentinelle des deux côtés le 28.03.2012 • histologie (UniLabs 12H02229) - droite : carcinome canalaire invasif bifocal, foyers de carcinome canalaire in situ ; ER + à 100%, PR + à 4%, HER2 négatif ; Mib-1 25%. pT2 (m)+ pTis pN0 (sni+ ITC) R0 G1 G2 gauche : carcinome canalaire invasif et foyers de carcinome canalaire in situ ; récepteur ER+, HER2 - pT1a+ pTis pN0 (sni-) R0 G2 Actuellement : sans évidence de récidive. Accident vasculaire cérébral droit avec hémiparésie gauche en 1994, pas de symptomatologie résiduelle. Thrombose veineuse profonde avec mise en place de Xarelto dès mai 2017. Hystérectomie en 2011. Multiples épisodes de décompensation cardiaque : • décompensation cardiaque gauche début avril 2016 • œdème pulmonaire aigu, tachycardie et passage en fibrillation auriculaire le 20.06.2016. Ectasie de l'aorte ascendante à 46 mm de diamètre. Nécrose de la partie distale de la cicatrice de saphénectomie Luxation et fracture trimalléolaire de la cheville gauche traitée conservativement le 20.11.2017. Suspicion de NSTEMI secondaire le 18.09.2018 : • diagnostic différentiel : élévation des troponines sur pic hypertensif • échocardiographie 19.09.2018 : fonction du ventricule gauche conservée, sans troubles cinétiques segmentaires ; FEVG 54% Hypertrophie concentrique ; l'anneau de la valve tricuspide est fortement sclérosé ; feuillet de la valve mitrale épais et sclérosé ; absence de sténose significative ; bioprothèse aortique en place, sans sténose significative avec fuite centrale minime Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Adénocarcinome du rectum 10 cm de la marge anale ypT3 N0 (0/15) M0 G2 R0 • Date du diagnostic : 09.12.2014 • Stade initial : cT3 cN+ cM0 • Histologie (Promed P10986.14) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (4 biopsies de la charnière recto-sigmoïdienne) • Scanner thoraco-abdominal du 11.12.2014 : tumeur sur le bord antérieur de la circonférence recto-sigmoïdienne s'accompagnant d'adénopathies pré-sacrées. Pas de lésion suspecte de métastases pulmonaires. Petite hypodensité sous-péritonéale supérieure droite hépatique suspecte avec proposition d'IRM hépatique. • IRM hépatique du 15.12.2014 : absence de lésion suspecte de métastase. Kystes biliaires bénins du segment IV. • Colonoscopie totale du 05.12.2014 : dès 10-12 cm de la marge anale, vers la charnière recto-sigmoïdienne, grosse tumeur en virole occupant les ¾ de la circonférence colique, manifestement maligne, sténosante mais franchissable. • IRM pelvienne du 29.12.2014 : on retrouve la volumineuse tumeur recto-sigmoïdienne de stade T3 N+ M0 qui est située à environ 6 cm de la marge anale. Deux images en hyper-signal T2 et T1 après injection de Gadolinium situées respectivement au bout de l'aile iliaque droite et dans le corps vertébral S3, dont l'aspect n'est pas typique de métastases. • Marqueurs tumoraux du 15.12.2014 : CEA 5ng/ml (<3ng/ml) • Status post-traitement néo-adjuvant radio-chimio-concomitant • Status post-résection antérieure ultra-basse inter-sphinctérienne avec TME, anastomose colo-anale, stomie grêle à double canon et appendicectomie le 08.04.2015 • Tumor board 15.4.2015 : indication à une chimiothérapie adjuvante • sténose de l'anastomose colo-anale à 9 mm en postopératoire (08/2015) • tentative de dilatation de l'anastomose colo-anale le 23.09.2015 avec survenue d'un état fébrile Obésité avec BMI à 39,9 kg/m² Hypertension artérielle traitée Diabète sucré de type II Syndrome des apnées obstructives du sommeil, non appareillé Hyperplasie bénigne de la prostate Lithiase urinaire à répétition Trouble statique et dégénératif du rachis lombaire Hernie hiatale axiale Diverticulose sigmoïdienne Hernie hiatale Surdité gauche Kystes biliaires bénins du segment IV Adénocarcinome du sigmoïde moyennement différencié en stade pT1 N0 (0/27) G2 L1 R0 : • status post-sigmoïdoscopie par laparoscopie le 22.05.2017 • colonoscopie du 13.06.2019 : status post-sigmoïdectomie sans récidive tumorale Maladie coronarienne et cardiopathie hypertensive avec : • status post-PTCA et 2 stents RCA et RCX, dernier en 2013 • échocardiographie en 2013 : fraction d'éjection du ventricule à gauche à 40% Syndrome obstructif des apnées du sommeil sous CPAP Syndrome métabolique avec diabète de type 2 insulino-dépendant depuis 2010 Adénocarcinome du sigmoïde pT3 pN1a grade II, M0, stade III low risque • date du diagnostic : 07.12.2018 • pathologie (Promed P2018.14206) : adénocarcinome colorectal infiltrant, pas de signe d'instabilité microsatellite. KRAS muté. BRAF non muté • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 18.12.2018 : pas d'adénopathie. Pas de lésion métastatique. Dilatation pathologique du cholédoque et du Wirsung, sans étiologie visible, pas de lithiase, pas de masse • IRM de l'abdomen du 03.01.2019 : dilatation du cholédoque correspondant probablement à une simple ectasie en relation avec l'âge de la patiente. Dilatation focale du canal de Wirsung de la tête du pancréas évoquant un IPMN. Hypertrophie des surrénales avec lésion nodulaire de la surrénale gauche compatible avec un adénome • Iléo-colonoscopie du 07.12.2018 : une lésion polypoïde circonférentielle de 40 à 45 cm de la marge anale non-sténosante. Une deuxième lésion polypoïde suspecte de tumeur colique de 38 à 40 cm de la marge anale. Résection de deux polypes < 1 cm • pathologie (Promed P2018.14206) : adénocarcinome colorectal infiltrant au niveau des biopsies de 38 à 41 cm de la marge anale. Pour les deux polypes + les biopsies de 50 à 54 cm de la marge anale. Adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade • ERCP du 11.01.2019 : sténose d'une papille minuscule probablement sur des passages répétitifs de concréments • status post-perforation duodénale et pancréatite aiguë Balthazar E avec collet nécrotique post-ERCP des deux côtés • status post-laparotomie exploratrice, cholécystectomie, hémicolectomie gauche avec anastomose colo-sigmoïdienne manuelle en 2 plans le 05.04.2019 pathologie : cholécystite chronique en partie xanthogranulomateuse. Adénocarcinome invasif moyennement différencié et ulcéré du côlon gauche de 2,5 cm. Infiltration de toutes les couches de la paroi intestinale jusqu'au tissu adipeux sous-séreux. Une micrométastase de 0,1 cm de l'adénocarcinome sur neuf ganglions prélevés. pT3 pN1a (1/11) L1 V0 Pn1 R0 grade II • Tumorboard de chirurgie viscérale du 17.04.2019 : indication à une chimiothérapie adjuvante • 8 cures de chimiothérapie adjuvante par Xeloda du 15.05 au 22.10.2019 • actuellement : initiation de la surveillance oncologique selon les recommandations de la Société Suisse de Gastroentérologie Adénocarcinome du tiers distal du rectum classé uT3 N1, traité par chirurgie et radio-/chimiothérapie néo-adjuvante complétée par une résection antérieure basse avec stomie pour 2 mois en 2007. RTU prostate pour hyperplasie en 1995. Cure hernie inguinale gauche en 1964. Status post fracture type Maisonneuve membre inférieur droit, traitée conservativement, en 2010. Spondylodiscite C5-C6 et C6-C7 subaiguë à staphylocoques dorés sur lésion cutanée en regard de la 3ème phalange dorsale D3. Traitement de la maladie de Dupuytren des 2 mains en 2015 et 2016. Notion d'asthme. Notion de calcul vésicaux. Notion de pancréatite post opératoire suite au carcinome rectal 2007. Adénocarcinome gastrique ypT3 ypN2 (5/22) L1 V0 Pn1 G3 R0 • Date du diagnostic : 09.12.2019 • Histologie : 2 micro-foyers d'adénocarcinome peu cohésif dans la lamina propria • Immunohistochimie : non réalisable en raison de la paucité du matériel • OGD du 09.12.2019 : volumineuse inflammation de la paroi gastrique avec allure très dématiérée et érythémateuse de la paroi. Toute la paroi de l'antre semble indurée. Le pylore n'est presque plus visible et il n'est pas franchissable • CT abdominal du 16.12.2019 : épaississement tumoral de l'angle gastrique avec adénopathie et ganglion péri-gastrique au niveau de l'arrière cavité des épiploons • PET-CT du 18.12.2019 : hypercaptation gastrique au niveau de l'antre avec SUV=max 5.6 correspondant à la tumeur primitive connue. Pas d'autre foyer métastatique • Tumor board du 18.12.2019 : proposition d'un traitement à visée curative avec chimiothérapie péri-opératoire et gastrectomie • Status post-implantation de PAC le 19.12.2019 • actuellement : proposition d'une chimiothérapie selon schéma FLOT à partir du début janvier 2020 selon souhait de Mr. Y et consultation de chirurgie viscérale • Chimiothérapie selon schéma FOLT de janvier à avril 2020 • Gastrectomie totale oncologique le 16.04.2020 avec curage ganglionnaire D2 plus reconstruction selon Roux en Y plus jéjunostomie d'alimentation plus cholécystectomie • Promed : adénocarcinome gastrique ypT3 ypN2 (5/22) L1 V0 Pn1 G3 R0 • Tumor board du 22.04.2020 : chimiothérapie adjuvante 3 cycles de FLOT débutés le 27.05.2020 Adénocarcinome (G2) de l'angle colique hépatique du côlon transverse le 28.05.2020 pT3, pN2 (4/32), L1 V1 Pn1 R0 Adénocarcinome indifférencié du colon associé à un adénome tubulovilleux près de la valve iléo-caecale stade pT4a pN1c (1/13 + 3 satellites nodulaires) L1 V0 Pn0 R0 traité par : • hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-latéral iso-péristaltique en 2 plans par laparotomie le 13.12.2019 • histologie : adénocarcinome du gros intestin, indifférencié, associé à un adénome tubulovilleux près de la valve iléo-caecale, métastase intranodale dans 1/13 ganglions lymphatiques et 3 satellites nodulaires du tissu adipeux péri-intestinal. • stade anatomo-pathologique TNM 2017 : pT4a pN1c(1/13 + 3 satellites nodulaires) L1 V0 Pn0 R0Marqueurs tumoraux le 10.12.2019 CEA : 25.5 ng/ml, CA 19-9 : 1 U/ml Progression de la carcinomatose péritonéale : • vomissements • diarrhée Adénocarcinome indifférencié du gros intestin associé à un adénome tubulovilleux près de la valve iléo-caecale stade pT4a pN1c (1/13 + 3 satellites nodulaires) L1 V0 Pn0 R0 traité par : • Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-latéral iso-péristaltique en 2 plans par laparotomie le 13.12.2019 (OP Dr. X et Dr. X) • Histologie Promed (P2019.14226) : adénocarcinome du gros intestin, indifférencié, associé à un adénome tubulovilleux près de la valve iléo-caecale, métastase intranodale dans 1/13 ganglions lymphatiques et 3 satellites nodulaires du tissu adipeux péri-intestinal. • Stade anatomo-pathologique TNM 2017 : pT4a pN1c(1/13 + 3 satellites nodulaires) L1 V0 Pn0 R0 • Marqueurs tumoraux le 10.12.2019 CEA : 25.5 ng/ml, CA 19-9 : 1 U/ml Fibrillation auriculaire paroxystique le 16.12.2019 Bronchopneumopathie chronique non obstructive non-stadée sur tabagisme actif Insuffisance veineuse des membres inférieurs Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 28.11.2019 : • Status après iléus grêle mécanique le 27.10.2019 pris en charge en chirurgie à Riaz • Test de la cognition le 29.11.2019 : MMS à 27/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15 Adénocarcinome invasif moyennement différencié recto-sigmoïdien classé cT3cd cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 11.10.2019 par biopsie par colonoscopie • pathologie (Promed P2019.11428) : adénocarcinome invasif moyennement différencié ulcéré de la muqueuse colorectale avec expression conservée des protéines de réparation de l'ADN en immuno-histo-chimie • colonoscopie du 11.10.2019 (Dr. X) : haute suspicion pour une lésion tumorale de 15 à 22 cm de la marge anale, biopsie effectuée. Au vu d'une préparation insuffisante, la colonoscopie va être répétée après une double préparation (visualisation jusqu'à 40 cm de la marge anale) • CT thoraco-abdominal du 24.10.2019 : grosse tumeur circonférentielle en partie bougeonnante de la jonction recto-sigmoïdienne associée à de multiples adénopathies du méso-rectum le long des vaisseaux mésentériques ainsi qu'en région pré-cave • PET-CT du 05.11.2019 : intense hypercaptation recto-sigmoïdienne (SUV à 29), pas de foyer hyperactif pathologique net en regard des chaînes ganglionnaires locorégionales ou autres lésions à distance compatibles avec des métastases • IRM pelvienne du 21.11.2019 : tumeur rectale moyenne s'étendant à la jonction recto-sigmoïdienne (sur 10 cm) avec envahissement du fascia méso-rectal à 6 heures, une adénopathie fortement suspecte à hauteur de la bifurcation aortique avec au moins 5 ganglions suspects dans le méso-rectum • marqueur tumoral CEA du 12.12.2019 : 22 ng/ml • selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale HFR Fribourg du 27.11.2019 : proposition d'un traitement néo-adjuvant par radio-chimiothérapie concomitante • du 16.12.2019 au 21.01.2020 : radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante avec du Xeloda à 1500 mg 2 x par jour • le 17.03.2020 : laparotomie exploratrice, résection segmentaire sigmoïdienne avec fermeture du moignon rectal avec colostomie gauche terminale définitive avec mise en place d'un cystofix et VAC épicutané par le Prof. X (résection antérieure basse complète impossible au vu de l'infiltration tumorale étendue aux alentours du rectum avec preuve histologique par examen extemporané) • pathologie (Promed P2020.3354) : adénocarcinome invasif moyennement différencié de type colorectal du rectum, mesurant 2 cm de grand, ulcéré avec composante minoritaire mucineuse (35 %) avec phénotype stable des protéines de réparation de l'ADN MLH1 MSH2 MLH6 et PMS2 en immuno-histochimie, infiltrant la sous-muqueuse, la tunique musculeuse et focalement de la sous-séreuse, respectant le péritoine viscéral et la marge circonférentielle non péritonéalisée et métastase adénocarcinomateuse massive partiellement vivaces (1/17) dans l'un des ganglions lymphatiques du tissu adipeux péri-rectal et méso-rectal, classé ypT3 ypN1a (1/21) L1 V1 Pn1 Rx G2 • pathologie (Promed P2020.3321) : rares petits amas de cellules adénocarcinomateuses flottant dans des flaques de mucus ainsi que des cellules tumorales avec noyaux hyperchromes à contours réguliers, sous forme d'engainement péri-nerveux dans de la sclérose, sur 1,5 mm (rétro-péritoine) classé ypN1 • selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 18.03.2020 : au vu de l'impossibilité d'opération complète, prise en charge palliative en oncologie ambulatoire • selon PET-CT FDG du corps entier du 05.05.2020, intense hypercaptation recto-sigmoïdienne (SUVmax = 17,2 par rapport à 29,1 en prétraitement) correspondant à la tumeur connue, pas d'autre foyer hyperactif pathologique net en regard des aires ganglionnaires locorégionales du foie et des plages pulmonaires ou du cadre osseux en faveur d'une éventuelle métastase • actuellement : selon discussion au tumorboard du 06.05.2020, proposition d'un traitement complémentaire de radio-chimiothérapie (le Prof. X convoquera le patient) Adénocarcinome mammaire nouvellement diagnostiqué avec épanchement pleural malin de grande abondance à droite et métastases osseuses et possible lymphangite pulmonaire le 29.05.2020 DD : récidive d'un cancer mammaire il y a 45 ans Adénocarcinome mammaire récidivant métastatique au niveau vertébral (D10 et D11), costal et bassin • antécédent de carcinome mammaire avec s/p mastectomie en 1979 Adénocarcinome moyennement différencié colorectal invasif du sigmoïde classé pT1 pN0 (0/23) V0 L0 Pn0 R0, G2 • Date du diagnostic : 14.03.2018 par polypectomie subtotale par colonoscopie • Status post-sigmoïdectomie oncologique avec anastomose colorectale mécanique par laparoscopie le 25.04.2018 • Pathologie (Promed P2018.4745) : adénocarcinome colorectal invasif en profondeur d'un adénome tubulo-villeux fortement dysplasique avec infiltration de la sous-muqueuse, ulcération couverte d'exsudat fibrino-leucocytaire Adénocarcinome moyennement différencié d'allure pancréato-bilaire le 18.05.2020 Adénocarcinome moyennement différencié de l'oesophage distal de stade pT1a N0 (0/3) G2 R0 avec : • status post-oesophagectomie distale avec gastrectomie partielle, transplant gastrique et anastomose thoracique le 18.02.2011 Hypercholestérolémie. Hyperplasie prostatique de grade I (PSA stable depuis 2006) avec exclusion d'un micro-foyer d'adénocarcinome endobrachy-oesophage court. Scoliose dégénérative lombaire. État anxieux. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal envahissant par endroits la sous-muqueuse en profondeur avec des plages d'adénome tubulo-dysplasique au niveau du caecum stade initial pT1 cN0 cM0 : • histologie (Promed P937.12) : six adénomes tubuleux de la muqueuse colique avec une dysplasie de bas degré. Plages d'un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal envahissant par endroits la sous-muqueuse, en profondeurs de plages d'adénome tubuleux dysplasique et d'une muqueuse colique par endroits hyperplasique • status post-colonoscopie le 02.02.2012 : polypectomies multiples en particulier polype de plus de 2 cm de long, excisé en deux fois au niveau caecal et résection de polype millimétrique de moins de 5 mm dans le sigmoïde • status post-résection segmentaire du caecum en 2002 pour des adénomes de degré varié • bilan d'extension par CT-Scan thoraco-abdominal le 07.03.2012 : clips endo-luminaux au sein du caecum et du côlon ascendant sans épaississement pariétal, pas de sténose pas d'adénopathie, pas de lésion focale hépatique • marqueur tumoral : CEA du 07.03.2012 : 1.8 ng/ml Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse par laparotomie le 13.04.2012 • fibrillation auriculaire chronique intermittente non traitée • hypertension artérielle • syndrome des apnées du sommeil sévère à modéré, appareil non utilisé • ostéoporose clinique • insuffisance variqueuse des membres inférieurs Adénocarcinome moyennement différencié développé dans un adénome tubulovilleux du côlon ascendant de stade pT2(2) pN1b (3/60) G2 L1 V0 Pn0 R0 Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum à 4-7 cm de la marge anale, stade cT2-3 N1 M0 Date du diagnostic : 05.02.2020 Status post-radiothérapie associée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 12.03 au 17.04.2020 Adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant, classé pT3 pN0 (0/22) L0 V0 Pn1 R0 M1 foie date du diagnostic : 25.01.2019 histologie (Promed P2019.37) : adénocarcinome colorectal, KRAS muté status post-hémicolectomie droite avec curage ganglionnaire (CME) et anastomose iléo-transversale manuelle par laparotomie le 31.01.2019 colonoscopie du 16.01.2020 : adénocarcinome intra-muqueux développé au sein d'un adénome tubuleux en dysplasie de haut grade du côlon descendant, pTis R1 PET-CT du 28.01.2020 : apparition de multiples hypercaptations hépatiques dans les deux lobes. De façon inchangée, important tassement cunéiforme du plateau supérieur de la vertèbre D11, sans recul du mur postérieur Tumorboard viscéral HFR du 05.02.2020 : traitement systémique dans un premier temps après mise en place d'un clip au niveau du polype réséqué en R1. Selon réponse au traitement, réévaluation d'un traitement local au niveau hépatique + résection oncologique lésion colique côlon descendant coloscopie du 10.02.2020 pour pose de clip au niveau du côlon ascendant à 40-45 cm de la marge anale, contrôlée par scanner Adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum ypT3 ypN0 (0/27) cM0 L0 V1 Pn0 R0 Date du diagnostic : 28.02.2019 par colonoscopie (Dr. X) Pathologie (Promed P2019.2533) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal et ulcéré, exprimant la protéine du système MMR. Carcinome rectal semi-circulaire de 11 à 16 cm de la marge anale CT-scan thoraco-abdominal du 12.03.2019 : absence de lésion à distance compatible avec une métastase, ganglions dans la graisse péri-rectale à droite IRM pelvienne du 22.03.2019 : tumeur de la paroi antéro-latérale droite du rectum, quelques petites adénopathies aux alentours, quelques petits ganglions infra-centimétriques dans les aires ganglionnaires iliaques Marqueur tumoral CEA le 04.04.2019 : 3,6 ng/ml Discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 27.03.2019 HFR Fribourg : proposition d'une radio-chimiothérapie néo-adjuvante Radio-chimiothérapie néo-adjuvante concomitante avec du Xeloda (capécitabine) en association avec une radiothérapie délivrée à 36 Gy en 18 séances de 2 Gy au niveau de la tumeur rectale et des adénopathies ainsi qu'une dose de 32,4 Gy en 18 séances de 1,8 Gy sur les ganglions méso-rectaux et iliaques du 11.04.2019 au 10.05.2019, arrêtée précocement à cause de complications graves (syndrome main-pied, sepsis sur translocation sur recto-colite radique, insuffisance respiratoire multifactorielle et insuffisance cardiaque) PET-CT du 02.12.2019 : hypercaptation rectale haute (SUV à 7,7) sans autre mise en évidence de nouveau foyer hypercaptant pathologique net en regard des chaînes ganglionnaires loco-régionales Tumorboard de chirurgie viscérale le 18.12.2019 : tumorectomie avec résection antérieure basse 3 mois plus tard déplacée pour des raisons cardiologiques (mise en place de 3 stents actifs en septembre 2019 et besoin de double anti-agrégation) Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde, classé pT3 pN1b (3/43, ggl lymphatiques péri-intestinaux) cM0 R0, stade IIIB date du diagnostic : 31.12.2019 date d'information : 21.01.2020 (Dr. X) histologie (Promed P2019.14592) : adénocarcinome du gros intestin, moyennement différencié. Microsatellite stable, NRAS muté, PIK3CA muté au niveau de l'exon 10, KRAS et BRAF négatifs colonoscopie complète le 09.12.2019 CT thoraco-abdominal du 10.12.2019 : pas de métastase à distance CEA pré-opératoire : 1,1 ng/ml status post-résection du sigma avec anastomose colorectale le 23.12.2019 reprise pour insuffisance de l'anastomose avec péritonite secondaire, iléostomie de protection le 27.12.2019 Tumorboard viscéral du 08.01.2020 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante chimiothérapie adjuvante de type Xelox à 4 cycles du 24.01.2020 au 10.04.2020 actuellement : dernier cycle de chimiothérapie en cours, prochain contrôle clinique et biologique dans un mois Adénocarcinome moyennement différencié du 1/3 distal de l'oesophage 05.06.2020 avec suspicion d'atteinte métastatique pulmonaire symptômes : dysphagie aux solides, perte de poids 05/2020 CT thoraco-abdominal en ambulatoire (externe) : aspect CT très évocateur d'un processus tumoral du tiers inférieur de l'oesophage. Volumineuse adénopathie sous-carinaire à droite. Présence de plusieurs nodules pulmonaires bilatéraux bien limités, périphériques, évoquant des localisations secondaires. Nodule pulmonaire basal droit à contours spiculés d'allure suspecte Pas de localisation secondaire à l'étage abdominal, notamment au niveau hépatique Adénocarcinome moyennement différencié du caecum pT4a, pN0, pM0, R0 avec : syndrome de Lynch ou d'une polypose adénomateuse familiale atténuée Adénocarcinome multifocal de la prostate, Gleason score à 9 classé pT3b pN0 (0/15) G3 Pn1 R1 date du diagnostic : 05.10.2016 histologie (Promed P10465.16) : adénocarcinome acinaire multifocal, grade groupe 5, Gleason 4+5 de la prostate, avec infiltration des 2 lobes de l'apex jusque dans le tiers apical, infiltration périneurale, infiltration focale de la vésicule séminale. Stade TNM 2009 : pT3b pN0 G3 Pn1 R1 status post-prostatectomie radicale et curage ganglionnaire : le 29.09.2016 status post-radiothérapie adjuvante à une dose de 64 Gy en 35 séances du 16.01 au 03.03.2017 progression tumorale sous forme de métastases osseuses en 07.2018 reprise du traitement anti-hormonal par analogue LHRH en 07.2018 nouvelle progression tumorale en 06.2019 status post-traitement palliatif anti-hormonal par Zytiga, Prednisone, Zoladex dès août 2019 à 06.2020 nouvelle progression tumorale en 06.2020 actuellement : nouvelle ligne de chimiothérapie palliative Taxotere, poursuite du traitement par Zoladex, XGEVA le 12.06.2020 Adénocarcinome non à petites cellules du poumon droit, en partie d'aspect en bague à sceau, DD d'origine pulmonaire DD d'origine digestive haute histologie (Promed P2020.1626 / Promed C2020.156) : adénocarcinome en partie d'aspect en bague à sceau, en partie nécrosé, infiltrant une paroi bronchique et un tissu lymphoïde (EBUS TBNA infra-carinaire station 7), avec images fortement suspectes d'invasion tumorale des vaisseaux lymphatiques CK7+ ; négatif pour CK5/6/20, TTF-1, p40, CDX-2, GATA3 (très rares cellules positives) tabagisme ancien, arrêt 12/2019, total 40 UPA pneumonies récidivantes dans le lobe supérieur droit depuis 12/2019 CT thoraco-abdomino-pelvien 20/01/2020 (Affidea) : pneumonie lobaire LSD, adénopathies hilaires et médiastinales, masse sous-jacente non exclue ; étage abdominal sans particularité hormis épaississement non nodulaire de la surrénale gauche CT thoracique injecté 02.02.2020 : pneumonie lobaire (LSD) bronchoscopie 07.02.2020 : sténose complète, d'allure tumorale, de la bronche lobaire supérieure droite, recanalisée PET-CT le 17.02.2020 (comparatif du 02.02.2020) : volumineuse masse médiastino-hilaire droite centrée sur la loge de Baréty qui présente une captation marquée du radiotraceur compatible avec une tumeur pulmonaire primitive. Il s'y associe la présence d'adénopathies médiastinales droites et rétropéritonéales gauche hypercaptantes, fortement suspectes de métastases. Petite adénopathie supra-claviculaire médiale droite pouvant être considérée comme suspecte malgré l'absence d'une franche captation du radiotraceur. Captation surrénalienne bilatérale prédominant à gauche suspecte d'atteinte secondaire. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire controlatérale, hépatique, splénique ou osseuse. Les quelques nodules pulmonaires visualisés sont inchangés par rapport au comparatif et présentent un aspect plutôt bénin Actuellement chimiothérapie et immunothérapie par Cysplatine-Alymta + Keytruda (ATCD de 2 cycles, dernier cycle le 06.04.2020) • suivi oncologique par Dr. X • Adénocarcinome ovarien versus péritonéal primaire stade FIGO IIIc • date du diagnostic : 27.02.2020 • cytologie (Promed C2020.255) : liquide ascite : cellules d'un adénocarcinome dont le profil immunohistochimique est compatible avec une origine ovarienne ou primaire péritonéale • CT thoracique du 18.02.2020 : embolies pulmonaires segmentaires bilatérales. Ascite péri-hépatique et péri-splénique • CT abdominal du 19.02.2020 : infiltration tissulaire du grand omentum, plus marquée dans la partie inférieure faisant évoquer une infiltration tumorale de type omental cake. Une structure d'environ 4 x 4,5 cm en para-utérin droit (DD tumeur primaire ovaire versus extension de l'omental cake), ascite des 4 quadrants • CA-125 initial : 22'102 U/ml le 21.02.2020 • IRM pelvienne du 24.02.2020 : implants carcinomateux et ascite. Ovaires pas clairement discernables • ponction d'ascite le 26.02.2020 • tumor board de gynécologie du 10.03.2020 : chimiothérapie première par Carboplatine et Taxol (sans Avastin d'emblée, risque de majoration de la thrombophilie) • PET-CT et consultation génétique • actuellement : premier cycle de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol dès le 17.03.2020, PET-CT dans les prochains jours, dernière cure de chimiothérapie le 19.05.2020 + injection de Neulasta 6 mg sc Prochain cure de chimiothérapie le 02.06.2020 à 8h en oncologie à Riaz Obésité morbide - BMI 43 kg/m2 • Adénocarcinome pancréatique avec probable métastase hépatique (segment IVa) • CT du 20.05.2020 : dilatation des voies biliaires avec masse de la tête du pancréas et lésion hépatique suspecte de métastase • marqueurs tumoraux CA 19-9 814 • Adénocarcinome pancréatique métastatique (T4) le 03.06.2020 avec : • Diagnostic communiqué au patient le 08.06.2020 • CT cervico-thoraco-abdominal le 27.05.2020 : lésion d'allure tumorale du corps et de la queue pancréatique avec infiltration de la racine du mésentère adjacent ainsi que les vaisseaux avoisinants. Thrombose partielle dans la veine porte en continuation de cette lésion tumorale du pancréas. Lésion hypodense hépatique dans le segment II associée à des dilatations des voies biliaires dans le segment II, d'allure tumorale. Épanchement pleural modéré bilatéral plus marqué à droite avec prise de contraste diffuse des plèvres faisant évoquer en premier lieu une carcinose pleurale. Lésion nodulaire sous-tentorielle de 24 x 21 x 21 mm prenant le contraste dont le point de départ est le conduit auditif interne droitPathologie de liquide pleural le 29.05.20 C2020.595: cellule d'adénocarcinome d'origine pancréatico-biliaire • Biopsie du foie le 02.06.20 P2020.5207: Adénocarcinome infiltrant un parenchyme hépatique (biopsie à l'aiguille 18G, lésion segment III du foie). Le profil immunohistochimique réalisé est tout à fait compatible avec un adénocarcinome d'origine bilio-pancréatique. Adénocarcinome pancréatique métastatique (T4) le 03.06.2020 avec : • lésion d'allure tumorale du corps et de la queue pancréatique avec infiltration de la racine du mésentère adjacent ainsi que les vaisseaux avoisinants • lésion hypodense hépatique dans le segment II associée à des dilatations des voies biliaires dans le segment II, d'allure tumorale • épanchement pleural modéré bilatéral plus marqué à droite avec prise de contraste diffuse des plevres faisant évoquer en premier lieu une carcinose pleurale. Adénocarcinome peu différencié de l'antre gastrique avec adénopathies de la petite courbure le 10.06.2020. Adénocarcinome peu différencié, de type intestinal de la jonction oesogastrique, Siewert III TNM cT2-3 cNX cM0 • Date du diagnostic : 01.10.2019 • OGD du 01.10.2019 : sténose oesophagienne d'allure néoplasique avec masse d'allure tumorale au niveau du cardia circonférentiel. Stade Siewert III • Histologie (Promed P2019.10921) : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, ulcéré, infiltrant le tissu conjonctif lâche • Immunohistochimie : réaction forte pour MSH2 MSH6. Instabilité des micro-satellites • PET-CT du 22.10.2019 : hypercaptation au niveau du cardia avec infiltration de l'estomac. Pas de métastases. Hypercaptation axillaire droite • Tumorboard du 23.10.2019 : ad biopsie axillaire droite pour évaluation histologique de lésion • Biopsie sous guidage CT le 05.11.2019 : ponction à l'aiguille et prélèvement de 3 carottes • Histologie (Promed P2019.12322) : musculature striée sans lésion notable. Pas de tissu néoplasique • Tumorboard du 13.11.2019 : proposition de compléter le bilan par un CT thoraco-abdominal en vue d'une prise en charge chirurgicale • Tumorboard du 27.11.2019 : proposition d'un traitement à visée curative avec chimiothérapie pré-opératoire. En cas de mauvaise évolution radio-chimiothérapie définitive après la chimiothérapie pré-opératoire • Status post-chimiothérapie du 10.12.2019 au 11.03.2020. Adénocarcinome peu différencié du côlon transverse pT4a pN0 M0 R0 L1 V1 grade 3, stade II haut risque : • date du diagnostic : 02.02.2018 • pathologie (Promed P2018.2038) : adénocarcinome peu différencié de l'angle colique droit ulcéré et pré-perforé de 6,5 cm infiltrant toutes les couches de la paroi colique jusqu'aux tissus adipeux méso-coliques. Effraction de la séreuse bordant le tissu adipeux méso-colique. Plusieurs images d'invasion veineuse et d'invasion des vaisseaux lymphatiques tumoraux. 36 ganglions lymphatiques sans malignité. pT4a pN0 (0/36) L1 V1 Pn0 R0 grade 3 • biologie moléculaire : perte d'expression immunohistochimique des protéines de réparation de l'ADN, statut RAS en cours • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 08.02.2018 : lésion néoplasique du côlon ascendant avec infiltration de la graisse péri-lésionnelle, adénopathies péri-lésionnelles atteignant 3 cm. Pas de manifestation à distance visualisée • colonoscopie totale le 02.02.2018 par le Dr. X • status post-hémicolectomie droite oncologique sous assistance laparoscopique le 15.02.2018 par le Dr. X • complications opératoires par iléus paralytique, anurie et abcès de paroi sur orifice de trocart droit • chimiothérapie adjuvante par 5-FU, 1 cure le 12.04.2018 • arrêt pour toxicité majeure avec insuffisance rénale sur déshydratation liée à des diarrhées importantes et syndrome mains-pieds (probable toxicité du 5-FU) • 11/2018 : surveillance clinique, biologique, endoscopique et radiologique. • CT thoraco-abdominal 01/2019 : pas de signe de récidive locale. Pas d'évidence de métastase hépatique ou osseuse. Pas d'atteinte secondaire à l'étage thoracique. • CT thoraco-abdominal 11/2019 : pas de signe de récidive locorégionale sous réserve de l'absence d'injection iv de produit de contraste. Adénocarcinome primitif pulmonaire cTx cN2 cM1 (surrénale), stade IV, oligométastatique • date du diagnostic : 27.02.2017 • histologie (Promed P2233.17) : biopsie de la lésion surrénale droite : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié. Image histo-morphologique et profil immuno-histochimique compatibles avec un adénocarcinome primitif pulmonaire • NGS : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Amplification du gène HER2 au FISH. Absence de réarrangement ALK et ROS1. PDL1 positif à 30 % dans les cellules tumorales • CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : apparition d'adénopathies du hile pulmonaire droit et sous-carinaire. Pas de masse pulmonaire suspecte mise en évidence. Lésion nodulaire surrénalienne droite • PET-CT du 31.01.2010 : hypercaptations pathologiques au niveau hile pulmonaire droit, ganglionnaire médiastinal, médiastinal 4R, surrénalien droit et de l'œsophage distal • status post biopsie surrénalienne sous CT le 23.02.2017 • IRM cérébrale du 15.03.2017 : absence de métastase • status post-3 cures de chimiothérapie par platine et Alimta (1er cycle Platinol puis 2 cycles de carboplatine) du 13.04 au 26.05.2017 avec réponse partielle au CT du 02.06.2017, puis 6 cycles de chimiothérapie par Alimta de maintenance du 23.06 au 06.10.2017 avec progression au niveau ganglionnaire et surrénalien droit au CT thoraco-abdominal du 06.10.2017 • status post 13 cycles d'immunothérapie par Keytruda du 27.10.2017 au 06.07.2018, avec réponse partielle au CT-thoraco-abdominal du 04.05.2018 • pause Keytruda du 06.07 au 14.12.2018 suite à choc septique sur cholécystite puis hématome et intervention angiologique • légère progression de la métastase surrénalienne droite et stabilité de l'atteinte ganglionnaire thoracique au CT thoraco-abdominal du 12.11.2018 • reprise de Keytruda dès le 14.12.2018, 17 cycles dès lors • augmentation de la lésion surrénalienne droite passant de 21 x 23 mm à 30 x 44 mm au CT du 05.12.2019 • Tumorboard du 18.12.2019 : radiothérapie stéréotaxique au niveau de la métastase surrénalienne puis reprise du Keytruda • status post-radiothérapie externe stéréotaxique à titre de contrôle local, 42,5 Gy, au niveau de la surrénale droite du 07.01 au 17.01.2020 • reprise du Keytruda du 24.01 au 29.05.2020 (7 cycles) avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 29.05.2020 mais pemphigoïde bulleuse nouvelle • actuellement : pause du Keytruda dans le contexte de la pemphigoïde bulleuse avec consultation spécialisée en dermatologie le 9 juillet. • Suivi Dr. X. Adénocarcinome primitif pulmonaire cTx cN2 cM1 (surrénale), stade IV, oligométastatique • date du diagnostic : 27.02.2017 • histologie (Promed P2233.17) : biopsie de la lésion surrénale droite : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié. Image histo-morphologique et profil immuno-histochimique compatibles avec un adénocarcinome primitif pulmonaire.• NGS : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Amplification du gène HER2 au FISH. Absence de réarrangement ALK et ROS1. PDL1 positif à 30 % dans les cellules tumorales • CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : apparition d'adénopathies du hile pulmonaire droit et sous-carinaire. Pas de masse pulmonaire suspecte mise en évidence. Lésion nodulaire surrénalienne droite • PET-CT du 31.01.2010 : hypercaptations pathologiques au niveau hile pulmonaire droit, ganglionnaire médiastinal, médiastinal 4R, surrénalien droit et de l'œsophage distal • status post biopsie surrénalienne sous CT le 23.02.2017 • IRM cérébrale du 15.03.2017 : absence de métastase • status post 3 cures de chimiothérapie par platine et Alimta (1er cycle Platinol puis 2 cycles de carboplatine) du 13.04 au 26.05.2017 avec réponse partielle au CT du 02.06.2017, puis 6 cycles de chimiothérapie par Alimta de maintenance du 23.06.2017 au 06.10.2017 avec progression au niveau ganglionnaire et surrénalien droit au CT thoraco-abdominal du 06.10.2017 • status post 13 cycles d'immunothérapie par Keytruda du 27.10.2017 au 06.07.2018, avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 04.05.2018 • pause de Keytruda du 06.07.2018 au 14.12.2018 suite à choc septique sur cholécystite puis hématome et intervention angiologique • légère progression de la métastase surrénalienne droite et stabilité de l'atteinte ganglionnaire thoracique au CT thoraco-abdominal du 12.11.2018 • reprise de Keytruda dès le 14.12.2018, 17 cycles dès lors • augmentation de la lésion surrénalienne droite passant de 21 x 23 mm à 30 x 44 mm au CT du 05.12.2019 • tumorboard du 18.12.2019 : radiothérapie stéréotaxique au niveau de la métastase surrénalienne puis reprise du Keytruda • status post-radiothérapie externe stéréotaxique à titre de contrôle local, 42,5 Gy, au niveau de la surrénale droite du 07.01 au 17.01.2020 • reprise du Keytruda du 24.01.2020 au 29.05.2020 (7 cycles) avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 29.05.2020 mais pemphigoïde bulleuse nouvelle • actuellement : pause du Keytruda dans le contexte de la pemphigoïde bulleuse avec consultation spécialisée en dermatologie le 9 juillet. • Suivi Dr. X • Adénocarcinome prostatique : • diagnostic 2016 : • Gleason score 7 (3+4) • TURP (2015) • Traitement anti-hormonal Lucrin aux 3 mois juin 2017 à janvier 2020 • Actuellement métastases abdominales avec insuffisance rénale sur hydronéphrose bilatérale • Adénocarcinome prostatique traité par prostatectomie radicale en 2017, actuellement en rémission • Amygdalectomie dans l'enfance • Adénocarcinome pulmonaire à prédominance papillaire et lépidique • résection wedge à but diagnostic d'un nodule pulmonaire suspect du segment postérieur du LSD le 06.12.2018 • segmentectomie postérieure du LSD par thoracoscopie 16.01.2019 • Adénocarcinome pulmonaire au niveau du lobe moyen droit classé cT3 cN1 cM0 • découverte fortuitement au CT du 24.04.2020 : masse suspecte d'environ 5 cm • biopsiée le 07.05.2020 (Promed P2020.4238) • immunohistochimie : ALK négatif, ROS1 négatif, pan-Trk négatif, MET positif, HER2 équivoque • mutations : EGFR négatif, KRAS négatif, BRAF négatif, HER2 négatif, MET (exon 14) : négatif • suivi Dr. X • Adénocarcinome pulmonaire cT1c cN3 cM1b, stade IV A (métastases ganglionnaires supra-claviculaires droites) • date du diagnostic : 27.03.2020 • date d'information : 30.03.2020 (Dr. X en pneumologie, Dr. X en oncologie) • pathologie (Promed P2020.3444) : adénocarcinome à l'agencement jusqu'à micro-papillaire au niveau de la biopsie de la masse para-trachéale inférieure droite et de la masse nécrotique infra-carinaire • bronchoscopie du 24.03.2020 : déformation sévère de la trachée avec signe d'infiltration circonférentielle du tiers distal et compression du bord latéral droit. Épaississement de la carène principale, de la carène inter-lobaire gauche. EBUS avec biopsie au niveau de la masse para-trachéale droite et infra-carinaire • PET-CT du 02.04.2020 : hypercaptation nodule pulmonaire lobe inférieur gauche avec hypercaptation des ganglions infra-carinaire, para-trachéal droit, supra-claviculaire droit • IRM cérébrale du 07.04.2020 : absence de métastase cérébrale • Tumorboard de chirurgie thoracique du 03.04.2020 : radio-chimiothérapie concomitante puis immunothérapie • chimiothérapie par Paraplatine et Alimta à partir du 14.03.2020 • radio-chimiothérapie concomitante à partir du 05.05.2020 • suivi par Prof. X • Adénocarcinome pulmonaire D cT4 cN3 cM1a (diagnostiqué 08.2019) sous chimiothérapie et immunothérapie (suivi par Dr. X) à base d'Alimta et Keytruda. • Hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Adénocarcinome pulmonaire de type mucineux du lobe inférieur gauche stade IA • date du diagnostic : 04.12.2014 • histologie (Argot Lab P23066.14) : biopsie sous CT-scan d'une masse pulmonaire postéro-basale gauche : adénocarcinome en partie mucineux, au minimum micro-invasif • histologie (Promed P11538.14) EBUS TBNA 4R, 7, 11L : tissu lympho-réticulaire ganglionnaire réactionnel en partie anthracosique avec nombreux macrophages et quelques cellules épithélioïdes. Pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase • CT du 24.11.2014 : nodule de 26 x 27 mm sous-pleural S6G. Adénopathies hilaires bilatérales. Remaniement chronique du parenchyme pulmonaire avec emphysème, épaississement des parois bronchiques • PET-scan du 16.12.2014 : intense hypercaptation pulmonaire (SUVmax=6.6) correspondant à la tumeur pulmonaire gauche connue. Pas d'autre foyer hyperactif pathologique net • IRM cérébrale du 15.12.2014 : pas d'argument en faveur d'une lésion secondaire cérébrale et méningée • status post-lobectomie inférieure gauche et curage ganglionnaire par thoracoscopie le 22.01.2015 • pathologie (Promed P654.15) : adénocarcinome du poumon en partie micro-papillaire en partie acinaire de 3,1 cm de grand axe. Stade TNM 2009 : pT2a pN0 (0/18) R0 G3, stade IB • récidive tumorale sous forme d'une masse ganglionnaire hilaire gauche et lobaire supérieure gauche en janvier 2016 • status post-traitement combiné de chimiothérapie (Platinol et Alimta) du 22.03.2016 au 23.05.2016 combiné à la radiothérapie du 11.04.2016 au 27.05.2016 avec une dose de 60 Gy sur le hile gauche et 48 Gy sur les aires ganglionnaires médiastinales • récidive tumorale hilaire gauche en octobre 2016 • sous traitement d'immunothérapie par Opdivo (nivolumab) dès le 30.11.2016 • pose de port-à-cath veineux à droite le 12.04.2019 • actuellement : sans franche progression tumorale, poursuite de l'immunothérapie palliative par Opdivo • pathologie (Promed P654.15) : adénocarcinome du poumon en partie micro-papillaire en partie acinaire de 3,1 cm de grand axe. Stade TNM 2009 : pT2a pN0 (0/18) R0 G3, stade IB • récidive tumorale sous forme d'une masse ganglionnaire hilaire gauche et lobaire supérieure gauche en janvier 2016 • status post-traitement combiné de chimiothérapie (Platinol et Alimta) du 22.03.2016 au 23.05.2016 combiné à la radiothérapie du 11.04.2016 au 27.05.2016 avec une dose de 60 Gy sur le hile gauche et 48 Gy sur les aires ganglionnaires médiastinales • récidive tumorale hilaire gauche en octobre 2016 • sous traitement d'immunothérapie par Opdivo (nivolumab) dès le 30.11.2016 • Pose de Port-à-Cath veineux à droite le 12.04.2019 • actuellement : sans franche progression tumorale, poursuite de l'immunothérapie palliative par Opdivo Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit : • lobectomie inférieure droite en novembre 1996 • exérèse de métastase cérébrale pariétale droite en 1996, radiothérapie complémentaire in toto en 1997 • segmentectomie partielle du lobe supérieur droit en 1997 pour récidive • pas de récidive depuis Pneumonie basale droite en 2009 Contusion de l'épaule et de la cuisse droite sur chute le 12.01.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit pT1b pN1 (1/22) cN0 L0 V0 Pn0 G3 R0, stade IIB • date du diagnostic : 14.01.2020 • status post-lobectomie uniportale inférieure droite + lymphadénectomie médiastinale le 22.01.2020 à Inselspital • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Carboplatine Alimta du 28.02.2020 au 30.04.2020 • CT du 06.05.2020 : apparition de deux nodules surrénaliens droits suspects de métastase Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit ypT4 ypN2 R1 pM1a stade IVA, (cT4 cN2 M0 initial) : • date du diagnostic : 12.04.2019 • pathologie (Promed 2019.4367) : au niveau des biopsies du lobe inférieur droit, de la station 4R et de la station 7 : carcinome non à petites cellules dont l'immunophénotype correspond à un adénocarcinome pulmonaire. NGS : EGFR : pas de mutation dans les exons 18, 20 et 21 (exon 19 pas de délétion mais matériel insuffisant), KRAS : pas de mutation, BRAF : pas de mutation, HER2 : pas de mutation, ALK : négatif, ROS : négatif, pan-Trk : négatif, c-MET : positif (2+, 100%), PD-L1 : cellules tumorales 5% • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 29.03.2019 : masse pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit de 4,8 x 4,5 x 4,2 cm. Trois lésions satellites dans le lobe inférieur droit de 1,6, 1,7 et 1,2 cm. Une lésion focale de 1,7 cm dans le lobe moyen. Doute sur une lymphangite carcinomateuse du lobe inférieur droit. Adénopathies médiastinales principalement dans la loge de Baréty et en infracarinaire ainsi que dans le hile droit. Une lésion focale de 5 mm du segment V trop petite pour être caractérisée • PET-scan du 08.04.2019 : intense hypercaptation pulmonaire inférieure droite avec envahissement du hile, multiples lésions hypermétaboliques pulmonaires ipsilatérales et médiastinales ipsilatérales, supra- et infracarinaires. Pas de métastase pulmonaire controlatérale, hépatique, surrénalienne ou du cadre osseux • IRM du neurocrâne du 05.04.2019 : pas d'anomalie significative • status post-3 cures de chimiothérapie par Platinol puis carboplatine en raison d'acouphènes et Taxotere du 01.05. au 18.06.2019 • PET-scanner du 08.07.2019 : légère diminution de la captation au niveau de la tumeur primitive et des métastases pulmonaires ipsilatérales et diminution plus marquée au niveau des métastases ganglionnaires médiastinales • tumor board de chirurgie thoracique du 17.04.2019 : prise en charge chirurgicale • status post bi-lobectomie droite et lymphadénectomie médiastinale radicale le 26.08.2019 • histopathologie (Institut für Pathologie Universität Bern B2019.31620) le 26.08.2019 : adénocarcinome à prédominance micropapillaire (100%) de 3,4 cm avec multiples foyers dans les deux lobes, ypT4 pN2 (11/12) L1 V1 Pn0 R1 au niveau du bord de résection bronchique • Cytologie épanchement pleural droit (Institut für Pathologie Universität Bern Z2019.4793) le 26.08.2019 : cellule maligne de type adénocarcinome (pM1a) • tumor board du 04.09.2019 : situation palliative, chimiothérapie à visée palliative • rapport complémentaire (Promed P2019.4367) du 29.10.2019 : mutation EGFR p.L858R (17%) au niveau de l'exon 21, MET exon 14 skipping : pas de conclusion possible (grattage des lames, analyse selon technique de liquid biopsy) • 1ère ligne de chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine et Alimta du 30.10.2019 au 01.05.2020 Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit en stade IIIB : • Date du diagnostic : 08.10.2019 • Histologie (Promed P2019.11203) : adénocarcinome en partie micro-papillaire dans les biopsies des ganglions station 11L et infra-carinaire 7 au niveau de la masse du lobe moyen, NGS en cours • CT-scan du 01.10.2019 : adénomégalies sus-claviculaires gauches, médiastinales et hilaires bilatérales, et lésion au niveau du lobe moyen droit de 44 x 37 x 28 mm • PET-CT du 03.10.2019 : masse importante hypercaptante au niveau du lobe moyen droit en contact du médiastin à hauteur de l'oreillette droite avec multiples adénopathies hypermétaboliques sus-claviculaires médiastinales et hilaires des deux côtés suspectes • status post-bronchoscopie avec EBUS le 08.10.2019 • status post-biopsie d'une adénopathie sus-claviculaire gauche le 04.10.2019 • tumor board chirurgie thoracique du 23.10.2019 : stade IIIB, ad radio-chimiothérapie combinée suivie par une immunothérapie • status post 4 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Alimta du 04.10.2019 au 17.01.2020, combinée à une radiothérapie concomitante du 24.10.2019 au 26.12.2019 • actuellement : très bonne réponse partielle, immunothérapie de maintenance par Imfinzi, la dernière le 12.02.2020 • Suivi par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche cT4 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie (Promed P2017.10712 et C2017.5142) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, poumon y compris. Au niveau de la biopsie de la muqueuse de la trachée distale (EBUS TBNA paratrachéal gauche 4L et EBUS TBNA masse/ganglion paratrachéal droit) • NGS : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Immunohistochimie : ALK, ROS1 négatif. PD-L1 95 % des cellules tumorales • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse lobe supérieur droit spiculée avec 2e lésion médiastinale, infiltrant la trachée et au contact de l'aorte et des artères su-aortiques • PET-CT du 06.09.2017 : nodule spiculé hypermétabolique antéro-latéral lobaire supérieur droit et masse hypermétabolique médiastinale supérieure latéralisée à droite, avec effet de masse sur la trachée en amont de la carène s'étendant jusqu'à l'espace pré-carinaire pouvant correspondre à un conglomérat d'adénopathies, pas de signe de métastase à distance • status post bronchoscopie avec EBUS le 05.09.2017 • IRM du neurocrâne du 07.09.2017 : absence de métastase à distance • tumor board des pathologies thoraciques du 06.09.2017 : radio-chimiothérapie • status post trois cycles de chimiothérapie par cisplatine et Alimta du 29.09.2017 au 16.11.2017, en concomitance avec une radiothérapie 60 Gy du 17.10.2017 au 28.11.2017, avec réponse partielle au scanner thoraco-abdominal du 04.12.2017 • status post 13 cycles d'immunothérapie par Atezolizumab du 07.12.2017 au 17.08.2018 avec poursuite de la réponse partielle au scanner thoraco-abdominal du 09.08.2018 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade cT2a cN0 cM0 soit IB métastatique au niveau hépatique et pancréatique • date du diagnostic : avril 2015 histologie Promed P3256/15 : adénocarcinome d'origine pulmonaire • status post-lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinal en avril 2015 • CT thoraco-abdominal du 04.06.2018 : multiples lésions hépatiques suspectes de métastases, masse nécrotique pancréatique, rémission au niveau thoracique • biopsie d'une lésion hépatique sous US le 27.06.2018 • histologie (Promed P2018.7337) : adénocarcinome moyennement à peu différentié dans le foie dont l'image et l'immunohistochimie parlent pour un adénocarcinome d'origine pulmonaire compatible avec une manifestation de l'adénocarcinome pulmonaire connu en 2015 • immunohistochimie et examen de biologie moléculaire : PDL-1 < 1%, ALK nég. ROS-1 nég. EGFR WT, BRAF WT • chimiothérapie à visée palliative de 1ère ligne par Carboplatine et Alimta du 25.07.2018 au 25.09.2018, 4 cycles au total, avec bonne réponse partielle • chimiothérapie de maintenance par Alimta depuis le 16.10.2018, à dose réduite dès le 02.10.2019 • ponction diagnostique épanchement pleural gauche le 18.09.2019 • cytologie (Promed C2019.1133) : matériel dont la cellularité seule évoque un transsudat sans cellules tumorales malignes • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.02.2020 : status post-lobectomie supérieure gauche sans signe de récidive locale. Tronc pulmonaire de 3,3 cm de calibre (avant 3 cm). La lésion précédemment décrite au niveau du segment hépatique IV est mieux visible comme les autres hypodensités. • 02/2020 : stabilité tumorale, poursuite du traitement de maintenance par Alimta 80% toutes les 4 semaines • CT thoraco-abdominal natif du 05.05.2020 : pas de lésion suspecte de récidive. • suivi oncologique par Dr. X • Dernière chimiothérapie par Alimta le 05.05.2020 (60% de la dose normale) Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade IV (pleurésie néoplasique) • date du diagnostic : 23.01.2018 • histologie (Promed C2018.79) : épanchement pleural-présence de cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome. Le profil cytologique, immuno-histo-chimique parle pour la manifestation d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire. NGS : PD-L1 80% de cellules tumorales, pas de mutation EGFR, BRAF et HER-2. ALK et ROS1 négatifs. C-MET positif (90% de cellules tumorales) • PET-CT du 29.01.2018 : masse tissulaire spiculée à large base d'implantation pleurale, située à cheval sur la partie intérieure du culmen et de la lingula mesurant 18 x 20 x 21 mm. Épanchement pleural de moyenne abondance avec mise en évidence de quelques épaississements nodulaires pleuraux ainsi que sissuraux. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire de taille significative. Intense hypercaptation antéro-supérieure gauche correspondant à la tumeur primitive, hypercaptation pleurale ipsilatérale et petite captation ganglionnaire médiastinale au niveau VII. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. • 3 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 16.02 au 29.03.2018, stoppées pour progression tumorale. • 4 cures de chimiothérapie palliative par platines (3 x Platinol, 1 x Paraplatine), Alimta du 16.02.2018 jusqu'à présent • sous traitement de maintenance par chimiothérapie palliative Alimta (pemetrexed) dès le 27.07.2018 (15 cures jusqu'à présent) • radiothérapie antalgique et de la consolidation de la métastase vertébrale C2 par une dose de 35 Gy en 24 séances de 2,5 Gy du 20.05 au 07.06.2019 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative de maintenance par Alimta 1x/3 semaines • progression de l'épaississement nodulaire tumoral pleural gauche le 07.01.2020 Adénocarcinome pulmonaire métastatique (carcinose pleurale et péritonéale) Stade IVB, EGFR muté le 30.01.2020 • date du diagnostic : 05.02.2020 • date d'information : 05.02.2020 • CT thoraco-abdominal du 29.01.2020 : volumineux épanchement pleural droit de 7,5 cm d'épaisseur avec atélectasie lobaire inférieure droite, siège de plages nodulaires en son sein suspectes de localisation tumorale de 23 mm, 14 mm et 14 mm. Nodularité suspecte lobaire moyenne. Adénopathies tumorales médiastinales et hilaires bilatérales. Aspect de carcinose péritonéale avec adénopathies coelio-mésentériques. Masse suspecte de 2 cm solido-kystique du pôle inférieur du rein gauche. Pas de tumeur ovarienne identifiée Adénocarcinome pulmonaire métastatique (pulmonaire, osseux, rétro-péritonéal) : • date de diagnostic : 06.04.2020. • date d'information : 16.04.2020 (Dr. X). • IRM cervicale du 24.01.2020 : remplacement médullaire tumoral somatique de l'arc postérieur droit de D1 avec suspicion d'épidurite antérieure suspecte. • CT cervical du 28.01.2020 : infiltration d'allure tumorale avec sclérose et aspect d'ostéolyse du corps et de l'arc postérieur droit de D1, compliqué d'une fracture pathologique antérieure de la base du processus transverse droit. • scintigraphie osseuse du 03.03.2020 : mise en évidence d'une hypercaptation D1 correspondant à la lésion connue avec très probablement une origine métastatique. Absence d'autre lésion • PET-CT du 18.03.2020 : multiples hypercaptations d'origine probablement maligne au niveau pulmonaire lobaire inférieur gauche avec SUWmax à 7, au niveau pulmonaire lobaire supérieur gauche SUWmax 2,7, au niveau pulmonaire à droite multiples lésions SUWmax 2,5 au niveau hilaire gauche SUWmax 4,7, au niveau médiastinal bilatéralement SUWmax 6,6, au niveau supra-claviculaire gauche SUWmax 3,9, au niveau osseux en C6 et D1 SUWmax 6,3, et au niveau rétropéritonéal adénopathies au niveau L4 à gauche SUWmax 4,8 • status post biopsie sous CT le 02.04.2020 de la lésion de D1 • histologie (Promed P2020.3584 du 04.05.2020) : adénocarcinome à l'agencement jusqu'à micro-papillaire du tissu alvéolaire au niveau du poumon inférieur gauche • NGS : pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Pas d'autre mutation retrouvée. ALK négatif, ROS1 négatif, pan-Trk négatif, MET négatif • immunohistochimie : PD-L1 <1%, cellules associées à la tumeur 1% • status post-radiothérapie antalgique au niveau D1 du 13.04 au 24.04.2020. • actuellement : proposition d'une chimio-immunothérapie palliative de 1ère ligne par Carboplatine/Alimta et Keytruda. Actuellement : proposition d'une chimio-immunothérapie palliative de 1ère ligne par Carboplatine/Alimta et Keytruda. Adénocarcinome pulmonaire métastatique. • Suivi Dr. X (CHUV). • S/P chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie. • Actuellement sous Tagrisso. Hyperplasie bénigne de la prostate. Goutte. Adénocarcinome queue pancréas stade cT3 cN0 M0, inopérable • Pose de Port-a-Cath à droite le 17.01.2020 (Dr. X). Diabète. HTA. Adénocarcinome rectal perforé pT4a pN0 (0/19) G2 V1 L0 Ro le 15.05.2020 : Adénocarcinome rectal perforé pT4a pN0 (0/19) G2 V1 L0 Ro le 15.05.2020 : • CT abdominal le 15.05.2020 • Laparotomie xypho-pubienne avec résection antérieure basse, colostomie transverse définitive, VAC sous-cutané le 15.05.2020 • liq. péritonéal le 15.05 : E. coli et P. aeruginosa • Ceftriaxone et Metronidazole du 15.05.2020 au 20.05.2020 • Pipéracilline Tazobactam du 20.05.2020 au 28.05.2020 Adénocarcinome séreux de haut grade ovarien classé cT3c cN0 cM0, FIGO IIIC selon TNM chez Mme. Y nulligeste. Adénocarcinome sigmoïdien moyennement différencié métastatique (métastases hépatiques, pulmonaires) • Date du diagnostic : 14.03.2018 par polypectomie subtotale par colonoscopie • Status post-résection iléo-caecale avec anastomose iléo-ascendante manuelle par laparoscopie courte et incision de Mc Burney le 25.04.2018, S/P chimiothérapie et immunothérapie • Pathologie (Promed P2018.4745) : adénocarcinome colorectal invasif en profondeur d'un adénome tubulo-villeux fortement dysplasique avec infiltration de la sous-muqueuse, ulcération couverte d'exsudat fibrino-leucocytaire Adénocarcinome solide de la bronche souche droite de stade cT4 cN3 cM1b, stade IVB (péricarde et surrénal) • date du diagnostic : 23.05.2017 • CT-scan du 12.05.2017 : importante adénomégalie médiastinale et hilaire ddc. Epanchement péricardique de moyenne abondance. Foyer nodulaire pulmonaire droit du lobe supérieur et inférieur droit aux contours spiculés partiellement excavés avec infiltrat réticulo-jugulaire aux pourtours. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des bases pulmonaires • PET-CT du 17.05.2017 : 2 lésions pulmonaires droites dont une apicale avec un SUVmax de 9.6, l'autre postéro-basale SUVmax 8.2, au niveau pulmonaire bilatéral SUVmax 6.6 et gauche 6.5. Au niveau médiastinal, supra-infra-carinaire bilatéralement avec un SUVmax de 6.4. Au niveau supra-claviculaire bilatéralement avec un SUVmax de 3.6 et 4.8 et surrénalien gauche avec un SUVmax de 5.8 • status post-bronchoscopie du Dr. X du 19.05.2017 • histologie (Promed P5719.17) : adénocarcinome à l'agencement solide et angiose carcinomateuse vasculaire lymphatique dans la muqueuse respiratoire de la bronche souche distale droite et lymphoréticulaire en station 11L, 4L, 7, interlobaire droite 11R • analyse NGS : pas de mutation EGFR, ALK ou ROS 1. Mutations KRAS et TP53, PD-L1 à 100%, MET positif (3 places, 90%) • status post-16 cures d'immunothérapie par pembrolizumab du 19.06.2017 au 02.05.2018 • progression tumorale avec augmentation d'une lésion primaire connue et apparition de lésions satellites, progression d'adénopathies au niveau de la tête du pancréas • status post-1 cycle de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Carboplatine et Alimta le 02.07.2018, très mal tolérée avec toxicité digestive (diarrhées grade III). Continuation avec Carboplatine seul. • août 2018 à janvier 2020 traitement par carboplatine aux 3 semaines • nette progression tumorale avec apparition de plusieurs micronodules pulmonaires et adénopathies hilaires carinaires au scanner du 09.01.2020. • Biopsie sous CT du 23.01.2020 (pour obtention du nouveau matériel pour un nouveau NGS). Pathologie (Promed P2020.895) : adénocarcinome solide et dissocié du tissu alvéolaire. Expression PD-L1 60% sur les cellules tumorales. Pas de mutation EGFR, B-RAF, HER-2 ou autre mutation K-RAS au niveau de l'exon 2 • atézolizumab (Tecentriq) de 02.2020 au 16.04.2020 • CT thoraco-abdominal 30.04.2020 : globale progression de la maladie tumorale au niveau local et à distance avec apparition de multiples lésions suspectes du foie et de l'os (ischio-pubienne droite et gauche, L4-L5, apophyse épineuse L3, apophyse transverse gauche D11, manubrium sternal, T12) évoquant en premier lieu des métastases. Absence d'embolie pulmonaire visualisée. Apparition d'un épaississement du péricarde non présent sur comparatif mesuré à 6 mm au maximum (DD : épanchement péricardique ? Métastase tumorale ?). Franche majoration de l'épanchement pleural droit remontant désormais jusqu'à hémichamp en position couchée. • XGeva (calcémie dans la norme) le 08.05.2020, à poursuivre 1x/mois • Chimiothérapie par Navelbine le 08.05.20 et le 15.05.20 (prévu initialement 2 vendredis sur 3, au long cours) • XGeva (calcémie dans la norme) le 08.05.2020, à poursuivre 1x/mois • Neupogen s/cut le 10.05 et 11.05.20, puis le 17.05 et 18.05.2020 • Suivi par Dr. X : actuellement plus de nouvelle chimiothérapie prévue Adénocarcinome sténosant de 4 cm du sigmoïde classé pT3 pN2a (4/44) pM0 L1,V1,Pn1 R0 • Date du diagnostic : 04.10.2019 • Symptomatique sous forme d'iléus mécanique avec pré-perforation caecale • Marqueurs tumoraux : CEA à 1.9 et CA 19-9 à 5 • Status post-laparotomie exploratrice, résection iléo-caecale et splitstomie iléo-ascendante par laparotomie avec mise en place d'un VAC sous-cutané le 05.10.2020 • Status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse de 60 min, hémicolectomie gauche oncologique et mise en place d'un VAC sous-cutané le 14.10.2019 Adénocarcinome sténosant du côlon transverse et du côlon ascendant - au minimum intramuqueux • PET-CT du 06.05.2020 : hypercaptations du côlon gauche et au niveau recto-sigmoïdien • Tumorboard du 06.05.2020 • colonoscopie du 22.05.2020 (Dr. X) : tumeur circonférentielle substénosante à l'angle gauche dans le côlon transverse proximal à 70 cm de la marge anale. Lésion suspecte pour une tumeur d'environ 2.5 à 3 cm et à 15 cm de la marge anale à la jonction recto-sigmoïdienne. 2 polypes d'environ 1.5 cm dans le sigmoïde réséqués par l'anse froide. Polype de 1 cm dans le colon ascendant, réséqué à l'anse. Diverticulose modérée. • Histologie - Promed P2020.4897 du 22.05.2020 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, en partie mucineux, microsatellite instable (colon transverse). Adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin au minimum intramuqueux (côlon ascendant). Foyers de tissu adénomateux en dysplasie de haut grade au niveau du haut rectum/jonction recto-sigmoïdienne (15 cm de la marge anale). Foyers de dysplasie en partie de haut grade dans un adénome dentelé du côlon gauche. • colectomie totale avec CME et confection d'une iléostomie définitive du 15.06.2020 (Dr. X) Adénofibrome sein gauche découvert pendant la grossesse en 2010 (biopsie avec histopathologie chez Cimed : bénin). Adénoïdectomie Adénoïdectomie et amygdalectomie Adénoïdectomie et amygdalectomie en novembre 2018 Adénoïdectomie et drainage transtympanique en 2010 (à 18 mois) ; Bronchite spastique péri-infectieuse jusqu'à l'âge de 3 ans Adénoïdectomie pour otites moyennes à répétition à 3 ans. Bonne santé habituelle Adénome lactant du quadrant supéro externe du sein gauche chez une patiente de 31 ans 6-gestes 4-pares. Adénome pléomorphe de la parotide droite le 16.07.2014 Adénome tubulo-villeux au niveau du duodénum D2 et D3, à cheval sur le genu inferius avec : • OGD du 05.12.2018 : très gros polype villeux du 2ème et 3ème duodénum à cheval sur le genu inferius, débutant au-dessous de la papille duodénale • Histologie (Promed, P2018.14096) : adénome tubulo-villeux en dysplasie modérée de bas grade • OGD 05.08.2019 : Retrait d'une demi-douzaine de fragments, particulièrement endophytique, d'un polype duodénal, situé à cheval sur le genu inferius • Reprise OGD le 05.08.2019 pour saignement sur déplacement du stent biliaire qui s'est incarcéré dans le site de polypectomie. Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) • prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 (Dr. X) • radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006, suivi par PSA. Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1. Ostéoporose traitée (densitométrie pathologique en 2011). Hernies incisionnelles supra-ombilicales asymptomatiques (x2) légèrement accentuées sur la droite. Adénopathie cervicale gauche probablement réactive Adénopathie inguinale droite Adénopathie inguinale droite isolée, d'origine très probablement infectieuse le 02.06.20 • DD : infection à Francisella tularensis (forme glandulaire) Adénopathie inguinale droite le 22.06.2020 sans critère de gravité Adénopathie sous angulomandibulaire droite le 03.12.2013 Appendicectomie en 1998. Fracture de la cheville droite en 1992. Fracture 3ème doigt de la main droite en 2000. Lésion osseuse du 5ème métacarpe sur plaie de la main droite. Contusion 2eme MCP droite le 23.06.2017. Lésion musculaire traumatique au niveau ischio-jambier. Adénopathies hilaires et médiastinales, en partie nécrotique le 17.06.2020 DD : maladie néoplasique, sarcoïdose, tuberculose Adénopathies hilaires et médiastinales le 17.06.2020 DD : tuberculose, lymphome, sarcoïdose, infections opportunistes Adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales le 06.06.2020 • réactionnelles sur COP, état infectieux Adénopathies sous-carinaires de 13 mm le 07.06.2020 Adipositas • Non-insulinophlitiger Diabetes mellitus Type 2 • Benigne Prostatahyperplasie • Cholezystolithiasis Administration de PC en présence d'une IRA le 5.06.2020 Administration de bicarbonate à discuter Avis néphrologie le 15.06.2020 (Dr. X) Administration de bicarbonate du 16.06 au 22.06.2020 Avis néphrologie le 15.06.2020 (Dr. X) Administration de Dafalgan aux urgences avec diminution de la température (37.8°C une heure après). Pas de foyer clinique, mais fièvre présente depuis moins de 12h. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Tylenol supp 200mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4.5ml = 90mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique à 24h au Fast-track, soit le 07.06.20 à 16h. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Les parents seront contactés pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement expliquées. Administration de paracétamol et diclofénac. Mr. Y adressé à la permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Administration de produit de contraste en présence d'une insuffisance rénale aiguë le 05.06.2020 Administration d'essai de Ventolin. Au vu de l'absence de réponse clinique, traitement non poursuivi. Admission aux urgences de cette patiente de 77 ans suite à une chute mécanique le 29.05.2020. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 31.05.2020 sans complication. Le bilan radiologique postopératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement et reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques avec une charge totale selon douleur. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 40mg s.c 1x/jour durant l'hospitalisation. Le 05.06.2020, la patiente nous rapporte des douleurs au niveau de la colonne dorsale. Les douleurs peuvent être provoquées à la palpation au niveau de D9. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Pour améliorer la force et la mobilité de la patiente, elle est transférée pour réadaptation à Gunten le 07.06.2020. Admission aux urgences suite à une chute mécanique de sa hauteur le 03.06.2020 avec le diagnostic susmentionné. La patiente avait consulté les urgences à Riaz et nous a été transférée. Après le bilan radio-clinique, on pose l'indication pour une prise en charge chirurgicale. La patiente est informée des risques et bénéfices de l'intervention. Elle signe le consentement. L'intervention se déroule le 04.06.2020 sans complication. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes. La mobilisation se fait en charge partielle de 15 kg à l'aide de cannes anglaises. Elle est effectuée sans problème avec l'aide du physiothérapeute. Un consilium de rhumatologie a été effectué afin de planifier une densitométrie osseuse et une consultation ostéoporose en ambulatoire. Pendant l'hospitalisation, la patiente est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Xarelto 10mg à cause d'une phobie des piqûres. Elle demeure stable et apyrétique durant son séjour. Devant l'évolution favorable, la patiente est rentrée à son domicile le 06.06.2020. Admission en urgence de ce jeune patient de 12 ans qui, le 25.05.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la main D en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. A noter des paresthésies en regard du territoire du nerf médian, sans troubles moteurs ou vasculaires. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les orifices des broches sont calmes et propres. Immobilisation par plâtre BAB fendu puis confection d'un BAB fermé fenestré le 26.05.2020. Au status neurologique de sortie, le patient ne présente plus de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 26.05.2020. Admission en urgence de ce jeune patient de 19 ans. Pour rappel, il a fait une chute dans les escaliers dans un contexte d'éthylisation avec réception sur le membre inférieur droit, le poignet droit et le menton, résultant la fracture susmentionnée pour laquelle une indication opératoire a été posée. Le bilan radiologique est complété par un CT-scanner qui permet l'étude de la fracture et de choisir le type d'ostéosynthèse. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, des risques, des bénéfices et nous donne son accord. L'intervention se déroule le 30.05.2020 sans complication. Pendant l'hospitalisation, il est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 40mg s.c. 1x/j. Le patient suit les traitements physiothérapeutiques, conduits sans problème en charge partielle de 15kg protégé à l'aide de cannes anglaises. Le contrôle radiologique est satisfaisant. La cicatrice reste calme et sèche. Il reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Il peut donc rejoindre son domicile dès le 02.06.2020. Admission en urgence de ce patient de 49 ans qui, le 17.05.2020, a consulté les urgences de l'HFR Tafers en raison d'une déhiscence de la plaie olécrânienne G suite à une chute le 16.05.2020 post-bursectomie le 04.05.2020 sur bursite chronique surinfectée à Staph. aureus. Les rx du coude G réalisées à Tafers le 17.05.2020 ne montrent pas de lésion osseuse. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.05.2020, sans complications. Attelle BAB à but antalgique. En accord avec les infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 18.05.2020 au 23.05.2020 puis relais par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. pour une durée totale de 14 jours. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 23.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 55 ans. Il s'agit d'un patient qui présente une tuméfaction au niveau du coude droit depuis 2 semaines suite à laquelle nous avons constaté le diagnostic susmentionné et pour lequel une indication opératoire a été posée. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et il nous donne son accord. L'intervention se déroule le 31.05.2020 sans complication. La cicatrice évolue favorablement avec une diminution des signes inflammatoires. Il ne présente pas de trouble sensitivo-moteur. Il est immobilisé dans une attelle BAB jusqu'à ablation des fils. Les prélèvements intra-opératoires étaient négatifs à J2. L'antibiogramme pour les germes (Staph. aureus) de la ponction était sensible pour Co-Amoxicilline. On a poursuivi l'antibiothérapie de Co-Amoxcicilline 2.2g i.v. pendant l'hospitalisation. Il bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 20mg/j durant l'hospitalisation. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile le 03.06.2020. Admission en urgence de ce patient de 56 ans qui, le 25.05.2020, fait une chute à moto à environ 30 km/h lors d'un freinage. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de la clavicule D à la demande du patient. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postop sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Le patient bénéficie d'une antalgie simple. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Concernant les fractures costales, instauration d'une physiothérapie respiratoire bien tolérée. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 31.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 58 ans qui, le soir du 10.06.2020, fait une chute mécanique avec réception sur le côté D du bassin. Au vu de la persistance des douleurs, il consulte nos urgences le 11.06.2020 où les rx mettent en évidence la fracture mentionnée ci-dessus. Instauration d'un traitement conservateur avec marche en charge partielle de 15 kg du MID. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. En raison d'une hyponatrémie, un avis de médecine interne est demandé et une hydratation i.v. est instaurée avec évolution favorable. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à regagner son domicile le 13.06.2020. Absence de troubles neuro-vasculaires. Admission en urgence de ce patient de 60 ans qui, le 13.05.2020, reçoit un coup de sabot de son cheval sur la jambe G entraînant une chute. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Le bilan rx-clinique met en évidence la fracture susmentionnée. Il n'y a pas de troubles neuro-vasculaires du MIG, les pouls sont bien palpables. L'indication opératoire est posée. Le 13.05.2020, débridement de la plaie et mise en place d'un fixateur externe jambe G. Les rx postopératoires montrent une perte de réduction nécessitant un repositionnement du fixateur externe le 15.05.2020. Les suites postopératoires sont favorables avec surélévation du MIG. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 13 au 15.05.2020. Le 20.05.2020, l'intervention chirurgicale définitive est réalisée, sans complications. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Repos au lit strict avec surélévation et glaçage du MIG jusqu'à plaies calmes puis mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec marche en charge touch down et Schlupfgips. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les 14.05. et 20.05.2020, le patient a développé un globe urinaire nécessitant la pose d'une SV. A noter, le 22.05.2020, une anémie avec Hb à 94 g/l, asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion sanguine. Ad surveillance clinique. Antalgie standard, patient afébrile et stable durant l'hospitalisation permettant un retour à domicile le 26.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 60 ans qui, le 27.05.2020 au travail, chute de 3 m d'une passerelle avec réception sur les 2 MI. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est retenue. A D, ostéosynthèse du tibia le 28.05.2020; l'intervention se déroule sans complications. A G, réduction fermée et immobilisation par botte plâtrée fendue le 27.05.2020 puis surélévation. Le 04.06.2020, l'ostéosynthèse de la cheville G est réalisée, sans complications. Immobilisation par botte plâtrée fendue. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, les fils à la jambe D sont enlevés le 12.06.2020. Le patient reçoit une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Devant l'évolution favorable, Mr. Y est transféré en orthopédie de l'HFR Riaz dans l'attente d'une place en rééducation à Billens. Admission en urgence de ce patient de 62 ans en raison de douleurs persistantes en péjoration de la hanche G suite à une chute mécanique survenue le 16.06.2020 probablement sous éthylisation aiguë. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Au vu du contexte de l'OH à risque, un traitement symptomatique par Seresta et supplémentation vitaminique est introduit. A noter, une anémie postopératoire à 77 g/l le 22.06.2020 motivant la transfusion de 1 CE; Hb à 91 g/l le 25.06.2020. Le patient reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Le 27.06.2020, Mr. Y peut regagner son domicile. Admission en urgence de ce patient de 67 ans qui a fait une chute 3 jours auparavant, résultant en une luxation gléno-humérale D antérieure avec fracture du trochiter, réduite aux urgences et retour à domicile. Le 26.05.2020, le patient présente des lombalgies croissantes, raison pour laquelle il consulte à nouveau les urgences. Le bilan est complété par une IRM de la colonne lombaire retrouvant une fracture récente de L4 pour laquelle un traitement conservateur est décidé. Des radiographies en charge de la colonne lombaire sont effectuées le 29.05.2020. Concernant l'épaule D, des radiographies de contrôle à 1 semaine de la fracture sont effectuées le 02.05.2020 ne retrouvant pas de déplacement. Nous optons pour un traitement conservateur. Un scanner de la colonne lombaire réalisé le 26.05.2020 retrouve un possible carcinome rénal à cellules claires à droite, raison pour laquelle un CT thoraco-abdominal a été effectué le 03.06.2020. Les résultats sont à pister avec avis des urologues. Le patient reste un peu algique malgré des doses importantes de morphine. Le patient est transféré à Billens le 04.06.2020 pour rééducation musculo-squelettique. Admission en urgence de ce patient de 67 ans qui, le 08.06.2020, est victime d'une nouvelle chute avec réception sur la hanche G entraînant une fracture pertrochantérienne G sur un statut post fracture du grand trochanter G le 27.05.2020 traitée conservativement. L'indication opératoire pour enclouage du fémur G est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.06.2020, sans complications. La rx postopératoire de contrôle met en évidence une extension diaphysaire de la fracture du fémur G. L'indication à un changement du clou et pose d'un cerclage en 8 est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.06.2020 avec, en peropératoire, une anémie à 85 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb à 77 g/l le 16.06.2020 nécessitant la poursuite de la surveillance clinico-biologique. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie, transfert lit-fauteuil. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie. Le 18.06.2020, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 70 ans qui présente une mauvaise évolution avec nouvelle collection de pus d'un panaris de Dig III G incisé et drainé à la permanence de l'HFR Meyriez le 14.05.2020 avec instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Pour rappel, 2 semaines auparavant, le patient s'était planté une pousse de bambou en regard du DIP Dig III G.L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.05.2020 sous anesthésie locale, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus motivant la poursuite de l'antibiothérapie avec relais par voie orale dès le 23.05.2020. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Immobilisation de Dig III G sur une attelle Stack. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 22.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 72 ans pour le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec ablation du drain à J2. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 02 au 03.06.2020 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 03.06.2020. Les douleurs sont maîtrisées par les antalgiques usuels. La microbiologie des biopsies peropératoires du 02.06.2020 reviendra négative. La plaie chirurgicale est calme et quasiment sèche à la sortie. Immobilisation de la main sur une attelle Edinburgh. L'évolution étant favorable, le patient rentre à domicile le 03.06.2020. Admission en urgence de ce patient de 77 ans qui a chuté le 18.05.2020, résultant le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été posée. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices, et nous donne son accord. L'intervention se déroule le 19.05.2020 dans des conditions favorables et sans complication. Les suites postopératoires sont simples et le patient est afébrile. Le contrôle radiologique postopératoire montre un bon positionnement du matériel. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier I. Les contrôles de pansement montrent des plaies sèches, sans signe d'infection. La mobilisation se déroule avec l'aide de physiothérapie. L'évolution est favorable et le patient peut regagner son domicile le 20.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 8 ans qui, le 24.05.2020, fait une chute à vélo avec réception sur la main D et la tête. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée ainsi qu'un traumatisme crânien simple. Pas de déficit sensitif ou nerveux du membre supérieur droit. L'indication opératoire est posée en regard du poignet D. L'intervention se déroule le 24.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibioprophylaxie par Zinacef 1,4 g i.v. du 24 au 26.05.2020 puis Amoxicilline p.o. à la sortie. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie ainsi que les orifices des broches restent calmes et propres. Immobilisation par plâtre BAB fenestré. Antalgie standard. Des radiographies du coude D sont réalisées le 26.05.2020 qui ne montrent pas de lésion osseuse. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 26.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 82 ans qui présente la lésion susmentionnée suite à une chute de sa hauteur le 10.06.2020, confirmée par un CT-scanner effectué. Un traitement conservateur est décidé. Nous introduisons une thromboprophylaxie par Liquémine 5000 UI 2x/j. Le patient bénéficie d'une rééducation à la marche en charge selon la douleur. Lors de l'hospitalisation, le patient présente des céphalées frontales modérées de type constrictif associées à des nausées qui répondent favorablement à une antalgie simple. En raison d'une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale avec une créatinine à 180 mmol/l le 14.06.2020, les médicaments néphrotoxiques sont stoppés et une hydratation i.v. par NaCl est débutée dès le 14.06.2020. Sur avis de nos collègues néphrologues, la protéinurie sur 24h est mesurée et le patient est transféré dans le service de médecine interne le 15.06.2020 pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 84 ans en raison de douleurs et d'un épanchement intra-articulaire du genou D depuis une semaine en péjoration. Pour rappel, ce patient est connu pour un changement de PTG D en 2 temps sur infection prothétique à Staph. lugdunensis en mai 2012. Le bilan biologique met en évidence une élévation des paramètres inflammatoires. L'indication à une ponction du genou D est posée. La ponction articulaire du genou D est réalisée le 11.05.2020, sans complications. Une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. est débutée. La microbiologie du liquide articulaire revient positive pour un Staph. epidermidis. Au vu des comorbidités de ce patient et du germe peu virulent, nous retenons l'indication à un débridement et un changement des parties mobiles de la PTG le 14.05.2020 après discussion avec les infectiologues. En accord avec les infectiologues, l'antibiothérapie est changée par Cubicine 700 mg 1x/j i.v. La culture du drain du genou D (postopératoire) revient positive pour un Micrococcus luteus et, sur avis des infectiologues, l'antibiothérapie est changée en Doxycycline 100 mg 2x/j p.o. et Rifampicine 600 mg 1x/j p.o. L'évolution est défavorable avec une élévation des paramètres inflammatoires. Un CT du genou D ne met pas en évidence de collection, raison pour laquelle, le 22.05.2020, une nouvelle ponction articulaire du genou D est réalisée. La microbiologie du liquide articulaire revient positive pour un Staph. coagulase négative (1 colonie). Après discussion avec les infectiologues, nous stoppons la Rifampicine le 29.05.2020 et poursuivons la Doxycycline 100 mg 2x/j p.o. jusqu'au 14.08.2020. Sur le plan internistique, le patient présente une décompensation cardiaque associée à une insuffisance rénale aiguë. Après consensus de médecine interne, le traitement diurétique est adapté avec une évolution favorable. Le bilan angiologique préopératoire montre la présence d'une artériopathie jambière avec ischémie critique. Après discussion avec les angiologues, le patient bénéficie, le 26.05.2020, d'une angiographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une occlusion de l'artère tibiale antérieure proximale et angioplastie des multiples sténoses de l'artère péronière. Au vu d'une baisse de moral et d'une fluctuation de l'humeur, un consensus de psychiatrie est demandé. Les psychiatres prescrivent, en raison d'une dépression modérée, un traitement de Brintillex à augmenter en fonction de la tolérance du patient. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j puis reprise du Xarelto 20 mg dès le 29.05.2020. En raison de glycémies élevées pendant le séjour, nous demandons un consensus de diabétologie ; les diabétologues proposent d'introduire de l'Insuline Lantus le matin, de la Novorapid le matin en fixe et un schéma de correction de Novorapid si glycémie > 10 mmol/l. La Metformine a été reprise le 02.06.2020. Suivi podologique. Le 15.06.2020, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 94 ans qui, dans la nuit du 23.05.2020, fait une chute avec réception sur la hanche G et la tête. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G ainsi qu'un traumatisme crânien simple.L'indication opératoire est retenue en regard du fémur proximal G. L'anticoagulation par Eliquis (TVP du MID le 17.02.2020) est mise en suspens en vue de l'intervention chirurgicale. En raison d'une anémie préopératoire avec Hb à 86 g/l le 24.05.2020 ad transfusion de 1 CE. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.05.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 2 CE en raison des pertes sanguines avec Hb à 81 g/l avec bonne réponse; Hb à 116 g/l le 28.05.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut jusqu'à la reprise de l'anticoagulation par Eliquis. Les rx postop sont satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Au vu d'une insuffisance rénale aiguë sur chronique sur déshydratation, nous avons introduit une perfusion avec diminution de la créatinine à 120 umol/l le 30.05.2020 et mise en suspens de la thérapie diurétique. Une hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 29.05.2020 nécessite une substitution de potassium en i.v. Après avis de médecine interne, l'anticoagulation par Eliquis est reprise le 30.05.2020 à dose habituelle. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut être transféré au home de Cottens le 30.05.2020. Admission en urgence de cet enfant de 1 an en raison de la péjoration d'une dermohypodermite avec abcédation sous-cutanée du 4ème orteil pied G et otite moyenne G, sans fièvre, tt par co-amoxicilline p.o. depuis le 30.05.2020. L'indication opératoire est posée en regard du 4ème orteil du pied G. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.06.2020, sans complications. Poursuite du traitement antibiotique empirique par co-amoxicilline i.v. 50 mg/kg/dose 3x/j. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus. Selon avis de l'infectiologue pédiatrique (Dr. X) changement de la co-amoxicilline pour Floxapen i.v. 50 mg/kg/dose 3x/j le 04.06.2020 puis relais p.o. dès le 08.06.2020. L'enfant est stable et afébrile durant tout le séjour hospitalier. La plaie chirurgicale est calme et sèche à la sortie. Retour à domicile le 08.06.2020. Admission en urgence de cette patiente de 26 ans victime d'un AVP (choc fronto-latéral à haute vélocité) le 14.05.2020. Les investigations mettent en évidence les diagnostics décrits ci-dessus. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture-luxation du cotyle D. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.05.2020, sans complications. En raison des pertes sanguines peropératoires, une transfusion de 1 CE est administrée en salle de réveil. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie aiguë postopératoire asymptomatique avec Hb à 91 g/l le 16.05.2020, sans nécessité de transfusion. Les rx postopératoires montrent un bon positionnement du matériel. Les douleurs sont soulagées par une PCA du 15.05. au 23.05.2020 puis antalgie par palier I pour la suite. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La patiente présente des symptômes urinaires le 21.05.2020. Un sédiment urinaire fait suspecter une infection urinaire basse et une dose de Monuril est administrée. Pour la cheville G, le bilan rx met en évidence une lésion partielle de la syndesmose. Un traitement conservateur avec charge selon douleurs dans un Vacoped est décidé. Le 25.05.2020, un consilium de psychiatrie est réalisé (voir en annexe). L'évolution étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 26.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 45 ans en raison d'une rougeur, tuméfaction et forte douleur de la face dorsale du pied D en regard de l'arthrodèse TMT I-II depuis 3 jours. Pas de traumatisme, pas d'état fébrile. Elle avait déjà consulté les urgences le 27.05.2020 où une hospitalisation lui avait été conseillée mais refusée par la patiente. Les paramètres inflammatoires sont augmentés le 27.05.2020 avec leucocytes à 12.1 G/l et CRP à 8 mg/l. Un bilan par CT et US le 27.05.2020 a mis en évidence une collection qui est ponctionnée aux urgences. La microbiologie du liquide de ponction revient positive pour un Staph. aureus. Le 28.05.2020, les leucocytes sont à 9 G/l et la CRP est à 14 mg. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.05.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Ablation du pansement VAC le 30.05.2020. La microbiologie des prélèvements peropératoires du 29.05.2020 revient positive pour un Staph. aureus. Les infectiologues préconisent la poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis relais par Bactrim forte p.o. dès que la plaie le permet, à savoir dès le 02.06.2020. Les douleurs sont maîtrisées par une antalgie standard. La patiente reste afébrile et stable durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation selon douleurs dès le 4ème jour postopératoire avec une chaussure DARCO. Retour à domicile le 05.06.2020. Admission en urgence de cette patiente de 56 ans qui présente une évolution défavorable d'une plaie du tibia D suturée 2 semaines auparavant à Langenthal avec tuméfaction, rougeur et écoulement depuis quelques jours, sans fièvre ni frissons. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Une rx de la jambe D a permis d'exclure des corps étrangers ou une fracture. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus multisensible; poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 28.05.2020 puis relais p.o. jusqu'à un total de 10 jours. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. La plaie évolue favorablement, elle est calme avec, toutefois, un léger écoulement séreux à la sortie. Retour à domicile le 28.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 58 ans qui, le soir du 14.06.2020, suite à une syncope d'origine probablement vaso-vagale, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G et la tête. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est retenue en regard de la fracture du col fémur G et surveillance du TC léger. Concernant la syncope d'allure vaso-vagale, il n'y a pas de critère d'urgence. Un Holter +/- Schellong sera à discuter avec le médecin traitant. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Le 18.06.2020, Mme. Y peut regagner son domicile avec une plaie sèche. Absence de troubles neuro-vasculaires. Admission en urgence de cette patiente de 62 ans qui, le 23.05.2020, fait une chute mécanique dans les escaliers avec torsion de la cheville D. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation bimalléolaire décrite ci-dessus. L'indication opératoire est retenue. Aux urgences, le 23.05.2020, réduction fermée de la luxation cheville D et immobilisation par attelle plâtrée postérieure. La patiente est prise au bloc opératoire, le 23.05.2020, pour mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen + débridement, lavage et fermeture partielle de la plaie malléolaire interne et pose d'un pansement VAC. Lit strict, surélévation du MID jusqu'à détumescence des tissus mous de la cheville D permettant l'intervention chirurgicale définitive le 29.05.2020 + couverture malléolaire interne par lambeau libre pédiculé du muscle gracilis ipsilatéral.En postopératoire, Mme. Y est admise aux soins intensifs du 29.05. au 31.05.2020 avec surveillance du lambeau par doppler 1x/h pendant 24 h puis aux 3 h; le lambeau restant stable, Mme. Y retourne à l'étage orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine IVSE 10'000 UI/24 h. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline i.v. du 23.05. au 26.05.2020 puis le 29.05.2020 relais par co-amoxicilline p.o. du 30.05. au 08.06.2020. A noter que la microbiologie des prélèvements peropératoires du 29.05.2020 revient négatif. Le 03.06.2020, Mme. Y rapporte une forte douleur en regard du lambeau libre accompagnée d'un pic hypertensif. Un angio-CT est réalisé le 03.06.2020, mettant en évidence un saignement actif du lambeau avec un hématome. L'indication à l'évacuation de l'hématome avec révision du lambeau est posée. L'intervention se déroule le même jour avec évacuation de l'hématome, désinsertion du lambeau libre et vérification au microscope des anastomoses; en peropératoire, le saignement est plutôt diffus puis le lambeau est réimplanté avec mise en place de la greffe de peau mince. Surveillance vasculaire rapprochée du lambeau aux soins intensifs du 03.06. au 04.06.2020 puis retour à l'étage orthopédique. Reprise de la prophylaxie thrombo-embolique à 48 h postopératoires par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. A noter également un pic hypertensif le 03.06.2020 sur HTA connue et traitée. Le traitement antihypertenseur est adapté et du Périndopril est administré à la place de l'atenolol et de l'hydrochlorothiazide. Concernant le lambeau libre cheville D, le training progressif et le suivi du lambeau par doppler sont satisfaisants. La plaie du lambeau reste calme et sèche. Les agrafes sont retirées le 14.06.2020. Mme. Y se mobilise en charge touch down du MID sous le couvert de deux cannes anglaises et Schlupfgips. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Retour à domicile le 16.06.2020. Admission en urgence de cette patiente de 64 ans, qui présente depuis 3 semaines des douleurs atraumatiques de la hanche D. Une IRM de hanche D réalisée le 04.05.2020 montre une fracture des branches ilio-ischi-opubiennes D associée à un hématome dans le muscle obturateur externe D, sans signe pour une néoplasie sous-jacente. Le 13.05.2020, Mme. Y présente un pic fébrile à 38.8°C avec un syndrome inflammatoire biologique (Lc 6 G/l, CRP 158 mg/l) et des douleurs à la mobilisation de sa hanche D. Un CT injecté confirme la présence d'une collection du muscle obturateur externe D, pour lequel un drainage radiologique est effectué le 15.05.2020 avec mise en place d'un pigtail. L'anticoagulation par Marcoumar est stoppée et la crase est réversée. Nous introduisons une antibiothérapie par Augmentin i.v. Le pigtail est retiré le 16.05.2020. Après reprise de l'anticoagulation thérapeutique habituelle, Mme. Y développe le 21.05.2020 un hématome dans la loge des adducteurs. La crase est à nouveau réversée. L'IRM effectuée ne montre pas de lésions associées. En raison d'un saignement actif artériel, une embolisation sous CT est effectuée dans la nuit du 21 au 22.05.2020, puis l'hématome est évacué chirurgicalement le 22.05.2020. Une anticoagulation prophylactique par Liquémine est reprise en postopératoire puis progressivement thérapeutique dès J6. Le traitement par Marcoumar est réintroduit à J9, le 31.05.2020. A noter une anémie postopératoire nécessitant la transfusion de 3 CE entre le 22 et le 25.05.2020 avec bonne réponse; l'hémoglobine est à 101 g/l le 04.06.2020. Après discussion avec nos collègues infectiologues, le traitement antibiotique par co-amoxicilline est stoppé le 28.05.2020, les analyses microbiologiques des prélèvements peropératoires revenant stériles. L'évolution est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 06.06.2020. Le jour de la sortie, la cicatrice est calme et l'INR est de 2.6. Mme. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires. Admission en urgence de cette patiente de 65 ans qui, le 15.06.2020, fait une chute de sa hauteur entraînant la fracture du cotyle G. Mme. Y présentant des troubles cognitifs importants, étant dans l'incapacité de communiquer, étant complètement dépendante dans toutes ses activités de la vie quotidienne, et ne se mobilisant pas avant l'accident, nous décidons en accord avec la famille d'une prise en charge conservatrice. Le jour même, Mme. Y développe une pneumonie sur bronchoaspiration associée à un NTSEMI probablement secondaire à l'hypoxémie. En raison des comorbidités et de la situation de dépendance de Mme. Y et en accord avec ses 3 fils et nos collègues internistes et intensivistes, nous renonçons à une attitude maximaliste et débutons des soins de confort le 16.06.2020. Mme. Y est alors transférée dans le service de médecine interne pour suite de prise en charge le 17.06.2020. Admission en urgence de cette patiente de 7 ans et 1 mois suite à une chute d'environ 2 mètres avec réception sur les deux avant-bras. La maman a aperçu la scène. Il n'y a pas de traumatisme crânien et elle est en bonne santé habituelle. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 01.06.2020 sans complication. Le bilan radiologique est satisfaisant. Les points d'entrée des broches et la cicatrice restent calmes et secs. Elle a reçu une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. En postopératoire, le contrôle neurologique du nerf ulnaire présente une hyposensibilité. DD irritation de bandage/hématome. Le changement du bandage élastique a amélioré la situation. Elle peut donc rejoindre son domicile le 02.06.2020. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans qui, le 16.05.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur l'épaule G et la tête. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'humérus G et un traumatisme crânien simple. L'indication opératoire est posée en regard de l'humérus G. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. A noter une anémie postopératoire avec Hb à 98 g/l le 18.05.2020, sans nécessité de transfusion. Les rx postopératoires sont satisfaisantes avec un bon positionnement du matériel. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Les plaies chirurgicales sont propres sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Sur le plan internistique, à noter une TVP du MIG en janvier 2020 pour laquelle une anticoagulation par Xarelto avait été introduite. Le Xarelto avait été stoppé en mai 2020 dans le contexte d'une coronarographie. La reprise de cette anticoagulation doit être discutée. Le 19.05.2020, Mme. Y présente une hypotension importante avec des valeurs systoliques <80. Au vu de l'implantation récente d'un pacemaker, un avis de médecine interne est demandé. Un contrôle du défibrillateur est réalisé le 20.05.2020 avec visualisation de 2 épisodes de tachycardie ventriculaire ces derniers jours. Dès lors, Mme. Y est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge le 20.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 75 ans, qui, le soir du 14.06.2020, fait une chute dans le talus de son jardin. Elle consulte les urgences au petit matin du 15.06.2020. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées sous le diagnostic principal. Les plaies frontales et la plaie de la lèvre inférieure sont suturées aux urgences sous anesthésie locale. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline pour 48 h. La fracture du processus articulaire de C6 est traitée conservativement par minerve Philadelphia. L'indication opératoire est posée en regard du radius D et G. Surveillance neurologique du traumatisme crânien simple.L'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j pour une FA est mise en suspens le 15.06.2020. Les interventions chirurgicales se déroulent le 16.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j dès 6 h postop puis reprise du Xarelto 20 mg 1x/j le 17.06.2020. Les fils au niveau frontal sont enlevés le 18.06.2020. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 18.06.2020. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans qui, le soir du 03.06.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. A noter des troubles de la crase avec TP spontané à 47% le 04.06.2020. Aux urgences, réversion de la crase par Konakion 10 mg i.v. avec bonne réponse. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.06.2020, sans complications. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Le TP est à 77% le 09.06.2020. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Instauration d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. En raison d'une constipation et de plusieurs épisodes de vomissements en pré et postopératoire un avis de médecine interne/ chirurgie générale est demandé. Une sonde naso-gastrique est mise en place avec réalimentation progressive. Le CT-scanner abdominal réalisé le 08.06.2020 permet d'exclure un iléus ou un foyer infectieux. Une hypokaliémie à 2,3 mmol/l le 06.06.2020 est substituée en i.v. puis p.o. Le 13.06.2020, Mme Y est transférée en orthopédie à l'HFR Riaz en attendant une place en rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans qui, le 29.05.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G. L'indication opératoire est retenue. Une infection urinaire basse à Citrobacter sp est traitée par Ciprofloxacine i.v. du 29.05. au 01.06.2020. A noter une acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 29.05.2020 nécessitant une hydratation et un suivi biologique. Une anémie normocytaire normochrome d'allure chronique reste stable durant l'hospitalisation. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.05.2020, sans complications. En postopératoire, la patiente rapporte des douleurs abdominales avec vomissement le 03.06.2020. Un bilan rx-clinique est réalisé et un avis de chirurgie est demandé pour prise en charge d'une suspicion de volvulus du caecum. Une sonde naso-gastrique est mise en place le 03.06.2020. Après avis de gastro-entérologie, une colonoscopie est réalisée le 03.06.2020 avec exsufflation du côlon et mise en place d'une sonde de décompression. Le 05.06.2020, la patiente va mieux et expulse spontanément la sonde rectale après un épisode de diarrhées importantes. Une insuffisance respiratoire asymptomatique sur surcharge volémique est traitée par adaptation médicamenteuse selon avis de la médecine interne. La patiente est également traitée pour une suspicion de pneumonie par bronchoaspiration avec une antibiothérapie du 06.06. au 11.06.2020. Du point de vue orthopédique, les suites sont simples. Les douleurs sont gérées par une antalgie standard. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement au travers des pansements Comfeel qui sont retirés à J14 (fils résorbables). Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 16.06.2020 au vu d'une évolution favorable, Mme Y peut retourner dans son home. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans qui, le 22.05.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur D et l'indication opératoire est retenue. Dans un 1er temps, nous optons pour un traitement conservateur avec marche en charge partielle du MID. Le 25.05.2020, nous optons pour un traitement chirurgical de cette fracture par implantation d'une prothèse céphalique. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.05.2020, malheureusement l'intervention se termine en une via falsa de la tige postérieure, un canal fémoral complètement rempli avec du ciment frais et un grand trochanter fracturé. L'indication à une reprise chirurgicale est posée et réalisée dans la nuit du 27 au 28.05.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie aiguë le 31.05.2020 avec Hb à 84 g/l ne nécessitant pas de transfusion; Hb à 95 g/l le 08.06.2020. Une hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 29.05.2020 nécessite une substitution p.o. durant 72 h; K+ à 3,7 mmol/l le 07.06.2020. En raison d'une insuffisance rénale aiguë le 29.05.2020 la patiente est stimulée à boire. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec décharge du MID et port d'une attelle anti-luxation de la hanche. L'évolution étant favorable, Mme Y est transférée à l'UATO le 08.06.2020. Admission en urgence de cette patiente de 83 ans qui, le 06.05.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'épaule G. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles neuro-vasculaires. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie chirurgicale est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Un avis de médecine interne est demandé au vu d'une surcharge hydrique postopératoire avec prise pondérale de 8,5 kg nécessitant une thérapie diurétique par Lasix 20 mg i.v. du 11 au 12.05.2020 avec perte pondérale d'environ 6 kg. Devant la bonne évolution, Mme Y peut être transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 13.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans institutionnalisée pour des problèmes cognitifs qui est retrouvée au sol le matin du 30.05.2020 au home; pas de témoin de la chute. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation de l'humérus proximal G ainsi qu'un hématome pariétal G. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'humérus G. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 76 g/l le 02.06.2020 nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb à 94 g/l le 03.06.2020. Les rx postop sont satisfaisantes. Les douleurs sont bien maîtrisées par une antalgie standard. La plaie chirurgicale est calme et propre sous le pansement Comfeel. La plaie de l'avant-bras G suturée en fin d'intervention chirurgicale évolue également favorablement. A noter une hypokaliémie à 2,9 mmol/l le 02.06.2020 nécessitant une substitution i.v.; K à 3,9 mmol/l le 03.06.2020. Absence de troubles sensitifs ou moteurs à la sortie. Retour au home le 04.06.2020. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans qui, le 01.06.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur entraînant la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée.Patiente porteuse d'un neurostimulateur sous-cutané abdominal crânio-latéral localisé juste à côté de l'incision planifiée pour la voie d'abord pararectus. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.06.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 2 CE au vu d'une Hb à 99 g/l en préopératoire. Les multiples plaies superficielles du coude ddc et jambe G sont traitées par soins locaux, elles évoluent favorablement. Les suites postopératoires sont marquées par un état fébrile et des frissons le 15.06.2020. Les investigations mettent en évidence une bactériémie à Serratia marcescens sur très probable thrombophlébite du MSD le 15.06.2020. Un consilium d'infectiologie est demandé et la Céfépime est introduite avec bonne évolution. Les rx postopératoires sont satisfaisantes permettant une mobilisation lit-fauteuil sous conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. La dialyse est poursuivie pendant l'hospitalisation, à savoir le mardi, jeudi et samedi. L'anticoagulation par Sintrom, initialement stoppée avec relais par Héparine, continue, est reprise le 18.06.2020. Les néphrologues décident, le 19.06.2020, de changer le Sintrom pour le Marcoumar avec suivi pendant l'hospitalisation. L'ablation des agrafes est réalisée le 24.06.2020 et la patiente est reclassée le même jour. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans qui, le 18.04.2020, fait une chute en sortant d'un véhicule avec réception sur le flanc D et la tête. À noter des vertiges chroniques depuis 10 ans, en péjoration ces dernières semaines. Les investigations mettent en évidence les lésions décrites ci-dessus. Patiente anticoagulée par Xarelto pour une FA; le Xarelto est mis en suspens. Ad Beriplex 1500 UI le 18.04.2020. L'indication opératoire en regard de l'arrachement intra-musculaire du grand fessier à D avec hématome est posée. Surveillance du traumatisme crânien simple et soins de la dermabrasion coude D. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 100 g/l le 20.04.2020 sans nécessité de transfusion. La plaie chirurgicale est calme et propre. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Au vu de la bonne évolution de la plaie chirurgicale, le Xarelto peut être repris le 23.04.2020. Mobilisation en charge selon douleurs sous conduite de la physiothérapie. À noter une infection urinaire à E. coli le 19.04.2020 motivant une antibiothérapie par Nitrofurantoïne du 19.04. au 23.04.2020. Le 23.04.2020, nous notons une hémoglobine à 82 g/l. Un US des parties molles ne montre pas de signes pour un important hématome. La patiente est en bon état général, sans troubles abdominaux. Durant le séjour, un consilium de diabétologie est demandé en raison d'un déséquilibre hyperglycémique. Le traitement est adapté par les diabétologues. Le HbA1c sera à suivre en gériatrie aiguë à Tafers et contact devra être pris avec la diabétologie au besoin. Le 24.04.2020, Mme Y est transférée en gériatrie aiguë à Tafers pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans résidente dans une congrégation religieuse qui, le 25.05.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur le flanc G. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.05.2020, sans complications. En peropératoire, la patiente reçoit 1 CE en raison des pertes sanguines. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 84 g/l le 31.05.2020 motivant la transfusion de 1 CE; Hb à 95 g/l le 01.06.2020. Nous introduisons une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale est calme. La patiente bénéficie de séances de physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son foyer le 01.06.2020. Le jour de la sortie, la patiente ne présente pas de troubles neuro-vasculaires. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans institutionnalisée qui, le 11.06.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 96 g/l le 14.06.2020, asymptomatique, sans nécessité de transfusion, Hb à 94 g/l le 15.06.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Absence de troubles sensitivo-moteurs périphériques. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres à la sortie. Le 19.06.2020, Mme Y peut regagner son home. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans qui, le soir du 24.05.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.05.2020 avec, en peropératoire, des troubles du rythme cardiaque motivant une surveillance postopératoire aux soins intensifs le 27.05.2020. Introduction de Bilol dès le 27.05.2020. Une échographie cardiaque ETT est réalisée le 28.05.2020 ne mettant pas en évidence une cardiopathie sévère. Un Holter ECG est réalisé le 02.06.2020 dont les résultats seront directement envoyés au médecin traitant. Sur le plan orthopédique, la plaie chirurgicale évolue favorablement. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Une anémie aiguë postopératoire à 115 g/l le 27.05.2020 ne nécessite pas de transfusion; Hb à 111 g/l le 31.05.2020. Une hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 27.05.2020 est substituée en p.o.; K à 3,8 mmol/l le 28.05.2020. L'évolution étant favorable, Mme Y peut regagner son domicile le 03.06.2020. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans qui, le 10.06.2020 à domicile, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le genou D. Les investigations mettent en évidence la fracture du plateau tibial externe à D. Nous posons l'indication à un traitement conservateur par marche en charge partielle et flexion du genou limitée à 90° pour 6 semaines. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. La radiographie de contrôle effectuée à 5 jours du traumatisme ne montre pas de déplacement secondaire. Une hypokaliémie à 3,7 mmol/l le 13.06.2020 est substituée en p.o. du 14 au 15.06.2020; K à 4,1 mmol/l le 15.06.2020. Une infection urinaire basse (signes fonctionnels urinaires et stix positif) est traitée par Furadantin pour 5 jours. Au cours de l'hospitalisation, la patiente présente une désaturation dans un probable contexte d'insuffisance cardiaque sur FA associée à une probable pneumopathie chronique. Pour cette raison, Mme Y est transférée en médecine le 15.06.2020 pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans qui, le 28.05.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture mentionnée ci-dessus. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.05.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 2 CE au vu des pertes sanguines. Les suites postopératoires sont favorables. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut. La plaie chirurgicale est propre et calme. Le 01.06.2020, l'état général de Mme Y se détériore sur le plan neurologique avec des troubles de la conscience ; sa fonction rénale s'altère malgré une hydratation i.v. suffisante. Après discussion avec la famille, nous décidons des soins de confort et un transfert au home. A noter que le frottis COVID 19 réalisé le 02.06.2020 revient négatif. Le 03.06.2020, la patiente est transférée dans son home. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans qui, le soir du 10.06.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le côté D. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D pour laquelle l'indication opératoire est posée. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.06.2020, sans complications. Les suites sont marquées par une anémie à 80 g/l le 13.06.2020 motivant la transfusion de 1 CE ; l'hémoglobine du 15.06.2020 est à 89 g/l. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les rx postopératoires montrent une fracture réduite et un matériel d'ostéosynthèse en place. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Un bilan radiologique pour des douleurs atraumatiques de l'épaule D et lombo-sacrées montrent une arthropathie de la coiffe des rotateurs avec des troubles dégénératifs lombo-sacrés. Les douleurs s'améliorent spontanément. L'épaule est mobilisée en physiothérapie. Le 18.06.2020, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens ; le jour de la sortie, la plaie chirurgicale est calme et la patiente ne présente pas de trouble sensitivo-moteur. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans qui, le 03.05.2020, fait une chute sur syncope avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture périprothétique du fémur proximal G pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'anticoagulation par Eliquis est mise en suspens le 03.05.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.05.2020. Lors de l'installation de la patiente, celle-ci présente une tachycardie ventriculaire lors de la mise sur le côté D qui se résout immédiatement lors du rétablissement de la position. En raison de la syncope d'origine indéterminée et de cette salve de tachycardie, un avis de cardiologie est demandé et la patiente bénéficie de la mise en place d'un Holter-ECG pour 48 h du 07 au 08.05.2020, en cours d'évaluation lors du jour de reclassement. Les cardiologues conseillent également une majoration de la prise de Cordarone à 200 mg/ja, sans changement du TSH au contrôle. A noter une anémie hémorragique préopératoire avec Hb à 87 g/l le 05.05.2020 motivant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 79 g/l le 07.05.2020 nécessitant la transfusion de 1 CE. Concernant l'insuffisance rénale préopératoire, nous poursuivons l'hydratation débutée aux urgences et sur consilium de la médecine interne, nous mettons en pause les médicaments néphrotoxiques dès le 05.05.2020, avec bonne réponse. Au vu de l'amélioration de la fonction rénale et de la concomitante prise de poids, nous reprenons la thérapie habituelle progressivement avec normalisation du poids. Prophylaxie thrombo-embolique dès 6 h postop et jusqu'à la reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 09.05.2020. Une consultation de stomathérapie est demandée pour le suivi des plaies, avec la mise en place de protocoles spécifiques. Au vu de l'ostéoporose sénile possiblement sur myélome multiple, un consilium de rhumatologie est demandé le 11.05.2020 (en annexe) et un bilan d'ostéoporose est réalisé le 15.05.2020. L'immunofixation et l'électrophorèse des protéines sont négatifs. La patiente peut donc bénéficier d'un traitement par Prolia et Vit. D comme cela est décrit dans le consilium en annexe. La patiente sera suivie en rhumatologie pour la suite de prise en charge. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie simple. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La mobilisation lit-fauteuil se déroule sans complications sous conduite de la physiothérapie. Le 15.05.2020, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 92 ans qui, le 17.05.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'hémicorps G. Les investigations mettent en évidence les fractures décrites ci-dessus. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture des 2 os avant-bras G. La fracture de l'humérus proximal G est traitée conservativement avec immobilisation par gilet orthopédique pour 6 semaines. Mise en suspens de l'Eliquis (FA) dès le 17.05.2020. L'intervention chirurgicale avant-bras G se déroule le 17.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 78 g/l le 18.05.2020 nécessitant la transfusion de 1 CE ; Hb à 86 g/l le 26.05.2020. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Les plaies chirurgicales sont calmes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane dès 6 h postop et jusqu'à la reprise de l'anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/j le 25.05.2020 (dosage adapté à l'âge et à la fonction rénale de cette patiente). Les rx de contrôle de l'épaule G réalisées le 25.05.2020 sont satisfaisantes. Le 26.05.2020, Mme Y est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers pour la suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 93 ans qui, le 06.06.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture mentionnée ci-dessus. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. puis Xarelto à la sortie. La patiente demeure stable et afébrile durant son séjour. L'évolution étant favorable, Mme Y peut regagner son home le 09.06.2020. Admission en urgence de cette patiente de 94 ans, institutionnalisée, qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 09.06.2020. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur distal D pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.06.2020, sans complications. A l'entrée, un flutter auriculaire inaugural est mis en évidence et un avis de cardiologie est demandé. Une échocardiographie ETT est réalisée le 12.06.2020. Les cardiologues préconisent une anticoagulation si pas de contre-indication avec poursuite du traitement bêta-bloquant (Sotalol). En raison d'une perte de force du MSD, présente depuis 3 semaines mais en péjoration depuis l'accident actuel, un consilium de neurologie avec CT cérébral et des carotides puis une IRM du neurocrâne sont demandés. Mise en évidence d'un AVC ischémique sylvien G d'origine cardio-embolique. Une anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2,5 mg i.v. est introduite dès le 14.06.2020 les plaies étant sèches. Un traitement par Atorvastatine est également instauré. Le 15.06.2020, la patiente présente un syndrome inflammatoire biologique sans foyers clairs ou symptômes, avec un suivi clinique et biologique sans interventions avec évolution favorable. Le 18.06.2020, elle présente une nouvelle augmentation de syndrome inflammatoire sans symptômes. Les investigations au niveau des urines et thorax sont sans particularité. La plaie est calme et sèche. Le 19.06.2020, la patiente présente une leucocytose et une nouvelle augmentation de la CRP, sans fièvre ou plaintes. Un bilan complémentaire biologique est fait (tests hépatiques, LDH, acide urique) qui revient sans particularité. Un avis de médecine interne est demandé. A l'examen, nous notons une tuméfaction de la main D en regard de la MCP avec chaleur et une possible crise de goutte est évoquée (pas d'antécédents chez la patiente). Le bilan rx complémentaire montre une chondrocalcinose. Un consilium de rhumatologie est demandé le 19.06.2020; le diagnostic d'oligoarthrite microcristalline est posé et un traitement initial par Prednisone 15 mg 1x/j sur 5 jours est débuté. Toutefois, la patiente présentant une intolérance à la Prednisone (notée dans son dossier du home), cette médication est stoppée le 20.06.2020 et des AINS sont administrés pour 3 jours ainsi qu'une dose de Kineret 100 mg en sous-cut. en OU. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut retourner dans son home le 23.06.2020. Admission en urgence de cette petite patiente de 6 ans qui, le 15.06.2020, fait une chute de cheval avec réception sur le coude G. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postop sont satisfaisantes. Immobilisation par plâtre BAB fendu. Absence de troubles sensitifs ou moteurs en pré ou postopératoire. La plaie reste calme sous le pansement Comfeel. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 16.06.2020. Adrénaline IM, IV et aérosols le 12.06.2020 Tavegyl iv puis per os du 12.06 au 15.06.2020 inclus Prednisone po du 12.06 au 15.06.2020 inclus Éviction de l'allergène Enseignement sur l'utilisation de l'Epipen et détection des symptômes d'anaphylaxie Consultation allergologique en ambulatoire à organiser Adrénaline 0.3 mg intra-musculaire, Solumedrol 125 mg iv, Tavegyl 2 mg iv, aérosols d'Adrénaline (à 2 reprises). Surveillance pendant 12 h aux urgences. Ordonnance pour un stylo Epipen + instructions aux urgences. Prednisone 40 mg pendant 5 jours, Lévocétirizine pendant 5 jours. Adrénaline 0.5 mg im. Solumedrol 125 mg iv et Tavegyl 2 mg iv. Bonne évolution clinique aux urgences. Attitude : Suivi ambulatoire avec médication et consignes habituelles de l'anaphylaxie. Consultation allergologique en ambulatoire. Adressé à la permanence. Va en voiture avec un ami directement. Adressé à la PMF. Adressé par la pédiatre pour frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2 Adressé par le pédiatre pour asthénie, tachycardie Adressé par pédiatre traitant pour mauvaise prise pondérale. Adressé pour frottis corona Adressée à la PMF. Adressée par son néphrologue pour suspicion de syndrome cardio-rénal Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien avec fracture temporo-pariétale droite non déplacée. Sur le plan neurologique, une échographie cérébrale révèle une fracture temporale droite de la calotte crânienne sans déplacement, avec un hématome sous-jacent. Autrement, la situation intracrânienne est normale et il n'y a pas de déplacement de la faux et absence hématome intracrânien au moment de l'examen. La surveillance se révèle sans particularité durant toute l'hospitalisation. Mr. Y n'a pas de changement de comportement, n'a jamais présenté de vomissement et s'alimente et s'hydrate comme habituellement. Selon l'avis de nos collègues neurochirurgiens, et étant donné la bonne évolution de Mr. Y, une échographie cérébrale est à prévoir pour dans 6 semaines suivant la sortie. La date reste à définir et les parents recevront une convocation par courrier postal. Sur le plan ORL, l'otite moyenne aiguë débutante mise en évidence à l'entrée s'est résolue spontanément sans traitement antibiotique. Il ne présente pas de nouvel état fébrile. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 20.06.2020. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique et hémodynamique suite à un traumatisme abdominal à haute vélocité, avec plaie faciale également. Sur le plan abdominal, le bilan biologique montre des tests hépatiques, pancréatiques et rénaux dans les limites de la norme pour l'âge. Il en est de même pour les analyses urinaires, qui ne révèlent pas d'hématurie. Le FAST réalisé aux urgences révèle la présence de liquide libre dans l'espace recto-vésical de Douglas. Le CT-scanner abdominal avec injection de produit de contraste réalisé par la suite montre une infiltration des tissus mous antérieurement de la symphyse pubienne, sans autre lésion post-traumatique décelable. L'avis chirurgical demandé aux urgences est strictement rassurant, avec absence d'indication opératoire. Au cours de l'hospitalisation, il reste stable sur le plan hémodynamique et ne présente pas de douleurs abdominales et la surveillance est sans particularité. Nous répétons le stix urinaire qui reste normal. Sur le plan ORL, l'avis du Dr. X est rassurant et une abstention thérapeutique est décidée par rapport à la plaie labiale. Un contrôle dentaire ambulatoire est indiqué. Mr. Y a rendez-vous chez son dentiste le jour-même de la sortie. Sur le plan neurologique, la surveillance est sans particularité. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 18.06.2020. Aérosol par Ventolin x 2. Radiographie du thorax. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explications concernant l'asthme. Aérosols Affection / infection cutanée, tissus mous. Affection / infection cutanée, tissus mous. Affection / infection cutanée, tissus mous. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée - DD: surinfection piqûre d'insecte acrodermatite atrophiante sur borréliose. Affection ORL Affection ORL Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection pénienne/testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection/infection cutanée. Affection/infection cutanée des tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afin de diminuer les symptômes de la patiente qui ne sont pas sous-tendus par une lésion décelable à l'IRM ou cliniquement, nous demandons au radiologue une infiltration de la cheville D. Poursuite des séances de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Aggravation d'acouphènes le 11.06.2020. Aggravation des douleurs lombaires dans le contexte de: Persistance de douleurs lombo-sacrées + débalancement sagittal débutant sur: • Infection de matériel d'ostéosynthèse à bas bruit (à Corynebacterium coyleae (11.11.2019), Propionibacterium (05/2019), staph. epidermidis (29.11.2019) • st. p. révision de la plaie sacro-iliaque gauche, débridement, prélèvements de bactériologie et fermeture • st. p. ablation d'un boulon sacro-iliaque G le 23.09.2019. • st. p. déconnexion de la vis iliaque D et des tiges dorso-lombo-sacro-iliaque D le 24.05.2019 pour instabilité L5-S1 sur fracture des vis L5 G et S1 D • st. p. abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24mm ainsi que spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP 39mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis 34mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire • st. p. prolongation de la fixation postérieure par 2 vis Viper 6.0/50 en S1 et 8.0/80 au niveau des ailes iliaques + mise en place d'un connecteur transverse Matrix S1-iliaque le 24.09.2018 • st. p. AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 • st.p. Cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012 • st.p. Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur (Dr. X le 23.11.2012) • st. p. AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • st. p. Révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • st. p. Mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 Aggravation d'une entorse IPP digit 4 droit le 16.06.20 avec: • apparition de cloque suite à l'application de glace. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation, agressivité. Agitation, agressivité. Agitation, agressivité. Agitation dans un contexte de décompensation psychotique. Agitation et agressivité nouvelle le 08.06.2020. Agitation et agressivité nouvelle le 08.06.2020. Agitation et hétéroagressivité dans contexte d'éthylisation aiguë le 28.06.2020. Agitation et hétéro-agressivité dans contexte d'éthylisation aiguë, 19.11.1973. Agitation le 26.06.2020. Agitation psycho-motrice. Agitation psycho-motrice avec agressivité. Agitation psycho-motrice le 10.06.2020 avec: • Alcoolisation aiguë • Consommation de cocaïne • Scarifications superficielles. Agitation psychomotrice multifactorielle le 12.08.2018, sur: • syndrome de sevrage d'opiacés (score COWS à 15) suite à la malabsorption de Méthadone sur vomissements • syndrome de sevrage d'alcool (CIWA à 20) • douleurs sur pancréatite aiguë Thrombopénie d'origine inflammatoire et toxique (sans argument pour CIVD) le 13.08.2018. QT long d'origine multifactorielle (Méthadone, trouble électrolytique) le 12.08.2018. Troubles électrolytiques sévères dans un contexte de malnutrition protéino-calorique grave et d'alcoolisme chronique le 12.08.2018 avec: • hypophosphatémie à 0.22 mmol/l • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l • hypokaliémie à 2,29 mmol/l • hypocalcémie ionisée à 0.68 mmol/l Pancréatite aiguë stade Balthazar E d'origine probablement alcoolique le 12.08.2018: • Score de Ranson: 1-3 Bursite septique de l'olécrâne du coude gauche à Staphylocoque doré (bactériologie du 15.05.2018) • chute à vélo le 01.05.2018 avec plaie superficielle coude gauche. Douleurs mollet gauche le 19.05.2018. Récidive de pancréatite le 14.09.2018. Agitation psychomotrice. DD : décompensation maniaque. • consommation OH et cannabis chronique. Agitation sur alcoolisation aiguë, le 13.06.2020. Agitationé. Agranulocytose d'origine indéterminée le 31.05.2020. DD: status post-choc septique, oncologique (pas de cellules suspectes à la formule complète). Agranulocytose fébrile à 0.12G/l de courte durée sur colite à Clostridium difficile le 13.06.2020, dans un contexte de: • carcinome pulmonaire à petites cellules d'emblée métastatique (hépatique, osseux, ganglionnaire, cérébral) • Paraplatine 630 mg iv le 29.05.2020, Etopophos 228 mg iv du 29.05 au 31.05.2020, Fortecortin 8 mg iv le 29.05.2020, puis Dexaméthasone 4 mg du 30.05 au 31.05.2020 • antécédent de colite à Clostridium difficile en 2015 Agranulocytose fébrile sur infection de cathéter (VVC) avec bactériémie à S. aureus multisensible le 23.05.2020 • à J10 de chimiothérapie et J6 d'agranulocytose • état fébrile persistant à J4 d'antibiothérapie par Céfépime, DD : translocation digestive (diarrhées), foyer pelvien (douleurs anales) • abcès para-anal au sein du sphincter anal mesurant 20 x 10 x 21 mm mis en évidence à l'IRM pelvienne du 03.06.2020 Agranulocytose fébrile sur probable foyer pulmonaire débutant. Thrombose de la veine sous-clavière côté gauche (PAC), août 2017, anticoagulation par Clexane, puis Lixiana. Erysipèle du membre supérieur gauche, thérapie par Co-Amoxi Mepha. Fièvre tumorale le 24.08.2019 • dans le contexte d'une chimiothérapie par Caelyx pour un carcinome mammaire gauche Agranulocytose fébrile sur probable foyer pulmonaire débutant. Thrombose de la veine sous-clavière côté gauche (PAC), août 2017, anticoagulation par Clexane, puis Lixiana. Erysipèle du membre supérieur gauche, thérapie par Co-Amoxi Mepha. Fièvre tumorale le 24.08.2019 • dans le contexte d'une chimiothérapie par Caelyx pour un carcinome mammaire gauche. Agranulocytose fébrile sur pyélonéphrite à E. coli multisensible le 28.05.2020 • dans un contexte de lymphome à cellules B, non hodgkinien, du manteau, stade IVA • à J9 de chimiothérapie RDHAP et J1 d'agranulocytose. Agranulocytose fébrile, 13.06.2020 • dans le cadre d'un carcinome pulmonaire à petites cellules, diagnostiqué le 28.05.2020.• masse infra-hilaire lobe inférieur droite 5 x 6 cm • adénopathies médiastinales • compression minime de la veine cave supérieur • métastase hépatique • implant de carcinomatose péritonéale et rétropéritonéale • lésions ostéolytiques avec fracture pathologique C6 • multiples lésions supra et infra-tentorielles cérébrales Traitement: • Chimiothérapie selon protocole Paraplatine Etopophos C1 • Allopurinol 300 mg dès le 29.05.2020 • Akynzeo caps le 29.05.2020 • Fortecortin 8 mg iv le 29.05.2020, puis Dexaméthasone 4 mg du 30.05 au 31.05.2020 • Paraplatine 630 mg iv le 29.05.2020 • Etopophos 228 mg iv du 29.05 au 31.05.2020 • Xgeva 120 mg SC le 30.05.2020, puis 1x/mois Pose de Porta-Cath prévue pour le 17.06.2020 Prochain cycle de chimiothérapie prévu à 3 semaines, soit à partir du 22.06.2020 Prise en charge par radiothérapie ambulatoire, (cérébrale + colonne), marquages effectués le 04.06.2020 Agranulocytose le 19.05.2020 Segmentés à 0.48 G/l Bâtonnets à 0.00 G/l Agression. Agression corporelle. Agression corporelle avec traumatisme colonne cervicale et maxillo-facial. Agression et plaie nez. Agression le 07.06.20 avec • plaie de l'arcade sourcilière droite de 3 cm x 1 cm suturée par 4 points 4.0 EKN. • dermabrasion au niveau du tibia à droite. • deux griffures au niveau de l'avant-bras droite. • trois dermabrasions au niveau du dos. Agression le 16.08.2017, avec constat de coup. Agression physique avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 01.06.2020. Agressivité Agressivité avec épuisement de l'entourage Agueusie avec suspicion de Covid-19 Agueusie, dyspnée à domicile AI demandée OIC323, parents doivent envoyer la demande. Electrophorèse Hb refaite pour documentation dossier car pas de résultat de labo du Portugal disponible Acide folique depuis l'âge de 2 ans environ, à continuer 5 mg/semaine (prescrit pour 6 mois) Jamais transfusé (info orale faite) Hb 105 g/L réticulocytes 79 G/L (Juin 2020) microcytose, hypochromie, cellules cibles+/ ++, secondaire à Beta thal. Fonction rénale N. (Juin 2020) Pas d'hémolyse chronique (juin 2020) Bilan ferrique complet en ordre (juin 2020) Parvovirus Ig G négatif (juin 2020) Groupe sanguin = A + Sérologies pré-transfusionnelles faites négatives (VIH, VHC), VHB <10 UI/L (juin 2020) AI OIC 497 AI parce que OIC 494, 495 et 497 AI 494, 498 AINS Arrêt des sports Voltarène crème AINS et antalgie Physiothérapie Nouvelle consultation si persistance des symptômes. AINS selon douleurs, mais de courte durée au vu de la RCUH connue. Aircast durant 6 semaines au total Aircast pendant 2 semaines. Évaluation chez le médecin traitant d'éventuellement prolonger cette immobilisation. Pose de glace et surélévation de la jambe. Antalgie en réserve. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 21.06.2020 puis reprise à 50% du 22.06.20 au 28.06.20. En cas de nouvel épisode de malaise, la patiente consultera son médecin traitant. AIT AIT à répétition vs migraine ophtalmique, le 25.06.2020 • NIHSS à 0 à l'admission • dans le contexte d'anticoagulation insuffisante (anti-Xa à 78,5 ng/ml) AIT au niveau du tronc cérébral, ponto-mésencéphalique le 04.06.2020 • Diplopie binoculaire en regardant en bas et à gauche AIT au niveau du tronc cérébral, ponto-mésencéphalique, le 04.06.2020 • diplopie binoculaire en regardant en bas et à gauche pendant environ 3 heures • ABCDE à 4 (risque modéré) AIT d'origine indéterminée • score ABCD3-I: 4 points AIT probable AIT sur thrombus de l'artère cérébrale moyenne en M2 à gauche le 16.10.19. DD: embolie paradoxale sur le FOP, embolie sur masse mitrale. Probable réaction allergique de type I d'origine alimentaire le 17.12.2019. Examen clinique. Traitement antihistaminique et corticoïde pendant 3 jours. Contrôle chez l'allergologue traitant. Myoclonies de l'hémicorps droite d'origine indéterminée le 23.10.2019. Discussion avec le Dr X - proposition d'arrêter le Brivia et reprendre la Keppra. RDV avec le Dr X en janvier 2020. AIT sylvien gauche post-coronarographie le 11.05.2020 DD : sur bas débit dans le contexte d'anémie sévère AIT vertébro-basilaire d'origine cardio-embolique le 26.09.2018 Status post pneumonie postéro-basale droite le 16.03.2018 Status post AVC ischémique pariétal droit dans la région centrale datant du 03.03.2018 avec occlusion complète de la carotide interne droite dès son origine jusque dans sa position supraclinoïdienne Accident ischémique transitoire le 13.02.2018 (Portugal) non séquellaire Candidose de l'oreille gauche traitée en novembre 2017 par antibiothérapie Probable bronchite virale le 29.07.2015 Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasie basale gauche probablement surinfectée le 25.04.2015 Traumatisme thoracique suite à une chute accidentelle le 06.04.2015 avec : • fractures costales gauches • hémothorax • thoracotomie avec drainage thoracique le 09.04.2015 (au Portugal). Choc cardiogénique sur fibrillation auriculaire rapide et septique sur gastro-entérite en 2010 Hémorragie digestive basse massive sous anticoagulation pour fibrillation auriculaire en 2006 Colectomie du côlon restant, iléo-recto-stomie termino-latérale, adhésiolyse étendue et cure de deux hernies cicatricielles en 2006 Prothèse totale de la hanche (ablation) post-transplantation Talalgie plantaire en 2002, récidive en 2005 Péritonite aiguë sur diverticule perforé en 1997 Sigmoïdectomie pour diverticulose suivie d'une hémorragie massive en 1997 Embolies pulmonaires en 1996 et 2013 Tuberculose pulmonaire à l'âge de 17 ans Incision d'une bursite du coude gauche et collection purulente sous-cutanée de 13 x 4 cm du côté ulnaire de l'avant-bras gauche Contrôle J-3 post incision de boursite du coude gauche et collection purulente sous-cutanée de 13 x 4 cm du côté ulnaire de l'avant-bras gauche. AIT vertébrobasilaire ou sylvien droit le 30.03.2018 d'origine indéterminée, sous Eliquis • symtomatologie : hémisyndrome moteur gauche • NIHSS à 0 point à l'arrivée, 0 point à la sortie • ABCD3-I 5 points Récidive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 02.10.2018 Hystérectomie en 1998 PTH gauche en 2001 PTH droite le 20.07.2017 sur coxarthrose AIT vertébro-basillaire d'origine indéterminée le 10.06.2020 • Symptômes : vertiges, hypoesthésie du membre supérieur droit, instabilité à la marche • NIHSS d'entrée 0 point, NIHSS de sortie 0 point • MIF : 77/77 AIT 03/2017 • paralysie faciale G et parésie du membre supérieur G • investigué par le Dr. X AIT sous forme d'amaurose fugace en 2007 Syncope convulsivante le 28.04.2013 Infection urinaire à E. coli le 01.12.2017 Zona Pneumonie communautaire basale droite le 09.12.2019 Dysthyroïdie sur Cordarone le 11.12.2019 Ajout de Distraneurin au traitement habituel Diabète mellitus Typ 2 • HbA1c au 10.06.2020 : 5.7% • actuellement aucune thérapie Mangel sévère en vitamine B12 • Substitution avec Vitarubin par le médecin de famille Mangel en vitamine D • sous vitamine D3 Insuffisance rénale aiguë sur chronique • Créatinine 396 umol/l • Cléranice selon MDRD : 13.5 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique, stade KDIGO 1/stade II, le plus probablement prérénal dans le cadre de la diarrhée • eGFR selon CKD-Epi au 14.05.2020 : 42 ml/min • eGFR selon CKD-Epi au 18.06.2020 : 68 ml/min Cholecystite aiguë avec cholécystolithiasis le 27.11.2017 Fracture de Chaput-Tillaux au niveau de la tibia distal droit après une réparation d'une fracture de la fibula distale de type Weber C il y a environ 10 ans • Reposition ouverte et ostéosynthèse de la fracture de Chaput-Tillaux avec une vis canulée de 3.5 mm (OP le 23.07.2015) • Retrait du matériel au niveau du malléole latéral droit Gastro-entérite aiguë avec possibilité de teerstuhl Gastro-entérite aiguë avec possibilité de sang dans les selles Porphyrie intermittente aiguë. Lumbago aigu avec : • tension musculaire paralombaire gauche et droite Insuffisance rénale aiguë probablement due à une nécrose tubulaire après un choc hémorragique, chronicisée KDIGO 3a/b • traitement intermittent par hémodialyse en 08/2018, dernière fois le 21.08.2018 • laboratoire le 03.09.2018 : créatinine 140 mmol/l, eGFR selon CKD-EPI 45.1 ml/min • laboratoire le 29.10.2018 : créatinine 117 mmol/l, eGFR selon CKD-EPI 56 ml/min Insuffisance rénale aiguë, AKIN 1, DD à cause d'une thérapie néphrotoxique (Bactrim), déshydratation • eGFR selon CKD-EPI au 08.06.2020 : 32.6 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë, créatinine 211 umol DD : rénale, iatrogène. 07.06.2019 : 111 umol/l Pancréatite aiguë probablement d'origine biliaire en raison de cholécystolithiasis et de passage de calculs avec : • cholécystolithiasis Laparoscopique cholécystectomie le 18.09.2019 réalisée par le Dr. X Pancréatite aiguë probablement d'origine biliaire en raison de cholécystolithiasis et de passage de calculs avec : • cholécystolithiasis Laparoscopique cholécystectomie le 18.09.2019 réalisée par le Dr. X Bilancement Hydratation Steatose non définie Ferritine au 20.09.2019 Analyser la sérologie pour l'hépatite avec le médecin de famille Veuillez vérifier les tests hépatiques avec le médecin de famille Confusion aiguë avec agitation psychomotrice et états d'anxiété en raison de démence neurodégénérative, DD démence de Lewy, DD démence due à la maladie de Parkinson • Évaluation neuropsychologique en 02/2018 : déficits dans tous les domaines fonctionnels cognitifs : attention : valeurs légèrement sous la moyenne dans l’attention sélective et partagée. Fonctions exécutives : production d'idées verbales fortement diminuée et légère perte dans la reconnaissance de concepts et le contrôle de l'interférence. Performance de mémoire : valeurs légèrement sous la moyenne lors de l'apprentissage et valeurs très sous la moyenne lors du rappel et de la reconnaissance de contenus verbaux simples. Rappel de figures géométriques simples bien en dessous de la moyenne. Capacités visuo-constructives : largement en dessous de la moyenne. • Évaluation neuropsychologique en 12/2018 : l'examen neuropsychologique effectué chez cette patiente, peu consciente de ses difficultés cognitives, met en évidence au premier plan une sévère altération de la mémoire antérograde verbale et visuelle ainsi qu'un ralentissement de la vitesse de traitement de l'information. Notons également des difficultés de programmation motrice ainsi qu'un grasping bilatéral. Enfin, nous relevons une perturbation des gnosies visuelles ainsi que des praxies gestuelles et constructives. Le reste des fonctions cognitives investiguées (langue, praxies BLF) est globalement dans la norme. • IRM cérébrale en 02/2018 : changements microangiopathiques avancés, atrophie parétale accentuée. • IRM cérébrale en 11/2018 : atrophie cortico-sous-corticale globale et marquée, avec une atrophie hippocampique mais qui ne semble pas constituer l'élément dominant du tableau anatomique. Signe d'une maladie de Binswanger, avec une leucoencéphalopathie atteignant un grade 2 sur 3 sur l'échelle de Fazekas. Présence de quelques petits dépôts d'hémosidérine intracérébraux, tels que présents dans des pathologies de type amyloïdose. Signe également d'une destruction axonale, avec forte réduction de N-acétylaspartate, présente aussi bien au niveau temporo-basal que dans les ondes de microangiopathie. • sous Trazodon et Madopar • Suivi neurologique par le Dr. X Retenue urinaire aiguë le 28.06.2020 • depuis environ 1 semaine, mictions réduites, pas d'algurie mais dysurie, pas de maladie prostatique connue. Récidive aiguë de sclérose en plaques, évaluation en 1981 à l'hôpital universitaire de Berne, EDSS 5 • spasticité prédominante droite ainsi que parese gauche des membres inférieurs, symptômes d'urgence • évolution rémittente, dernier épisode avec hospitalisation à HFR Tafers en 10/2016 • Première et dernière évaluation neurologique le 23.11.1998 (Dr. X) : sclérose en plaques, recommandation de débuter un traitement par interféron (refusé par la patiente jusqu’à aujourd’hui). • IRM cérébrale le 14.01.2011 (hôpital universitaire de Berne) : nouvelles lésions frontales et pariétales à gauche par rapport à l'année précédente et suspicion de nouvelles lésions infratentorales. Légère régression du trouble des barrières au niveau du ventricule latéral droit. Deux nouvelles lésions améliorées au niveau du corps calleux à gauche et au ventricule latéral droit. Donc, il existe une augmentation de la charge lésionnelle et des critères d'activité. Des signes d'endommagement axonal sont présents. Réduction du volume du corps calleux. • Pas de traitement de base et aucune neurologue traitant - refusé par la patiente • St. n. réhabilitation à la clinique de Crans Montana, dernière fois en novembre 2019 Actuellement : • nouvelle faiblesse du membre inférieur gauche avec M3 au niveau de la cuisse et M4 au niveau du pied, symptômes d'urgence • Solumedrol, 1000 mg toutes les 24 h IV du 16 au 18.06.2020 avec schéma de réduction ultérieur État de confusion aiguë en raison de • suspicion de démence débutante depuis début 2018, probablement démence vasculaire • laboratoire le 30.05.2018 : sérologie de la syphilis négative, VIH négatif, TSH normale, vitamine B12 171 pg/ml, vitamine D 25 nmol/l • ECG le 30.05.2018 : sinus, FC 71/min, ondes T, extrasystoles supraventriculaires, inversion P en V1, ondes S dans V5 et V6, bloc hémiblocante antérieur gauche • RX thorax le 29.05.2018 : pas d'infiltration • CT cérébrale le 29.05.2018 : leucoencéphalopathie périventriculaire, atrophie cérébrale bilatérale • test MOCA : 22/30 • Quetiapine 25 mg • Aricept 5 mg Mamma-carcinome en 2011, tumorectomie Hypertension artérielle Dyslipidémie Asthme bronchique Incontinence urinaire mixte, de nécessité et d'effort Insuffisance rénale chronique aggravée, prérénal • laboratoire le 19.05.2020 : créatinine : 167 umol/l Albumine du 12.06 au 14.06.2020 Sonde urinaire dès le 14.06 Albumine 40g du 12.06 au 14.06.2020 supplément nutritionnel oral le 17.06.2020 Avis diététique : conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Test de déglutition le 12.06.2020: dysphagie sévère sur trouble de la vigilance et de l'éveil lié au sevrage OH Test de déglutition le 17.06.2020: dysphagie légère Alcalose métabolique compensée avec hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 12.06.2020 DD: diurétique (Torasemide), laxatif Alcalose métabolique de contraction avec hypernatrémie légère sur diurétiques le 03.06.2020 Alcalose métabolique probablement sous traitement diurétique. DD diarrhées 18.06.2020 Alccolisme chronique Autisme mutique Tabagisme actif Alcoolémie : 2.90 pour mille. Refuse la radiographie de la cheville. Avis du psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation à Marsens pour sevrage OH indiquée au vu de la mise en danger avec éthylisation aiguë avec forte alcoolémie et de mise en danger avec auto-négligence. Traitements donnés aux urgences : • 2x Seresta 15 mg per os, • Becozyme per os + Benerva 300 mg en réserve. Attitude (expliquée à la patiente) : • transfert au RFSM Marsens pour sevrage OH accepté par la patiente. Alcoolémie 1.82 pour 1000 Laboratoire: pas de trouble électrolytiques, tests hépatiques et rénaux dans la norme Glucosalin: perfusion d'entretien 100 ml/h pour 4 heures puis 50 ml/h Glycémie aux heures jusqu'à diminution de l'alcoolémie et normalisation de l'état neurologique Alcoolémie 3 %. Attitude: • Stimulation hydratation. Alcoolisation. Alcoolisation aiguë à 1.57 pour mille le 11.06.2020 Alcoolisation aiguë à 3,9 %. • Etat confusionnel aigu et agitation psychomotrice. • Déshydratation. • Hypocalcémie. Alcoolisation aiguë avec agressivité associée chez une patiente dépressive, août 2012. Malaise d'origine indéterminée au volant le 08.11.2011. Hypotension orthostatique avec perte de connaissance il y a de nombreuses années (dans une foule). Alcoolisation aiguë dans un contexte de conflit de couple. • Rendez-vous au CPS pour suite de prise en charge. • Retour à domicile contre avis médical. Alcoolisation aiguë le 06.06.2020. Alcoolisation aiguë le 24.06.2020 • 2.15 pour mille. Alcoolisation aiguë le 26.05.2020 avec : • possible consommation de cocaïne Alcoolisation aiguë le 27.06.2020. Alcoolisation aiguë 3.32 %. Alcoolisation massive le 08.06.2020. Alcoolisme chronique avec syndrome de sevrage. Alcoolisme chronique de type binge drinking : • depuis 8 ans • boit une semaine sur deux en grande quantité. Alcoolisme chronique sevré Hépatite auto-immune en 2018 Alcoolisme chronique. Aldactone dès le 04.06.2020 Losartan dès le 31.05.2020 Bétabloquant dès le 31.05.2020 Evaluer introduction Entresto si nécessaire Aldactone dès le 24.06.2020 Aldactone dès le 26.05.2020 Torasémide Suivi clinique et du poids Aldactone et Torem en suspens, à reprendre selon clinique et bilan biologique dès que possible Reprise de la médication habituelle selon tolérance Mr. Y est un jeune patient de 12 ans, qui se représente le 11.06.2020 aux urgences en raison de la persistance de douleurs abdominales depuis plusieurs jours. Le bilan effectué met en évidence une appendicite aiguë perforée avec un abcès pelvien d'une taille importante. L'abcès est drainé sous guidance scannographique et une antibiothérapie intraveineuse est débutée. Par la suite, l'évolution est progressivement favorable avec une baisse du syndrome inflammatoire. Un scanner de contrôle met en évidence une nette diminution de l'abcès. Après discussion avec la famille, nous optons pour une suite de traitement en ambulatoire. Mr. Y peut donc rentrer à domicile le 19.06.2020. Nous allons revoir Mr. Y au quotidien pour les rinçages du drain jusqu'à son ablation selon l'évolution. Le traitement antibiotique sera poursuivi jusqu'à l'opération d'appendicectomie à distance de l'épisode aigu. Mr. Y sera ensuite revu en consultation pour planification de l'appendicectomie à froid. Algifor à poursuivre durant 48 heures. Algifor au tri Algifor dose poids donné aux urgences Algifor Junior 10 mg/kg max q8h Traitement par Ventolin en réserve 4 push aux max 4h pour 48h, Betnesol 0.25 mg/kg 1x/j p.o. pour 3 jours Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 48h Reconsultation aux urgences si nécessité d'espacer le Ventolin à <4h, échec d'hydratation, péjoration de l'état général Algifor pdt 24 heures Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Conseils habituels Algifor pdt 48 heures Bretelle en but antalgique Reconsulter si persistance de douleurs d'ici la fin de la semaine Algifor per os 10 mg/kg 3x/j Collu-Blache spray 15 minutes avant les repas Reconsulter si péjoration Isolement durant la totalité des symptômes + 24h Algifor sirop 100 mg/5 ml, 9.5 ml en 1 dose aux urgences Contrôle clinique Algifor 10 mg/kg Algifor 10 mg/kg = 3.5 ml 3x/j Contrôle le 26.06.2020 chez le pédiatre si persistance de la fièvre ou de l'otalgie Algifor 10 mg/kg 3x/j pendant 24h Si pas d'amélioration des symptômes après 24h d'anti-inflammatoire, débuter Amoxicilline 25 mg/kg = 275 mg 2x/j pendant 10 jours Le papa est informé de reconsulter en cas de péjoration de l'état général, rougeur rétro-auriculaire, décollement de l'oreille, paralysie faciale. Algifor 10 mg/kg/dose d'office durant 48 heures puis en réserve Bain Kamillosan 2-3 x par jour Immobilisation doigts D3-D4 et sur-élévation main D Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 jours Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (fièvre, douleurs +++) Algifor 10 mg/kg = 3.5 ml 3x/j Algifor 10 mg/kg max q8h en réserve si état fébrile Surveiller et stimuler l'hydratation Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire) : • éviter les situations de stress • s'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes • s'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance ou récidive de dyspnée Algifor 3x/jour, Triofan 3x/j et contrôle chez le pédiatre vendredi +/- antibiothérapie Antalgie par Dafalgan en réserve Algifor 30 mg/kg/j pdt 48 heures Contrôle à 48 h chez le pédiatre Reconsulter si EF, péjoration Mme. Y présente une obésité morbide d'évolution défavorable malgré suivi prolongé Les suivis sous-mentionnés sont proposés ce jour. Le bilan de sang du mois de février met en évidence une carence en vitamine D3 motivant sa prescription à la dose de 1000 Ui quotidiennes ce jour. Le bilan endocrinien sera discuté en consultation endocrinologique avec Dr. X. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânio-cérébral mineur. La patiente présentait un trouble de l'équilibre lors du test de marche à l'entrée qui est normalisé lors du contrôle clinique du 20.05.2020. Les critères de surveillance neurologique à domicile sont expliqués aux parents. ALIF L5-S1 par abord gauche, cage Scarlet taille M, 12, 15°. Cerasorb. Alimentation par SNO 4x/j, alimentation per os plaisir Proposition de remplir des directives anticipées : le patient et son épouse prendront rendez-vous à votre consultation Alimentation parentérale du 09.06.2020 Alimentation parentérale du 14 au 16.05.2020 Sonde oro-gastrique du 09.05 au 16.05.2020 • Sonde nasogastrique du 16.05 au 09.06.20 • Alimentation pauvre en fibres à maintenir sur 3 semaines. • Contrôle chez médecin traitant dans 10 jours. • Coloscopie à prévoir en ambulatoire par le médecin traitant pour dans 6 semaines. • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Adaptation du traitement d'insuline • Alimentation plaisir • Prise en charge interdisciplinaire • Alimentation plaisir • Prise en charge interdisciplinaire • Alimentation plaisir • Accompagnement interdisciplinaire • Alimentation plaisir • Accompagnement interdisciplinaire • Alimentation précoce et compléments • Glycémies de contrôle • Alimentation précoce et compléments • Perfusion périphérique de Glucose 10% du 08.06. au 10.06.20 • Sonde naso-gastrique du 08.06.20 au 23.06.2020 • Alimentation précoce. • Suivi pédiatrique. • Allergie • Allergie. • Allergie à la pénicilline anamnestique (œdème de Quincke à l'âge de 9 ans) • Allergie au pollen • Allergie au pollen. • Allergie cutanée sans signe de gravité • Crise d'asthme modéré, le 08.06.2019 • Peak-Flow à 60% du prédit. • Allergie piqûre de guêpe • Allergies : pollen, noisettes (œdème laryngé) et latex • Allergische Exantem auf den beiden Beinen (am 04.06.2020) DD Novalgin bedingt DD Becozymbedingt • Allergische Rhinosinusitis • Allergisches Exanthem an beiden Beinen (am 04.06.2020) DD Novalgin bedingt DD Becozym bedingt • Allgemeinzustandsverschlechterung • Allgemeinzustandsverschlechterung • Allgemeinzustandsverschlechterung • Allgemeinzustandsverschlechterung • Allgemeinzustandverschlechterung avec généralisation de la force diminuée dans le cadre des autres diagnostics 1 et 2 • SARS-CoV-2-Abstrich vom 02.06.2020 : négatif • Allongement spontané du temps de prothrombine avec thrombopénie discrète sur sepsis le 20.06.2020 • Alopécie diffuse. • 22.05.2020 selon patiente perte de cheveux importante depuis 2-3 semaines. • DD médicamenteux : Cresemba, DD stress, DD sarcoïdose cutanée • Alpha thalassémie hétérozygote légère (délétion 3.7) • Alpha thalassémie légère hétérozygote (del. Alpha 9.7), novembre 2019. • Alpha-thalassémie mineure hétérozygote. • Altération de l'état général • Altération de l'état général • Altération des tests hépatiques d'origine probables médicamenteuse le 04.04.2014 • Traumatisme de la hanche gauche et fracture/tassement L1 le 04.03.2014 • Cyphoplastie L1 avec système SpineJack et ciment Cohésion 9 cc, le 07.03.2014, pour fracture L1 type A2.3 • Remplacement de la valve aortique par bioprothèse en 2010 au CHUV • Prothèse totale du genou droit en 2007 • Opération pour fracture du poignet gauche • Avulsion de la base dorsale de P2 doigt III main droite • Réduction ouverte et fixation de la bandelette centrale du tendon extenseur sur P2 doigt III main droite, par ancre Micro Mitek. • Incontinence fécale d'origine mixte (RCUH et post-partum) • Décompensation cardiaque le 21.10.2019 • Fracture-luxation cheville D, bi-malléolaire avec fragment intra-articulaire le 08.10.2019 avec : • Fracture malléole externe type Weber A multifragmentaire • Fracture malléole interne • Fracture-impaction avec défect osseux de la partie antéro-médiale du pilon tibial • Fracture du tubercule postérieur du calcanéum de type Tongue, sans atteinte de la facette postérieure • Fracture du cuboïde • Fracture comminutive base 5ème métatarsien • Décompensation cardiaque légère sur fibrillation auriculaire inaugurale le 30.12.2019 • CHADVASCS : 4 pts, HAS-BLED : 2 pts • Altération des tests hépatiques d'origine probables médicamenteuse le 04.04.2014 • Traumatisme de la hanche gauche et fracture/tassement L1 le 04.03.2014 • Cyphoplastie L1 avec système SpineJack et ciment Cohésion 9 cc, le 07.03.2014, pour fracture L1 type A2.3 • Remplacement de la valve aortique par bioprothèse en 2010 au CHUV • Prothèse totale du genou droit en 2007 • Opération pour fracture du poignet gauche • Avulsion de la base dorsale de P2 doigt III main droite • Réduction ouverte et fixation de la bandelette centrale du tendon extenseur sur P2 doigt III main droite, par ancre Micro Mitek. • Incontinence fécale d'origine mixte (RCUH et post-partum) • Décompensation cardiaque le 21.10.2019 • Fracture-luxation cheville D, bi-malléolaire avec fragment intra-articulaire le 08.10.2019 avec : • Fracture malléole externe type Weber A multifragmentaire • Fracture malléole interne • Fracture-impaction avec défect osseux de la partie antéro-médiale du pilon tibial • Fracture du tubercule postérieur du calcanéum de type Tongue, sans atteinte de la facette postérieure • Fracture du cuboïde • Fracture comminutive base 5ème métatarsien • Décompensation cardiaque légère sur fibrillation auriculaire inaugurale le 30.12.2019 • CHADVASCS : 4 pts, HAS-BLED : 2 pts • Altération trophique de la main droite avec un déficit du FDP FDS sur CRPS post traitement conservateur d'une fracture de la phalange proximale Dig V à D le 18.11.2019 • Altercation. • Altercation le 10.06.20 avec : • Traumatisme crânien simple. • Contusion colonne vertébrale. • Alucol a soulagé Mr. Y, demande s'il peut rentrer à domicile. • Après avis MRT et MRU : peut rentrer avec consignes de reconsultation si aggravation ou persistance des douleurs cette nuit ou demain et prise de l'Alucol le temps de gestion ATG • retour à domicile. • Alzheimer-Démence • St.n. infarctus du cœur il y a 13 ans (St.n. 2x implantation de stent 5-2012 Inselspital) • Ambulant erworbene Pneumonie : • Curb 65 : 2 points • Ambulant erworbene Pneumonie des rechten Mittellappens, Erstdiagnose 21.06.2020 • SARS-CoV-2-Abstrich vom 21.06.2020 : négatif. • Legionellen-Antigen vom 21.06.2020 : négatif. • Blutkulturen vom 21.06.2020 : négatif. • aBGA vom 21.06.2020 : insuffisance partielle respiratoire • Röntgen Thorax vom 21.06.2020 : infiltrat dans le lobe moyen droit, aucun signe de décompensation cardiaque, pas d'épanchement. Fractures de côtes à droite. • Co-Amoxicillin du 21.06.-26.06.2020, Klacid du 21.06.-23.06.2020 • Ambulant Termin in der Neurologie Fribourg, Datum wird der Patientin directement mitgeteilt • Contrôle des paramètres vitaux et des valeurs de glycémie, ajustement des antidiabétiques chez le médecin traitant • Sprechstundentermin beim Team Spine in Fribourg am 25.06.2020 um 13:40 Uhr (gemäss Orthokonsil Dr. X) • Termin und ein Re-Koro am 05.08.2020 um 07:00 Uhr nüchtern auf dem Notfall HFR Fribourg • Amélioration de la détresse respiratoire et de l'auscultation après 3 x 6 pushs de Ventolin et 0.25 mg/kg/dose de Betnesol. Le patient garde un léger tirage sous-costal et expirium actif 2 heures après la fin du Ventolin mais auscultation rassurante, pas de sibilance et bonne entrée d'air. Patient dort dans le box et garde toujours des saturations dans la norme. • Amélioration de la détresse respiratoire et de l'auscultation après 3 x 6 pushs de Ventolin et 40 mg de Prednisone. Auscultation avec bonne entrée d'air aux bases et disparition des sibilances, pas de crépitants. • Amélioration de la douleur avec l'Aircast. Conseils donnés à la maman et à la patiente d'éviter l'effort physique. • Réévaluation dans une semaine chez le pédiatre, si persistance des douleurs à prévoir la physiothérapie. • Amélioration de la respiration après le Ventolin, disparition du tirage et des sibilances. Explications données au papa et à Mr. Y sur la suite de prise en charge à domicile avec Ventolin et Prednisone, ainsi que les symptômes à reconsulter.Contrôle à prévoir chez le pédiatre pour réévaluation du traitement. • Amélioration de l'état général et diminution du prurit après la prise de Feniallerg et Betnesol. Au vu de l'état général conservé, l'absence de symptômes digestifs-respiratoires et l'absence de signe de surinfection cutanée, nous proposons un retour à domicile et contrôle chez Dr. X (dermatologue pédiatre) dans 48 heures, avec éviction de noix. Cas vu avec Dr. X • Amélioration des sibilances après 6 pushs de ventolin et prise de Betnesol 0.25 mg/kg. Utilisation du ventolin expliqué à la maman, à prendre en réserve et poursuivre Betnesol 3 jours au total. • Amélioration progressive des lombosciatalgies avec disparition de la composante sciatique. Pas d'autre symptôme neurologique décrit. Nous préconisons donc la réalisation de séances de physiothérapie et ne voyons pas de contre-indication à une reprise professionnelle à 100%. Dans ce contexte, une activité professionnelle adaptée sera envisagée. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. • Amélioration spontanée. • Amiodarone 600 mg par jour jusqu'au 30.06.2020, puis 200 mg/jour Contrôle dans 1 mois chez Dr. X à organiser et rediscussion de la pose du défibrillateur. Surveillance des paramètres vitaux suite au changement médicamenteux. • Amlodipine dès 01.06.2020 • Metoprolol dès 01.06.2020 Nitroglycérine i.v.c du 01.06 au 02.06.20 • Amlodipine 10 mg dès le 05.06.2020. Suivi profil tensionnel. Stop Amlodipine. Stop Coveram. Contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant. • Amlodipine 10 mg per os aux urgences. Surveillance du profil tensionnel. • Amlodipine 5 mg aux urgences. Suivi tensionnel. • Amlodipine 5 mg dès le 05.06.2020. • Amnésie antérograde et rétrograde dans un contexte de trauma cérébral le 21.06.2020 sur chute à moto. • CT cérébro-cervical le 21.06.2020 : pas de fracture, pas d'hémorragie. • Amnésie circonstancielle. • Amnésie et désorientation. • Amnésie globale transitoire le 03.06.2020. DD : sur épilepsie, idiopathique. • Amnésie globale transitoire le 18.06.2020. • Amnésie globale transitoire le 27.05.2011, sous Aspirine. • Amnésie globale transitoire probable le 14.06.2020 suite au choc émotionnel. • AMO clou LFN fémur à G (OP le 27.05.2020). • AMO coude D, 06.02.20. • status post re-ostéosynthèse fracture olécrânienne coude D avec 2 plaques Aptus coude 2.8 mm le 08.08.2019 sur : - première OS avec cerclage et broche le 21.07.2019 avec déplacement secondaire des fragments, dans le cadre d'un polytraumatisme par défenestration à but suicidaire le 21.07.2019 avec traumatisme crânien simple. - fracture processus transverse D distal C6. - fracture du sternum non déplacée. - mini pneumothorax D avec pneumomédiastin. - lacérations hépatiques segment 4 B. - fracture col du fémur à D type Garden III. - fracture calcanéum D Sanders III. - fracture impaction bord postérieur latéral du Talus D. • AMO fémur G, débridement, drainage d'un abcès, cure de pseudarthrose, ablation du cal, prise de biopsies et ré-ostéosynthèse par fixateur externe (OP le 19.11.2019). Ablation du fixateur externe, débridement profond, prise de biopsies, ostéosynthèse armée du fémur G (OP le 29.11.2019) sur status post : Ostéomyélite chronique à Staph. lugdunensis du fémur G avec bris de la plaque d'ostéosynthèse et fracture spontanée du fémur G le 17.11.2019 sur : - Status post fracture du fémur G traitée par enclouage centro-médullaire suite à un AVP en 1966. - Status post reprise d'ostéosynthèse du fémur G pour rupture du clou centro-médullaire en 1968. - Status post AMO de clou fémur G en 1997. - Status post résection large d'un léiomyosarcome pléomorphe musculaire de la cuisse G en 1998 avec radiothérapie locale. - Status post ostéosynthèse d'une fracture pathologique du fémur G post radique en 2001. - Status post nouvelle fracture pathologique du fémur G traitée par AMO, ablation de ciment, rinçage, ostéotomie du fémur avec résection de 2 cm de l'os nécrotique, ré-ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 17 trous le 26.02.2002. - Status post décortication et plastie spongieuse (crête iliaque G) fémur G le 19.04.2002. - Status post rupture de plaque LCP 4.5 fémur G en janvier 2007. • AMO plaque malléole externe, vis et broche malléole interne et broches de la syndesmose, cheville D (OP le 24.06.2020). • AMO poignet D le 14.05.20. Status post OS le 25.04.2019 d'une fracture intraarticulaire complexe du radius distal D du 17.04.2019. Status post fracture de la 5ème côte postérieure le 21.11.2018. Tendinopathie du supra-épineux depuis le 17.04.2019, épaule D. • AMO prévue pour le 24.08.20. Contrôle postopératoire le 16.10.20. • AMO système Romeo L4-L5 et envoi du matériel en sonication (OP le 20.09.2019). - Lombalgies chroniques sur status post-décompression L4-L5 bilatérale et libération radiculaire L5 G, spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 35mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/6° par la G, pré-remplie par de l'os autologue, greffe postéro-latérale par os autologue le 28.09.2018 pour discopathie L4-L5 avancée, sur sténose canalaire L4-L5 avec radiculopathie L5 G. Insomnies sévères. • AMO 5ème doigt droit pour probable surinfection en avril 2010. Arthrodèse IPP 5ème doigt droit en 1998. Cholécystite chronique le 26.06.2012. Cholécystectomie par laparoscopie en électif le 27.06.2012. • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours. Algifor et Dafalgan en réserve. Consigne de rester confiné jusqu'au résultat du frottis. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement ++, signe de déshydratation expliqué au papa, altération état général). • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours. Algifor et Dafalgan en réserve. Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 02.06.20 : négatif. • Amoxicilline susp. orale 200 mg/4 ml, 40 mg/kg d'Amoxicilline 2x/j durant 10 jours au total, soit 12 ml 2x/j jusqu'au 23.06.2020. y compris. Contrôle clinique à votre consultation en fin de semaine. • Amoxicilline susp 50 mg/kg/j en 2 doses. Conseils d'antalgie, fébrifuge. Cô chez le pédiatre dans 3 semaines. • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours. Algifor et Dafalgan en réserve. Consigne de rester confiné jusqu'au résultat du frottis (certificat de travail pour le père donné). Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, altération état général, signe de déshydratation expliqué au papa). • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours. Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 02.06.20 : négatif. • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours. Algifor et Dafalgan en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation, vomissements ++, altération état général), hydratation fractionnée. • Amoxicilline 50 mg/Kg/j pendant 7 jours (200 mg/4 ml) : 11 ml x 3/j. Triofan rhume 5 jours. Brufen 200 mg 1 cp x 3/j 48 h. Dafalgan sachet 250 mg : 1 sachet 1/2 ce midi, ce soir, puis en réserve. • Amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses pour 14 jours avec contrôle clinique chez le pédiatre à la fin du traitement. Consigne de reconsulter si péjoration clinique. • Amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses pour 14 jours. • Amoxicilline 660 mg 3x/jour durant 14 jours. Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (arthralgie ++, vertige, malaise, palpitation, asymétrie faciale, fièvre). • Amoxicilline 660 mg 3x/jour, soit 60 mg/kg/jour en 3 doses pendant 14 jours. • Amoxicilline 750 mg 3/j pendant 14 jours. • Amputation abdomino-périnéale avec colostomie définitive le 14.04.2020 (Dr. X, Dr. X et Dr. X). Mise en place d'un VAC sous-cutané le 14.04.2020, changement de manière itérative jusqu'au 15.05.2020. Jackson-Pratt dans petit bassin du 14.04. au 13.05.2020.Redon dans petit bassin avec sortie périnéale du 14.04. au 13.05.2020 Dalacin et Flagyl du 14.04 au 15.04.2020 Histopathologie : P2020.3706 Amputation abdomino-périnéale avec colostomie terminale le 20.05.2020 (Dr. X) Amputation Aellen II P3 D4 à droite le 06.05.2020 Amputation de la pulpe de l'index gauche le 29.05.2020. Amputation de l'annulaire droit en 1977 (infection). Coronarographie blanche il y a 3 ans. STEMI postérieur sur occlusion thrombotique de la circonflexe le 11.02.2014 avec : • occlusion thrombotique de l'artère circonflexe moyenne. Angioplastie avec thrombectomie et implantation d'un stent actif. Ventriculographie : légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmatique, FEVG 50%. Bradycardie per coronarographie et BAV complet transitoire asymptomatique le 11.02.2014. Lombalgies non déficitaires gauche. Globe urinaire le 11.02.2017. Embolie pulmonaire pan-lobaire périphérique non massive (Score PESI 128 points : risque élevé) le 03.02.2020. • avec petite opacité linéaire sous-pleurale du segment latéro-basal gauche pouvant correspondre à une minime zone d'infarctus. TVP péronière du membre inférieur droit d'origine idiopathique. • Diagnostic posé suite au bilan angiologique du 05.02.2020. Amputation de P3 Dig. II main D, le 19.04.2020 sur raboteuse avec : • status post raccourcissement du moignon d'amputation Dig. II à D par amputation de la phalange distale restante le 19.04.2020 Amputation du pied gauche. Episodes d'hypoglycémies. Acidose métabolique sévère (pH à 6.75) d'origine multifactorielle (acidocétose diabétique, insuffisance rénale aiguë, accumulation de Metformine) avec troubles de l'état de conscience (GCS 6) et arrêt cardiorespiratoire le 12.07.2018 : • Insulinothérapie intraveineuse continue du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Bicarbonates intraveineuse 3x le 12.07.2017 • Noradrénaline le 12.07.2018 • Hydratation intraveineuse • Cathéter artériel radial droit du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Transfert en réadaptation gériatrique Arrêt cardio-respiratoire sur acidose et hyperkaliémie sévère le 12.07.2018 : • Rythme initial avec activité électrique sans pouls (AESP) • ROSC à 2 minutes • Massage cardiaque 2 minutes • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Hyperkaliémie à 8.5 mmol/l sur acidose sévère le 12.07.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Diabète type 2 insulino-requérant décompensé • Troubles de la déglutition • Moyens auxiliaires : rolateur Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 12.07.2018 avec : • Glycémie à 39.5 mmol/l, osmolalité sérique à 358 mosmol/kg • Hémoglobine glyquée à 8.5% le 12.07.2018 Hépatopathie de stase sur bref arrêt cardiorespiratoire le 12.07.2018. Anémie macrocytaire sur déficit en folates le 12.07.2018. Amputation du pied gauche. Episodes d'hypoglycémies. Acidose métabolique sévère (pH à 6.75) d'origine multifactorielle (acidocétose diabétique, insuffisance rénale aiguë, accumulation de Metformine) avec troubles de l'état de conscience (GCS 6) et arrêt cardiorespiratoire le 12.07.2018 : • Insulinothérapie intraveineuse continue du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Bicarbonates intraveineuse 3x le 12.07.2017 • Noradrénaline le 12.07.2018 • Hydratation intraveineuse • Cathéter artériel radial droit du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Transfert en réadaptation gériatrique Arrêt cardio-respiratoire sur acidose et hyperkaliémie sévère le 12.07.2018 : • Rythme initial avec activité électrique sans pouls (AESP) • ROSC à 2 minutes • Massage cardiaque 2 minutes • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Hyperkaliémie à 8.5 mmol/l sur acidose sévère le 12.07.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Diabète type 2 insulino-requérant décompensé • Troubles de la déglutition • Moyens auxiliaires : rolateur Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 12.07.2018 avec : • Glycémie à 39.5 mmol/l, osmolalité sérique à 358 mosmol/kg • Hémoglobine glyquée à 8.5% le 12.07.2018 Hépatopathie de stase sur bref arrêt cardiorespiratoire le 12.07.2018. Anémie macrocytaire sur déficit en folates le 12.07.2018. Amputation du 5ème orteil à droite le 22.05.2020 • Co-Amoxicilline intraveineux du 22 au 27.05.2020 • Désarticulation du 5ème orteil pied droit, débridement du 4ème orteil et pose d'un NPWT le 22.05.2020 (Dr. X) • Désarticulation du 4ème orteil pied droit et changement d'un NPWT le 27.05.2020 (Dr. X) • Révision du moignon d'amputation du 4ème et 5ème orteil pied droit + changement de NPWT type Renasys le 02.06.2020 Amputation partielle de partie distal Dig. IV le 01.10.2016 Amputation pulpaire de D4, main droite en décembre 2010. Crise d'épilepsie sur traumatisme crânien le 15.02.2013. Amputation sous-géniculée du MIG le 15.06.2020 (Dr. X) Héparine i.v. du 15.06.2020 au 26.06.2020 avec adaptation selon Anti Xa Reprise de Marcoumar le 24.06.2020 Amputation trans P1 3ème orteil pied D (OP le 15.05.2020) Microbiologie du 15.05.2020 : • Prélèvements/biopsies 3ème orteil D (2/3) : pos. à Staph. pettenkoferi et Staph. epidermidis Consilium d'infectiologie 18.05.2020 + suivi (en annexe) : au vu de la présence en quantité extrêmement limitée de Staph. coagulase nég. et du traitement par voie chirurgicale par une amputation trans P1 du 3ème orteil D en tissu sain, pas d'indication à une antibiothérapie. Diagnostic anatomopathologique (recoupe P1 3ème orteil D du 15.05.2020) - Rapport Promed du 19.05.2020 (en annexe) Amputation traumatique Allen III de P2D1 de la main droite le 19.06.20 Amputation traumatique de la pulpe du 1er doigt de la main gauche le 01.07.14 avec amputation osseuse de la phalange distale. Amputations des orteils 2 à 5 du pied droit D avec greffe de peau au niveau de la plante du pied dans un contexte de mal perforant plantaire Amygdalectomie dans l'enfance Gros goitre bilatéral et isthmique, d'environ 100 g, parenchymateux et colloïde à remaniements pluri-pseudo-nodulo-kystiques et régressifs sans signe suspect de dégénérescence maligne avec : histopathologie (B10.47961) : goitre multinodulaire (hyperplasie nodulaire, 106 g), sans signe de malignité fonction euthyroïdienne, TSH freinée sur autonomie thyroglobuline élevée signant l'activité goitreuse Thyroïdectomie bilatérale totale le 22.11.2010. Troubles métaboliques : • hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie • probable hyperinsulinisme et intolérance pathologique au glucose Amygdalectomie Amygdalectomie à l'âge de 4 ans. Amygdalectomie à l'enfance Opéré pour une fracture de l'avant-bras droit il y a 40 ans Amygdalectomie bilatérale. Opération deux oreilles. Amygdalectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Accident de la voie publique en moto sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 14.3.2017 avec : • entorse du faisceau moyen du LLE de la cheville droite • trauma indirect/torsion du genou gauche. Douleur pariétale gauche d'origine musculaire, le 14.10.2019. Amygdalectomie dans l'enfance Goitre multinodulaire sans signe de malignité • thyroïdectomie bilatérale totale le 22.11.2010 Troubles métaboliques : • hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie probable hyperinsulinisme et intolérance pathologique au glucose Amygdalectomie dans l'enfance. Gros goitre bilatéral et isthmique, d'environ 100 g, parenchymateux et colloïde à remaniements pluri-pseudo-nodulo-kystiques et régressifs sans signe suspect de dégénérescence maligne avec : • histopathologie (B10.47961) : goitre multinodulaire (hyperplasie nodulaire, 106 g), sans signe de malignité. • fonction euthyroïdienne, TSH freinée sur autonomie. • thyroglobuline élevée signant l'activité goitreuse. Thyroïdectomie bilatérale totale le 22.11.2010. Troubles métaboliques : • hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie. • probable hyperinsulinisme et intolérance pathologique au glucose. Amygdalectomie dans les années 1970. Ulcère gastrique dans les années 1970. Accouchements par voies basses en 1974 et 1977. Hystérectomie et appendicectomie en 1984. Hémorragie digestive basse sur colite ischémique en 2010. Iléus sur probable bride en 2012. Colite segmentaire, le 06.02.2015. • DD : ischémie chronique. Colonoscopies et polypectomies en 2015 et 2020 (tout retiré lors de la 2ème colonoscopie). Amygdalectomie et adénoïdectomie le 22.05.2012 (Dr. X). Status post-traitement conservateur d'une fracture métaphysaire radius distal gauche du 07.03.2011. Amygdalectomie. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique disparaissant immédiatement sous antalgie. Infection urinaire simple. Lordose lombaire marquée en L3 et suspicion de cypho-scoliose. Amygdalectomie. Opération de la cataracte bilatérale. Amygdalectomie. 1960 : appendicectomie. 1983 : curetage pour fausse couche. 1984 : FCS. 1998 : curetage pour métrorragies. Gynécologiques non-opératoires : • Ménopause à 55 ans. • 2 accouchements par voie basse, 1981, 1985. Crise hypertensive symptomatique avec dysarthrie subjective per-endoscopie le 15.10.2018. • DD crise d'angoisse. Gastroscopie et colonoscopie le 15.10.2018. Amygdales avec des dépôts blanchâtres. Centor = 3. Streptotest : positif. Pas de test Covid-19. Prescription d'Amoxicilline 2 g pendant 6 jours. Certificat médical du 04.06.20 au 08.06.20. Amygdalite à streptocoque. Amygdalite bilatérale. Amygdalite bilatérale depuis 24h le 21.06.2020 avec : • Exsudats membraneux blanchâtres. • Fatigue. DD : Covid-19. Amygdalite bilatérale d'origine bactérienne le 24.06.2020 avec : • Odynophagie depuis 24 heures. • Streptotest positif. Amygdalite bilatérale érythémateuse probablement d'origine virale le 30.06.2020 avec : • Odynophagie. • Arthro-myalgie. • Etat fébrile à 38.5°C. • Adénopathie cervicale antérieure droite. (DD : Covid-19). Amygdalite bilatérale érythémato-pultacée depuis 48 heures le 04.06.2020 avec : • Otalgie gauche projetée. • Adénopathie cervicale antérieure gauche inflammatoire. • Fièvre 38°C. Amygdalite bilatérale érythémato-pultacée le 30.06.2020. Amygdalite bilatérale le 22.06.2020. Amygdalite érythémateuse bilatérale depuis 3 jours le 19.06.2020 avec : • Rhinite depuis 3-4 jours. • Toux sèche aiguë. • Odynophagie. • DD : COVID-19. Amygdalite probablement virale le 03.06.2020. Amyloïdose cardiaque récemment diagnostiquée : • échocardiographie du 27.01.2020 (Dr. X) : suspicion d'amyloïdose cardiaque. • IRM cardiaque du 05.05.2020 (Dr. X) : amyloïdose cardiaque avec FEVG 38 %, FEVD 25 %. • suivi cardiologique. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec FA inaugurale découverte en 2017, anticoagulée. • pose de pacemaker en 2018. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Lombalgies chroniques. Amyotrophie séquellaire du quadriceps droit avec chutes à répétition. • Déficit moteur à M2. Mr. Y est hospitalisé pour un traitement antibiotique intraveineux dans un contexte de pyélonéphrite à Enterobacter cloaque multirésistant. Le bilan biologique d'entrée relève une CRP à 237 mg/l et une leucocytose à 22 G/l. Selon avis infectiologique (Dr. X) et néphrologique (Dr. X), nous administrons une antibiothérapie intraveineuse par Méropénème du 28.05 au 02.06. L'évolution clinique et biologique est favorable et permet un retour à domicile le 02.06. avec une antibiothérapie per os par Trimétroprime et un suivi à la consultation du Dr. X. Analgésie avec MST, Dafalgan et Novalgine. Consilium Dr. X 14.05.2020 : Contrôle radiologique à 6 semaines (env. 04.06.2020). Continuer avec gilet ortho. Début Eliquis 2x2.5 mg à partir du 15.05.2020. Consilium Dr. X 03.06.2020, enlever la journée et l'utiliser la nuit, contrôle radio-clinique à 3 mois. Analyse du liquide pleural chez Promed le 02.06.2020. Analyse statistique VNI (ResScan) le 29.06.2020. Polygraphie avec capnographie nocturne 29.06 - 30.06.2020 sous VNI (10/22 cmH2O) et O2 2 l/min. Gazométrie artérielle le 03.06.2020 au réveil, sous VNI et oxygénothérapie (2 l/min). Anamnèse : absence de red flags. Examen clinique. Manœuvre de Dix-Hallpike : pas de nystagmus géotrope horizontal répertorié. Absence de vertige provoqué. Absence de signes/symptômes évocateurs pour une origine centrale. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Réassurance. • Comprimé de Dompéridon. • Suivi chez le Dr. X (ORL). Anamnèse de syncopes récidivantes qui auraient déjà été multi-investiguées selon le patient. Anamnèse difficile faite avec le patient et son frère. ECG. Laboratoire. CT-scanner cérébral. Explications au patient concernant les différentes investigations. Avis neurochirurgien de garde, Dr. X : • Etat confusionnel sur hydrocéphalie. Nécessité d'une dérivation ventriculo-externe pour suite de la prise en charge. • Nécessité de transfert à l'Inselspital à Berne. Appel avec le neurochirurgien de garde de l'Inselspital : OK pour transfert via les urgences de Berne. Famille du patient au courant du diagnostic et de la prise en charge. Anamnèse et examen clinique : absence de red flags. Attitude (expliquée au patient) : Antalgie par morphine titrée jusqu'à 15 mg (selon protocole). Retour à domicile avec réassurance au vu de la symptomatologie semblable aux précédentes crises migraineuses.Anamnèse et examen clinique: absence de reds flags. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique sous Dafalgan, Brufen et Tramal en réserve. Anamnèse et examen clinique: absence de Reds flags. Retour à domicile avec traitement antalgique sous Dafalgan et Brufen réserve. Myorelaxant sous Sirdalud pendant 5 jours. Arrêt de travail du 08.06.2020 au 15.06.2020. Contrôle chez médecin traitant pour le suivi. Anamnèse et examen clinique. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Radiographies des poignets droit et gauche : pas de lésion osseuse. Pas de corps étranger. Aspect d'infiltration aérique sous-musculaire à droite. Désinfection, débridement, rinçage et mise en place de points de rapprochement sous anesthésie locale. Immobilisation dans 2 attelles Édimbourg pendant 5 jours (puis selon évolution). Vaccin anti-tétanique refusé par la patiente. Attitude (expliquée à la patiente) : • Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours (puis selon évolution). • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24h. • Consignes de surveillance de plaie et de plâtre expliquées à la patiente. • Déclaration de morsure au vétérinaire cantonal. Anamnèse et examen clinique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Hydratation par NaCl 0.9% aux urgences. Solumedrol 125 mg iv aux urgences. Monitoring aux urgences pendant 6h. Xyzal 5mg au coucher / Aerius 5mg au matin durant 5 jours. Nouvelle dose d'Epipen. Anamnèse et examen clinique. CT-scan abdominal : prise de contraste du début de l'uretère droite et du pyélon. Poursuite de l'antibiothérapie sous Furadantine jusqu'au 02.07.2020. Anamnèse et examen clinique. Explications au patient concernant les différentes investigations. Radiographie du pied droit et de l'avant-pied droit : absence de fracture. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique du Dr X : si absence franche de clinique en faveur d'une origine inflammatoire et absence de fracture, retour à domicile avec traitement antalgique et contrôle chez le médecin traitant. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Traitement antalgique. • Suivi chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Frottis COVID-19 : (négatif). Attitude (expliquée au patient) : • Traitement symptomatique sous Zythromax 500mg, Symbicort 200 µmg, Paracétamol 1g, Solmucalm donné par médecin traitant. • Consignes de reconsulter les urgences en cas de persistance des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Intervention et gestes expliqués à la patiente. Antibiothérapie sous Co-Amoxiciline 3x1g pendant 5 jours. Attitude (expliquée à la patiente) : Reconsultation aux urgences en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Intervention expliquée au patient. Otoscopie : présence de cérumen limitant l'examen. Pas d'érythème ni bombement du tympan. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique sous Dafalgan. • Suivi chez le médecin traitant à 24-48h. Anamnèse et examen clinique. Investigations effectuées expliquées à la patiente. NIHSS : 0 point. Avis du neurologue le Dr X : au vu de l'apparition de la symptomatologie suite à un choc émotionnel, il s'agit probablement d'une amnésie globale transitoire. Nécessité d'une imagerie par CT-scan cérébral injecté et Angio-CT des vaisseaux précérébraux afin d'exclure tout de même un phénomène vasculaire. Si pas de lésion, investigations par une IRM cérébrale. Rapport oral de l'HFR Fribourg du CT-scan cérébral injecté : pas d'occlusion artérielle visible, pas d'élément pour un événement ischémique. Présence de 3 lésions spontanément hyperdenses qui nécessitent une IRM cérébrale. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec présence de la fille. • Demande d'IRM cérébrale faite, rendez-vous à demander par la fille. • Consignes de reconsultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. Surveillance clinique aux urgences. Réassurance de la patiente. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile accompagnée. • Comprimé de Temesta 1 mg et arrêt de travail du 23.06.2020. • Consignes de reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire : urée 3.3 mmol/l créat 59 mmol/L CK 295 U/l CK-MB 17 U/l pas de syndrome inflammatoire. Avis du neurologue, le Dr X le 12.06.2020 : un événement vasculaire doit être exclu jusqu'à preuve du contraire. Nécessité d'effectuer un CT-scan cérébral d'urgence pour exclure un processus vasculaire. Si pas de lésion visible au CT-scan, nécessité de réaliser une IRM cérébrale en ambulatoire. Mise en place d'un traitement sous Aspirine Cardio 100mg jusqu'à l'IRM cérébrale. Attitudes (expliquées à la patiente) : • IRM cérébrale le 15.06.2020 à 11h45 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 13h30. • Traitement sous Aspirine Cardio 100 mg jusqu'au 15.06.2020. • Arrêt de travail donné pour le 15.06.2020. Anamnèse et examen clinique. Investigations expliquées à la patiente. ECG : cf. annexes. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec réassurance. • Nécessité d'un suivi ambulatoire chez médecin traitant pour la réalisation d'un MAPA. • Arrêt de travail les 15.06 et 16.06.2020. • Traitement anti-HTA par Lisitril 2,5 mg. Anamnèse et examen clinique. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : Hb 150 g/l, Lc 5,1 G/L, CRP<5 mg/ml. Avis chirurgical du Dr X : hématochézie sans critères de gravité parlant en faveur d'une fissure anale. Nécessité d'un traitement symptomatique sous pommade grasse et laxatifs en cas de constipation. Rendez-vous le vendredi 19.06.2020 à la consultation de proctologie. Attitude (expliquée au patient) : • Pommade Sulgan. • Laxatifs par sirop de paraffine. • Suivi à la policlinique de proctologie par le Dr X le vendredi 19.06.2020. Anamnèse et examen clinique. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : Hb 129 g/l, Tc 137 G/L. Avis ORL Dr X : épistaxis sans critère de gravité et spontanément résolutif. Pas de nécessité de cautériser en urgence mais suivi en ambulatoire entre le 15.06 et le 17.06 en ambulatoire en ORL (choix du patient, Dr X). Attitudes expliquées au patient : • Retour à domicile avec réassurance du patient. • Consilium d'ORL demandé pour suivi entre le 15.06 et le 17.06.2020. • Explications des mesures à appliquer en cas de réapparition des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Réfection de pansement. Investigations expliquées au patient et attitudes également : • Contrôle clinique en policlinique orthopédique le 16.06.2020. • Le patient reconsultera avant les urgences si péjoration des symptômes. Anamnèse et status. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Reconsulter les urgences si signes de gravité (information donnée au patient). Anamnèse et status clinique. Explications données au patient sur le geste. Ablation des fils et réfection des pansements. Anamnèse et status clinique. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visible. Ultrason des parties molles de la cheville : rupture partielle du tendon d'Achille à 3 cm de l'insertion au calcanéum, déchirure d'une longueur d'environ 4 cm, pas de discontinuité. Attitude (expliquée à la patiente) : • Repos, glace, bande élastique. • Arrêt de travail d'une semaine. • Contrôle le 29.06.2020 avec Dr X CDC orthopédie à HFR Riaz.Anamnèse et status clinique. Investigations et geste expliqués au patient et ses parents. Radiographie du poignet droit face/profil. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée au patient et ses parents) : • Plâtre antébrachial fendu en radial + bretelles. • Antalgie. • Contrôle clinique et radiologique chez l'orthopédiste de famille. Anamnèse et status clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée au patient) : • Ialugen plus sur les plaies. • attelle alu en extension des 3ème et 4ème doigts. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1000 mg 3x par jour pendant 5 jours. • Ergothérapie pour éviter les adhérences. • Contrôles toutes les 48 heures à la filière des urgences ambulatoires jusqu'à fin de l'antibiothérapie. Anamnèse et status clinique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie des orteils face/profil. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée à la patiente) : • syndactylie O2-O3 + Barouk. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de sport. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status clinique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude expliquée à la patiente : • Cannes. • Décharge. • Prophylaxie anti-thrombotique. • Antalgie. • IRM le 22.06.2020 + consultation le 24.06.2020 à la consultation du Dr. X. Anamnèse et status clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche face et profil. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée au patient) : • Syndactylie D2-D3. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail d'une semaine. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status clinique. Investigations expliquées à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée à la patiente) : • IRM du genou gauche et rendez-vous à la consultation du Dr. X. • Antalgie recommandée pour la grossesse. Anamnèse et status clinique. Investigations expliquées à la patiente. Attitude expliquée à la patiente : • Majoration de l'antalgie par Pregabaline et Sirdalud. • Physiothérapie. • Contrôle dans une semaine en filière des urgences ambulatoires. • Reconsulte aux urgences si red flags. Anamnèse et status clinique. Investigations expliquées à la patiente. Radiographie de la cheville et du pied. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude expliquée à la patiente : • Chaussure Barouk. • Antalgie par Dafalgan. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée au patient) : • Attelle Aircast. • Protocole RICE. • Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. Anamnèse et status. Radiographie de la cheville gauche avec pré-explications du médecin. Attitude (expliquée à la patiente et aux parents) : • Attelle jambière postérieure et cannes. • Prophylaxie anti-thrombotique par Énoxaparine. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de sport. • Feuille et explications données pour la surveillance de plâtre à domicile. • Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status. Radiographie du pouce droit : Fracture Salter II de P1. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie post-plâtre. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • Gantelet pouce fendu en ulnaire. • Bon ergothérapie pour gantelet. • Antalgie. • Feuille et explications données pour la surveillance de plâtre à domicile. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status. Réfection des pansements. Attitude (expliquée au patient) : • Arrêt de travail poursuivi jusqu'au 09.06.2020. • Ablation des fils à J10 à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status. Attitude expliquée au patient : • Antalgie par Paracétamol, Ibuprofène, Tramadol et Pregabaline. • Arrêt de travail d'une semaine. • Contrôle chez le médecin traitant le 10.06.2020. • Red flags transmis. Anamnèse et status. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection par Hibidil et rinçage par NaCl. Poursuite de l'antalgie. Douches 5x/jour à domicile et contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Anamnèse et status. Avis Dr. X, chef de clinique orthopédie. Désinfection par Betadine, champage, anesthésie par Lidocaïne, exploration de la plaie (atteinte de la gaine sans atteinte du muscle ou nerf), rinçage abondant par NaCl, 2 points de suture par Ethilon 4.0, tulle Betadiné, pansement. Attitude : • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Reconsulte si signes infectieux (informations transmises à la patiente). • Arrêt de travail à 100% du 24.06 au 26.06.2020. Anamnèse et status. Avis orthopédique, Dr. X. Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie par Lidocaïne, garrot par penrose, exploration de la plaie (atteinte du pédicule sans atteinte des tendons fléchisseurs), rinçage abondant, 4 points Ethilon 4.0 à la peau, Adaptic, pansement compressif, attelle alu. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Boostrix fait aux urgences. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 08.06.2020. Anamnèse et status. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée à la patiente) : • Poursuite de l'antalgie, chaussure Darco et protocole RICE. • Arrêt de travail de 2 jours. • IRM du pied gauche le 18.06.2020 au CIF de Villars-sur-Glâne. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 19.06.2020 (appeler le Dr. X). Anamnèse et status. Avis orthopédique du Dr. X. Réfection du pansement et attelle alu jusqu'à la reprise du travail le 23.06.2020. Poursuite de l'ergothérapie pour les adhérences. Contrôle en fin de semaine en policlinique orthopédique. Anamnèse et status. Désinfection par Hibidil, ablation de 4 points de suture. Anamnèse et status. Désinfection par Hibidil, champage, rinçage abondant par NaCl 0.9%, 2 points de suture par Ethilon 4.0, pansement. Boostrix fait. Attitude : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle clinique à 48H à la FUA. • Reconsulte si apparition de signes infectieux. • Arrêt de travail à 100% du 15.06 au 19.06.2020. Anamnèse et status. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. CT thorax. Attitude : • Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant. Anamnèse et status. Examens effectués expliqués au patient. Laboratoire. ECG. Anamnèse et status. Explications à la patiente concernant les différents gestes et investigations. Ultrason des parties molles (Dr. X) : corps étranger hyperéchogène de 6-7 mm de longueur à 2.5 mm sous la peau, pas d'atteinte du tendon fléchisseur. Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection par Bétadine et champage. Anesthésie par Lidocaïne. Extraction du corps étranger. Rinçage abondant par NaCl. 2 points selon Donati avec Ethilon 4-0. Pansement avec tulle bétadiné. Attitude (expliquée à la patiente) : • Marche en charge selon douleurs dans une chaussure Barouk. • Antalgie par Paracétamol. • Contrôle de la plaie à 48h en filière des urgences ambulatoires. Anamnèse et status. Investigations et geste expliqués à la patiente. Radiographie de l'épaule droite face et Neer. Avis orthopédique (Dr. X). CT-scan de l'épaule droite. Attitude (expliquée à la patiente) : • Gilet orthopédique pendant 3 semaines. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail de 3 semaines.• Contrôle dans 3 semaines à la consultation du Dr. X. • Anamnèse et status. • Investigations et gestes expliqués au patient. • Radiographie du bras droit face/profil. • Désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne, ablation du corps étranger par Mosquito, désinfection et pansement simple. • Vaccination Boostrix faite. • Attitude (expliquée au patient) : • Reconsultation en cas de signes infectieux (les signes nécessitant un retour aux urgences sont expliqués au patient). • Anamnèse et status. • Investigations et gestes expliqués à la patiente. • Avis orthopédique (Dr. X). • 5 bains de main dans la Bétadine diluée, désinfection par Bétadine, champage, anesthésie en bague par Lidocaïne, 2 incisions de décharge au bistouri, prélèvement pour la bactériologique, bain de Bétadine diluée pendant 10 minutes, tulle Bétadinée et pansement. • Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène. • Poursuite de l'antibiothérapie par Zinat. • Contrôle à 48H en policlinique orthopédique. • Prélèvement bactériologique avec incubation prolongée à pister. • Consulte si fièvre/frissons. • Anamnèse et status. • Investigations et gestes expliqués à la patiente. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Frottis Covid-19 : négatif. • Attitudes (expliquées à la patiente) : • Rinçage nasal par Prorhinel. • Collunosol. • Anamnèse et status. • Investigations et gestes expliqués à la patiente. • Radiographie de la cheville et du pied gauche. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude expliquée à la patiente : • attelle Aircast. • protocole RICE. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail et contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. • Anamnèse et status. • Investigations et gestes expliqués à la patiente. • Radiographie de l'épaule G + clavicule G : pas de fracture visible. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle dans 5 jours à la policlinique orthopédique (si persistance des douleurs, contacter le Dr. X). • Anamnèse et status. • Investigations et gestes expliqués à la patiente. • Radiographie du poignet gauche. • Antalgie par Fentanyl. • Réduction fermée par doigtier japonais. • Plâtre antébrachial fendu en dorsal. • Radiographie post-réduction. • CT-scan du poignet gauche. • Attitude expliquée à la patiente : • Opération le 04.06.2020 à l'HFR Fribourg. • Anamnèse et status. • Investigations expliquées au patient. • Radiographie de la cheville gauche. • Avis orthopédique (Dr. X). • Radiographie de contrôle post-plâtre. • Attitude expliquée au patient : • Attelle jambière postérieure + cannes. • Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène + protecteur gastrique (Pantoprazole). • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Anamnèse et status. • Investigations expliquées à la patiente. • Radiographie des 2 genoux. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude expliquée à la patiente. • Antalgie. • Anamnèse et status. • Investigations expliquées à la patiente. • Radiographie du pied gauche. • Attitude expliquée à la patiente : • Bande + chaussure Barouk. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail. • Contrôle à la policlinique orthopédique 1-2-6 semaines. • Anamnèse et status. • Investigations expliquées à la patiente. • Avis orthopédique (Dr. X). • Désinfection par Hibidil, champage, anesthésie en bague, rinçage abondant par NaCl, ablation d'une partie de l'ongle, 2 points de suture par Ethilon 4.0 du lambeau, pansement. • Vaccination antitétanique par Boostrix faite. • Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie. • Contrôle clinique dans 48H à la policlinique orthopédique. • Reconsulter en cas de signes infectieux. • Anamnèse et status. • Investigations expliquées à la patiente. • Radiographie de la cheville gauche face/profil. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude (expliquée à la patiente) : • Attelle jambière postérieure + cannes. • Repos, glace, surélévation du membre. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Pas de prophylaxie thrombo-embolique (pas de critère de puberté). • Arrêt de sport. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Anamnèse et status. • Investigations expliquées au patient. • Radiographie de la cheville et du pied droit. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude expliquée au patient : • Chaussure Barouk. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de sport. • Contrôle à une semaine à la policlinique orthopédique. • Anamnèse et status. • Investigations expliquées au patient. • Radiographie de l'épaule gauche. • Attitude expliquée au patient : • Bretelle à visée antalgique. • Antalgie par Paracétamol. • Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des douleurs le 08.06.2020. • Anamnèse et status. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Urotube. • CT abdomen natif. • Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour • Pradif • Dafalgan • Contrôle auprès du médecin traitant dans 1 semaine, reconsultation si pas d'amélioration des symptômes. • Anamnèse et status. • Radiographie de D4 F/P avec pré-explications du médecin : fracture de la base de P3. • Avis orthopédique des Dr. X et Dr. X. • Désinfection de la plaie. • Pansement. • Attitude (expliquée au patient) : • Attelle STAX pendant 3 semaines. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail de 3 semaines. • Contrôle dans 3 semaines à la policlinique orthopédique. • Anamnèse et status. • Radiographie de la cheville droite face/profil. • Attitude : • Aircast jour et nuit. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Repos, glace, surélévation du membre. • Arrêt de travail à 100% du 24.06 au 01.07.2020. • Contrôle clinique à une semaine chez le médecin traitant. • Anamnèse et status. • Radiographie de la cheville et du pied G. • Avis Dr. X, chef de clinique orthopédie. • Attelle jambière postérieure + cannes. • Attitude : • Repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. • Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Anamnèse et status. • Radiographie de l'épaule droite. • Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie. • Attitude : • Bretelle pendant 3 jours. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène + protection gastrique par Pantoprazole. • Arrêt de travail à 100% du 24.06 au 26.06.2020. • Reconsulte en policlinique orthopédique si persistance des douleurs. • Anamnèse et status. • Radiographie de l'index gauche. • Avis Dr. X, chef de clinique orthopédie. • Désinfection par Bétadine, champage, rinçage abondant par NaCl et ablation des débris, 1 point de suture par Ethilon 4.0, pansement. • Attitude : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail à 100% du 24.06 au 26.06.2020. • Contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. • Anamnèse et status. • Radiographie de O4 droit avec pré-explications du médecin : pas de fracture visible. • Avis orthopédique du Dr. X. • Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Repos, glace. • Arrêt de travail jusqu'au 16.06. • Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. • Anamnèse et status. • Radiographie du poignet gauche F+P avec pré-explications du médecin. • Antalgie aux urgences : • 100 mcg de Fentanyl intra-nasal, • Paracétamol 1000 mg IV, • Voltaren 75 mg IV, • Relais par titration morphinique. • Avis orthopédique du Dr. X : • Mise en place 20 min doigtier japonais avec poids, • Mise en place d'un plâtre AB fendu en palmaire, • Radiographie post-plâtre, • Scanner post réduction, • Prise en charge chirurgicale la semaine prochaine (le patient sera convoqué; consentement signé). • Retour à domicile. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail jusqu'au 20.06.2020. • Feuille et explications données pour la surveillance de plâtre à domicile.Anamnèse et status. Radiographie du poignet gauche F/P avec pré-explications du médecin. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée aux parents) : • Plâtre AB + bretelle. • Arrêt de sport de 4 semaines. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Feuille et explications données pour la surveillance de plâtre à domicile. • Contrôle clinique dans 4 semaines à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status Radiographie genou gauche : pas de fracture visible Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie Co-Amoxicilline 2.2 g iv Désinfection par Betadine, champage, anesthésie par Lidocaïne, rinçage abondant avec 3 lt de NaCl, débridement de la plaie, rinçage par 3 lt de NaCl, penrose, un point de rapprochement par Ethilon 3.0, tulle bétadiné, compresses, bandage Attitude : • Contrôle clinique dans 24 heures à la filière des urgences ambulatoires (appeler le Dr. X) • Attelle Jeans 20° sans cannes ni prophylaxie anti-thrombotique • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/24h pendant 5 jours (soit jusqu'au 29.06.2020) • Reconsulte si signes infectieux (informations transmises au patient) Anamnèse et status Radiographie poignet droit face/profil Radiographie poignet droit post-plâtre CT poignet droit Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie Attitude : • Plâtre anté-brachial fendu en cubital • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène • Contrôle radio-clinique dans une semaine à la policlinique orthopédique Anamnèse et status Réfection de pansement Ordonnance pour matériel de pansement Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Reconsulte si signes infectieux Anamnèse. Examen clinique. Constat de coup effectué ce jour. Anamnèse familiale : Père avec carcinome du colon à 30 ans. Anamnèse médicamenteuse DAFALGAN cpr eff 500 mg 1-1-1-1, Comprimé BRUFEN cpr pell 400 mg 1-1-1-1, Comprimé. Jusqu'au 10.05.2020 TRAMAL ret 50 mg 1-0-1-0 PANTOZOL cpr pell 20 mg 1-0-0-0, Comprimé. Pdt la prise de Brufen PREGABALIN Pfizer caps 25 mg 1-0-1-0, Capsule. Jusqu'au 17.05.2020 TRAMAL 50 mg cps 4x1/j max. si douleurs CLEXANE sol inj 40 mg/0.4ml 0-0-1-0 Dose. Pour 6 semaines post-op MOVICOL sans arôme pdr 1-0-0-0, Sachet. Si constipation Anamnèse : n'arrive pas à travailler ce jour, souhaite un arrêt de travail Status : pulmo sp RAD avec un arrêt de travail de 14 jours Contrôle clinique chez MT dans 14 jours Anamnèse néonatale : Né à 40 5/7, PN 4070 g (P75-90), TN 55 cm (P75-90), PC : 36 cm (P75), AVB par ventouse, bonne adaptation avec Apgar 8/9/9, RPM et SB positif, mère a pris antibioprophylaxie selon protocole. Anamnèse réalisée avec son voisin car le patient ne parle pas français. Laboratoire. Avis neurologique du Dr. X : transfert vers l'HFR Fribourg pour CT. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg, Time is Brain pour CT cérébral et suite de prise en charge. Anamnèse. Examen clinique : absence de red flags. Attitude expliquée au patient : • Antalgie par morphine titrée jusqu'à 15 mg (selon protocole). • Retour à domicile avec réassurance au vu de la symptomatologie semblable aux précédentes crises migraineuses. Anamnèse. Examen clinique : défense du flanc à droite, Murphy douteux. Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire : légère cytolyse avec choléstase, syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sp. • 2 paires d'hémocultures. Attitudes : expliquées au patient. • Transfert aux urgences de Fribourg pour l'ultrason abdominal, MRT des urgences averti, bon d'ultrason fait. • Frottis Covid-19 fait aux urgences de Riaz (peu d'arguments pour Covid-19). Anamnèse Examen clinique Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire US de débrouillage (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle ddc, pas de signe inflammatoire de la vésicule biliaire, absence de sludge, vessie vide. Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique par Dafalgan et Buscopan. Arrêt de travail à 100% du 24.06 au 25.06.2020 Anamnèse Examen clinique Laboratoire Résolution des symptômes aux urgences Consignes à appliquer en cas de récidive de l'épistaxis Consultation en ORL chez Dr. X à 24-48 heures Retour à domicile avec réassurance Anamnèse Examen clinique Radiographie colonne lombaire face/profil + bassin Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique sous Brufen 400 (pendant 4 jours), Dafalgan, Pantozol, Sirdalud Anamnèse Examen clinique Sérologie anti-HBs demandée Status vaccinal à jour d'après ses dires, pas confirmé avec un carnet de vaccination Retour à domicile avec suivi par la médecine du personnel Formulaire post-expositionnel envoyé au service d'infectiologie Anamnèse. Examen clinique. Compte rendu des urgences de l'Hôpital de la Tour : pas d'EP visualisé au CT thoracique. Score de Genève : 1 point. Laboratoire : D-dimères 955 ng/ml. Gazométrie artérielle à l'AA : ph 7,49 pc02 3,4 pO2 12,5 BIC 19 B.E - 3,4 Sa02 98. Attitude (expliquée à la patiente) : • RAD avec réassurance au vu des résultats de l'hôpital de la tour du 13.6.2020. • Évaluer l'indication à un US des membres inférieurs au vu des dimères augmentés. • Traitement sous Relaxane en cas d'anxiété. • Suivi chez le médecin traitant. Anamnèse Examen clinique Echographie urinaire (Dr. X) le 11.06.2020 : sonde vésicale en place, globe échographique visible. Rinçage avec caillot extrait. Retour à domicile avec suivi chez l'urologue traitant Anamnèse Examen clinique Frottis Covid-19 en cours Retour à domicile avec réassurance et traitement sous Dafalgan et Fluimicil Anamnèse. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique : absence de red flags pour origine centrale. Manoeuvre de Dix-Hallpike (lunettes de Frenzel) : vertiges provoqués accompagnés d'un nystagmus horizontal harmonieux Attitude expliquée au patient : • Retour à domicile avec réassurance. • Manoeuvre libératrice d'Epley-Semont enseignée. • Traitement symptomatique sous Betaserc 16 mg. ANAMNESE Nous voyons le patient ce jour en consultation à 6 mois de la précédente. Pour rappel, ce patient est suivi pour des crises d'épilepsie pour lesquelles un traitement par Keppra avait été introduit puis, en raison d'une stabilité clinique, réduit à 2x 250 mg/j. Depuis cette réduction, aucune crise n'a été notée, aucun malaise suspect non plus. Le patient nous montre son calendrier des migraines, la fréquence des crises semble en légère hausse, jusqu'à 5-6 crises en avril et en mai, des crises dont certaines sont fortes, la plupart moyennes. Le patient prend toujours, comme indiqué, l'Algifor en tout début de crise, mais se plaint d'une perte progressive d'efficacité du traitement qu'il est obligé plus régulièrement de reprendre 2x. Il n'y a pas eu d'épisode morbide nouveau depuis notre dernière consultation. DISCUSSION Comme déjà anticipé lors du dernier contrôle, nous arrêtons la prise du Keppra, avec la recommandation qu'en cas de récidive des crises, le patient devrait reprendre la dose de 2x 250 mg et nous prévenir par téléphone. Une ordonnance avec schéma d'arrêt progressif est donnée au patient à raison de baisse de 250 mg par semaine, puis arrêt. En ce qui concerne les migraines, l'escalade actuelle, ajoutée à une perte d'efficacité de l'Algifor, indique la prescription d'un traitement beaucoup plus spécifique. Nous proposons au patient de prendre le Relpax 40 mg dont il pourra prendre au maximum 2 comprimés par crise avec, si nécessaire, un délai minimum de 2 heures entre les deux. Le traitement ne devra pas dépasser, lors des crises, plus d'une semaine d'affilée. Si cela devait survenir, le patient devrait nous recontacter pour un contrôle et pour voir si un traitement de fond est indiqué. Nous recommandons au patient de poursuivre la tenue du calendrier des migraines, et le reverrons, sauf complication inattendue, dans une année.PROCEDURE • Baisse progressive de Keppra jusqu'à l'arrêt complet selon schéma • Stop Algifor • Relpax 40 mg lors des crises • Nouveau rdv dans une année (Mr. Y sera convoqué) • Meläna (18/5/2020). Aucune source de saignement trouvée. OGD et colonscopie 27.05.2020, Dr. X • Pantozol 2x40 mg • Status après opération du canal carpien à droite • Status après traumatisme crânien avec prise en charge opératoire (St. Anna Klinik) • Status après césarienne • Inconnues douleurs dysuriques • Clinique : écoulement vaginal blanchâtre et friable, pas de dysurie • Urinsédiment (22.09.2014): Erythrocytes < 3, Lymphocytes 21-40, Bactéries +++, Cellules épithéliales + • Conseil gynécologique (24.09.2014, Dr. X): vulve légèrement rouge, petite labia gauche légère • Insuffisance rénale aiguë avec eGFR 27 ml/min au 22.05.2020 • Lisinopril interrompu, redémarrage au 29.05.2020 à dose réduite en cas de normotension 2.5mg/T • Metformin interrompu jusqu'à rétablissement des reins suite à la Koro (KM!!) • Léukoplakie. Portio non révélateur, frottis PAP, vagin sans indice de mycose manifeste. Discours détaillé concernant le diabète, mycose et léukoplakie. Recommandation : contrôle gynécologique, mammographie, thérapie topique avec Canesten. • Thérapie topique avec crème Canesten pendant 3 jours • Suspicion d'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs des deux côtés • Status après thrombophlébite du membre inférieur gauche • Infections urinaires avec nitrites positives par Enterobacter cloacae complex, sensible à Bactrim, Urikult 19.05.2020. Traitement avec Bactrim forte du 19.05.2020 au 22.05.2020 • Anaphylaxie aux cacahuètes. • Anaphylaxie sur cacahuètes le 02.10.2019, traitée aux urgences par Tavegyl et Solumédrol avec traitement ambulatoire par Xyzal et Aerius, prescription nouvelle dose d'Epipen 0.3 mg. • Anaphylaxie de stade III sur poudre de palmier le 29.11.2013. • Malaria à Plasmodium falciparum le 26.10.2018. • Appendicectomie. • Anaphylaxie légère à modérée (stade I) avec réaction urticarienne et oedème cutanéo-muqueux le 26.06.2020. • Anaphylaxie stade III. • Anaphylaxie sur cacahuètes le 03.06.2020. • Anasarque • Anasarque • Anasarque • Anasarque avec ascite sur décompensation cirrhotique • Anasarque dans contexte chasse hydrique pour hypercalcémie • Anasarque d'origine multiple sur : • hypoalbuminémie, insuffisance cardiaque • Anasarque d'origine peu claire 04.2019 DD ttt cortisonique, insuffisance cardiaque (épanchement péricardique), hyperaldostéronisme secondaire, non respect de la RH, remplissage, UF non adaptée • Hématome rétropéritonéal post biopsie rénale gauche le 11.03.2019 • Chute avec traumatisme crânien léger le 13.03.2019 • Chute avec fracture du radius et de l'ulna droit (AO 23-C2) le 13.03.2019: ORIF volaire radial et stabilisation latérale du styloïde ulnaire le 14.03.2019, attelle pendant 1 semaine du 13.03.2019 au 8.4.2019 • Déchirure ligamentaire du genou droit et status après fracture du péroné avec plaque en 2004 • Crise de goutte un épisode 2012 en Italie (sur déshydratation) • Opération de cataracte aux deux yeux en octobre et novembre 2018 • Mastite gauche le 21.04.2019 • Ablation de kyste mammaire gauche 1982 • Grossesses avec protéinurie en 1981 et en 1982 • Ovariectomie et salpingectomie pour GEU 1983 • Fausse couche 1980 • Appendicectomie durant l'enfance • Goitre homogène euthyroïdien 2011 • Amygdalectomie durant l'enfance en 1969 • Anasarque post-opératoire le 14.06.2020 • Anasarque sur décompensation ascitique d'une probable cirrhose le 12.06.2020. DD : composante décompensation cardiaque globale. • Anasarque sur hydratation parentérale • Anasarque sur hydratation parentérale • Ancien tabagisme actif (80 UPA). • Pneumonie abcédée apicale bilatérale à germe indéterminé le 14.04.2020. • Myalgies diffuses suite à la prise d'Atorvastatine le 14.04.2020. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale le 15.04.2020, suivi biologique avec correction des valeurs. • Kyste biliaire hépatique du segment VIII le 15.04.2020 • US abdominale le 24.04.2020. • Anémie normochrome normocytaire à 96 g/l d'origine mixte inflammatoire et sur carence en acide folique le 15.04.2020. • Ancien tabagisme (pipe) • HTA • Dyslipidémie • Obésité • Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • NSTEMI sur maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux le 08.01.2014 : • Coronarographie du 08.01.2014 (Dr. X): Hypokinésie inférieure, FEVG 58%, subocclusion de l'ostium de la 1ère diagonale et sténose de la Cx proximale (70-90%) : 2 stents nus, sténose de l'IVA proximale (50-70%) et moyenne (90-99%). sténose de la RVP à 90-99%. Échec de tentative de désoblitération subocclusion de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite, PCI et 2 stents nus sur l'artère circonflexe proximale et moyenne • Notion anamnestique d'infarctus du myocarde avec coronarographie effectuée au CHUV, 2002-2003 • Infarctus du myocarde en 1993 inféro-latéral (angioplastie de la circonflexe et de la première diagonale) • Bon résultat après stent de la RCX proximale (22.01.2018) • Bon résultat après stenting de la RCX moyenne (22.01.2018) • Bon résultat après stenting de la RCX proximale et moyenne (08.12.2014) • Occlusion chronique de la RVP (tentative de recanalisation 2014) rétroperfusée par la RCX • Sténoses très serrées multiétagées de toute l'IVA, PTCA/DES 4x avec stenting de la bifurcation de l'IVA/1ère diagonale • Coronarographie le 08.02.2018 • Poursuite d'une triple anti-agrégation/coagulation par Aspirine, Plavix et Sintrom pour 3 mois. • Arrêt de l'Aspirine à 3 mois • Arrêt du Plavix à 12 mois • Psoriasis • Ancien tabagisme (40 UPA) • HTA • Syndrome des jambes sans repos • Ancien tabagisme • Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 de probable origine prérénale le 07.06.2019 • Plaies ouvertes en vestibulaire et lingual secteur PM G mandibulaire le 12.06.2019 • Polytraumatisme le 26.06.2017 avec fracas thoracique : • fractures des côtes 1 à 9 du côté droit et de 2 à 7 du côté gauche et fracture manubrio-sternale avec volet sternal • contusions pulmonaires bilatérales et suspicion de contusion myocardique • fin hématome rétro-splénique sous-capsulaire. • Déconditionnement physique dans le contexte d'une stabilisation des fractures des côtes par Matrix-Rib-System (côtes 4-7 à droite/ côtes 5-7 à gauche) et ostéosynthèse en plaque du sternum le 30.06.2017 à la suite d'un traumatisme thoracique avec volet bilatéral le 26.06.2017. • Pancytopénie de probable origine médicamenteuse (Litalir) le 07.06.2019 avec • Pneumonie basale gauche le 08.06.2019 • Ancienne consommation à risque d'alcool avec sevrage en janvier 2020 (anamnestique) • Status post splénectomie en 1988 (anamnestique) • Status post TURP (anamnestique) • Status post cure hémorroïdaire (anamnestique) • Ancienne consommation d'alcool à risque (notion de sevrage depuis août 2017). • Ancienne consommation d'alcool chronique • Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal le 11.06.2017 • Hématome intra-abdominal infecté par Enterococcus faecalis 27.07.2018 • Status post-choc septique sur cholécystite obstructive infectée par Proteus vulgaris et entérocoque faecalis le 06.07.2018 avec défaillance multi-organique : drainage percutanée • Status post-choc hémorragique sur saignement actif de l'artère cystique après drainage de la vésicule biliaire le 07.07.2018 : embolisation d'une branche de l'artère hépatique droite • Status post-nécrose de la vésicule biliaire dans le cadre d'embolisation de l'artère cystique avec laparotomie exploratrice et cholécystectomie le 13.07.2018 • Status post-opération d'un carcinome basocellulaire focalement ulcéré (pathologie Promed P4674.11) le 28.06.2011 Status post-cure de hernie inguinale droite environ en 2010 Status post-péritonite sur perforation post-pylorique traitée par laparoscopie exploratrice avec fermeture de la perforation et patch de l'épiploon, lavage et drainage le 20.01.2012 Ancienne consommation d'alcool chronique Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal le 11.06.2017 Hématome intra-abdominal surinfecté à Enterococcus faecalis 27.07.2018 • status post-choc septique sur cholécystite obstructive surinfectée par Proteus vulgaris et entérocoque faecalis le 06.07.2018 avec défaillance multi-organique: drainage percutanée • status post-choc hémorragique sur saignement actif de l'artère cystique après drainage de la vésicule biliaire le 07.07.2018: embolisation d'une branche de l'artère hépatique droite • status post-nécrose de la vésicule biliaire dans le cadre d'embolisation de l'artère cystique avec laparotomie exploratrice et cholécystectomie le 13.07.2018 Status post-opération d'un carcinome baso-cellulaire focalement ulcéré (pathologie Promed P4674.11) le 28.06.2011 Status post péritonite sur perforation post-pylorique traitée par laparoscopie exploratrice avec fermeture de la perforation et patch de l'épiploon, lavage et drainage le 20.01.2012 Ancienne consommation d'alcool chronique Hémorragie digestive probablement sur ulcère duodénal le 11.06.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 06.07.2018 Trouble de l'état de conscience avec agitation dans un contexte septique le 06.07.2018 Hématome intra-abdominal surinfecté à Enterococcus faecalis 27.07.2018 • status post-choc septique sur cholécystite obstructive surinfectée par Proteus vulgaris et entérocoque faecalis le 06.07.2018 avec défaillance multi-organique: drainage percutanée • status post-choc hémorragique sur saignement actif de l'artère cystique après drainage de la vésicule biliaire le 07.07.2018: embolisation d'une branche de l'artère hépatique droite • status post-nécrose de la vésicule biliaire dans le cadre d'embolisation de l'artère cystique avec laparotomie exploratrice et cholécystectomie le 13.07.2018 Anémie normocytaire hypochrome, le 23.11.2018 • DD multifactoriel dans le contexte inflammatoire, oncologique Ancienne consommation d'alcool chronique. Hémorragie digestive probablement sur ulcère duodénal le 11.06.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 06.07.2018. Trouble de l'état de conscience avec agitation dans un contexte septique le 06.07.2018. Hématome intra-abdominal surinfecté à Enterococcus faecalis 27.07.2018. • status post-choc septique sur cholécystite obstructive surinfectée par Proteus vulgaris et entérocoque faecalis le 06.07.2018 avec défaillance multi-organique: drainage percutanée. • status post-choc hémorragique sur saignement actif de l'artère cystique après drainage de la vésicule biliaire le 07.07.2018: embolisation d'une branche de l'artère hépatique droite. • status post-nécrose de la vésicule biliaire dans le cadre d'embolisation de l'artère cystique avec laparotomie exploratrice et cholécystectomie le 13.07.2018. Anémie normocytaire hypochrome, le 23.11.2018. • DD: multifactoriel dans le contexte inflammatoire, oncologique. Ancienne dépendance à l'alcool. Probable dépendance médicamenteuse aux opiacés. Tentamen par veino-section palmaire gauche. Intoxication médicamenteuse dans un contexte anxieux le 18.05.2019. Traumatisme crânio-cérébral simple sur éthylisation aiguë post-chute de son lit, non daté. Pneumonie basale droite le 18.02.2017. Épanchement pleural droit parapneumonique. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II d'origine pré-rénale avec troubles gastro-intestinaux chroniques multi-investigués, d'origine indéterminée, avec acutisation le 18.02.2017. Hystérectomie non datée. Ablation d'un goître thyroïdien, non datée. Ostéosynthèse par clou Gamma III en février 2012 pour fracture pertrochantérienne et du fémur proximal droit. Prolongation de l'intervalle QTc (490 ms) le 18.05.2019. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche par plaque Philos pour fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 10.11.2019. Status post-luxation de l'épaule gauche post-opératoire le 10.11.2019. Ancienne dépendance à l'héroïne Syndrome de dépendance à l'alcool: sevré depuis 09/19 Tabagisme actif Ostéosynthèse métacarpien V en 2000 Appendicectomie Status post hépatite B guérie: • AgHBs nég, Ac antiHBs pos, Ac antiHBc pos, Ac antiHBe pos Cholédocholithiase symptomatique le 22.04.2020 • CT abdominal 22.04.2020: possible calcul 3 mm au niveau de la papille de Vater, pas de dilatation des voies biliaires intra-et extra-hépatiques • ERCP le 23.04.2020 (Dr. X): OGD sans particularité, papillotomie avec extraction de calcul 4 mm • Antibiothérapie par Rocephin-flagyl du 21.04.2020 au 26.04.2020 • Pancréatite aiguë clinique et biologique post ERCP le 23.04.2020 • Cholangio IRM sous sédation planifiée le 12.06.2020 à 09h00 • Gastroscopie en ambulatoire sur convocation Ancienne fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 03.06.2020. Ancienne fumeuse. Sous contraception par injection tous les 3 mois. Ancienne hépatite C de génotype inconnu diagnostiquée en 2018 et actuellement guérie • Facteur de risque: toxicomanie i.v. ancienne • Historique de traitement: notion de traitement par ribavirine durant 12 semaines en Géorgie avec fin le 30.05.2019. Avec une virémie à 3 mois post-traitement: 0 UI/ml témoignant d'une guérison Coma sous opioïdes le 10.07.2019 Décompensation ascitique avec hernie ombilicale à contenu ascitique le 26.11.2019 Décompensation ascitique sur probable non compliance médicamenteuse le 13.01.2020 Encéphalopathie hépatique de stade 2 le 25.02.2020 sur constipation avec : • désorientation spatio-temporelle, somnolence intermittente et asterixis • contexte de cirrhose hépatique CHILD-PUGH B d'origine alcoolique et hépatite C chronique • ammoniémie à 143 mcmol/l • Duphalac avec cible selles 3x/j Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 25.02.2020 avec : • Fe Urée : 32% Constipation avec coprostase 22.05.2020 • DD sur opiacé, parésie intestinale réactionnelle à l'ascite • 22.05.2020 CT-Scan abdominal : pas d'iléus. Appendice non clairement identifié, pas de signe indirect d'une appendicite. Dolichosigmoïde avec multiples altérations de calibre, DD contraction péristaltique, saut de calibre, bride ? Pas de signe de diverticulite. Coprostase notamment caecale et du colon ascendant avec signe de ralentissement du passage. Aspect épaissi des parois intestinales diffusément, notamment de l'estomac (DD dû à une contraction gastrique). • dès 22.05.2020 : Movicol, Duphalac et Laxoberon • 28.05.2020 : lavement rectal par Freka-Clyss • 30.05.2020 : lavage intestinal au X-Prep • 27.05.2020 : Réduction du Sevre-long : passage de 200 à 150 mg Syndrome inflammatoire d'origine peu claire le 22.05.2020 DD péritonite aseptique débutante • 22.05.2020 Urines : Leuco négatif, Nitrit négatif Anémie normocytaire normochrome probablement dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique DD carence en fer • 26.05.2020 laboratoire : Hb 113 g/l, HCT 0.35 l/l, MCV 91 fl. Ferritine 67 mcg/l, saturation de la transferrine 8.1%, Vitamine B12 >2000 pg/ml, acide folique > 20 ng/ml. Ancienne infection COVID-19 Ancienne polytoxicomanie. Ancienne dépendance OH. 3 épisodes de pancréatite nécrosante sur OH, dernière en date du 03.07.2014. Ancienne polytoxicomanie. Trouble dépressif récurrent. Hépatite C traitée, fin de traitement en 2017 (Dr. X). Ancienne toxicomanie (dans l'adolescence) Fièvre typhoïde Accident de la voie publique Carcinome urothélial papillaire de la vessie, en partie invasive : • TURV et annexectomie en juillet 2014 à la Clinique Daler • suivi par Dr. X Sténose serrée d'environ 80 à 90% de la carotide interne droite • possible épisode d'amaurose fugace en 2011 Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 06.09.2018 (Dr. X, Dr. X) Aspirine 100 mg per os à vie Mr. Y est un jeune patient de 12 ans hospitalisé initialement le 08.05.2020 pour la prise en charge chirurgicale d'une appendicite perforée qui est opéré par laparoscopie convertie en laparotomie avec une antibiothérapie intraveineuse jusqu'au 17.05.2020 relayée en per os lors de son retour à domicile le jour même. Il se représente le 21.05.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales persistantes avec un écoulement nouveau par la cicatrice de laparotomie. L'imagerie effectuée dans ce contexte retrouve un abcès sous-diaphragmatique péri splénique gauche. Mr. Y est réhospitalisé pour la reprise d'une antibiothérapie intraveineuse avec un spectre élargi par du Piperacillin-Tazobactam sur avis de notre collègue du service d'infectiologie pédiatrique la Dr. X. Par la suite, l'évolution est lentement favorable du point de vue clinique et biologique. A noter que Mr. Y présente une déhiscence de la cicatrice de laparotomie qui est traitée par des pansements d'Aquacel avec des changements itératifs. Un ultrason de contrôle effectué le 02.06.2020 ne retrouve plus la collection péri splénique. Mr. Y peut donc retourner à domicile avec une antibiothérapie relayée en per os pour encore une semaine. Il sera par la suite revu à notre consultation pour les contrôles de la cicatrice et des contrôles cliniques. Mr. Y est un patient de 12 ans en bonne santé habituelle qui consulte le service d'urgence pédiatrique le 05.05 en raison de douleurs abdominales crampiformes associées à des vomissements évoluant depuis 4 jours avec apparition d'un épisode de diarrhées ce jour. L'examen clinique met en évidence des douleurs en zone péri-ombilicale irradiant en fosse iliaque droite avec détente locale ainsi qu'une tachycardie initiale. Nous initions une réhydratation intraveineuse et effectuons un bilan biologique relevant un syndrome inflammatoire élevé et une leucocytose. Le bilan radiologique par sonographie abdominale montre des anses intestinales dilatées, épaissies et de motilité réduite sans signe d'appendicite. Sur avis chirurgical, le diagnostic différentiel d'appendicite aiguë peut être écarté. Au vu de la situation actuelle, nous complétons le bilan par une radiographie du thorax afin d'exclure toute atteinte pulmonaire pouvant correspondre à une infection par Sars-Cov-2. Sur avis de Dr. X, gastroentérologue pédiatrique, nous initions un traitement conservateur et hospitalisons le patient pour surveillance clinique. Nous complétons les investigations par un frottis Sars-Cov-2 dont le résultat est négatif ainsi que par des coprocultures également négatives. L'évolution clinique du patient est favorable, permettant une reprise progressive de l'alimentation per os dès le 06.05 ainsi qu'une hydratation per os satisfaisante. Au vu de son bon état clinique, Mr. Y quitte notre service pour un retour à domicile le 06.05.20. Dans le contexte d'une étiologie restée incertaine, le patient sera revu pour un contrôle de suivi à la consultation de Dr. X le 20.05.20. Anémie Anémie Anémie. Anémie Anémie Anémie anémie Anémie à 107 g/l hypochrome et microcytaire le 30.05.2020 d'origine carentielle mixte sur : • carence martiale • hypovitaminose B12 Anémie à 59 g/l d'origine spoliative sur hémorragie digestive basse le 05.06.2020. DD : composante d'hémorragie digestive haute. Anémie à 72 g/L le 12.06.2020 • sur épistaxis antérieure le 11.06.2020, dans un contexte de leucémie myéloïde chronique en rémission Anémie à 80 g/l dans un contexte oncologique le 08.06.2020 Anémie à 88 g/l dans le contexte de saignement ORL. Anémie à 88 g/l normochrome macrocytaire régénérative d'origine multifactorielle 17.06.2020 • sur épistaxis sévères récidivants et anticoagulation suprathérapeutique avec état de choc hémorragique le 12.06.2020, éthylisme chronique, carences en acide folique Anémie aiguë asymptomatique avec Hb à 104 g/l le 26.05.2020 Anémie aiguë hypochrome microcytaire hyporégénérative périopératoire • Hb 79 g/dL Anémie aiguë post-chirurgicale symptomatique avec : • hémoglobinémie à 84 g/l transfusée d'un culot érythrocytaire le 08.05.2020 Anémie aiguë postopératoire à 74 g/l le 24.05.2020 Anémie aiguë postopératoire à 84 g/l le 31.05.2020 Anémie aiguë postopératoire asymptomatique avec Hb à 103 g/l le 28.05.2020 Anémie aiguë postopératoire asymptomatique avec Hb à 104 g/l le 24.05.2020 Anémie aiguë postopératoire asymptomatique avec Hb à 115 g/l le 29.05.2020 Anémie aiguë postopératoire asymptomatique avec Hb à 94 g/l le 22.05.2020 Anémie aiguë post-opératoire asymptomatique le 03.06.2020 Anémie aiguë postopératoire avec Hb asymptomatique avec Hb à 91 g/l le 16.05.2020 Anémie aiguë postopératoire avec Hb à 84 g/l le 31.05.2020 Anémie aiguë postopératoire avec Hb à 90 g/l le 01.05.2020 Anémie aiguë postopératoire, symptomatique le 27.05.2020 avec Hb à 87 g/l Anémie avec Hb à 78 g/l le 22.05.2020 Anémie avec Hb 110 g/l normochrome, normocytaire d'origine carentielle le 09.06.2020 • vitamine B12 à 159 pg/ml • acide folique à 4.9 ng/ml Anémie chronique hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 94 g/l le 22.05.2020 • réticulocytes dans la norme • pas de déficit B12 et folate • ferritine dans la norme • TSH dans la norme. Anémie d'origine multifactorielle, néphrologique et sur épistaxis le 20.06.2020. Anémie du post-partum Anémie du post-partum (Hb 101 g/l) Anémie du post-partum avec hémoglobine à 70 g/l. Anémie et décompensation de cirrhose envoyé par le médecin traitant. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive à 107 g/l. Anémie ferriprive à 62 g/l le 03.06.2020 sur saignement des angiodysplasies dans le bas fond cécal. Anémie ferriprive (anamnestique). Anémie ferriprive arégénérative d'origine mixte sur thalassémie mineure et saignement utérin le 23.06.2020. Anémie ferriprive en septembre 2010 Vertiges non systématisés d'origine indéterminée Test Schellong du 14.01.2019 : négatif Thrombocytose connue, en aggravation : • Le 10.01.2019 à 1089 G/l Insuffisance rénale aiguë avec créatinine sérique à 141 µmol/l Incontinence urinaire dans le contexte d'une infection urinaire Hyponatrémie dans le contexte de syndrome de sécrétion inappropriée de l'ADH probable Déficit en acide folique le 11.01.2019 Anémie ferriprive substituée. Hypertension artérielle. Polyarthrose. Artériopathie des MI de stade IIa avec probable sténose au niveau de l'artère tibiale postérieure D et des artères tibiale postérieure et pédieuse G. Troubles dégénératifs de type arthrosique aux genoux Remaniement dégénératif de la colonne dorsale et lombaire Kystes corticaux rénaux bilatéraux Multiples granulomes calcifiés non spécifiques dans les apex pulmonaires bilatéraux Insuffisance rénale chronique. DD sur AINS, néphropathie hypertensive Anémie ferriprive Contusion thoracique latérale gauche 17.06.2017 Ménorragie pendant 10 jours Thérapie opératoire du 19.01.2017 par le Dr. X prévu (Gynécologie HFR Fribourg) En consultation avec Dr. X (traitement de gynécologie HFR Fribourg) avec Cyklokapron pendant 10 jours Avec persistance de plaintes Exposé sur la gynécologie FribourgFracture fermée de la 2ème phalange du 5ème doigt à gauche, le 15.10.2018. Constipation avec douleurs abdominales le 14.04.2019 si persistance des douleurs, consultation chez le médecin traitant pour réévaluation d'une coloscopie. Fatigue d'origine indéterminée DD manque vitaminique, dépression légère Laboratoire: Hb normale Attitude: RAD avec contrôle chez le MT si persistance de la fatigue +/- soutien psychologique Anémie (Hb89) par carence martiale (ferritine 3, coef sat transferrine 4,7, MCV60, CMH18) sur défaut d'alimentation (+sd buveur de lait, dents abîmées) Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 79 g/l le 21.05. puis 77 g/l le 25.05.2020 Anémie hémorragique préopératoire avec Hb à 87 g/l le 05.05.20 Anémie hypochrome macrocytaire avec Hb à 76 g/l le 28.04.2020 1 CE le 28.04.2020 Anémie hypochrome macrocytaire le 14.05.2020 : Hémoglobine à 86 g/l MCV: 105 L/l MCHC à 307 g/l Anémie hypochrome macrocytaire multifactoriels le 14.05.2020 : • hémoglobine à 86 g/l • MCV à 105 g/l • MCHC à 307 g/l Anémie hypochrome microcytaire à 62 g/l le 03.06.2020. • d'origine indéterminée. Anémie hypochrome microcytaire à 70 g/l, le 03.06.2020. Anémie hypochrome microcytaire à 93 g/l. Anémie hypochrome microcytaire à 93 g/l, le 18.06.2020 DD : ferriprive / contexte oncologique Anémie hypochrome microcytaire à 93 g/l, le 18.06.2020 DD : ferriprive / contexte oncologique • pas de signe d'extériorisation du sang Anémie hypochrome microcytaire à 93 g/l, le 18.06.2020. DD : ferriprive / contexte oncologique • pas de signes d'extériorisation du sang. Transfusion d'EC le 26.06.2020. Anémie hypochrome microcytaire avec Hg 113 le 22.06.2020 : • Patiente connue pour beta-talassémie. Anémie hypochrome microcytaire chronique Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine indéterminée • DD multifactoriel dans le contexte inflammatoire, oncologique Anémie hypochrome microcytaire d'origine ferriprive avec hémoglobine à 98 G/l Anémie hypochrome microcytaire dans le contexte d'hémorragie digestive haute Anémie hypochrome microcytaire le 02.06.2020 Anémie hypochrome microcytaire le 12.06.2020 avec Hb 106 g/l Anémie hypochrome microcytaire préopératoire. Anémie hypochrome microcytaire régénérative à 98 g/L Anémie hypochrome microcytaire régénérative d'origine inflammatoire et carentielle : • Nadir : Hb à 86 g/l le 26.05.2020 Anémie hypochrome microcytaire régénérative d'origine mixte le 01.05.2020 : • hématochézie itérative sur hémorroïdes stade 4 • thalassémie mineure • carence sévère en acide folique • origine spoliative non exclue • Nadir 86 g/l • Xarelto en suspens du 02.05 au 04.05.2020 • Pantoprazol du 06.04 au 07.04.2020 Anémie hypochrome microcytaire spoliative hyporégénérative le 08.06.2020 Anémie hypochrome microcytaire 07.06.2020 d'origine inflammatoire et sur déficit en folate Anémie hypochrome microcytaire. Masses hépatiques et nodules pulmonaires : en investigation. Anémie hypochrome normocytaire • avec manque de fer le 24.05.2020 Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 78 g/l le 02.06.2020 • DD : spoliative probable, inflammatoire, sur chimiothérapie. Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliative, iatrogène) • dans un contexte ferriprive, inflammatoire, spoliatif, IRC, d'extériorisation par la fistule Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine mixte • carentiel en acide folique, para-infectieux • Hb 93 g/l le 02.06.2020 Anémie hypochrome normocytaire post-opératoire avec Hb à 102 g/l le 13.06.2020. Anémie hypochrome normocytaire probablement post-opératoire à 89 g/L Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 56 g/l le 19.06.2020 • probables composante de spoliation sur hémorragie digestive occulte et carence martiale Anémie hypochrome normocytaire régénérative d'origine probablement mixte (inflammatoire, hémorragique, spoliative probable) avec composante d'hémodilution Anémie hypochrome normocytaire 12.05.2020 avec hémoglobine à 119 g/l Anémie hyporégénérative macrocytaire normochrome sur pertes digestives Anémie macrocytaire à 102 g/L le 30.05.2020 Anémie macrocytaire et normochrome avec hémoglobine à 94 g/l le 16.06.2020, avec : • réticulocytes : 46 G/l • déficit en acide folique le 23.06.2020 à 1.7 ng/ml. Anémie macrocytaire hypochrome Anémie macrocytaire hypochrome à 72 g/l le 29.04.2019 et 61 g/l le 04.05.2019 sur spoliation digestive probable avec • méléna à plusieurs reprises • contexte de tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale). Pancytopénie le 22.02.2019 probablement sous Lutathera : • DD médicamenteuse (Allopurinol), hypoplasie médullaire. Suspicion d'accident vasculaire cérébral hippocampique le 20.12.2012 : • sous Clopidogrel. Pancréatite alcoolique en septembre 2008. Opération de la cataracte des deux côtés en 2001 et 2002. Anémie normochrome macrocytaire chronique dans le contexte oncologique avec hémoglobine à 80 g/l le 30.04.2020. Laboratoire le 30.04.2020 : hémoglobine 80 g/l, leucocytes 3.1 G/l, CRP 15 mg/l, Na+ 134 mmol/l, K+ 3.5 mmol/l, créatinine à 101 umol/l. Transfusion d'un culot érythrocytaire aux urgences. Hémoglobine de contrôle le 01.05.2020 : 78 g/l. Transfusion de deux culots érythrocytaires le 01.05.2020. Anémie macrocytaire hypochrome à 78 g/l d'hémoglobine, le 02.06.2020 Anémie macrocytaire hypochrome à 81 g/l d'origine multiple le 13.05.2020 • spoliative s/p OP • inflammatoire • carence en acide folique Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative à 123 g/l le 10.06.2020 d'origine multifactorielle• inflammatoire dans le contexte oncologique • spoliation digestive à bas bruit • carence en acide folique le 15.06.2020 Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative acutisée avec hémoglobine à 76 g/l le 13.06.2019 avec : • hémorragie érosive antrale dans le contexte d'angiodysplasies diffuses, DD : actinique • inflammatoire dans le contexte tumoral • index réticulocytaire < 2 Thrombose de la veine splénique avec circulation collatérale segmentaire Spondylolisthésis L3-L4 grade I selon Meyerding Fracture-tassement de L1 et L2 avec cimentoplastie le 04.11 Cholécystectomie laparoscopique en 2016 Discectomie L3-L4 et mise en place d'une cage TLIF Juillet par la D et os, spondylodèse L3-L4 par système Viper et greffe postéro-latérale par BGel le 01.06.2015 pour une récidive de hernie discale L3-L4 avec protrusion discale à ce niveau et compression radiculaire du côté droit Cure de hernie inguinale droite en 2012 Prothèse totale de hanche droite avec plaque crochée et cerclage en 2012 Fracture non déplacée sagittale de la rotule du genou droit en 1996 Traitement conservateur d'une fracture de la cheville droite en 1972 Anémie macrocytaire normochrome Anémie macrocytaire normochrome à 100 g/l le 25.06.2020 et thrombopénie à 106 G/L le 08.06.2020 Anémie macrocytaire normochrome à 108 g/l le 29.05.2020 • sur contexte oncologique Anémie macrocytaire normochrome à 60 g/l Hb le 10.06.2020 • épisode de méléna au domicile • contexte de tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 60 g/l le 10.06.2020 : • contexte de tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale). Anémie macrocytaire normochrome chronique le 21.06.20 DD : OH chronique, carence vitaminique, sur insuffisance rénale chronique, acutisée par l'hémarthrose • multi-investigué gastro-entérologue dans contexte de suspicion d'hémorragie digestive basse Anémie macrocytaire, normochrome d'origine probablement inflammatoire • Hb à 113 g/L le 16.06.2020 Anémie macrocytaire normochrome hypo-régénérative à hémoglobine 99 g/l le 10.06.2020 d'origine probablement carentielle Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 98 g/L probablement origine carentielle Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative chronique • DD Origine spoliative (hématome) • Hémoglobine à 103 g/l le 03.06.2020 Anémie macrocytaire normochrome le 19.02.2020. Anémie macrocytaire normochrome régénérative d'origine ferriprive Anémie macrocytaire normochrome régénérative d'origine inexpliquée Anémie macrocytaire normochrome sur carence en acide folique, 13.06.2020 Anémie macrocytaire normochrome, 13.06.2020 Anémie microcytaire avec hémoglobine à 118 G/L au bilan sanguin Anémie microcytaire hypochrome à 87 g/L d'origine mixte (carentiel et ferriprive) Anémie microcytaire hypochrome arégénérative, ferriprive avec Hb 88 g/l • oncologique Anémie microcytaire hypochrome arégénérative ferriprive • Hémoglobine actuelle : 69 g/L • DD : spoliation sur diverticule Anémie microcytaire hypochrome, DD thalassémie. Anémie microcytaire hypochrome d'origine indéterminée, 07.06.2020 • DD carence martiale, DD exfoliation Anémie microcytaire hypochrome d'origine tumorale : • Ferritine 217 ng/ml, B12 et B9 dans la norme 14.04.2020 • TSH 0.5 mU/l 14.04.2020 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative à 84 g/l le 07.06.2020 • vraisemblablement sur pertes digestives sur multiples érosions d'allure ischémique au niveau de l'anastomose et au niveau de l'iléon, sans signe de récidive tumorale • status après hémicolectomie droite sur tumeur neuroendocrine de l'iléon terminal, Stade pT2 pN1(3/20) L1 V0 M0 le 21.04.2010 • Gastro-coloscopie sans particularité en 09/2017 • CT adomino-pelvien (24.03.2020) : pas de signe de récidive tumorale • vidéocapsule sans particularité en 2017 • injection Ferinject, dernière perfusion en 09/2017 • Hb 99 g/l le 07.02.2020 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive le 07.06.2020 Anémie microcytaire hypochrome le 07.06.2020 sur carence martiale (Ferritine à 11 mmol/l) Anémie microcytaire hypochrome par carence martiale sur défaut d'apport alimentaire, corrigée Anémie microcytaire hypochrome régénérative à 106 g/L • TSH dans la norme Anémie microcytaire hypochrome régénérative d'origine mixte : • Insuffisance rénale chronique avec défaut de synthèse de l'érythropoïétine • Ferriprive et spoliation d'origine digestive avec œsophagite et sur épistaxis (Maladie de Rendu-Osler) • Seuil transfusionnel à 60 g/L Anémie microcytaire hypochrome, 15.06.2020 • dans le cadre d'un carcinome à cellules claires du rein droit de grade 1 selon Führman, sans contingent de haut grade, sans nécrose, associé à trois nodules pulmonaires d'origine métastatique, score de risque intermédiaire • Printemps 2017 : mise en évidence d'une anémie nouvelle à 105 g/l. · 25.08.2017 : scanner thoraco-abdominal : masse nécrosée hypervascularisée de 60 x 58 mm du pôle inférieur du rein droit sans adénopathie ni thrombose de la veine rénale droite associée à trois lésions pulmonaires l'une du segment apical du lobe supérieur droit de 14 x 16 mm la seconde accolée à la plèvre apicale du lobe inférieur droit de 26 x 22 mm, la dernière lingulaire de 20 x 9 mm. • 13.10.2017 : ponction sous EBUS du nodule du segment apical du lobe inférieur droit. Carcinome peu différencié non à petites cellules BER-EP4 positif, EMA positif, TTF1 négatif, CD-10 négatif, PAX-8 négatif. · 29.11.2017 : ponction biopsie de la lésion rénale : Carcinome à cellules claires de grade 1 selon Führman sans contingent de haut grade. • 04.01.2018 : scanner thoraco-abdominal : processus expansif du pôle inférieur du rein droit de 6 x 5.7 cm stable. Pas d'infiltration de la veine rénale, pas d'adénopathie locorégionale. Présence de trois nodules pulmonaires de croissance lente, l'un apical droit passant de 16 x 10 mm à 18 x 12 mm. Un second para-médiastinal accolé à la plèvre apicale du lobe inférieur droit passant de 27 x 22 à 39 x 24 mm et le dernier para-cardial gauche passant de 20 x 12 à 25 x 14 mm. Il n'existe aucune lésion osseuse. Il existe une lésion nodulaire stable de la queue du pancréas d'origine peu claire. • 29.01.2018 : biopsie sous scanner d'une lésion pulmonaire : métastase d'un carcinome peu différencié d'origine rénale. • Dès mars 2018 : introduction d'une tyrosine kinase de type Votrient 400 mg/jour (intolérance/effet II de G3 à dose de 800-600 mg/jour). • Juin 2018 : scanner thoraco-abdominal montrant une nette diminution en taille des nodules pulmonaires (4 nodules) et de la lésion rénale droite. Lésion pancréatique aspécifique inchangée. • Février 2019 : scanner thoraco-abdominal montrant une progression avec une augmentation en taille des lésions pulmonaires connues et de la lésion rénale, ainsi que l'apparition de multiples micronodules pulmonaires. • De 02.2019 à 01.2020 : traitement en 2ème ligne par Cabometyx • Actuellement : Progression radiologique ainsi que tolérance modérée avec perte de poids motivent l'arrêt du Cabometyx et la mise sous 3ème ligne par Nivolumab depuis 3 mois, toutes les 2 semaines, dernier traitement il y a 2 semaines (environ 01.06.2020). Anémie microcytaire normochrome Anémie microcytaire sévère, ferriprive en 2008 Adénocarcinome colorectal moyennement différencié au niveau de l'angle hépatique du côlon D pT3N0(0/40)Mx G2V1R0 avec status post hémicolectomie D élargie le 11.12.2008 ; sans récidive connue.Césarienne en 1963. Hystérectomie en 1999 Fracture du col fémur D; le 17.01.2016, s/p PTH D 19.1.2016 Anémie normochrome, macrocytaire régénérative, probablement d'origine carentielle Anémie normochrome / normocytaire • Hb 12.06: 72 g/L • Hb 15.06: 108 g/L Anémie normochrome macrocytaire à 101 g/l le 02.03.2020 sur carence en folates • MCV à 106 f/l S/p PTH droite Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 31.10.2019 d'origine cardio-rénale probable et toxique sur chimiothérapie Typhlite et colite ascendante d'origine toxique sur chimiothérapie le 04.11.2019 • Rocéphine 2 g du 05.11 au 12.11.2019 • Flagyl 500 mg 3x du 05.11 au 12.11.2019 Gastroentérite le 15.01.2020 Accident de la voie publique en 1968 avec choc frontal Anémie normochrome macrocytaire à 118 g/L: • laboratoire 09.06.2020: MCH à 35 pg, MCV à 105 fl • déficit en B12 diagnostiqué au CHUV • consommation d'alcool (4 U/jour) Anémie normochrome macrocytaire avec une hémoglobine à 120 g/l sous aspirine le 18.05.2020 • Sous Aspirine cardio • Sur carence en acide folique • Sur consommation d'alcool à risque Anémie normochrome macrocytaire connue avec hémoglobine à 99 g/l d'origine mixte le 04.06.2020 • origine paranéoplasique • carentielle • hypothyroïdie. Anémie normochrome microcytaire à 117 g/l. Anémie normochrome normocytaire à 109 g/L DD : sur l'inflammation Anémie normochrome, normocytaire. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 113 g/l le 19.05.2020 d'origine mixte sur : • carence vitaminique: vitamine D à 22 nmol/l • inflammation : ferritine 434 pg/l. Anémie normochrome normocytaire à 104 g/l (labo externe) Anémie normochrome normocytaire à 100 g/l Anémie normochrome normocytaire à 101 g/L le 21.05.2020 d'origine indéterminée • DD sur IRC Anémie normochrome normocytaire à 105 g/l le 05.06.2020 d'origine mixte sur : • carence en fer et Vit. B9 Anémie normochrome normocytaire à 106 g/L en post-opératoire Anémie normochrome normocytaire à 108 mg/l DD : post-opératoire (angioplastie le 27.05.2020) Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l de probable origine inflammatoire le 29.05.2020 Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l DD : contexte oncologique / carence vitaminique Anémie normochrome normocytaire à 111 g/l, le 17.06.2020 • bypass gastrique en 2013. Anémie normochrome normocytaire à 111 g/L le 31.05.2020 • origine mixte inflammatoire et post-chimiothérapie Anémie normochrome normocytaire à 114 g/L post-opératoire Anémie normochrome normocytaire à 125 g/l le 16.06.2020 Anémie normochrome normocytaire à 70 g/l le 28.05.2020 DD : saignement digestif Anémie normochrome normocytaire à 88 g/l d'origine hémorragique Anémie normochrome normocytaire à 88 g/l d'origine hémorragique Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 86 g/l d'origine indéterminée le 24.04.2020 • DD : anémie rénale, anémie tumorale, anémie sur infiltration digestive par amyloïdose? • bilan d'anémie en ambulatoire avec carence en acide folique (anamnestique) • traitement par érythropoïétine 3000 UI 3x/semaine introduit en avril en ambulatoire • Bilan anémique et vitaminique le 27.04.2020 : pas de carence Anémie normochrome normocytaire arégénérative (Hb 108 g/l) : • colonoscopie en 08.2019 : présence de diverticules dans le colon, surtout dans le sigmoïde Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 102 g/l (le 27.05.2020) Anémie normochrome, normocytaire avec Hb à 125 g/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 85 g/l le 05.05.2020 d'origine probablement spoliative avec investigations complémentaires refusées par la patiente (OGD + colonoscopie) Thrombose veineuse profonde proximale à gauche (VFP et thrombose partielle de la VFC), et distale à droite (V soléaire) sous Sintrom Insuffisance veineuse des membres inférieurs Fibrillation auriculaire paroxystique le 16.12.2019 Broncho-pneumopathie chronique non obstructive non-stadée sur tabagisme actif Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 85 g/l le 05.05.2020 d'origine probablement spoliative Thrombose veineuse profonde proximale à gauche (VFP et thrombose partielle de la VFC), et distale à droite (V soléaire) sous Sintrom Adénocarcinome indifférencié du gros intestin associé à un adénome tubulovilleux près de la valve iléo-caecale stade pT4a pN1c (1/13 + 3 satellites nodulaires) L1 V0 Pn0 R0 traité par: • Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-latéral iso-péristaltique en 2 plans par laparotomie le 13.12.2019 (OP Dr. X et Dr. X) • Histologie Promed (P2019.14226) : adénocarcinome du gros intestin, indifférencié, associé à un adénome tubulovilleux près de la valve iléo-caecale, Métastase intranodale dans 1/13 ganglions lymphatiques et 3 satellites nodulaires du tissu adipeux péri-intestinal. • Stade anatomo-pathologique TNM 2017 : pT4a pN1c(1/13 + 3 satellites nodulaires) L1 V0 Pn0 R0 • Marqueurs tumoraux le 10.12.2019 CEA : 25.5 ng/ml, CA 19-9 : 1 U/ml Fibrillation auriculaire paroxystique le 16.12.2019 Bronchopneumopathie chronique non obstructive non-stadée sur tabagisme actif Insuffisance veineuse des membres inférieurs Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 28.11.2019 : • Status après iléus grêle mécanique le 27.10.2019 pris en charge en chirurgie à Riaz • Test de la cognition le 29.11.2019 : MMS à 27/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15 Anémie normochrome normocytaire avec Hb 105 g/l le 12.05.2020 sur malnutrition • carence en acide folique à 2,7 ng/ml • index réticulocytaire à 42 g/l • recherche de sang occulte : 1. pos Anémie normochrome normocytaire avec Hb 134 g/l le 25.06.2020 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 107 g/l le 11.05.2020 sur : • carence en acide folique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 09.05.2020 avec : • FeUrée à 28.5 % Hystérectomie par voie basse en 2019 pour prolapsus utérin (Hôpital X) Gastroentérite avec déshydratation le 21.03.2012 Infection urinaire à Staphylococcus coagulase négatif et à Enterococcus, asymptomatique. Colite ascendante et transverse à E. Coli Shigatoxine (+) Cancer du sein opéré en 2000 Lymphome de Hodgkin en 1996 Appendicectomie Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 107 g/l le 11.05.2020 sur : • carence en acide folique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 09.05.2020 avec : • FeUrée à 28.5 %. Hystérectomie par voie basse en 2019 pour prolapsus utérin (Hôpital X). Gastroentérite avec déshydratation le 21.03.2012. Infection urinaire à Staphylococcus coagulase négatif et à Enterococcus, asymptomatique. Colite ascendante et transverse à E. coli Shigatoxine (+) Cancer du sein opéré en 2000. Lymphome de Hodgkin en 1996. Appendicectomie. STEMI sur plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale le 18.04.2020. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 107 g/l le 11.05.2020 sur : • carence vitamine B12 • carence en acide folique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 09.05.2020 avec : • FeUrée à 28.5 %. Hystérectomie par voie basse en 2019 pour prolapsus utérin (Hôpital X). Gastroentérite avec déshydratation le 21.03.2012. Infection urinaire à Staphylococcus coagulase négatif et à Enterococcus, asymptomatique. Colite ascendante et transverse à E. coli Shigatoxine (+) Cancer du sein opéré en 2000. Lymphome de Hodgkin en 1996. Appendicectomie. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 109 g/l le 17.06.2020, avec : • réticulocytes : 44 G/l • résolution spontanée. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l le 22.05.2020 : DD : sur hématurie, hémolyse.Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l le 22.05.2020 : • DD : sur hématurie, hémolyse. Anémie normochrome normocytaire avec Hg 117 le 23.06.2020. Anémie normochrome normocytaire chronique à 128 g/l. Anémie normochrome normocytaire chronique à 129 g/l de probable origine tumorale le 22.06.2020. Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 93 g/l le 10.06.2020. Anémie normochrome normocytaire chronique • dans le cadre de l'insuffisance rénale chronique • sur carence en fer à 11,1 µmol/l (29.04.2020). Anémie normochrome normocytaire chronique • DD carentielle, dans le cadre de l'insuffisance hépatique • sous substitution de fer • absence de règles depuis 12 mois (grossesse puis implant) • 2016 carence en acide folique documentée • Maltofer en pause au vu insuffisance hépatique. Anémie normochrome normocytaire chronique hémoglobine à 106 g/l, le 11.05.2020. Anémie normochrome normocytaire chronique le 12.05.2020. Anémie normochrome normocytaire dans un contexte inflammatoire le 08.05.2020 • DD contexte post-opératoire DD déficit en acide folique. Anémie normochrome normocytaire d'origine carentielle et probablement inflammatoire le 05.06.2020. Anémie normochrome, normocytaire d'origine carentielle le 22.06.2020. Anémie normochrome, normocytaire d'origine indéterminée le 16.06.2020 • DD post-opératoire, carence vitaminique, rénal. Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire le 01.06.2020. Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte • carentielle, spoliative. Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire : • Nadir : 109 g/l le 20.05.2020. Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire avec hémoglobine à 124 g/l le 27.05.2020. Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire • carence en acide folique le 20.04.2020. Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement sur hémorragie à bas bruit : • hémoglobine à 96 g/l le 09.06.2020. Anémie normochrome normocytaire d'origine rénale le 24.06.2020 avec hémoglobine à 102 g/l. Anémie normochrome normocytaire • Hb à 85 g/l d'origine hémorragique sur épistaxis. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 110 g/l • DD inflammatoire, hémolytique. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 132 g/l le 24.05.2020 • sur carence en acide folique • sur carence relative en vitamine B12. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 109 g/l d'origine inflammatoire le 18.06.2020 • Ferritine du 16.06.2020 à 205 µg/l • Vitamine B12 du 16.06.2020 à 551 pg/ml • Acide folique du 16.06.2020 à 8.1 ng/ml. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 24.06.2020 avec : • Hb : 97 g/l • Ferritine : 1002 µg/l • Acide folique : >2000 pg/ml • Vitamine B12 : >20 ng/ml. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 24.06.2020 : • contrôle clinique et biologique le 26.06.20 en filière des urgences ambulatoires. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 30.06.2020 avec : • Ferritine à 1036 µg/l. Anémie normochrome, normocytaire hyporégénérative sur carence vitaminique. Anémie normochrome normocytaire, le 04.06.2020 • DD : carentielle / sur insuffisance rénale. Anémie normochrome normocytaire, le 05.06.2020. Anémie normochrome normocytaire le 06.06.2020. Anémie normochrome normocytaire le 16.06.20 • sans extériorisation. Anémie normochrome, normocytaire le 16.06.2020. Anémie normochrome normocytaire le 18.06.2020 • DD sur carence vitaminique. Anémie normochrome normocytaire le 24.06.2020 avec : • Hb : 114 g/l. Anémie normochrome normocytaire le 25.05.2020 d'origine mixte • inflammatoire, carence en acide folique, saignement digestif haut. Anémie normochrome normocytaire légère d'origine inflammatoire le 26.05.2020. Anémie normochrome normocytaire mixte d'origine oncologique et carentielle • Hb 97 g/l. Anémie normochrome normocytaire normo régénérative. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à 107 g/l (14.05.2020). Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à 80 g/l le 18.06.2020. Anémie normochrome normocytaire, probablement d'origine inflammatoire dans le contexte néoplasique. Anémie normochrome normocytaire, probablement d'origine oncologique • Hb 97 g/l. Anémie normochrome normocytaire régénérative. Anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine carentielle. Anémie normochrome normocytaire régénérative inflammatoire et oncologique à 110 g/l, le 03.06.2020. Anémie normochrome normocytaire régénérative le 17.03.2020 symptomatique : • DD : rénale (status post-néphrectomie bilatérale), hémorragie digestive (ulcère de stress post-opératoire), déficit vitaminique. • Avis Dr. X (néphrologue) : patient en attente d'une greffe rénale prochainement, si hémoglobine stable > 60 g/l et asymptomatique au repos. Proposition de surveillance rapprochée de l'hémoglobine. • Hospitalisation en médecine le 17.03.2020. • Pantozol iv continu. • OGD/colonoscopie le jeudi 19.03.2020. • Prochaine dialyse le 21.03.2020. • Proposition de suivi de l'hémoglobine à votre consultation dans une semaine. Anémie normochrome normocytaire sous Sintrom le 26.05.2020. Anémie normochrome, normocytaire sur carence vitaminique. Anémie normochrome normocytaire 06/2020 • d'origine probablement rénale. Anémie normochrome normocytaire 106 g/l d'origine probablement post-opératoire le 01.05.2020 : • Hémoglobine à 95 g/l le 28.04.2020 (CHUV). Anémie normochrome, normocytaire 16.06.2020 • DD post-opératoire ? • Hb à 97. Anémie normocitaire normochrome le 28.05.2020 • multifactorielle : post-opératoire, inflammatoire. Anémie normocytaire et hypochrome sur insuffisance rénale chronique. Anémie normocytaire hypochrome. Anémie normocytaire hypochrome. Anémie normocytaire hypochrome à Hb 89 g/l le 01.06.2020. Anémie normocytaire hypochrome à 101 g/l d'hémoglobine le 08.03.2020. Anémie normocytaire hypochrome à 109 g/l le 23.06.2020 • rectorragies avec diarrhées le 14.05.2020. Anémie normocytaire hypochrome à 117 g/l le 22.05.2020 • ferritine 21 µg/l. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 118 g/l dans le contexte oncologique. Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte : • infectieux • carence en acide folique. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte, spoliative, carentielle et inflammatoire le 05.06.2020 : • Nadir 71 g/l le 09.06.2020 • Seuil transfusionnel 90 g/l. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte spoliative et inflammatoire le 05.06.2020. Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 69 g/l le 26.05.2020. Anémie normocytaire légèrement régénérative d'origine mixte post-opératoire, spoliative et carentielle. Anémie normocytaire normochrome. Anémie normocytaire normochrome. Anémie normocytaire normochrome • sur saignement • Hb : 78 g/l. Anémie normocytaire normochrome à 105 g/l le 18.05.2020. Anémie normocytaire normochrome à 109 g/l, le 18.05.2020. Anémie normocytaire normochrome à 109 g/l le 30.05.2020 • sur hémorragie digestive. Anémie normocytaire normochrome à 116 g/l le 25.05.2020 sur carence en acide folique. Anémie normocytaire normochrome à 85 g/l le 04.06.2020 • DD : inflammatoire sur sepsis, déglobulisation. Anémie normocytaire normochrome à 89 g/l, 28.05.2020. Hb le 10.06.20: 67 Labo le 10.06.20: fer 4.9, Transferrine 1.7, Saturation transferrine 11.5 Anémie normocytaire normochrome à 94 g/l de probable origine inflammatoire dans contexte oncologique Anémie normocytaire, normochrome arégénérative le 21.06.2020 • carentielle, spoliative • Hb 109 g/l Anémie normocytaire normochrome avec Hb: 119 g/l le 26.05.2020 Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 79 g/l le 29.05.2020 • contexte post-opératoire Anémie normocytaire normochrome chronique Anémie normocytaire, normochrome connue • Hb 89 en mai 2020 • Hb 84 le 11.06.2020 Anémie normocytaire normochrome, d'allure chronique, d'étiologie indéterminée, le 26.06.2020 • sans signe d'extériorisation • gastroscopie en 06/20 négative • acutisé sur dilution hydrique Anémie normocytaire normochrome d'allure chronique le 29.05.2020, stable Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire et carentielle le 12.06.2020 Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire le 12.06.2020 Anémie normocytaire normochrome Hb à 96 g/l post-opératoire le 04.06.2020 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 78 g/L le 06.06.2020 • sur probable spoliation digestive • absence de carence vitaminique ou martiale Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine probablement inflammatoire le 23.06.2020 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative récidivant d'origine mixte inflammatoire et spoliative Anémie normocytaire, normochrome le 21.06.2020 • Hb 109 g/l Anémie normocytaire normochrome le 21.06.2020 avec : • Hb 112 g/l Anémie normocytaire normochrome le 31.10.2018 à 112 g/l. Anémie normocytaire normochrome multifactorielle, le 23.06.2020: • post-opératoire, sepsis. Anémie normocytaire normochrome non-régénérative Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle (néoplasie, médicamenteuse) le 11.06.2020 Anémie normocytaire normochrome post-opératoire 97 g/l d'hémoglobine le 21.05.2020. Anémie normocytaire normochrome probablement dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique DD carence en fer • 26.05.2020 laboratoire : Hb 113 g/l, HCT 0.35 l/l, MCV 91 fl. Ferritine 67 mcg/l, saturation de la transferrine 8.1%, Vitamine B12 >2000 pg/ml, acide folique > 20 ng/ml. Anémie normocytaire normochrome probablement d'origine rénale DD. spoliative sur saignement d'une lésion cutanée crânienne Anémie normocytaire normochrome régénérative à 85 g/l le 04.06.2020 • DD : inflammatoire sur sepsis, déglobulisation Anémie normocytaire normochrome régénérative à 99 g/L le 29.05.2020 Anémie normocytaire normochrome Labo 08.06.20 : Hb 110 g/l, MCV 97 fl, MCHC 308 g/l Anémie peropératoire à 85 g/l le 13.06.2020 Anémie physiologique (nadir physiologique) avec Hb 89 g/l Anémie postopératoire Anémie post-opératoire à 100 g/l. Anémie postopératoire à 104 g/l le 13.06.2020 Anémie postopératoire à 76 g/l le 02.06.2020, asymptomatique Anémie postopératoire à 83 g/l asymptomatique le 14.06.2020 Anémie postopératoire à 83 g/l le 31.05.2020, symptomatique Anémie post-opératoire à 83 g/l le 31.05.2020 symptomatique • transfusion de 1 CE le 31.05.2020 Fracture du col fémoral Garden IV à G le 03.03.2019 suite à une chute de sa hauteur, pose de PTH G le 05.03.2019 Status post appendicectomie Anémie postopératoire à 86 g/l symptomatique le 23.03.2020 Anémie postopératoire à 96 g/l le 14.06.2020 Anémie postopératoire à 99 g/l le 19.06.2020 Anémie postopératoire aggravée avec Hb à 90 g/l le 08.06.2020 Anémie postopératoire asymptomatique avec Hb à 79 g/l le 17.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 100 g/l le 20.04.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 101 g/l le 20.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 75 g/l le 16.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 22.06.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 18.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 22.05.2020, 77 g/l le 25.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 79 g/l le 07.05.2020 et 77 g/l le 11.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 12.06.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 23.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 82 g/l le 29.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 86 g/l le 09.05. et 83 g/l le 11.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 98 g/l le 18.05.2020 Anémie postopératoire (Hb 80 g/L) le 12.06.2020: • transfusion d'un concentré érythrocytaire en post-opératoire Anémie post-opératoire (Hb 85 g/L) et carence en fer/folate, d'évolution favorable Anémie post-opératoire (Hb 88 g/L) et carence en folate et fer, d'évolution favorable • Sang occulte dans les selles du 12.06 - POS • Stop Clexane, stop AINS • Sang occulte dans les selles du 19.06 - négative Anémie post-opératoire (Hb 90 g/L) et carence en fer, d'évolution favorable Anémie post-opératoire (Hb 97 g/L) et carence en folate et fer, d'évolution favorable Anémie post-opératoire légère à 113 g/l. Anémie postopératoire (normochrome, normocytaire) • Hb le 10.04.2020: 82 g/l • Transfusion d'un CE le 10.04.2020 Anémie postopératoire symptomatique avec Hb à 82 g/l le 13.03.2019 Anémie postopératoire symptomatique avec Hb à 85 g/l le 03.06.2020 et 73 g/l le 05.06.2020 Anémie post-partale à 88 g/l Anémie pré-opératoire asymptomatique dans contexte de chimiothérapie. Anémie préopératoire avec Hb à 83 g/l le 18.05.2020 puis postopératoire avec Hb à 79 g/l le 19.05., 78 g/l le 21.05. et 74 g/l le 22.05.2020 Anémie préopératoire avec Hb à 99 g/l le 10.06.2020 anémie sévère : aggravation aiguë d'anémie normochrome normocytaire régénérative et suspicion de syndrome thoracique aigu DD infection pulmonaire Anémie sévère avec Hb à 44 g/l le 19.06.2020 Anémie sévère normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 68 g/l le 10.06.2020, DD : hémorragie digestive Anémie spoliative. Anémie spoliative à l'entrée. Anémie spoliative à 86 g/l le 06.09.2019 : transfusion de deux culots érythrocytaires le 12.09.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur bas débit le 03.06.2019 sur insuffisance rénale chronique stade 2 Acidose métabolique plurifactorielle le 03.06.201 État dépressif en 2007 Tabagisme ancien à 58 UPA stoppé en mars 2017 Status post-péridurale thoracique D10-11 du 26.02 au 01.03.2020 Anémie spoliative sur métastase ganglionnaire grêle faisant une masse tumorale hémorragique : • gastroscopie du 18.07.2019 : normale • colonoscopie du 22.08.2019 : pas de source de saignement visualisée. Anastomose iléo-colique latéro-latérale normale. • sédiment urinaire du 25.07.2019 : absence d'hématurie microscopique • colonoscopie du 22.08.2019 : status post-anastomose iléo-colique latéro-latérale, pas de source de saignement visualisée • status post-laparotomie exploratrice et résection grêle de 15 cm le 26.02.2020 (Dr. X) dans cadre récidive adénocarcinome au niveau ganglionnaire avec effraction dans la paroi du grêle Lithiase vésiculaire asymptomatique Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique pré-rénale sur pertes digestives (stomie) en mars 2020 • mise en pause de l'Amlodipine et du Candesartan • pas d'AINS/Novalgine/produit de contraste ou autre traitement néphrotoxique • discuter avec oncologues pour la suite de la prise en charge (pas de chimiothérapie pour l'insuffisance rénale aiguë, surtout oxaliplatine) Lipothymies en position assise en mars 2020 • DD : dysfonction du stimulateur cardiaque, hypotension artérielle Anémie spoliative avec Hb 72 g/l le 18.06.2020. Anémie spoliative (Hb à 100 g/l le 03.06.2020). Anémie sur saignement per-opératoire Anémie traitée par fer per os en 2018 puis Ferinject 500 mg 07.01.2020.Ostéosynthèse du bras suite à fracture. Anémie. Polyarthrite rhumatoïde. Anesthésie avec Rapidocaïne 1% (2 ml), exploration, rinçage. Suture avec Prolene 5-0 (3 points). Pansement. Antalgie selon besoin. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours, ablation des fils dans 14 jours. Arrêt de travail pour 14 jours. Anesthésie, désinfection, champage, rinçage et exploration des plaies. Doigt II: 1 point de suture au prolène 4-0. Doigt III: 4 points de suture au prolène 4-0. Pansement et syndactilie doigt II et III. Contrôle des plaies dans 2 jours à la permanence, ablation des fils dans 10 jours à la permanence. Patient averti des signes et symptômes d'infection devant motiver une consultation en urgence. Anesthésie locale, désinfection, champage, points de suture au prolène 4-0, pansement. Contrôle de plaie dans 48h à la permanence. Ablation des fils à 10 jours à la permanence. Arrêt de travail pour 10 jours. Antalgie par dafalgan et irfen. Invitation à reconsulter en urgence en cas de signe d'infection. Anesthésie locale Rapidocaïne. Désinfection à l'Octenisept. Suture 9 points avec fil Prolène 4-0. Ablation des fils à J10 (24.06.2020). Rappel tétanos fait au service des urgences. Anesthésie locale Rapidocaïne. Désinfection à l'Octenisept. Suture 9 points avec fil Prolène 4-0. Ablation des fils à J10. Rappel tétanos fait aux urgences. Anesthésie locale sous forme de patchs de Lidocaïne. RDV chez l'urologue Dr. X dans deux semaines. Anévrisme à la terminaison de l'artère carotide interne droite de 5 mm à large collet le 08.05.2020. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (08.05.2020). Anévrisme aortique à 4 cm. Anévrisme aortique ascendante à 4 cm le 06.06.2020. Anévrisme aortique sous-rénal fusiforme de 30 mm de découverte fortuite le 22.05.2020 avec : • important athérome aorto-iliaque calcifié. • sténose artères fémorales communes à 75% à droite, 60-70% à gauche. Anévrisme cérébral de 4.5mm. Coiling sans succès au CHUV, risque bénéfice d'une opération par craniotomie selon patiente pas en faveur d'une opération. Reflux gastro-oesophagien. Anévrisme cérébral non opérable depuis 2000. Reflux gastro-oesophagien. Anévrisme cérébral stable (suivi au CHUV 1x/3 ans). Anévrisme de l'aorte abdominale asymétrique, d'un diamètre maximal d'environ 54 mm avec ectasie des iliaques communes à 16 mm. Anévrisme de l'aorte abdominale avec thrombus circonférentiel de 41 mm de diamètre. Syndrome d'apnées du sommeil. Déficit en vitamine B12. Hypertrophie de la prostate. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 5,1 cm en progression rapide (4 cm en novembre 2018). Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 5,1 cm en progression rapide (4 cm en novembre 2018). Mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, pontage aorto-bi-iliaque et filet rétro-musculaire selon Rives le 04.05.2020 (PD Dr. X - Dr. X). Choc septique sur translocation bactérienne sur ischémie sigmoïdienne le 05.05.2020 : • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte septique, hémorragique et produit de contraste. État confusionnel aigu hyperactif le 05.05.2020. • post-opératoire, contexte septique, possible sevrage OH. Iléus paralytique post-opératoire le 05.05.2020. Thrombopénie sur hémorragie per-opératoire et état septique le 05.05.2020. Insuffisance cardiaque gauche avec œdème pulmonaire aigu le 06.05.2020 sur remplissage volémique. Épisode de tachycardie supra-ventriculaire le 07.05.2020 : • résolutif après quelques secondes de massage du sinus carotidien gauche. Cure d'hydrocèle testiculaire droite en octobre 2018 (Dr. X). Morsure de chat à la main droite en 2016. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 57 mm de diamètre. Pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque type Endurant II par voie percutanée (pEVAR) le 28.05.2020 (Dr. X, PD Dr. X). Anévrisme de l'aorte ascendante sus-coronarienne de 51 mm de diamètre maximal : • 18.05.2020 (Dr. X) : remplacement de l'aorte ascendante sus-coronarienne par un tube InterGrad 28 mm. Septotomie sous-aortique de type Bigelow. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 4,2 cm de diamètre en juillet 2018. Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne distale M1 gauche à 2x2 mm. Anévrisme de l'artère fémorale G post pontage aorto-bifémoral, en augmentation. Anévrisme de 4 mm de diamètre de l'artère carotide interne gauche dans sa partie pétreuse le 15.06.2020. Anévrisme de 4 mm de diamètre de l'artère carotide interne gauche intra-pétreuse le 15.06.2020. Anévrisme de 5 mm de l'artère carotide droite. Anévrisme du dôme de l'artère basilaire de 5x5x3mm avec orientation supéro-postéro-médian, de découverte fortuite. PHASES 5. Anévrisme inflammatoire de l'aorte abdominale infra-rénale de 5 cm le 05.06.2020. CT abdominal 05.06.2020 fait à l'extérieur HFR. Anévrisme sacculaire sylvien droit en M1-M2 mesurant 9x8x7 mm, non thrombosé. Anévrismes de l'artère pancréatique dorsal avec quasi-occlusion sur plaques calcifiées de l'artère splénique de découverte fortuite. Anévrismes de l'artère pancréatique dorsal (le plus grand de 9mm) avec quasi-occlusion sur plaques calcifiées de l'artère splénique de découverte fortuite le 13.06.2020. Anévrismes inflammatoires de l'aorte abdominale avec : • compression de l'uretère gauche et rupture du fornix. Anévrysme aorte abdominal infra-rénal de 48 x 49mm (37 x 39mm au comparatif de 2016) avec thrombus mural le 04.05.2020. Anévrysme de l'aorte abdominale, opération programmée le 13.07.2020. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec : • Fibrillation auriculaire intermittente sous Marcoumar. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Diabète type II sous Metformin. Anévrysme sacculaire de l'artère cérébrale antérieure de découverte fortuite le 27.05.2020. Lésion limbique droite. Anévrysme sacculaire de l'artère communicante antérieure de 5 x 6 mm le 18.06.2020. PHASES score : 4 points. Angina à germe indéterminé le 24.06.2020. Angina à s. pyogenes à répétition (3 épisodes par an). Angina aiguë à germe indéterminé le 10.06.2020. Angina tonsillaris à streptocoques. Angina tonsillaris à streptocoques le 15.06.2020 : • Diagnostic posé au secteur ambulatoire des urgences le 15.06.2020. • Traitement de Clarithromycine pour 6 jours (allergie à la pénicilline). • Nouvelle présentation le matin du 16.06.2020 car nausée et asthénie. Angine. Angine. Angine. Angine à répétition. Status post-opération du tunnel carpien bilatéralement en 2005. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque A. Angine à streptocoque A en 2014. Angine à streptocoque B. Angine à streptocoque et IVRS. Angine à streptocoque le 09.06.2020 : • Diagnostiqué par le médecin traitant. Angine à streptocoques (février 2016) avec Streptotest positif. Hyperbilirubinémie (DD : maladie de Gilbert). Microhématurie d'origine indéterminée avec : DD/étiologie : non-spécifique sur infection ORL, glomérulonéphrite per-infectieuse. Angine à streptocoques le 08.06.2020. Angine à streptocoques le 09.11.2019. Vertiges paroxystiques bénins, dans contexte infectieux le 09.11.2019. Angine à streptocoques le 26.10.2018. Sinusite maxillaire gauche le 26.10.2018. Crise hypertensive dans le contexte d'une hypertension artérielle traitée, le 22.05.2017. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique aux alentours de 180/min le 26.03.2015 avec : • CHA2DS2 VASc à 2 • EHRA III (douleurs thoraciques, palpitations, lipothymie) • traitement par Cordarone 300 mg, Belok Zok 25 mg/j, anticoagulation orale par Xarelto durant 3 mois • suivi par le Dr X. Cholécystectomie non datée. Douleurs d'origine musculo-squelettique dans le contexte de cervicalgies chroniques. Hépatite aiguë d'origine indéterminée (DD : sur passage de calcul biliaire, médicamenteuse). Gastrite aiguë. Dysphagie aux solides d'origine indéterminée le 03.02.2020 • CT cervicale tissus mous le 03.02.2020 • TOGD le 09.01.2020 • US thyroïdien (MT). Douleur thoracique le 18.06.2020. Pic hypertensif 18.06.2020 : • Mr. Y a pris la Nifédipine avant d'arriver à l'hôpital • TAS 230 mmHg à l'arrivée • TAS 155 à 2h. Angine à streptocoques. Kyste de cuisse droite le 25.06.2015. Plaie nécrotique sèche prétibiale distale antérieure gauche (mauvaise évolution depuis le 01.04.2018). Burn-out avec hospitalisation à Marsens il y a 14 ans. Angine bactérienne à germe indéterminé le 13.06.2020. Angine bactérienne au décours > streptotest positif chez le MT le 19.06.2020. Angine bactérienne le 29.02.2016. Statut post-amygdalectomie le 12.01.2018. Saignement artériel d'une cicatrice rétro-auriculaire gauche, le 19.01.2018. Statut post-otoplastie. Angine bactérienne streptococcique, le 20.06.2020. Angine de probable origine virale. Angine d'origine probablement virale. Angine d'origine virale. Angine herpétique. Angine le 23.06.2020. Angine probablement virale. Angine probablement virale le 10.06.2020. Angine probablement virale, le 29.06.2020. Angine streptococcique le 05.04.2019. Opération des varices des deux côtés. 2 césariennes. Douleur abdominale sans signe de gravité, le 26.05.2019. • associée à une IVRS. Pelade le 26.05.2019. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. DD bactérienne. Angine virale DD bactérienne à streptocoque. Angine virale DD bactérienne, nécessitant une hospitalisation du 10.03.2020 au 13.03.2020. Angine virale le 05.03.2019. Angine virale le 15.06.2020 • DD suspicion de COVID-19. Angine virale probable. Angine virale vs bactérienne sans signes en faveur d'un abcès rétro-pharyngé. Angine. DD Covid. Angio CT abdominal le 16.06.2020 : Colonoscopie le 19.06.2020 (Dr X) : colonoscopie normale hormis polype réséqué dans le sigmoïde. 1 CE le 18.06.2020. Mise en suspend de l'anticoagulation thérapeutique du 16.06. au 23.06.2020. Angio CT des MI le 03.06.2020 Evacuation hématome, désinsertion lambeau libre, vérification au microscope des anastomoses et recherche de fuites et lésions de saignement qui est plutôt diffus, réimplantation du lambeau libre avec mise en place de la greffe de peau mince cheville D (OP le 03.06.2020). Surveillance vasculaire rapprochée aux soins intensifs du 03 au 04.06.2020. Angio CT lombo-sacré du 25.05.2020 (PACS) : bonne fenêtre vasculaire en regard du disque L5-S1, pas de fusion osseuse au niveau L5-S1. IRM colonne lombaire avec séquences vasculaires du 28.05.2020 (PACS) : confirmation de la compétence discale L4-L5 sur les séquences vasculaires, disque L5-S1 sévèrement dégénéré, sténose foraminale L5-S1 G sur débord discal. Angio CT membres inférieurs : occlusion du pontage connue avec discrète majoration d'une occlusion proximale et nouvelle occlusion segmentaire de l'artère poplitée en aval de l'anastomose du pontage. Occlusion du trépied jambier stable, perméabilité fibulaire conservée. Recanalisation du pontage femoro-jambier gauche par thrombectomie mécanique, thromboaspiration et angioplastie et pose de stent le 06.06.2020 (Dr X). Angio CT thoracique le 13.06.2020 (Inselspital) : pas d'embolie pulmonaire ni autre anomalie. PET-scanner le 18.06.2020. Avis Pneumologue le 15.06.2020. Angio-C le 17.06.2020 : Status post-pontage aorto-bifémoral. Sténose de 95% à l'origine du jambage gauche. Matériel endoluminal circonférentiel accolé à la paroi de la prothèse sur toute la longueur du jambage gauche. L'anastomose distale gauche est perméable, avec une sténose non significative estimée à 50%. Dans le jambage droit, calcification focale du tiers distal avec sténose estimée à 50%. Aorte perméable avec d'importantes plaques d'athéromatose mixtes hémi-circonférentielles infrarénales, d'épaisseur maximum à 18 mm. Sténose significative du tronc cœliaque à son origine, perméable. Tronc hépatico-mésentérique et artère mésentérique inférieure. Artères iliaques internes perméables à rétro. Remaniement inflammatoire et empyème sous-cutané inguinaux gauches sur la voie d'abord chirurgicale vasculaire.Cholécystolithiases. Diverticulose sigmoïdienne calme. Status après prostatectomie sans masse dans la loge de résection. Hernie ombilicale à contenu graisseux. Image radiologique de conflit fémoro-acétabulaire gauche. Artériographie (17.06.20, Dr. X) : Anesthésie du haut de la cuisse gauche. Ponction échoguidée de l'artère fémorale superficielle gauche. Mise en place d'un introducteur court 6 French. Artériographie de la cuisse et de l'abdomen, qui met en évidence la subocclusion au départ du jambage aorto-fémoral gauche. Le jambage aorto-fémoral droit est bien perméable. Recanalisation de la sténose par un guide 0.035 monté sur cathéter droit. Pré-dilatation de la sténose par un ballon 8 x 40 mm. Résultat insuffisant. Échange pour un introducteur 7 French puis couverture de la sténose par une endoprothèse Begraft 10 x 30 mm. Angioplasties de l'entrée de cette endoprothèse au moyen du ballon porteur heure. Bon résultat. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction par FemoSeal. Laboratoire Angio-CT abdominal le 05.06.2020. CT abdominal injecté le 10.06.2020. Angio-CT abdominal le 18.06 : thrombose porte. Sérologies hépatites B, C, HIV : négatifs. Anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 19.06. Angio-CT aortique (protocole pré-TAVI) le 17.06.2020 : rapport à pister. Avis cardiologue interventionnel (Dr. X) 16.06.2020. Consultation chez Dr. X à 2 semaines pour discuter de la TAVI (Mme. Y sera convoquée). Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux : cavité postopératoire présente avec lésion ischémique pariéto-occipitale gauche surajoutée d'allure chronique possible. Absence de lésion aigue. 2 plages tumorales en temporal gauche avec calcification marquée avec prise de contraste marquée parlant en faveur d'une progression tumorale. Plage hypodense de la capsule interne/externe gauche possiblement compatible avec lésion ischémique chronique. Conclusion : Lésions compatibles avec progression tumorale (Dr. X). Angio-CT cérébral (Dr. X) le 27.05.2020 : pas de lésion ischémique aiguë constituée. Pas de saignement intracrânien. Pas de dissection carotido-vertébrale. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité à part une discrète irrégularité de l'artère cérébrale postérieure à gauche, possiblement d'origine dégénérative. Angio-CT cérébral du 08.06.2020 : lésion nodulaire hypodense de 5 mm du lobe thyroïdien gauche. Investigation prévue en ambulatoire à la consultation d'endocrinologie. Angio-CT cérébral et axes précérébraux le 03.06.2020. IRM neurocrâne le 04.06.2020. Consilium neurologique le 03.06.2020 • acide acétylsalicylique. Consilium ORL le 05.06.2020. Angio-CT cérébral et cervicale, 22.05. IRM neurocrâne et colonne cervicale, 26.05. Potentiels évoqués somesthésiques, 03.06. Conduite automobile contre-indiquée. Suite en Neuroréhabilitation à Meyriez. Prochain contrôle en neurochirurgie (HFR, Fribourg) le 02.07.2020 à 15h40. Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 09.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Pas de sténose ou athéromatose des vaisseaux. Pas de lésion épileptogène visible. Deux séquelles ischémiques cérébelleuses gauches et une séquelle ischémique de la corona radiata gauche. Conclusion : pas de lésion ischémique récente ni autre anomalie susceptible d'expliquer la symptomatologie du patient. IRM cérébrale le 09.06.2020 : pas de lésion ischémique récente ni autre anomalie susceptible d'expliquer la symptomatologie du patient. Probables séquelles ischémiques cérébelleuses gauche. EEG le 09.06.2020 : rapport définitif à pister. Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 09.06.2020. IRM cérébrale le 09.06.2020. Avis neurologique le 09.06.2020 (Dr. X) • électroencéphalogramme le 09.06.2020 • ponction lombaire le 09.06.2020 : pression d'ouverture 15 cm H2O. Sérologie FSME le 10.06.2020 : IgM et IgG négatifs. Sérologie anticorps auto-immun le 10.06.2020 (Hôpital du Valais) • anticorps antinucléaires à 640 /DIL, aspect noyau homogène, mitoses positifs • anticorps anti-neuronaux et onco-neuronaux négatifs. Lévétiracétam dès le 09.06.2020. Rendez-vous de contrôle en ambulatoire le 24.06.2020 à 12h chez Dr. X. Interdiction de circuler pendant 6 mois, à réévaluer par le neurologue. Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 22.05.2020 : en phase native, pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse. Hypodensité des noyaux gris centraux ainsi que de la capsule interne à gauche, difficilement datables, pouvant correspondre à une ischémie récente ou ancienne. Hypodensités péri-ventriculaires, compatibles avec de la leuco-araïose. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis, sans sténose significative ni occlusion visualisée. Perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux sans sténose significative. Pas de dissection carotido-vertébrale. Carotides communes et internes dolichoïdes des deux côtés. Calcification des bulbes ainsi que des siphons carotidiens, des deux côtés. Athéromatose mixte de la crosse aortique. CT abdominal le 22.05.2020 : volumineux globe vésical malgré la pose d'une sonde urinaire avec ballonnet en place (non clampée). Appendice non clairement visualisé (status post-appendicectomie ?). Status post-probable hystérectomie. Diverticulose pancolique prédominant sur les colons ascendant et sigmoïde sans signe de diverticulite. Pas d'iléus ni de signe de perforation. Important athérome aorto-iliaque calcifié avec calcifications coralliformes endoluminales au sein de l'artère iliaque commune droite (sténose d'environ 30 à 40 %) et des artères fémorales communes plus marquées du côté droit (sténose significative à droite supérieure à 75 % et également d'environ 60 à 70 % à gauche). IRM cérébrale le 26.05.2020 : restriction de la diffusion et hypersignal T2 FLAIR dans le territoire lenticulo-strié latéral gauche touchant le putamen et le globus pallidus avec une restriction de la diffusion. Petit hypersignal DWI en hypersignal ADC également (T2 shine-through), en hyposignal T1 et T2 FLAIR, pouvant rentrer dans le cadre d'une ancienne ischémie (lacune). Ancien petit saignement dans le thalamus droit. Discrète perte de volume cérébral diffusément avec élargissement modéré du système ventriculaire et des sillons cérébraux en rapport. Hypersignaux T2 FLAIR confluents en péri-ventriculaire et dans la substance blanche des deux côtés, correspondant à de la leuco-encéphalopathie micro-vasculaire, classée Fazekas III. La séquence angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis ne met pas en évidence de lésion anévrysmale ou sténose sur le cours des artères cérébrales. RX genoux droit le 22.05.2020 : absence de fracture ni d'épanchement articulaire. RX pied droit le 22.05.2020 : pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. Échocardiographie transthoracique le 25.05.2020 : aspect de cardiopathie hypertensive avec ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique.Examen neuropsychologique le 25.05.2020 : héminégligence spatiale et hémi extinction droite. Dysfonction exécutive, attentionnelle, avec fatigabilité, trouble gnosique sévère. Anosognosie de l'événement. Consilium angiologique le 25.05.2020 : pas d'anévrisme fémoro-poplités mis en évidence ddc, petit anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 2.9 cm de diamètre antéro-postérieur. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 15.06.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Plages diffuses hypodenses de la substance blanche, compatibles avec une leucoaraïose. Hypodensité séquellaire fronto-pariétale droite. Petites lacunes séquellaires au niveau du noyau lenticulaire à droite. Pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence. Pas de masse. Perméabilité conservée des artères du Polygone de Willis et des vaisseaux précérébraux, avec une sténose d'environ 60% de l'artère carotide interne droite à l'origine. Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 15.06.2020 : présence de plusieurs asymétries de perfusion principalement aux territoires limites ACM/ACP du côté droit, de l'hémisphère cérébelleux gauche et de la région du bras postérieur de la capsule interne droite. Occlusion chronique de l'artère carotide interne droite, avec perfusion de l'ACM par les ACoA et ACoP. Sténose de 80% de l'artère carotide interne gauche à son entrée dans le crâne. Plusieurs irrégularités de calibre intracrânien, sans occlusion visible. Pas de saignement intracrânien ni de signe d'AVC ischémique constitué. Echocardiographie transthoracique le 16.06 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cinétique fine segmentaire non évaluable en raison de mauvaises fenêtres acoustiques en apical. Aorte non dilatée. Valve aortique fonctionnellement normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral le 02.06.2020 : 4 lésions intra-axiales gauches suspectes de métastases jusqu'à preuve du contraire (DD : glioblastome multifocal). IRM cérébrale le 03.06.2020 : présence de plusieurs lésions à prise de contraste annulaire à la jonction cortico-sous-corticale mais également de la substance blanche du corps calleux et du centre semi-ovale droit (DD : lésion primaire de type glioblastome multifocal vs lésion secondaire métastatique. Des lésions démyélinisantes ou infectieuses semblent moins probables). Cavernome temporal droit. Electroencéphalogramme le 03.06.2020 : ralentissement fronto-temporal gauche d'allure lésionnelle, sans composante irritative. CT thoraco-abdominal le 03.06.2020 : sans tumeur primaire ni métastase à distance mise en évidence. Sérologie HIV : négatif. Avis neurologie (Dr. X). Avis neurochirurgie (Dr. X). Traitement / intervention : • Levetiracétam 500 mg IV le 02.06.2020 puis 500 mg 2x/j per os, selon avis neurologique • Dexaméthasone 4 mg 3x/j dès le 06.06.2020. Angio-CT cérébral le 05.06.2020 : probable progression de l'ostéolyse de la partie gauche du clivus et du condyle occipital gauche. IRM du neurocrâne du 08.06.2020 : altérations diffuses de signal avec une prise inhomogène du contraste intéressant la partie gauche du clivus, l'apex pétreux et la partie basilaire de l'os occipital à gauche. Au vu du contexte oncologique du patient, cela peut correspondre à une métastase osseuse. CT thorax du 16.06.2020 : augmentation en taille d'un ganglion médiastinal et hilaire. Apparition de plusieurs lésions hépatiques suspectes de métastases, la plus grande dans le segment IVb. Fracture non pathologique de l'arc latéral de la 10ème côte gauche. Avis radio-oncologique (Dr. X). Radiothérapie antalgique : • localisation(s) traitée(s) : condyle occipital gauche sur la métastase visualisée • dose / fraction : 3 Gy • nombre de fractions : 12 x • début de traitement le 12.06.2020 • fin de traitement le 29.06.2020. Pembrolizumab le 04.06.2020. Pembrolizumab le 25.06.2020. Angio-CT cérébral le 05.06.2020. Avis neurologique (Dr. X). IRM cérébrale du 08.06.2020 : pas de masse ou de prise de contraste pathologique intra-cérébrale. Angio-CT cérébral le 08.06.2020 : pas d'AVC ischémique aigu constitué visible. Pas de saignement intracrânien. Vaisseaux précérébraux sans particularité. Polygone de Willis sans lésion sténosante significative. IRM cérébral (rapport oral) le 09.06.2020 : séquelles ischémiques anciennes de la capsule externe et du noyau caudé à droite. Pas d'autre lésion susceptible d'expliquer la symptomatologie du patient. Angio-CT cérébral le 09.06.20 : pas d'hémorragie intracrânienne. Sténose intra-pétreuse de la carotide interne droite. Origine fœtale de l'artère cérébrale moyenne droite, variante anatomique. Flux sanguin régulier vers les vaisseaux cervicaux et intracrâniens. EEG 10.06.2020 : rapport définitif à pister. Angio-CT cérébral le 24.06.2020 : une plage d'hypodensité dans le lobe occipital droit et en regard de la corne occipitale du ventricule latéral, qui semble être cortico-sous-corticale. Hypodensité d'allure séquellaire dans le bras antérieur de la capsule interne et le noyau lenticulaire à droite et en région sous-corticale insulaire des deux côtés. Axes artériels perméables, sans lésion anévrysmale. Aspect irrégulier de l'artère cérébrale postérieure (ACP) droite avec défaut d'opacification de son segment P2, avec opacification partielle sur le temps tardif à 2 min. Aspect irrégulier également de l'ACP gauche avec sténose focale significative de son segment P2. Calcifications à la crosse aortique. Athéromatose mixte aux bifurcations carotidiennes sans sténose significative. Minimes calcifications dans le siphon carotidien droit. Bonne opacification des sinus veineux. IRM cérébrale le 25.06.2020 : lésion ischémique aiguë constituée thalamique à droite. Pas de transformation hémorragique. Occlusion du segment P2 à droite et sténose à gauche. Echocardiographie transthoracique le 25.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Bilan neuropsychologique le 29.06.2020 : présence de possibles signes d'héminégligence motrice G avec des éléments de mauvais contrôle du geste et du mouvement. De légers troubles exécutifs au niveau cognitif (programmation, persévérations inter- et intra-tâches). Un léger manque du mot dans le discours spontané. L'orientation, le langage oral et la mémoire épisodique verbale sont globalement préservés dans le cadre de ce bref examen. Le tableau est compatible avec la localisation lésionnelle récente. Angio-CT cérébral le 25.04.2020 IRM cérébrale le 06.05 et 19.05.2020 Électroencéphalogramme le 27.04, 30.04, 04.05, 05.05, 07.05, 13.05, 19.05, 29.05.2020 Taux de Valproate et Lévétiracétam le 25.04.2020 : 491 mcg/ml (N: 347 - 693) / 46.3 mcg/ml (N: 20-40) Taux de Valproate et Lévétiracétam le 27.04.2020 : 486 mcmol/l (N: 347 - 693) / 51.3 mcg/ml (N: 20-40) Taux de Valproate/ Lévétiracétam/ Phénytoïne le 03.05.2020 : 18 mg/ml (N: 50-100) /38 mcg/ml (N: 20-40) / 1.5 mg/l (N: 10-20) Taux de Lévétiracétam et Phénytoïne le 06.05.2020 : 3.6 mcg/ml (N: 20-40) / 14.2 mg/l (N: 10-20) Taux de Lévétiracétam et Phénytoïne le 11.05.2020 : 15.7 mcg/ml (N: 20-40) / 23.1 mg/l (N: 10-20) Taux de Lévétiracétam et Phénytoïne le 18.05.2020 : 11.4 mcg/ml (N: 20-40) / 24.5 mg/l (N: 10-20) Taux de Lévétiracétam et Phénytoïne le 27.05.2020 : 10.4 mcg/ml (N: 20-40) / 20.1 mg/l (N: 10-20) Phénytoïne dès le 30.04.2020, dose de charge le 30.04 et 04.05.2020 Poursuite du Lévétiracétam, dose de charge le 04.05 et 29.05.2020 Arrêt du Valproate dès le 04.05.2020 Rivotril ivc du 03.05 au 05.05.2020 Relais du Lévétiracétam au Brivaracétam le 30.05.2020 Consilium neurologique Angio-CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : 2 masses pariétales gauche 15 mm en axial et 1 temporale droite de 9 mm (DD saignement DD lésion), avec oedème péri-lésionnel, pas d'hypertension intracrânienne, effet de masse avec compression des cornes postérieures du ventricule gauche. Avis neurologie (Dr. X) : charge en Keppra 500 mg iv puis traitement fixe au vu de la haute probabilité de crise épileptique responsable de la symptomatologie, EEG à effectuer. Avis neurochirurgie (Dr. X) : pas de corticostéroïdes d'emblée, hospitalisation en médecine interne avec bilan oncologique, CT thoraco-abdominal ou PET-CT. Keppra 500 mg iv aux urgences. Laboratoire élargi : à pister demain Keppra fixe. IRM demain : demande DPI faite, questionnaire de sécurité à remplir à l'étage. EEG à organiser. Bilan oncologique à organiser : CT thoraco-abdominal ou PET-CT ? à discuter avec les oncologues (consilium oncologique demandé). Consilium oncologique demandé. Angio-CT cérébrale le 20.06.2020 : en phase native, petite plage de dédifférenciation cortico-sous-corticale frontale gauche. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Sur la phase artérielle, pas d'occlusion ni sténose du polygone de Willis. Succès de la revascularisation. IRM cérébrale le 23.06.2020 : deux zones d'ischémie constituées récentes (< 1 semaine) dans le territoire sylvien gauche, en régions frontale et pariétale, correspondant à l'AVC connu, sans transformation hémorragique. Mise en évidence de deux petites ischémies punctiformes constituées pariétales profonde gauche et corticale droite, probablement synchrones au vu de la qualité du signal semblable aux larges zones d'ischémies connues. Echocardiographie transthoracique le 23.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 51 % (méthode de Simpson), visuelle 55 %. Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,57 l/min avec un index cardiaque à 2,19 l/min/m² (88 % de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. 3 cusps aortique légèrement remaniées, dégénératives. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,25 cm² (1,07 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,12 cm². Oreillette gauche modérément dilatée 30 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg). Holter de 72 h posé le 25.06.2020 : FA paroxystique (transmission orale le 03.07.2020). Examen neuropsychologique le 23.06.2020 : des troubles phasiques caractérisés par un discours fluent avec un manque du mot sévère entravant partiellement l'informativité du discours, la présence de paraphasies phonologiques (néologismes, conduites d'approche) et sémantiques et des difficultés en répétition de mots et de phrases. Au niveau du langage écrit, des difficultés pour l'écriture au niveau de la phrase (paragraphies littérales et difficultés morphosyntaxiques), de discrètes difficultés aux praxies bucco-linguo-faciales et idéomotrices (réalisation de gestes symboliques), un empan auditivo-verbal faible, un léger dysfonctionnement exécutif au niveau cognitif (flexibilité mentale) et comportemental (légère tendance aux digressions), de légères difficultés attentionnelles non latéralisées caractérisées par un ralentissement de la vitesse de traitement. La nosognosie, l'orientation, la compréhension, le calcul, les praxies constructives, la mémoire à court-terme visuo-spatiale et la mémoire antérograde verbale en reconnaissance sont globalement préservées. Le tableau évoque une aphasie de conduction modérée avec des troubles associés, compatible avec l'AVC sylvien G récent. Une prise en charge neuropsychologique et logopédique intensive est indiquée. Angio-CT cérébro-cervical le 07.06.2020 : pas de signe pour une ischémie ou AVC constitué, pas d'hémorragie, bonne perfusion polygone de Willis. Minime athéromatose des bulbes carotidiens. IRM neurocrâne le 08.06.2020 : pas d'argument pour un AVC récent. Les plages d'hyperintensité de signaux de la substance blanche doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Echocardiographie le 08.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 82 % (mode TM). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. 3 cusps aortique avec léger remaniement cusp coronaire gauche. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,75 cm² (1,39 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Petite structure sous-valvulaire aortique de 6/3 mm DD : calcifications, fibroélastome, n'évoque pas de végétation. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Image hyperéchogène dans la CCVG au contact de la cusp aortique visible en PLAX. Proposition de poursuivre les explorations par une ETO dans ce contexte d'AIT. Angio-CT de l'aorte du 29.05.2020 Angio-CT des membres inférieurs le 05.06.2020 (cf diagnostic principal) Recanalisation du pontage femoro-jambier gauche par thrombectomie mécanique, thromboaspiration et angioplastie et pose de stent (Dr. X) le 06.06.2020 Angio-CT des membres inférieurs le 10.06.2020. Avis orthopédique (Dr. X) le 15.06.2020 : faire un US des parties molles/tissus mous et si présence d'un corps étranger, réaliser un petit geste chirurgical. US parties molles jambe gauche le 15.06.2020.Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 09 au 17.06.2020. Angio-CT le 29.05.2020 Bilan angiologique le 02.06.2020 Angiographie le 29.05.2020 : hémostase par stent couvert de l'artère fémorale commune droite • 2 CE • 2 PFC • 2 g de fibrinogène • 1 g d'acide tranéxanique le 29.05.2020 Remplissage vasculaire 2L le 29.05.2020 Noradrénaline le 29.05.2020 1 CE le 30.05 et le 01.06.2020 Angio-CT (Payerne) Anticoagulation par Liquémine puis relais par Eliquis Recanalisation endovasculaire le 25.05.2020 Angio-CT scanner le 31.05.2020 Angio-CT thoracique le 09.06.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Apparition d'un nodule apical droit de 5 mm avec apparition d'un épaississement pleural focal paramédiastinal à droite, de taille péri-centimétrique. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Angio-CT thoracique le 09.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020 Interrogation CRT-D le 09.06.2020 Héparine ivc du 09.06. au 10.06.2020 Xarelto dès le 10.06.2020 à poursuivre à long terme Angio-CT thoracique le 22.06.2020. Consilium angiologique le 22.06.2020. Bottes antithrombotiques. Angio-CT thoracique le 26.05.2020 Angio-CT thoracique le 26.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire ETT 27.05.2020 : dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG à 35 % en Simpson biplan, et à 30-35 % visuellement. Hypertrophie excentrique du VG. Global longitudinal strain à -11,1 %. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 27.05.2020 : cet examen montre des artères coronaires saines. Angio-CT thoracique le 30.05.2020 Adalat Angio-CT 02.05.2020 : Défaut d'opacification de l'artère vertébrale droite de C6 à C2, avec une perméabilité en V4 uniquement visible sur les coupes tardives, évoquant une dissection de l'artère vertébrale droite jusqu'à preuve du contraire. IRM à considérer. Pas d'hémorragie ou d'argument pour un AVC ischémique subaiguë. IRM le 03.05.2020 : AVC ischémiques aigus de l'hémisphère cérébelleux et du vermis à droite. En l'absence de demande, les séquences de dissection n'ont malheureusement pas été réalisées et peuvent être effectuées en complément si besoin. Echocardiographie transthoracique le 03.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,18 l/min avec un index cardiaque à 2,65 l/min/m² (113 % de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,83 cm² (0,93 cm²/m²), 1,7 cm² par planimétrie. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Doppler des vaisseaux précérébraux (examen demandé) Angio-CT 19.06.2020 : Perméabilité du pontage mais sténose de l'artère iliaque commune droite de 50 % sur matériel thrombotique. Bonne perméabilité du tronc coeliaque, des artères rénales, de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure. Oblitération de l'artère iliaque interne droite avec reprise de la perméabilité distalement. Bonne perméabilité des artères fémorales. Pour le reste, structures uro-génitales normales, avec un stérilet en place. Sonde urinaire en bonne position. Vessie en semi-réplétion. Pas d'adénomégalie radiologiquement significative ni de liquide libre dans le pelvis. Au sein du segment hépatique VI, une lésion kystique de 14 x 13 mm. Multiples lésions hypodenses infracentimétriques dans les deux lobes du foie. Reins et rate sans particularité. Pas de dilatation pathologique intestinale. Calcification en regard du trochanter majeur gauche. Emphysème sous-cutané, rétropéritonéal, iliaque droit et à la racine de la cuisse associée à un pneumopéritoine en lien avec le geste opératoire récent. Pas de franc foyer ni de lésion nodulaire visualisés. Troubles ventilatoires aux bases. Pas d'épanchement pleural. Angio-CT cérébral le 06.06.2020 CT-scan cérébral natif le 06.06.2020 CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 07.06.2020 IRM cérébrale le 08.06.2020 EEG le 06.06.2020 (sous Clonazépam), le 07.06.2020 (idem) et le 09.06.2020 (sans Clonazépam) EEG le 09.06.2020 : EEG légèrement hors normes, mettant en évidence un très discret foyer lent intermittent en fronto-temporal G, toutefois sans caractère irritatif et d'emblée de signification peu claire EEG le 15.06.2020 : dysrythmie fronto-temporales bilatérales persistantes sans foyer irritatif IOT (Dr. X) et ventilation mécanique du 06.06 au 07.06.2020 Cathéter artériel radial droit du 06.06 au 09.06.2020 Ponction lombaire le 05.06.2020 : Xanthochromie douteuse, protéinorachie, bactériologie négative, PCR HSV et VZV négatives. Quotient albumine LCR/sérum 11,8, absence de bande oligoclonale Anti-corps anti-onc neuronaux et anti-récepteur de surface LRC et sériques négatifs Sérologie Lyme, Syphilis et HIV négatives Anticorps irréguliers négatifs Hémocultures 06.06.2020 : négatives Sérologie FSME 12.06.2020 : négative Acyclovir IV du 05.06 au 09.06.2020 Vimpat du 05.06 au 11.06.2020 Rivotril du 06.06 au 08.06.2020 (20h) Briviact 2 x 50 mg du 11 au 16.06.2020, puis 2 x 25 mg pendant 2 semaines, puis arrêt Pregabaline du 11.06 au 10.07.2020 Avis infectiologue le 12.06.2020 Bilan neuropsychologique le 12.06.2020 Avis psychiatrique le 10.06.2020 : statut psychiatrique normal Avis neurologique (Dr. X) le 15.06.2020 Prochain contrôle chez le Dr. X le 03.08.2020 à 11h avec EEG Angioedème d'origine indéterminée : DD : lait de vache vs autre composante du flan vs autre cause (virose, etc) Angiologie, Dr. X, le 03.06.2020 Oncologie, Dr. X, le 02.06.2020 Chimiothérapie par Yondelis le 05.06.2020 Lasix IV du 08.06 au 12.06.2020 Drainage lymphatique et bandage multi-couche des jambes Angiologie le 21.08.2020 • Fraction d’éjection du ventricule gauche à 35 % • Traumatisme crânio-cérébral en 2013 • Status post-chirurgie de la hanche gauche (vis et plaques) • Protéinurie à 1,31 g/l le 03.12.2018 • Angioplastie tronc commun et IVA proximale • IOT (SMUR, CK 1) et ventilation mécanique du 18 au 26.04.20 • Ventilation non invasive du 26.04 au 21.04.20 • Ballon de contre-pulsion intra-aortique du 18.04 au 21.04.20 • Cathéter veineux central jugulaire gauche du 19.04 au 28.04.20 • Cathéter artériel radial gauche du 19.04 au 01.05.20 • PiCCO fémoral gauche du 19.04.2020 au 24.04.20 • Noradrénaline du 18.04 au 19.04 + Dobutamine du 18.04 au 24.04 • Aspirine dès le 18.04.20, pour 1 mois + Prasugrel du 18.04 au 27.04.20 • Clopidogrel dès le 28.04.20, au long cours • Anticoagulation thérapeutique du 18.04 au 21.04.20, puis dès le 27.04.20 • Angio-scanner cérébral le 27.05.2020 • PET-scanner le 27.05.2020 • IRM colonne totale le 29.05.2020 • Avis neurochirurgical (Dr. X) • Antalgie • Physiothérapie • Prise en charge par radiothérapie dès le 04.06.2020 (cérébrale + colonne) • Angoisse. • Angoisse. • Angoisse. • Angoisse. • Angoisse et dyspnée • Angoisse et dyspnée • Angoisse et dyspnée. • Angoisse le 19.06.2020 - patient connu pour un trouble envahissant du développement et un retard mental léger. • Angoisse le 26.06.2020. DD : séquelle de pneumothorax et de résection de l'apex gauche. • Angoisse réactionnelle le 07.06.2020 • Angoisse traitée par Rispéridone. • Angor instable. • Angor instable avec maladie coronarienne bitronculaire : - sténose 70-90% CD moyenne : PCI 2xDES - sténose 50% de l’IVA moyenne - sténose 50% CX moyenne de petit calibre - sténose 30-50% première marginale - FEVG 60% • Angor instable avec une hypotension chez un patient coronaropathe sur : - une douleur thoracique transitoire le 18.05.2020 - DD syndrome coronarien aigu - DD ostéochondrose - Aspirine en pause depuis le 12.05.20 en raison d'une macrohématurie - ECG (le 18.05.20) : Fibrillo-flutter auriculaire à FC 70/min, microvoltage périphérique, R- Progression à V3-V4, légère ST-élévation en V2, les autres ST sont isoelectriques, pas de q-pathologique. - T-Troponin (le 18.05.20) : 49 - 58 ng/ml - Isoket 1 push le 18.05.2020 et Isoket fix (19.05.20 - 25.05.20) - Aspegic 500 mg iv dose unique (le 18.05.2020) - Reprise de l'Aspirine cardio 100 mg le 19.05.2020 • Angor instable chez un patient coronaropathe sur - une douleur thoracique transitoire le 18.05.2020 - DD syndrome coronarien aigu - DD ostéochondrose - Aspirine en pause depuis le 12.05.20 en raison d'une macrohématurie • Angor instable de bas risque le 08.06.2020 - St p occlusion fonctionnelle de l'artère coronaire droite moyenne, mise en place d'un stent actif le 29.05.2020 - occlusion RCx 50-70% et PLA distale 70 % le 29.05.2020 • Angor instable le 03.06.20 - Score de Grace 138 points - risque intermédiaire. • Angor instable le 08.06.2020 - Dans un contexte de cardiopathie bitronculaire avec 7 stents - BBG intermittent à l'ECG • Angor instable le 08.06.2020 - St.p. NSTEMI sur occlusion fonctionnelle de l'artère coronaire droite moyenne le 29.05.2020 - St.p. coronarographie le 29.05.2020 avec PAC AMIG/IVA/DA - Fraction d'éjection à 50% en mai 2020 • Angor instable le 08.06.2020 sur maladie coronarienne bitronculaire avec : - resténose de la circonflexe proximale • Angor instable le 14.06.2020 - GRACE score : 78 points - TIMI score : 3 points - CCS grade III Cardiopathie ischémique et hypertensive avec coronaropathie tritronculaire : - Excellent résultat après PCI d'une ISR IVA 2018 (DES, 2013) - Excellent résultat après PCI/Stent nu de la coronaire droite distale (STEMI Novembre 2012) - Lésions intermédiaires IVA ostiale et ACD proximale - Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale, EF 40-45%. • Angor instable le 17.06.2020 • Angor instable le 18.06.2020, dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire nouvellement diagnostiquée, avec : - Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la première diagonale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. - Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. - Fraction d’éjection VG 55%. • Angor instable le 23.06.2020 - score de GRACE : 89 points • Angor instable le 25.06.2020 • Angor instable le 27.12.2007 : lésion TC, IVA proximale, CX proximale, IVP. Revascularisation chirurgicale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD début de bronchite infectieuse le 22.10.2019 • Angor instable le 28.06.2020 • Angor instable, le 28.06.2020 - score de GRACE : 188 points • Angor instable le 28.09.2016 • Angor instable le 31.07.2019 - ETT au service des urgences (Dr. X) : FEVG conservée, pas de dilatation des cavités D ou G, minime épanchement péricardique, TAPSE normal, IA légère, Ao thoracique et abdominale sans double lumière - avis cardiologique (Dr. X) : patient sous surveillance au service des urgences depuis > 12 h, pas d'argument pour une ischémie clinique ou biologique. Dr. X le 31.07.2019 : pas d'indication à une coronarographie en urgence. Retour à domicile avec test d'effort en ambulatoire. Reprise d'Efient - retour à domicile avec test d'effort en ambulatoire - coronarographie à Berne Status post-rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate les 11.11.2018 et 11.01.2019 Status post-cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein le 22.10.2018 Status post-cure d'hydrocèle en 2003 • Angor instable le 31.07.2019 - ETT aux urgences (Dr. X) : FEVG conservée, pas de dilatation des cavités D ou G, minime épanchement péricardique, TAPSE normal, IA légère, Ao thoracique et abdominale sans double lumière. - Avis cardiologique (Dr. X) : patient sous surveillance aux urgences depuis > 12 h, pas d'argument pour une ischémie clinique ou biologique. Dr. X le 31.07.19 : pas d'indication à une coronarographie en urgence. Retour à domicile avec test d'effort en ambulatoire. Reprise d'Efient. - Retour à domicile avec test d'effort en ambulatoire. - Coronarographie à Berne Status post-rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018 et le 11.01.2019 Status post-cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein le 22.10.2018 Status post-cure d'hydrocèle en 2003 • Angor instable sur maladie coronarienne bitronculaire avec resténose de l'artère circonflexe proximale le 08.06.2020 • Angor instable sur sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne le 14.06.2020 • Angor instable, le 21.06.2020 - DD NSTEMI - 250 mg d'aspirine donné • Angor instable DD : hypertension symptomatique • Angor le 10.06.2020 • Angor stable le 18.06.2020 • Angor stable le 20.12.2012 dans un contexte d'insuffisance cardiaque connue. Infarctus rénal droit le 07.12.2012. Infiltration doigt à ressaut D3 et D4 main gauche. Ischémie subaiguë du membre inférieur droit sur embolie du trépied de l'artère poplitée droite, d'origine cardiaque probable le 07.12.2012 avec : - embolectomie de l'artère poplitée droite le 08.12.2012, suivi en angiologie à 3 mois en ambulatoire. • Angor stable : - maladie coronarienne bitronculaire avec resténose de l'artère circonflexe proximale le 08.06.2020 - resténose résiduelle 30-50% CX ostiale. • Angor. • Diverticulose colique. • Décompensation cardiaque d'origine infectieuse. Dyspepsie sur antibiotiques. Annexectomie dans les années 60. Hystérectomie en 2010. Tuberculose en 1950. Insuffisance rénale aiguë le 22.05.2015. Pyélonéphrite gauche le 22.05.2015. Fonctions pulmonaires le 29.05.2015 : absence d'un trouble ventilatoire obstructif permettant d'exclure un diagnostic de BPCO. La diminution de la capacité de diffusion du CO est à corréler à la clinique. Baisse de l'état général et dyspnée d'origine peu claire 19.06.2019. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN d'origine prérénale le 19.06.2019 avec : • Douleurs rétrosternales d'effort chez une patiente connue pour une cardiopathie ischémique avec : • pré-OAP le 23.05.2015. • dyspnée stade III selon NYHA. • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec pose d'un stent actif le 03.06.2015. • FEVG 70% en 2015. Annonce AI OIC 494, 495 et 497. Annonce de fugue. Infection des voies respiratoires supérieures le 21.02.20. Annonce faite pour morsure de chien. Annonce morsure sur humain. Annuloplastie mitrale avec résection quadrangulaire de P2, implantation de cordage artificiel sur A2 et mise en place d'un anneau de distance interdiagonale 28 le 27.03.2007 (Dr. X). APP. Double hernie discale opérée. Fracture lombaire sur traumatisme avec ostéosynthèse par le Dr. X, il y a plusieurs années. Calculs néphrétiques. Cholécystite aiguë avec bactériémie à P. Aeruginosa et Acinetobacter Baumani le 26.07.2019 : • Tazobac du 26 au 28.07.2019. • Meronem du 28.07. au 02.08.2019. • Ciprofloxacine et Flagyl du 02. au 04.08.2019. Anomalie veineuse cérébrale fronto-temporal gauche, asymptomatique. • Stable depuis le 14.05.2020. Anorexie. Anorexie à surveiller. Anorexie, perte d'appétit. Antacide gel, Buscopan. La patiente prendra contact avec le Dr. X en cas de persistance des symptômes. Antagonisme avec Naloxone en intra-veineux du 23.05.2020 au 24.05.2020. Surveillance aux soins intensifs à Fribourg. Ventilation non invasive le 23.05.2020. Arrêt des opiacés. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie + AINS po et local. Arrêt de travail jusqu'au 23.06.20. Antalgie, anti-inflammatoires, myorelaxants - Certificat d'incapacité de travail du 23.06 au 29.06.2020 - Contrôle dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant pour évaluer l'indication à introduire des séances de physiothérapie en plus. Antalgie, arrêt de travail, suivi chez médecin traitant. US membre inférieur (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde proximale. Antalgie. Arrêt de travail. Physiothérapie. Suivi chez médecin traitant. Antalgie au besoin. Antalgie au besoin. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Steristrips à J14 chez le médecin traitant ou en ergothérapie ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team chirurgie de la main, Dr. X, à 6 semaines (06.07.2020 à 09h40). Antalgie au besoin. Reconsulte en cas d'apparition de red flags. Antalgie aux urgences. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 24.06.2020. • Feuille de surveillance à domicile post-traumatisme crânien expliquée et donnée. Antalgie avec Brufen + IPP (5-7J) et Dafalgan (selon besoin). Mobilisation avec charge totale selon douleur. Arrêt du sport pour 6-8 semaines. Contrôle chez médecin traitant selon évolution. L'ultrason des tissus mous du mollet gauche le 14.06 confirme une rupture musculaire partielle du muscle gastrocnémien médial. Antalgie avec Dafalgan et Fortalis. Antalgie avec ibuprofène et paracétamol, pantoprazole (patiente décrit des douleurs gastriques lors de la prise d'ibuprofène) - Arrêt de travail du 10 au 14.06.2020 - Nouvelle consultation chez son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Antalgie avec ibuprofène 600 mg 3x/jour et paracétamol, pantoprazole (patient dit avoir déjà souffert d'épigastralgies à la prise d'AINS) - Patient ne souhaite pas d'arrêt de travail - Contrôle chez le Dr. X en cas de péjoration de la symptomatologie. Antalgie avec Oxycontin 10 mg 2x/j et Oxynorm en réserve. Consultation auprès de Dr. X 10 jours après la sortie de l'hôpital. Antalgie avec paracétamol, Novalgin et AINS en réserve pour le domicile - Filtres à urine transmis à la patiente et proposition d'amener la lithiase pour identification, si lithiase trouvée - Nouvelle consultation en cas d'aggravation de la symptomatologie ou en cas d'apparition de symptômes systémiques (fièvre, baisse de l'état général). Antalgie Dafalgan, Irfen, Tramal. Arrêt de travail pour 10 jours. Antalgie d'office avec Ibuprofen 10 mg/kg 3x/j pdt 5 jours. Charge de la jambe droite selon douleur, conseil de stimuler l'utilisation de sa jambe. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (apparition hématome sous-unguéale, douleur +++, impotence). Antalgie en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++, hématome sous-unguéale). Antalgie en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements en augmentation, céphalées, altération de l'état général). Consigne de rester confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes. Antalgie en réserve. Constat de coups fait. Antalgie en réserve. Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures, consigne de reconsulter avant si signe de surinfection (douleurs +++, fièvre). Contrôle dans 1 mois en chirurgie pédiatrique chez Dr. X (merci de convoquer le patient). Antalgie en réserve. Reconsulter si apparition de vomissements, troubles neurologiques, céphalées importantes, autres symptômes inquiétant les parents. Antalgie et anti-inflammatoire local. 1 béquille (peur de chute). Antalgie et anti-inflammatoires, application locale de chaud - certificat d'incapacité de travail du 22. au 24.06.2020 - Prochain contrôle si besoin en cas de persistance ou d'aggravation de la symptomatologie. Antalgie et anti-inflammatoires, application locale de chaud - certificat d'incapacité de travail du 22. au 24.06.2020 - Prochain contrôle si besoin en cas de persistance ou d'aggravation de la symptomatologie. • Antalgie et antinflammatoire avec Dafalgan et ibuprofène • Physiothérapie • Arrêt de travail jusqu'au 19.06.20 • Antalgie et laxatifs. • Ablation du Jelonet à J2. • Soins locaux et douches 6x/jour. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.06.2020 à 15h00 (en polyclinique) • Antalgie et mise en place de soins de confort • Antalgie et physiothérapie. • Arrêt de travail de 3 jours, à réévaluer à la consultation du médecin traitant. • Antalgie et suite de prise • CT abdominal : pas de dilatation des voies biliaires, pas de lithiase vésiculaire, sludge dans la vésicule, pas de pancréatite, pas de tuméfaction mésentérique pour une diverticulite • Cholangio-IRM le 29.05.2020 • Colonoscopie et gastroscopie pour compléter le bilan • Antalgie et suivi chez le médecin traitant. • Antalgie, évaluation ophtalmologique en ambulatoire, contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur D • Attelle Aircast • Arrêt de sport 1 semaine • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours • Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur D • Attelle Aircast • Arrêt de sport 6 semaines • Physiothérapie à but antalgique et proprioceptif • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours • Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur D • Attelle Aircast • Physiothérapie antalgique et proprioceptive • Arrêt de sport 4 semaines • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours • Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur D • Attelle Aircast • Arrêt de sport 4 semaines • Contrôle clinique chez Dr. X dans 3 semaines • Reconsulter plus tôt si péjoration clinique • Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur G • Attelle Aircast, béquille • Arrêt de sport 6 semaines • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5-7 jours • Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur G • Attelle Aircast en réserve • Arrêt de sport 4 semaines • Physiothérapie antalgique et proprioceptive • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours • Antalgie insuffisante s/p amygdalectomie et adénoïdectomie le 15.06.20 • Antalgie par Algifor et Dafalgan aux urgences • Radiographie du calcanéum : pas de lésion • Bande élastique, cannes • Glaçage, antalgie simple et médecine anthroposophique. • Arrêt de sport de 10 jours • Antalgie par Co-Dafalgan, après consultation du carnet d'allergies de Mme. Y. • Antalgie par Dafalgan, ibuprofène et Voltaren gel • Antalgie par Dafalgan, ibuprofène, Sirdalud. • Conseil donné pour surveillance à domicile, si péjoration, Mme. Y reconsultera. • Antalgie par Dafalgan, ibuprofène et protection gastrique par Pantozol. • Glace et surélévation du membre. • Invitation à reconsulter en cas de signes d'infection. • Antalgie par Dafalgan et ibuprofène • Arrêt de travail pour deux jours • Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique • Antalgie par Dafalgan et ibuprofène • Arrêt de travail pour deux jours • Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique • Antalgie par Dafalgan et ibuprofène • Pas de mouchage, Triofan en cas de nécessité • Au vu de l'absence de déviation nasale, nous n'effectuons pas de radiographie d'emblée. Le patient suivra l'évolution et une fois que la tuméfaction du nez sera en diminution, il consultera un ORL en cas de déformation persistante du nez. Nous lui remettons les coordonnées du Dr. X. • Recommandation de ne pas effectuer de travaux avec des machines sous ibuprofène. • Antalgie par Dafalgan et ibuprofène • Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique • Arrêt de travail du 04.06.2020 au 05.06.2020 • Antalgie par Dafalgan et ibuprofène • US tendon d'Achille droit le 08.06.2020 avec rendez-vous suite à l'US pour contrôle clinique et résultat • Patient invité à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. • Antalgie par Dafalgan et Novalgine • Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique • Antalgie par Dafalgan et Tramal • Antalgie par Dafalgan et Tramal • Patient invité à reconsulter en cas de non-amélioration ou de péjoration clinique • Antalgie par Dafalgan et Voltarène. • Anesthésie du ganglion sphénopalatin le 08.06.2020. • Antalgie par Dafalgan, ibuprofène et Novalgine • Patiente invitée à consulter un ORL en cas de persistance des douleurs. Nous lui remettons les coordonnées du Dr. X. • Antalgie par Kalinox. • Suite de couches. • Antalgie par Kalinox. • Suite de couches. • Antalgie par Kalinox. • Suite de couches. • Antalgie par Kalinox. • Suite de couches. • Antalgie par morphine • Antalgie par morphine IV • Avis orthopédique : hospitalisation pour antalgie et IRM • ATT • Hospitalisation pour antalgie • IRM demandée pour le 02.06.20 • Antalgie par opiacé • Antalgie par opiacé d'office et en réserve • Antalgie par opiacés • Rivotril • Antalgie par Oxycontin et Oxynorm. • Le patient sera convoqué demain par la Dr. X au CHUV. • Antalgie par Perfalgan, Novalgine et Fentanyl • Pose de sonde naso-gastrique à la permanence, mise à jeun • Selon avis CDC chirurgie (Dr. X) : transfert en chirurgie à Fribourg pour suite de prise en charge • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par Tramadol • Antalgie, physiothérapie • Antalgie, physiothérapie. • Suivi chez le médecin traitant. • Arrêt de travail. • Antalgie. Physiothérapie. • Bretelle à but antalgique, avec indication de ne pas garder l'épaule immobilisée. • Arrêt de travail durant 1 semaine, à réévaluer à la consultation du médecin traitant. • Nous restons à disposition en cas de mauvaise/absence d'évolution. • Antalgie selon besoin. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 10 jours au total. • Contrôle clinique dans 2 et 6 semaines en chirurgie de la main à Fribourg. • Antalgie selon besoin. Ergothérapie ambulatoire le 27.03.2020 à 09h30 à Fribourg (HFR). • Pas d'ablation des fils (matériel résorbable). Laisser les stéristrips pour 2 semaines. • Contrôle radiologique le 05.06.2020 à 08h00 à Fribourg en chirurgie de la main. • Arrêt de travail 100 % pour 6 semaines. • Antalgie selon besoin. • Poignet G : contrôle rx-clinique à la consultation de la chirurgie de la main, Dr. X, HFR Fribourg, le 05.06.2020 à 09h40. • Hanche D : contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X au CHUV • Antalgie selon besoins. • Antibiothérapie Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour par voie orale jusqu'au 12.06.2020. • Consultation à la consultation des Chefs de Clinique de Chirurgie le 06.07.2020 à 13h45 pour planifier une cholécystectomie. • Antalgie selon besoins. • Consultation chez le Prof. Dr. X le 06.07.2020 à 10h00 pour planifier une cholécystectomie à froid. • Suivi des valeurs de potassium et revoir la situation avec l'hypertension à distance avec adaptation de thérapie si nécessaire chez le médecin traitant. • Antalgie selon besoins. • Sutures intra-cutanées, pas d'ablation nécessaire. • Pas de port de charge >5 kg pendant 2 semaines. • Consultation médicale si indication • Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J14 chez le pédiatre • Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Antalgie selon douleur. • Contrôle chez le médecin traitant. • Colonoscopie complète par la suite si persistance et/ou récidive de douleurs • Antalgie selon douleur. Contrôle en Endocrinologie le 08.06.2020 à 09h00 pour une prise de sang. Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.07.2020 à 13h00. • Antalgie selon douleur. • Physio respiratoire. • Ablation des fils à J14. • Antalgie selon douleurs. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Continuer le traitement antibiotique pour une totalité de 10 jours. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 08.06.2020 à 08h45. • Antalgie selon douleurs. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle gynécologique chez son Gynécologue. • Suivre la convocation du service d'Oncologie pour la planification de la chimiothérapie. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 06.07.2020 à 14h30. • Pas porter de charges >5 kg pendant 6 semaines. • Antalgie selon douleurs. • Ablation du fil le 05.06.20 à 10h00 en consultation de Chirurgie. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 02.07.2020 à 08h00. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.07.2020 à 13h00. • Continuer l'antibiothérapie par Co-Amoxi pour une durée de 14 jours. • Prise de sang au laboratoire de l'HFR Fribourg le 12.06.2020 à 10h00. • Contrôle à la consultation de Chirurgie thoracique le 12.06.2020 à 11h00. • Continuer le traitement antibiotique pour une durée de 14 jours, soit jusqu'au 13.06.2020. • Suivre la convocation du service de Gastroentérologie pour une colonoscopie en ambulatoire. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 22.06.2020 à 14h30. • Antalgie selon douleurs. • Contrôle de la cicatrice chez le médecin traitant à 2 semaines post-opératoires. • Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 13.06.2020 inclus. • Antalgie selon douleur. • Suivre la convocation du service d'Orthopédie pour la suite de la fracture de la clavicule. • Contrôle de l'antalgie chez le médecin traitant. • Avis orthopédique (Dr. X). • Lavage important des plaies par 0.9% NaCl. • Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 4 mL, exploration de la plaie sous AL sans visualisation de corps étrangers, 5 points de suture par Prolène 4.0 (plaie en U au niveau de la 1ère commissure) permettant un rapprochement satisfaisant des berges. • Adaptic. • Pansement sec. • Co-Amoxi 2.2 g IV le 27.06.2020. • Rappel du vaccin contre le tétanos. • Annonce morsures sur humain est remplie le 27.06.2020 avec le patient. Attitudes : • Co-Amoxi 1 g 2x/jour per os du 28.06.2020 au 01.07.2020 y compris. • Contrôle clinique en filière 34 (orthopédie) le 29.06.2020 à 13h00. • Attelle jusqu'au prochain contrôle orthopédique, puis à réévaluer. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. • Antalgie selon protocole. • Suite : retour à domicile avec antalgie, suite du suivi chez son médecin traitant. • Lodine 300 mg 3x/jour et une réserve. • Tramal 50 mg selon besoin (max 4 fois). • Antalgie simple. • Antalgie simple. • Antalgie simple en réserve (Algifor/Dafalgan). • Rinçage de nez à l'eau de mer ou au sérum physiologique plusieurs fois par jour. • Gouttes nasales en réserve. • Conseil de mouchage et éviter de renifler. • Reconsulte si péjoration des symptômes (signes de sinusite expliqués au papa). • Antalgie simple. • Hydratation PO. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Au vu d'une évolution clinique favorable, RAD après réassurance de la patiente. • La patiente est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Contrôle médical si péjoration de la symptomatologie ou persistance. • Antalgie simple. • Hydratation per os. • Antalgie simple. • Physiothérapie selon Anthonisen en ambulatoire. • Antalgie simple. • Prévoir un contrôle chez son médecin traitant. • Si persistance, reconsulter chez le médecin traitant. • Antalgie, surveillance. • Antalgie. • Boostrix injection susp. 0,5 ml (tétanos). • Avis ORL (Dr. X) pour la plaie derrière l'oreille gauche : suture sous-cutané Vicryl Rapide 3-0 + suture cutanée Prolène 4-0 ou 5-0. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os pendant 5 jours. • Ablation des fils à J10-14. • Exploration des plaies, lavage important à l'aiguille boutonnée des plaies. • Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 5 ml, exploration de la plaie sous anesthésie locale sans visualisation d'autres corps étrangers. • 10 points de suture (plaie de l'arcade gauche au Prolène 5-0), 2 points de suture (angle externe de l'œil gauche au Prolène 5-0), 7 points de suture (derrière l'oreille gauche au Prolène 4-0 + 3 points de suture sous-cutané Vicryl Rapide 3-0). • Permettant un rapprochement satisfaisant des berges. • Explications données par le médecin pour : • Radiographie de l'épaule gauche : pas de fracture. • Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Suivi par médecin traitant en ambulatoire. • Ablation des fils : visage à J5, derrière de l'oreille gauche à J10-14. • Contrôle clinique le 06.06.2020 à 10h00 au secteur ambulatoire des urgences. • Co-Amoxicilline 1 g per 2x/jour pendant 5 jours. • Instructions pour soin de plaie données au patient. • Antalgie. • Clexane 40 mg sous-cutanée. • Immobilisation par SplintPod. • Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Ultrason des parties molles le 09.06.2020 à 14h00. • Réévaluation à la filière des urgences ambulatoires le 09.06.2020 post-ultrason avec avis orthopédiste pour suite de prise en charge. • Antalgie. • Contrôle à 5 jours en policlinique d'orthopédie. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance ou aggravation des symptômes à 3 jours. • Antalgie. • Contrôle chez médecin traitant. • Antalgie. • ECG. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale, pas de perturbation de la fonction hépatique. • Le taux de lipase est dans la norme. • Sédiment urinaire : leucocytes en masse, érythrocytes à 3-5/champ, nitrites -, bactéries +. • Uriculture : en cours. • CT-scan abdominal : rapport oral du médecin-radiologue de garde, absence de calcul obstructif dans le système excréteur et de dilatation pyélocalicielle. • Calcul de 4 mm non obstructif dans le système caliciel supérieur droit. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antibiotique et antalgie simple. • Contrôle clinique dans 48 heures (la fille de la patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant). • Réévaluation en urgence si péjoration / apparition d'autres symptômes. • Uriculture en cours. • Antalgie. • Echographie pleurale à effectuer le 24.06.2020. • Ceftriaxone jusqu'au 26.06.2020 inclus. • Antalgie/fébrifuges en réserve. • Reconsulte en cas d'inquiétude ou péjoration. • Antalgie. • IRM déjà prévue mardi. • Suite de la prise en charge chez le Dr. X. • Antalgie. • Physiothérapie. • Contrôle chez médecin traitant dans 6-8 semaines, si besoin. • Si les douleurs persistent, contrôle au team membre supérieur. • Antalgie. Plâtre antébrachial fendu pour 6 semaines depuis le 26.06.2020, date de l'accident. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Antalgie Poursuite traitement Oxofloxacine. Antalgie. RAD avec Morphine en gouttes per os et arrêt de travail. Consigne de consulter son médecin traitant si persistance des symptômes. Antalgie. Rendez-vous aux urgences dentaires à Bulle le matin du 07.06. Antalgie. Retour à domicile avec antalgie par antalgie 3ème palier. Le patient reconsulte si péjoration des douleurs malgré le traitement antalgique. Contrôle ambulatoire chez le médecin traitant. Antalgie. Status neurologique rassurant: pas de CT. Attitude: • Antalgie. • Remise de la feuille des TCC. • Feuille LAVI. • Contrôle à la filière à 24h pour constat de coups et blessures. Antalgie Stop Tramadol d'office le 17.06.2020. Physiothérapie : mobilisation en décharge lit-fauteuil durant 3 mois. Suivi orthopédique radiologique prévu à l'HFR Riaz fin Juin 2020. • physiothérapie en ambulatoire. Antalgie Tamsulosine. Transfert au Daler. Antalgie Transfert en SPAL pour la prise en charge palliative. Antalgique au besoin, alimentation liquide, non acide et froide si douleur lors de la prise alimentaire. Reconsulter si apparition de signe de surinfection. Antalgique au besoin. Surélever la main. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 70mg/kg en trois doses/jour pour 10j, adaptation selon résistances. Contrôles cliniques réguliers chez le pédiatre. Première fois le mercredi 03.06.2020. Pas d'ablation des fils (matériel résorbable). Antalgiques en réserve. Antalgiques en réserve. Antalgiques en réserve. Antalgiques en réserve. Antalgiques en réserve. Avis orthopédique: Dr. X Radio squelettique. Antalgiques en réserve. Bouée ergonomique. Antalgiques en réserve. Bretelle. Avis orthopédique: Dr. X. Antalgiques en réserve. Consignes de réhydratation. Antalgiques en réserve. Consignes de réhydratation. Antalgiques en réserve. Consignes de surveillance à domicile. Antalgiques en réserve. Consultation dentaire à organiser. Antalgiques en réserve. Désinfection locale. Antalgiques en réserve. Frottis CoVid 19. Antalgiques en réserve. Plâtre BAB fendu. Avis orthopédique: Dr. X. Contrôle clinique dans 1 semaine chez Dr. X. Antalgiques en réserve. Réhydratation à suivre. Antalgiques en réserve. Rx clavicule. Rucksack pendant 4 semaines. Antalgiques en réserve. Rx jambe D. Antalgiques en réserve. Rx pouce G. Bandage simple. Antalgiques en réserve. Avis orthopédique: Dr. X. Rx doigt. Séances d'ergothérapie. Antalgiques en réserve. Attelle alu en 45°. Contrôle chez Dr. X le 29.06. Antalgiques en réserve. Cefuroxim Axetil 15 mg/kg/dose x 2/jour pendant 7 jours. AINS. Glace localement. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 72 heures. Antécédent de dépression du post-partum. Antécédent de fausse couche spontanée à répétition. Antécédent de fausse couche spontanée à répétition (dont une à 19 semaines d'aménorrhée). Antécédent de maladie de Crohn. Antécédent de malaria. Antécédent d'épigastralgies. Status après hémorragie digestive haute sur bulbite ulcérée. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs avec infection étendue du tissu sous-cutané de D2 de la main droite sur injection d'air par haute pression le 14.11.2015. Epigastralgie sur probable gastrite, le 21.03.2018. • DDx reflux gastro-oesophagien. Antécédent d'épigastralgies. Status après hémorragie digestive haute sur bulbite ulcérée. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs avec infection étendue du tissu sous-cutané de D2 de la main droite sur injection d'air par haute pression le 14.11.2015. Epigastralgie sur probable gastrite, le 21.03.2018. • DDx reflux gastro-oesophagien. Antécédent d'état dépressif anamnestique. Antécédents d'accident vasculaire cérébral. MMSE non réalisable en raison de la barrière de la langue. Test de la montre à 4/7. GDS à 8/15. Antécédents de bronchite asthmatique. Antécédents de RGO de 1 mois à 1 an. Antécédents de toxoplasmose. S/p Curetage interrupteur à 9 SA (2014). S/p AVB à 38 SA en Belgique, naissance d'un garçon de 2710 g (2003). S/p Césarienne à 38 SA pour décollement placentaire en Belgique, naissance d'une fille de 2820 g (2008). Antécédents d'hémorragie digestive basse. Bactériémie à Enterococcus faecium post biopsie hépatique le 30.05.2020. Cholangite le 06.05.2020. • compliquée par bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 16.05.2020. Duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple avec cholécystectomie le 03.06.2020. ANTÉCÉDENTS GASTRO-INTESTINAUX. Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018. • colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. Hémorroïde grade IV. • status post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue. • status post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11h (Dr. X) le 23.01.2018. • Hématochézie chronique. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec: • Vomissements et constipation. • Brûlures urinaires et hématurie. • Symptômes B. • Patient refuse médicaments antalgiques. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.10.2018. • Uro-CT (Dr. X): pas de calculs, rien de particulier. Status post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy. • sevré anamnestiquement en 2010 selon patient. Antécédents gynécologiques : • juillet 2019, douleurs pelviennes secondaires à une rupture de kystes ovariens de milieu de cycle provoquée par rapport sexuel la veille. • 2017 fausse couche au 1er trimestre. • 2016 interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse. • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif). • Imperméabilité proximale tubaire droite. • 2010 kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité. Antécédents chirurgicaux/médicaux : • 2013 appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite. Antécédent de tentamen. Ancienne toxicomane. Ancienne anorexie mentale. Céphalées en coup de tonnerre le 31.10.2019. • CT cérébral natif et injecté : sans particularité. Douleurs abdominales probablement sur endométriose connue. Examen clinique. Test de grossesse urinaire: négatif. Consilium gynécologique (Dr. X): examen gynécologique sans particularité. Antalgie par morphine iv. Attitude • Au vu de l'examen clinique rassurant, nous renvoyons la patiente à domicile. Antécédents gynécologiques : • 07.2019 Douleurs pelviennes secondaires à rupture de kyste ovariens de milieu de cycle provoqué par rapport sexuel la veille. • 2017 Fausse couche au 1er trimestre. • 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse. • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif). • Imperméabilité proximale tubaire droite. • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité. Antécédents Chirurgicaux/Médicaux • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite. Antécédent de tentamen. Ancienne toxicomane. Ancienne anorexie mentale. Céphalées en coup de tonnerre le 31.10.2019. • CT cérébral natif et injecté : sans particularité. Douleurs abdominales probablement sur endométriose connue Antécédents multiples fractures de tassements sur traitement corticoïde, ménopause et ostéoporose Décompensation cardiaque globale le 23.10.2016 sur arrêt du traitement diurétique Décompensation psychiatrique le 15.08.2016 • Traitement mis en pause avec bonne évolution dès le 20.05.2020 Ostéoporose à risque fracturaire Hypovitaminose D modérée Antécédents psychiatriques Dr. X Antélysthésis grade I selon Meyerding à l'étage L3-L4, sténose canal L4-L5. Coxarthrose G dans le contexte d'une épiphysiolyse traitée à l'âge de 12 ans Antétorsion fémorale haute. Jambes légèrement en valgus. Arrière-pied en valgus réductible. Anti Xa : 291 le 07.06 Mise en suspens du traitement pour 48h Antibioprophylaxie par Amoxicilline susp. pédiatrique p.o. jusqu'au 29.05.2020 compris. Contrôles réguliers de la plaie et des orifices des broches chez le pédiatre. Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 1 et 4 semaines postopératoires. Ablation des broches à 4 semaines. Antibioprophylaxie par Amoxicilline 10 mg/kg q12h Echographie rénale et des voies urinaires à J5-10 après la sortie de la maternité Antibioprophylaxie par Augmentin et suivi ambulatoire par ORL. Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie selon protocole. Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline et Azithromycine du 06.04. au 08.04.2020 (ambulatoire) • Clarithromycine du 08.04 au 09.04.2020 • Ceftriaxone dès le 08.04 au 12.04.2020 • Céfépime du 13.04.2020 au 16.04.2020 • Métronidazole le 14.04.2020 • Imipénème-Cilastatine le 29.04.2020 • Ceftriaxone du 29.04 au 02.05.2020 • Pipéracilline-Tazobactam du 02.05 au 05.05.2020 • Méropénème du 05.05 au 09.05.2020 • Imipénème-Cilastatine du 19.05.2020 au 25.05.2020 • Fluconazole du 19.05.2020 au 25.05.2020 Hydrocortisone le 05.05.2020 Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline et Azithromycine du 06.04 au 08.04.2020 (ambulatoire) • Clarithromycine du 08.04 au 09.04.2020 • Ceftriaxone dès le 08.04 au 12.04.2020 • Céfépime du 13.04.2020 au 16.04.2020 • Métronidazole le 14.04.2020 • Imipénème-Cilastatine le 29.04.2020 • Ceftriaxone du 29.04 au 02.05.2020 • Pipéracilline-Tazobactam du 02.05 au 05.05.2020 • Méropénème du 05.05 au 09.05.2020 • Imipénème-Cilastatine du 19.05.2020 au 25.05.2020 • Fluconazole du 19.05.2020 au 25.05.2020 Hydrocortisone le 05.05.2020 Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 22.05. au 23.05.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 23.05.2020 • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 01.06.2020 - 03.06.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 03.06.2020 - 13.06.2020 Biopsie du 01.06.2020 : sans germe à J2 Opérations : Pouce D : exploration de la plaie, prélèvement, rinçage et suture de la plaie pulpe P2 le 22.05.2020 Pouce D, pulpe : rinçage, débridement, exploration, incision transverse le long du trajet de l'hématome. Prise de prélèvements bactériologiques le 01.06.2020. Antibiothérapie à réévaluer Antibiothérapie : • Co-Amoxicillin 50 mg/kg 3x/jour du 30.05.2020 au 31.05.2020 • Co-Amoxicillin 70 mg/kg 3x/jour du 31.05.2020 au 10.06.2020 Excision de plaies, débridement, prélèvements microbiologiques, rinçage drainage et immobilisation plâtrée Dig. I à D, rinçage IP (OP le 31.05.2020) Antibiothérapie intraveineuse dans un contexte de suspicion de surinfection sur cathéter Broviac Antibiothérapie i.v. : Rocéphine 2 g 1x/jour + Metronidazole 500 mg 3x/jour du 02 au 05.06.2020 Antibiothérapie IV par : • Coamoxiciline le 31.05.2020. • Amoxicilline + Métronidazole le 01.06.2020. • Du 02.06 au 04.06.2020 Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/jour selon avis infectiologue Dr. X avec relais per os le 05.06.2020. Dès le 03.06.2020 Ponction et lavage de l'abcès sous-cutané une fois par jour. Antibiothérapie IV par Rocéphine 2 g par jour pendant 10 jours selon avis infectiologie. Antibiothérapie i.v. Rocephin 2 g 1x/j et Metronidazole 500 mg 3x/j du 03 au 07.06.2020 Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j p.o. et Metronidazole 500 mg 3x/j jusqu'au 17.06.2020 y compris Antibiothérapie jusqu'au 02.07.2020. Suivi par le médecin traitant du bilan biologique inflammatoire et des symptômes. Pister rapport de recto-sigmoïdoscopie. Réévaluation du traitement par Budésonide par le gastroentérologue au choix de Mme. Y. Réduction du Néomercazole à 5 mg/j à partir du 28.06.2020 et consultation chez endocrinologue traitant pour refaire bilan thyroïdien et adaptation du traitement dans 2 à 4 semaines. Antibiothérapie jusqu'au 03.05.2020 inclus Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant Contrôle et discussion d'une cholécystectomie le 18.06.2020 à 14h00 à la consultation du Dr. X à l'HFR Riaz. Retrait du stent par ERCP le 09.07.2020 (Mme. Y sera convoquée). Colonoscopie et dans le même temps endo-sonographie pour contrôle/diagnostic de la lésion oesophagienne (Mme. Y sera convoquée). Antibiothérapie par : • Piperacillin-Tazobactam 4.5 g i.v du 06.06. au 09.06.2020 • Co-amoxicilline 1 g p.o du 10.06. au 11.06.2020 Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j durant 10 jours Contrôle à 48 heures chez le pédiatre. Indication de reconsulter avant si hydratation impossible, mauvais état général. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j pendant 10 jours. Contrôle fin de semaine chez le médecin traitant avec CRP et tests hépatiques. Consultation de chirurgie viscérale chez le Dr. X ou Dr. X à 4 semaines. Antibiothérapie par Augmentin 2 fois par jour pendant 1 semaine. Antalgie par Dafalgan en réserve. Rendez-vous avec le Dr. X à son cabinet, boulevard Pérolles 5 à Fribourg, tel 026 341 76 76, Mercredi 03.06.2020 à 9h00. Antibiothérapie par Cefepime 1000 mg jusqu'au 25.06.2020, gérée par la dialyse. Réfection des pansements aux jambes tous les 2 jours par Jelonet, jusqu'à guérison des plaies. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 8 semaines. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 30.05 au 31.05.2020 Cholécystectomie laparoscopique le 30.05.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/jour. Antibiothérapie par ciproxine Antibiothérapie par Clamoxyl et Gentamycine IV selon protocole. 2 paires d'hémocultures : en cours. Frottis placentaire face maternelle et fœtale. Antibiothérapie par Clamoxyl et Gentamycine selon protocole. Frottis placentaire côté maternel fait le 21.06.2020 : Staphylococcus capitis Hémoculture faite le 21.06.2020 : sans particularité. Examen pathologique placenta : en cours le 26.06.2020 Antibiothérapie par Clamoxyl IV et Gentamicine IV selon protocole. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g aux 8h Antalgie par Dafalgan et Irfen Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g aux 8h Antalgie par Dafalgan et Irfen Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 12.03. au 17.03.2020 puis p.o. jusqu'au 18.03.2020 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 08.07.2020 inclus. Contrôle en pneumologie avec CT thoracique le 07.07.2020. Suivi en ambulatoire par logopédiste. Suivi biologique de l'anémie à distance de l'épisode infectieux. Poursuite du valproate. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 7 jours Réévaluation clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires Antibiothérapie par Gentamycine IV 48h et Clamoxyl IV 4 jours avec relais per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j, in toto 10j.Frottis placentaires face maternelle et fœtale du 27.05.2020 : sans particularité. Culture urinaires du 27.05.2020 : sans particularité. Hémocultures du 27.05.2020 : négatives Pathologie placentaire du 27.05.2020 : Chorioamniotite confirmée • Antibiothérapie par Metronidazole et Ceftriaxone du 30.05 au 31.05.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 30.05.2020 • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 29.05 au 31.05.2020 • Augmentin 1 g 2x/j po pour 10 j + Doxycycline 100 mg 2x/j pdt 14 j, dès le 31.05.2020 Laparoscopie exploratrice, appendicectomie le 30.05.2020 Retrait du stérilet et mise en culture le 31.05.2020 • Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole du 30.05.2020 au 02.06.20 • Antibiothérapie par Ciprofloxacine et Metronidazole du 02.06.2020 au 08.06.20 • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. et Flagyl 500 mg 3x/j du 06-10.06.2020 • Antibiothérapie Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et Flagyl 500 mg 3x/j p.o. jusqu'au 12.06.2020 • Antibiothérapie par Tazobac du 13.06.2020 au 19.06.2020 • Antibiothérapie per os par Nopil jusqu'au 19.06.2020, puis antibioprophylaxie par Nopil dès le 20.06.2020 et jusqu'à la CUM. Les parents recevront prochainement une convocation pour l'échographie des voies urinaires, la CUM et la consultation en chirurgie pédiatrique chez le Dr. X. • Antibiothérapie per os (50 mg/kg/j en 2 doses) • Délimitation de la zone de rougeur • Contrôle chez le pédiatre dans 36 heures (vu le jeune âge de l'enfant), avant si signes de péjoration expliqués au papa • Antibiothérapie pour 10 jours au total. • Rendez-vous en consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 06.07.2020 à 13h45. • Cholécystectomie à froid dans environ 6 semaines. • Antibiothérapie prévue jusqu'au 23.06.2020 • Ablation fils de suture le 24.06.2020 • Minerva Mousse à garder jusqu'au 24.06.2020 • Traitement antalgique en réserve avec Buscopan (si douleurs abdominales) • Antibiothérapie prophylaxique : Co-amoxicilline 10 mg/kg/dose soit 35 mg = 0.7 ml 2x/j dès le 29.05 • Bonne miction • US des voies urinaires à J3 : pas de dilatation pyélo-calicielle, mesure de 3 mm bilatérale. • Antibiothérapie prophylaxique par co-amoxicilline • US rénal post-natal • Antibiothérapies par Co-Amoxicilline du 30.05.2020 au 08.06.2020 (10 jours au total) • Prednisone 50 mg pendant 2 jours (le 30.05.2020 et 31.05.2020) • Gazométrie artérielle : hypoxémie légère à Po2 8,9 Kpa • Radiographie du thorax du 30.05.2020 : pas d'image nette de foyer pulmonaire • Pulmicort 2x/j dès le 10.06.2020 • Antibiotiques jusqu'au 21.06.2020 • Calprotectine à contrôler à distance • Application Ialugen jusqu'au 28.06.2020 • Si réapparition de diarrhées et douleurs, réévaluer l'indication à une colonoscopie • Anticoagulation avec Eliquis le 02.06.2020 • Anticoagulation infra-thérapeutique à 1.6 le 16.06.2020 • Anticoagulation infra-thérapeutique avec INR à 1,1 le 03.06.20 • Anticoagulation infra-thérapeutique avec INR 1.3 le 31.05.2020 • Anticoagulation infrathérapeutique par Xarelto • Anticoagulation intermédiaire le 09.06, thérapeutique dès le 10.06.2020 • Relai par Xarelto dès le 22.06.2020 pour 3 mois au total • Bilan angiologique des membres inférieurs le 09.06.2020 • Contrôle en angiologie le 09.09.2020 à 08h45 • Anticoagulation par Clexane du 26.06 au 27.06 • Eliquis dès le 27.06 • Échec d'ETO le 27.06 • Cardioversion électrique dans 3 semaines • Contre-indication à la conduite et au sport jusqu'au contrôle cardiologique • Anticoagulation par Clexane du 27.05 au 05.06.2020. • Adaptation schéma anticoagulation par Sintrom. • Suivi INR. • Anticoagulation par Eliquis reprise le 30.05.2002 (dose habituelle), selon avis de la médecine interne. • La reprise de la thérapie diurétique par Resonium sera à réévaluer, selon évolution clinique et suivi de laboratoire, par le médecin traitant. • Ablation de la sonde vésicale le 31.05.2020 au home, par le médecin traitant. • Réfection régulière des pansements, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche à 6 semaines. • Anticoagulation par Eliquis 5 mg bid. dès le 15.06.2020 • Anticoagulation par Héparine du 08 au 12.06.2020. • Réglage du schéma d'anticoagulation par Sintrom. • Contrôle biologique. • Anticoagulation par Marcoumar pour FA paroxystique • Anticoagulation par Sintrom • Anticoagulation par Sintrom • Anticoagulation par Sintrom infra-thérapeutique pour fibrillation auriculaire le 15.06.2020 • Anticoagulation par Sintrom pour 3 mois. • Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j au long cours dans le cadre de TVP à répétition • Embolie pulmonaire en 2019 • Anticoagulation prophylactique dès le 11.06.2020 (pas d'anticoagulation au vu des antécédents hémorragiques récents (04/2020). • Bilan angiologique 06.06.2020. • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/24h SC pour 6 semaines. • Contrôle radio-clinique à 1 semaine avec circularisation du plâtre en filière 34 (urgences). • Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du team pied. • Anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 06.06.2020 • Anticoagulation supra-thérapeutique • Anticoagulation supra-thérapeutique. • Anticoagulation supra-thérapeutique par Xarelto 25.05.2020 • Anticoagulation pour thrombus aortique • Anticoagulation supra-thérapeutique par Xarelto 25.05.2020 • Anticoagulation pour thrombus aortique • CHA2DS2-VASc Score : 7/9 points (9.6 % risque d'AVC par année) • HAS BLED Score : 5/9 points (haut risque) • Anticoagulation thérapeutique à poursuivre pour une durée totale de 3 mois • Pister la fréquence cardiaque et réévaluation si échocardiographie durant le séjour en réhabilitation • Arrêt de l'alimentation entérale à envisager entre le 17.06-18.07.2020 pour favoriser l'alimentation per os • Anticoagulation thérapeutique dès le 12.06.2020 • Anticoagulation thérapeutique dès le 12.06.2020 • Anticorps antiphospholipides • Hémocultures à froid (1 paire) • Anti-diabétiques oraux en suspens dès le 08.06.2020 • Antidiabétiques oraux en suspens du 10.06 au 18.06.2020 • Suivi en ambulatoire chez le médecin traitant • Antiémétiques • Antigènes urinaires à Legionelle et pneumocoque : négatifs • Hémoculture : négative • Frottis Covid-19 : négatifs Ceftriaxone en intra-veineux du 28.05.2020 au 03.06.2020 Clarithromycine le 27.05.2020 • Anti-histaminique dès le 08.05.2020 • Colestyramine du 18.05.2020 au 22.05.2020 • Drainage des voies biliaires per-cutanée (Dr. X) avec biopsie le 22.05.2020 • Ceftriaxone du 22.05 au 23.05.2020 Laparotomie bi-sous-costale, pancréatectomie totale, cholécystectomie, splénectomie, anastomose hépatojéjunale, anastomose gastro-jéjunale le 09.06.2020 (Prof. X) Jackson-Pratt (derrière anastomose biliodigestive) dès le 09.06.2020 Péridurale T4-5 du 09.06.2020 au 15.06.2020 ERCP (Dr. X) le 13.05.2020 : image compatible avec cholangiocarcinome du bas cholédoque. Cholangio-IRM le 18.05.2020 : Sténose filiforme du cholédoque intra-pancréatique sans masse pancréatique individualisable PET-CT le 19.05.2020 : ne met pas en évidence d'hypercaptation pathologique Endosonographie gastrique le 29.05.20 : pas de masse visualisable CA 19-19 245 U/ml le 08.05.2020 Sérologies HAV IgG + et IgM -, HBV, HCV et HIV négatives le 13.05.2020 IgG 4 le 15.05.2020 : non-augmentés DOT maladies hépatiques : négatifs Biopsie de la lésion pancréatique le 22.05.2020 (P2020.4845) : Structures épithéliales néoplasiques avec atypies cellulaires modérées en agencement architectural parfois complexe. Commentaires : les atypies cytonucléaires et l'architecture anormale des groupements cellulaires visualisés permettent d'affirmer l'échantillonnage d'un processus néoplasique au minimum intraépithélial. Le fait qu'il s'agit de biopsies percutanées et non d'un matériel obtenu par brossage doit toutefois faire suspecter un carcinome malgré l'absence de signes évidents de malignité (à corréler aux données cliniques et radiologiques)Analyse bactériologique du liquide biliaire le 22.05.2020 : cultures négatives à 2 jours Biopsie cholédoque le 29.05.2020 : adénocarcinome moyennement différencié d'allure prancréato-biliaire Tumor Board chirurgie viscérale le 20.05.2020 Nutrition parentérale dès le 11.06.2020 Vaccinations à prévoir post splénectomie • Anti-inflammatoire. • Taping. • Physiothérapie. • Arrêt de sport. • Repos. • Anti-inflammatoire. • Patient redirigé vers la PMF. • Anti-inflammatoires. • En cas de persistance des douleurs, contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. • Anti-inflammatoires. • Marche en charge complète. • Éventuel contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine en cas de persistance de la douleur. • Anti-Xa infra-thérapeutique à la biologie du jour. • Reprise du traitement de Marcoumar (traitement habituel du patient) en raison de la non-programmation chirurgicale actuelle. • Contrôle INR chez médecin traitant. Mr. Y est un patient de 13 ans, qui se présente le 02.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales. L'examen clinique et le bilan effectué mettent en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle une appendicectomie laparoscopique est effectuée en urgence. L'intervention se déroule sans complication et les suites sont simples permettant un retour à domicile le 05.06.2020. Antrite érosive et ulcère bulbaire en 2013 Lithiase urinaire à répétition (2012 et 2013) Appendicectomie en 1949 Prostatectomie par laparotomie en 1999 pour carcinome prostatique Infarctus du myocarde en 1991 Anévrisme apical en 2002 Accident vasculaire cérébral non séquellaire en 2003 Paralysie diaphragmatique gauche post-traumatique Rétention urinaire aiguë en 2013 Fracture du corps vertébral C2 avec extension vers le pédicule droit suite à une chute le 21.12.2019 Plaie en cratère d'environ 1.5 cm de largeur et quelques millimètres de profondeur à la tempe droite suite à l'incision d'une lésion cutanée par le dermatologue Dr. X le 09.12.2019 avec un hématome péri-orbitaire bilatéral post-intervention Bactériémie à Escherichia coli multisensible de probable origine urinaire : diagnostic différentiel : respiratoire le 05.01.2020 Anurie le 13.06.2020 avec : • carcinome vésical actuellement en RT/CHT • carcinome prostatique en rémission Anurie, rétention urinaire. Anurie sur dysfonction du Cystofix mis en place le 26.05.2020, le 02.06.2020. Anuscopie : hémorroïdes visualisées, pas de saignement visualisé. Présence d'un caillot de sang. Pantozol 80 mg i.v. et Pantozol 8 mg/h. Colonoscopie prévue le 17.06.2020 à 13h. Consultation en Anesthésie lundi le 15.06.2020 à 11h. Anuscopie - mise en place de 2 points et biopsie le 17.06.2020 Anxiété Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété avec consultations à répétition aux urgences. Tabagisme actif (1-2 paquets/j) depuis l'âge de 12 ans. Anxiété dans le contexte de crise d'angoisse récidivante. Anxiété, dépression. Anxiété exacerbée avec surcharge émotionnelle : • épuisement de proche-aidant (fils schizophrène) • problème financier. Anxiété généralisée : vue aux urgences en 2013. Anxiété généralisée avec crise d'angoisse avec : • Palpitations, oppression thoracique Anxiété généralisée dans le cadre de : • conflit avec le voisinage • déconfinement actuel Anxiété généralisée traitée par Citalopram arrêté il y a 2 mois pour amélioration. Reflux gastro-oesophagien. Anxiété sur douleurs testiculaires chroniques. Anxiété/dépression. Anxiolyse médicamenteuse Entretiens médico-infirmiers AOMI avec status post-amputation sous-géniculé membre inférieur gauche sur mal perforant avec : • lésions hallux MID AOMI avec sténose AFS moyenne et poplitée gauche, perfusion juste au-dessus de l'ischémie critique Insuffisance veineuse C6 sur incontinence de la GVS gauche AOMI chronique AOMI de stade IIa avec occlusion artère fémorale superficielle droite AOMI de stade IIb du membre inférieur gauche sur occlusion du jambage gauche de la prothèse aorto-bi-fémorale sur une calcification intra-prothétique • Status post-pontage aorto-bi-fémoral pour un anévrisme de l’aorte abdominale en 1998 AOMI du membre inférieur droit selon Fontaine stade IIB avec : • Sténose carrefour fémoral et iliaque bilatérale AOMI IIb sur occlusion jambage droit du pontage axillo-bifémoral • Thrombectomie du jambage droit du pontage axillo-bifémoral (OP le 18.03.2020 - Dr. X). Révision pour hématome compressif au niveau du site opératoire le 19.03.2020. • Status post-pontage axillo-bifémoral le 14.02.2017 (Dr. X) AOMI de stade IV avec gangrène humide du 4ème et 5ème orteil MID • Mal perforant plantaire gauche et status post-amputation du membre inférieur gauche sous-géniculé en 2003 • DD : pyoderma gangrenosum AOMI stade IV bilatéral : • recanalisation de l’artère fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent, recanalisation de l’artère poplitée par angioplastie au ballon impacté, recanalisation d’une occlusion courte du tronc tibio-péronier par angioplastie et thrombo-aspiration et recanalisation de l’artère fibulaire par multiples angioplasties à gauche le 23.03.2017 • angioplastie à droite de l’artère fémorale superficielle, poplitée et péronière le 05.12.2011 • Consilium angiologique le 02.03.2020 : l'examen écho-Doppler montre un état vasculaire similaire par rapport au dernier bilan angiologique du 17.12.2019, avec de multiples sténoses diffuses de l'AFS à droite, avec par contre une péjoration de l'état cutané avec une très probable surinfection au pied. Une revascularisation antégrade est donc agendée pour le 03.03.2020. • Angioplastie le 03.03.2020 AOMI stade IV MIG • Status post-pontage fémoro-jambier du MID dans le cadre d’une ischémie critique en 2013 • Status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire du MIG 17.10.2016 • Plaie chronique du gros orteil gauche post-intervention selon Kocher Aorte discrètement dilatée à l'ETT du 17.06.2020 • Histologie B2015-66558: Tubulaires Adénome avec dysplasie épithéliale de bas grade dans la muqueuse colique. Pas de dysplasie épithéliale de haut grade. Pas de carcinome invasif. • Aortite périprothétique ascendante le 31.05.2020 avec : • possible péricardite associée • remplacement de l'aorte ascendante sus-valvulaire et de la crosse aortique par une prothèse (Gelweave de 30 mm de diamètre) avec réimplantation du tronc brachio-céphalique et de la carotide commune gauche le 11.03.2014 (Dr. X, Dr. X et Dr. X, CHUV), en raison d'un anévrisme de l'aorte ascendante de 56 mm • remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique St-Jude en 1989 • fonction systolique du VG conservée • qSOFA 0 pts. • août 2017: Convulsion fébrile • Apallesthésie d'origine indéterminée • Apathie et vomissements • Aphagie et hyperalgie après adéno-amygdalectomie bilatérale le 12.06.2020. • Aphasie • Aphasie, dysphasie, amnésie, diplopie, paralysie, parésie, paresthésie, trouble de l'équilibre, vertiges, amputation du champ visuel. • Aphasie en péjoration, parésie du membre supérieur, trouble de la marche • Aphasie transitoire d'origine indéterminée le 24.07.2018 • aphasie, dysarthrie, vertige de tangage, céphalées fronto-temporales. • NIHSS initial à 3 points, NIHSS à la sortie des soins intensifs 0 point. • Anémie normocytaire hypochrome à 109 g/l • Tendinite patte d'oie droite. • Tendinopathie tête humérale gauche. • Aphtose bipolaire - DD: Syndrome de Behçet • APLV et/ou RGO • Apnée obstructive du sommeil sous CPAP. • Bypass gastrique en 2012. • Statut post-fracture distale 5ème métatarse. • Apnées de la prématurité • Apnées du sommeil • Apopathodiaphulatophobie • APP le 11.06.2020. • APP • Cholécystite néphrétique à droite en août 2010 • Pharyngo-conjonctivite verno-estivale à adénovirus le 09.04.2013 • Appel à Marsens : proposition de supplémentation de potassium effervescent per os 3x/j pendant 4 jours. • Appel au psychiatre traitant Dr. X : 079/517.14.41. Pas de traitement antipsychotique. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. • Appel avec l'ophtalmologue Dr. X : Ne répond pas au téléphone. Appel Berne : Ad transfert en ambulance à Berne pour chirurgie. A jeûn depuis 18h30. • Appel chez son gastro-entérologue si péjoration ou reconsultation aux urgences. Suivi clinique chez son médecin traitant. • Appel demain à Mr. Y pour communiquer les résultats. Contrôle mercredi avec l'infirmière du centre pour voir l'évolution des symptômes. Si persistance de la fièvre, refaire un frottis. Si tousse ou fièvre dès demain : isoler Mr. Y dans une chambre seul au centre. • Appel du Toxzentrum Monitoring et surveillance brefs effectués aux urgences Réassurance des parents • Appel entre Dr. X et Dr. X : proposition d'évaluation de Mme. Y par l'assistante de neurologie du HFR pour évaluation si besoin d'une hospitalisation avec bilan IRM médullaire et PL dans le cadre de l'hospitalisation ou bilan à faire directement en ambulatoire. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : la clinique et les images radiologiques n'orientent pas en faveur d'une maladie inflammatoire du SNC. Les symptômes nous semblent plutôt liés à des crises d'angoisse, avec notamment un contexte psycho-social compliqué et le décès subit de sa mère à 46 ans d'un AVC, et ne sont pas évocateurs de lésions de SEP. A noter également que par le passé, Mme. Y n'a jamais présenté de symptômes suggestifs d'une SEP. Les images sont plutôt aspécifiques. Nous proposons formellement de compléter et terminer le bilan par une IRM médullaire et une PL en ambulatoire avec également sérologies (Lyme, Syphilis, HIV, vitamine D, HbA1c et bilan lipidique). Mme. Y sera par la suite revue à la consultation de Dr. X pour annonce des résultats et réalisation d'un EEG. Contact téléphonique avec la famille : la soeur de Mme. Y est surprise de cette prise en charge ambulatoire et s'attendait à une prise en charge hospitalière. Explications des raisons de cette prise en charge et de l'absence des critères de gravité qui justifieraient une prise en charge en urgence. Attitude : Sera convoquée par le service de neurologie pour suite de prise en charge. Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. • Appel famille : sont d'accord avec des investigations à distance une fois que possible • Aux urgences : • 80 mg pantoprazole IV puis 8 mg/h • Appel RFSM vers 6h : en accord avec eux, puisque la situation est calme, Mr. Y sera évalué par le psychiatre de garde de la journée lorsqu'il sera moins alcoolisé. Avis psychiatrique (Dr. X) : à Marsens, pas d'autre diagnostic psychiatrique décelable. Attitude : • transfert à Marsens pour suite de prise en charge. • Appel service neuropsychologie le 29.04.2020. • Appel Toxzentrum : Huile essentielle = irritant. Rinçage au NaCl 0.9%. Si persistance des symptômes (douleur, trouble de la vision) -> allo ophtalmo Test à la fluoroscéine de l'œil gauche : Érosion punctiforme de 1 mm au niveau de la cornée Avis ophtalmique, Dr. X : si kératite et/ou érosion de la cornée -> ajouter Floxal pommade et contrôle clinique à sa consultation le 11.06 à 10h15 • Appel téléphonique Ophtalmologue de garde : • Continuer la thérapie en cours avec • Acyclovir 200 mg 5/j et Zovirax pommade 2/j pendant 10 jours • Collyre NaCl pour hydratation de l'œil • Contrôle chez médecin traitant le 05.06 • Appels itératifs à la garde d'ORL : pas de réponse. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Augmentin 1 g 3x/jour pendant 5 jours. • Arrêt de travail. • Nasivine et Rhinomer. • Voir un ORL selon réseau de Mr. Y dès demain. • Appendicectomie 1991 • Appendicectomie • Cholécystectomie • Statut post-VHF 2018 • Appendicectomie • Cholécystectomie • Statut post-VHF 2018 • Appendicectomie à l'âge de 10 ans • Cholécystectomie en 2006 • Greffe veineuse de la jambe droite en 1987 et 2009 • Stérilisation Statut après bactériémie à E.coli d'origine indéterminée le 26.10.2019 avec • piste digestive avec translocation bactérienne probable sous constipation et diverticulose • état confusionnel aigu sur globe vésical le 26.10.2019 Pancréatite Balthazar C d'origine probablement biliaire • statut post-hospitalisation 20.10 - 06.11.2019 HFR Riaz pour bactériémie à E. Coli d'origine indéterminée • statut post-cholangio-IRM le 05.11.2019 : Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques probablement sur statut post-cholécystectomie, pas de calcul Pancréatite aiguë Balthazar C/CTSI 2 d'origine biliaire le 22.03.2020 : • Ranson score : 3 points Ultrason abdominal le 22.03.2020 CT abdominal le 22.03.2020 Majoration de la dose de De-Ursil en traitement de fond à 600 mg par jour Antibiothérapie : • Rocéphine et Metronidazole IV du 23.03.2020 au 21.03.2020 • Ciproxine et Metronidazole per os du 25.03.2020 au 01.04.2020 • Appendicectomie à l'âge de 10 ans • Cholécystectomie en 2006Greffe veineuse de la jambe droite en 1987 et 2009 Stérilisation Status après bactériémie à E. coli d'origine indéterminée le 26.10.2019 avec • piste digestive avec translocation bactérienne probable sous constipation et diverticulose • état confusionnel aigu sur globe vésical le 26.10.2019 Pancréatite Balthazar C d'origine probablement biliaire • status post-hospitalisation 20.10 - 06.11.2019 HFR Riaz pour bactériémie à E. coli d'origine indéterminé • status post-cholangio-IRM le 05.11.2019 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques probablement sur status post-cholécystectomie, pas de calcul Pancréatite aiguë Balthazar C/CTSI 2 d'origine biliaire le 22.03.2020 : • Ranson score : 3 points Ultrason abdominal le 22.03.2020 CT abdominal le 22.03.2020 Majoration de la dose de De-Ursil en traitement de fond à 600 mg par jour Antibiothérapie : • Rocéphine et Metronidazole IV du 23.03.2020 au 21.03.2020 • Ciproxine et Metronidazole per os du 25.03.2020 au 01.04.2020 Appendicectomie à l'âge de 10 ans Greffe veineuse de la jambe droite en 1987 et 2009 Stérilisation Status après bactériémie à E. coli d'origine indéterminée le 26.10.2019 avec • piste digestive avec translocation bactérienne probable sous constipation et diverticulose • état confusionnel aigu sur globe vésical le 26.10.2019 Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Appendicectomie à l'âge de 12 ans Fracture de l'avant-bras D à l'âge de 7-8 ans Appendicectomie (à l'âge de 12 ans). Pneumonie aiguë communautaire lobaire inférieure droite le 20.01.2020 : • suivi pour adénocarcinome pulmonaire sous chimiothérapie et immunothérapie. • pneumonie aiguë communautaire en 07.2019. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique Stade G2 KDIGO. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Probable bronchite aiguë. Douleurs abdominales avec hématochézie le 29.06.2013. DD : hémorroïde de stade I ? Sur constipation ? Diverticulite débutante ? Sur effort de toux ? Appendicectomie à l'âge de 19 ans. Opérée pour une fracture de l'avant-bras D il y a 20 ans. Appendicectomie à l'âge de 6 ans Appendicectomie à 15 ans. Appendicectomie avec péritonite à l'âge de 12 ans Appendicectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance, Hystérectomie. Traumatisme facial le 08.09.2018. Appendicectomie dans l'enfance. Dermatite séborrhéique faciale le 12.10.2018. Possible pneumonie bibasale le 10.10.2018. Infection urinaire à E. coli multisensible le 08.10.2018. Transfusion de 2 culots érythrocytaires aux urgences. Appendicectomie dans l'enfance Hystérectomie et annexectomie gauche pour métrorragies persistantes sur myome par laparotomie en 1999 Accident de moto en 1999 avec fractures des côtes ainsi que de l'humérus et de l'épaule à droite Bypass gastrique en 2011 pour obésité de stade III Cholécystectomie en 2011 Gangrène en post-opératoire suite à une fracture de la cheville droite il y a 4 ans Première poussée d'une proctocolite microscopique à collagène avec une calprotectine fécale à 7227 µg/g • DD : entérite à Aeromonas veronii, multisensible Budesonide 9 mg - 1 x/jour du 27.10 au 31.10.2017 puis 6 mg - 1 x/jour dès le 31.10.2017 • absence d'argument pour une gastro-entéropathie exsudative Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale sur déshydratation Symptômes uro-génitaux avec : • probable vaginose bactérienne (DD : mycotique), colonisation par Enterocoque faecalis • brûlures mictionnelles sans pyurie Appendicectomie dans l'enfance. Opération du pied droit sans plus de précision Scapulalgie gauche sur possible coiffe de rotateurs chronique le 10.08.2015 Mucite buccale et œsophagienne ulcérative probablement d'origine médicamenteuse (Méthotrexate) Choc septique sur dermohypodermite du membre inférieur gauche, le 02.06.2017 Appendicectomie dans l'enfance. Pose d'une sonde double J droite le 14.04.2014 pour une urolithiase droite avec calcul de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale. Amnésie transitoire globale spontanément résolutive le 09.01.2018 Appendicectomie en 1973/4 Appendicectomie en 1980. Ablation d'un kyste de l'ovaire en 1990. Obésité de stade III • mise en place d'un anneau gastrique en 1998 (Dr. X) pour obésité de stade III selon l'OMS : • dysfonction sévère de l'anneau gastrique et luxation de ce dernier en position médiastinale • laparoscopie exploratrice et déplacement du boitier de l'anneau gastrique en position pré-sternale et reconnection du cathéter le 21.12.2009. • bypass gastrique en 2011 Appendicectomie en 1981. Fracture noyau ossification humérus gauche en 1981. Fracture métacarpe 4 à droite en 2005. Abcès sacro-coccygien, dernier en 1989. Appendicectomie en 2005 Incision d'abcès péri-anal en 2003 Plusieurs épisodes de diverticulites (2001 et 2003) avec sigmoïdectomie par scopie en mai 2003 (Dr. X) Entorse du genou gauche avec arthroscopie et reconstruction du ligament croisé antérieur en 1992 Appendicectomie en 2006. Status post plusieurs interventions ORL. Angor atypique. Probable pneumonie débutante droite le 03.10.2018. Décompensation diabétique dans contexte d'infection le 03.10.2018. Appendicectomie en 2009 Douleurs épigastriques sur coprostase et gastrite, le 14.07.2019 : • pas d'argument pour une pancréatite auto-immune : présence de 2 lésions kystiques sans signe de pancréatite avec lipase chroniquement élevée depuis 2017 • pas d'argument pour une cholangite sclérosante primitive : Gamma-GT chroniquement légèrement élevée depuis 2017, ectasie des voies biliaires au CT, mais rien d'évocateur à la cholangio-IRM • CT abdominal le 16.07.2019 : pas d'argument radiologique pour une pancréatite. Ectasie des voies biliaires intrahépatiques, sans mise en évidence de lithiase radio-opaque au sein des voies biliaires. Coprostase colique ascendante, transverse et dans une moindre mesure descendante. • échec de traitement laxatif à domicile • lavement avec Freka-Clyss le 24.07.2019 • lavement avec Practomil le 27.07.2019 • test de grossesse le 24.07.2019 négatif • dosage calprotectine le 24.07.2019 • cholangio-IRM, 25.07.2019 • antalgie avec Dafalgan et Tramal Élévation isolée des lipases en juillet 2019 • CT abdominal du 16.07.2019 : pas de signes de pancréatite • DD étiologie médicamenteuse Présence de 2 kystes au niveau du pancréas au CT du 24.07.2019 • déjà présents au CT abdominal de 2017 Cholangio-IRM de contrôle à prévoir dans 6 mois (janvier 2020) • Appendicectomie en 2012 • Amygdalectomie • Appendicectomie • Hernie discale • Opération des ligaments croisés antérieurs gauches • Opération Hallux valgus • Appendicectomie, il y a une trentaine d'années • Bouchon de cérumen oreille droite 14.08.2015 • Troubles de la marche d'origine indéterminée le 24.05.2016 : DD : vertiges d'origine périphérique (cupulolithiase, neuronite vestibulaire), polyneuropathie périphérique • Appendicectomie il y a 10 ans • Fracture du pied gauche il y a 5 ans • Appendicectomie laparoscopique (Dr. X), le 10.06.2020 • Antibiothérapie : Ciprofloxacine 200 IV aux urgences • Appendicectomie laparoscopique le 01.06.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 02.06.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 02.06.2020 • Co-Amoxi 3 x 1,2 g i.v. du 02 au 04.06.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 03.06.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 07.06.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 11.06.2020 (Dr. X) • Appendicectomie laparoscopique le 14.06.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 15.05.2020. • Appendicectomie laparoscopique le 15.06.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 19.06.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 23.06.2020 • Appendicectomie laparoscopique le 26.06.2020 Dr. X • Appendicectomie laparoscopique le 31.05.2020 • Appendicectomie laparoscopique sur appendicite perforée le 29.05.2020 Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/jour i.v. du 29.05 au 04.06.2020 • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per os du 04 au 12.06.2020 Antalgie par Dafalgan et Tramal Attitude : • Retour à domicile le 04.06.2020 • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour jusqu'au 12.06.2020 • Contrôle clinique et laboratoire en Chirurgie le 08.06.2020 à 15h15 • Ablation des fils à J12-14 par le médecin traitant • Pas de port de poids > 5 kg pendant 4 semaines • Consultation médicale si apparition de signes d'inflammation • Appendicectomie laparoscopique 04/2017 • Oxyure (découverte fortuite intra-opératoire) traité avec Vermox 04/2017 • Syndrome de Mallory-Weiss avec gastro-entérite avec des vomissements sanglants • Essai de Ulcar 05.04.2019 - sans effet • Réhydratation intraveineuse 04.04 - 05.04.2019 • Oesophagogastroduodénoscopie 08.04.2019 : petits aphtes au niveau de l'antre • Constipation • Appendicectomie non datée • Carcinome basocellulaire du tragus gauche réséqué le 30.10.2017 pour lequel le patient doit effectuer des contrôles des ganglions régulièrement à l'ultrason (au HFR) Probable hypertension intra-oculaire traitée : • suivi régulièrement en ophtalmologie • antécédents familiaux : grand-père a perdu la vue suite à un glaucome • Appendicectomie non-datée. • Appendicectomie par laparoscopie le 11.06.2020 (Dr. X) • Appendicectomie par laparoscopie le 13.06.2018 • Appendicectomie par laparoscopie le 17.09.2010. • Tunnel carpien droit opéré en 2008. • Opération pour fracture du pied gauche en 2007. • Fracture du calcanéum droit traitée conservativement. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 iatrogène le 27.02.2019 sur traitement diurétique. • Syncope sur probable FA rapide mal tolérée chez Mme. Y connue pour sténose mitrale sévère le 22.06.2019. • Douleur thoracique d'origine indéterminée, le 18.07.2019. Décompensation cardiaque sur FA paroxystique nouvelle dans un contexte de cardiopathie hypertensive et valvulaire, le 22.06.2019 avec : • sténose mitrale d'origine dégénérative • sténose aortique légère avec une insuffisance aortique légère à modérée d'origine dégénérative • FEVG à 70%. PTT allongé, le 18.07.2019 : • dans un contexte d'héparine administrée en prévision d'un STEMI. État confusionnel aigu hypoactif sur prise d'Oxycontin. Fracture de la partie droite du plateau supérieur du L1 sans atteinte du mur postérieur. Traumatisme crânien simple le 18.04.2020. Troubles de la marche et d'équilibre avec chute le 18.04.2020 : • traumatisme crânien simple • fracture de la partie droite du plateau supérieur du L1 sans atteinte du mur postérieur. Infection urinaire haute le 21.04.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte sur : • déshydratation • infection urinaire • globe urinaire. Hypovitaminose D à 55 nmol/L le 21.04.2020.• Sténose aortique légère avec une insuffisance aortique légère à modérée d'origine dégénérative • FEVG à 70% PTT allongé, le 18.07.2019 : • Dans un contexte d'héparine administrée en prévision d'un STEMI • État confusionnel aigu hypoactif sur prise d'Oxycontin Fracture de la partie droite du plateau supérieur du L1 sans atteinte du mur postérieur Traumatisme crânien simple le 18.04.2020 Troubles de la marche et d'équilibre avec chute le 18.04.2020 : • Traumatisme crânien simple • Fracture de la partie droite du plateau supérieur du L1 sans atteinte du mur postérieur Infection urinaire haute le 21.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte sur : • Déshydratation • Infection urinaire • Globe urinaire Douleur thoracique atypique d'origine indéterminée le 28.05.2020 : • Diagnostic différentiel : passage en fibrillation auriculaire, DD : psychogène • ECG le 28.05.2020 : rythme sinusal régulier à 78/min, pas de trouble de la conduction, bloc de branche gauche complet connu, QTc à 479 ms, pas de trouble de la repolarisation Coronarographie le 28.05.2020 (Fribourg) : • Artères coronaires discrètement athéromateuses. Sténose aortique lâche • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) Radiographie du thorax le 28.05.2020 : pister rapport officiel IRA AKIN 1 d'origine rénale probablement sur injection de produit de contraste lors de la coronarographie avec Cl de la créatinine à 37 ml/min, non daté : • FE urée à 60% Appendicectomie par laparoscopie le 21.06.2020 Appendicectomie par laparoscopie le 23.04.2014. Cervicalgies d'origine probablement musculaire le 07.11.2013. Entorse du genou gauche le 09.08.2013. Fracture ouverte non déplacée de la houppe de la phalange distale de l'auriculaire de la main gauche. Plaie de < 0.5 superficielle du bord radial de la phalange distale avec lésion millimétrique de l'ongle. Cervicalgies non déficitaires le 16.03.17 avec contracture paravertébrale. Fracture non déplacée et extra-articulaire de la phalange distale du Dig 4 à gauche. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Appendicectomie. Prostatite d'origine indéterminée. Appendicectomie Amygdalectomie Herniorraphie inguinale gauche TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate de grade 2 le 06.09.2017 Prostatite chronique Appendicectomie. Amygdalectomie. Adénoïdectomie. Troubles de la repolarisation avec inversions onde T le 26.05.2020. Appendicectomie. Amygdalectomie. Adénoïdectomie. Troubles de la repolarisation avec inversions onde T le 26.05.2020. Tentamen médicamenteux avec intoxication alcoolique le 23.06.2020 avec : • Ingestion de quantité inconnue de Stilnox, Quétiapine, Zolpidem • Alcoolémie à 1.18. IOT du 23.06 au 24.06.2020. Avis psychiatrique le 25.06.2020 : hospitalisation volontaire à Marsens. Appendicectomie Amygdalectomie Cure hernie ombilicale 2013 PTH droite 2016 Morbus Dupuytren main gauche avec fasciectomie partielle 11/2019 à Tafers. Appendicectomie Amygdalectomie Hystérectomie Iléus grêle sur hernie fémorale droite incarcérée, avec souffrance iléale modérée Appendicectomie. Amygdalectomie. Hystérectomie. Mélanome malin nodule Breslow 0.47 mm, pT1a cN0 cM0 stade 1A fossa gauche • Excision totale le 1.6.12 Lésion méniscale interne G, 08/18 • IRM 09/18 (Dr. X) Épisode dépressif moyen, probablement réactif le 02.04.2019 • État dépressif réactif, 2007, hospitalisation pendant 3 semaines à la Métairie Troubles de l'état de conscience sur intoxication médicamenteuse le 14.10.2019 avec hospitalisation à Marsens jusqu'en décembre 2019 Dépression sévère. Appendicectomie Amygdalectomie Ligamento-plastie de la coiffe des rotateurs épaule droite Hernie discale lombaire multiple Arrachage de sonde vésicale sus-pubienne le 31.12.2019 Mise en place d'une sonde vésicale sus-pubienne par le chirurgien sans complication Appendicectomie Amygdalectomie Valgisation des genoux à l'adolescence AVC ischémique sylvien droit d'origine artério-artérielle probable, le 13.10.2013, avec : • Parésie faciale gauche centrale Appendicectomie Chirurgie du palais mou et tonsillectomie pour ronflement Pneumonie à COVID-19 le 16.03.2020 Gastro-entérite fébrile probablement dans le contexte de COVID-19 Diabète secondaire à immunothérapie par Atézolizumab Carcinome canalaire invasif du QSE du sein droit pT2 pN0 (sn)(i-) (0/5) cM0 V0 L0 Pn0 R0 G3, triple négatif, diagnostiqué en février 2011 (tumorectomie, chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC suivis de 3 cycles de Taxotère en 2011) • Récidive multi-métastatique en novembre 2018 (ganglionnaire, pulmonaire et musculaire ; biopsie ganglionnaire axillaire droite) traitée par 11 cycles d'immuno-chimiothérapie avec Atézolizumab et Nab-Paclitaxel (polyneuropathie de grade 3, régressif) en 2019 puis chimiothérapie de 2ème ligne par Carboplatine du 31.10.2019 au 30.01.2020 avec maladie globalement stable au CT-scan thoraco-abdominal du 23.01.2020 Appendicectomie. Colique néphrétique à droite en août 2010. Pharyngo-conjonctivite verno-estivale à adénovirus le 09.04.2013. Appendicectomie Cure de hernie discale L5-S1 Diverticulite sigmoïdienne stade Hansen/Stock IIa avec iléus grêle paralytique de contact le 17.09.2017 (2e épisode) Diverticulite en 2016 Appendicectomie Fracture intra-articulaire de l'humérus distal G le 10.05.2014 traitée à la clinique générale Appendicectomie Fracture non déplacée des branches ischio-ilio-pubiennes et du mur antérieur du cotyle droits avec traitement conservateur Fracture du sacrum avec traitement conservateur Appendicectomie. Hernie dans l'enfance. Suspicion de lithiase vésiculaire en décembre 2016. Gastro-entérite virale le 22.01.2017. Appendicectomie Hernie inguinale gauche Status post-prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2013 (Dr. X) Appendicectomie. Hernie inguinale gauche. Status post-prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2013 (Dr. X). Insuffisance cardiaque à prédominance gauche le 23.07.2019 avec : • Insuffisance cardiaque systolique sévère • Flutter inaugural, DD : cardiopathie ischémique, tachycardiomyopathie. Cardioversion. Appendicectomie. Hystérectomie. Appendicectomie Hystérectomie par voie abdominale non datée (métrorragies) Appendicectomie Hystérectomie par voie abdominale non datée (métrorragies) Appendicectomie Hystérectomie par voie abdominale non datée (métrorragies) Appendicectomie. Hystérectomie par voie abdominale pour métrorragies, non datée. Appendicectomie. Opération des tendons de la main droite. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour pré-éclampsie modérée chez une patiente de 21 ans, G1 devenue P2, à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.12.2016. Otite moyenne perforée, le 21.06.2018. Appendicectomie Ostéosynthèse d'une fracture ouverte de la jambe droite, puis AMO Arthroscopie diagnostique de l'épaule droite. Décompression sous-acromiale par arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Réinsertion trans-osseuse du sus-épineux. Résection acromio-claviculaire en octobre 2015. Rupture du tendon du sus-épineux de l'épaule gauche, avec ténopathie du long chef du biceps et bursite sous-acromiale. • Le 24.10.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale par arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du tendon du sus-épineux. Cathéter interscalénique antalgique. Appendicectomie Ostéosynthèse d'une fracture ouverte de la jambe droite, puis AMO Arthroscopie diagnostique de l'épaule droite. Décompression sous-acromiale par arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Réinsertion trans-osseuse du sus-épineux. Résection acromio-claviculaire en octobre 2015.Appendicectomie Prothèse de genou droit Ancienne consommation d'alcool à risque Cure de hernie discale L5-S1 Diverticulite sigmoïdienne stade Hansen/Stock IIa avec iléus grêle paralytique de contact le 17.09.2017 (2ème épisode) Diverticulite en 2016 Prothèse totale de hanche gauche en 2003 Status après pose de prothèse de genou droit Insuffisance rénale aiguë RIFL I d'origine pré-rénale sur manque d'apport et diurétique le 25.01.2017 Ancienne consommation d'alcool à risque Cure de hernie discale L5-S1 Diverticulite sigmoïdienne stade Hansen/Stock IIa avec iléus grêle paralytique de contact le 17.09.2017 (2ème épisode) • status post-diverticulite traitée par antibiotique par sa médecin traitant en 10.2016 Appendicite Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë DD Ileite le 24.06.2020 Appendicite aiguë débutante Appendicite aiguë le 04.02.2020 Globe vésical à 750 ml le 05.02.2020 Appendicite aiguë le 04.05.2019 traitée par laparoscopie le 05.05.2019 Appendicite aigue le 06.06.20 Appendicite aigue le 06.06.2020 Appendicite aigue le 06.06.2020. Appendicite aiguë le 06.06.2020 Appendicite aigüe le 07.06.2020 • CT abdo à Tavel du 07.06.2020 : Appendicite non compliquée Appendicite aiguë le 10.06.2020 Appendicite aiguë le 15.06.2020 Appendicite aiguë le 16.04.2020. Appendicectomie laparoscopique le 16.04.2020 Appendicite aiguë le 18.06.20 Appendicite aiguë le 19.06.2020 Appendicite aiguë le 19.07.2019 • appendicectomie par laparoscopie le 20.07.2019. Appendicite aigue le 20.06.20 Appendicite aiguë le 20.06.20 Appendicite aigue le 21.06.2020 Appendicite aiguë le 21.06.2020 Appendicite aiguë le 24.06.2020 Appendicite aiguë le 27.06.2020 Appendicite aiguë le 28.05.2020 Appendicite aiguë le 28.06.2020. Appendicite aiguë nécrotique le 30.05.2020 Appendicite aigüe nécrotique rétro-caecale le 30.05.2020 Appendicite aiguë non compliquée Appendicite aiguë non perforée Appendicite aiguë non perforée le 18.06.2020 Appendicite aiguë perforée avec péritonite localisée • Grossesse évolutive à 30 semaines 2/7 SA chez une patiente de 33 ans 2G0P Appendicite aiguë perforée avec péritonite stercorale. Le 25.08.2012, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Antibiothérapie pour 10 jours. DAP : sévère appendicite/péri-appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse abcédante nécrosante et hémorragique avec perforation et péritonite fibrino-purulente. Appendicite aiguë perforée et abcédée le 18.04.2020 • Antibiothérapie : Rocephin - Metronidazole du 18.04.2020 au 27.04.2020 avec relais per os par Ciprofloxacine/Flagyl jusqu'au 08.05.2020 inclus (14 jours) • Drainage sous guidage CT le 19.04.2020 Appendicite aiguë perforée le 11.06.2020 Appendicite aiguë, 07.06.2020. appendicite débutante le 06.06.2020 Appendicite durant l'enfance Appendicite latéro-caecale non compliquée le 19.06.2020 • Douleur en fosse iliaque droite, nausées, vomissements • patiente à jeûn depuis la veille Appendicite le 10.06.2020 Alvarado score : 6 Appendicite le 28.06.2020 Appendicite non compliquée le 14.06.20 Appendicite non compliquée le 23.06.2020 Appendicite perforée Appendicite perforée il y a 30 ans anamnestique. Prostatectomie il y a 10 ans anamnestique (probablement TURP) S/p Urosepsis en octobre 2019 au Portugal Appendicite perforée le 28.06.2020 Appendicite pérforée le 28.06.2020 Appendicite rétro-caecale, le 15.06.2020. Appendicite. AVB en 2009 et 2006. Port d'un stérilet, pas de risque de grossesse. Appendicite. Laparoscopie exploratrice et appendicectomie le 14.06.2012 Application de Bépanthène crème au niveau de la dermabrasion de l'ulna qu'il faudra poursuivre pour les prochains jours. Ad mobilisation libre selon douleurs sans charge pour encore 1 mois et pas de sport pour encore 2 mois. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois. Application de Gel-Let durant 1h. Désinfection à l'Hibidil. Suture par 1 point à l'Ethilon 5-0. Pansement Opsite spray. Vaccins à jour. Attitude (expliquée aux parents) : • Antalgie selon douleurs. • Ablation des fils à J5-7. • Consignes de surveillance de plaie et de traumatisme crânien expliquées. Application de Xylocaine et Prontosan pendant 10-15 minutes Soins de plaie à appliquer toutes les 48 heures Application Ialugen Application locale de glace, bandage élastique pour 10 jours, charge selon douleurs. Pas de prochain contrôle prévu. Application vitamine A. Pansement occlusif. Consultation demain matin aux urgences d'ophtalmologie à Fribourg. Apport protéino-énergétique insuffisant, en lien avec des mises à jeûn répétées et une impossibilité d'appliquer la prescription de nutrition artificielle à domicile, démontré par des besoins énergétiques moyens couverts à ~50% dans le contexte du diagnostic supplémentaire 1. APP Plastie LCA gauche 97 Polype colon ascendant Après ablation du corps étranger (pièce plastique rose d'env. 1cm de diamètre), disparition de la gène respiratoire. Retour à domicile avec consignes de surveillance et prévention. Reconsulter si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Après administration de Ventolin, disparition des signes de détresse respiratoire et auscultation propre. Le flacon de Ventolin de la maman a été pesé et était vide (< 15g). Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de la corticothérapie par Betnesol pour un total de 3 jours et du Ventolin au besoin (par exemple, 2 pushes 4x/j + la nuit si réveil). Contrôle clinique à votre cabinet dans 48h. Merci de rediscuter de l'indication à reprendre un traitement de fond à dose plus importante. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Après avis de la Dresse X, nous décidons un traitement conservateur avec une attelle Stax pour 6 semaines. Nous prescrivons un traitement antalgique. Le patient est à son compte et ne souhaite pas de certificat d'arrêt de travail. Il sera revu à 6 semaines post-traumatique pour un contrôle à la consultation de la main (email envoyé aux secrétaires pour reconvoquer le patient à 6 semaines post-traumatique). Après avis de l'infectiologie par le Dr. X, on décide de traiter une possible infection par Ciproxine pendant 3 mois. Nous couvrons les plaies par un pansement avec du miel et Adaptic. Patiente qui rentre chez elle. Elle sera suivie en stomatothérapie. Après avis infectiologique pris auprès du Prof. X, d'un status post-opératoire rassurant et d'une clinique ne montrant pas de signe d'infection systémique, il nous est proposé de ne pas introduire d'antibiothérapie. Nous reverrons donc le patient pour un nouveau contrôle clinique dans 3 mois. Après avis MRT : Xyzal donné de suite + 1 de réserve pour demain matin avec consignes de reconsultation si aggravation.Après avoir effectué une radiographie et un CT de la colonne cervicale, Mr. Y nous est adressé par nos collègues de l'hôpital de Riaz pour suite de prise en charge d'une suspicion de lésion ligamentaire au niveau des vertèbres cervicales C1 à C3 suite à un traumatisme survenu en trampoline. Sur le plan ostéoarticulaire, nous effectuons une IRM cervicale qui montre un hypersignal au niveau du ligament inter-épineux dans la région des vertèbres cervicales, mais sans atteinte osseuse ni atteinte ligamentaire après interprétation par les orthopédistes de la Team Spine. Ils concluent ainsi à une entorse cervicale. Mr. Y retourne à domicile le 09.06.2020 avec une minerve en mousse pour 10 jours, une antalgie d'office et un contrôle en orthopédie pédiatrique avec la Team Spine dans 2 semaines. Après contact avec Dr. X ce jour : bonne évolution, pas de modification du traitement (prednisone 30 mg 2x/j, régime pauvre en sel), contrôle à sa consultation le 10.06. Stix à domicile par ses parents. Après discussion avec Dr. X, décision d'effectuer d'abord un examen par IRM puis de demander un avis neurologique selon résultat et évolution clinique. Après discussion avec Dr. X, au vu de l'absence de signe infectieux, contrôle de l'évolution de la plaie. Prochain contrôle le 02.06.2020. Patient informé des signes d'alarme. Après discussion avec Dr. X, contrôle d'évolution de la plaie et ablation des fils à 3 semaines de la suture. Prochain contrôle dans 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Après discussion avec Dr. X, la patiente va être contactée pour une exploration au bloc opératoire. La patiente doit être immobilisée dans une attelle Edimbourg. Pas d'antibiotique. Patiente a signé le consentement. Après discussion avec Dr. X, l'indication opératoire est posée pour une ostéosynthèse plaque radius distal et vis et une vis au niveau de la styloïde ulnaire. Le patient signe le consentement ce jour. L'anesthésiste contacté ne peut le voir ce jour, il le verra lundi matin lors de son admission. Il dispose d'un traitement antalgique à domicile. Après discussion avec Dr. X, nous décidons d'un traitement conservateur avec pose d'une syndactylie transitoire aux urgences. Nous faisons un bon d'ergothérapie, le patient verra un ergothérapeute pour réalisation d'une syndactylie sur mesure. Le patient sera revu à la consultation team main Dr. X pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines. Dans l'intervalle, il peut contacter la consultation pour un rendez-vous. Après discussion avec Dr. X, rinçage et exploration de la plaie. On ne trouve pas de corps étranger. Après lavage abondant, fermeture par points de rapprochement. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 3x/jour au vu de ce corps étranger. Le patient va être convoqué par le service orthopédique team main pour exploration de la plaie, suture de tendon et ablation de corps libre. Après discussion avec la mère et au vu du bon état général chez un patient qui avait uriné récemment, nous n'effectuons pas de tests urinaires et proposons à la mère de reconsulter rapidement si péjoration clinique, vomissements ++. Après discussion avec la mère et au vu de l'attente prévue pour la radiographie en raison de la surcharge de travail, nous accordons de ne pas effectuer la radiographie de contrôle. Nous recommandons l'application du protocole RICE et antalgie simple. Nous expliquons la nécessité d'une consultation médicale si péjoration des douleurs ou si persistance à plus de 5 jours. Nous proposons un contrôle clinique de la plaie à 10 jours chez pédiatre traitant avec ablation des fils. Après discussion avec la patiente des avantages et désavantages de l'AMO, la patiente désire réfléchir encore. Elle reprendra contact pour la suite. Après discussion avec la patiente et Dr. X, nous proposons une prise en charge chirurgicale par réduction ouverte et ostéosynthèse par vis que la patiente accepte entre ses risques/bénéfices en signant le consentement éclairé. La chirurgie est agendée au 16.06.2020. La patiente sera reconvoquée pour les détails de l'opération et programmation de la consultation chez l'anesthésiste. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à la semaine prochaine. Après discussion avec Dr. X et Dr. X, nous proposons une prise en charge chirurgicale pour fixation des 2 ligaments et aussi de la coronoïde que le patient accepte entre ses risques/bénéfices en signant ce jour un consentement éclairé. La chirurgie sera agendée au 16.06.2020 et le patient sera recontacté le 15.06.2020 pour confirmer la date et prévoir la consultation chez l'anesthésiste. Après discussion avec Dr. X, proposition de traitement par bain d'Amukina 3x/jour et consultation chez l'opérateur demain pour suite de prise en charge. Comme la patiente ne présente pas d'écoulement purulent, on ne débute pas de traitement antibiotique afin d'éviter de masquer une infection et son germe. Après discussion avec Dr. X, radiologue, nous confirmons le diagnostic de kyste anévrismal avec fracture pathologique subséquente. Nous proposons la poursuite du traitement conservateur pour 3 semaines supplémentaires avec contrôle radio-clinique par la suite. Selon l'évolution, un curetage et ostéosynthèse n'est pas encore exclu. Présentation du cas au sarcome board de l'Inselspital le 22.07.2020. Après discussion avec Dr. X, nous poursuivons le traitement conservateur, au vu de la basse demande fonctionnelle. Radiographie poignet gauche face/profil du jour : minime déplacement de la fracture. Contrôle dans 1 semaine en raison de la persistance de la tuméfaction au niveau de la main. AD circularisation du plâtre si tissus mous en ordre. Contrôle à 6 semaines à la consultation de Dr. X, selon discussion lors de la dernière consultation. Surélévation du MSG conseillée à la patiente. Après discussion avec Dr. X, on enlève la broche à 6 semaines post opératoire et on continue avec les séances d'ergothérapie avec mobilisation progressive. On prolonge l'arrêt de travail à 20 % jusqu'au 05.07.2020. Nous prévoyons un prochain contrôle radio clinique dans 6 semaines. Entre temps, le patient va reprendre le travail à 100 % à partir du 06.07.2020. S'il devait y avoir un problème, il nous contacterait. Après discussion avec Dr. X, on propose une ablation de cette tumeur avec la suspicion d'une tumeur à cellules géantes. On a rempli le consentement éclairé ce jour à la consultation, l'opération est planifiée pour le 09.06.2020 avec Dr. X et Dr. X. Après discussion avec Dr. X, nous décidons d'organiser une ablation de la vie proximale du clou pour en augmenter la dynamisation et accélérer la consolidation. Intervention de 15 minutes qui est programmée pour la semaine prochaine. Suite à ceci, le patient pourra reprendre à 50 % son activité de bûcheron. AT à 100 % jusqu'au 30.06.2020, reprise à 50 % dès le mois de juillet. Prochain contrôle radio-clinique à la fin juillet. Après discussion avec Dr. X, nous posons l'indication à une arthroplastie totale du genou droit. La patiente accepte l'intervention. La problématique est qu'elle a récemment eu une infiltration ce qui contre-indique l'arthroplastie pour 4 mois au moins. Le consentement ne sera plus valable au mois d'octobre raison pour laquelle elle sera reconvoquée pour signature et organisation de la consultation pré-anesthésique. Une éducation thérapeutique pré-implantation de PTG sera également organisée. L'idée serait de garder la patiente hospitalisée pendant 10 jours, puis retour à domicile avec soins à domicile qu'elle a déjà.Après discussion avec le Dr. X, nous posons l'indication à une réaxation fémoro-patellaire par release latéral et ostéotomie de la TTA. A cela, nous complétons le geste par une AMIC de ce même genou. Ce geste lui permettra en effet de réduire la symptomatologie et de gagner 10 à 15 ans sur la mise en place d'une PTG. Patiente actuellement au chômage, travaillant dans la vente, puis dans l'intendance dernièrement. Nous lui faisons signer le consentement puisqu'elle accepte la prise en charge chirurgicale. Après discussion avec le Dr. X, poursuite des séances de physiothérapie dont lutte anti-flexum. Encouragement à faire des activités sportives sans impact de manière progressive. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines, soit à 3 mois postopératoires. Après discussion avec le Dr. X, oncologue traitant, on n'envisage pas de traitement pour la colonne vertébrale pour le moment. On poursuit avec le traitement par immunothérapie. Une irradiation a été réalisée à la fin de l'année passée qui a été très mal supportée. On prévoit un prochain contrôle dans 2-3 mois avec un CT-scanner de la colonne. Si entre-temps, de nouveaux symptômes apparaissent, on reste à disposition. Après discussion avec le Prof. X et au vu des résultats avec un staph. aureus résistant à la pénicilline dans la ponction de la PTH G effectuée le 25.05.2020 et la présence d'un staph. doré résistant à la pénicilline et à la rifampicine à la ponction de la bourse à G du 19.09.2020, nous proposons au patient, au vu de l'infection chronique de la PTH G, une explantation en 2 temps de la prothèse avec ostéotomie du fémur et mise en place d'un spacer que le patient accepte en signant le consentement éclairé avec tous les risques et bénéfices expliqués. Nous proposons aussi d'effectuer avant la chirurgie un CT scan injecté et nous prenons également contact ce jour avec les collègues de l'infectiologie pour voir la proposition d'antibiothérapie post-opératoire, ils nous écriront un consilium après réévaluation du cas, mais très probablement, le patient sera mis sous Floxapen en post-opératoire jusqu'à guérison complète des plaies. Après discussion avec le Dr. X, nous procédons à un rinçage de la plaie. Suivi de la plaie se fera en stomatothérapie. Après discussion avec les Drs. X, responsable du team genou, et Prof. X pour la hanche, nous avons renoncé à l'idée d'un traitement curatif pour l'infection de ses 3 prothèses à savoir la PTH G ainsi que les 2 PTG, étant donné que cela nécessiterait l'ablation de toutes les prothèses avec mise en place de spacer sur les 3 sites, puis une réimplantation de 3 prothèses chez un patient fragile sur le plan général et peu compliant. Les 2 prothèses de genou sont relativement calmes et indolores et le patient ne s'en plaint pas trop. En ce qui concerne la hanche G, nous assistons à une recrudescence des douleurs suite à l'occlusion de la fistule, mais sans réelle flambée de l'infection. D'entente avec la Dr. X, médecin adjointe de l'infectiologie, qui est également de cet avis, nous proposons de compléter le bilan par un CT-scan de la hanche G ainsi que du fémur G avec ponction de la collection. Par la suite, nous débuterons une antibiothérapie suppressive à vie. Nous reverrons donc le patient après le CT-scan de la hanche G en conjonction avec la Dr. X. Je me tiens bien sûr à disposition pour toute question ou discussion supplémentaire. Après discussion avec les parents, nous décidons de perfuser Mr. Y aux urgences dans le but d'un retour à domicile avec un peu de marge au cas où il ne reprendrait pas tout de suite une hydratation spontanée. Bonne évolution sous hydratation, les pouls périphériques sont mieux palpés, on observe une diurèse. Mr. Y mange et boit per os aux urgences. Les parents le trouvent mieux. Il peut rentrer à domicile. Après discussion avec Mr. Y, la patiente va voir son médecin traitant demain afin d'avoir les résultats de la culture d'urine et qu'il adapte le traitement antibiotique. Après discussion CDC chirurgie Dr. X, transfert à Fribourg pour US fast, stix et sédiment urinaire, évaluation des tests hépatiques et surveillance neurologique. Après discussion des avantages et limitations du test SARS-Cov et des symptômes actuels du patient présents depuis moins de 24h, avec un patient en excellent état général, avec des critères pour faire un streptotest, le patient n'est pas testé pour le covid, mais pour une angine à streptocoque. Le patient est informé qu'il doit rester à la maison jusqu'à 24h après la disparition des symptômes et qu'il doit revenir en cas d'aggravation de son état ou lors de l'apparition de nouveaux symptômes. Le patient est aussi informé que si un adulte dans l'entourage tombe malade, ce dernier doit se faire tester pour le SARS-Cov 2. Après discussion du cas ce matin lors du colloque, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale par réduction ouverte et ostéosynthèse du radius et de l'ulna qu'elle accepte en signant un consentement éclairé entre risques et bénéfices. La chirurgie est agendée pour le 15.06.2020. La patiente a pu effectuer ce jour la consultation d'anesthésie. Après dose de charge de Ventolin et Atrovent, bonne évolution avec quasi-disparition des signes de détresse respiratoire. Gardé en surveillance jusqu'à 2 heures après la dernière dose de Ventolin avec uniquement un léger tirage intercostal résiduel. Il est plus actif, parle plus et joue. Après évacuation d'une faible quantité de pus, ablation de l'ongle, il n'y a pas de plaie au niveau du lit de l'ongle, champ opératoire propre, sans signe infectieux, une antibiothérapie n'est ainsi pas instaurée. Mise à jour du tétanos. Suite chez le médecin traitant. Après la prise d'Ibuprofène 10 mg/kg/dose aux urgences, Mme. Y diminue sa température à 38.1°C et retrouve un comportement général très rassurant : enfant souriante et attentive à son environnement. Nous ne retrouvons pas de signes pour une infection urinaire au sédiment urinaire pris par sondage. La culture urinaire est en cours et nous tiendrons au courant la maman des résultats. Au vu de l'absence d'explication de la fièvre à l'anamnèse et au statut clinique, nous préconisons un contrôle clinique à 24h à votre consultation en cas de persistance de l'état fébrile. Si péjoration de l'état clinique, reconsulter de suite. Après la suture de la plaie et le rappel de la vaccination de tétanos, Mr. Y rentre à la maison avec un RDV de contrôle à la permanence dans deux jours. Après l'administration d'Ondansetron, une antalgie par Dafalgan 1g est administrée et la réhydratation par Normolytoral débutée. Les douleurs diminuent, la réhydratation est bien tolérée et Alexis ne présente pas de vomissements ou de diarrhée. Un examen urinaire permet d'exclure une infection. Pas d'argument pour un abdomen aigu. Une appendicite paraît peu probable. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de la réhydratation à domicile (fractionnée au besoin) et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg, 1-2 sachets max. 4x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 10ml = 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Confinement strict pour toute la famille jusqu'au résultat, puis uniquement pour Alexis, tant qu'il est symptomatique. Contrôle clinique aux urgences le 07.06 à 9h si persistance des douleurs. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Après l'anamnèse et l'examen clinique rassurant, nous n'avons pas d'argument pour un phénomène infectieux, vasculaire, ORL ou dentaire ni pour des céphalées en grappe. Nous pensons à une cause visuelle. Bien que les critères de migraines ne soient que partiellement remplis (pas de caractère pulsatile, pas d'aggravation par l'exercice, pas de photo/phonophobie, pas de N/V) ainsi que ceux de céphalées de tension (durée trop longue, localisation unilatérale, intensité forte), nous les gardons dans les diagnostics différentiels ainsi qu'une hypertension intra-crânienne idiopathique (mais moins probable vu l'aspect fluctuant des céphalées) et une cause oncologique.Nous proposons à la maman et à Mina d'aller faire un contrôle ophtalmologique et nous avons organisé une IRM cérébrale pour le 08.07.20. En cas d'augmentation des douleurs, Mina reconsultera. Selon les résultats d'IRM, la pédiatre organisera une consultation avec le Dr. X, neurologue. Après les examens radiologiques et l'avis radiologique, Mr. Y préfère ne pas poursuivre les investigations (IRM) et ne souhaite pas suivre les recommandations de prise en charge (décharge). Il reconsultera à la Permanence, à votre cabinet ou dans une autre structure en cas d'aggravation. Après le rinçage de NaCl, nous notons une disparition de l'érythème conjonctival de l'œil gauche et le patient dit ne plus avoir de vision floue mais se plaint toujours de douleurs raison pour laquelle nous contactons l'ophtalmologue de garde, la Dr. X, qui préconise un test à la fluorescéine qui montre une érosion punctiforme de 1 mm sur la cornée et un contrôle clinique à sa consultation le 11.06. Attitude: • Viscotears Gel ophtalmique 1 goutte 3 à 4x/jour • Floxal pommade ophtalmique: 1 cm pommade 3x/jour • Contrôle clinique ophtalmique chez la Dr. X le 11.06 • Reconsulter si péjoration Après réassurance, pas d'antibiothérapie empirique en raison de l'absence d'argument clinique pour un érythème migrant. Nous conseillons de reconsulter en cas de non-régression de la lésion ou d'un changement. Après son arrivée aux urgences, il présente encore 2 épisodes de vomissement, raison pour laquelle un CT cérébral est demandé. Pas de saignement visualisé au CT cérébral. Après surveillance aux urgences, nette amélioration de l'état général avec un enfant qui sourit, joue dans le box. Après discussion avec la maman, elle est rassurée de poursuivre la surveillance neurologique à domicile et comprend les drapeaux rouges pour reconsulter. Cas discuté avec la Dr. X. Après status clinique, nous pensons qu'uniquement l'allongement du tendon d'Achille ne suffira pas. La patiente demande à se mettre debout avec un appui plantigrade. Nous préconisons donc une arthrodèse tibio-talienne, sous-talienne, calcanéo-cuboïdienne, talo-naviculaire dans un premier temps. Dans un deuxième temps, nous proposerons une correction de la déformation de l'avant-pied, orteil en griffe et hallux valgus. La patiente a présenté lors de la première opération du pied à G, en 2016, des retards de cicatrisation, raison pour laquelle nous prescrivons cette fois-ci, comme bilan préopératoire, un bilan angiologique. Nous reverrons ensuite la patiente. Après traitement aux urgences par dry needling (Dr. X) du moyen fessier, carré des lombes et ilio-costal, la patiente présente une bonne amélioration. Elle arrive à se tourner dans le lit avec des douleurs supportables et à marcher normalement et sur les pointes. Après visite avec le Dr. X, poursuite du suivi clinico-radiologique. Prochain contrôle clinique et radiologique le 10.11.2020. À noter que le patient marche très peu et est arrivé en chaise roulante. Les soins à domicile sont déjà mis en place. Après 30 minutes d'attente dans la salle d'attente, résolution de la douleur spontanément. La patiente marche et joue comme d'habitude. Pas d'argument pour une radiographie. Après 6 semaines post-opératoire, l'évolution est plutôt favorable malgré le trouble de rotation de D4 main droite. Nous prévoyons une ablation des broches la semaine prochaine en ambulatoire. Entre temps, le patient peut continuer à faire ses séances d'ergothérapie. Aquacel en place. Réfection de pansement sec. Contrôle clinique dans 3 jours. Aquacel en place. Réfection de pansement sec. Contrôle clinique dans 4 jours. Aranesp dès le 09.05.2020. ARDS sévère sur COVID-19 le 02.04.2020 • Début de symptômes: 27.03.2020 • Isolement contact et gouttelettes du 02.04.2020 au 01.05.2020 • Frottis COVID-19 le 02.04.2020 à Tavel: positif (déclaration faite le 03.04.2020) • CT thoracique le 02.04.2020 et le 16.04.2020 • Bronchoscopie le 20.04.2020 (Dr. X) • Comorbidités : Polyarthrite rhumatoïde sous Baricitinib (Olumiant) • Autre défaillance: Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche, musculaire, probable nécrose pulmonaire du LIG, bactériémie à S. epi, E. faecalis et faecium • Ventilation non invasive en alternance avec Oxyflow du 08.04.2020 au 13.04.2020 • Ventilation non invasive du 27.04.2020 au 04.05.2020 • Intubation oro-trachéale (facile au vidéo-laryngoscope) et ventilation mécanique protectrice du 13.04 au 27.04.2020 • NO du 13.04.2020 au 19.04.2020 • Ceftriaxone du 03.04.2020 au 06.04.2020 • Clarithromycine le 02.04.2020 • Pipéracilline-Tazobactam du 12.04 au 14.04.2020 • Cefepime du 23.04 au 07.05.2020 • Vancomycine du 24.04 au 01.05.2020 • Hydroxychloroquine sulfate 800 mg per os en dose unique le 03.04.2020 • Atazanavir 400 mg 1x/jour du 03.04 au 08.04.2020 ARDS sévère sur COVID-19 le 06.04.2020 • Début de symptômes: 25.03.2020 • Autre défaillance: TVP bilatérale et Embolie pulmonaire, Polyneuropathie sévère, fibrose pulmonaire ARDS sévère sur COVID-19 le 06.04.2020 • Début de symptômes: 25.03.2020 • IOT: 11.04.2020, trachéotomie 29.04.2020, décanulation le 05.06.2020 • Autre défaillance: TVP bilatérale et embolie pulmonaire, polyneuropathie sévère, fibrose pulmonaire ARDS sévère sur COVID-19 le 23.04.2020 • Début de symptômes: 16.04.2020. ARDS sévère sur COVID-19 le 23.04.2020 • Début des symptômes: 16.04.2020 • IOT: 23.04.2020. Trachéotomie: 13.05.2020. Décanulation 28.05.2020 ARDS sévère sur pneumonie COVID-19 le 29.04.2020. Arrachement de la capsule de l'IPD du 4ème doigt de la main gauche, côté radial, avec • Instabilité radio-ulnaire de l'IPD, le 07.06.2020. Arrachement intra-musculaire du grand fessier à D avec hématome; chute sur vertige le 18.04.2020 • Patiente anticoagulée par Xarelto. Arrachement ongle du 3ème doigt main D le 27.01.2016. Arrachement osseux de la base de la phalange moyenne de D3 gauche. Arrachement osseux de la plaque palmaire et lésion partielle UCL PIP III à G le 12/2019. Arrachement osseux de la plaque palmaire PIP Dig V à G du 07.05.2020 • Sur luxation dorsale PIP. Arrachement osseux de la plaque palmaire PIP Dig V à G le 11.11.2019. Arrachement radius distale face dorsale droite, le 06.07.2017. Opération de la coiffe des rotateurs à droite. Suspicion de cupulolithiase le 14.01.2018. Arrachement radius distale face dorsale droite, le 06.07.2017. Opération de la coiffe des rotateurs à Dte. Suspicion de cupulolithiase le 14.01.2018. Arrachement unguéal orteil 5 pied droit le 22.06.2020. Arrêt Albendazole. Arrêt après compression. Pas d'anti-aggrégant ni anti-coagulant. Poursuite traitement antihypertenseur instauré par le médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Arrêt Aspirine, Beloc. Signes de surcharge à contrôler au vu introduction Prednisone. Arrêt cardiorespiratoire. Arrêt cardiorespiratoire dans la nuit du 28 au 29.05.2020 sur une fibrillation ventriculaire • Dans le contexte aigu d'un STEMI antérieur stenté le 27.05.2020. Arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier sur fibrillation ventriculaire le 25.02.2020, avec :• No-flow / low-flow inconnu, massage cardiaque pendant 2 min (par sa fille), ROSC après 2 mg d'Adrénaline • 1 choc adéquat par ICD le 25.02.2020 (34 J) Occlusion de la veine sous-clavière gauche sur sonde de pacemaker le 03.03.2020 avec : • échec de pose de sonde de resynchronisation le 03.03.2020 STEMI latéral sur occlusion d'un pontage de la branche marginale en 2008, traité par thromboaspiration NSTEMI sur sténose subtotale du pontage branche marginale/a. circonflexe traitée par PTCA/Stent bio-résorbable en 2012, sur arrêt du Plavix Arrêt cardio-respiratoire (no flow 2 min, low flow 20 min) extra-hospitalier avec activité électrique sans pouls le 08.08.2019 : • sur occlusion de l'IVA • bas débit sur sténose aortique sévère • trouble du rythme sur cardiopathie ischémique possible (non documenté) • hypoxémie sur oedème pulmonaire aigu • troubles cognitifs légers sur hypoxémie cérébrale Coronarographie le 08.08.2019 (Dr. X) IOT et ventilation mécanique le 08.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 08.08 au 10.08.2019 Bronchoaspiration le 08.08.2019 Décompensation diabétique d'un DM type II non insulino-requérant Bicytopénie le 08.08.2019 probablement dans le cadre de la cirrhose hépatique avec : • anémie macrocytaire normochrome normorégénérative • thrombopénie à 65 G/l le 10.08.2019 Bilan anémie le 10.08 et le 13.08.2019 Acide folique, vitamine B12, Holotranscobalamine, acide méthyl-malonique, folate : dans la norme Arrêt cardio-respiratoire pré-hospitalier le 21.06.2020 : • AESP initiale, puis asystolie. • contexte de tachy-dyspnée avec clinique initiale d'OAP. • décès prononcé à 5h38 du matin dans l'ambulance. Arrêt cardio-respiratoire probablement hypoxique le 09.06.2020 dans le contexte de : Décompensation respiratoire sur sténose trachéale sévère (traitement intégral à l'Inselspital) : • explosion de gaz 07.2017 • fracture craniale traitée par hémicrânie de décompression 12.07.2017 et multiples opérations • trachéotomie 05.08.2017 • sténose trachéale traitée par laryngo-trachéoscopie et dilatation itérative en 11-12.2019, 02-03-04.2020 • décompensation respiratoire en mai 2020 avec nouvelle trachéotomie et intubation du 16 au 22.05.2020 • transfert à Meyriez le 09.06.2020 car patient stable à l'Inselspital Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire d'origine ischémique (occlusion d'une artère marginale de la CD) et hypokaliémie le 14.06.2020 • no-flow : 0 sec, low-flow : 30 secondes • 1 choc électrique Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire d'origine ischémique (occlusion d'une artère marginale de la CD post-pose de stent) et hypokaliémie le 14.06.2020 • no-flow : 0 sec, low-flow : 30 secondes Arrêt cardio-respiratoire sur pendaison incomplète le 04.06.2020 • No flow 5-15 minutes, low flow 35 min, asystolie initiale Arrêt consommation tabagique Arrêt de la chimiothérapie avec Alimta selon Dr. X, prochain contrôle en ambulatoire mi-juillet, le patient sera convoqué Situation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire : Facteur de performance 26.05.2020 : ECOG 3, PPS 60 % NRS 26.05.2020 : 6 points FIM 26.05.2020 : 114 Arrêt de la Metformine Suivi glycémique Arrêt de la méthadone, relais par morphine puis patch de fentanyl Arrêt de la Quétiapine et introduction Temesta en réserve Traitement de l'insuffisance rénale Arrêt de l'Aldactone Resonium 15 g 3 x/jour du 25 au 28.05.2020, repris 1x/jour du 02 au 05.06.2020 Suivi : bonne évolution Arrêt de l'anticoagulation au vu du risque de chute Arrêt de l'anticoagulation au vu du risque de chute Placement à l'EMS Arrêt de Quétiapine Suivi : bonne évolution, QTc à 467 ms le 25.05.2020 Arrêt de Rivaroxaban dès le 25.05.2020 Vitamine K du 25.05 au 27.05.2020 Anticoagulation prophylactique du 26.05 au 08.06.2020 Apixaban dès le 09.05.2020 Arrêt de travail du 13.06 au 21.06.2020 Suite de prise en charge par le médecin traitant Arrêt de travail pour demain. Movicol aux urgences. Mesures alimentaires et renforcement de l'hydratation orale. Suite de la prise en charge chez son médecin traitant : recherche de sang occulte dans les selles, colonoscopie si persistance des symptômes Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Arrêt de travail (serveur), AINS, Mydocalm Contrôle Dr. X le 09.06.2020 pour réévaluation Arrêt de travail. Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez médecin traitant. Arrêt des antibiotiques. Rendez-vous le 28.06.2020 aux urgences de l'HFR Fribourg à jeun pour prise en charge chirurgicale (Dr. X prévenue). Arrêt des traitements néphrotoxiques Hydratation IV Créatininémie à 147 micromol/l le 24.03.2020 Surveillance régulière Arrêt du Co-Losartan Restriction hydrique Arrêt du Co-Losartan Restriction hydrique Capsule de sel Arrêt du Keytruda au vu d'une hépatite de grade 3 le 27.05.2020. Discussion au Tumor Board d'urologie du 28.05.2020 d'une prise en charge localisée vésicale par radiothérapie versus cystectomie partielle pour les hématuries. Arrêt du Millerette (éthinylestradiol et gestodène) Contraception alternative à discuter Arrêt du Millerette (éthinylestradiol et gestodène) Test de grossesse le 25.06.2020 : négatif Avis gynécologue le 23.06.2020 : évaluer à distance l'introduction de progestatif Traitement oestrogénique déconseillé Arrêt du Sirdalud, Morphine, Oxynorm, Haldol, Motilium et Imovane Quétiapine dès le 28.05.2020 Arrêt du Tazobac. Relai par Imipenem. Arrêt du Ventolin Substitution orale Aldactone Arrêt du xarelto dès le 25.05.2020 Vitamine K du 25.05 au 27.05.2020 Anticoagulation prophylactique du 26.05-xx.06.2020 Reprise anticoagulation thérapeutique à réévaluer Arrêt du Xarelto le 16.06.2020 Eliquis dès le 17.06.2020 CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 16.06.2020 IRM cérébrale le 17.06.2020 Prise en charge en Stroke Unit monitorisée du 16.06 au 17.06.2020 (Dr. X) Arrêt Eliquis le 28.05.2020, recommencé le 15.06.20 Anticoagulation prophylactique du 28.05-30.05.2020 Reprise anticoagulation thérapeutique le 30.05 - 15.06.20 Arrêt Indapamid Restriction hydrique à 500 ml/24h Hydratation par NaCl 0.9% et G5% Cathéter artériel radial gauche du 04.06 au 05.06.2020 Arrêt Indapamid Restriction hydrique Hydratation par NaCl 0.9 % Cathéter artériel radial gauche du 04.06 au 05.06.2020 Arrêt Irbesartan Posologie Entresto à adapter selon GFR Diurétiques dès le 18.06.2020 Arrêt Méropénème le 05.05.2020 Clémastine le 05.05.2020 Flammazine dès le 10.05.2020 Consilium pharmacologique le 28.05.2020 Ultrason des voies biliaires le 21.05.2020 Arrêt Metformine dans le cadre de l'insuffisance rénale aiguë sur chronique Mise en place Januvia 25 mg/jour dès le 11.06.2020 Arrêt pipéracilline-tazobactam le 07.06.2020 Arrêt respiratoire le 28.08.2019, 1 mois d'hospitalisation à Inselpital, diagnostic retenu : mort subite du nourrisson. Maladie épileptique depuis. Arrêt Revlimid le 17.06.2020 (selon schéma 3 semaines de traitement puis 1 semaine de pause) Prescription du Revlimid à revoir avec Dr. X (consultation de contrôle prévue le 24.06.2020) Arrêt sport 3 mois Antalgies en réserve • sera contacté par l'équipe d'orthopédie pour la suite de prise en charge Arrêt Xarelto le 19.06.2020 Clexane thérapeutique dès le 19.06.2020 CT thoracique injecté le 19.06.2020 Frottis SARS-Covid 19 le 19.06.2020 : négatif Isolement Covid du 19.06.-19.06.2020 Antigène urinaires Legionelle/Pneumocoques: négatifs Avis Dr. X: le 19.06.2020 US doppler membres inférieurs: en attente • Arrêter tout traitement local et privilégier de laisser le siège à l'air libre et des bains avec de l'eau • Suite de traitement avec Oméprazole et changement de lait selon pédiatre (sauf lait de chèvre qui peut avoir des réactions croisées avec les protéines du lait de vache, Mme. Y informée) • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine ou plus tôt chez nous en cas de mauvaise évolution ou d'épuisement de Mme. Y au vu des pleurs de l'enfant. Mme. Y informée sur le risque de bébé secoué, en cas de pleurs excessifs de l'enfant et sait qu'elle peut se référer aux urgences en cas de besoin. • Arrière-pied en valgus, réductible • Art. Hypertonie • St.n. PTCA/Stent d'une distale RIVA-Sténose 75% (07/10) • St.n. Fermeture d'un foramen ovale ouvert avec PFO-Occluder en raison de TIAs récurrents (07/10) • St.n. 3x TIA (aphasie passagère, déficit visuel partiel gauche, aphasie passagère et hémianopsie droite) • Dilatative arteriopathie des vaisseaux pelviens iliaques comm. bds. jusqu'à 23 mm, ED Lindenhofspital 2016 • Palpitations auriculaires paroxystiques ED 2018 (Dr. X) • St.n. plusieurs pneumonies, dernière épisode 02/2018 • Apnée obstructive du sommeil sous CPAP • GERD chron. • St.n. Prostate-OP • V.a. Detrusor akontractile, Graber 2016 • Spinal canal stenosis L4/5 • Hernie discale L2/3 • Légère neuropathie sensitive, 2010 Häusler • Prurit inguinal d'étiologie incertaine • St.n. Appendectomie • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Hypertrophie prostatique • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Pemzek 8/15 mg • Dépression et troubles anxieux • Cipralex 20 mg/jour. • Hypertension artérielle (AHT), sous Lisinopril • Hypertension artérielle • St.n. décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'une septicémie et fibrillation auriculaire (conversion spontanée) • Échocardiographie 11/2019 (Dr. X): l'examen du jour montre toujours et encore une bonne fonction bi-ventriculaire sans valvulopathie significative. Une anticoagulation à long terme semble indiquée ('FA une fois... FA toujours'). LVEF 55% • Holter EKG 11/2019: rythme sinusal, pas de fibrillation auriculaire • sous Lisinopril, Aspirine, Torasemide • Hypertension artérielle • sous Amlodipine, Co-Diovan (nouveau), Physiotens, Nebilet • Hypertension artérielle • sous Beloc ZOK et Lisinopril • Hypertension artérielle • sous Bilol 5 mg, Almatec 40 mg, Aldactone 50 mg • Hypertension artérielle • sous Caudet 5 mg / 10 mg • Hypertension artérielle • sous Co-Aprovel • Hypertension artérielle • Diabète de type II • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 • Varices • Hypertension artérielle • Reflux gastro-œsophagien • Maladie coronarienne • Statut post STEMI 12/2010 • Insuffisance rénale • Hypothyroïdie substituée après strumectomie • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • PAVK gauche sous Marcoumar • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Artériographie des MI le 17.04.2020 • Angio-CT des MI le 24.04.2020 • Rx cheville D f/p post-op le 12.05.2020 • Artériopathie des membres inférieurs • plaie chronique pré-tibiale gauche post-chute et lésions nécrotiques orteils I et II gauches • Artériopathie des membres inférieurs sous Aspirine • Diabète de type II (sous Metfin 150 mg 2x/j et Diamicron 30 mg 2x/j) • Hypertension artérielle sous Co-Lisinopril 20 mg 1x/j • Parkinson • sous Madopar • Fibrillation auriculaire inaugurale le 18.02.2017 • CHA2DSS2-VASc à 6 points • HAS-BLED à 3 points • Artériopathie des membres inférieurs stade IIB le 15.12.2016 sur : • à gauche : sténose serrée de l'artère iliaque commune et occlusion de l'artère fémorale superficielle de l'artère tibiale postérieure et de l'artère tibiale antérieure distale • à droite : sténose serrée au tiers distal de l'artère fémorale superficielle et aspect grélique de l'artère tibiale antérieure • Artériopathie des MI • Statut post-angioplastie pour sténose artère poplitée G en 2010 • HTA traitée • Adénocarcinome de la prostate cT3c cN0 cMx, Gleason 9 (4+5), iPSA 16 ng/ml en janvier 2015 • Statut post-TURP pour hypertrophie prostatique obstructive tumorale avec rétention urinaire sondée en janvier 2015 • Actuellement: maladie inactive • CT abdominal 12.2014: par rapport au comparatif de 2009, apparition de multiples lésions ostéocondensantes suspectes de métastases touchant les structures suivantes : sa vertèbre D12 et toutes les vertèbres lombaires, le sacrum, les deux os iliaques et le sternum. • Statut post-orchidectomie sous-capsulaire bilatérale pour adénocarcinome de la prostate en janvier 2015 • PSA 0,4 ng/l 11.12.2019 (dernier contrôle chez le Dr. X) • US le 11.12.2019: reins s.p., vessie pleine sp et RPM mineur • Pas de suivi oncologique spécifique • Suivi par le Dr. X • Troubles neuro-cognitifs de type médico-sévère le 17.02.2020 • MMS le 21.02.2020: 17/30 • Hypovitaminoses D et B9 • Gonarthrose tri-compartimentale • prédominante au compartiment externe • Artériopathie des vaisseaux extra- et intracrâniens avec : • occlusion chronique de l'artère carotide interne droite à son départ, asymptomatique • Artériopathie des vaisseaux intracérébraux avec : • occlusion de l'artère cérébrale postérieure (ACP) (P2) • sténose focale asymptomatique de l'ACP gauche (P2) • Artériopathie des vaisseaux précérébraux : • occlusion de l'artère carotide interne droite • sténose de la carotide interne gauche de l'ordre de 70-80 %, asymptomatique • sténose serrée de l'artère vertébrale gauche (V1) > 50 %, asymptomatique • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • pontage aorto-bifémoral sur l'artère fémorale superficielle à droite et sur l'artère fémorale profonde à gauche à l'aide d'une prothèse Gelweave 16/8 mm de diamètre et cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par voie rétro-péritonéale, fecit Dr. X, le 04.08.2015, pour ischémie avancée (stade IIB avec menace immédiate) • angio-CT du 04.08.2015 : athérosclérose calcifiante sévère au niveau iliaque et fémoral avec un anévrisme de 6 cm y compris de l'aorte en amont • nouveau pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une veine inversée le 08.09.2015, fecit Dr. X, pour ischémie critique du MIG • thrombectomie antégrade du pontage veineux fémoro-jambier du MIG avec longue plastie d'élargissement le 11.09.2015, fecit Dr. X, pour occlusion du pontage fémoro-jambier • syndrome de Sudeck du pied gauche, suivi par le Dr. X, mise en place d'un neurostimulateur discutée • Prostatisme • Dyslipidémie • HTA • Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • troubles visuels • troubles de la proprioception • artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Irrégularité de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4 avec opacification filiforme en distalité, d'allure plutôt athéromateuse, dans le contexte d'une artère vertébrale de faible calibre d'origine congénitale avec exclusion d'une dissection de l'artère vertébrale gauche. • Embolie pulmonaire aiguë segmentaire du lobe moyen droit le 05.08.2019 • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, actuellement de stade I, avec : • Statut post-pontage prothétique fémoral commun-poplité haut, et endartériectomie et patch d'élargissement du tronc tibio-péronier du membre inférieur gauche le 18.02.2011, occlus en juin 2012 • Statut post-angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle et poplitée sus-géniculée et angioplastie de la péronière gauche en juillet 2012 avec resténose intra-stent poplitée sus-géniculaire en décembre 2012 • Statut post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire du membre inférieur gauche par homogreffes artérielles le 02.04.2013 • Statut post-thrombo-embolextomie et AngioJet avec pose de stent aux anastomoses proximales et distales du pontage le 27.08.2013 pour ischémie critique sur occlusion • Status post-thrombolyse et angioplastie de 2 sténoses intra-pontages fémoro-poplités gauches le 14.12.2013 pour ischémie aiguë sur occlusion des homogreffes • Status post-thrombolyse et angioplastie stenting du pontage fémoro-poplité gauche le 04.04.2014 pour occlusion aiguë • Status post-thrombolyse et angioplastie du pontage fémoro-poplité gauche le 04.10.2015 compliquée d'une hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse capsulo-lenticulaire gauche le 05.10.2015 et d'un hématome du membre inférieur droit justifiant l'arrêt du Sintrom et l'instauration d'une antiagrégation par Aspirine et Plavix au long cours • Apparition d'une structure péri-pontage irrégulière évoquant des pseudo-anévrismes partiellement thrombosés ou kyste de la paroi le 07.02.2020, stables le 11.05.2020 • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs • Douleurs neuropathiques sévères chroniques des membres inférieurs • Troubles dégénératifs lombaires et canal lombaire étroit • Ostéoporose lombaire diagnostiquée en 2003 • BPCO sévère • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs asymptomatique • Sur occlusion des A fémorales superficielles des deux côtés, sans ischémie critique • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec: • artériopathie asymptomatique du côté droit avec atteinte fémoro-jambière connue stable depuis contrôle 2017 • artériopathie stade IV du côté gauche avec ulcère infecté 2ème orteil et récidive d'atteinte fémoro-poplité et jambière • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec au membre inférieur droit un stade Fontaine stade IIB • TEA carrefour fémoral droit et plastie d'élargissement par patch, échec d'angioplastie rétrograde de l'iliaque externe D le 04.06.2020 • échec d'angioplastie iliaque externe D par cross-over le 05.06 • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV au MID et IIa au MIG avec : • lésion à l'extrémité du 2ème orteil MID • au MID : sténoses étagées de l'AFS et occlusion poplitée/TTP au MID, reprise par des collatérales avec flux en tibial antérieur et péronière, ATP occluse • dernier bilan angiologique 03.2019 • artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa bilatéral avec : • s.p. thrombendartériectomie des carrefours fémoraux avec pontage fémoral commun fémoral - profond prothétique et réimplantation des artères fémorales superficielles ddc avec angioplastie iliaque externe ddc en 2016 • MID : occlusion de l'artère poplitée et présence de collatérales assurant la perfusion distale • MIG : occlusion chronique des artères fémorales superficielles et poplitée sans situation d'ischémie critique • st.p. lymphocèle inguinal gauche surinfectée • Artériopathie oblitérante des MI de stade II B bilatérale avec : • Status post TEA ilio-fémorale D en 2001 • Status post thrombendartériectomie de l'artère fémorale superficielle distale et de l'artère poplitée gauches en 1989 • Actuellement : occlusion chronique des artères fémorales superficielles et poplitées sur tout leur trajet ddc avec artériopathie sévère des artères jambières • Discuté au colloque vasculaire du 11.05.20 : pontage fem-tib post gauche au moyen de la GVS du même côté à prévoir • Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit : • TEA avec patch d'élargissement du carrefour fémoral droit non datée • prothèse endovasculaire au niveau de l'artère poplitée droite • stent de la fémorale supérieure droite. Hypertension artérielle traitée. • Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche (AOMI) de stade IIb avec : • recanalisation occlusion fémorale superficielle et poplitée gauche par angioplastie simple le 21.07.2015 • recanalisation d'une réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie et angioplastie le 02.02.2016 • recanalisation d'une longue réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie et endovasculaire, angioplastie au ballon actif et pose de long stent le 23.02.2016 • recanalisation en urgence par ischémie aiguë du membre inférieur gauche avec thrombectomie d'une longue occlusion thrombotique aiguë intra-stent fémoral superficiel et poplité gauche par thrombectomie au Rotarex et angioplastie au ballon actif intra-stent le 25.05.2016. • s/p pontage aorto-bifémoral le 28.02.2017 • recanalisation d'une occlusion aiguë fémorale superficielle et poplitée gauche par thrombectomie endovasculaire, angioplastie au ballon actif, et rajout d'un stent au niveau poplité le 14.08.2018 • ischémie aiguë du MIG Rutherford 1 sur réocclusion de l'artère fémorale superficielle dans sa totalité en janvier 2020 avec recanalisation fémorale superficielle gauche par thrombectomie intra-stent et angioplastie au ballon actif le 27.01.2020 • angioplastie de l'artère poplitée sans succès de recanalisation vers l'un des axes jambiers le 10.02.2020 • ischémie aiguë Rutherford 1 du MIG avec recanalisation d'une thrombose étendue fémorale superficielle, poplitée et des axes jambiers par thrombectomie et Rotarex, ainsi qu'angioplasties multiples le 14.04.2020 • nouvelle ischémie aiguë du MIG Rutherford 1 avec recanalisation au Rotarex de l'AFS, poplitée et TTP, angioplastie et stenting de sténoses du TTP et de l'artère péronière proximale. Angioplastie et stenting de l'art. poplitée proximale, angioplastie et stenting de l'AFS moyenne et angioplastie de l'AFC le 26.05.2020 • Actuellement : récidive de douleurs du MIG avec douleurs au moindre effort • Artériopathie oblitérante du MID avec : • status post recanalisations de 2 sténoses serrées fémorales superficielles droites et d'une subocclusion du tronc tibio-péronier droit en octobre 2015 pour une plaie nécrotique du 3ème orteil à droite • status post angioplasties de multiples sténoses de l'artère fémorale superficielle, recanalisation d'une occlusion de l'artère tibiale antérieure et du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière du membre inférieur droit le 29.11.2016 pour stade IV • status post angioplastie au ballon médicamenteux d'une subocclusion de l'artère fémorale superficielle proximale et distale, angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère poplitée et du tronc tibio-péronier et du départ de l'artère péronière, angioplastie du départ de l'artère tibiale antérieure et recanalisation d'une occlusion de l'artère pédieuse pour un stade IV le 12.07.2017 • status post stent actif de la partie proximale de l'artère fémorale superficielle droite (Ziiver PTX 7x40), angioplastie au ballon actif de l'artère fémorale superficielle, de la partie proximale de l'artère tibiale antérieure et de la fibulaire à droite le 16.11.2017 • status post angioplastie au ballon médicamenteux après scoring longitudinal avec un cathéter Flex de l'artère fémorale superficielle proximale, angioplastie au ballon médicamenteux et court stenting du tronc tibio-péronier (Xience Prime BTK 3x28), angioplastie au ballon médicamenteux du départ de l'artère tibiale antérieure, recanalisation de sa partie distale, y compris l'artère pédieuse le 04.04.2018 • status post angioplastie au ballon médicamenteux de toute l'artère superficielle proximale et moyenne avec mise en place d'un stent actif (Ziiver PTX 7x120) de l'artère fémorale moyenne, angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère poplitée, recanalisation de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse avec multiples angioplasties avec ballon médicamenteux dans la partie proximale le 30.05.2018 • status post recanalisation de l'artère tibiale antérieure distale et de l'artère pédieuse avec angioplastie au ballon médicamenteux, angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère fémorale superficielle distale le 11.07.2018 • status post amputation sous-géniculée selon Burgess le 07.01.2019 (Dr. X), appareillage depuis mai 2019 • Hypertension artérielle traitée • Diabète type 2 insulino-requérant • Cardiopathie hypertensive, ischémique, dysrythmique et valvulaire > • coronarographie le 19.05.2017 (Dr. X): 2 stents actifs (artère coronaire droite, bissectrice), FEVG 45% > • ETT le 20.12.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. Hypertrophie concentrique. FEVG à 50 %. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif, stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Cavités droites normales, pas d'HTAP. > • fibrillo-flutter asymptomatique, sous Marcoumar (arrêt du Bisoprolol en 01/2019 en raison d'une bradycardie) • Insuffisance rénale terminale d'origine hypertensive et diabétique > • anémie chronique dans ce contexte > • en dialyse depuis le 29.11.2017 • Dégénérescence avancée de la colonne vertébrale > • scintigraphie osseuse en 02/2012 • Artériopathie oblitérante du MIG de stade I: > • sténose de 50 à 70% de l'artère fémorale superficielle gauche, athéromatose fémoro-poplitée et occlusion de l'artère tibiale postérieure distale du MIG, sans ischémie critique. Pléthymographies de 60 mmHg au gros orteil droit et 70 mmHg au gros orteil gauche. • Cardiopathie hypertrophique et ischémique bitronculaire avec: > • 3 stents actifs sur la CD en 2005 (clinique X), 2 stents actifs IVA moyenne et angioplastie IVA proximale 2011 > • NSTEMI le 04.10.11: stenting direct d'une sténose de 70-90% du segment vertical de l'artère coronaire droite avec bon résultat final. > • Coronarographie du 07.11.2012 : succès primaire d'angioplastie de l'a. interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs. Succès primaire d'angioplastie de l'a. interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif > • STEMI inférieur aigu le 15.06.2018: subocclusion ACD proximale: PCI (1DES): Bon, subocclusion ACD distale: PCI (1DES): Bon. US: Fraction d'éjection VG 40%, akinésie inférieure > • Coronarographie le 16.06.2018 chez Dr. X > • Aspirine à vie • Diabète de type II non insulino-requérant > • HbA1c 6.3% • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Etat anxio-dépressif • Artériopathie oblitérante du MIG de stade IV avec: > • status post recanalisation d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée gauche et de l'artère tibiale postérieure gauche par angioplasties le 24.11.2016 pour stade IV > • status post angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère fémorale superficielle proximale et moyenne, angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère poplitée, recanalisation et angioplastie au ballon médicamenteux du tronc tibio-péronier, angioplastie de l'artère tibiale postérieure proximale à gauche le 07.02.2017 > • stenting (Flexive 8x18) d'une subocclusion de l'artère iliaque commune, angioplastie au ballon médicamenteux d'une subocclusion de l'artère fémorale commune distale, recanalisation d'une subocclusion avec angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère poplitée et angioplastie au ballon médicamenteux du tronc tibio-péronier avec recanalisation de l'artère tibiale postérieure proximale et moyenne du membre inférieur gauche par crossover le 24.10.2017 > • status post mise en place d'un neurostimulateur transitoire en T9-T10 le 27.08.2018, suivie d'un neurostimulateur définitif en septembre 2018 (Dr. X) > • status post angioplastie et stenting (Easy Flype 8x20) d'une subocclusion de l'artère fémorale commune gauche, angioplastie au ballon médicamenteux de toute l'artère fémorale superficielle, artère poplitée et du tronc tibio-péronier gauche par voie crossover le 25.06.2019 pour ischémie critique > • angioplastie au ballon actif de toute l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée, ainsi que mise en place d'un stent au tiers distal de l'artère fémorale superficielle le 14.11.2019 > • angioplastie du tronc tibio-péronier et de l'artère tibiale postérieure sur toute sa longueur pour outflow insuffisant le 15.11.2019 > • angioplastie au ballon médicamenteux de toute l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée, recanalisation avec stenting actif résorbable (Magmaris) d'une occlusion du tronc tibio-péronier et recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale postérieure jusqu'à la cheville le 05.02.2020 > • actuellement: plaie nécrotique de l'hallux et persistance d'une ischémie de l'avant-pied • Artériopathie oblitérante périphérique stade II b avec sténose sévère des artères iliaque externe et fémorale superficielle droite avec > • status après angioplastie périphérique des artères iliaques commune et externe, fémorale superficielle à gauche avec stenting de l'artère iliaque externe et fémorale superficielle gauche, thrombolyse et thrombectomie au niveau de l'artère iliaque externe > • facteurs de risques: tabagisme actif, insuffisance rénale, hypertension artérielle > • ABI le 01.04.2019: 0.6 à droite, 1 à gauche > • suivi angiologique Dr. X: angioplastie à droite prévue le 08.05.2019 à l'hôpital de X • Petit hémangiome intra-corporé • Etat anxio-dépressif avec tremblements sur anxiété • Suspicion de légers déficits cognitifs avec les tests de la cognition du 03.11.2017 : MMSE à 26/30, test de la montre à 2/6 ; GDS à 2/15 • Gonarthrose droite • Suspicion d'arthrose de hanche gauche • Episodes dépressifs récidivants avec troubles du sommeil: > • dose d'Escitalopram diminuée à 10mg > • introduction de Quetiapin 12.5mg le soir > • suspicion de syndrome de Sjögren > • laboratoire le 04.04.2019: Anti-SSA-AK à 155U, Anti-SSB-AK inférieur à 3U, Anti-Ro52-AK inférieur à 2U > • en l'absence de clinique au cours de l'hospitalisation: pas de traitement symptomatique, pas de diagnostic ultérieur • Suspicion des apnées du sommeil: > • fatigue, baisse du SpO2 pendant la nuit > • laboratoire du sommeil à discuter le cas échéant • Hypertension artérielle mal contrôlée • Syndrome lombo-radiculaire L5 à gauche de longue date • Flutter auriculaire le 16.05.2020 • Artériopathie occlusive aorto-iliaque avec: > • ischémie sub-aigüe du 5ème orteil droit sur probable embolisation en mars 2018 > • status post-thrombendartériectomie ouverte aorto-iliaque commune bilatérale et plastie d'élargissement le 29.05.2018. > • status post-angioplastie et stenting actif d'une sténose serrée du départ de l'artère iliaque externe droite, angioplastie au ballon médicamenteux du départ de l'artère iliaque interne droite le 20.09.2018 > • status post-angioplastie au ballon médicamenteux du stent de l'artère iliaque externe et stent in stent avec prolongement du stent par un stent couvert d'une sub-occlusion de l'artère iliaque externe à la sortie du stent le 17.07.2019 > • actuellement (01.06.2020): occlusion de l'artère iliaque commune, externe et interne droites. Sténose intra-stent artère iliaque externe. • Artériopathie périphérique: > • angioplastie artère tibiale postérieure (Dr. X, Dr. X, octobre 2017) > • pontage fémoro-poplité sous-géniculaire gauche (2013) > • dilatation de l'artère fémorale superficielle (2013) > • cure d'anévrisme aortique infrarénal par prothèse bifurquée sur les deux artères iliaques (2012) > • pontage fémoro-poplité sous-géniculaire droit (2009) • Cardiopathie ischémique > • FEVG 45%; IRM cardiaque (2012): pas de signe d'ischémie aiguë, dysfonction et dilatation modérée des cavités > • status post-infarctus myocardique inféro-postérieur (1995) > • status post-probable NSTEMI postopératoire (2012) > • FRCV: âge, sexe, excès pondéral, ancien tabagisme (60 UPA), hypercholestérolémie, hypertension artérielle.Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Hépatopathie alcoolique sur consommation à risque d'alcool Lombalgies chroniques Hernie hiatale Artériopathie périphérique : • status post-angioplastie artère tibiale postérieure (Dr. X, Dr. X, octobre 2017) • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire gauche (2013) • status post-dilatation de l'artère fémorale superficielle (2013) • status post-cure d'anévrisme aortique infrarénal par prothèse bifurquée sur les deux artères iliaques (2012) • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire droit (2009) Cardiopathie ischémique : • FEVG 45 % ; IRM cardiaque (2012) : pas de signe d'ischémie aiguë, dysfonction et dilatation modérée des cavités • status post-infarctus myocardique inféro-postérieur (1995) • status post-probable NSTEMI postopératoire (2012) • FRCV : âge, sexe, excès pondéral, ancien tabagisme (60 UPA), hypercholestérolémie, hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI). BPCO non stadée. Hépatopathie alcoolique sur consommation à risque d'alcool. Lombalgies chroniques. Hernie hiatale. Trouble de la crase sur probable accumulation de Xarelto et déficit en vitamine K avec : • TP spontanée à 35 % ; tests hépatiques dans la norme • PTT élevé Suivi biologique : • INR à 1,9 le 25.04.2020 et le 27.04.2020 • Facteur V : 42 % • PTT avec test de mélange anormal, fibrinogène dans la norme Avis Dr. X, hématologue, le 30.05.2020 : les perturbations de la crase sont à mettre sur le compte d'une probable accumulation du Xarelto dans un contexte de fonction rénale perturbée. Proposition : • substitution Konakion IV 10 mg pour 5 jours • recherche des anticoagulants lupiques (en cours) • Xarelto en suspens • contrôle paramètres de la crase avec activité anti-Xa Avis Dr. X, angiologue, le 05.05.2020 : pas d'indication au Xarelto, déjà prescrit en 2018 quand il a commencé le suivi du patient. Nous propose l'arrêt définitif du Xarelto et l'introduction du Plavix. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.04.2020, DD pneumonie basale droite à germe indéterminé d'acquisition communautaire DD douleurs abdominales FID sans foyer visible au CT scan et sans perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire du 25.04.2020 : pas de bactériurie, pas de leucocyturie. Antigènes urinaires du 25.04.2020 : négatifs. RX thorax le 25.04.2020. CT abdominal le 25.04.2020. CT thoracique le 27.04.2020. Antibiothérapie par Rocéphine du 25.04 au 01.05.2020. Antibiothérapie par Klacid du 25.04 au 27.04.2020. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 178 umol/l • insuffisance d'origine pré-rénale • fraction d'excrétion du sodium : 1,4 % Mise en suspens Comilorid et Perindopril. Chute avec traumatisme crânien simple le 28.04.2020 CT cérébral natif du 28.04.2020 : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale Artériopathie périphérique : • status post-angioplastie artère tibiale postérieure (Dr. X, Dr. X, octobre 2017) • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire gauche (2013) • status post-dilatation de l'artère fémorale superficielle (2013) • status post-cure d'anévrisme aortique infrarénal par prothèse bifurquée sur les deux artères iliaques (2012) • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire droit (2009) Cardiopathie ischémique • FEVG 45 % ; IRM cardiaque (2012) : pas de signe d'ischémie aiguë, dysfonction et dilatation modérée des cavités • status post-infarctus myocardique inféro-postérieur (1995) • status post-probable NSTEMI postopératoire (2012) • FRCV : âge, sexe, excès pondéral, ancien tabagisme (60 UPA), hypercholestérolémie, hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) BPCO non-stadée Hépatopathie alcoolique sur consommation à risque d'alcool Lombalgies chroniques Hernie hiatale Trouble de la crase sur probable accumulation de Xarelto et déficit en vitamine K avec : • TP spontanée à 35 % ; tests hépatiques dans la norme • PTT élevé Suivi biologique : • INR à 1,9 le 25.04.2020 et le 27.04.2020 • Facteur V : 42 % • PTT avec test de mélange anormal, fibrinogène dans la norme Avis Dr. X, hématologue, le 30.05.2020 : les perturbations de la crase sont à mettre sur le compte d'une probable accumulation du Xarelto dans un contexte de fonction rénale perturbée. Proposition : • substitution Konakion iv 10 mg pour 5 jours • recherche des anticoagulants lupiques (en cours) • Xarelto en suspens • contrôle des paramètres de la crase avec activité anti-Xa Avis Dr. X, angiologue, le 05.05.2020 : pas d'indication au Xarelto, déjà prescrit en 2018 quand il a commencé le suivi du patient. Nous propose l'arrêt définitif du Xarelto et l'introduction du Plavix. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.04.2020 DD pneumonie basale droite à germe indéterminé d'acquisition communautaire DD douleurs abdominales FID sans foyer visible au CT-scan et sans perturbation des tests hépato-pancréatiques Sédiment urinaire du 25.04.2020 : pas de bactériurie, pas de leucocyturie Antigènes urinaires du 25.04.2020 : négatifs RX thorax le 25.04.2020 CT abdominal le 25.04.2020 CT thoracique le 27.04.2020 Antibiothérapie par Rocéphine du 25.04 au 01.05.2020 Antibiothérapie par Klacid du 25.04 au 27.04.2020 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 178 umol/l • insuffisance d'origine pré-rénale • fraction d'excrétion du sodium : 1,4 % Mise en suspens Comilorid et Perindopril Chute avec traumatisme crânien simple le 28.04.2020 CT cérébral natif du 28.04.2020 : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale. Artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs avec : • bilan artériel du 18.05.2020 : occlusion de l'artère iliaque commune droite, sténose diffuse de l'artère iliaque externe droite, sténose serrée de l'artère fémorale commune gauche • status post-recanalisation avec stenting couvert (BeGraft 8x37 et 8x27) d'une occlusion de l'artère iliaque commune, angioplastie et stenting d'une sténose de l'artère iliaque externe (Easyflype 8x40) à droite le 27.05.2020 pour claudication de stade IIB • actuellement : claudication serrée du membre inférieur gauche sur occlusion complète de l'artère fémorale commune moyenne, bonne perméabilité de l'axe iliaque avec ses différents stents à droite Artériopathie pré-cérébrale avec : • sténose serrée au départ de l'artère carotide interne droite (80 à 90 %) • sténose serrée de l'artère carotide interne gauche (70 %) • occlusion chronique de l'artère vertébrale droite avec compensation par la vertébrale gauche • absence d'événement cérébro-vasculaire symptomatique Artériopathie rénale avec : • atrophie rénale gauche sur sténose de l'artère rénale • calcification de l'artère rénale droite Artériopathie stade IV du MID Artériopathie sténosante des gros vaisseaux • sténose carotide interne droite asymptomatique à 70 % Artériopathie urémique calcifiante de la cuisse gauche Artérite à cellule géante, ED 12/15 Artérite à cellules géantes : • Diagnostic 12/2018 • Suivi par Dr. X (Rhumatologue) • VS initiale : 78 mm, CRP 29 mg/l • Symptômes : céphalées temporales, claudications intermittentes des masséters, pas de symptômes oculaires • Doppler des vaisseaux temporaux (Dr. X 01/2019) : artérite à cellules géantes typique, plus prononcée à gauche • Spiricort 40 mg puis Leflunomid depuis 22.01.2019, avec bonne réponse • Actuellement : Leflunomid 20 mg et Spiricort 7.5 mg, asymptomatique, VS 4 mm, CRP < 0.5 mg/l Laboratoire (26.11.2019) : Leucocytes 7.2 G/l, CRP 0, hémoglobine 130, Na 132.7 mmol/l, K 4.28 mmol/l, Cl 97.8 mmol/l, GOT 11 U/l, GPT 12 U/l, GGT 18.7 U/l, phosphatase alcaline 70.8 U/l, bilirubine 6.3 micromol/l, LDH 219.5 U/l. ECG (26.11.2019) : rythme sinusal à 92/min, avec BBG et extrasystoles ventriculaires. Superposable au comparatif du 02.08.2017 Stix urinaire (26.11.2019) : Pas de sang, pas de nitrite, 11-20 leucocytes RX thorax face et profil (26.11.2019) : Pas de foyer visualisé Hypertension artérielle • Crise hypertensive sans lésion d'organes (11/2017) • ETT le 10.11.2017 (rapport provisoire) : FE 65 %, sclérose de la valve aortique sans sténose, remodelage concentrique, dysfonction diastolique légère, examen dans les limites de la norme pour l'âge. Orthostatisme asymptomatique • Test de Schellong positif avec perte de 50 mmHg systolique Artérite à cellules géantes : • Diagnostic 12/2018 • Suivi par Dr. X (Rhumatologue) • VS initiale : 78 mm, CRP 29 mg/l • Symptômes : céphalées temporales, claudications intermittentes des masséters, pas de symptômes oculaires • Doppler des vaisseaux temporaux (Dr. X 01/2019) : artérite à cellules géantes typique, plus prononcée à gauche • Spiricort 40 mg puis Leflunomid depuis 22.01.2019, avec bonne réponse • Actuellement : Leflunomid 20 mg et Spiricort 7.5 mg, asymptomatique, VS 4 mm, CRP < 0.5 mg/l Laboratoire (26.11.2019) : Leucocytes 7.2 G/l, CRP 0, hémoglobine 130, Na 132.7 mmol/l, K 4.28 mmol/l, Cl 97.8 mmol/l, GOT 11 U/l, GPT 12 U/l, GGT 18.7 U/l, phosphatase alcaline 70.8 U/l, bilirubine 6.3 micromol/l, LDH 219.5 U/l. ECG (26.11.2019) : rythme sinusal à 92/min, avec BBG et extrasystoles ventriculaires. Superposable au comparatif du 02.08.2017 Stix urinaire (26.11.2019) : Pas de sang, pas de nitrite, 11-20 leucocytes RX thorax face et profil (26.11.2019) : Pas de foyer visualisé Stix urinaire (26.11.2019) : Lc ++, nitrites négatifs, quelques bactéries Laboratoire (27.11.2019) : pas de syndrome inflammatoire biologique, formule sanguine, fonctions hépatiques dans la norme. Dose de prednisone augmentée de 7.5 à 12.5 mg (28.11.2019), puis reprise de la dose habituelle de 7.5 mg/j (02.12.2019) Consultation de rhumatologie, Dr. X (02.12.2019) Artérite giganto-cellulaire avec anévrisme fusiforme de l'aorte thoracique descendante et anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infrarénale (2019) Dyslipidémie HTA Tabagisme actif 50 UPA Lombalgies chroniques (rente AI 100 %) • Status post hernie discale L4-L5 opéré en 1992 et compliquée d'une spondylodiscite et d'une amyotrophie du quadriceps droit séquellaire • Status post opération lombaire en 1993 Arthériopathie oblitérante des 2 extrémités : Extrémités supérieures : stade I asymptomatique sur sténose à 60 % du départ de l'artère subclavière gauche Extrémités inférieures : stade IIa à droite, IIb à gauche avec sténose sous-totale du départ de l'artère iliaque commune. Arthralgie. Arthralgie coude droit post-trauma en hyperextension • DD contracture muscles pronateurs Arthralgie fémoro-patellaire et arthralgie de la cheville spontanément résolutive • au décours d'une primo-infection de Lyme (probabilité faible) : pas d'épanchement intra-articulaire à l'US • traumatique peu vraisemblable • inflammatoire. Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie/myalgie. Arthralgie/myalgie. Arthralgies, myalgies, névralgies Arthralgies, myalgies, névralgies Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. • Arthralgies, myalgies, névralgies. • Arthrite d'allure inflammatoire IPP du 2ème orteil droit. • Arthrite de l'articulation gléno-humérale droite le 15.06.2020 : Diagnostic différentiel : arthrite micro-cristalline - septique • Arthrite du genou droit le 16.06.2020. DD : arthrite, maladie de Lyme. • Arthrite du genou et cheville droit le 17.06.2020. DD : arthrite Lyme. • Arthrite microcristalline de type goutteuse persistante au niveau du genou droit le 29.06.2020 - Ponction articulaire réalisée le 20.07.2018 à la permanence (Dr. X) - Colchicine instaurée le 20.05.2020 avec schéma dégressif - Prednisone 50 mg pour 5 jours dès le 22.05.2020 - Allopurinol 100 mg/jour instauré dès le 19.06.2020 (taux d'acide urique à 626 umol/l) • Arthrite micro-cristalline (possible crise de goutte secondaire sur chimiothérapie) genou gauche versus décompensation d'arthrose fémoro-tibiale interne. • Arthrite psoriasique • Arthrite psoriasique avec statut post traitement de Méthotrexate et Humira (2010 à 2013), Enbrel, Simponi (2013 et 2014), Arava (2014 et 2015), Humira et Otezla (2018) - Actuellement : traitement par Prednisone 12 mg par jour, Taltz (mal toléré après la 3ème perfusion), suivi dermatologique par Dr. X. • Arthrite psoriasique probable, diagnostiquée en 02/2012, suivi par Dr. X - Psoriasis depuis 09/2011 - Enbrel depuis 07/2012 - MTX? Coxarthrose bilatérale depuis 2003 - Nécrose aseptique bilatérale à l'IRM de 2005 - Actuellement souhait de repousser toute arthroplastie Lombosciatalgies sur discopathies lombaires étagées depuis 2004 - Traitement conservateur Obésité RGO sur hernie hiatale Sténose aortique degré léger diagnostiquée en 12/2018 • Arthrite psoriasique suivie par Dr. X sous immunosuppression par Simponi et par Xeljanz. Epilepsie sous bithérapie. Suspicion d'une maladie neurologique hérédo-dégénérative avec scapula alata bilatérale. • Arthrite rhumatoïde. • Arthrite rhumatoïde à début tardif (LORA) 2017, initialement sous corticothérapie, actuellement sous MTX (7.5 mg/semaine) Ostéopénie Hypothyroïdie • Arthrite rhumatoïde séronégative (late onset) Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Marcoumaur Echographie transthoracique (juillet 2019) : FEVG 50%, insuffisance mitrale Asthme bronchique sous Symbicort Reflux gastro-oesophagien Dorsale Extensionsschwäche des linken Fusses mit Gleichgewichtsstörung seit Sehnenoperation Bein links (2017) - läuft mit Rollator • Arthrite septique de la cheville D à Staphylocoque aureus le 11.05.2020 - Entorse récidivante de la cheville D, dernière le 08.05.2020 • Arthrite septique de la cheville droite avec suspicion de phlegmon de la gaine des tendons péroniers, FDL, FHL et tibial postérieur le 11.05.2020 avec : - status post ponction cheville à D (OP le 11.05.2020) - status post AS cheville à D avec rinçage, prise des prélèvements (OP le 11.05.2020) - status post AS cheville à D (2nd look) avec rinçage, prise des prélèvements (OP le 13.05.2020) - status post débridement des gaines tendineuses (péroniers, FDL, FHL, tibial postérieur) et arthrotomie postérieure au niveau de la cheville et de l'articulation sous-talienne à droite (OP le 16.05.2020) • Arthrite septique de l'épaule droite versus crise de goutte avec rupture sus-épineux le 25.06.2020 • Arthrite septique DIP Dig III main G à Staph. aureus le 20.05.2020 sur status post plaie punctiforme par pousse de bambou 2 semaines auparavant. • Arthrite septique du genou droit avec bactériémie à E.coli le 22.06.2020 : - sur hamarthrose du genou droit suite à une chute le 02.06.2020 • Arthrite septique du poignet droit le 28.05.2019 Infection urinaire basse à Enterobacter cloacae multirésistant le 29.05.2019 - nitrofurantoïne 29.05.2019 - 05.06.2019, Bactrim 05.06.2019 - 08.06.2019 Hémarthrose spontanée du genou droit 05/2015 TVP poplitée droite 03/2014 Fracture du sacrum en 2009 • Arthrite septique genou G à Staph. epidermidis sur - Surinfection hématome genou G avec arrachement du vaste médial à la jonction myotendineuse et arrachement de la suture capsulaire - Status post AMO plaque Tomofix fémur G le 14.05.2020, Dr. X, Clinique Générale - Status post ostéotomie de valgisation par fermeture interne du fémur proximal G en 2018, Dr. X, Clinique Générale • Arthrite septique tardive à Staph. epidermidis PTG à D sur status post - Changement PTG en 2 temps sur infection à Staph. lugdunensis (Dr. X, clinique générale) - Ré-implantation PTG le 25.05.2012 - PTG primaire en avril 2012 • Arthro IRM épaule G du 27.05.2020 (PACS) : rupture partielle du sous-scapulaire. Probable arthrose acromio-claviculaire. Minime dégénérescence de la partie supérieure de la capsule articulaire. Trophicité du sous-épineux semble dans les normes. • Arthro-CT épaule G du 03.06.2020 : déchirure complète du muscle supra-épineux avec rétraction jusque au niveau du glénoïde. Les autres muscles sont intacts. Involution lipomateuse des muscles de la coiffe des rotateurs classée Goutallier II-III (supra-épineux) avec involution lipomateuse significative de la partie crâniale du muscle infra-épineux. Consolidation de la fracture de l'humérus proximal. • Arthro-CT le 23.06.2020 IRM le 03.07.2020 Prochain contrôle le 13.07.2020 • Arthrodèse de la colonne vertébrale pour hernie discale multi-étagée. Décompensation cardiaque gauche le 18.05.2016 sur : - cardiopathie hypertensive, rythmique. • Arthrofibrose péri-rotulienne et valgus mesuré à 3 travers de doigt intermalléolaire sur status post-PTG D en 2012 à la Clinique Générale. • Arthro-IRM : A l'arthrographie, on trouve une fuite du liquide de contraste par l'intervalle scapho-lunaire de l'articulation radio-carpienne sans nette destruction du ligament SL visible sur l'IRM. On trouve une arthrose entre le grand os et le semi-lunaire ainsi que l'os hamatum avec une perturbation de l'architecture des 2 rangées du carpe. • Arthro-IRM : montre une rupture du sus-épineux avec une rétraction du 2ème degré sans atrophie musculaire. Rupture spontanée du LCB. Le reste de la coiffe des rotateurs est sp. • Arthro-IRM : Ne met pas en évidence de réelle rupture de la coiffe des rotateurs, mais un tendon du sus-épineux assez aminci, avec un probable pertuis dans l'espace sous-acromial avec une fuite du produit de contraste dans l'espace sous-acromial à l'IRM. Par contre, cette fuite n'est pas visible 6 min. avant, sur l'arthrographie. • Arthro-IRM avec traction de ce jour : on distingue une nécrose complète de la totalité de la tête fémorale. On a également une perte de sphéricité. CT 3D Impingement: la torsion fémorale à D est de 17° et à G de 24°. Arthro-IRM avec traction du 17.06.2020: jolie correction du cam. Il y a certaines adhésions au niveau antérieur et postérieur. La capsule est complètement manquante au niveau antérieur (arthroscopie 2017). La greffe de fascia lata est toujours en place et a une belle forme triangulaire. On remarque déjà une légère décentralisation de l'articulation. Le tendon du muscle ilio-psoas va directement sur la correction trop étendue (arthroscopie). Au niveau du cartilage, on a un amincissement des surfaces cartilagineuses, surtout au niveau acétabulaire. Arthro-IRM de la hanche D de ce jour: la torsion du côté D est à 22° et du côté G à 23°. On remarque ce kyste au niveau antéro-supérieur de la tête du fémur et on voit également une calcification labrale au niveau du labrum antéro-supérieur. Arthro-IRM et scanner de l'épaule droite : Arrachement du bourrelet glénoïde sur les parties hautes continuant dans un fragment de Bankart qui s'est guéri médialisé. Arthro-IRM hanche D avec traction. Prochain contrôle le 11.08.2020. Arthro-IRM hanche G avec traction de janvier 2020 de la Clinique Montchoisi: on remarque un bump important avec dégénération au niveau du labrum et déchirure de celui-ci au niveau antéro-supérieur. RX bassin face et hanche axial G de janvier 2020: l'angle alpha est de 73°, le LCE est de 33°. On a une petite rétroversion du cotyle du côté G. Arthro-IRM hanche G: lésion labrale type déchirure antéro-supérieure. Diminution de l'asphéricité de la tête antérieurement. Présence d'un ganglion labral postéro-supérieur. Pas de décentralisation de la tête. Antétorsion dans les normes. Arthropathie AC. Lésion partielle sus-épineux, bursite sous-acromiale dans le cadre d'un conflit sous-acromial. Arthropathie acromio-claviculaire épaule droite post-traumatique. Status post-contusion d'une chute à vélo avec choc axial de l'épaule et probable lésion AC Tossy I à II. Allodynie mécanique sur les territoires du nerf cutané inféro-latéral du bras D. Arthroplasie totale du genou droit avec une prothèse de type FIRST Symbios avec resurfaçage de rotule et infiltration intra-articulaire en fin d'intervention le 13.11.2019. Fracture spontanée Weber C cheville G en 2016. Fracture cheville D en décembre 2019. Hystérectomie (non datée). Arthroscopie avec méniscectomie. Syndrome de Miller-Fisher 2014, avec thérapie par immunoglobulines. Attaque ischémique transitoire suspectée le 14 mars 2017. NIHSS 0 point, score ABCD2: 5 points. s/p Basaliome pré-tibial gauche excisé le 06.01 et suivi par Dr. X. Arthroscopie de hanche D à prévoir. Arthroscopie de hanche G avec adhésiolyse et ostéotomie de dérotation 20° et AMO des 2 vis trochantériennes hanche G avec mise en place d'une plaque LCP 4.5 mm acier large 6 trous le 05.02.2020 sur un status après: Conflit fémoro-pelvien extra-articulaire postérieur hanche G sur adhérences extra-articulaires sur antétorsion fémorale élevée (54°). Status post luxation chirurgicale de la hanche G avec ablation du labrum, égalisation du mur antérieur et fixation d'un fragment ostéochondral le 13.08.2014 (Prof. X). Status post triple ostéotomie le 11.05.2001 pour conflit mécanique sur asphéricité de la tête fémorale, lésion bourrelet antéro-supérieur et fragment ostéochondral sur maladie de Perthès (Prof. X). Arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie ténodèse arthroscopique du long chef du biceps, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie arthroscopique et ablation des fils après suture de la coiffe des rotateurs épaule gauche. (OP le 21.11.2016). Arthroscopie du genou à droite il y a plus de 5 ans. Amygdalectomie durant l'enfance. Arthroscopie du genou droit il y a 5 ans. Arthroscopie du genou G. Amputation phalanges distales Dig 1 et Dig 5 main G. Amputation du MID (transtibiale) suite AVP 1970. Amputation D 2 main G Allen II avec arrachement complet de l'ongle. Arthroscopie du genou gauche, suture du ménisque interne all inside et plastie du LCA par greffe du tendon quadriceps le 28.10.2019. Arthroscopie en 2014. Hypothyroïdie substituée. probable Hashimoto. TSH 5.9 mU/L et T4 libre à 15 pmol/L le 15.12.2014 (sous substitution). Macrocytose vitamino-carencielle (B12, folate): hypovitaminose avec acide folique à 2.8 ng/ml et vitamine B12 à 167 pg/ml (10.12.2014). MVC 112 le 16.09.2014 chez le médecin traitant. OGD le 13.01.2014 : béance cardiale non compliquée avec biopsie Promed P299.14 : antre, fundus et oesophage: sans lésion histologique significative. Pic hypertensif sans atteinte d'organe le 12.09.2017. Pic hypertensif symptomatique DD effet secondaire de Repatha le 26.02.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Pic hypertensif isolée symptomatique: spontanément résolutif après prise de Amlodipine. Arthroscopie genou gauche. Migraine (non investiguée). Blépharite gauche le 24/10/18. Arthrose. Arthrose. Arthrose AC symptomatique et rupture du sus-épineux de l'épaule droite. Arthroscopie diagnostique, acromioplastie, résection AC et suture du sus-épineux, épaule D (OP le 17.10.2019). Arthrose acromio-claviculaire symptomatique à D, tendinopathie du sus-épineux et sous-épineux et rupture du sous-scapulaire compensée à D. Arthrose acromio-claviculaire, tendinopathie avec déchirure intratendineuse sus-épineux et sous-épineux, suspicion de lésion de type SLAP III (IRM épaule gauche, CIMF Ste Thérèse, 12/2018). Arthrose activée avec épanchement articulaire le 15.06.2020 (DD : arthrite microcristalline). Arthrose articulation naviculo-cunéiforme, TMT 1-2, inter-cunéiforme médial et inter-médium G post-traumatique. Suspicion tendinite voire insuffisance tendon tibial postérieur avec pes plano valgus à G. Status post syndrome des loges sur fracture métaphysaire intra-articulaire du tibia distal et lésion du Lisfranc le 18.05.2019 avec: le 18.05.2016 : fasciotomie pied G et loges antérieure et péronière jambe G. le 27.05.2016 : OS du tibia distal G par plaque LCP et réduction ouverte et arthrodèse temporaire du naviculaire, du cunéiforme médial-MT I et arthrodèse temporaire cunéiforme intermédiaire-MT II et transfixation par 2 vis 3.5 du cunéiforme médial-intermédiaire et fermeture de la fasciotomie médiale du pied. le 03.06.2016 : fermeture de la fasciotomie externe et mise en place d'un pansement aspiratif sur la fasciotomie interne du pied G. le 10.06.2016 : greffe de Thiersch de la fasciotomie médiale du pied G. le 11.11.2016 : AMO des plaques d'arthrodèse temporaire du Lisfranc. le 19.05.2017 : AMO plaque LCP et vis de transfixation du Lisfranc. le 31.08.2017 : infiltration TMT II. le 15.06.2018 : infiltration TMT I. status post fascéïte plantaire à G. status post érythème prétibial du pied G subaigu d'origine indéterminée le 24.09.2018, DD eczéma de contact sur crème analgésique. Arthrose avancée droite avec SLAC WRIST droit asymptomatique. Status post mise en place d'une prothèse Afinis short le 25.6.2019 sur status post omarthrose post-traumatique de l'épaule gauche, sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la glène type I, le 24.3.2016. Épaule droite : Rupture chronique du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré avec tendinopathie du LCB. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 1.3.2019. Arthrose Bouchard et Heberden Dig III à G, symptomatique. Arthrose Heberden Dig II à D avec un kyste mucoïde. Arthrose cervicale. Lombosciatalgie gauche, depuis août 2009. Arthrose cervicale. Lombosciatalgie gauche, depuis août 2009. Arthrose coude D. Entorse du poignet G en 2012.Entorse cervicale légère en 2012 Arthrite microcristalline genou D en 2009 Cure du tunnel carpien D en 1998 Opération genou D en 1979 Septoplastie en 1976 Fracture de la tête humérale le 02.05.2018 Radiographie épaule : Avis orthopédique (Dr. X): • RX épaule face/neer du 02.05.2018 : pas de déplacement varus/valgus, tuberculum majeur en place, ascension tête humérale probablement dans le cadre d'une lésion de la coiffe des rotateurs chronique • traitement conservateur • gilet orthopédique 6 semaines (mobilisation coude hors gilet libre) • contrôle radiologique à 1 et 6 semaines en consultation orthopédique urgence Retour au home avec gilet orthopédique et traitement antalgique en réserve (traitement de base majoré si besoin) Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière le 02.05.2018 : • patient sous Sintrom • pas d'argument pour une atteinte neurologique Suture de la plaie par le MT Mr. Y ne présentant pas de signe neurologique et ne souhaitant pas de mesures thérapeutiques lourdes et invasives (directives anticipées du 02.05.2018), nous décidons de ne pas effectuer de CT cérébral afin d'exclure un saignement au niveau cérébral. Contusion thoracique gauche le 02.05.2018 Radiographie thoracique Arthrose de Bouchard Dig. II à D suite à • écrasement le 14.06.2018 • syndrome de tunnel carpien léger (D 18.02.2020) Arthrose de l'épaule gauche • douleurs à la mobilisation avec insuffisance de m. supra-spinatus • radiographie d'épaule gauche le 26.04.2020 : pas de fracture visualisée Arthrose débutante du compartiment fémoro-tibial interne ddc sur configuration en varus des jambes. S/p déchirure corne postérieure ménisque interne genou G sur une torsion du genou G en 2018. Arthrose du Lisfranc pied ddc, symptomatique. Arthrose entre semi-lunaire et grand os ainsi que os crochu main droite sur probable lésion scapho-lunaire chronique. Arthrose fémoro-patellaire avec conflit ostéophytaire. Arthrose fémoro-patellaire genou gauche avec TA-GT à 21 mm et Tilt patellaire à 22° sur dysplasie fémoro-patellaire. Gonalgies genou droit sur arthrose fémoro-patellaire Arthrose généralisée Arthrose déformante des doigts (phalanges distales et proximales) indolores Arthrose Arthrose MCP 1 à D, symptomatique sur : • status post cure de boutonnière en 2004 à la clinique de la main à Lausanne. Main gauche : index et pouce, arthrose débutante MCP. Polyarthralgie MCP 2-3 ddc Arthrose patellaire latérale genou gauche avec : • status post-méniscectomie interne par arthroscopie en avril et décembre 2015 • status post-pose de PUC externe en mars 2017 par Dr. X • status post-ténolyse du fascia lata en août 2017 • status post-traitement conservateur pour rupture du tendon quadricipital, partielle, en août 2017 Arthrose radio-carpienne avec : • Status post réduction ouverte ostéosynthèse radius distal D par plaque palmaire et plaque d'appui ulnaire avec bloc Allograft/Tutoplast le 08.09.2017, pour fracture intra-articulaire déplacée du radius distal D (AO 23 C 3). • Status post ablation matériel partiel et cure de tunnel carpien du poignet D le 21.06.18 • Rhizarthrose stade III selon Eaton and Littler à droite. Paresthésie dans le territoire du nerf médian pour probable récidive d'un syndrome du tunnel carpien. Arthrose tibio-talaire avancée et talo-naviculaire à la cheville du pied G sur status post cure coalition talo-calcanéenne en 1989 par une greffe du bassin et arthrodèse. Arthrose. Dégénérescence maculaire. Thrombose partielle de la veine mésentérique supérieure diagnostiquée en janvier 2020, avec anticoagulation par Fragmine 12500 U/jour. Surdité appareillée depuis plus de 20 ans. Arthrose Diverticulose Hypertension artérielle traitée Arthrose Diverticulose Hypertension artérielle traitée Arthrose Hypertension artérielle Arthrose. Hypertension artérielle. Otites à répétition. Arythmie. Arythmie. Arythmie paroxystique NAS (probablement ES suivi par cardiologue sans nécessité de traitement mais que de suivi) AS diagnostique épaule G avec delta-split, ténodèse du long chef du biceps, fixation du sus-épineux par ancre Healicoil et ancre Footprint (OP le 04.06.2020) AS diagnostique genou à D • Plastie du LCA par DIDT (OP le 27.05.2020) AS épaule D : • Bankart arthroscopique, augmentation osseuse par autogreffe prélevée à la crête iliaque ipsilatérale (OP le 28.05.2020) AS épaule D : • Bankart avec refixation du labrum sur ancres Bioraptor (OP le 18.06.2020) AS épaule D, ténotomie et ténodèse du LCP, décompression sous-acromiale, refixation tendon sus-épineux par ancre Bioraptor le 11.09.2014 sur lésion transfixiante de la coiffe des rotateurs avec rétraction de grade I du sus-épineux, tendinopathie du LCB, arthrose AC épaule D OP hernie ombilicale OP hernie inguinale D Vidange hématome cuisse G Rupture traumatique complète du tendon sus-épineux et instabilité du long chef du biceps épaule G AS épaule G, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux (OP le 12.06.2018) AS épaule G : • Refixation du Bankart osseuse • Ostéosynthèse de la grande tubérosité • Refixation de la coiffe des rotateurs par voie transdeltoïdienne (OP le 26.05.2020) AS genou D : • Prélèvement du tendon quadricipital • Plastie du LCA par le tendon quadricipital • Suture corne postérieure ménisque interne, suture side out corne moyenne (OP le 02.06.2020) AS genou G : • Plastie du LCA par DIDT • Prélèvement du DIDT (OP le 10.06.2020) AS genou G • Plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 17.06.2020) AS genou G : • Plastie LCA par le tendon du quadriceps • Reconstruction du LLE selon Lemaire et suture lésion horizontale du ménisque interne (OP le 09.06.2020) AS genou G : • Suture du ménisque interne par 3x aii-inside FastFix et 1x inside out PDS 2.0, genou G (OP le 18.03.2020) Status post lésion partielle du LCA, lésion du LLI et fracture postéro-latérale du plateau tibial externe à G sur chute à ski le 07.02.2018 Status post fracture Salter 2 base P1 Dig I main G le 09.07.2018 • Embrochage de P1 D1 main G par 2 broches Kirschner 1.0. le 12.07.2018 AS hanche G avec : • Correction d'offset • Dénervation du labrum • Synovectomie partielle • Fermeture de la capsule (OP 03.06.2020) Ascite Ascite. Aspect de conjonctivite allergique. Pas d'arguments pour une cellulite. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile (érythème local paupière, tuméfaction plus importante avec impossibilité d'ouverture d'œil, pas d'amélioration avec l'Aerius, diminution de l'état général, fièvre). Aspect diaphysaire médial suspect de l'humérus droit. Aspect hétérogène et irrégulier du bord gauche de la rate Aspegic 250 mg iv, puis 100 mg par jour Plavix 75 mg Clexane prophylactique dès le 16.06.2020 CT Time is brain le 15.06.2020 : Pas d'occlusion. pas d'AVC constitué. Probable bas débit sur sténose carotidienne. Petite asymétrie de perfusion au niveau cérébelleux G (hémisphère cérébelleux gauche moins bien perfusé que la droite) IRM cérébral demandé ETT et Holter à demander à distance Avis neurologique (Dr. X) : Ad soins intensifs pour surveillance, lit strict 0-30°, tension cible max. 220/120, pas baisser la tension les premiers jours. ad Aspegic 250 mg et Plavix 75 mg. Ad IRM cérébrale, ETT et Holter à distance Surveillance neurologique en stroke unit monitoré du 15.06 au __ Si TAS <150 mmHg, évaluer un traitement par Noradrénaline Aspegic 3x/jour du 20.05.2020 au 08.06.2020 Aspergillose cérébrale à Aspergillus fumigatus Aspergillose cérébrale à Aspergillus fumigatus le 18.02.2020 :Dans le cadre d'une immunosuppression par Prednisone et Imbruvica • Détails des investigations et traitements cf antécédents. • IRM cérébral (16.03.2020) : lésions connues de tailles inchangées dans la région thalamique, pédonculaire droite, occipitales bilatérales et cérébelleuse droite sont de taille inchangée. Apparition de deux petites prises de contraste, frontale et sylvienne droite, attribuées au trajet de biopsie stéréotaxique. Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome brachio-crural gauche sensitivo-moteur complet avec atteinte des fonctions exécutives, dysphagie, héminégligence. Aspergillose pulmonaire dans contexte de : • lésions pulmonaires post inhalation de fumée le 25.03.2016 Tabagisme ancien à 20 UPA, stoppé en décembre 2014 Dyslipidémie IIb Asphyxie néonatale. Asphyxie néonatale avec acidémie pH au cordon à 6.92 kPa et hyperlactatémie. Aspiration et curetage sous anesthésie générale le 31.05.2020. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Aspirine à vie et Clopidogrel. Nouvelle coronarographie dans 4 mois le 28.09.2020. Aspirine à vie, Prasugrel pendant 12 mois. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Réadaptation cardiovasculaire à évaluer. Réintroduction du traitement cardioprotecteur. Aspirine cardio dès le 02.06.2020. Echocardiographie transthoracique le 02.06.2020 : Hypokinésie basale inférieure, FEVG 60%. Bilan des coronaires à rediscuter à distance du problème digestif et selon le pronostic oncologique. Aspirine cardio dès le 07.06. Aspirine cardio dès le 07.06.2020 : prévention primaire. Aspirine cardio dès le 17.06.2020. Poursuite Eliquis. IRM cérébral le 17.06.2020. Surveillance neurologique complexe en Stroke unit monitoré du 17.06 au 19.06.2020. Aspirine cardio et Atorvastatine dès le 06.06.2020. Aspirine cardio et Atorvastatine dès le 06.06.2020. Levetiracetam dès le 07.06.2020. CT angio-cérébral le 06.06.2020 (HIB Payerne) : Avis neurologie (Dr. X / Dr. X). IRM le 08.06.2020. EEG le 08.06.2020 : rapport en attente. ETT, Holter, Shellong demandé. Aspirine Cardio poursuivie. Atorvastatine dès le 26.06.2020. Echocardiographie transthoracique demandée. Aspirine cardio. Bilan cardiologique déjà prévu en ambulatoire dans 72 heures. Aspirine dès le 02.06.2020 à vie. Prasugrel dès le 02.06.2020 pour 12 mois. Héparine le 02.06.2020. Coronarographie le 02.06.2020 (Dr. X) : recanalisation/thromboaspiration et mise en place de deux stents actifs au niveau de l'artère coronaire droite proximale. Aspirine dès le 02.06.2020. Sintrom en suspens. Enoxaparine thérapeutique du 02.06 au 03.06.2020. Reprise Xarelto selon avis neurologique. Atorvastatine dès le 03.06.2020. Surveillance en unité stroke monitoré. CT Carotide / cérébral injecté le 02.06.2020. IRM cérébrale le 03.06.2020. Echocardiographie le 03.06.2020. Enregistrement Holter : demandé. Anticorps anti-phospholipides : à pister. Aspirine dès le 06.06.2020 à vie. Plavix dès le 07.06.2020 pour 12 mois. Atorvastatine dès le 07.06.2020. TNT du 06.06 au 07.06.2020. Bétabloquant dès le 07.06.2020. Coronarographie le 07.06.2020 (Dr. X). ETT le 08.06.2020. Re-coro si la patiente développe de nouveau des DRS typiques sous traitement anti-angineux. Aspirine dès le 16.06.2020, à poursuivre à vie. Clopidogrel 75 mg dès le 16.06.2020 pendant 1 année. Metoprolol i.v. le 16.06.2020, traitement habituel majoré. Atorvastatine dès le 16.06.2020. Arixtra 2.5 mg du 16.06 au 20.06.2020. TNT ivc du 16.06 au 17.06.2020. Coronarographie le 17.06.2020 : occlusion de la première marginale avec recanalisation et PTCA au ballon simple. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 : FEVG à 50-55 %. Coronarographie le 19.06.2020 (Dr. X) : succès de recanalisation par voie antérograde de la sténose chronique au niveau de la coronaire droite avec mise en place de 2 stents actifs avec bon résultat final, sans thrombose ni dissection. Aspirine dès le 16.06.2020 à vie. Efient dès le 16.06.2020 pour 6 mois. Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020. Coronarographie le 16.06.2020. Aspirine dès le 16.06.2020. Clopidogrel dès le 16.06.2020. Metoprolol i.v. le 16.06.2020, traitement habituel majoré. Atorvastatine dès le 16.06.2020. Arixtra 2.5 mg dès le 16.06.2020. TNT ivc du 16.06 au 17.06.2020. Coronarographie le 17.06.2020 : angioplastie de la marginale. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 : FEVG à 50-55 %. Recoronarographie le 19.06.2020 pour traiter la Circonflexe et la coronaire droite. Aspirine dès le 19.06.2020. Bilan proposé en ambulatoire (ETT, Holter / R-test). Aspirine dès 02.06. 500 mg IV aux urgences. Efient dès 02.06 60 mg aux urgences. Héparine le 02.06. 5000 UI IV aux urgences. ECG. labo : trop à 229. Coronarographie (Dr. X). Hospitalisation aux soins. Aspirine dès 31.05.2020, à vie. Efient dès 31.05.2020, pour 6 mois. Héparine 31.05.- 01.06.2020 puis Enoxaparine thérapeutique dès le 01.06.2020 (anticoagulation pour quelques jours, à discuter avec cardiologues). Tirofiban le 31.05.2020. Coronarographie (Dr. X) le 31.05.2020 : PTCA, 1XDES IVA. ETT demandé. Holter demandé. Aspirine dès 31.05.2020. Clopidogrel 31.05.- 01.06.2020. Héparine thérapeutique dès 31.05.2020. Coronarographie (Dr. X) le 01.06.2020. Transfert à la Clinique Beausite le 02.06.2020 pour bilan pré-opératoire et pontage aorto-coronarien. Aspirine, Efient. IEC, Bêta-bloquant. Atorvastatine. Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020. Re-Coronarographie dans 6 mois pour contrôle du tronc commun et éventuellement une angioplastie de l'IVA distale-CX et du CD. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X à organiser. Aspirine et Prasugrel dès 02.06.2020. Héparine le 02.06.2020. Coronarographie le 02.06.2020 (Dr. X). Aspirine le 03.06.2020. Arixtra du 03 au 04.06.2020. Poursuite du clopidogrel. Zanidip dès le 04.06.2020. Echocardiographie le 04.06.2020 (Dr. X). Coronarographie le 04.06.2020 (Dr. X). Aspirine 100mg à vie. Efient 10 mg pour 6 mois. Lisinopril dès le 30.05.2020 (pas pris par le patient). Pas de bêta-bloquant au vu de l'atteinte du réseau droit. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie de suivi dans 1 année chez Dr. X. Aspirine 150 mg du 20.12.2019 jusqu'au cerclage puis diminuée à 100 mg sous avis du CHUV en raison de saignements post-cerclage. Aspirine 150 mg du 20.12.2019 jusqu'au cerclage puis diminuée à 100 mg/j sous avis du CHUV en raison de saignements post-cerclage jusqu'à 36 SA. Aspirine 150 mg du 20.12.2019 jusqu'au cerclage puis diminuée à 100 mg/j sous avis du CHUV en raison de saignements post-cerclage jusqu'à 36 semaines d'aménorrhée. Aspirine 150 mg 1x/jour. Aspirine 250 mg IV le 04.06, Atorvastatine 40 mg. Surveillance en Stroke Unit en lit monitoré du 04.06 au 05.06.2020. CT scanner cérébral le 04.06.2020. IRM cérébrale le 05.06.2020. Echocardiographie transthoracique le 05.06.2020. Holter posé. Aspirine 250 mg iv, nitrocaps 0.8 mg po, Efient 60 mg po, Héparine 5000 U iv le 31.05.2020. Aspirine cardio dès le 31.05.2020 à vie. Efient dès le 31.05.2020 pour 6 mois. Metoprolol dès le 31.05.2020. Enalapril dès le 01.06.2020. Coronarographie le 31.05.2020 (Dr. X) : occlusion 1ère diagonale, PTCA / 1x DES. ETT demandée. Contrôle consultation Dr. X début Juillet. Aspirine 500mg, Efient 60mg aux urgences. Anticoagulation thérapeutique du 30.05.2020 au 01.06.2020. Coronarographie le 01.06.2020 : coro blanche. Poursuite de l'aspirine durant 1 an. ETT (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités, ITV sous aortique 20cm, TAPSE 19mm, Simpson monoplan 50% FEVG. ETT par les cardiologues demandée. ASS 100 mg 1-0-0/d à vie, Statine au long cours. Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois. Contrôle du défibrillateur dans 1 mois en cardiologie, avec réévaluation du traitement par Cordarone (actuellement seulement dose de charge sur 10 jours).Surveillance et contrôle des FRCV : contrôle du poids, TA <140/85 mmHg, LDL <1.8 mmol/l, HbA1c <7 %. Rediscuter d'une CIPAP le soir (évaluer la possibilité d'une machine peu bruyante avec le pneumologue). Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant. Assesment gériatrique de la marche Assez bonne évolution vu le point de départ. Capacité de travail à 100% avec une limitation des travaux au-dessus de la tête et pas de charge de plus de 5 kg du MSG. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 15.9.2020. Asthme bronchiale traité GERD Psoriasis Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie asthénie Asthénie - nausées. Asthénie avec baisse d'état général dans contexte de maladie tumorale avancée avec composante d'anémie à 73 g/l Asthénie dans contexte de maladie oncologique avancée Asthénie dans le contexte oncologique Asthénie dans un contexte post-chimiothérapie le 31.05.2020 - contexte oncologique, sous chimiothérapie et radiothérapie actuellement Asthénie depuis plusieurs semaines - hyponatrémie vraie à 132 mmol/l - anémie chronique connue, notion de 2 Ferinject. Asthénie d'origine indéterminée - depuis majoration Candesartan - DD : médicamenteuse. Asthénie d'origine multifactorielle : - maladie oncologique avancée, syndrome anorexie-cachexie, médicaments Asthénie d'origine multifactorielle dans contexte de maladie oncologique évolutive Avec fatigue importante et somnolence diurne Asthénie d'origine multifactorielle dans contexte de progression tumorale, chimiothérapie le 15.05.2020 et trouble anxio-dépressif connu Asthénie d'origine multifactorielle - Maladie oncologique avancée, insuffisance rénale terminale, syndrome cachexie-anorexie Asthénie d'origine multifactorielle : maladie oncologique, status post-exérèse tumorale cérébrale, médicamenteuse, symptomatologie anxio-dépressive - avec somnolence diurne Asthénie d'origine multiple - maladie oncologique, anémie post-hémorragie digestive, status post-hospitalisation - avec troubles du sommeil Asthénie d'origine multiple - sur progression tumorale, inappétence, syndrome de cachexie-anorexie Avec somnolence diurne Asthénie et baisse de l'état général dans contexte oncologique terminal Asthénie et difficulté respiratoire depuis 3 semaines Asthénie et fatigue importante - contexte oncologique avancé, syndrome cachexie-anorexie, cardiopathie avec FEVG abaissée Asthénie et nausées sur probable effets secondaires médicamenteux le 28.01.2020 - chimiothérapie type Xelox débuté le 24.01.2020 dans le contexte d'un adénocarcinome du sigmoïde (cf. comorbidités) Érythrodysesthésie plantaire secondaire au Xeloda, le 28.02.2020 Erosion superficielle iléostomie le 29.02.2020 Asthénie généralisée Asthénie importante Asthénie importante avec faiblesse générale et manque de force - dans le contexte oncologique, dysphagie et inappétence, thymie abaissée, traitement médicamenteux (duloxétine) Asthénie importante avec somnolence diurne évoluant depuis février 2020 Asthénie importante d'origine multifactorielle - sur progression tumorale, inappétence, syndrome de cachexie-anorexie Avec somnolence diurne Asthénie importante multifactorielle : - maladie oncologique avancée, état confusionnel aigu au décours Asthénie importante sur maladie oncologique - avec somnolence diurne Asthénie modérée dans le contexte d'une BPCO stade IV et d'épuisement en lien avec la maladie chronique évolutive Asthénie modérée Fait plus de sieste, fatigue généralisée Immunothérapie, maladie oncologique avancée Asthénie post-coronarographie Asthénie progressive le 22.06.2020. Asthénie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 18 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme à l'effort. Asthme à l'effort dans l'adolescence. Asthme à l'effort Dyslipidémie Hernie hiatale Arthrose lombaire et des hanches avec 2 infiltrations le 27.05 et 01.06.2020 Troubles anxio-dépressifs Asthme aigu léger. Asthme aigu léger. Asthme aigu modéré le 13.06.20. - Peak-flow initial : 250 ml (57% du prédit) - Peak-flow après ventolin et Atrovent : 400 ml (91% du prédit). Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique avec instauration d'un traitement par Symbicort, Ventolin, Bilaxten, Livostin gouttes oculaires et Mometason spray nasal. Contrôle clinique à la permanence le 06.06.2020. Patient invité à reconsulter en urgences à Fribourg en cas de péjoration clinique. Asthme allergique de faible intensité le 04.06.2020 Asthme allergique en 2019 : 3 épisodes (janvier, avril, novembre) traités en ambulatoire par ventolin sans oxygénothérapie Asthme allergique persistant de degré moyen, selon les critères GINA avec mauvaise adhérence thérapeutique - Multiples exacerbations de son asthme - Bronchopneumonie bilatérale en février 2020 traitée par Co-Amoxicilline - Rhinite chronique - Bronchiectasies idiopathiques connues : bilan étiologique - - Fonction pulmonaire du 02.07.2019 : trouble ventilatoire mixte obstructif/restrictif de degré moyen - CT-thoraco-abdominal le 21.02.2020 : condensation lobaire inférieure - Zithromax 250 mg 3x/semaine dès le 24.02.2020 Asthme allergique sévère. Asthme allergique sévère. Asthme allergique sévère et cortico-dépendant, contrôlé selon les critères GINA associé à un syndrome obstructif fixé de degré sévère, selon les critères ATS/ERS Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2009/2010 Obésité modérée classe 1 (BMI 32.8 kg/m2 en octobre 2016) Lombalgies chroniques Parésie des releveurs du pied (complication post PTH) Asthme allergique sévère et cortico-dépendant, contrôlé selon les critères GINA associé à un syndrome obstructif fixé de degré sévère, selon les critères ATS/ERS Insuffisance respiratoire globale sévère d'origine pluri-factorielle : - syndrome mixte de degré sévère, obésité morbide et surélévation des coupoles diaphragmatiques (parésie ou paralysie ?), sous oxygenothérapie continue de 1.5 lt/min - CT scan thoracique février 2018 : absence d'embolie pulmonaire, élévation pathologique des 2 coupoles diaphragmatiques et compression du parenchyme pulmonaireDiabète de type II insulino-requérant depuis 2009 Obésité modérée classe 1 (BMI 32.8 kg/m² en octobre 2016) Lombalgies chroniques Parésie des releveurs du pied gauche (complication post PTH) Arthrose tibio-astragalienne à G symptomatique, infiltrée Asthme allergique. Thalassémie béta mineure. Obésité BMI à 36. Hyperthyroïdie. Céphalées frontales d'origine mixte le 20.04.2020 sur/avec: • Hypertension intra-crânienne bénigne diagnostiquée en juillet 2019, avec OCT en amélioration et IRM stable • Trouble thymique. Asthme allergique Thalassémie béta mineure Obésité morbide, actuellement en évaluation pour bypass Asthme allergique Fibrome utérin Asthme allergique. Fibrome utérin. Asthme allergique Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Asthme allergique Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Asthme allergique Obésité stade I selon l'OMS Troubles anxio-dépressifs Asthme avec apnée du sommeil Asthme avec composante allergique sous Ventolin en réserve. Asthme avec notion d'allergie à l'armoise, chat, poussière. Diabète de type 2 non insulino-dépendant diagnostiqué en avril 2013 • actuellement non traité Hypercholestérolémie. Ethylisme chronique avec thrombopénie chronique Hypovitaminose D. Etat dépressif réactionnel suite à la perte de sa femme il y a 12 ans. Cataracte de l'œil gauche opérée en juin 2013. Asthme avec notion d'allergie à l'armoise, chat, poussière Diabète de type II non insulino-dépendant diagnostiqué en avril 2013 • actuellement non traité Hypercholestérolémie Ethylisme chronique avec thrombopénie chronique Hypovitaminose D Etat dépressif réactionnel suite à la perte de sa femme il y a 12 ans Cataracte de l'œil gauche opérée en juin 2013 Asthme avec traitement au besoin. Dépression nouvellement diagnostiquée, actuellement sous Temesta. Anémie ferriprive substituée. Asthme avec Ventolin en réserve Asthme avec Ventolin en réserve Asthme. BPCO Chronique (cible O² 91%) Pneumonie virale en 03.2020 Cardiopathie ischémique avec NSTEMI en 2009. Asthme. BPCO (cible O² 91%) Pneumonie virale en 03.2020 Cardiopathie ischémique avec NSTEMI en 2009. Asthme bronchiale. Asthme bronchial depuis l'enfance. Asthme bronchique. Asthme bronchique. Asthme bronchique anamnestique avec : • notion d'atopie Tabagisme actif 60 UPA Tremor essentiel (10/2016) Etat anxio-dépressif avec : • dépendance aux benzodiazépines • plusieurs hospitalisations à Marsens (plus depuis 10 ans) Asthme bronchique Hypothyroïdie substituée Asthme bronchique persistant léger avec : • toux chronique productive • forte hyper réactivité bronchique et NO exhalé augmenté à 38 ppb en août 2016 ; réversibilité significative du DEP sous Relvar (gain de 56% de la valeur initiale) • absence d'argument fonctionnel/radiologique pour une pneumopathie interstitielle par exemple d'origine médicamenteuse Polypose rhino-sinusienne traitée par corticoïde topique nasal Hypercholestérolémie Oedèmes de membres inférieurs avec signes radiologiques de surcharge pulmonaire • Suspicion d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée • Fraction d'éjection du VG à 75% : possible cœur hyper-dynamique avec obstruction dynamique sur un bourrelet septal sous-aortique Asthme chronique sévère Hypertrophie de la prostate Extrasystolie ventriculaire multiple Asthme chronique sévère Pectus excavatum Hypertrophie de la prostate Extrasystolie ventriculaire multiple Asthme connu (Tx par Ventolin et Laxotidine ?) Asthme depuis l'enfance. Asthme depuis l'enfance, sous Symbicort, s/p multiples crises sans hospitalisation Maladie de Crohn, pas de traitement actuellement Asthme depuis 2014. Paralyse faciale droite depuis 2007. Suspicion de syndrome du côlon irritable. Asthme d'étiologie inconnue. Tabagisme. Asthme d'étiologie inconnue. Tabagisme. Asthme d'étiologie inconnue. Tabagisme. Asthme. Hypothyroïdie traitée. Insuffisance sphinctérienne urétrale sévère avec mictions dysuriques. Asthme mal contrôlé le 05.06.20 • Sous Vannair Asthme non traité Acné Asthme Obésité classe I (BMI 31 kg/m²) Insuffisance rénale chronique Sténose de l'artère rénale gauche (découverte en mai 2010) Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010 Syndrome du tunnel tarsien, pied droit Schizophrénie Asthme probablement sur IVRS au décours • DD : hyper-réactivité bronchique. Asthme saisonnier actuellement non traité Gastro-entérites à répétition Asthme saisonnier actuellement non traité Gastro-entérites à répétition Asthme saisonnier actuellement non traité. Gastro-entérites à répétition. Asthme sans traitement actuel, sans crise pendant la grossesse. Personnalité émotionnellement labile de type borderline (suivi centre CPS, Dr. X). Obésité à BMI 34. Asthme sans traitement de fond. Asthme sous Symbicort. Asthme sous Symbicort Trouble anxieux Suspicion d'utérus septé ou bicorne • Bilan hydrosonographie et/ou IRM en post-opératoire Asthme sous Vannair. Hernie cervicale. Asthme, sous Ventolin en réserve. Syndrome de Cacchi-Ricci des deux côtés. Reflux vésico-urétéral droit et duplicité urétérale droite : • status post-opération anti-reflux selon Cohen en 1981 • status post-injection sous-muqueuse de Deflux en 2003 et 2005 • infections urinaires à répétition • loin-pain syndrome secondaire au reflux. Asthme sous Ventolin. Dysplasie des hanches. Asthme sur exposition professionnelle Etat anxio-dépressif Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs avec principalement troubles de la mémoire à court terme, en progression • MMS (06.11.2019): 19/30 (comparatif: 22/30 en 2015) • Test de la montre (06.11.2019): 2/6 (normal 2015) Asthme traité par Symbicort 1x/j, Spiricort en réserve, suivi par le Dr. X. Asthme traité (Ventolin en réserve) Asthme traité. Dépression. Asthme traité. Dépression. Asthme traitement de fond d'Axotide Asthme-BPCO overlap syndrome, stade IV selon Gold, oxygénodépendante • tabagisme actif (60 UPA), ancienne consommation régulière de cannabis • exacerbations infectieuses multiples (08.2016, 11.2016, 05.2020) • insuffisance respiratoire partielle • VEMS à 44 % du prédit (non daté) • remaniement nodulaire spiculé de l'apex pulmonaire droit en majoration de taille par rapport à 2012 (CT du 02.12.2017) • épanchement pleural droit d'origine indéterminée avec : -- critères de Light 2/3 : exsudat -- analyse de liquide pleural (12.2017) : aspect trouble, couleur hématique, 1'911 éléments/mm³, 26'000 érythrocytes/mm³, pH 7.4, protéine 45.1 g/l, albumine 24.3 g/l, LDH 491, culture négative, cytologie : matériel exsudatif portant sur une inflammation mixte à prédominance lymphocytaire, matériel sans cellule tumorale maligne -- Quantiféron : négatif • PET-CT le 06.03.2018 : diminution de l'épanchement pleural droit, persistance des atélectases partielles du lobe inférieur au contact. Stabilité des ganglions du médiastin, ainsi que de l'adénopathie hilaire droite. Stabilité de la lésion spiculée apicale droite Dépendance aux opiacés/benzodiazépines • substitution par morphine et benzodiazépines au long cours • polycotoxicomanie à St. N. avec substitution à la Méthadone jusqu'en 2017 • antécédents d'hépatite A, B, C, E non actifs Troubles mentaux et du comportement dus à la consommation multiple de substances et à la consommation d'autres substances psychotropes : syndrome de dépendance (F19.2) • s/p consommation d'au moins 7-10 litres de bière/jour, actuellement anamnestiquement abstinent• sous Clotiapine, Midazolam, Quétiapine • Syndrome de stress post-traumatique avec flash-backs sur ancien engagement auprès de la Légion étrangère française • Migraine anamnestique • Asthme-BPCO overlap syndrome, stade IV selon Gold, oxygénodépendante • Tabagisme actif (60 UPA), ancienne consommation régulière de cannabis • Exacerbations infectieuses multiples (08.2016, 11.2016, 05.2020) • Insuffisance respiratoire partielle • VEMS à 44% du prédit (non daté) • Remaniement nodulaire spiculé de l'apex pulmonaire droit en majoration de taille par rapport à 2012 (CT du 02.12.2017) • Epanchement pleural droit d'origine indéterminée avec : • Critères de Light 2/3 : exsudat • Analyse de liquide pleural (12.2017) : aspect trouble, couleur hématique, 1'911 éléments/mm3, 26'000 érythrocytes/mm3, pH 7.4, protéine 45.1 g/l, albumine 24.3 g/l, LDH 491, Culture négative, Cytologie : matériel exsudatif portant sur une inflammation mixte à prédominance lymphocytaire, matériel sans cellules tumorales malignes • Quantiféron : négatif • PET-CT le 06.03.2018 : diminution de l'épanchement pleural droit, persistance des atélectases partielles du lobe inférieur au contact. Stabilité des ganglions du médiastin, ainsi que de l'adénopathie hilaire droite. Stabilité de la lésion spiculée apicale droite. • Dépendance aux opiacés / benzodiazépines • Substitution par morphine et benzodiazépines au long cours • Polycotoxicomanie à St. N. avec substitution à la Méthadone jusqu'en 2017 • Antécédents d'hépatite A, B, C, E non actifs • Troubles mentaux et du comportement dus à la consommation multiple de substances et à la consommation d'autres substances psychotropes : syndrome de dépendance (F19.2) • St. n. Consommation d'au moins 7-10 litres de bière / jour, actuellement anamnestiquement abstinent • Sous Clotiapine, Midazolam, Quétiapine • Syndrome de stress post-traumatique avec flash-backs sur ancien engagement auprès de la Légion étrangère française • Migraine anamnestique • Asthme • Cure d'hernie inguinale droite • Asthme. • Etat dépressif dans un contexte psychosocial difficile. • Asthme • Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto • HTA • Asthme. • Hypoacousie bilatérale. • Asthme • Multiples angiomes hépatiques : IRM le 14.02.2018 multiples angiomes hépatiques dans les 2 lobes hépatiques dont le plus volumineux se situe à cheval sur les segments V et VI mesurant 62x60x65 mm • Asthme. • Myoclonies de l'hémicorps droit d'origine indéterminée le 23.10.2019. • DD crises d'épilepsie partielle sur AVC mineur post embolisation distale d'un ancien thrombus de l'ACM M2 gauche le 23.10.2019. • Symptôme : mouvements stéréotypés du membre supérieur et inférieur droit à l'effort. • Composante de clonies résiduelles. • Composante de FOP et masse mitrale diagnostiquées le 18.10.2019. • Bilan thrombophylique en cours (anticorps antiphospholipide, protéine C et S, mutation facteur V de Leiden, Facteur VIII ). • Foramen ovale perméable et masse mitrale (ETO du 18.10.2019). • DD : thrombus, masse tumorale, végétation. • Déficit en G6PD familiale hétérozygote classe III. • Asthme • Neurapraxie du nerf cubital au coude droit • Etat de mal épileptique secondaire à de multiples lésions cérébrales diffuses le 18.10.2018 • Lésions ischémiques cérébrales diffuses sur probables emboles d'une masse calcifiée du feuillet postérieur de la valve mitrale le 14.10.2018 • Valve mitrale dégénérative avec : • échocardiographie du 16.01.2019 : FEVG 60%, masse calcifiée de taille importante inchangée, au niveau du feuillet mitral postérieur, sans éléments flottants, insuffisance mitrale légère, absence de rétrécissement mitral • Bilan microbiologique d'octobre 2018 : HSV et VZV négatifs, sérologie de Lyme négative, IgG positif pour HSV1, IgG positif pour FSME (patient vacciné), sérologie Bartonella et Coxiella négative, Ag urinaire légionnelle : absent, Quantiféron : négatif, hémocultures à froid : Staph. epidermidis (1 bouteille/6) • Asthme. • Oedèmes des membres inférieurs. • Asthme • Rhume des foins • Asthme. • Tabagisme actif. • Asthme. • Tabagisme actif. • Asthme • Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). • Dysménorrhée sur endométriose stade 1 avec : • Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 06.06.2018, avec épreuve au bleu de méthylène ; statut gynécologique évoquant de rares lésions d'endométriose péritonéale. Réduction et cure d'orifice herniaire au niveau de la fosse para rectale droite. • Dysménorrhée invalidante motivant de nombreuses consultations et nécessitant la prise d'opiacés. Suivi par le centre de la douleur. • Suivi par Prof. X. • Astrocytome pilocytique amygdalo-hippocampique droit, OMS grade I, avec extension temporale et lésions du chiasma avec : • Hémisyndrome G • Retard psycho-moteur • Epilepsie avec crises partielles complexes sous Tégrétol • Quasi cécité de l'œil droit, hémianopsie temporale gauche, Nystagmus horizontal • 07.06.2018 IRM cérébrale : stabilité de la maladie oncologique touchant essentiellement la partie supérieure du thalamus et le chiasma optique, notamment à gauche Antécédents : • Progression tumorale asymptomatique jusqu'en novembre 2001 -> aggravation de l'hémisyndrome gauche, avec chimiothérapie en 2002 selon Protocole A 9957. Arrêt du traitement en 2002 suite à l'échec thérapeutique • 02.09.1998 biopsie de la partie kystique : présence de cellules type astrocytome pilocytique • 1996 à 1997 chimiothérapie par cyclophosphamide-carboplatine-vincristine, suivie d'une radiothérapie d'une dose totale de 50.4 Gy - 08/1996 : biopsie du nerf optique : astrocytome pilocytique, OMS grade I • 21.10.1992 crâniotomie fronto-temporale : résection incomplète de la tumeur (infiltration nerf optique), Dr. X. Biopsie cérébrale : astrocytome pilocytique • Actuellement : stabilité de la maladie sur l'IRM cérébrale du 22.05.2020. Suivi clinique et radiologique semestriel • Asymptomatique Sténose de l'A. carotis interna gauche (> 80%) • Endarteriektomie A. carotis interna gauche et Arterioplastie avec Patch am 08.06.2020 (fecit Dr. X., HFR Fribourg) • Asymptomatique énorme infrarénal Bauchaortenaneurysma, max. diamètre 6.1 cm, ED 2003 • 03.01.20 CT-Angiographie : Sakkuläres Aneurysma de l'infrarénale Aorte abdominale avec un max. diamètre de 61 mm. • 10.02.20 Duplexsonographie : Sakkuläres Aneurysma avec un BAA juxtaréna avec max. diamètre de 5.2 x 6.0 cm et excentrique Wall thrombus. • Pas de souhait de traitement • Asystolie sur hypoxie le 16.05.2020 • Traumatisme craniocérébral grave lors d'une explosion de gaz 07/2017 avec : • Fractures médio-faciales avec double fracture zygomatique à droite • Fractures du toit, de la paroi et du plancher orbitaire • Vertèbre cervicale 7 • Fracture légèrement disloquée de la 1ère côte • Hématome bihémisphérique supra-tentoriel et infra-tentoriel cérébral à gauche, hémorragie contusionnelle dans l'opercule frontal, hémorragies sous-arachnoïdiennes supra-tentoriellement • Fracture multifragmentaire du crâne temporo-pariétal droit Pneumonie d'aspiration 18.01.2020 et 26.03.2020 • Asystolie sur hypoxie le 16.05.2020 • Traumatisme craniocérébral grave lors d'une explosion de gaz 07/2017 avec : • Fractures médio-faciales avec double fracture zygomatique à droite • fracture du toit, de la paroi et du plancher orbitaire, • vertèbre cervicale 7 • fracture légèrement disloquée de la 1ère côte. • Hématome bihémisphérique supratentoriel et infra-tentoriel cérébral à gauche, hémorragie contusionnelle dans l'opercule frontal, hémorragies sous-arachnoïdiennes supratentoriellement, • fracture multifragmentaire du crâne temporo-pariétal droit. Pneumonie d'aspiration 18.01.2020 et 26.03.2020 AT: Majoration du Lyrica le soir à 150 mg, à prendre 1-2 heures avant le coucher. • En absence d'amélioration des symptômes ou d'effets secondaires importants, réévaluer un switch pour Gabapentin ou autre. • Consultation au neurocentre déjà prévue par vos soins. • Réévaluer si des démarches doivent déjà être entreprises pour un suivi au centre de la douleur. • Effectuer un bilan neuropathie étendu. Atarax 25 mg Avis pédopsychiatrique: Dr. X. Ataxie d'origine mixte (cérébelleuse post AVC et toxique sur OH) avec une composante de polyneuropathie (diabète, OH) Atélectasie du lobe supérieur gauche le 15.06.20: • lésion du lobe supérieur gauche en cours d'investigation • identifiée au PET CT avril 2020 • bronchoscopie HFR le 12.06.20 • Résultats de la biopsie en cours. Atélectasies bibasales avec possible foyer de pneumonie en base gauche. Atelle coude à garder durant 2 semaines. Certificat d'arrêt de sport pour 3 semaines, jusqu'au 21.06. Consultation de suivi en orthopédie pédiatrique chez Dr. X le 17.06. à 17h30. Demande de rendez-vous au centre d'imagerie de Fribourg faite, les parents recevront la convocation par courrier postal. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens et du segment V4 de l'artère vertébrale droite Athéromatose carotidienne modérée sans sténose significative bilatérale le 04.06.2020 Athéromatose de la crosse aortique avec plaques ulcérées et image de pseudo-anévrysme de 6x12 mm • CT thoraco-abdominal (le 06.03.2019) Athéromatose diffuse avec: • discrète athéromatose supra-aortique non-significative • sténose atteignant les 50% au niveau des axes aorto-iliaques ddc BPCO avec: • saturation à l'air ambiant à 96% • VEMS à 2.38 L • Tiffeneau à 63% • Atteinte obstructive préférentielle sur les petites voies (30-40% du modèle prédit) Diabète de type II avec: • polyneuropathie sensitive débutante des membres inférieurs, d'origine probablement métabolique (diabète) et possiblement toxique (consommation éthylique à risque) Maladie cérébro-vasculaire avec: • status post-AVC ischémique de la tête du noyau caudé du côté droit (découverte fortuite à l'IRM du 05.06.2018) Tabagisme actif Coxarthrose des deux côtés (D>G) Hypoacousie Consommation éthylique à risque Athérosclérose sténosante des carotides et des artères vertébrales • thrombendartériectomie carotidienne droite pour sténose serrée asymptomatique (Dr. X) le 07.08.2019 Atonie utérine Atorvastatin 40 mg dès le 14.05.2020. Bilan lipidique en ambulatoire (mi-juin 2020) avec CK et transaminases, adaptation de dosage de l'Atorvastatin en fonction. Atorvastatine dès le 01.06.2020 Atorvastatine dès le 02.06.2020 Bilan lipidique de contrôle à 1 mois (cible LDL-cholestérol < 1.8 mmol/L) Atorvastatine dès le 06.06.2020 Suivi du bilan lipidique dans 3 mois et évaluer une adaptation médicamenteuse Evaluation diététique en ambulatoire Atorvastatine dès le 10.06.2020 Atorvastatine dès le 10.06.2020 Perindopril dès le 10.06.2020 Coronarographie prévue le 18.06.2020 (Dr. X) pour traitement de la sténose de la coronaire D ostiale Atorvastatine dès le 11.06.2020 Contrôle à 1 mois avec cible LDL < 1.4mmol/L Atorvastatine dès le 13.06.2020 Mesures diététiques à considérer Atorvastatine dès le 16.06.2020 Atorvastatine dès le 16.06.2020 Métoprolol dès le 17.06.2020 Poursuite Norvasc Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Atorvastatine dès le 20.06.2020 Atorvastatine dès le 20.06.2020 Recommandation d'arrêt du tabac Echocardiographie transthoracique demandée Ré-coronarographie dans 3 mois pour PCI de la bifurcation IVA/DA Atorvastatine dès le 21.06.2020 Atorvastatine dès le 27.03.2020 Atorvastatine dès le 31.05.2020 Atorvastatine dès le 31.05.2020 Bilan lipidique à répéter dans un mois Atorvastatine dès 31.05.2020 pour LDL cible <1.8 mmol/L Contrôle à 1 mois du bilan lipidique et adapter le dosage Atorvastatine dès 31.05.2020 Valsartan dès le 31.05.2020 Betabloquant dès le 31.05.2020 Aldactone à débuter Entresto à discuter dans un deuxième temps en fonction de l'évolution Atorvastatine et Fénofibrate Atorvastatine et Fénofibrate. Atorvastatine et Lisinopril dès le 02.06.2020 Metoprolol dès le 03.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 04.06.2020 (Dr. X, Dr. X) Re-coronarographie dans 2-3 semaines Atorvastatine le 06.06 Atorvastatine pour LDL cible <1.4 mmol/L Atorvastatine 40 mg Atorvastatine 40 mg dès le 22.06.2020 LDL à recontrôler avec adaptation de la dose en fonction (cible LDL 1.4 mmol/L) Atorvastatine 40 mg 1x/j. Atorvastatine 40 mg/j dès le 01.06.2020 Cible LDL : <1.8 mmol/l Atorvastatine LDL-cible 1.4 mmol/L Atrophie du sus-épineux de l'épaule gauche et attitude cyphotique Status post-contusion de l'épaule gauche le 10.04.2020 Atrophie thénarienne droite chronique sur status post cure de tunnel carpien droit il y a une trentaine d'années. Atropine le 13.06.2020 Diminution de la dose d'Ocréotide Atropine le 13.06.2020 Diminution du dosage de Sandostatine Atropine 0.5mg i.v. en pré-hospitalier ECG Atropine 3x0.5mg et Magnesium le 30.05.2020 Cat. artériel radial D du 30.05 au 01.06.2020 Coronarographie et pose de pacemaker endoveineux provisoire (Dr. X) le 30.05.2020 ETT le 30.05.2020 (Dr. X) Pose de pacemaker définitif (Dr. X) le 31.05.2020 Contrôle de pacemaker prévu le 02.06.2020 Atrovent 250 mcg x 3/J ATT: bandes de contention, jusqu'à mobilisation complète des oedèmes, puis reprise des bas de contention. • Stop Olfen, car pas d'amélioration des symptômes • Poursuite des mesures d'hygiène (surélévation des membres inférieurs, mobilisation des membres inférieurs, douches froides,...) • Réévaluer la fonction thyroïdienne à votre consultation. ATT: • Bilan nutritionnel à organiser. ATT: boire un bouillon en rentrant. • Poursuite du bilan fatigue à votre consultation. • Réévaluer si contrôle biologique nécessaire au RDV prévu le 01.07.2020 à votre consultation. ATT: Dafalgan en réserve. ATT: Dégrisement puis consultation psychiatrique vu mise en danger de la famille (femme et fille) avec violence domestique Nous proposons à la femme de Mr. Y de venir consulter vu notion de violence envers elle Avis psychiatrique (Dr. X) Attitude: • ad Marsens sous PAFA ATT: • Drainage lymphatique • Surélévation des membres inférieurs • Poursuite du traitement diurétique ATT: • Faire le bilan. ATT: • Haldol en R. ATT: • Introduction de Madopar 62.5 mg 3x/J. A J3 125-62.5-62.5. Puis ajouter 62.5 mg par jour tous les 2J jusqu'à 3x125 mg par jour. ATT: • Pas d'indication à une investigation complémentaire en urgence. • Nous vous proposons d'évaluer la poursuite des investigations complémentaires dans le cadre de cette dysphagie. ATT: • RAD avec antalgie simple et poursuite du traitement anti-épileptique. ATT: • RAD avec Ventolin en R si dyspnée. • Au vu du terrain atopique et des allergies connues de Mr. Y, nous proposons l'évaluation d'un bilan pneumologique. ATT: • Réassurance de Mme. Y. • Nous recommandons à Mme. Y de réaliser rapidement un contrôle gynécologique. ATT: • Sonde reste en place dans l'attente d'une solution quant à l'antalgie par Oxynorm. Réévaluation par le MT et consultation du Dr. X pour ablation de la sonde. ATT: • suivi biologique. ATT: • vaccin anti-tétanos • Désinfection de la plaie à la Betadine, anesthésie à la lidocaïne, rinçage abondant au NaCl, suture au prolène 3-0, 6 points • Ablation à 5 jours ATT: • Antalgie au besoin. • Hospitalisation pour antalgie • Réévaluer indication à Prednisone introduite depuis mai par le médecin traitant ATT: • anti-inflammatoires, contrôle à 48h. • Red Flags expliqués. • Attaque de panique dans la jeunesse. ATT: • becozyme benerva • Suivi CIWA et seresta en R ATT: • becozyme bernerva aux urgences à poursuivre. • Seresta en réserve si CIWA > 8. ATT: • Bilan neuropsy à prescrire ATT: • ciproxine 2x/j • Pister résultat urotube • Ad ceftriaxone si patient fébrile ATT: • Consultation ORL ambulatoire si persistance vu tabagisme important ATT: • Dialyse prévue à 13h le 02.06, organiser le transport • Atteinte de la bandelette sagittale radiale MCP5 main G sans instabilité franche de la bandelette centrale. • Atteinte faciale et vestibulaire droite aiguë avec céphalées intenses résiduelles, d'origine indéterminée en 2014 • DD : suspicion de neuronite avec atteinte nerfs VII et VIII • IRM cérébrale le 23.06.2014 • Fractures costales 3-5 avec pneumothorax apical de 6 mm traité conservativement • Sur chute mécanique • Sur éthylisation aiguë à 1.05 pour mille • Monoarthrite microcristalline de la MTP 1 droite sur cristaux de monosodium d'urate le 11.05.2020 • Attelle Aircast pour 6 semaines. • Physiothérapie de proprioception de la cheville gauche à 6 semaines. • Attelle Aircast. Repos, glace, surélévation du membre. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Arrêt du sport. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. • Attelle Aircast 6 semaines. • Contrôle radioclinique à 1-2-6 semaines en policlinique d'orthopédie. • Reconsulte si péjoration des symptômes. • Attelle Aircast. • Protocole RICE. • Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. • Attelle alu avec syndactylie D3-D4 pour 3 semaines. • Contrôle en policlinique d'orthopédie. • Attelle coudière de repos nocturne gauche • Attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain à 9h. • Attelle Edimbourg pour 1 semaine, surélévation du membre supérieur D • Ibuprofen en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique ou persistance des douleurs • Attelle Edimbourg. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain, le 26.06.2020. • Prophylaxie antibiotique avec Co-Amoxicilline 2.2 gr iv au vu d'un patient avec antécédents d'endocardite qui a fait une chirurgie pour pose de pacemaker il y a une semaine. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires samedi, le 26.06.2020. • Attelle Edimbourg • Ordonnance d'ergothérapie pour une attelle intrinsèque avec libération de la pince • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine • Attelle en aluminium et syndactylie D4-D5 main gauche. Traitement symptomatique en réserve par Dafalgan/Algifor. • Contrôle en orthopédie à 1 semaine, à la consultation de Dr. X. mail envoyé. • Attelle en L avec thromboprophylaxie par clexane 40mg 1x/jour, doses remises au patient. • Antalgie par dafalgan et irfen. • Contrôle clinique à la permanence le 09.06.2020 avec réévaluation de l'indication à un CT pour exclure une lésion du chopart. • Arrêt de travail jusqu'au contrôle. • Attelle jambière plâtrée postérieure. • Retour à domicile avec antalgie. • Dispense de sport. • Feuille de surveillance de plâtre donnée et expliquée. • Contrôle en policlinique dans 1 semaine : ablation du plâtre et effectuer un testing de la cheville, évaluer la charge afin de déterminer si fracture ou une entorse, et traitement en conséquence. • Attelle jambière postérieure gauche avec décharge totale • Thromboprophylaxie préventive par Clexane • Antalgie • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours • Attelle jeans avec charge possible, repos, surélévation • Algifor d'office durant 48 heures • Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours • Attelle jeans avec charge possible, repos, surélévation • Algifor d'office durant 48 heures • Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, douleurs +++, déficit neurovasculaire) • Attelle Jeans 0° pendant 6 semaines. • Avis orthopédique et ergothérapie. • Adaptation du fauteuil par Orthoconcept Fribourg. • Consultation orthopédique de suivi dans 6 semaines. • Attelle Jeans. • Clexane 40mg administrée aux urgences (à prolonger demain selon continuation du port de l'attelle ou pas). • Ordonnance avec Ibuprofen et Dafalgan. • Arrêt de travail. • Repos et glace locale. • Contrôle demain en filière de traumatologie ambulatoire. • Attelle Mc David, charge selon douleurs • Antalgie par dafalgan et irfen, patient a déjà des comprimés à domicile • Contrôle dans 7 jours à la permanence • Patient invité à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique • Attelle McDavid : 2 semaines jour et nuit, puis 2 semaines de jour uniquement • Traitement antalgique et anti-inflammatoire • Arrêt de travail • Attelle McDavid pour 2 semaines jour + nuit, puis 2-3 semaines la journée • AINS et antalgie • Élégation, glace. • Contrôle clinique à 7-10 jours chez le médecin traitant +/- physiothérapie. • Attelle McDavid 4 semaines • Antalgie par dafalgan et irfen • Charge selon douleurs • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine • Arrêt de travail du 16 au 17.06.2020 • Attelle metacarpal brace en ergothérapie pour 3 semaines. • Prochain contrôle radio-clinique le 08.07.2020. • Attelle philadelphia • IRM à réévaluer lors de la consultation team rachis • Attelle poignet à but antalgique • Antalgie en réserve (pas besoin d'ordonnance) • Contrôle clinique à la permanence dans 1 semaine. • Attelle poignet à porter 2 semaines • Glacage, antalgie • Réévaluation par le médecin traitant • Attelle poignet à visée antalgique, à porter aussi longtemps que persistance des douleurs. Si persistance des douleurs à 1 semaine, le patient est prié de reconsulter. • Attelle pouce pour immobilisation de minimum 3 semaines • Contrôle journalier chez le médecin traitant jusqu'à guérison complète de la plaie • Reconsulter si signes d'infection • Attelle pouce • Antalgie par dafalgan, irfen et ecofenac gel • Arrêt de travail • Invitation à reconsulter en cas de non-amélioration ou péjoration clinique • Attelle prescrite. • Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. • Attelle Sacks 5 semaines avec contrôle chez Dr. X dans 5 semaines • Arrêt de sport 6 semaines • Ordonnance pour Durapore scotch et consigne pour entretien de l'attelle donnée • Antalgie en réserve • Attelle thermoformée pour un total de 6 semaines. • Prochain contrôle le 05.08.2020. • Attelle velcro poignet D • Antalgiques en réserve • Rx poignet D • Attelle. • AINS topique. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. ATT: • Grand lavement • Attitude : • Anticoagulation avec Clexane 60 mg aux urgences • Retour à domicile avec rendez-vous à la filière des urgences ambulatoire le 16.06.2020 avec US jambe G • Attitude : • Antalgie par Tramal, Sirdalud, Dafalgan en réserve. • Repos 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Attitude : • Anticoagulation thérapeutique (Clexane 80 mg sc 2x/j) • TSH en cours à pister • Demande de Holter effectuée Attitude : • Arrêt des diurétiques aux urgences • Pister l'osmolalité Attitude : • Arrêt temporaire des diurétiques Attitude : • Bilan cardiologique à organiser en ambulatoire. Attitude : • Contrôle chez médecin traitant. Attitude : • Majoration du traitement anti-douleur de Dafalgan prescrit par le médecin traitant avec Tramal 50 mg. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant la semaine prochaine. Attitude : • Majoration du traitement diurétique. • ETT en ambulatoire. Attitude : • Retour à domicile avec réassurance du patient • Antalgie • Myorelaxant • AINS • Conseil de réévaluer la situation avec le médecin de famille dans 5 jours pour discuter l'introduction d'une physiothérapie +/- réalisation d'une imagerie en ambulatoire Attitude : absence de red flags pour des vertiges chroniques (type carrousel) depuis 10 ans avec légère péjoration ces dernières semaines et chutes associées. En raison des douleurs actuelles et de la barrière de la langue, une évaluation des vertiges est difficilement réalisable. Pas de FA actuelle, pas de troubles neurologiques nouvellement retrouvés, hypoacousie droite connue, test en position debout non effectués. CT cérébral de ce jour sp. • Proposition de bilanter ces vertiges en gériatrie à Tafers • Organisation de Spitex et aide à la mobilisation dès le retour à domicile Attitude : • Bilan chez médecin traitant. Attitude : • Adaptation traitement par Sintrom Attitude : • Amoxicilline 60 mg/kg/jour en 3 doses pendant 14 jours • Reconsulter si péjoration de l'érythème et/ou apparition de nouveaux symptômes Attitude : • Antalgie par Paracétamol et Irfen. • Ablation des fils et prochain contrôle clinique chez le médecin traitant le 19.06.2020. Attitude : • Antalgique en réserve en cas de douleurs • Reconsulter de suite si apparition d'une détresse respiratoire et/ou péjoration des douleurs abdominales Attitude : • Au vu des examens réalisés par le MT et de la majoration thérapeutique initiée dès demain par ce dernier, le patient rentre à domicile. Il consultera son MT en cas de persistance des symptômes. Attitude : au vu d'une maladie en péjoration lente et sans signe de gravité clinique ainsi que du suivi déjà mis en place en oncologie, nous ne changeons pas le traitement actuel et recommandons au patient de reconsulter au cours de la journée afin de pouvoir être en contact direct avec son oncologue/un oncologue de garde. En fonction de l'évaluation effectuée par le service d'oncologie, nous recommandons l'instauration d'un suivi en stomatothérapie afin d'aider le patient dans la gestion de sa maladie. Nouvelle consultation du 22.06.2020 : le patient reconsulte sans être allé chez son oncologue comme nous lui avions recommandé. Au vu de la progression lente de la maladie pemphigoïde nous appelons le Dr. X qui nous propose d'introduire un traitement de Dermovat en schéma dégressif jusqu'à son rendez-vous de contrôle déjà prévu début juillet. Attitude : • Bains de Betadine, Ichtyolan pommade • Antalgie par Dafalgan • Contrôle si péjoration ou pas d'amélioration d'ici la fin de semaine (Pas de médecin traitant) • Arrêt travail non nécessaire (travail de communication et bureau) Attitude : • Bilan d'anémie en cours. • Commande de 2 CE (non passé en raison de la surcharge volémique majeure). Attitude : • Charge en Aspirine • Le patient refuse coronarographie et transfert à Fribourg pour hospitalisation et suite de prise en charge • Informations de la gravité de la situation et la limitation du projet thérapeutique sur demande du patient aux soins maxima à l'étage donnés au patient et à son épouse • Hospitalisation en médecine et soins maxima à l'étage • Traitement par diurétique Lasix IV • Oxygénothérapie 1 l /O2 • ETT + avis cardiologie à organiser • Évaluer CT thoracique en fonction de l'évolution après amélioration fonction rénale Attitude : • Consilium diabétologie demandé pour mise en place de traitement • Schéma de correction pour l'étage Attitude : • Contrôle chez le gynécologue traitant prévu le 30.06.2020 à 11h30. Attitude : • Contrôle chez le médecin traitant. Attitude : • Contrôle clinique à 5 jours chez Dr. X • Antalgiques au besoin • Arrêt de sport 6 semaines Attitude : • Contrôle de la thérapie anti-hypertensive chez le médecin traitant. Attitude : • Désinfection, exploration et suture avec 3 points simples non résorbables. • Contrôle le 21.06 à la permanence (vérification vaccin tétanos avec carnet) • Ablation des fils le 29.06 Attitude : • Eludril bain de bouche • Indication de reconsulter si péjoration ou pas d'amélioration dans 10 jours, évaluation d'un US Attitude : explication au patient des critères d'infection qui nécessiteraient une consultation aux urgences. Attitude : • Konakion 10 mg IV le 03.06.2020. • Sintrom en suspens. • Contrôle laboratoire le 04.06.2020. Attitude : KPhos 10 mmol dans 500 ml NaCl 0.9% Attitude : • Le patient a normalement rendez-vous avec Dr. X le 08.06.2020, avertir et revoir le suivi oncologique. Attitude : • Majoration du traitement laxatif. Attitude : • Mise en place d'un traitement hypolipémiant. Attitude : • Mise en place d'une sonde vésicale - 1300 ml d'urines. • Suivi par le Dr. X en ambulatoire (le patient prendra un rendez-vous pour l'ablation de la sonde). Attitude : • Mise en suspense traitement néphrotoxique • Traitement insuffisance cardiaque • Avis néphrologie à demander Attitude : • Mycostatine • Hextril Attitude : • Paracétamol 1 g 4x/j en réserve Attitude : • Pas d'écrans pendant 72h • Arrêt de sport 1 semaine • Éviter coup sur la tête (p.ex donner des coups de ballon avec la tête) pendant 3-4 semaines • Paracétamol 15 mg/kg/dose en cas de céphalées débutantes • Reconsulter si céphalées non soulagées au paracétamol, vomissements répétés ou tout autre comportement qui ne soit pas dans la norme. Attitude : • Pister liste de médicaments Attitude : pose de sonde urinaire aux urgences Attitude : • Poursuite de l'ibuprofen 10 mg/kg/dose 3x/jour en systématique • Contrôle clinique à 48h à votre consultation si possible • Reconsulter de suite si apparition d'un état fébrile, apparition d'une tuméfaction/rougeur du membre et/ou péjoration des douleurs/boiterie Attitude : Réa oui, intubation oui, soins oui (discuté avec Dr. X aux urgences le 23.06.2020) Transfert en médecine interne à Fribourg pour : • Coronarographie vu le diabète de longue date et le BBG complet ou IRM cardiaque si pas de coronaropathie • Traitement très progressif de l'insuffisance cardiaque : traitement par Tenormine 12.5 mg et Lasix 20 mg débuté • Mettre en place insulinothérapie Attitude : • Réévaluer le traitement anti-aggrégant au vu des hématomes spontanés à répétition chez le médecin traitant. Attitude : • Réévaluer le traitement antihypertenseur et diurétique chez le médecin traitant. Attitude : • Réfection des bandes compressives jusqu'aux fesses • Contact avec Dr. X à prendre dès lundi Attitude : • Réfection du pansement à 48h à domicile (maman infirmière) puis laisser à l'air libre. • Contrôle clinique aux urgences à 1 semaine • Si apparition de signes pour une surinfection : reconsulter de suite Attitude : • Reprendre avis cardiologie. Attitude : • Retour à domicile au vu de l'exclusion des causes graves • Convocation du patient à distance en neuro-pédiatrie • Filmer et noter dans un journal tous les événements de ce type • Reconsulter si apparition d'un état fébrile associé à ces épisodes et/ou altération de l'état de conscience associé à ces épisodes Attitude: • Retour à domicile avec traitement d'épreuve de Pantoprazol sur 2 semaines. Attitude: • rinçage nasal plusieurs fois par jour • add Nasivine gouttes nasales 0.01%: 1 à 2 gouttes dans chaque narine 2 à 3x/jour pendant 5 jours maximum • fébrifuges au besoin (supplément paracétamol 150 mg max 4x/jour) • surveillance respiratoire à domicile: si apparition de nouveaux symptômes comme des signes de tirage et/ou tachypnée, reconsulter de suite. • si péjoration de l'état général, reconsulter de suite • si persistance de l'état fébrile après 48h, contrôle clinique à votre consultation si possible Attitude: substitution orale Suivi biologique Attitude: • suite du suivi chez le médecin traitant. Attitude: suivi biologique Attitude: • suivi biologique secteur ambulatoire des urgences à 48-72h: suivi créatinine, évaluer adaptation du traitement antihypertenseur. Attitude: supplémentation Magnésium 2g iv Attitude: supplémentation Magnésium 2g iv le 14.06.2020 Avis diététicienne le 16.06.2020: substitution par la PEG de Magnesium et Supradyn dès le 17.06.2020 Attitude: surveillance aux urgences pendant 2h puis retour à domicile après disparition des nausées. Mme. Y reçoit la feuille d'information et de surveillance en cas de traumatisme crânien pour elle et pour les proches. Attitude: traitement d'Ivermectine avec distribution au patient de la documentation expliquant les mesures à prendre à domicile ainsi qu'avec sa famille. Deuxième partie du traitement à voir avec le médecin traitant. Attitude: • traitement par statines Attitude: Traitement symptomatique avec physiothérapie et suivi chez le médecin traitant. Attitude: • Xyzal (5 gouttes 2x/jour) et Badigeon blanc en cas de démangeaisons • Paracétamol 15 mg/kg/dose en cas d'inconfort • Surveiller les lésions et reconsulter si apparition de signes de surinfection • Reconsulter si mauvais état général Attitude • à bilanter Attitude • à investiguer et bilanter Attitude: • Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. Attitude • bilan d'anémie à prévoir • suivi biologique Attitude: Bilan de l'anémie chez le médecin traitant cette semaine. Attitude: • bonne évolution clinico-biologique, poursuite des antibiotiques. Attitude: • Calcimagon + 2 doses de charge de vitamine D Attitude: consultation si réapparition douleurs Attitude • contact téléphonique UPCI: maintien isolement Attitude: • Contrôle glycémies • Schéma d'insulinothérapie Attitude cyphotique et scoliose lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb à 10°. Inégalité des membres inférieurs sur traitement par Humira pour une arthrite juvénile idiopathique. Attitude discutée avec avis de Dr. X, néphrologue Cible de Hco3- > 22 mmol/l Néphrotrans 500 mg 3x/jour Attitude discutée avec Dr. X: Azythromicine 1gr dose unique pour Mme. Y et partenaire (ordonnance envoyée le 16.06.2020) Pas de rapports sexuels pendant 7 jours Frottis vaginal à répéter dans 6 semaines Attitude: en accord avec le CDC de garde, nous replaçons son avant-bras gauche dans le BAB. Nous contactons les Urgences de Schaffhouse. Le médecin assistant de chirurgie qui se charge également de l'orthopédie rapporte que le patient doit se présenter aux urgences. En effet, il n'y a pas d'endroit spécial où ce patient peut directement se présenter pour être pris en charge par un orthopédiste en vue de l'intervention que nous indiquons. À noter que le patient repart avec un CD du scanner et des radiographies effectuées. Poursuite de l'antalgie de palier I. Consigne d'aller aux urgences de Schaffhouse à l'hôpital cantonal dès ce jour. Attitude: Retour à domicile avec antibiothérapie avec Doxycycline 1000 mg 2x/j pendant 10 jours. Explications données au patient sur les effets secondaires de la Doxycycline. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours ou avant si pas d'évolution positive de la lésion ou apparition d'autres symptômes. Attitude: • Andi-Dry Calm à appliquer au niveau des lésions. • Incapacité de travail jusqu'à cicatrisation des lésions et disparition du prurit. • Explications à la patiente de s'isoler de son entourage qui n'a pas eu la varicelle. Attitude: • Antalgie: Paracétamol et Brufen. • Triofan. Attitude: • Antalgie. • Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2020, et contrôle chez le rhumatologue le 18.06 déjà prévu. Attitude: • Explication de la pathologie à la patiente et enseignement des mesures générales et posturales à adopter. • Proposition de réalisation d'un CT-scan cervical en ambulatoire. • Physiothérapie en ambulatoire. • Ordonnance avec Sirdalud + Celecoxibe + Esoméprazole pendant le traitement avec AINS et Dafalgan en réserve. • Contrôle chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Attitude: • Laboratoire: Lyme et FSME négatifs. • Au vu de la bonne évolution et de la quasi-résolution des symptômes, pas de consultation neurologique ni d'IRM. Si récidive de la symptomatologie ou apparition de nouveaux symptômes, elle devra consulter son médecin traitant ou les urgences si la patiente n'en a pas trouvé dans l'intervalle. Attitude: • Traitement par Mycostatine suspension orale pendant une semaine et Xylocaine spray. • Consultation ORL prévue le 25.06.2020. Attitude: • Ablation des points de sutures le 31.06.2020. • Conseil de désinfection locale. Attitude: • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 3x/24h pendant 7 jours. • Réévaluation clinique par médecin de famille à 72h. Attitude: Nous avons donné à la patiente des exercices de stretching des fessiers et du piriforme. Physiothérapie. Antalgie par Brufen 400 mg en réserve 5 jours maximum. Attitude: • Prescription de Bain Dakin et de Fucidine pommade. • Copie du rapport à Dr. X pour prise en charge chirurgicale du lit de l'ongle à distance. Attitude: • Réassurance. • Application de glace en local, Xyzal 5mg pour 5 jours, Epipen en réserve. • Proposition de se représenter aux urgences en cas de dyspnée ou apparition de nouveaux symptômes. Attitude: • Retour à domicile. • Double anti-histaminothérapie. • Émollient. • Conseils de réévaluer cliniquement avec le médecin traitant si non-évolution de la symptomatologie pour discuter de l'intérêt d'introduire une corticothérapie. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance des douleurs. Attitude: • Retour à domicile avec auto-exercices de mobilisation du nerf. Attitude: • Tobradex 4 applications/jour jusqu'à guérison. • Si pas d'amélioration de la symptomatologie, explication à la patiente d'aller consulter son ophtalmologue. Attitude. Réassurance de la patiente. Il lui est donné des auto-exercices de stretching. En cas de persistance des douleurs, voir le médecin traitant pour de la physiothérapie. Attitude: • Co-Amoxicilline, Xyzal et Prednisone. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires demain. Attitude: • Désinfection par Hibidil. • Stéristrips. • Boostrix. Attitude: • Flammazine avec pansement par bandes de gaze.Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique. Attitude (expliquée au patient) : • Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. • si persistance de la microhématurie consultation en urologie +- imagerie, +- cystoscopie. Attitude (expliquée au patient) : • Dafalgan, Irfen et Tramadol. • Proposition de contrôle aux urgences dentaires le 28.06. Attitude (expliquée au patient) : • plateau technique insuffisant, explication au patient de consulter les urgences ophtalmologiques à l'hôpital de Fribourg. Attitude (expliquée au patient) : • Réassurance. • Primperan en réserve. • Si diarrhée avec état fébrile, conseil de se rendre chez le médecin traitant. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Réassurance du patient. • Double antihistaminothérapie pendant 5 jours. • Émollient. • Conseils de réévaluer avec son médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique pour introduction d'une corticothérapie. Attitude (expliquée au patient) : • Traitement symptomatique par Daflon, sirop de paraffine et Doxiproct onguent. • Arrêt de travail jusqu'au 17.06.2020. • Proposition de contrôle chez le médecin traitant dans la semaine à venir. Attitude expliquée au patient et à ses parents. Réfection des pansements par tulle bétadinée. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 30.06.2020. Poursuite de l'immobilisation par attelle Jeans jusqu'au prochain contrôle. Clexane 40mg/jour pour la durée de l'immobilisation. Attitude (expliquée au patient et son père) : • Algifor 200 mg 3x/jour. • Application de glace. • Certificat de dispense d'école pour le 10.06 au vu de l'heure tardive de la consultation. Attitude expliquée au patient : Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs le 01.07.2020. Patient qui reviendra aux urgences si péjoration des symptômes (expliqué). Attitude expliquée au patient. Retour à domicile avec conseil de voir le dermatologue dès lundi en l'absence de signe infectieux. Attitude : Fucidine crème en réserve si pas d'évolution le 13.06.20. Attitude : • hydratation par G5% 1500 ml/24h • viser max 10mmol/j • suivi biologique régulier Attitude : Instructions pour surveillance clinique à la maison. Attitude : • Magnesiocard 5 mmol 1x par jour jusqu'au 21.07.2020. Attitude : • mise en pause traitement par Metformine • Hydratation • suivi biologique Attitude : mise en place aux urgences d'une attelle sapin de D3 à gauche en extension, garder l'immobilisation tout le temps sauf pour la douche. Bon pour ergothérapie (patient appelle pour prise de rendez-vous pour refaire une attelle adaptée et pour la suite de prise en charge) contrôle clinique à 3 semaines chez Dr. X arrêt de sport 3 semaines antalgiques au besoin. Attitude : • Nutrition entérale par SNG du 18.02.2020 au 26.03.2020. • Nutrition parentérale dès le 27.03.2020, stoppée le 06.04.2020. Attitude palliative. Attitude post-opératoire : • Co-Amoxicilline 1 gr 3x/j • Alimentation par la sonde nasogastrique ; surveillance en hospitalisation en ORL. Attitude : Prévoir contrôle gynécologique. Attitude : • PSA à distance de l'infection urinaire. Attitude : • Rappatrier documents médecin traitant. Attitude : • relaxation/sophrologie • Relaxane Cpr • arrêt de travail • contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 4 jours pour suivi clinique. Attitude retour à domicile, avec poursuite des prélèvements de selles à la recherche de sang occulte. Contrôle à la dialyse le 23.06.2020. Prévoir un contrôle ORL si récidive. Attitude : Revoir le traitement du dosage de la Prazine à Marsens. Attitude scoliotique sinistro-convexe lombaire sur inégalité de longueur des MI en défaveur de la gauche de 6 mm. Attitude selon avis ORL du 05.06.2020 (Dr. X) : • Pas d'antibiothérapie, Triofan 5 jours, consultation ORL à distance si gêne esthétique. Attitude : • Substitution per os. Attitude : Suivi chez le médecin traitant déjà prévu. Attitude : • suivi clinico-biologique. Attitude : • suivi clinique, SO2 cible 92%. Attitude : Suivi radiologique à 12 mois (selon les critères de Fleischner). Attitude : syndactylie semelle rigide. Attitude : traitement symptomatique avec irfen. Attitudes et gestes effectués expliqués à la patiente : • Désinfection locale. • Vaccination antitétanique. Attitudes et gestes expliqués au patient. Rinçage au NaCl. Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéenne retrouvée. Avis ophtalomologique du Dr. X : si pas de corps étranger retrouvé, alors mise en place de pommade de vitamine A et bandage de l'œil. Consultation dans le service d'ophtalmologie le plus proche. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec consignes de reconsulter le service d'ophtalmologie. • Pommade vitamine A et bandage de l'œil droit. • Arrêt de travail le 23.06.2020 et 24.03.2020. Attitudes expliquées à la patiente. Radiographie de l'épaule gauche. Avis du Dr. X (orthopédiste de garde) : • Immobilisation par gilet orthopédique pendant 4 semaines puis bretelle pendant 2 semaines. • Radiographie de contrôle à 1, 2 et 6 semaines. • Physiothérapie par mobilisation passive assistée, pas d'abduction de >90 degrés. • Antalgie. • Contrôle clinique par le médecin traitant à 6 semaines, équipe d'orthopédie de Riaz à disposition en cas de questions. Attitude : Suivi biologique. ATT : mycostatin +- endoscopie si persistance des symptômes / HIV positif pour dépister candidose œsophagienne. ATT : Pantozol 80 mg IV bolus + 8 mg/h pompe Gazométrie : pH 7.41, CO2 4.7, O2 9 Transfert urgences FR, sera réévalué par les SI. ATT : pas d'avis psychiatrique en urgence, s'engage à ne pas passer à l'acte reprendre contact avec psychiatre traitant. ATT : patch nicotine. ATT : pister rapport définitif du scanner +- IRM demain pour bilanter les lésions suspectes. ATT : pister spot suivi biologique. ATT : Réassurance. Coordonnées soutien psychiatrique et médecin traitant. ATT : revoir indication à une institutionnalisation avec MT et curatrice vu situation hygiénique précaire au domicile malgré CITEX 7j/7 et épuisement social (fille). ATT : seresta becozyme / benerva réévaluer volonté du patient à réaliser un sevrage après la phase aiguë (demandeur aux urgences). ATT : substitution PO, suivi biologique. ATT : suivi. ATT : suivi biologique. ATT : suivi biologique. ATT : suivi biologique, pas de résonium vu introduction du lasix. ATT : Suture par 4 points simples séparés au prolène 5 après désinfection Hibidil, rinçage à l'eau stérile et exploration. Suivi ambulatoire, ablation des fils à J7, surveillance surinfection. ATT : traitée par augmentin du 18.06 au 23.06. ATT : Traitement symptomatique, suivi ambulatoire. Au besoin. Au besoin, après la physiothérapie. Au besoin le patient s'annoncera au team membres supérieurs en cas de survenue de problèmes. Au bilan radiologique, nous ne retrouvons pas de déplacement secondaire, nous décidons donc de poursuivre le traitement conservateur et reverrons la patiente dans 5 semaines à la consultation du team main pour ablation du plâtre, radiographie hors plâtre et début de mobilisation en ergothérapie. Au CT cérébral du 19.04.2020 absence d'épanchement intra-crânien, absence de fracture du crâne. Au CT cérébral du 23.05.2020 pas de fracture des os du crâne ou du massif facial, absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale.Surveillance clinique. Au CT cérébro-cervical : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne, pas de fracture cervicale. Surveillance. Pas d'investigations. Au du délai de > 72h depuis le début des symptômes, pas de traitement antiviral oral indiqué. Mise en place d'un traitement conservateur. Au niveau clinique nous sommes face à une bonne évolution. Vu le léger déplacement du trochiter, on prévoit un contrôle dans 1 semaine. Début de la physiothérapie dès maintenant avec mobilisation active assistée jusqu'à 40° en flexion/abduction. Si le déplacement s'est aggravé, nous pourrons organiser une prise en charge chirurgicale. Au niveau de la PTG à G, situation stable avec un patient qui est bien appareillé avec l'attelle pour la marche. Nous informons le patient qu'il faut régulièrement continuer avec des efforts physiques pour le renfort musculaire et des exercices de stabilité. Pour les sensations de subluxation au niveau de la hanche à G, le Team Hanche fixe un rendez-vous à leur consultation le 14.07.2020 pour une évaluation clinique +/- un bilan radiologique. Il s'agit probablement d'une faiblesse au niveau des abducteurs. Une radiographie en février 2020 a montré une hauteur correcte de la prothèse, sans suspicion d'un déscellement prothétique. Ossification hétérotopique au niveau du grand trochanter à gauche connue. Pour le genou, nous restons à disposition en cas de nécessité. Au niveau de l'épaule D, on note une bonne évolution, sans douleur et avec une bonne mobilité. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Au niveau des CMC I, nous avons une prise de contraste importante, néanmoins l'anamnèse est négative, l'examen clinique est négatif : le patient n'a aucune douleur à la mobilisation ainsi qu'à la palpation de ses deux pouces. La prise de contraste au niveau des PIP Dig II des deux côtés est très légère, les clichés radiologiques ne montrent pas non plus une arthrose avancée. On est ainsi très réticent à faire une prothèse. Vu la gêne fonctionnelle et les douleurs que le patient nous présente, nous lui proposons une dénervation de sa PIP dans un premier temps, dans le même temps opératoire si possible une arthroscopie de la PIP. Au niveau des radios, on ne voit pas la raison des douleurs que ressent le patient. Par contre au niveau clinique, on voit une dysbalance et dyskinésie musculaire de l'épaule qui peut provoquer les douleurs du patient. Le patient n'a pas encore effectué des séances de physiothérapie active mais doit donc mettre en place ce traitement afin de trouver la balance des muscles et pour la mobilité. Nous prescrivons des séances à sec et en piscine. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Au niveau du coude G, l'évolution est tout à fait favorable. Cependant, la patiente garde un léger flexum résiduel au niveau du coude G. La patiente est actuellement hospitalisée à Tavel. Nous prenons contact avec les assistants de Tavel en leur faisant savoir que la physiothérapie, pour améliorer les amplitudes articulaires du coude G, est importante. Concernant le genou G, un avis téléphonique avec le Dr. X est demandé ce jour. Celui-ci met en place un protocole par Jelonet 1X par jour jusqu'à cicatrisation complète. L'évolution est tout à fait favorable concernant son lambeau. L'attelle Jeans peut être enlevée dès à présent pour une mobilisation progressive du genou sans trop forcer. Le suivi du genou devra être effectué par un stomatothérapeute à Tavel durant l'hospitalisation. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle pour le coude G, l'évolution étant tout à fait satisfaisante mais nous restons à disposition en cas de besoin. Au niveau du genou, l'évolution est favorable. Pour cette fracture de la sacro-iliaque, au vu de la distance depuis la mise en évidence au scanner et qu'elle n'est pas déplacée, nous proposons un traitement conservateur. Comme il n'y a pas de notion de traumatisme, nous proposons que le médecin traitant fasse un bilan d'ostéopénie/ostéoporose. Nous restons à disposition. Au niveau du tonus sphinctérien, la patiente rapporte un net bénéfice des séances de rééducation pelvienne. Poursuite de ces dernières pour une longue durée. Au niveau lombaire, la physiothérapie dont le TENS lui apporte également un bénéfice. À cela, elle complète son traitement par de l'ergothérapie avec Dr. X, traitement qu'elle trouve également bénéfique. Nous objectivons une persistance des douleurs radiculaires L5-S1, mais n'avons pas d'imagerie depuis juin 2019. Nous reverrons la patiente suite à une IRM de la colonne lombaire pour un bilan radiologique et confirmer l'indication à une éventuelle infiltration péri-radiculaire L5-S1 gauche voire plus selon imagerie. Dans l'intervalle, poursuite des séances de physiothérapie. Au niveau thérapeutique, la patiente relève d'un traitement par bisphosphonates qui devrait diminuer de moitié le risque d'effectuer une nouvelle fracture. Elle relève également si possible des mesures générales de prévention qui sont une activité physique en charge (musculation d'intensité progressive) et d'exercice d'équilibre. Au status, nous retrouvons une surlongueur MT 2-3 pouvant expliquer les douleurs. S'il y a une bursite associée, nous pourrons envisager une infiltration pour soulager le patient. Nous organisons donc une IRM et le reverrons ensuite. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec des étirements pour la fasciite plantaire. Nous lui donnons une ordonnance pour adapter les semelles orthopédiques. En cas de persistance des douleurs malgré le traitement conservateur, nous envisagerons une intervention chirurgicale pour raccourcir les MT 2-3. Au sujet de l'altération de la voie liée à une parésie postopératoire des cordes vocales à gauche, le patient a bénéficié d'un traitement par les collègues otorhinolaryngologues et actuellement, il a eu une récupération presque complète de la tonalité physiologique. Les collègues de l'ORL vont poursuivre les suivis. Au vu d'une fusion documentée en novembre et d'une évolution clinique très favorable, d'une radiographie de ce jour qui montre un résultat postopératoire satisfaisant, d'une amélioration du cadre clinique postopératoire, on considère le traitement terminé. Le patient travaille à 100%, il est au courant du fait de nous rappeler au moment où il y a des altérations cliniques. Au vu de ces données, nous prescrivons de la physiothérapie pour le coude. Poursuite de l'immobilisation par une Aircast pendant encore 1 mois au niveau de la cheville. Contrôle clinique dans 1 mois. Au vu de cette évolution favorable, nous continuons à proposer le port de semelles à la patiente. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. Au vu d'examens rassurants, nous proposons à la patiente un traitement anti-inflammatoire pour 5 jours avec contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. En cas de persistance des douleurs, nous conseillons une consultation en orthopédie. Si durant les 5 jours de traitement, la patiente a plus de douleurs ou de nouveaux symptômes, nous l'invitons à se présenter immédiatement aux urgences pédiatriques. Au vu de la bonne clinique présentée par le patient, nous stoppons la décharge complète et mettons en place un bandage élastique et un repos articulaire de 5 semaines. Le patient sera suivi à votre consultation, avec un contrôle à 1 semaine post-ablation de l'attelle. Au vu de la bonne évolution, nous retenons une entorse bénigne du genou droit avec une fin de traitement. Au vu de la bonne évolution, ablation du Penrose. Le patient est renseigné par rapport aux mesures à suivre et aux red flags devant le faire reconsulter. Changements de pansement tous les 2 jours jusqu'à l'ablation des fils à prévoir à J12 à la consultation du médecin traitant si bonne évolution. Immobilisation par Chrisofix jusqu'à la guérison de la plaie. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours comme prévu. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut se mobiliser librement. Pas de sport durant encore deux mois. Les cannes anglaises pourront être abandonnées durant ses prochains jours. Les injections de Clexane sont à arrêter dès la mobilisation sans canne. Prochain contrôle clinique le 01.07.2020. Une IRM de la cheville jambe distale droite complétera le bilan du kyste à six mois de la fracture. Au vu de la bonne évolution clinique de la patiente, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie le 22.06.2020. Nous conseillons à la patiente de revoir son médecin traitant si les douleurs revenaient. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'âge de la patiente, il n'y a pas d'indication à un contrôle radiologique. Nous recommandons un arrêt de sport jusqu'à la fin de l'année scolaire et nous remettons un certificat dans ce sens. Un prochain rendez-vous à notre consultation n'est pas prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous arrêtons le suivi à J7 avec suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons donc de terminer le suivi en policlinique d'orthopédie. Au vu de la bonne évolution clinique, nous effectuons une fin de traitement en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique, nous faisons une fin de traitement en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 04.06.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 29.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie mais restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous procédons à une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient sera revu dans 7 jours chez son médecin traitant pour ablation des fils. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Mme. Y sera revue dans 8 jours pour ablation des fils chez son médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une reprise graduelle du travail à 50% dès le 08.06.2020 et une reprise à 100% à partir de la fin du mois de juin. Nous ne prévoyons pas de nouveau rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous réalisons une fin de traitement en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique, nous retenons le diagnostic d'entorse du poignet D et proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Nous restons à disposition si la situation devait se péjorer. Au vu de la bonne évolution de la PTG à D et que le patient n'est pas limité, on propose de prendre en charge la gonarthrose à G avec l'implantation d'une PTG selon protocole ERAOS. Nous lui avons expliqué le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices d'une telle intervention et il nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. Au vu de la bonne évolution et de la quasi résolution des symptômes, pas de consultation neurologique ni d'IRM. Si récidive de la symptomatologie ou apparition de nouveaux symptômes, elle devra consulter son médecin traitant ou les urgences si la patiente n'en a pas trouvé dans l'intervalle. Au vu de la bonne évolution, il peut débuter en physiothérapie un bon renforcement musculaire au niveau du quadriceps qui est hypotrophique par rapport au côté opposé. Il peut reprendre gentiment le football avec les changements de direction. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Au vu de la bonne évolution, le suivi en policlinique peut être stoppé. Les consignes de surveillance sont expliquées à la patiente. Elle reconsultera en cas de péjoration. L'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au 19.06.2020. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Le patient évitera encore de faire de la force ou des traumatismes au niveau de cette main pendant les 2-3 prochaines semaines. Il a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 6.5.2020 au 21.6.2020. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Le patient restera encore au repos pendant 1 semaine et est avisé des consignes de surveillance. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 10.06 au 20.06.2020. Au vu de la bonne évolution nous en faisons une fin de traitement. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée mais nous restons à disposition au besoin. Prochain contrôle radio-clinique de la PTG à D à la fin de l'année prochaine. Au vu de la bonne évolution, nous prescrivons un cycle ultérieur de physiothérapie avec indications d'espacer les séances et poursuivre les exercices chez lui. Indication de soigner toujours l'hygiène posturale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution, nous prescrivons une dernière ordonnance de physiothérapie et nous restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique d'orthopédie. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique d'orthopédie. Notre patient bénéficie d'un arrêt de travail à 100% du 30.05.2020 au 16.06.2020. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. La patiente conservera sa syndactylie pendant encore 3 semaines et la chaussure Barouk pendant encore une semaine. Elle évitera les sports de contact pendant 1 mois. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. La patiente consultera son médecin traitant afin de refaire régulièrement les pansements et d'ôter les fils à 2 semaines postopératoires. Elle reverra le Dr. X le 28.07.2020. Au vu de la bonne évolution, on fixe une nouvelle date opératoire pour le 24.06.2020 qui consistera en l'ablation des fils au niveau du tibia. Le patient signe le formulaire de consentement éclairé ainsi que sa maman après l'explication du déroulement ainsi que des risques et bénéfices de cette intervention. Opération en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution, poursuite de la physiothérapie pour améliorer encore la trophicité du quadriceps. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Au vu de la bonne évolution radio-clinique à 1 an de la chirurgie et que le matériel d'ostéosynthèse ne gêne pas le patient, nous ne prévoyons pas de nouveau rendez-vous de contrôle mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous décidons de mettre fin au traitement. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous prévoyons un dernier contrôle à 6-8 semaines de l'accident, soit à la fin du mois de juillet avec RX face profil de la colonne dorsale debout. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous proposons au patient de poursuivre ses activités et il sera revu en contrôle à 2 ans postopératoires. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous proposons au patient un rendez-vous de contrôle radio-clinique à distance de 1 année de la chirurgie. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Au vu de la bonne évolution radiologique, nous proposons l'ablation du fixateur externe qui sera faite avec une algo-sédation le 16.06.2020. La maman est informée des risques et donne son accord oral. Suite à l'ablation du fixateur externe, un plâtre type botte de marche sera mis en place pour encore 2 semaines. Au vu de la clinique assez typique d'une diverticulite en l'absence de péritonisme et d'un important syndrome inflammatoire, proposition d'un traitement empirique par Co-Amoxi pour 10 jours avec réévaluation du traitement le 19.06.2020 à 15h à la permanence Meyriez. Au vu de la clinique, nous terminons l'immobilisation dans le plâtre. Mobilisation selon douleurs. Pas de sport pour encore 4 semaines. Pas de trampoline, pas de trottinette, pas de planche à roulette. Au vu de la clinique, pas d'indication pour une radiographie d'emblée. Attelle à but antalgique et antalgie en réserve, avec contrôle clinique à la permanence dans une semaine, et imagerie à discuter à ce moment-là si douleur persistante. Au vu de la clinique, Mr. Y présente très probablement une varicelle débutante. Au vu de l'excellent état général, nous le laissons rentrer à domicile. Au vu de la gêne ressentie par la patiente, nous proposons une ablation de la tumeur en anesthésie générale en ambulatoire. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués aux parents qui donnent leur accord oral et signent le consentement éclairé. Au vu de la gravité de l'accident, l'évolution est positive avec une bonne fonction mais avec une endurance réduite. Au niveau du scanner, on voit une guérison de la partie de la surface articulaire mais il y a un déficit osseux assez important. On laisse encore 3 mois pour voir si le déficit osseux diminue. On organise donc un scanner dans 3 mois et on reverra la patiente à ce moment-là. Si le déficit osseux est comblé à ce moment-là, on procédera simplement à l'ablation du matériel. Si ce n'est pas le cas, il faudra procéder à un remplissage avec greffe osseuse et éventuellement fixation avec moins de matériel qu'à l'heure actuelle. Au vu de la nouvelle lésion après une entorse du genou, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale pour suture du ménisque interne. Nous agendons ce geste pour le 30.06.2020. Au vu de la persistance de la symptomatologie douloureuse, nous prévoyons d'effectuer une nouvelle IRM au niveau de la cheville pour déterminer s'il y a de nouveaux problèmes. Nous lui expliquons que les fourmillements ressentis au niveau des orteils ne sont pas imputables à la chirurgie. Nous prescrivons une nouvelle ordonnance pour 9 séances de physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail pendant le prochain mois. Prochain contrôle après l'IRM. Au vu de la persistance des douleurs, malgré l'antalgie orale, nous organisons une IRM à la recherche d'une lésion du LLI ou du ménisque interne. RDV à la consultation du Team Genou après IRM: merci de prévoir un traducteur lors du RDV. Renouvellement de l'ordonnance pour l'antalgie. Au vu de la persistance des douleurs, nous décidons de garder le plâtre encore pour 1 semaine. Les parents pourront enlever le plâtre à 2 semaines de la fracture. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 semaines. Pas de sport pour encore 6 semaines. Au vu de la persistance des douleurs, sans déficit de la coiffe, nous organisons une nouvelle IRM avec une éventuelle infiltration, qui est agendée en fonction des résultats de l'IRM. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine. Au vu de la petite taille du calcul, traitement conservateur. Le patient est invité à apporter le calcul pour analyse s'il devait le récupérer dans le filtre à urines. Concernant le kyste rénal, un US sera organisé en ambulatoire à l'HFR Meyriez. Au vu de la précocité de la consultation par rapport au début des symptômes (<24h), pas de frottis Covid-19 d'emblée (risque de faux négatif). Traitement symptomatique et réévaluation frottis si persistance des symptômes à 48-72h. Au vu de la profession du patient et de ses nombreuses activités physiques, une ou plusieurs hernies discales ne sont pas exclues. Le patient doit observer un repos strict avec contrôle chez le médecin traitant. Une imagerie pourrait être intéressante, même s'il n'y a pas de sanction chirurgicale, afin de permettre au patient d'adapter son activité professionnelle et ses hobbies. Au vu de la progressive diminution de l'enflement, confirmée par le patient, nous poursuivons un traitement conservateur par bretelle. Pas d'effort. Mouvements de flexion/extension du coude limités. Anti-inflammatoires durant 5 jours. En cas de péjoration locale avec majoration de la rougeur/chaleur/enflement/douleur ou apparition de fièvre, le patient est informé de reconsulter les urgences pour prise en charge chirurgicale. Au vu de la récente chirurgie au niveau abdominal, nous décidons de renvoyer la prise en charge chirurgicale de fractures vertébrales dans 3 à 6 mois. Nous allons fixer un nouveau rendez-vous de contrôle radio-clinique dans 3 mois. Au vu de la Rx ainsi que de l'US du coude rassurant, nous essayons une manœuvre de réduction par hyper-pronation. Par la suite, le patient montre moins de douleurs mais par un retour total à la normale dans l'utilisation de son bras. L'orthopédiste voit le patient par la suite et pose le diagnostic de contusion. Au vu de la situation actuelle du patient et de la non-reprise d'activité, poursuite de l'arrêt de travail pour 2 à 3 mois. Le patient doit s'inscrire au chômage. Une reprise de l'activité est permise dès le mois de septembre à 50%, puis à 100% dès le mois de novembre. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique en janvier 2021. Nous l'encourageons à garder une attitude posturale correcte et à pratiquer la natation et le nordic walking dans l'intervalle. Au vu de la situation actuelle d'une instabilité chronique, nous prévoyons un complément d'imagerie par IRM du genou D. Nous le reverrons ensuite pour discuter de la suite et d'un éventuel début de physiothérapie. En fonction de l'état du cartilage, nous effectuerons également des tests isocinétiques en flexion/extension pour évaluer l'état de la fonction musculaire. Au vu de la situation actuelle, nous laissons le soin aux soignants du home où le patient réside, de prendre l'initiative d'organiser un nouveau scanner en cas de changement clinique qui pourrait faire penser à un nouveau saignement voire une progression du saignement chronique. L'état clinique actuel ne pose pas l'indication à la réalisation d'un scanner. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition pour d'éventuels entretiens téléphoniques. Au vu de la situation, nous ne posons pas l'indication pour une reprise qui serait une intervention de chirurgie plastique avec la mise en place d'un lambeau de rotation. Nous expliquons au patient qu'il faut continuer la réfection régulière du pansement et qu'il ne faut pas gratter l'escarre. Prochain contrôle en août avec une IRM cérébrale et nous prévoyons d'ores et déjà un contrôle à la fin septembre, dans 3 mois. La possibilité d'avoir une fermeture per secundam de la plaie est tout à fait possible. Mr. Y nous informe avoir dans les prochains jours un RDV avec son dermatologue qui l'avait suivi pour des biopsies réalisées dans le passé. Nous le prions de nous informer si un traitement spécifique devait être instauré.Entre temps, le patient nous rapporte que le Dr. X, du service de radiologie, a effectué une thermo-ablation d'un cancer rénal découvert fortuitement lors de son bilan pour une problématique urologique qui gênait le patient lors de notre dernière consultation. Une IRM rénale est agendée pour demain. Nous prions nos collègues de nous informer des résultats. Un contrôle à la fin du mois est prévu avec le Dr. X en neurologie à Meyriez afin de réévaluer l'indication à la prise d'anti-épileptique. Au vu de la stabilité de la fracture en charge, nous proposons un traitement conservateur. Toutefois, la patiente est encore algique donc je propose de poursuivre avec un Schlupfgips et charge selon douleurs pour une durée de 6 semaines au total d'immobilisation. Je propose de revoir la patiente à la fin des 6 semaines mais elle va déménager au Tessin où la suite de la prise en charge sera effectuée. Au vu de la symptomatologie actuelle, on discute longuement avec le patient et sa maman. On explique que la dyskinésie est en amélioration et qu'on ne voit pas, à l'IRM, une excroissance scapulo-thoracique. Par contre, on signale une hyper intensité dans la zone de l'intervalle des rotateurs sans claire rupture des tendons. On propose un traitement conservateur et voir l'évolution mais vu la persistance de la symptomatologie depuis longtemps, le patient et sa maman souhaitent un traitement plus agressif. La présence d'une hyper intensité de type inflammatoire au niveau de l'intervalle des rotateurs, on propose de faire une infiltration avec une dose minime ce jour. Sous conditions stériles et contrôle scopique, infiltration sous-acromiale avec Dépo-Médrol (0.5 ml) Ropivacaïne 1% (2 ml). Prochain contrôle dans 6 semaines pour juger de l'effet de l'infiltration. Au vu de la symptomatologie bruyante, nous décidons rapidement d'un transfert en ambulance vers les urgences de pédiatrie HFR Fribourg. Les symptômes semblent s'améliorer après l'aérosol d'adrénaline, aussi bien subjectivement qu'objectivement (FR 18/min, sat 100%, diminution du tirage et stridor). Pas de voie veineuse posée (anxiété importante dès l'évocation de la pose, avec aggravation des symptômes). Au vu de la symptomatologie (douleur modérée, sans limitation fonctionnelle), une radiographie du bassin serait peu contributive et sans conséquence sur la prise en charge. Après explications et en accord avec le patient, nous convenons d'un essai de traitement symptomatique, avec un contrôle clinique à 5 jours. Une imagerie (CT) pourra être discutée à ce moment-là en cas de persistance des douleurs. Au vu de la symptomatologie et surtout des évidences radiologiques, dans le contexte d'une lésion qui dépasse largement les 10 mm et qui présente déjà des signes radiologiques de compression et d'engagement, avec une déviation de la ligne médiane, on a proposé au patient et à sa femme, présente à la consultation, une prise en charge prioritaire pour une chirurgie de trépanation et évacuation de l'hématome. Le patient a refusé notre proposition de prise en charge prioritaire en disant vouloir en discuter avec son médecin de famille avant de prendre une décision. On lui a expliqué les risques d'un retard de prise en charge, avec éventuellement des risques d'augmentation de la taille de la lésion, troubles de la marche, déficit neurologique, éventuellement nouveau saignement, crise d'épilepsie. Le patient, bien au courant dans le détail, nous rappellera dès qu'il aura discuté avec son médecin de famille. Entretemps, on a quand même organisé un rendez-vous de contrôle à notre consultation pour mardi 09.06.2020. Au vu de la tachypnée et la tachycardie associées à l'état fébrile, Mr. Y reçoit ibuprofène 10 mg/kg/dose chez nous ce qui permet par la suite de diminuer la température à 37.4°C et de normaliser la fréquence cardiaque à 126/min et la fréquence respiratoire à 32/min. Son état général est également amélioré avec un enfant souriant. Attitude: • rinçage nasal au sérum physiologique aussi fréquemment que possible • fébrifuges au besoin • surveillance de l'état général et de l'hydratation • si péjoration notamment si apparition de signes de détresse respiratoire, diminution de l'hydratation, péjoration de l'état général, reconsulter de suite, • contrôle clinique à 24-48h si persistance de l'état fébrile Cas discuté avec CDC Dr. X. Au vu de la taille et de la morphologie de la lésion, nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale surtout au vu de l'absence de comorbidité. Nous lui expliquons les risques et bénéfices de cette intervention et lui remettons le consentement afin de le signer. Entre-temps, nous organisons une nouvelle IRM avec des séquences neuronavigations et reverrons le patient le 30.06.2020. Il sera également revu par les anesthésistes le 30.06.2020 et nous fixons d'ores et déjà la date chirurgicale pour le 17.07.2020. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Au vu de la température subfébrile et des signes légers d'infection des voies aériennes supérieures nous effectuons un frottis covid, le résultat sera communiqué par téléphone dans 24h. Dans l'intervalle, nous informons le patient et sa mère de l'importance du respect des mesures d'isolement (rester à domicile, masque, lavage des mains, distance sociale, pas de contacts externes). Au vu de la très bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition au besoin. Indication de poursuivre les exercices pour renforcer la musculature du MID. Au vu de la très bonne évolution radioclinique, poursuite des séances de physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour les 2 prochains mois (travail comme peintre). Prochain contrôle dans 8 semaines. Au vu de l'absence complète de symptômes chez nous déjà depuis plusieurs jours et d'une tentative de récolte d'urines pendant 3h sans succès, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement par Kamillosan Liquidum en raison de la vulvite mise en évidence à l'examen physique. Nous informons Mme. Y qu'en cas de récidive de pleurs ou d'un état fébrile, il faut reconsulter de suite aux urgences afin d'effectuer notamment un sondage urinaire. Cas discuté avec CDC Dr. X. Au vu de l'absence de conséquence thérapeutique, nous renonçons à effectuer une radiographie, la patiente doit porter la semelle rigide aussi longtemps qu'elle a des douleurs. Elle est aussi informée qu'elle doit bien surveiller qu'elle ne développe pas de plaie sur frottement avec la semelle rigide. Au vu de l'absence de critère de gravité, un certificat médical n'est pas réalisé. Une attestation de consultation à la permanence ce jour est donnée au patient. Le patient est informé qu'il peut reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu de l'absence de déviation nasale, une consultation ORL à distance n'est pas nécessaire. Nous expliquons à la maman qu'un nouveau saignement peut survenir et ce qui doit être fait dans ce cas. Au vu de l'absence de douleur, cette fracture est en voie de guérison. Nous autorisons la reprise des activités de la vie quotidienne en évitant les micro-traumatismes et les traumatismes majeurs. Nous ne prévoyons pas de revoir notre patient, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'absence de signe de gravité pour un état septique, de l'absence de comparatif (clinique et biologique), de l'impossibilité de vous joindre (dimanche) et du suivi déjà prévu à votre consultation, nous ne retenons pas d'indication à d'autres investigations en urgence ou à une modification du traitement en cours.Nous recommandons à Mme. Y de vous contacter à la première heure demain matin, afin d'avancer son rdv prévu, si possible à demain matin. S'il n'était pas possible pour vous de la voir rapidement, ou si vous le jugez nécessaire pour d'autres raisons, nous nous tenons à disposition pour réévaluer la situation. Merci dans ce cas de bien vouloir nous transmettre les résultats des examens réalisés chez vous le 22.06. Au vu de l'absence de signes / symptômes initiaux et de la difficulté à poser un accès veineux, Mme. Y reçoit Prednisone + anti-histaminique par voie orale. Mme. Y rapporte 20 minutes plus tard (également 20 minutes après la prise du traitement po), une sensation de dyspnée haute et dysphonie. L'examen clinique étant toujours complètement normal et la voie veineuse étant en place, nous poursuivons la surveillance sans autre intervention. Les symptômes régressent spontanément, sans récidive au cours des 3h de surveillance à la permanence. Un traitement de prednisone + anti-histaminique est prescrit pour 3 et 5 jours respectivement. Nous recommandons à Mme. Y de reconsulter en urgence en cas de récidive des symptômes et nous lui proposons de discuter avec vous l'indication à un Epipen et à un avis allergologique (réaction anaphylactique st. III à 2 reprises). Au vu de l'absence de symptomatologie et de la reprise totale de toutes ses activités, nous ne prévoyons pas de procéder à une AMO. On lui indique qu'en cas de nouvelle douleur, le matériel pourra tout de même être enlevé en ambulatoire. Au vu de l'absence de symptômes, nous décidons de ne pas traiter Mme. Y. Au vu de l'absence d'écoulement purulent, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par une cure d'ongle incarné selon Kocher. En même temps, nous déciderons s'il faut enlever la partie de l'ongle qui n'est plus attachée à son lit et poser un ongle de protection. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Au vu de l'absence d'une vaccination complète, nous effectuons des examens complémentaires qui montrent initialement une PCT élevée à 1.34 ug/l et CRP à 42 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche. Nous prélevons également des hémocultures qui sont actuellement en cours. Le sédiment urinaire (pris par sachet) ne montre aucun signe d'infection. La radiographie thoracique et l'US abdominal sont dans la norme. L'enfant reste en bon état général chez nous raison pour laquelle nous décidons d'un retour à domicile avec un contrôle clinique à 24h à votre consultation. Reconsulter avant si péjoration de l'état général. Cas discuté avec Dr. X Au vu de l'amnésie de Mr. Y qui répète sans cesse les mêmes choses, transfert à Fribourg pour surveillance neurologique. Au vu de l'anamnèse (apparition subite des symptômes et à l'extérieur) associé à un probable antécédent de rhinite allergique et au vu de l'examen clinique avec chémosis de la conjonctive parlant fortement pour une réaction allergique, pas d'argument pour une lésion cornéenne (enfant ouvre spontanément l'œil). Dans ce contexte, nous le laissons rentrer à domicile avec proposition de traitement: • compresse froide avec NaCl 0,9% • Euphrasia Weleda collyre • Feniallarg gouttes 3x/jour pendant 5 jours • Avamys spray nasal: 1 spray dans chaque narine 1x/jour durant la durée des allergies de pollen • si pas d'amélioration des symptômes à 24h, reconsulter Au vu de l'aspect clinique, nous pensons que le diagnostic le plus probable est un lymphocytome bénin. Notre infectiologue confirme et nous propose de compléter l'antibiothérapie déjà reçue par 14 jours d'amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses. En cas de mauvaise évolution, l'enfant devra être revu aux urgences pédiatriques. Au vu de l'échec du traitement conservateur, on propose à Mme. Y une résection de l'éperon du coccyx. Les risques et bénéfices lui ont été expliqués et accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Au vu de l'épisode de somnolence associé à une hypotonie transitoire avec actuellement une reprise du comportement tout à fait normal, nous décidons de garder l'enfant en surveillance neurologique 6h depuis l'heure de la chute. Chez nous, les contrôles neurologiques restent complètement dans la norme. À la fin de la surveillance, Mme. Y présente un glasgow à 15, un status neurologique superposable au status d'entrée avec enfant souriant et en excellent état général raison pour laquelle nous la laissons rentrer à domicile avec la feuille post TC expliquée et donnée à la maman. Indication de reconsulter si apparition de signes d'alerte (vomissements, somnolence). Cas discuté avec Dr. X Au vu de l'érythème qui serait en amélioration et de la réaction inflammatoire légère localement, nous décidons d'introduire un traitement local par désinfection et fucicort crème. Nous informons à la maman que si la rougeur s'aggrave et/ou il y a l'apparition d'autres symptômes surajoutés, la nécessité de reconsulter de suite. Nous préconisons un contrôle clinique à votre consultation à 48h. Cas discuté avec Dr. X Au vu de l'évolution défavorable à D et une forte diminution de la qualité de vie, nous proposons à Mme. Y une prise en charge chirurgicale pour une prothèse totale de l'épaule D. Mme. Y est informée des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée. Au vu de l'évolution favorable et une patiente qui est asymptomatique, nous ne prévoyons pas la revoir en consultation mais restons à disposition au besoin. Conduite ok, marche en charge totale selon douleurs avec chaussures confortables avec semelles rigides. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut reprendre les activités sportives et son travail sans restriction. Nous restons à disposition. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut poursuivre la physiothérapie avec mobilisation libre, avec une charge progressive. En tant qu'infirmier, une reprise n'est pas encore envisageable. Mr. Y va discuter avec son supérieur pour une reprise à 30% dès mi-juillet. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Au vu de l'évolution, on a toujours la possibilité d'améliorer la trophicité au niveau du quadriceps ainsi que la flexion raison pour laquelle nous lui donnons une prescription de physiothérapie. AT à 50% dès ce jour et ce jusqu'au 28.06.2020, 20% du 29.06.2020 jusqu'au 31.08.2020. Il reprendra contact pour le prochain contrôle radio-clinique. Au vu de l'évolution optimale, nous prévoyons encore un contrôle radio-clinique à une année postopératoire. Au vu de l'évolution très favorable à 4 mois postopératoires, Mr. Y peut poursuivre la marche selon douleurs. Pour la hanche, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition. Au vu de l'examen clinique, nous ne voyons aucune indication à faire une radiographie du thorax. Mr. Y présente actuellement les signes d'une virose des voies aériennes non compliquée. En cas de persistance de la fièvre plus de 5 jours en tout, et pour rassurer le papa, nous proposons un contrôle clinique à 48h. Il essayera d'aller chez son pédiatre et consultera aux urgences s'il n'arrive pas à avoir de rendez-vous. Il annulera en cas d'amélioration. D'ici là, nous proposons de passer les fébrifuges en réserve, de poursuivre les rinçages de nez et de donner des mucolytiques le jour et un antitussif en réserve la nuit. Au vu de l'examen clinique rassurant et de la difficulté à localiser d'où provient la boiterie, nous proposons au papa de revoir l'enfant le lendemain pour réévaluer l'évolution de la symptomatologie et la formule CRP.Discuté et vu avec Dr. X Au vu de l'examen clinique significatif, nous organisons une IRM à la recherche de signes de myélopathie débutante et également signe de dégénérescence facettaire en progression. Dans l'intervalle, la patiente prend du Tramal de temps à autres qui soulage la symptomatologie. Nous la reverrons dans 2 à 3 semaines après une IRM. Au vu de l'excellent état général de Mr. Y avec amélioration des symptômes et absence de signes de déshydratation, nous le laissons rentrer à domicile. Attitude: • stimulation et fractionnement de l'hydratation • Normolytoral pour compensation des pertes • si péjoration de l'état clinique, reconsulter de suite • contrôle clinique à votre consultation à 48h si persistance des symptômes Au vu de l'excellent état général de l'enfant et au vu de l'absence de signes inflammatoires au sédiment urinaire, nous le laissons rentrer à domicile et nous tiendrons au courant les parents des résultats de la culture urinaire. Au vu de l'excellente évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Reprise de toutes les activités sportives sans limitation. Au vu de l'excellente évolution radioclinique nous proposons au patient de reprendre les entraînements de basket à partir de ce jeudi. Nous fixons un nouveau rendez-vous de contrôle radioclinique à 1 an de la 1ère chirurgie le 09.02.2021. Nous effectuons aussi sous anesthésie locale par Rapidocaïne et champage stérile l'ablation des fils sous-cutanés résiduels avec une exportation complète. Nous conseillons une réfection du pansement tous les 2 jours pendant les 10 prochains jours. Nous lui prescrivons un bon de physiothérapie pour renforcement de la musculature des membres inférieurs et en cas de besoin il pourra nous appeler pour recevoir une prolongation de celle-ci. Au vu de l'instabilité tibio-fibulaire distale, on pose l'indication opératoire. La patiente est informée de l'intervention et on remplit et signe le formulaire de consentement éclairé. Au vu de l'interaction de la Ciprofloxacine avec la cordarone, nous privilégions le Bactrim Forte et nous laissons le soin à son urologue d'adapter l'antibiothérapie si nécessaire. Au vu de l'introduction d'une anticoagulation par Eliquis pour une embolie pulmonaire, nous proposons de refaire une gastroscopie dans une année en juin 2021 pour rebilanter les varices oesophagiennes. Au vu des antécédents de Mme. Y, de la haute fièvre résistante partiellement aux fébrifuges et malgré le petit foyer d'angine débutant possible, nous préférons tester les urines. Celles-ci reviennent positives au sédiment pour des leucocytes (6-10/champs et des bactéries), raison pour laquelle nous décidons d'arrêter le Nopil et de la traiter par Co-Amoxicilline 40 mg/kg/d 2x/j pendant 10 jours. Un uricult est en cours. En cas de résultat positif, nous annulerons l'US des voies urinaires prévue le 01.07 et le repousserons à dans 3 semaines. En cas de résultats négatifs, les antibiotiques pourront être arrêtés et l'US aura lieu comme prévu. Au vu des douleurs abdominales en coup de couteau, nous proposons d'exclure une cause gynécologique. Nous demandons un avis spécialisé à Dr. X, gynécologue, qui permet d'exclure une torsion ovarienne ou toute autre atteinte gynécologique. Au vu de la bonne évolution de la patiente qui ne présente plus de douleurs après la prise d'une dose antalgique simple, nous la laissons rentrer à domicile. Nous expliquons les critères de reconsultation médicale à la mère (nouvelle crise de douleurs en coup de poing, péjoration de l'état général, vomissements, troubles du transit, etc.). Au vu des douleurs persistantes au flanc D et des transaminases élevées, nous effectuons un CT abdominal injecté qui ne montre pas de lésion intra-abdominale. Après discussion avec le patient, celui-ci ne souhaite pas rester hospitalisé durant la nuit pour surveillance. Nous proposons alors un contrôle clinique aux urgences le 17.06 au matin. Au vu des douleurs que présente la patiente, nous proposons la poursuite de l'immobilisation dans une attelle poignet pour encore 2 semaines et demie. Prochain contrôle clinique chez le pédiatre de la patiente. Au vu des examens complémentaires rassurants, retour à domicile avec contrôle clinique à 24h à votre cabinet, consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 80mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Un contact sera pris avec la mère, si l'uricult revient positif. Le résultat du frottis pour SARS-CoV-2 sera communiqué à la maman. Consignes de confinement expliquées. Au vu des importantes douleurs malgré un CT scan qui ne montre pas de fracture, nous mettons en place une attelle plâtrée avec pouce. Nous reverrons le patient dans une semaine à la consultation orthopédique. Si bonne évolution, ablation de l'attelle et début de mobilisation. Au vu des lésions détectées à l'imagerie et des douleurs présentées par le patient, nous proposons une prise en charge opératoire consistant en une luxation chirurgicale de la hanche pour correction de l'offset fémoral par ostéotomie trochantérienne et refixation du labrum. Si la lésion du cartilage est confirmée, nous allons également effectuer un drilling acétabulaire pour permettre une cicatrisation du cartilage. Nous expliquons au patient les risques, les bénéfices et les suites opératoires en détail et, accompagné par ses parents, le patient accepte le procédé en signant le consentement éclairé. Nous ne fixons pas de date aujourd'hui car il va réfléchir au meilleur moment pour l'organiser, puis il reprendra contact avec notre secrétariat pour fixer la date opératoire définitive. Au vu des signes cliniques persistants avec testicule droit ascensionné et absence de réflexe crémastérien, nous appelons Dr. X, CDC en chirurgie pour un avis: très peu probable qu'il s'agisse d'une torsion et proposition de répéter l'US ce jour pour l'exclure. L'US permet d'exclure une torsion testiculaire. Au vu de l'amélioration clinique avec un patient qui note des douleurs en amélioration, nous préconisons alors la poursuite du traitement pour d'épididymite soit repos et Irfen pour les douleurs. À noter que nous mettons également en évidence une infection urinaire associée avec la présence d'un E. coli à 10^6 à la culture urinaire sensible à la co-amoxicilline. Dans ce contexte, nous préconisons également la poursuite du traitement antibiotique par co-amoxicilline 1g 2x/jour pour 10 jours au total. Un contrôle clinique à votre consultation est préconisé en fin de semaine. Si péjoration clinique, reconsulter de suite. Cas discuté et patient vu avec Dr. X Au vu des symptômes et de la durée de la gêne de la patiente, je préconise une IRM de la main G pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente le 30.06.2020. Au vu du blocage articulaire présent depuis plusieurs mois, nous proposons une prise en charge chirurgicale pour une cure de pouce à ressaut avec incision de la poulie A1. Cette intervention aura lieu sous anesthésie générale en ambulatoire le 30.06.2020. La maman a donné son accord oral et signé le formulaire de consentement éclairé. Au vu du bon état général du patient, traitement symptomatique. Au vu du bon état général, nous proposons un retour à domicile et contrôle clinique dans 24 heures.Vu avec Dr. X. • Au vu du cadre clinique favorable et de l'absence d'évolution à la radiographie, suite au traumatisme, on considère le traitement terminé. • Au vu du cadre radiologique, on pose une contre-indication à l'infiltration étant donnée lipomatose et les kystes du ligament jaune. On a proposé d'emblée, comme traitement résolutif pour la symptomatologie qui gêne le patient, une décompression canalaire L4-L5. D'un point de vue technique, la nécessité d'aborder les kystes d'une façon efficace nous pousse à envisager un abord droit avec décompression undercutting vers la gauche, malgré les douleurs dominantes à gauche. Le patient a demandé de pouvoir réfléchir, on a fixé un rendez-vous de contrôle dans 1 mois. • Au vu du cadre symptomatologique et radiologique, on considère le traitement terminé, mais on reste à disposition s'il y a une récidive de la douleur. • Au vu du caractère de la dyspnée et de la gazométrie et contrôle clinique rassurant, nous évoquons une dyspnée d'origine psychogène avec le patient et son père. Nous proposons au patient des techniques de relaxation et si persistance de la dyspnée, contrôle chez le pédiatre pour évaluer la suite du suivi. Pas d'argument pour un pneumothorax, une origine infectieuse ou cardiaque. • Au vu du caractère plurifragmentaire déplacé et de l'atteinte du Wagstaff, nous proposons une prise en charge chirurgicale avec ostéosynthèse de la malléole externe, +/- du Wagstaff, et selon l'état de la syndesmose, +/- fixation par Tight Rope. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. • Au vu du contexte oncologique, nous faisons ce jour une imagerie afin d'exclure une métastase osseuse. Le CT revient dans la norme quant à la colonne lombaire. Traitement par antalgie. • Au vu du déplacement, nous posons l'indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal D par plaque palmaire. L'intervention, ses bénéfices et les risques sont expliqués à la patiente et le consentement éclairé est signé ce jour. L'intervention est planifiée pour le 17.06.2020. • Au vu du mécanisme et de la taille de la plaie, pas d'indication retenue à plus d'investigations (verre non radio-opaque et fragments éventuels probablement <1mm). Conseils de surveillance donnés en présence de la maman. Nouvelle consultation au besoin. • Au vu du résultat rassurant de l'US des tissus mous, la piste tumorale semble peu probable. De plus, l'examen maxillo-facial étant rassurant, les ORL ne prévoient pas de suivi ou autre imagerie (IRM) pour l'instant. • Au vu du tableau clinique, nous élargissons le diagnostic différentiel à la gastroentérite virale et appendicite aiguë. Nous effectuons un bilan sanguin qui montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 19 mg/l sans leucocytose. L'analyse d'urine est négative. Nous complétons par un bilan sonographique qui révèle des adénopathies multiples mésentériques en FID sans mise en évidence directe de l'appendice. Sur avis chirurgical de Dr. X, nous complétons le bilan par un CT scanner abdominal qui permet de visualiser l'appendice en position rétro-caecale et de morphologie dans les limites de la norme avec un diamètre à 3 mm. Le scanner permet de confirmer le diagnostic d'adénite mésentérique et relève également une iléite terminale. Nous retenons le diagnostic de gastroentérite d'origine virale probable avec adénite mésentérique associée. • Au vu du tableau clinique, nous suspectons une synovite aiguë. Nous effectuons un bilan radiologique sans fracture visualisée, une sonographie met en évidence un épanchement intra-articulaire à droite. Nous complétons par un bilan biologique qui ne relève pas de syndrome inflammatoire et pas de leucocytose. En raison de l'absence d'un état fébrile, pas de syndrome inflammatoire nous excluant une arthrite septique. Dans ce contexte, nous préconisons un traitement symptomatique par mise au repos, antalgie simple et AINS. Si persistance des douleurs à plus de 72 h, contrôle chez le pédiatre traitant. • Au vu du type de fracture, nous ne proposons pas d'immobilisation. Il marche en charge selon douleurs. Il est informé que lorsqu'il arrivera à la moitié du poids du corps il pourra stopper la Clexane. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Arrêt de travail prolongé jusqu'au prochain contrôle. • Au vu du 3ème épisode en 7 mois, un urotube est prélevé. À noter que la patiente rapporte des rapports sexuels plus réguliers qu'auparavant puisqu'elle tente de tomber enceinte. Nous traitons la patiente par nitrofurantoïne et l'adressons chez son médecin traitant à 72 h pour pister l'urotube +/- adapter l'antibiothérapie. En cas de >4 épisodes/an, nous conseillons de plus amples investigations et éventuellement une antibiothérapie prophylactique. • Au vu d'un examen clinique et biologique qui parle d'une infection urinaire simple, nous prescrivons le traitement antibiotique par Uvamine pour une durée totale de 5 jours. La patiente va pister les résultats de l'urotube dans 48 heures chez le médecin traitant. • Au vu d'un examen neurologique pathologique, nous optons pour une prise en charge chirurgicale. Le patient ne peut actuellement pas travailler à l'ordinateur en raison des fortes douleurs qu'il ressent. Nous lui proposons donc l'intervention de cure de tunnel carpien que nous allons d'abord réaliser à gauche puis à droite. Les risques et les bénéfices lui sont également expliqués, il signe le consentement éclairé. • Au vu d'une entorse de la cheville, nous mettons en place une botte plâtrée. Nous reverrons le patient à la consultation orthopédique dans une semaine. Si amélioration des douleurs au niveau de la malléole et charge possible, instauration d'un traitement conservateur de la fracture Pseudo-Jones avec chaussure Geisha. • Au vu d'une évolution favorable, on enlève le plâtre. Charge totale selon douleurs permise. Le Xarelto est stoppé. La patiente travaille à 50% dans un atelier. Nous lui donnons donc encore un arrêt de travail pour 1 semaine avec reprise le 15.06.2020. Nous la reverrons à 3 mois de la fracture. La conduite est permise dans 1 semaine si mobilisation sp. • Au vu d'une immobilisation au préalable de 6 semaines par syndactylie, nous proposons au patient des séances d'ergothérapie pour récupération de la motilité de son doigt. Suite en policlinique d'orthopédie dans 6 semaines. • Au vu d'une maladie en péjoration lente et sans signe de gravité clinique ainsi que du suivi déjà mis en place en oncologie, nous ne changeons pas le traitement actuel et recommandons au patient de reconsulter au cours de la journée afin de pouvoir être en contact direct avec son oncologue/un oncologue de garde. En fonction de l'évaluation effectuée par le service d'oncologie, nous recommandons l'instauration d'un suivi en stomatothérapie afin d'aider le patient dans la gestion de sa maladie. • Au vu d'une patiente qui est connue pour des douleurs chroniques, dans le contexte d'une polyarthrite, et avec une infiltration qui n'a pas eu l'effet escompté et des séances de physiothérapie qui n'ont pas eu lieu en raison du COVID, nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie avec prise de AINS avant les séances. Prochain contrôle dans 2 mois. En ce qui concerne la main, nous organisons un US et elle sera vue après cet examen par le team main. • Au vu d'une persistance de douleurs, malgré l'immobilisation, je propose de garder encore celle-ci pour une dizaine de jours. La patiente sera revue dans 10 jours chez les plâtriers pour ouverture du plâtre et refaire le point sur les douleurs. Si celles-ci ont bien diminué, on pourra mobiliser la patiente sans plâtre, si elles sont encore présentes de façon assez notable, on mettra en place un Schlupfgips.Au vu d'une plaie datant de la veille, rapprochement des berges avec un seul point, pour minimiser le risque infectieux tout en favorisant la cicatrisation. Au vu d'une possible lésion de la coiffe des rotateurs, nous proposons à Mr. Y une immobilisation par gilet orthopédique et organisons une IRM et un contrôle au team membre supérieur dans les 3 prochaines semaines. Traitement antalgique. Mr. Y ne souhaite pas un arrêt de travail vu qu'il peut effectuer du travail administratif. Au vu d'une suspicion de maladie de Horton, nous demandons un avis rhumatologique (Dr. X) qui pose une indication à un traitement par Prednisone. Mme. Y est mise sous traitement de 50 mg de Prednisone 1x/jour jusqu'à son rendez-vous au Service de rhumatologie le 08.06.2020 dans la matinée avec le Dr. X. Au vu d'une suspicion radiologique d'une petite encoche au niveau du scaphoïde à gauche, réalisation d'un CT de la main gauche qui exclut la présence d'une fracture. Au vu du statut clinique rassurant, nous instaurons un traitement conservateur par physiothérapie, avant de prendre des mesures invasives (arthro-CT ou arthro IRM). Arrêt du sport (hockey) pour le moment. Il va essayer d'éviter les charges lourdes au travail. Prescription d'AINS afin de combattre l'inflammation intra-articulaire. Nous avons plutôt une suspicion pour une Plica articulaire qui se coince de temps en temps avec déclenchement de douleurs aigües. Les radiographies sont tout à fait rassurantes. Prochain contrôle dans 8 semaines qui pourra être annulé si la situation s'améliore. Au vu de la bonne récupération du membre supérieur gauche et la volonté de Mr. Y de ne pas poursuivre de suivi en policlinique, nous terminons donc ce dernier. Mr. Y poursuivra sa physiothérapie et nous recontactera en cas de gêne importante au niveau de cette épaule. Si Mr. Y venait à être gêné de manière importante et durable, nous pourrions envisager une chirurgie de correction. Nous vous laissons le soin de nous réadresser Mr. Y si besoin. Au vu de la présence d'un flexum minimal de la PIP et quand même corrigible en passif d'environ 10°, nous proposons à Mr. Y de porter une attelle en extension à garder pendant la nuit et de continuer en parallèle les exercices pour la mobilisation du doigt en ergothérapie. Nous proposons ce traitement pour les 2 prochains mois, date du prochain contrôle clinique. Concernant le travail, Mr. Y a pu reprendre son activité d'apprentissage comme électricien sans souci particulier. Au vu de la suspicion AIT/AVC, pas de mesure antihypertenseur et tolérance de TA systolique < 220. Au vu de la volonté de Mr. Y qui demande de ne pas bénéficier d'une réanimation ainsi que de la résolution spontanée des signes cliniques sans plaintes spontanées, Mr. Y est retourné à l'hôpital de Riaz. Au vu de l'amélioration clinique des douleurs et de l'amélioration de la mobilité, de la force et des douleurs neuropathiques, nous proposons à Mme. Y de poursuivre l'ergothérapie et la physiothérapie. Concernant la suspicion d'une tendovaginite stenosans des fléchisseurs Dig III et IV, nous restons sur le diagnostic au vu de la persistance clinique en corrélation avec l'ultrason effectué par les radiologues. Vu que cette tendovaginite présente une allure plutôt post-traumatique, nous proposons à Mme. Y un traitement anti-inflammatoire avec protection gastrique pendant 10 jours associé en cas de besoin à des Flectoparin patch. En cas de persistance de la symptomatologie lors de la prochaine consultation, il faudra prévoir une consultation rhumatologique pour écarter une possible maladie rhumatismale sous-jacente. Concernant le travail comme vendeuse, nous proposons à Mme. Y de progressivement reprendre son activité (actuellement incapacité à 80%) avec une reprise à 40% à partir du 22.06.2020 et à 60% à partir du 13.07.2020. Nous discuterons d'une reprise à 100% lors de la prochaine consultation. Prochain contrôle dans 2 mois. Au vu des résultats de laboratoire, nous suspectons un syndrome de Gilbert dont Mr. Y serait déjà averti. Nous laissons le soin au médecin traitant de confirmer cette information. Au vu du déplacement secondaire, nous proposons à Mr. Y une ablation des broches, éventuellement avec repositionnement du fixateur externe dynamique pour lequel Mr. Y va réfléchir durant le week-end. Il nous appellera la veille de la chirurgie pour confirmer la prise en charge. L'ablation des broches sera quand même nécessaire. Il accepte en signant ce jour le consentement éclairé. Au même moment, nous pourrons lui retirer les fils des cicatrices. Nous discutons aussi de la possibilité à distance de la mise en place d'une prothèse en regard de l'articulation IPP en lui expliquant que ce type de chirurgie peut améliorer les douleurs mais pas la mobilité du doigt. Au vu d'une disparition des symptômes après traitement conservateur, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile avec augmentation du traitement de Daflon et conseil de prise en charge conservatrice jusqu'au prochain contrôle prévu chez le médecin traitant à une semaine. Au vu d'une disparition totale de la symptomatologie ainsi que d'un dépistage des tensions aux chevilles normal, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile et lui expliquons les critères qui nécessiteraient une nouvelle consultation aux urgences. Aucun Aucun. Aucun. Aucun. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun critère d'urgence suite au traumatisme dentaire. Contrôle dentaire dans maximum 24h. Traitement antalgique par paracétamol 250 mg suppo en réserve si douleurs. Aucun examen radiologique n'est effectué le 7.5.2020 mais les radiographies réalisées à 9 jours et 6 semaines montraient une consolidation en cours de la fracture sans déplacement secondaire. Aucun ni médicaux ni chirurgicaux, en particulier pas d'ictère. Aucun signe d'alerte. Traitement symptomatique au besoin. Physiothérapie prescrite. RDV chez le Dr. X prévu en août, consignes de reconsulter avant si péjoration clinique. Aucun signe de gravité, pas d'indication pour des examens complémentaires. Aucun signe d'un abdomen aigu. Hydratation bien tolérée, pas de nouvel épisode de vomissement ou de diarrhée aux urgences. Retour à domicile avec consignes de surveillance et Normolytoral 50-100 ml après chaque épisode de vomissement/diarrhée. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Aucun signe pour un abdomen aigu (hormis McBurney douteux). Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 1000 mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement données. Reconsulte si persistance de la symptomatologie à 24-48 h ou avant si péjoration de la symptomatologie, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Aucun symptôme ORL et pas d'état fébrile mesuré, raisons pour lesquelles nous n'effectuons pas de frottis pour SARS-CoV-2 ce jour. Sensibilité en loge rénale droite et examen urinaire excluant une infection. Appendice rétro-caecal ?Pas d'argument pour un abdomen aigu. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 17 ml = 340 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 16.06.2020. Si suspicion d'appendicite, ad bilan sanguin et échographie. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Consignes de surveillance pour la maladie de Lyme données. Aucune Aucune Aucune Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune connue Aucune connue Augmentation CRP 145 d'origine indéterminée le 03.06.2020. DD : colite à Clostridium. Augmentation de la dose de Sintrom. Introduction du Clexane 40 mg x 2/jour jusqu'à INR thérapeutique. Suivi biologique. Augmentation de l'érythème dans un contexte de morsure de chien après 48 h d'antibiothérapie per os. Augmentation des doses de Maltofer, adaptation alimentation. À revoir dans 3 mois (pas possible avant, vont partir en vacances tout l'été) pour contrôle clinique et bilan ferrique + résultat électrophorèse. Pas de perfusion de fer pour le moment, expliqué à la maman (pas de trouble d'absorption, anémie légère, dose fer suboptimale, privilégier changement d'habitudes alimentaires, risque d'allergie). À réévaluer s'il a toujours de la diarrhée sous Maltofer avec cette fois une consultation en gastro-entérologie. Augmentation des troponines hs dans un contexte de rhabdomyolyse : diagnostic différentiel : NSTEMI subaigu le 19.05.2020. Traumatisme crânien frontal gauche sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 19.05.2020. CT scanner cérébral natif le 19.05.2020 : rapport oral : hématome sous-galéal frontale gauche avec 7 mm environ, pas de hématome intra-crânien, pas d'hémorragie. Hypokaliémie sévère symptomatique avec K 2.3 mmol/L 26.05.20, corrigé. Rhabdomyolyse avec CK 724, lactates 2.5 et LDH 800 le 19.05.2020. Appendicectomie, non datée. Fracture non déplacée des branches ischio-ilio-pubiennes et du mur antérieur du cotyle droit avec traitement conservateur. Fracture du sacrum avec traitement conservateur. Augmentation du dosage du Losartan à 200 mg dès le 15.05.2020. Augmentation du Losartan de 50 mg à 100 mg/j le 10.06.2020. Ad Amlodipine 5 mg dès le 12.06.2020. Suivi de la tension artérielle et adaptation médicamenteuse. Augmentation du périmètre crânien, du P75 à la naissance au P97 actuellement. DD • défaut de mesure initiale • croissance normale, harmonieuse avec les autres paramètres Pas d'argument pour : • saignement ou masse intracrânienne vu examen neurologique dans la norme. Augmentation du traitement antidépresseur par Cipralex 10 mg 1x/j. Augmentation du traitement d'IPP. Suivi clinique. Augmentation dyspnée. Augmentation dyspnée dans un contexte de cholangiocarcinome avec métastases intra-hépatiques (actuellement attitude palliative) : • possible augmentation d'épanchement pleural droit connu • possible augmentation ascite. Augmentation Euthyrox à 150 mcg/jour. Augmentation du Losartan de 50 mg à 100 mg/j le 10.06.2020. Ad Amlodipine 5 mg dès le 12.06.2020. Suivi TA et adaptation médicamenteuse. Augmentation posologie Sintrom. Suivi INR par le médecin traitant. Augmenter l'hydratation à 2-2.5 l par jour tant qu'il y a des diarrhées. Reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Augmentin iv puis per os pour 14 jours au total. Augmentin, suivi ambulatoire. Consignes de reconsulter si péjoration. Augmentin trio 40 mg d'amoxicilline/kg/j en 3 doses durant 7 jours (soit 290 mg d'amoxicilline par jour = 95 mg par dose = 6 ml d'Augmentin). Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (fièvre, péjoration de l'infection localement, altération état général, douleur à la mobilisation des doigts, vomissement, altération état général). Augmentin trio 40 mg d'amoxicilline/kg/j en 3 doses durant 7 jours. Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Aujourd'hui changement de plâtre AB pour un AB circulaire, il le gardera encore pour 3 semaines. Les parents vont appeler pour prendre le prochain rendez-vous dans 3 semaines pour ablation du plâtre et RX hors plâtre. Aujourd'hui, je planifie l'AMO de son avant-bras droit pour le 28.08.2020. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire, elle va me renvoyer le consentement signé par son papa dans les meilleurs délais. Autisme. Auto-greffe de peau au niveau du dos suite à une brûlure dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Auto-hétéro-agressivité chez Mme. Y de 27 ans 1G0P à 36 semaines d'aménorrhée, 02.06.2020. Auto-isolement. Contrôle chez médecin traitant avec bilan biologique +/- urines. Pister les hémocultures. Auto-mutilation le 01.11.2019 chez Mr. Y connu pour trouble du comportement. Idées suicidaires scénarisées. Éthylisation aiguë avec troubles de l'état de conscience et hétéro-agressivité le 28.04.20 : • hospitalisation volontaire à Marsens, selon avis psychiatrique. Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP, avec arrêt de l'isolement à domicile 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes. Suivi cardiologique (Dr. X, Dr. X) prévu dans le courant du mois de juillet 2020 en ambulatoire. Reconsulter en cas de récidive d'état fébrile ou symptôme nouveau. Contrôle de l'INR le 29.06.2020 chez le médecin traitant pour adaptation du Sintrom. Auto-sondage impossible. Auto-sondage impossible dans contexte de : • vessie hypertrophique avec nécessité de auto sondage depuis 1 an pour vidange incomplète (suivi Dr. X). Aux urgences : • 5.2 kaliémie post 10 mg Ventolin aérosols • 10 mg Ventolin aérosols Aux urgences : adrénaline im 0.3 mg, Prednisone 125 mg, Tavegyl 3 mg. Surveillance sur 6 h. Prednisone 50 mg pendant 3 jours, Cétirizine 10 mg pendant 3 jours, EpiPen en réserve. Aux urgences : • Désinfection à l'Octenisept et mise en place de 4 agrafes. • Rappel tétanos. Attitude : • Ablation des agrafes à 5 jours. Aux urgences : paracétamol 1 g iv, Tramal 50 mg, neurontin 100 mg Aux urgences : PARACETAMOL 1 g PO, TRAMADOL 100 mg PO, SIRDALUD 4 mg PO et BRUFEN 600 mg PO. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 22.06.2020. • Conseil de réévaluer chez son médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement antalgique. Aux urgences : • Ventolin 12 pushs x 2 • Prednisone 50 mg A domicile : • Ventolin 4 pushs aux 4 heures • Prednisone 50 mg pendant 48 h (stop le 06/06) • contrôle le 08/06 chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique Aux urgences : • 3 séries de Ventolin x 12 pushs, par la suite Ventolin espacé aux 4 heures. • Betnesol 0.25 mg/kg • péjoration de la toux (aboyante) et désaturation --> aérosol Adrénaline 5 mg avec amélioration clinique • surveillance clinique post aérosol d'Adrénaline • frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 : négatif. Aux urgences : A bu 150 ml du Normolytoral et envie de boire plus +++ avec état général satisfaisant et signes de déshydratation légers Aux urgences : A eu des selles crémeuses +++++ sans sang, pas de selles dures A pris 100 ml au sein aux urgences sans vomissements Aux urgences : A reçu 6 pushs du Ventolin aux 20 minutes pendant une heure et du Betnesol 0,25 mg/kg x 1 PO A H1,5 depuis le traitement : amélioration nette avec auscultation excellente, bonne entrée d'air, Sat 98%, FR 34/min et état général bien conservé, souriante, joue++ Aux urgences : adénosine 2x6 mg et métoprolol 5 mg iv Nebilet dès le 14.06.2020 ETT (Dr. X) : VD hypertrophié, pas de dilatation des cavités D ou G, VCI <2 cm respiro-dépendante <50 %, pas de valvulopathie majeure, fonction G et D conservée visuellement Compléter par une ETT des cardiologues et Holter Aux urgences boit : 45 ml de lait + 40 ml Besoin de 100 ml/kg minimum soit 65 ml toutes les 3 heures indication données à la mère. Contrôle dans 24 heures chez le pédiatre. Si pas de place à la consultation chez le pédiatre, contrôle aux urgences. Indication de reconsulter avant si prise hydrique impossible, baisse de l'état général. Aux urgences de Fribourg, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile, normocarde et normotendu. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 15.06.2020 : discret syndrome inflammatoire (CRP à 13 mg/l sans leucocytose associée) • sédiment urinaire : sans particularité • CT scanner abdominal : fine lame d'ascite sans argument pour un foyer abdominal • radiographie du thorax : pas de foyer franc • hémocultures en cours Aux urgences : Distraneurin caps, Haldol 5 mg po Attitude : • Distraneurin et dipiperon en réserve (médicaments habituels) Aux urgences, elle reçoit sa première dose de Betnesol. Le frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 est effectué environ 15 min après et provoque un réflexe nauséeux avec vomissement, raison pour laquelle nous redonnons une demi-dose de Betnesol, soit 3 cp = 1.5 mg. Ainsi au total, Mme. Y aura reçu 4.5 mg de Betnesol aux urgences. Elle est gardée en surveillance et vers 1 h le 31.05, elle se réveille, est à nouveau agitée et présente un stridor aux deux temps qui persiste lorsqu'elle se calme ainsi qu'un tirage sus-sternal et intercostal. De plus, elle est fébrile à 39.7 °C. Nous lui administrons un aérosol d'Adrénaline 5 mg et du Dafalgan sirop 180 mg per os. L'évolution est par la suite favorable avec un stridor inspiratoire résiduel uniquement présent lors de l'agitation. Aux urgences, Mme. Y est afébrile à 37.5 °C et présente un excellent état général avec début des signes d'une infection des voies respiratoires supérieures. Du fait que le 38.2 °C pris à domicile n'est pas totalement fiable car pris par un thermomètre tympanique, nous donnons à la maman un thermomètre rectal afin qu'elle puisse mesurer la température à domicile cette nuit. Nous la laissons rentrer à domicile et de reconsulter de suite si elle présente un état fébrile et/ou une péjoration de ses symptômes, notamment en cas de mauvais état général. La maman prendra rendez-vous à votre consultation à 24 h pour un contrôle clinique. Cas discuté et patiente vue avec CDC Dr. X Aux urgences : Maneuvre de Valsalva inversé --> échec Dilzem 25 mg IV --> ralentissement à 83 bpm avec flutter 2:3 bien toléré sur le plan hémodynamique. Avis cardio : ETT demain Nebivolol 5 mg ablation faisceau dans 10-15 jours, sera convoquée par cardio Xarelto 20 mg. Att : Au vu de l'incompatibilité des bêta-bloquants et syndrome obstructif, nous proposons Dilzem 90 mg 2x/j. Hospitalisation pour surveillance et bilan cardiaque demain. Aux urgences : Monitoring cardiorespiratoire pendant une heure sans tracé pathologique. 1 heure après la prise de l'Algifor, Mr. Y est asymptomatique, aucune douleur à l'examen clinique, la mère note que le fait d'être rassuré contribue à l'amélioration de son état. Aux urgences, Mme. Y a un bon état général et ne présente pas d'anomalie de l'examen clinique. La maman retrouve qu'elle est plus ou moins comme d'habitude, hormis une fatigue (minuit). 2 essais de prélèvement d'urines par sachet n'ont pas été productifs. Conseil donné à la maman de faire un contrôle dans 24 h chez le pédiatre, si persistance des symptômes, a recontrôler les urines. Aux urgences Ondansetron 4 mg Pas de récidive des vomissements, stimulation hydratation fractionnée. Frottis SARS-CoV-2 négatif Aux urgences : pas de pleurs, état général excellent Aux urgences reçoit : • Epipen 0.3 mg IM • Solumedrol 2 mg/kg (dose maximum 60 mg) iv - 60 mg donnée iv • Tavegyl 0.05 mg/kg (dose maximum 2 mg) - 2 mg donnée iv Laboratoire : • FSC : GB 14.7 g/l, PNN 11.3 g/l, Hb 170 g/l, ASAT, ALAT, urée et créat en ordre • gazométrie alignée - pH 7.41, PCO2 4.8, Bic 22, Na+ 139, K+ 3.7, Glucose 7.6, Lactates 3.2 • Triptase en cours Aux urgences : Suivi neurologique aux 4 heures aux urgences pédiatriques avec des contrôles et des paramètres en ordre. État général excellent à la sortie. Aux urgences : TA 138/74 mmHg Aux urgences : Train de Ventolin aux 20 min, Betnesol 0.25 mg/kg x 1 A H 1 pas de SDR, entrée d'air diminuée bilatéralement, sibilances discrètes et administration de 6 pushs du Ventolin avec 2 pushs d'Atrovent A H 2,5 : pas de SDR, Sat 97 %, FR 32/min, sibilances très discrètes et fines, pas de wheezing, très bonne entrée d'air bilatéralement Aux urgences : • Ventolin 12 pushs • Prednisone 35 mg (1 mg/kg) Au domicile : • Ventolin 2 pushs aux 4 h pendant 48 h • Prednisone 35 mg x1/j pendant 48 h • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique Aux urgences : Ventolin 6 pushs x 2 - bonne amélioration clinique Xyzal 5 gouttes Monitoring cardiorespiratoire Après 2 h de surveillance aux urgences, Mr. Y ne présente pas d'événement pathologique avec des contrôles bien en ordre. Examen de status bien normal, sans signes respiratoires sans angioedème. Aux urgences: A reçu du Midazolam intranasal avant le scanner. Scanner cérébral normal. À 4 h d'observation, l'examen clinique est excellent. À 4 h 45 d'observation, les parents souhaitent s'en aller. Examen clinique normal. Aux urgences (Avis Dr. X): • immobilisation dans une attelle 90° flexion MCP, 0° flexion IPP et IPD • ergothérapie en ambulatoire pour confection d'attelle et suite traitement conservateur • Convocation à 1 semaine en consultation de chirurgie de la main. Avis Dr. X: • Fracture pathologique sur enchondrome • Indication à immobilisation par attelle type LuCa avec mobilisation libre IPP IPD. • Contrôle radio-clinique le 08.06.2020 pour suite de prise en charge. Aux vues de ce stade précoce d'une maladie de Dupuytren, nous proposons à la patiente une discussion de la prise en charge avec les radiothérapeutes. Nous informons la patiente qu'une prise en charge chirurgicale pour l'instant n'est pas indiquée. Le seul traitement à ce stade est une radiothérapie. Nous prions les collègues de la radiothérapie de convoquer cette patiente. Elle reviendra à notre consultation si besoin. Aux vues de cette évolution lentement favorable et une patiente qui n'a pas encore bénéficié de physio- et ergothérapie suite à la crise du COVID, nous poursuivons des séances d'ergothérapie et de physiothérapie intensives au centre ITS avec notamment un training du FDP et FDS Dig V. Poursuite de la crème DMSO et de la vitamine C. Prochain contrôle radio-clinique dans 8 semaines avec discussion d'une éventuelle intervention afin de mobiliser l'articulation. Avant-bras G: status post révision de plaie, suture muscle FDS, coagulation branche cutanée du nerf cutané antébrachial médial, lambeau de rotation 15x10 cm et 10x7 cm le 04.05.2020 • Plaie par tronçonneuse avec lésion FDS zone 7, lésion d'une branche du nerf cutané antébrachial médial, défect cutané, le 04.05.2020. Avant-bras G: status post suture primaire du nerf médian et adaptation du fascia musculaire et status post suture du nerf cubital avec interposition d'une allogreffe le 15 janvier 2019. Doigt a ressaut D4 D. Avant d'envisager une éventuelle infiltration au niveau de la racine L3, nous proposons la réalisation d'un ENMG. En cas de confirmation électrophysiologique, nous organiserons alors ce geste. Sinon, nous adresserons Mr. Y en rhumatologie afin d'écarter une éventuelle maladie de Bechterew. Lors du prochain contrôle, nous réaliserons encore un orthoradiogramme afin de mieux évaluer l'équilibre sagittal. Avant d'être sûr du diagnostic, je préconise un US pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Avant que j'applique une façon plus agressive, je préconise tout d'abord la poursuite des patchs de Flector pour essayer de calmer la gêne de Mr. Y. Je reverrai Mr. Y le 4.8.2020 pour refaire le point. Avant-bras G (droitier): refracture radius et ulna diaphysaire le 16.06.2020 • Status post ostéosynthèse du cubitus et radius par plaque LCP 3.5 à G et décompression du pin dans le trajet supinateur à G le 08.06.2019 pour une fracture transverse diaphysaire du radius/méduse à G le 07.06.2019 avec troubles neurologiques dans le territoire du pin. • AMO janvier 2020 (par Dr. X, Clinique générale, Fribourg). Avant-bras G face et profil: bon alignement de la fracture avec bon cal autour des deux fractures. Avant-bras gauche: neuropraxie et allodynie en regard du Ramus superficialis N. radialis à gauche • écrasement le 24.01.2020 -- DD: tendovaginite de Quervain AVB en 2008 et 2011 IVG par curetage en 2011 IVG par curetage en 2018 Tendinite achilléenne gauche Agranulocytose fébrile sur probable infection urinaire haute à Streptocoque agalactiae le 30.03.2020 Céphalées post-ponction lombaire le 17.03.2020 Hématomes sous-duraux fronto-pariétaux chroniques avec composante aiguë frontale bilatérale et parafalcine gauche le 17.04.2020 avec déviation de la ligne médiane de 2 mm vers la gauche. Oppression thoracique le 02.04.2020 Constipation sur probable prise d'opiacés le 06.04.2020 Mycose du pli interfessier le 06.04.2020 Mauvais positionnement de la voie veineuse centrale le 16.04.2020 Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 21.04.2020, DD: sur anxiété, musculo-squelettiques Exanthème maculo-papuleux au niveau du thorax et des bras probablement sur Cytarabine le 27.04.2020 Agranulocytose fébrile sur angine gauche cliniquement documentée le 03.05.2020, à J10 de chimiothérapie et J2 d'agranulocytose. Cytolyse hépatique probablement d'origine médicamenteuse (Tazobac, Ponatinib) le 08.05.2020. État fébrile sans foyer clinique objectivé le 08.05.2020, DD: sur sortie d'agranulocytose. AVB spontané après provocation par Propess pour cholestase gravidique chez une patiente I-geste I-pare à 36 4/7 SA d'une grossesse gemellaire bichoriale biamniotique • Naissance du J1, le 06.12.2010 à 22h01 en OIGA, garçon (Aymeric) pesant 2450 g et mesurant 46 cm. Apgar: 9/10/10, pH artériel du cordon: 7,17, pH veineux: 7,29; BE: -3,9 mmol/l • Naissance du J2, le 06.12.2010 à 22h14 en OIDA d'un garçon (Gabriel) pesant 2550 g et mesurant 47 cm. Apgar: 6/10/10, pH artériel du cordon: 7,19, pH veineux: 7,26; BE: -2,9 mmol/l • Cholestase gravidique avec tests hépatiques perturbés • GS AB positif. AVC AVC AVC caudo-lenticulaire gauche (ancien) AVC cérébelleux en 2005 avec nystagmus résiduel et diplopie, pas de limitation fonctionnelle AVC sylvien G en 2018: parésie du bras D avec trouble de la sensibilité et de la dextérité résiduel depuis. Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Diabète de type 2 Dépendance à l'alcool Tabagisme actif: 40 UPA AVC cérébelleux sur maladie de Horton en 2008 Hernie hiatale Résection d'un basaliome du front Hystérectomie en 1992 Remplacement de l'aorte ascendante par un tube intervasculaire (diamètre de 32 mm) associé à une plastie de resuspension de la valve aortique sous CEC, le 23.12.2013 (Dr. X), en raison d'un gigantesque anévrisme (dépassant 6 cm de diamètre) de l'aorte ascendante épargnant la jonction sino-tubulaire Syndrome de Dressler AVC constitué occipital gauche le 22.06.2020 • d'origine et de chronologie indéterminée AVC cortico-sous-corticale, hypocampe, occipital gauche le 21.06.2020 avec: • Troubles de la marche et de l'équilibre, quadranopsie droite ddc, ECA • FRCV: HTA, AOMI, sténose 50% au départ de l'artère carotide externe gauche AVC droit en 2005 avec lésion séquellaire insula D et noyaux lenticulaires D sur FOP, suivi d'une fermeture interventionnelle par Amplatzer la même année, dernier contrôle cardiologique 2017 sans signe de récidive du FOP AVC en 09/2012 sur FA paroxystique Pneumonie basale droite NSTEMI sur subocclusion de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 22.01.2018 • Coronarographie le 22.01.2018 (Dr. X) : angioplastie et 2 stents actifs de la circonflexe, sténoses serrées pluri-étagées de l'IVA.Echocardiographie transthoracique le 23.01.2018 (Dr. X) rapport oral: FEVG à 47%, hypokinésie de plusieurs territoires, notamment au niveau latéro-basal moyenne et inféro-basal, ventricule gauche dilaté à 64 mm en télédiastolique Fibrillation auriculaire chronique avec réponse ventriculaire lente à 45/min asymptomatique • DD: maladie du sinus • Anticoagulation par Sintrom à vie • Avis cardiologique le 23.01.2018 (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication en aigu au vu de l'absence de pause et de syncope, proposition d'un Holter de 24h en ambulatoire et de rediscuter d'un pacemaker (au vu de l'IRC possiblement sur bas débit) • Si symptomatique : indication à un pacemaker Décompensation cardiaque gauche sur ischémie myocardique le 22.01.2018 Insuffisance rénale chronique stade 3 Dermite de stase Macrocytose sur déficit acide folique et vitamine B12 AVC en 2011 sur sténose carotidienne droite avec légère parésie hémicorps gauche résiduel. NSTEMI le 30.01.2013 sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion de la coronaire droite moyenne et sténose significative de la coronaire droite distale. • sténose significative de l'artère circonflexe proximale. • sténose non significative de l'interventriculaire antérieure. Aspirine à vie, Clopidogrel pour 12 mois, Enoxaparine, Sortis, bêtabloquant, IEC. Coronarographie et ventriculographie le 30.01.2013 (Dr. X) : occlusion de la coronaire droite moyenne traitée par angioplastie et pose d'un stent actif, sténose significative de la coronaire droite distale avec angioplastie et pose d'un stent actif, FEVG 40% avec hypokinésie inférieure. Coronarographie du 31.01.2013 (Dr. X) : pose de stent sur l'artère circonflexe proximale -1ère marginale et fenestration du stent dans la circonflexe moyenne. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur bas débit cardiaque le 30.01.2013. Probable crise de goutte de l'articulation tibio-tarsienne gauche avec acide urique à 501 micromol/l le 06.02.2013, traitement symptomatique. Globe vésical le 30.01.2013, Sondage vésical du 30.01 au 01.02.2013. Fistule artério-veineuse fémoro-fémorale membre inférieur droit avec petit pseudo-anévrisme thrombosé au décours, contrôle chez le Dr. X. AVC fronto-pariétal droit sur occlusion de l'ACM (M2) d'origine indéterminée AVC fronto-pariétal droit sur occlusion de l'ACM (M2) d'origine indéterminée (ESUS) le 06.05.2020 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche, dysarthrie • NIHSS admission 2 points, NIHSS à la sortie 1 point • Lyse par Altepase, Dose 0.9 UI/kg le 06.05.20 à 3h du début des symptômes • MIF 66/77 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 06.05.2020 au 07.05.2020 puis non monitoré du 08.05.2020 jusqu'au 15.05.2020 • Aspirine cardio 100 mg/j du 07.05.2020 au 08.05.2020 puis relais par Eliquis 5 mg bid. • Atorvastatine 40 mg/j. • Test de déglutition le 07.05.2020. • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 06.05.2020. • IRM cérébrale le 06.05.2020 (Inselspital) et 07.05.2020. • Echographie cardiaque transthoracique le 07.05.2020. • Echocardiographie transoesophagienne le 12.05.2020. • Holter sur 72 heures posé le 08.05.2020. • Bilan neurosonologique le 08.05.2020. • Bilan neuropsychologique 08.05.2020. • Laboratoire: cholestérol total 4,7 mmol/l, LDL cholestérol 2,58 mmol/l, HbA1c 6.1 % Facteurs de risques cardiovasculaires: Hypertension artérielle, Tabagisme actif (27 UPA), dyslipidémie, obésité, SAOS appareillé Clinique à l'entrée en Neuroréadaptation: Troubles de la mémoire et de la concentration, troubles de la sensibilité et un manque de force au niveau de tout l'hémicorps gauche. AVC hémorragique aigu capsulo-thalamo-mésencéphalique droite d'origine multifactorielle (anticoagulation par Eliquis, hypertension artérielle) le 04.06.20 • Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, dysarthrie, hémianopsie homonyme latérale gauche, déviation du regard sur la droite, probable héminégligence • NIHSS 16 points à l'entrée, NIHSS à 18 points le 05.06.2020 AVC hémorragique d'origine hypertensive en septembre 2011 avec hémisyndrome fascio-brachio-crural gauche régressif Cholécystectomie laparoscopique en 2019 AVC hémorragique intraparenchymateuse du thalamus droite d'origine hypertensive le 27.05.2020 • Symptômes initiaux : dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche • NIHSS à l'admission : 15 points, NIHSS à la sortie 13 points • MIF : 11/77 AVC hémorragique intra-parenchymateux profond gauche d'origine probablement hypertensive le 26.04.2020 • Labetalol i.v., Nicardipine (26.04.2020) • Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (26.04.2020) • IRM cérébrale (27.04.2020) • Echocardiographie (27.04.2020) • Patient faisant partie de l'étude ESTREL • Facteurs de risques cardiovasculaires: hypertension artérielle Clinique à l'entrée: hémisyndrome moteur droit, hémianopsie homonyme latérale droite, héminégligence droite, aphasie motrice légère avec dyscalculie et des troubles attentionnels et exécutifs (y compris comportementaux), anosognosie partielle des troubles, hémisyndrome pyramidal droit à prédominance facio-brachiale léger. AVC hémorragique intra-parenchymateux tempo-occipital droit avec hémi-anopsie homonyme latérale gauche Status post diverticulite sigmoïdienne en août 2007 Hystérectomie et annexectomie gauche en 1983 APP en 1957 AVC hémorragique sur rupture d'anévrisme cérébral (A. communicans anterior dextra) avec clipping en 1994 AVC ischémique ACM droit le 15.06.2020. • Dernière preuve de bonne santé 14h50. • Avec instabilité hémodynamique. AVC ischémique aigu avec transformation hémorragique pariétale gauche • Avec une lésion ischémique aiguë punctiforme para hippocampique gauche. • NIHSS 0 points à l'arrivée • ABCD2-score: 5 points AVC ischémique aigu bulbaire gauche dans le territoire de l'artère vertébrale gauche d'origine cardio-embolique probable le 15.06.2020: • Symptomatologie : dysphagie, perte du réflexe vomitif, dysmotilité du voile du palais • INR le 15.06.2020: 2.6 • NIHSS admission 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • MIF 77/77 AVC ischémique aigu cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine artério-artérielle le 02.06.2020 • Symptomatologie : vertiges rotatoires, ataxie statique • Occlusion vertébrale droite (V2) • NIHSS à l'entrée : 0 point, NIHSS à la sortie : 0 point • MIF 56/84 AVC ischémique aigu constitué du bras postérieur de la capsule interne droite d'origine probablement microangiopathique AVC ischémique aigu constitué du bras postérieur de la capsule interne droite d'origine probablement microangiopathique le 02.05.2020 • Dose de charge de Clopidogrel 300 mg p.o. puis 75 mg/j et Aspirine 100 mg/j pour 3 semaines puis Plavix 75 mg/j seul. Rosuvastatine 10 mg/j. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 03.05.2020 IRM cérébrale le 04.05.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 03.05.2020 Holter sur 72 heures posé le 06.05.2020 : pas de FA Bilan neuropsychologique du 05.05.2020 Laboratoire: cholestérol total 5,1 mmol/l, LDL cholestérol 3.8 mmol/l, HbA1c 5,8 % Inclusion à l'étude Estrel FRCV : HTA, dyslipidémie, suspicion SAOS Clinique à l'entrée dans le service: hémiparésie spastique-hémiataxie gauche à prédominance brachiale avec légère dysarthrieAVC ischémique aigu dans le territoire jonctionnel ACM/ACA le 29.06.2020 : • Origine : thrombus flottant de la carotide interne droite (angio-CT du 29.06.2020, Payerne) • NIHSS à Payerne : 6 points • NIHSS aux Soins intensifs : 3 points AVC ischémique aigu des noyaux lenticulaires droit s'étendant au niveau de la capsule externe droite d'origine microangiopathie probable le 15.01.2018 (DD : cardioembolique). AVC ischémique aigu du gyrus pré-central gauche dans le territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée (ESUS) le 20.06.2020 • symptomatologie : parésie du membre supérieur droit • contexte d'insuffisance aortique modérée (grade II) sur masse valvulaire de 2 mm, nouvellement diagnostiquée • ancienne lésion ischémique frontal cortical D et occipital cortical G • NIHSS à l'admission 4 , NIHSS à la sortie 1 point • MIF : 77/77 AVC ischémique aigu et subaigu de l'hémisphère droit sur sténose critique carotide interne droite AVC ischémique aigu fronto-pariétal para-sagittal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure (sur occlusion du segment distal de A3) de probable origine artério-artérielle le 17.06.20 avec : • symptômes initiaux : hémisyndrome brachio-crural sensitivo-moteur ataxiant • NIHSS 5 points à l'entrée, NIHSS à la sortie : 1 point • activité anti-Xa (Rivaroxaban) le 17.06.2020 : > 525 ng/ml (thérapeutique) • MIF 69/77 AVC ischémique aigu mineur pariétal gauche dans le territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée (ESUS) le 13.06.2020 • symptomatologie : parésie sensitivo-motrice et ataxique de la main droite • NIHSS à l'admission : 2 points, NIHSS à la sortie 1 point • MIF : 56/77 AVC ischémique aigu mineur sylvien G (pariétal) d'origine possiblement cardioembolique (FOP) le 15.06.20 avec : • symptomatologie initiale : hémisyndrome sensitovo-moteur brachial D de quelques secondes • NIHSS 0 point AVC ischémique aigu multifocal pluri-territorial (insulaire à gauche, 2 lésions frontales à gauche et une lésion occipitale à gauche) le 29.11.2018 d'origine indéterminée, non séquellaire AVC ischémique aigu occipital droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure AVC ischémique aigu occipital droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure (P4) le 15.04.2020 d'origine cardio-embolique Lyse intra-veineuse le 16.04.2020 pendant une heure Aspirine 100 mg/j jusqu'au 20.04.2020 Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 21.04.2020 Atorvastatine 40 mg/j dès le 17.04.2020 Adaptation traitement anti-hypertenseur : Amlodipine augmenté à 1x/j 5 mg le 20.04.2020 ; augmenté à 2x/j 5 mg le 22.04.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 16.04.2020 IRM cérébrale le 17.04.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 17.04.2020 Consilium ophtalmologie avec champs visuels le 22.04.2020 Laboratoire 16.04.2020 : cholestérol total 5,0 mmol/l, LDL cholestérol 3,33 mmol/l, HbA1c 5,8 % Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémianopsie homonyme latérale gauche, palinopsie, dyschromatopsie, atteinte cognitive avec troubles exécutifs (cognitifs et comportementaux), mnésiques (récupération) et gnosiques (visuels) AVC ischémique aigu pariétal droit du territoire sylvien superficiel le 01.05.2020 de probable origine cardio-embolique • symptômes : hypoesthésie MSG • NIHSS : 1 point à l'arrivée aux urgences ; NIHSS à la sortie : 0 point • MIF : 80/84 • sous Eliquis AVC ischémique aigu pariétal droit du territoire sylvien superficiel le 01.05.2020 de probable origine cardio-embolique, sous Eliquis • Symptômes : hypoesthésie MSG • NIHSS : 1 point à l'arrivée aux urgences ; NIHSS à la sortie : 0 point • MIF : 80/84 Décompensation cardiaque globale modérée à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique et valvulaire • Pro-BNP à 5570 ng/L Arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier sur fibrillation ventriculaire le 25.02.2020, avec : • No-flow / low-flow inconnu, massage cardiaque pendant 2 min (par sa fille), ROSC après 2 mg d'Adrénaline • 1 choc adéquat par ICD le 25.02.2020 (34 J) Occlusion de la veine sous-clavière gauche sur sonde de pacemaker le 03.03.2020 avec : • Échec de pose de sonde de resynchronisation le 03.03.2020 STEMI latéral sur occlusion d'un pontage de la branche marginale en 2008, traité par thromboaspiration NSTEMI sur sténose subtotale du pontage branche marginale/a. circonflexe traitée par PTCA/Stent bio-résorbable en 2012, sur arrêt du Plavix AVC ischémique aigu sylvien droit profond d'origine indéterminée le 25.05.2020 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G, dysarthrie Globe urinaire le 25.05.2020 AVC ischémique aigu sylvien droit profond d'origine indéterminée le 25.05.2020 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G, dysarthrie • NIHSS à l'admission à 7 points, NIHSS à la sortie : 4 points • Lyse intraveineuse le 25.05.2020 • Aspirine 100 mg/j et Clopidogrel 75 mg/j pendant 3 semaines, puis Clopidogrel seul • Atorvastatine 40 mg/j Globe urinaire le 25.05.2020 AVC ischémique aigu sylvien G le 12.02.2019 sur occlusion de l'artère sylvienne G (segment M1) d'origine cardio-embolique probable sur fibrillo-flutter auriculaire connu et anticoagulé avec : • traitement aigu conservateur (AVC survenu en Thaïlande) • transformation hémorragique secondaire et œdème cérébral avec déviation de la ligne médiane • Sténose carotidienne gauche à 60 % (US du 12.03.2019) • CT thoraco-abdominal (le 06.03.2019) : Pas de lésion suspecte de néoplasie primaire ou secondaire. Clinique actuelle : aphasie globale, syndrome tétra-pyramidal facio-brachio-crural prédominant à D, héminégligence D et probable hémianopsie latérale homonyme D, hémisyndrome sensitif D. AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M2) d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire paroxystique, survenu le 19.06.2020 • Symptomatologie : déviation du regard à gauche, aphasie globale avec mutisme, héminégligence droite, hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit • NIHSS initial : 19, NIHSS post-lyse et thrombectomie : 2, NIHSS à la sortie : 2 points • Thrombolyse intraveineuse par Altepase et thrombectomie TICI 3 le 19.06.2020 (Inselspital) • MIF : 77/77 AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion proximal de l'artère cérébrale moyenne (M1) gauche d'origine indéterminée (ESUS) le 29.05.2020 • symptomatologie : aphasie globale avec mutisme, héminégligence multimodale, hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur droite • NIHSS le 28.05.2020 : 14 points, NIHSS à l'admission : 11 points, NIHSS à la sortie 18 points • MIF 23/126 AVC ischémique aigu sylvien profond droit (lenticulostriatal latéral gauche avec atteinte du putamen) d'origine indéterminée dans un contexte d'anticoagulation infra-thérapeutique le 02.06.2020 • Symptômes initiaux : le 01.06.2020, hémisyndrome • Sur occlusion de l'artère cérébrale gauche M1 sur 1 cm, le 02.06.2020 • NIHSS à l'entrée : 7 points, à la sortie 4 points AVC ischémique aigu temporo-pariétal droit le 08.03.2019 d'origine indéterminée (DD cardio-embolique dans le contexte d'une insuffisance cardiaque à FeVG à 30 %). Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Tachycardie supraventriculaire à 220/min symptomatique le 04.06.2014 - résolution spontanée. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 08.03.2019. AVC ischémique aiguë thalamique droit d'origine microangiopathique le 24.06.2020 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche ataxiant • NIHSS à l'entrée 4 points, NIHSS à la sortie 5 points • MIF 19/77 AVC ischémique artère cérébrale postérieure droite P1 le 28.06.2020 • NIHSS d'entrée : 16 • Dernière preuve de bonne santé difficilement évaluable (probablement wake up stroke avec dernière preuve de bonne santé le 27.06.2020 à 22h) AVC ischémique avec lésion punctiforme sous-corticale pariétale gauche subaiguë • IRM cérébrale le 24.10.2019 : lésion punctiforme sous-corticale pariétale gauche devant correspondre à une lésion ischémique subaiguë. Occlusion courte de la branche supérieure de l'ACM à gauche AVC ischémique cérébelleux bilatéral et occipital droit d'origine artério-artérielle sur sténose (> 50 %) du départ de l'artère vertébrale gauche le 18.06.2020 • Symptomatologie : dysarthrie, ataxie du membre supérieur gauche • NIHSS initial à 2 points, NIHSS de sortie : 1 point • MIF : 20/77 • DD artério-artérielle, cardio-embolique AVC ischémique cérébelleux D le 26.06.2020 AVC ischémique cérébelleux droite le 02.06.2020 • Symptomatologie : vertiges, troubles de la marche • NIHSS à l'entrée à 0 pts, NIHSS à 24h à 0 AVC ischémique cérébelleux le 22.06.2020 AVC ischémique constitué lenticulo-strial latéral gauche avec atteinte du putamen • Sur occlusion de l'artère cérébrale gauche M1 sur 1 cm, le 02.06.2020 • NIHSS à l'entrée : 7 points, à la sortie 7 points AVC ischémique dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure d'origine microangiopathique le 25.05.2020 : • Symptomatologie : parésie facio-brachio-crural droit, dysarthrie • NIHSS à l'entrée à 2 points ; NIHSS à la sortie : 1 point • MIF 36/77 AVC ischémique des noyaux gris centraux gauches et frontal droite subaigus d'origine cardio-embolique AVC ischémique des noyaux gris centraux gauches et frontal droite subaigus d'origine cardio-embolique le 22.05.2020 • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit, dysarthrie, désorientation • NIHSS d'entrée à 7 points, NIHSS à la sortie : 5 points • MIF 23/77 AVC ischémique des noyaux gris centraux gauches et frontals droits subaigus d'origine cardio-embolique le 22.05.2020 • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit, dysarthrie, désorientation • NIHSS d'entrée à 7 points, NIHSS à la sortie : 5 points • MIF 23/77 Laboratoire : cholestérol total 4,6 mmol/l, LDL cholestérol 2.65 mmol/l, HbA1c 5.7 % Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22.05.2020 au 23.05.2020 puis non monitoré du 23.05.2020 jusqu'au 28.05.2020, date de son transfert en frailty care avant une neuroréhabilitation intensive à Meyriez Dose de charge en Clopidogrel 300 mg per os puis Plavix 75 mg/j jusqu'au 27.05.2020 Eliquis 5 mg dès le 28.05.2020 Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Test de déglutition le 23.05.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.05.2020 IRM cervicaux-cérébral le 27.05.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 25.05.2020 Bilan neuropsychologique du 25.05.2020 FRCV : Hypertension artérielle, Dyslipidémie, Obésité, Ancien tabagisme (60-70 UPA) Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : discret hémisyndrome moteur à prédominance distale, désinhibition des réflexes archaïques, dysphagie, dysarthrie, troubles mnésiques, attentionnels, exécutifs, praxiques et gnosiques visuels, anosognosie, héminégligence visuelle droite. AVC ischémique du bras postérieur de la capsule interne gauche avec hémi-syndrome facio-brachio-crural droit régressif 2014 Fracture de coude D Opération de genou D Fracture du fémur D Pneumonie bactérienne en mars 2020 AVC ischémique fronto-pariétal et occipitale gauche pluriterritorial et d'origine indéterminée le 12.06.2020 • Symptomatologie : Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural à droite avec dysarthrie • NIHSS à l'admission 3 points, NIHSS à la sortie 1 point • MIF 28/77 AVC ischémique fronto-pariétal gauche sur occlusion M3 le 20.03.2018 d'origine probablement cardio-embolique • Symptomatologie actuelle : hémiparésie spastique D à prédominance distale AVC ischémique médio-bulbaire gauche sur dissection sténosante de l'artère vertébrale gauche (V3-V4) de probable origine traumatique le 19.08.2016 : • Vertige, trouble de l'équilibre, syndrome sensitif dissocié et cervicalgies (NIHSS à 1 à l'admission et à la sortie). Contusion para-cervicale gauche post-traumatique. AVC ischémique para ventriculaire droit et lésions ischémiques anciennes bilatérales Stent de l'artère iliaque gauche en décembre 2002 Cardiopathie hypertensive • HVG et FEVG à 60 % en 2003 AVC ischémique para-sagitalle gauche le 17.06.20, avec • Hémisyndrome moteur crural droit et sensible brachio-crural droit • NIHSS 5 points • Sous Xarelto 20 mg pour FA AVC ischémique subaigu lenticulostrié gauche d'origine microangiopathique probablement le 01.06.2020 (DD : artério-artériel) • Symptomatologie : dysarthrie, ptose labiale droite • NIHSS le 03.06.2020 : 4 points. AVC ischémique subaigu sylvien droit profond d'origine microangiopathique AVC ischémique subaigu sylvien droit profond d'origine microangiopathique le 08.05.2020 : • Double antiagrégation par Aspirine cardio 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 3 semaines puis uniquement par Plavix. • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux (08.05.2020) : • IRM cérébral (12.05.2020) • Echographie cardiaque transthoracique (11.05.2020) : VG non dilaté, discrète hypertrophie avec bourrelet septal non obstructif, malalignement septo aortique sans turbulence du flux. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG visuelle 65 %, dysfonction diastolique minime (grade I). Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. • Holter sur 72 heures (13.05.2020) : Aucun passage en fibrillation auriculaire constaté. • Laboratoire : cholestérol total 5,6 mmol/l, LDL cholestérol 3.56 mmol/l, HbA1c 5,5 % À l'entrée en neuroréhabilitation : Hémiparésie-hémiataxie G, légère atteinte cognitive sur le plan attentionnel, exécutif et mnésique, légère héminégligence G AVC ischémique subaigu sylvien gauche profond dans le territoire des artères lenticulostriées d'origine microangiopathique le 01.06.2020 • Symptomatologie : dysarthrie, ptose labiale D, ataxie membres inférieurs et membre supérieur droit • NIHSS le 03.06.2020 : 4 points, NIHSS à la sortie : 3 points • MIF 49/84 AVC ischémique sur occlusion aiguë complète de l'artère cérébrale moyenne droite sur thrombus à l'interface M1-M2 avec présence d'une ischémie de tout le territoire sylvien. Initiation d'une thrombolyse et transfert immédiat à Berne pour tentative de thrombectomie. AVC ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale antérieure droite d'origine probablement athéromateuse Hépatite médicamenteuse sur surdosage de Meronem AVC ischémique sur occlusion M2 artère cérébrale moyenne G le 19.06.2020 d'origine indéterminée Symptômes : aphasie, hémiparésie D, déviation du regard à G, néglect NIHSS initial : 19, NIHSS post-lyse et thrombectomie : 2 NIHSS entrée 1 NIHSS sortie : 1 AVC ischémique sylvien droit constitué non datable avec hémiparésie brachio-crurale gauche, avec réadaptation en novembre 2018 à Meyriez avec atteinte exécutive, mémoire antérograde et attentionnelle. SAOS anciennement appareillé par CPAP (Dr. X). Douleur interfacettaire L5-S1 gauche invalidante d'origine indéterminée le 15.07.2018, avec infiltration sous CT le 20.07.2018. Oscillopsies intermittentes présentes à la fixation visuelle en 07/2018, bilan ophtalmologique sp. Varicelle, le 04.01.2017. S/p opération de la cataracte. AVC ischémique sylvien droit d'origine artério-artérielle le 24.03.2020 • Sur sténose carotidienne droite avec thrombus flottant • Symptomatologie: hémisyndrome moteur brachial gauche récidivant • NIHSS à l'admission à 1 point. NIHSS à 24h à 0, NIHSS à la sortie des soins intensifs • Endartériectomie carotidienne à droite + plastie d'élargissement avec patch (OP le 25.03.2020) (Dr. X/Dr. X) Hyponatrémie hypoosmolaire chez patiente hypovolémique à 114 mmol/L du 03.07.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale du 03.07.2019. Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte le 07.04.2020. AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 11.06.2020 • Symptomatologie: plégie du MSD • NIHSS : 4 points AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne à gauche le 25.07.2019 sur subocclusion de la terminaison de l'artère carotide commune à gauche sur plaque mixte. Petite hémorragie sous-arachnoïdienne de la partie inférieure du sillon central : • Symptomatologie : aphasie, dysarthrie, déficit altitudinal du CV monoculaire gauche. NIHSS à la sortie 1 point Thrombendartériectomie carotidienne gauche le 05.09.2019. Anémie normocytaire normochrome le 21.10.2019, présente depuis septembre 2019 • DD : suspicion d'hémorroïdes digestives sur double antiagrégation plaquettaire. • Arrêt du Plavix après concertation avec le neurologue. Réduction ouverte, stabilisation de la composante head split à l'aide de fiber wire, plaque de charnière 2.0 Aptus main, ostéosynthèse par plaque Philos le 21.01.2019 pour fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche avec composante head split impactée en varus. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 104 umol/l le 20.10.2019. Sigmoïdite aiguë traitée conservativement en 2018. Césarienne en 1973. Appendicectomie en 1968. AVC ischémique sylvien gauche d'origine indéterminée le 19.06.2020, avec : • Syndrome aphasiant • NIHSS 5 points AVC ischémique sylvien gauche le 09.06.2020 • NIHSS ≥ 10 AVC ischémique sylvien gauche profond d'évolution favorable après lyse intraveineuse et d'origine indéterminée le 18.06.2020 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit • NIHSS d'entrée : 6 points, NIHSS à la sortie 0 points • MIF 91/91 AVC ischémique sylvien gauche profond d'origine microangiopathique. AVC ischémique sylvien gauche profond d'origine microangiopathique le 25.05.2020 : • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux (25.05.2020) • IRM cérébral (27.05.2020) • Echocardiographie transthoracique (26.05.2020) : FEVG à 54 %. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,55 cm² (1,33 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normal. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. • Holter de 72h posé (02.06.2020) : Un rythme de base sinusal. Une extrasystolie ventriculaire complexe, une extrasystolie supraventriculaire simple. • EEG (29.05.2020) : absence de foyer irritatif. • Laboratoire (26.05.2020) : cholestérol total 3.2 mmol/l, LDL cholestérol 1.64 mmol/l, HbA1c 6.1 % • AVC capsule interne gauche d'origine micro-angiopathique le 13.08.2018 • Dose de charge d'aspirine 250 mg iv puis 100 mg/j et clopidogrel 75 mg/j pendant 3 semaines puis Plavix seul. • Atorvastatine 60 mg/j dès le 28.05.2020. Clinique à l'entrée : parésie ataxique et atteinte sensitive profonde facio-brachio-crural droite, contribuant à la dysarthrie, à la dyphagie. AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M1) d'origine cardio-embolique sur FOP de grade III avec ASIA et TVP aiguë poplitée droite le 02.06.2020 • Symptômes initiaux : aphasie anomique, hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit ataxiant • Score de RoPE 3 • NIHSS à l'entrée : 7 points, NIHSS à la sortie : 4 points • MIF : 52/84 AVC ischémique sylvien profond droit (capsulo-thalamique) d'origine microangiopathique le 15.06.2020 • Symptômes : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche ataxiant • NIHSS au service des urgences : 5 points, NIHSS à la sortie 3 points • MIF 47/77 AVC ischémique temporal-occipital droit le 31.05.2020 • Symptômes : hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche, héminégligence gauche • NIHSS à l'entrée 14 points, NIHSS de sortie 12 points AVC ischémique thalamique antérieur gauche d'origine indéterminée le 14.06.2020 • Angio-IRM cervico-cérébral le 14.06.2020 (CHUV) : AVC thalamique antérieur gauche constitué sans transformation hémorragique. Absence d'occlusion vasculaire. Artère vertébrale droite grêle et se terminant en PICA • Holter de > 24h (CHUV) : pas de trouble du rythme emboligène objectivé • Doppler des troncs supra-aortiques le 15.06.2020 : athéromatose mineure de la bifurcation carotidienne droite sans sténose hémodynamiquement significative sur les axes carotidiens. Artère vertébrale droite difficilement visible (hypoplasique). Double flux dans le canal vertébral à droite avec une onde de choc sur toute la longueur de la vertébrale, compatible avec une occlusion distale (infirmée par la suite). Duplex transcrânien dans la norme. Duplex transforminal : artère vertébrale droite portion V4 non visualisée.Apnealink le 16.06.2020 (CHUV) : index apnée hypopnée à 41/h • ETT du 17.06.2020 : ventricule gauche légèrement dilaté et discrètement hypertrophié. FEVG conservé sans anomalie de la cinétique segmentaire. Prothèse mécanique aortique avec gradient dans les limites de la norme. Pas de shunt interauriculaire au test des microbulles • Examen neuropsychologique le 18.06.2020 : aphasie transcorticale sensorielle (modérée), une perturbation du calcul et des notions D/G, un fléchissement de la mémoire à court terme verbale, des troubles mnésiques antérogrades bimodaux sévères avec désorientation temporelle partielle, un dysfonctionnement exécutif cognitif modéré et des troubles attentionnels non latéralisés modérés. • AVC ischémique thalamo-temporo-occipital droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite (P1) d'origine indéterminée le 30.06.2020 avec : • NIHSS d'entrée à 10 points : hémisyndrome gauche (chute membre supérieur et membre inférieur gauche, anesthésie gauche), héminégligence gauche, déviation du regard à droite, hémianopsie latérale homonyme. • début de la symptomatique 08:40 heures, malaise menant à AVP, sans impact. • DD sur FA, arthéroartériel. • AVC ischémique thalamo-temporo-occipital droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite (P1) d'origine indéterminée (ESUS) le 31.05.2020 • symptômes : désorientation temporo-spatiale, héminégligence pluri-modale gauche, hémianopsie homonyme latérale gauche, hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche. • NIHSS à l'entrée 14 points, NIHSS de sortie 12 points • MIF 77/77 • AVC ischémiques multifocaux bi-hémisphériques d'âges différents le 17.06.2020 d'origine paranéoplasique • NIHSS à l'entrée 1 point, NIHSS à la sortie 1 point • S/p AVC ischémique subaigu occipital gauche d'origine embolique probable le 23.12.2019 puis anticoagulé par Lixiana • S/p Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires à droite (découverte fortuite au CT-scan du 03.04.2020) sous anticoagulation thérapeutique par Pradaxa • AVC mésencéphalique aigu le 04.08.2014 d'origine indéterminée avec : • dysarthrie/dysphasie régressive • troubles visuels régressifs • troubles sensitifs MSD régressifs Fermeture percutanée avec Cardia Occluder 25 mm d'un foramen ovale perméable, Grade III avec anévrysme du septum le 01.09.2014 (Dr. X et Dr. X) : • pas de shunt résiduel • Résection prostatique en 2011, avec : • status post-rétention urinaire • Probable amnésie transitoire globale le 02.04.2017 • AVC mineur ischémique sylvien profond gauche à caractère embolique d'origine indéterminée le 01.06.2020 • dysarthrie et hémiparésie droite transitoire • NIHSS = 0 pts au service des urgences • FRCV : Hypertension artérielle, tabagisme actif (40 UPA), dyslipidémie, anamnèse familiale positive • AVC multiples ischémiques aigus et subaigus d'allure embolique d'origine indéterminée le 12.06.2020 • DD sur contexte paranéoplasique, DD cardio-embolique • découverte fortuite à l'IRM cérébrale le 12.06.2020 • NIHSS 3 (parésie faciale périphérique connue) • dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto 10 mg infra-thérapeutique pour MTEV en 2015 • AVC non investiguée en 2017. • Cholécystectomie en 1971. • Appendicectomie non datée. • Oedème pénien le 27.04.2020. • Hypovitaminose D, substituée. • AVC oreille interne droite en 2016 (suivi par Dr. X) avec : • diminution de l'acousie à 30% • Vertiges rotatoires récurrents traités par phytothérapie • AVC subaigu ischémique occipital gauche d'origine embolique probable le 23.12.2019 Thrombose veineuse (veine sous-clavière ?) du membre supérieur droit sur port-à-cath le 17.12.2019 Opération œil gauche pour strabisme en 1966 • AVC sylvien à foyer multiple • antécédent d'AVC, AIT • AVC sylvien antérieur gauche, le 13.06.2020. • AVC sylvien gauche proximal au réveil avec : • état de mal épileptique • dernière preuve bonne conscience 4h du matin le 09.06.2020 • AVC thalamique lacunaire gauche mineur d'origine probablement micro-angiopathique le 21.06.20 • NIHSS 1 point • AVC vermis gauche. • AVC le 05.2016 Inselspital (pas de précision). • Hystérectomie 1994-95 ? • AVC le 19.06. • Avec accord MRT : fait pansement et RAD. • Avec la RX d'aujourd'hui qui ne montre pas de signes de guérison d'une éventuelle fracture d'il y a 2 semaines, nous pouvons exclure la suspicion de fracture de l'épicondyle radial, il s'agissait donc d'une contusion. L'évolution clinique est favorable, nous donnons le feu vert pour la reprise d'activités sportives et nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition en cas de besoin. • Avis ++ consultation gynéco de garde : pas d'indication de suture • Avis endocrinologie (Dr. X) CT cervico-thoraco-abdominal le 14.06.2020 Consultation ambulatoire d'endocrinologie • Avis anesthésiste : pas de lien avec la péridurale. Antalgie simple. Pas de contre-indication à de la médecine manuelle. • Avis angiologique à prévoir à distance si jugé nécessaire • Avis angiologique de Dr. X Ultrason doppler : embol artériel du carrefour fémoral bas gauche Héparine 7500 Hospitalisation en chirurgie Embolectomie fémorale à gauche le 27.04.2020 • Avis angiologique de Dr. X US doppler le 27.04.2020 : embol artériel du carrefour fémoral bas gauche Transfert en urgence à Fribourg pour embolectomie fémorale à gauche le 27.04.2020 Surveillance neurologique aux 4H jusqu'au 01.05.2020 Retrait des fils prévus pour le 11.05.2020 Héparine en intra-veineux continu avec relais per os par Eliquis • Avis angiologique : sténose légère, sans symptôme de vol sous-clavier -> pas d'intervention nécessaire. Possibilité de faire contrôle des carotides en ambulatoire si souhaité. TOUJOURS PRENDRE LA TENSION ARTÉRIELLE À DROITE. • Avis angiologique le 01.05.2020 : absence de thrombose Suivi clinique • Avis assistant d'orthopédie (Dr. X) qui demande également l'avis à Dr. X : prise en charge élective au bloc opératoire prévue pour le 30.06.2020 matin. Consentement signé. Mail envoyé à HFR SAM orthopédie Pédiatrique Fribourg pour organisation de l'intervention. • Avis cardiologie (Dr. X) Contrôle pacemaker le 12.06.2020 : dans la norme • Avis cardiologie le 29.06.2020 • Avis cardiologique : au vu du Rendu-Osler, pas d'anticoagulation CT cardiaque avec ECG-gating Proposition fermeture auricule en cours de discussion (Dr. X, Dr. X) - refusée par Mr. Y • Avis cardiologique (Dr. X) : introduction Concor TSH dans la norme ETT le 13.05.2020 Holter dès le 13.05.2020 • Avis cardiologique (Dr. X). Attitude. • Consultation cardiologique avec ETT à organiser à distance (4-8 semaines). • Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) Dilzem (au service des urgences) le 04.06.2020 Majoration du Tenormin Anticoagulation thérapeutique par Clexane • Avis cardiologique (Dr. X) Avis soins intensifs (Dr. X) Amlodipine dès le 16.05.2020 ETT le 17.06.2020 (Dr. X) Ad coronarographie en ambulatoire le 19.06.2020 • Avis cardiologique (Dr. X) : poursuite Aspirine et Brilique, préparation par Solu-Medrol et Tavegyl pré-coronarographie nécessaire.Coronarographie prévue le 03.07.20 pour traiter la sténose d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe. Mr. Y instructé de prendre Prednisone 50 mg et Xyzal 5 mg 6h avant coronarographie, nous informerons les collègues de la cardiologie de la nécessité d'une préparation par Solu-Medrol et Tavegyl avant l'intervention. Avis cardiologique Gazométrie 17.06.2020 : insuffisance respiratoire partielle avec PO2 8.3 kPa, PCO2 4 kPa ECG 17.06.2020 : rythme sinusal régulier normocarde, hémibloc antérieur gauche connu, ondes T négatives en V4/V5/V6 Echographie transthoracique le 18.06.2020 Torasémide Introduction Aldactone 25 mg/jour le 18.06.2020 Arrêt du Dilzem le 18.06.2020 Avis cardiologique le 08.06.2020 : angor instable de bas risque avec résolution des douleurs et stabilité HD. Pas d'indication au SI. Poursuite traitement habituel. Donner une dose d'Arixtra 2.5 mg s.c. à l'entrée ECG le 08.06.2020 : rythme sinusal irrégulier, ondes Q en II/III/aVF/V5/V6 ; ondes T négatives en II, III, aVF, V4, V5, V6. pas de sus ou sous décalage ECG le 09.06.2020 : troubles de la repolarisation antéro-latérale en V4 jusqu'au V6 de type ischémique Coronarographie le 09.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre un très bon résultat après angioplastie de l'ACD moyenne 29.05.2020 sans nouvelle lésion de novo sur les autres axes coronariens et avec un pontage AMIG-IVA perméable sans sténose. Les sténoses de la circonflexe de petit calibre et dominée et de la PLA sont stables et ne nécessitent pas de prise en charge invasive. Si récidive d'angor, majoration de la thérapie médicamenteuse anti-angineuse (BB ou nitrés). Poursuite du traitement habituel. Contrôle cardiologique chez le Dr. X dans 1 mois. Avis cardiologique le 13.06.2020 (Dr. X). Pacemaker à discuter en un second temps, à distance du neuro-traumatisme. Isoprénaline/pacemaker endoveineux à rediscuter si récidive. Sérologie de Lyme à pister. Avis cardiologique 24.06.2020 Introduction Ezetimibe dès le 25.06.2020 Contrôle stricte des facteurs de risque cardiovasculaire Avis Chir Dr. X : ad IRM bassin à distance avec biopsie Avis chirurgical (Dr. X). Application de froid et de sucre puis réduction du plus gros noyau hémorroïdaire. Attitude : • RAD avec Dafflon, Antalgie, Pantozol, Scheriproct. • RDV dans 4 semaines en proctologie. Avis chirurgical (Dr. X) du 29.06.2020 : ad coprocultures Aux urgences : • Ceftriaxone 2g IV 1x/j • Metronidazole 500 mg IV 3x Coprocultures à faire à l'étage. Avis Chirurgical (Dr. X) : problème plutôt cutané, faire des soins locaux et pas d'antibiothérapie Urotube le 02.06.2020 : flore mixte, non concluant US testiculaire le 04.06.2020 Sérologie VHB, VHC, HIV et syphilis négatifs Co-Amoxicilline 2.2 g en intraveineux 3x/j du 02.06.2020 au 09.06.2020 Soins locaux et Pevaryl jusqu'au 10.06.2020 puis Bepanthen selon avis stomatothérapie Avis chirurgical, Dr. X : très peu de probabilité qu'il s'agisse d'une torsion testiculaire, proposition de répéter l'US testiculaire ce jour pour l'exclure Répétition de l'US testiculaire ce jour : signes d'une claire épididymite avec hypervascularisation de l'épididyme à droite associé à un hydrocèle à droite, pas de signes de torsion, testicule droit bien vascularisé Culture urinaire montre E.coli à 10^6 sensible à la co-amoxicilline Avis chirurgical, Dr. X, le 10.05.2020 : rinçage bétadiné 1x/j. Frottis de l'abcès axillaire gauche (10.05.2020) : • Enterococcus faecalis ++ • Acinobacter + (sensible à Imipénème, Méropénème, gentamycine, Amikacin) US doppler du membre supérieur gauche et membres inférieurs, Dr. X, du 13.05.2020 : importante compression voire subocclusion du côté gauche de la v. sous-clavière distale et la v. axillaire par volumineuse masse toujours présente au niveau axillaire. VV membres inférieurs bien perméables et libres de thrombose jusqu'en poplité des deux côtés. Au vu du contexte oncologique sous-jacent et la volumineuse masse entraînant toujours une probable subocclusion ou une importante compression des veines au niveau axillaire et sous-clavier distal gauches, en l'absence de contre-indication hémorragique, la poursuite de l'anticoagulation thérapeutique est indiquée. Poursuite traitement par Xarelto 20 mg 1x/j (Avis Dr. X). Avis chirurgical (Dr. X) le 05.06.2020 : traitement conservateur, pas de limitation de la mobilisation. Avis chirurgical du Dr. X : rinçage de l'eau oxygénée et évacuation du caillot. Evacuation du caillot et hémostase à l'eau oxygénée. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec compresses 10 x 10 cm non stériles et slip protection TENA en réserve. • Poursuite du traitement instauré par le Dr. X, à savoir douches 6x/jour. • Rendez-vous de contrôle le 26.06 avec le Dr. X. Avis chirurgical du Dr. X : pas de signe d'infection donc pansement simple hermétique avec désinfection et Prontosan au niveau de la fibrine avec contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Désinfection de la plaie par Hibidil. Prontosan au niveau de la fibrine. Pansement par Comfeel. Attitude (expliquée à la patiente) : • Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Avis chirurgical le 05.05.2020 (Dr. X) : pas de geste hémostatique local réalisable hormis geste d'hémorroïdectomie après compensation cardiaque. Pas d'opération en urgence, sauf si instabilité hémodynamique ou anémie sévère. Hémorroïdectomie prévue en ambulatoire (Dr. X, Hôpital Daler) dans un délai proche 09.06.2020 : RDV chez le Dr. X à l'Hôpital Daler Avis chirurgical par Dr. X : très probablement uréthrite idiopathique, proposition d'un traitement initial d'épreuve par AINS pendant 5 jours d'office, si persistance des symptômes, indication à réaliser un US des OGE si possible par Dr. X (radiopédiatre) Sédiment urinaire : dans la norme, érythrocytes < 3/champ, leucocytes < 3/champ, pas de nitrites, pas de flore bactérienne, pas de cristaux Culture urinaire en cours Avis chirurgical (Dr. X), le 05.06.2020 : traitement conservateur, pas de limitation de la mobilisation IRM rachis lombaire (séquence STIR, coupes axiales L3) à organiser Avis chirurgical 22.06.2020 (Dr. X) CT thoraco-abdominal du 22.06.2020 CEA 3.2 ng/ml du 23.06.2020 Colonoscopie avec biopsie le 25.06.2020 PET-CT 02.07.2020 à 7h45 à l'HFR Fribourg IRM pelvienne le 06.07.2020 à 8h45, HFR Riaz Avis chirurgie de la main Pose de lambeaux sous anesthésie générale le 16.06.2020 (Dr. X) Mepilex/Ialugen Att • Ergothérapie ambulatoire • Suivi en orthopédie à l'HFR • RDV chez le Dr. X le 07.07.2020 à 9h45 • Rendez-vous le 17.08.2020 à 9h40 en chirurgie de la main Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X/Dr. X) le 26.05.2020 CT abdominal le 26.05.2020 Cholangio-IRM le 29.05.2020 Attitude : • coloscopie en ambulatoire • test pour porphyrie intermittente aiguë en ambulatoire (suivi par Dr. X) • consultation Dr. X le 12.06.2020 à 15h Avis chirurgie maxillo-faciale (Insel Spital) le 26.06.2020 • traitement conservateur • interdiction de mouchage • Co-Amoxicilline (prophylaxie) dès le 26.06.2020 (pour 5 jours) Rendez-vous SGK-Chirurgie Inselspital Bern le 02.07.2020 à 15:30. Avis chirurgie orthopédique Dr. X 30.06.2020 Echographie doigt et fléchisseurs du carpe : lame de liquide, pas de corps étranger visualisé Radiographie doigt D3 gauche : sans particularité Co-amoxicilline 2.2 g IV 3 x/j à débuter uniquement post-prélèvement chirurgical sur avis orthopédique Novalgine gouttes 500 mg 4x/j en réserve Attitude : hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge chirurgicale Pose de drain thoracique antérieur le 29.05.2020 Avis chirurgie vasculaire à distance Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) Contrôle avec CT thoraco-abdominal dans 6 mois Avis chirurgie vasculaire (Inselspital) Avis chirurgie (10.06.2020) : adresser à l'HFR-Fribourg au service de chirurgie Avis d'angiologie : thromboprophylaxie par Clexane 60 mg 1x/j jusqu'à charge totale. Pas d'indication formelle à poursuivre de manière thérapeutique. Avis de chirurgie (Dr. X) le 18.06.2020 : pas d'indication pour le geste invasif en urgence. Avis urologique le 19.06.2020 matin. CT abdominale le 18.06.2020 : progression tumorale dans le volume exploré, avec importante majoration des métastases hépatiques et osseuses (cf. descriptif). Apparition de deux hypodensités spléniques (cf. images clés) de 7 et 8 mm de diamètre, suspectes de métastases dans le contexte. Apparition d'une lésion tissulaire rétropéritonéale para-aortique gauche (DD implant de carcinose) semblant envahir l'uretère moyen gauche ou l'emmurer. Cependant, le rehaussement intra-luminal pourrait correspondre à une autre lésion tumorale urothéliale. Rein gauche d'aspect tuméfié, montrant un retard de son néphrogramme, avec une dilatation pyélocalicielle de 17 mm d'axe antéro-postérieur, avec une dilatation urétérale jusque dans l'uretère moyen, où on met en évidence une prise de contraste intraluminale semblant être en continuité d'une petite formation tissulaire irrégulière rétropéritonéale adjacente de 14 x 8 mm opérant un saut de calibre de l'uretère à ce niveau. Avis de chirurgie (Dr. X) le 03.06.2020 : ad CT abdominal Avis de gastro-entérologie (Dr. X) le 03.06.2020 : ad coloscopie : exsufflation du côlon avec mise en place d'une sonde de décompression. Antibiothérapie 400 mg i.v. 2x/j puis Flagyl 500 mg i.v. 3x/j Avis de chirurgie (Dr. X) le 04.06.2020 : amélioration de l'examen clinique, poursuite surveillance. Peut boire 500 ml d'eau/jour. Poursuite antibiothérapie i.v. ASP ce jour couché. Avis gastro-entérologue de garde le 05.06.2020 : pas d'indication à une nouvelle colonoscopie. Avis de chirurgien viscéral le 05.06.2020 : surveillance. À jeun jusqu'au 06.06.2020 où la sonde naso-gastrique sera sondée et début de la ré-alimentation. Avis de chirurgie le 15.05.2020 : traitement conservateur Avis de Dr. X (orthopédiste pédiatre) : rapprochement des bords avec Sterilstrips Attelle pouce pour immobilisation pour 3 semaines Contrôle journalier chez le médecin traitant jusqu'à guérison de la plaie Reconsulter si signes d'infection Avis de gynécologie le 19.05.2020 : contrôle à distance chez le gynécologue traitant en l'absence de fièvre ou écoulement purulent Avis de Dr. X, de médecine interne. Attitude (expliquée au patient) : • Consultation chez Dr. X (ORL). Avis de Dr. X : ad électrophorèse, protéines, albumine, calcium, LDH, bilirubine, bilan complet anémie, crase complète avec fibrinogène, D-dimères, récepteur soluble transferrine, acide urique, réticulocytes, haptoglobine. Ad ultrason abdominal (recherche de cirrhose, hépatosplénomégalie). Appel de Dr. X (médecin traitant) pour informer du départ du patient contre avis médical sans le communiquer et donc sans signer de décharge. Avis de Dr. X le 17.06.2020 : pas d'antibiothérapie jusqu'à la visite de Dr. X le 18.06.2020. Avis de médecine interne : hydratation i.v. 1,5 L/24h et p.o. 1 à 2 L. Créat. 83 µmol/l le 13.06.2020 Avis de médecine interne : hydratation i.v. Na à 131 mmol/l le 12.06.2020 Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine Avis de médecine interne le 11.05.2020 : ad thérapie diurétique (Lasix 20 mg i.v.) du 11.05 au 12.05.2020 Suivi du poids Avis de médecine interne le 12.06.2020 : adaptation traitement diurétique avec Lasix i.v. Avis de médecine interne : Substitution kaliémie en i.v. puis p.o. K à 3,7 mmol/l le 12.06.2020 Poursuite de la substitution p.o. et contrôle biologique régulier Avis de médecine interne Adaptation du traitement cardiaque Diurétiques du 12.06. au 15.06.2020 Transfert en médecine interne le 15.06.2020 pour suite de prise en charge Avis de médecine interne/chirurgie générale : Sonde nasogastrique, Pantozol i.v. CT-scanner abdominal le 08.06.2020 : absence d'iléus ou de foyer intra-abdominal décelé. Traitement laxatif, lavement, à jeun et régime alimentaire progressif Stop Voltarène et Novalgin Surveillance. Si récidive ad vis de gastro-entérologie. Gastroscopie à distance à prévoir Avis dermatologique Dr. X le 15.06.2020 par photographie Bilan angiologique le 17.06.2020 : pas d'atteinte artérielle ou veineuse pouvant expliquer l'ulcération Consultation dermatologique le 20.07.2020 à 10h à Fribourg Avis dermatologique Dr. X le 15.06.2020 par photographie Consultation dermatologique le 20.07.2020 à 10h à Fribourg Avis dermatologique (Dr. X) le 24.06.2020 Soins de plaies Betnovate sur le corps et Dermovate sur le visage Prednisone 50 mg/j (0,75 mg/kg) dès le 24.06.2020 Avis Diabétologique : Arrêt du Trulicity et introduction de l'insuline Lantus 10 UI Suivi soins à domicile Contrôle et suivi en ambulatoire chez MT Avis diabétologique le 03.06.2020 (Dr. X) Adaptation de l'insuline Avis diabétologique le 15.06.2020 : reprise du traitement Avis diabétologique le 15.06.2020 : reprise du traitement Avis diététicienne le 19.06.2020 Nutrition parentérale du 19.06 au 23.06.2020 Avis diététiciennes SNO Avis diététique Avis diététique, minimum 2 consultations Avis diététique, minimum 2 consultations. Réévaluer introduction d'une sonde naso-gastrique selon attitude. Avis diététique Adaptation des apports oraux Avis diététique Physiothérapie Avis Dr. X, chef de clinique orthopédie Désinfection avec Bétadine, analgésie en gant avec Rapidocaïne 1%, incision et drainage, pansement Ordonnance avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours Contrôle à la filière des urgences ambulatoire le 12.06.2020 Avis (Dr. X) : pas de retour à l'UATO en l'absence de placement à long terme. Épouse d'accord pour un retour à domicile avec organisation d'un placement à long terme par le médecin traitant. Avis Dr. X : traitement conservateur. Mobilisation libre Avis Dr. X : traitement conservateur. Plâtre AB pendant 6 semaines mais le 08.06 : point d'appui superficiel en regard de la styloïde ulnaire, pas de TNV. Consultation en polyclinique orthopédique : ablation AB et mise en place d'une attelle velcro (à garder pendant 6 semaines) Suite comme prévu initialement pour EDR et humérus proximal (Fribourg) Avis Dr. X du 03.06.2020 : poursuivre le traitement par Kamillosan pour 1 mois si péjoration et évolution défavorable discuter de faire une biopsie. Avis stomatothérapie le 09.06.2020 : appliquer 2x/jour : Pâte stomahésive, adhésive, pour les dermabrasions du scrotum appliquer Adaptic Touch et compresses tous les deux jours. Avis Dr. X, radiologie HFR Fribourg : à disposition pour éventuelle infiltration sous CT, mais avis neurochirurgical avant. Avis Dr. X, CDC neurochirurgie HRF Fribourg : • Au vu des images, risque de décompensation aiguë rapide avec déficit neurologique • Propose transfert du patient aux urgences à Fribourg pour pouvoir l'évaluer lui-même et discuter suite de prise en charge (conservateur vs opératoire) Avis Dr. X : • Solumedrol 1 g/24h pour 3 jours (du 14.06 au 16.06.2020) • anticoagulation par Clexane (puis relais par Sintrom dès le 23.06.2020 avec INR cible entre 2 et 3) • FAN, DOT vasculites, PLA-2R : négatifs ; C3, C4 : dans la norme• régime sans sel strict, restriction hydrique 1 l/jour • CT thoraco-abdominal 14.06.2020 Furosemid iv continu 2 mg/h du 14.06 au 16.06.2020 Furosemide 60 mg iv en bolus le 16.06.2020 Furosemide iv continu 5 mg/h du 16.06 au 19.06.2020 Furosemide iv continu 3 mg/h du 19.06 au 22.06.2020 Torasémide per os dès le 23.06.2020 Majoration Aldactone à 100 mg/jour dès le 23.06.2020 Réintroduction Lisinopril le 16.06.2020 Prednisone 80 mg/jour dès le 17.06.2020 Prednisone 70 mg/jour dès le 24.06.2020 Avis Dr. X : inspra à décaler le soir Résonium 30g aux urgences Avis Dr. X 08.07.2020 : plaies typiques post-radiques, poursuite soins de plaie Suivi stomatothérapie Soins de plaie avec : • Oxyplastine + Jelonet du 06.06 au 07.06.2020 • Flammazine 2x/j dès le 08.06.2020 Poursuite Flammazine 2x/j pour 2 semaines Retour à domicile avec CMS 2x/j pour soins de plaie Avis Dr. X le 02.06.2020 : • arrêt du traitement oncologique • radiothérapie thoracique à rediscuter à visée antalgique en cas d'apparition de douleur • Prednisone 50 mg 1x/j dès le 03.06.2020 Colloque de famille le 03.06.2020 : • soins palliatifs sans reprise de traitement oncologique • souhait d'un retour au domicile avec Voltigo après mise en place du domicile pour la fin de vie • transfert aux soins palliatifs de l'HFR Billens le 04.06.2020 • pas de drainage de l'épanchement pleural, traitement médicamenteux seul Avis Dr. X (oncologue traitant) le 04.05 : prochain contrôle le 14.05.2020. Avis Dr. X : Il s'agit d'une femme connue pour des épilepsies à type absence dont la fréquence est mal caractérisée sous traitement de Lamotrigine et de Pétinimid avec une posologie non connue d'après la patiente. Le trigger de ces 2 épisodes d'épilepsies peut être d'origine hormonale (sur grossesse) ou d'origine inflammatoire. L'indication de la Lamotrigine et de la Pétinimid en cas de grossesse doit être réévaluée chez le neurologue traitant Dr. X. Pas d'indication à procéder à des investigations supplémentaires à type de CT cérébral ou de PL au vu d'une clinique rassurante aux urgences. Avis Dr. X (radiologue) : biopsie faisable anatomiquement mais présence de bulles emphysémateuses autour de la lésion. Proposition d'organiser un PET/CT à distance dès amélioration clinique de la pneumonie. Segmentectomie (S1 et S2) lobe supérieur droit et curage par thoracoscopie uniportale le 18.06.2020 Tumor board thoracique le 26.06.2020 Avis Dr. X 05.06.2020 : l'immuno-chimiothérapie prévue le 09.06.2020 est repoussée dans l'attente de la résolution du problème aigu. À discuter de la possibilité de faire de la radiothérapie dans le contexte de sténose récidivante de la bronche lobaire supérieure sur Adénocarcinome Avis Dr. X (Chirurgie) Contrôle à 24h le 27.06.20 à 11:30 Avis Dr. X, Dr. X (néphrologues) Sédiment urinaire : propre RX thorax : dans la norme, sans signe de surcharge ETT 05.06.2020 : épanchement péricardique exclu CT cervico-thoracique injecté le 10.06.2020 Radio thorax 12.06.2020 Suspension des diurétiques (contexte hypovolémique) Hydratation par NaCl 0.9% i.v. jusqu'au 05.06.2020 Sevrage plus rapide de la Prednisone (selon avis Dr. X) : Prednisone 10 mg dès le 05.06.2020, 7.5 mg dès le 13.06.2020. Liquémine du 06.06.2020 au 08.06.2020, puis passage à Héparine iv continu Essai de pose de Permacath le 06.06.2020, sans succès (Dr. X) Cathéter fémoral 06.06.2020 au 14.06.2020 Pose d'un Permacath jugulaire à gauche (32 cm) sous repérage échographique le 12.06.2020 (Dr. X) Hémodialyse de suppléance dès le 06.06.2020 Avis Dr. X : diminuer la Méthadone de 3 gouttes à chaque prise. Avis Dr. X le 17.06.2020 : diagnostic à confirmer en fonction de l'évolution à sa consultation le 02.07.2020 Avis Dr. X le 09.06.2020 Avis Dr. X le 12.05.2020 CA-125 le 12.06.2020 : 1153 U/ml Chimiothérapie le 15.06.2020 : Taxol et Carboplatine Neulasta sc le 16.06.2020 Chimiothérapie prévue à l'HFR Riaz le 23.06.2020 à 11h00. Faire une formule sanguine complète le 22.06.2020 et la faxer à Riaz (026 306 45 51) Avis Dr. X (14.05.2020) : • contrôle régulier de la tension artérielle du membre supérieur droit • traitement des facteurs de risque cardiovasculaire • pas d'autre attitude thérapeutique si la patiente est asymptomatique (pas de fatigabilité à l'utilisation du membre supérieur gauche) Avis Dr. X et Dr. X : Rx pouce F/P : pas de notion de fracture Attelle pouce pour 3-5 jours Reconsulter si persistance de douleurs Avis Dr. X. Vitamine A onguent + pansement occlusif. Visite de contrôle ophtalmologique encouragée demain. Avis Dr. X, oncologue traitante, du 24.06.2020 : prochaine chimiothérapie dans 15 jours, le patient va recevoir une nouvelle convocation. Avis Dr. X/ Dr. X (médecin assistant d'Orthopédie) Rücksack Antalgiques en réserve Programmation bloc opératoire Arrêt du travail (apprenti dans 1 mois) Avis du Dr. X, chirurgien, le 11.06.2020. • Désinfection par Hibidil et champagne de la lésion, anesthésie locale par Emla, nettoyage à l'eau oxygénée, drainage avec sortie d'une partie de la coque du kyste, rinçage par eau oxygénée et NaCl, pansement simple. Attitude : • Rinçage à l'eau 3x/jour. • Contrôle en policlinique le 12.06.2020 chez le Dr. X. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Echofast abdominal : Cystofix non visualisé. Changement du Cystofix actuel par un Cystofix avec ballonnet. Mise en place d'un Cystofix n°12 avec ballonnet par le Dr. X, chirurgien. Investigations et gestes faits expliqués au patient. Attitude (expliquée au patient) : • Retour au foyer des Préalpes. • Contrôle prévu chez le Dr. X dans 3 mois selon la dernière lettre de sortie le 26.05.2020. Avis du Dr. X. Désinfection par Bétadine. Mise en place d'un méchage Jelonet. Réfection pansement Mefix. Attitude (expliquée au patient) : • Contrôle le 23.06.2020 à la policlinique de chirurgie. Avis du Dr. X Echographie le 10.06.2020 Avis du Dr. X, chirurgien : rinçage à l'Octenisept, reméchage et pansement. Rendez-vous chez le Dr. X déjà prévu le 08.06. Avis du neurochirurgien (Dr. X). Surveillance neurologique pendant 24 h. Avis du neurologue de garde à Fribourg. • Contrôle chez son médecin traitant avec proposition de consultation chez l'ORL. • Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Avis du radiologue, le Dr. X : aspect de la corticale humérale médiale suspect. RX dans 1 semaine. Si persistance, envisager un CT-scan. Avis endocrinologique le 16.05.2020 (Dr. X) Consultation endocrinologique en ambulatoire (le patient sera convoqué) Avis endocrinologique • probable surdosage de l'Euthyrox, déjà évoqué en ambulatoire • diminution de l'Euthyrox à 125 mcg/jour Contrôle TSH à 6 semaines chez le médecin traitant Avis gériatrique (Dr. X) le 15.06.2020 Stop Torasémide le 15.06.2020 Calcimagon forte dès le 15.06.2020 avis gynécologique Avis gynécologique à prévoir Avis gynécologique demandé, Dr. X traitement par ichtholan topique 2x/j jusqu'à résolution des symptômes si persistance d'ici 2-3 mois indication de prendre rendez-vous chez gynécologue pour contrôle Indication de reconsulter avant si apparition érythème, rougeur, état fébrile. Avis gynécologique le 12.06.2020 Oestro-Gynaedron crème vaginale 1x/j pour 3 semaines puis 2x/semaine Contrôle gynécologique dans 3 mois Si trouble urinaire, évaluer un contrôle urologique Avis hémato : probablement inflammatoire ou séquestration splénique des Tc Avis hématologique : probablement inflammatoire ou séquestration splénique des thrombocytes Avis hématologique (Dr. X) le 08.06.2020 Avis hématologique (Dr. X) • Transfusion plaquettaires répétées • Mise en suspens Clexane, Aspirine, Plavix Avis infectiologique (Dr. Y) Avis urologique (Dr. X) : Pas de rinçage vésicaux, fuite peut prendre jusqu'à 3 semaines à se tarir, discuter nouvelle imagerie si augmentation de la fuite par le Jackson. Répéter dans tous les cas une imagerie la semaine du 29.06.2020 • Gentamycine dose unique le 20.06 • Cancidas dose unique le 22.06 • Fluconazole du 22.06.20 au 23.06.2020 • Amphotéricine B dès le 23.06.2020 (jusqu'à ablation des sondes vésicale et simple J) • Rocéphine et Flagyl du 20.06 au 26.06.2020 • Cubicine dès le 23.06.2020 (prévu jusqu'au 30.06.2020) • Noradrénaline du 20.06 au 22.06.2020 • 2 CT abdominaux le 20.06.2020 • Cathéter artériel du 20.06 au 25.06.2020 Avis infectiologique (Dr. Y) le 17.06.2020 Avis infectiologique (Dr. Y) : Antibiothérapie par Clamoxyl 2 gr IV 6x/jour pendant 7 jours puis relais per os par Clamoxyl 1 gr 3x/jour pendant 7 jours. Déclaration à l'office de la santé publique envoyée. Avis néonatologue (Dr. X) : hospitalisation pour surveillance 24 heures si bilan infectieux négatif, sinon hospitalisation pour antibiothérapie IV 18.06.2020 : FSC alignée avec leucocytes 5.2 G/l à prédominance lymphocytaire et sans déviation gauche, Hb 185 g/l, thrombocytes 215 G/l. CRP < 5 mg/l, PCT négatif. Pas de dosage de tryptase effectué. ALAT dans la norme à 27 U/I, ASAT hémolysé. 18.06.2020 : Gazométrie alignée avec Lactate 1,3 mmol/l, glucose 4.4 mmol/l. 19.06.2020 : FSC alignée avec leucocytes 8,3 G/l à prédominance lymphocytaire et sans déviation gauche, Hb 198 g/l, thrombocytes 218 G/l. CRP < 5 mg/l, 18.06.2020 : Hémoculture négative à 5 jours. Avis Néphrologique le 21.04.2020 : poursuite des dialyses à l'HFR durant l'hospitalisation Reprise de dialyses à Vevey à partir de mercredi 01.07.2020 Avis neuro le 25.06.2020 (Dr. X) IRM neurocrâne le 25.06.2020 EEG le 25.06.2020 : présence d'un foyer partiellement irritatif, seules 2 min/20min d'EEG sont interprétables pour cause d'artéfacts de mouvement. Charge en Levetiracetam (30 mg/Kg) le 25.06.2020 puis Levetiracetam 500 mg 2x/j dès le 26.06.2020 Avis neuro psy à demander Avis neurochirurgical : • avis neurochirurgien (Dr. X) le 19.05.2020 : scanner de contrôle dans 2 semaines. Pas d'anticoagulation et pas double antiagrégation jusqu'au scanner. Si fermeture auricule gauche --> antiagrégation simple à discuter, mais pas double antiagrégation. • avis (Dr. X) le 02.06.2020 : pas d'anti-agrégation pour le moment, planifier un nouveau CT de contrôle dans 2 semaines IRM cérébrale le 05.06.2020 Intervention / traitement : • avis neurologique Suivi : • organiser CT de contrôle durant la semaine du 15.06.2020 Avis neurochirurgical à distance Par rapport à l'examen du 14.04.2020, on retrouve l'hypersignal T2 FLAIR, intéressant la région hippocampique droite, sans changement notable. De même, les quelques chutes du signal punctiformes qu'on voit sur la séquence SWAN (microbleeds) en régions pariétale et insulaire droite sont stables. Sur la séquence TOF, on retrouve l'anévrysme sacculaire de 4 x 3 mm au départ de l'artère cérébrale antérieure droite. Le reste de l'examen est également superposable au précédent et ne met pas en évidence de nouvelle lésion. Absence de restriction de la diffusion. Avis neurochirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, pas d'anticoagulation, CT cérébral de contrôle à 24 heures Contrôle radio clinique en neurochirurgie le 14.07.2020 Avis neurochirurgical le 16.06.2020 Consultation en neurochirurgie à 1 mois Avis neurochirurgie (Dr. X) : pas de conséquence thérapeutique. Avis orthopédique le 05.06.2020 : lésion chronique, consultation ambulatoire si désir de la patiente Consilium rhumatologie le 04.06.2020 Radiographie poignet/main et pied/cheville bilatérales le 28.05.2020 CT cervical le 29.05.2020 CT épaule gauche le 27.05.2020 Avis rhumatologie le 09.06.2020 Temgesic et Dafalgan fixe Prégabaline dès le 30.05.2020 Avis neurochirurgie HUG : Pas d'indication pour une prise en charge urgente. La patiente sera revue dans une semaine à Genève Avis neurochirurgie le 12.06.2020 Minerve cervicale dure du 12.06 au 16.06.2020 Minerve mousse pour 3 semaines dès le 16.06.2020 IRM cervicale le 15.06.2020 Rx cervicale face profil le 16.06.2020 Suivi orthopédique "team spine" dans 4 semaines : à organiser Avis neurochirurgie 17.06.2020 (Dr. X) : traitement conservateur, Rx de contrôle à 6 semaines debout. Consultation de contrôle "team-spine" le 23.07.2020 à 08h40 Avis neurologique (Dr. X) : pas d'argument pour lyse vu tableau clinique atypique avec suspicion faible. Ad CT time is brain. CT time is brain : pas d'argument pour lésion ischémique nouvelle ni occlusion vasculaire Amélioration partielle du tableau clinique après sondage ATT suivi clinique Avis neurologique (Dr. X) : ad IRM IRM neurocrâne le 22.06.2020 : pas de nouvelle lésion ischémique, suffusion hémorragique des anciennes lésions, hématome de plaque ACI à droite Avis neurologique : au vu de la symptomatologie fluctuante et auto-résolutive, pas d'autres examens Avis neurologique (Dr. X) EEG 04.06.2020 : absence de foyer épileptogène IRM cérébrale le 04.06.2020 : hypersignaux de la substance blanche non spécifiques, pas d'ischémie ni métastase Att : • Si péjoration ou nouveaux symptômes : prévoir consultation neurologique chez Dr. X Avis neurologique (Dr. Y) : s'assurer de la chronologie des céphalées afin d'exclure une thrombophlébite/saignement intra-crânien. Pas d'imagerie nécessaire car céphalées apparaissant après l'hypoesthésie. Avis neurologique le 21.05.2020 (Dr. X) Électroencéphalogramme le 21.05.2020 Avis neurologique (Dr. Y) : pas d'indication à une ponction lombaire ou une imagerie pour le moment, à investiguer à distance de l'épisode aigu Suite : • rendez-vous avec Dr. Y le 25.08.2020 à 16h30 Avis neurologique (Dr. Y) le 02.06 Madopar dès le 02.06 Avis neuropsychologique à organiser Avis neuropsychologique le 29.05.2020 : ce bref screening neuropsychologique, réalisé chez une patiente à la collaboration fragile, demandant rapidement à interrompre l'examen et refusant la majorité des épreuves, au contact légèrement familier, non ralenti mais fatigable après 45 minutes d'évaluation, met en évidence : • Une anosognosie des difficultés cognitives • Des troubles exécutifs sévères sur le plan comportemental (rires immotivés, logorrhée, digression, manque de prise en compte du savoir partagé, nombreuses réponses à côté, discours peu clair) et cognitif (programmation, inhibition, abstraction) • Une altération du raisonnement • Des troubles mnésiques antérogrades • Une désorientation temporelle et personnelle • Des difficultés de compréhension orale Le langage oral, l'orientation spatiale et les gnosies visuelles discriminatives sont globalement préservés. Les troubles cognitifs ont vraisemblablement une composante multiple, à savoir possiblement psychiatrique, médicamenteuse, vasculaire et/ou neurodégénérative. Toutefois, il est difficile de préciser l'étiologie des troubles cognitifs au vu du peu d'épreuves administrées. Notons également qu'une composante en lien avec l'épisode aigu majorant les troubles à l'heure actuelle ne peut être exclue. Les troubles cognitifs sévères et leur anosognosie sont de nature et d'intensité à entraver la capacité de discernement concernant le choix du lieu de vie, d'un point de vue strictement neuropsychologique. De plus, ils peuvent empêcher un raisonnement correct sur la situation médicale. Toutefois, la patiente a affirmé qu'elle suivrait l'avis de sa fille quant au choix du lieu de vie et que, si besoin, elle accepterait un placement. De plus, elle a exprimé se fier aux avis des médecins pour la poursuite de la prise en charge médicale.Avis psychiatrique le 25.05.2020 : d'après cet entretien, un retour à domicile avec assistance semble envisageable. Devant la fluctuation de la symptomatologie, nous nous tenons à disposition pour une réévaluation si nécessaire. Nous vous proposons de garder la Rispéridone en fixe devant la nette amélioration de la patiente depuis sa mise en route. Devant l'épuisement de la fille et le besoin palpable de la patiente de contact social, passer des journées en EMS serait à considérer. Avis nutrition le 17.06.2020 : introduction d'un supplément nutritif oral. Avis nutritionnel • Suppléments nutritifs • Suivi clinique Avis oncologie • Surveillance • Prednisone 60 mg 1x/j dès le 10.06.2020 • Acide folique 5 mg 1x/j dès le 10.06.2020 • Pantozol 40 mg 1x/j dès le 10.06.2020 • Calcimagon D3 1x/j dès le 10.06.2020 • Transfusion de 2 CE en peropératoire le 10.06.2020 • Transfusion de 2 CE le 11.06.2020 • Surveillance biologique Avis oncologique (Dr. X) : CT scan thoraco-abdominal pour bilan oncologique le 20.05.2020 : progression tumorale pulmonaire et hépatique sous chimiothérapie. CEA le 25.05.2020 : 38.2 ng/ml Consultation chez le Dr. X agendée pour le 09.06.2020. Avis oncologique Dr. X : chimiothérapie par Lonsurf à commencer directement après la sortie du service de l'HFR Billens. Avis oncologique (Dr. X) Rendez-vous avec le Dr. X le 10.06.2020 à 10h30. Avis oncologique (Dr. X) le 19.06.2020 : poursuite Xeloda, nouvellement introduit. Prochain suivi : 06.07.2020 Prof. Betticher. Avis oncologique Dr. X Projet de reprise d'immunothérapie seule Projet de radiothérapie locale en cours d'évaluation Suivi intra-hospitalier psycho-oncologique (Mme. Y) Suivi à domicile par Voltigo (refus de la patiente à une réadaptation palliative en milieu hospitalier) Avis oncologique (Dr. X) le 16.06.2020 IRM cérébrale le 19.06.2020 Tumorboard thoracique 19.06.2020 Suite de prise en charge oncologique ambulatoire Avis oncologique (Dr. X) Avis soins palliatifs (Dr. X, Dr. X) Prednisone (cf. plus bas) Sur souhait du patient et au vu de la situation générale dépassée : • décision d'arrêt de tout traitement oncologique, prise en charge palliative à domicile avec mise en place de Voltigo • transfert en soins palliatifs possible si le projet du domicile devenait impossible Avis oncologique (Dr. X et Dr. X) ; mise en suspens du Tafinlar dès le 28.05.2020. Avis oncologique Dr. X : mise en suspens du Tafinlar et du Mekinist dès le 29.05.2020. Avis oncologique le 10.06.2020 • suivi biologique le 16.06.2020 • adaptation de la chimiothérapie le 17.06.2020 Avis ophtalmologique (Dr. X) : cataracte débutante bilatérale, OD : hyalinose astéroïde, OG vitré fibrillaire ATT : contrôle ophtalmologique à 1 an. Avis ophtalmologique Dr. X : Rinçage NaCl 4x/jour pendant 5 jours. Effectuer test à la fluorescéine, si lésions observées, add tobrex collyre 4x/jour pendant 5 jours. Si pas d'amélioration à 48h, consultation chez ophtalmologue traitant ou consultation ophtalmologique de Fribourg. Test à la fluorescéine : Pas de lésion de cornée. Invitation à reconsulter en cas de non-amélioration à 48h ou en urgence en cas de péjoration clinique. Avis ophtalmologique (par téléphone) Contrôle ophtalmologique en urgence si péjoration visuelle ou douleurs. Avis ophtalmologique Collyre de Tobramycine et Dexaméthasone 3x/j pour 10 jours. Avis ophtalmologue : Ok pour consultation ce jour pour évaluation clinique. Attitude (expliquée au patient) : • Transfert aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg par ses propres moyens. Avis ophtalmologue de garde (Dr. X) : pas de nécessité d'avis d'urgence, contrôle le 27.06.20 Traitement symptomatique. Avis ORL : panendoscopie sous AG avec biopsies. Sera réalisée en même temps que la bronchoscopie le 03.07.2020. Avis ORL : Pas de suture nécessaire Antalgie. Avis ORL à discuter avec le médecin traitant au vu du caractère récidivant. Avis ORL : Alimentation lisse et froide pendant 3-4 jours et contrôle chez le dentiste en ambulatoire. Avis ORL avec Dr. X : pas d'urgences à une prise en charge la nuit. Patient est convoqué en ORL le 11.06 à 9h. Avis ORL de garde : corps étranger enlevé par médecin assistant d'ORL. Avis ORL de garde (Dr. X) : Co-amoxicilline 2,2g IV dose de charge puis Co-amoxicilline 1g 3x/j pendant 10 jours. Floxal gouttes oreille droite 2x/j pendant 3 jours et hémotympan avec suspicion de perforation oreille gauche, éviction de l'eau dans l'oreille gauche, interdiction de se moucher, contactera la maxillo-faciale demain pour discuter de la fracture de l'os frontal. Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 10 jours. Floxal gouttes 2x/j pendant 3 jours oreille droite. Éviction eau oreille gauche. Éviter de se moucher. Avis ORL de garde (Dr. X) le 14.06.2020 Avis chirurgie maxillo-faciale le 15.06.2020 : pas d'indication à une opération sur le plan anatomique ou structurel. Prise en charge chirurgicale uniquement à but esthétique selon souhait du patient (patient ne le souhaite pas). Traitement : Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 10 jours (jusqu'au 24.06.2020) Floxal gouttes 2x/j pendant 3 jours oreille droite Éviction eau oreille gauche. Avis ORL (Dr. X) : atteinte cartilagineuse minime. Proposition de suture uniquement de la peau avec bonne adaptation des bords, pas de nécessité de suturer le cartilage. Antibiothérapie per os par co-amoxicilline. Sous MEOPA : Désinfection à Hibidil, champage habituel, anesthésie locale par rapidocaïne 10 mg/ml avec 2.5 ml, rinçage avec 30 cc de NaCl 0.9%. Suture par 5 points simples avec prolène 5-0. Pansement compressif par compresses et bandage élastique péri-crânien. Co-amoxicilline pdr susp 457 mg per os, 50 mg/KG/jour en deux doses, soit 400 mg 2x/jour, 1ère dose aux urgences, poursuivre pour une durée totale de 5 jours. Avis ORL (Dr. X) : déméchage à 48h00. Méchage bilatéral avec Rhinostop 7.5 cm Konakion i.v. Contrôle en ORL le 17.06.2020 pour déméchage. Avis ORL (Dr. X) : ad Solumédrol, +/- Co-Amoxicilline et contrôle ORL le 15.06.2020. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : CRP 78, Lc 9.00. Attitude : • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. • Solu-Medrol 125 mg. • Contrôle le 15.06.2020 en ORL. Avis ORL (Dr. X) : éviction mouchage 3-4 semaines. Antibiothérapie par co-amoxicilline du 17.06.2020 au 22.06.2020. Avis ORL le 02.06.2020 : pas de prise en charge proposée. Avis ORL le 04.06.2020 : pas de conséquence thérapeutique. Avis ORL : pas de corps étranger visualisé, petite lésion de la base de la langue, compatible avec présence d'un corps étranger, toux déclenchée avec disparition des symptômes. Arête probablement déglutie. Patient libéré directement depuis l'ORL. Avis ORL : • Repas lisse et froid pendant 2-3 jours • Antalgie et rinçages buccaux. Avis ortho : • semelle Darco sauf que pied tombe sur parésie nerf --> plâtrage • cannes + Clexane • radiographie de contrôle dans 1 semaine à la team pied. Avis ortho : bloc opératoire pour ostéosynthèse. Avis ortho : pas de PEC particulière car pas de douleur à la percussion et mobilisation, pas de déficit sensitivomoteur. ATT surveillance clinique durant l'hospitalisation, si douleurs cervicales ou lombaires, rappeler ortho. Avis orthopédie (Dr. X) : soins locaux (ialugen plus et mefix lite) probable nécessité de lambeaux, au vu de l'hospitalisation ad consilium chirurgie de la main.Attitude: Soins locaux 1x/j Consilium chirurgie de la main demandé Avis Orthopédie (Dr. X) : pas d'antibiothérapie, attelle plâtrée postérieure. Nous proposons d'arrêter l'immobilisation de l'articulation au vu de la présence d'une arthrose avancée probablement responsable des douleurs et de l'absence d'évolution malgré l'immobilisation de plusieurs mois. Avis orthopédie (Dr. X). Cautérisation. Consultation le 25.06.20 déjà prévue chez le médecin traitant. Clarifier status vaccinal pour le tétanos avec le médecin traitant. Antalgie. Avis orthopédique : • Transfert lit-fauteuil pendant 6 semaines jusqu'au 04.05.2020 • Physiothérapie • Antalgie Avis orthopédique : • Ergothérapie pour attelle tunnel carpien poignet gauche et instructions pour le quotidien. • Suivi neurologique à organiser par le médecin traitant - ENMG. • Le patient sera contacté par le secrétariat team main de l'HFR. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de critères pour un syndrome des loges. • Anti-inflammatoire. • Application de glace. • Physiothérapie avec drainage lymphatique. Avis orthopédique (Dr. X) : Arrêt de sport pour 10 jours, physiothérapie. Antalgie par flector patch. Consultation dans un mois à la consultation de genou de Fribourg. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, mobilisation lit-fauteuil 8 semaines, contrôle à 3 semaines (prévoir en début de semaine du 08.06.2020), 6 semaines. Suite contrôle par le team hanche, orthopédie HFR Fribourg. CT cérébral Antalgie Physiothérapie Avis orthopédique (Dr. X) : le patient doit reprendre contact avec le service d'orthopédie après la radio-chimiothérapie en fonction de l'évolution. Cystoscopie à distance. Poursuite de la radio-chimiothérapie. Avis orthopédique (Dr. X) : Réfection de plâtre AB et maintien du contrôle radio-clinique le 10.06.20. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'imagerie nécessaire. Avis antalgie (Dr. X) : consultation en orthopédie avant prise en charge au centre de la douleur. Oxycontin et Oxynorm Prégabaline dès le 04.06.2020 Attitude : • consultation ambulatoire en orthopédie chez le Dr. X le 16.06.2020 • selon consultation du 16.06.20, prise en charge orthopédique ou suite de prise en charge par le centre de la douleur Avis orthopédique (Dr. X) • AB fendu pour 1 semaine • Radiographie de poignet du 27.05.2020 : pas de déplacement secondaire • AB circulaire pour durée totale de plâtre de 6 semaines • Contrôle radio-clinique à 6 semaines Avis orthopédique (Dr. X) • Gilet orthopédique • Contrôle radiologique 27.05.2020 : déplacement secondaire • Avis orthopédique : • indication à une intervention chirurgicale • Transfert à Fribourg le 03.06.2020 pour intervention chirurgicale le 04.06.2020 Avis orthopédique (Dr. X) • Patiente a déjà un gilet orthopédique pour l'épaule • Radiographie de poignet du 27.05.2020 : pas de déplacement secondaire Avis orthopédique (Dr. X) • Immobilisation par attelle poignet, antalgie, repos. • Contrôle chez le médecin traitant en l'absence d'amélioration. Red Flags expliqués au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) : Fracture motte de beurre du radius droit (à noter que suspicion de fracture transverse pour les pédiatres), mise en place d'une immobilisation par un AB fendu et contrôle clinique à 3 semaines. Attitude : • immobilisation par AB fendu • circularisation du plâtre à 1 semaine (demande faite auprès des platriers) • contrôle clinique à 3 semaines chez le pédiatre pour ablation de l'immobilisation • antalgique en réserve • arrêt de sport 1 mois Avis orthopédique (Dr. X) • Gilet orthopédique pour 4 semaines • Contrôle clinique et radiographie à 1 semaine (Dr. X, orthopédie pédiatrique) Avis orthopédique (Dr. X) • Radiographie face/profil avant-bras gauche • Radiographie face/profil coude gauche • Immobilisation par plâtre AB fendu pour 1 semaine (fait par infirmière sous supervision orthopédiste de garde) • Contrôle clinique et radiographie orthopédie pédiatrique (Dr. X) à 1 semaine Avis orthopédique (Dr. X) • Radiographie cheville • Pansement Prontosan temporaire • Débridement • Pansement jelonet • Attelle jambière dorsale Avis orthopédique (Dr. X) : • patient suivi par Dr. X (opérateur), souhaite continuer le suivi chez lui si possible • fluctuation à la palpation antéro-médiale pied gauche, multiples troubles dégénératifs et lésion suspecte toit naviculaire => CT • CT : pas de lésion osseuse nouvelle visualisée • ATT : immobilisation dans attelle postérieure (Splintpod), décharge, thromboprophylaxie par Clexane, marche avec cannes. Contrôle et suivi (souhait du patient) à la consultation du Dr. X qui reprend la suite du Dr. X dans 7-10 jours pour réexamen, le patient prendra rendez-vous lui-même, CT scan remis au patient sur CD. Avis orthopédique du 15.05.2020 : traitement conservateur, charge totale selon douleur. Radiographie de contrôle à 1, 2 et 6 semaines. Avis orthopédique le 03.06.2020 Syndactilie Semelle rigide Contrôle radiologique dans une semaine puis dans 6 semaines à la consultation team pied. Avis orthopédique le 05.06.2020 : lésion chronique, consultation ambulatoire si désir de la patiente. Consilium rhumatologique le 04.06.2020 : proposition de traitement par Aclasta. Bilan inflammatoire : • bilan phospho-calcique : normal • VS et CRP augmentées • FR, anti-CCP : normaux, vitamine D : sévèrement diminuée Radiographie poignet/main et pied/cheville bilatérales le 28.05.2020 CT cervical le 29.05.2020 CT épaule gauche le 27.05.2020 Densitométrie osseuse prévue Temgesic et Dafalgan fixe Prégabaline dès le 30.05.2020 Avis orthopédique : Rx de la cheville : pas de fracture, traitement symptomatique (bande élastique et arnica) Arrêt de sport 10 jours Avis orthopédique Laboratoire du 05.06.2020 CT injecté genou D du 05.06.2020 Co-Amoxicilline (2.2 g) IV relayé le 10.06.2020 par Co-Amoxicilline per os Avis orthopédique Syndactilie et Semelle rigide Radiographie de contrôle de l'hallux gauche le 15.06.2020 Avis orthopédique (Dr. X) Immobilisation avec gantelle tenant le pouce, fendu. Contrôle dans 7-10 jours chez Dr. X, immobilisation 4 semaines. Arrêt de sport 4 semaines. Traitement antalgique en réserve. Consignes plâtre données. Avis pédopsychiatrique : Dr. X. • Rentre au foyer en compagnie d'un éducateur. Avis pédopsychiatrique : Dr. X. Hospitalisation à Marsens, unité Chrysalides. Avis pharmacologie clinique le 29.05.2020 (Dr. X) : légère perturbation des tests hépatiques à l'entrée, possiblement sur traitement habituel d'Atorvastatine (traitement depuis > 1 an selon le patient). Péjoration à prédominance cholestatique le plus probablement sur Co-Amoxicilline. US abdominal : pas de dilatation des voies biliaires Contrôle biologique à 4 semaines Avis pharmacologique (Dr. X) Avis pneumologique / contrôle radiologique à prévoir Avis pneumologique (Dr. X) VNI nocturne non réalisable sur mal-compliance VNI diurne 2x/j du 29.05 au 03.06.2020 Oxygénothérapie à domicile dès la sortie (1 L/min au repos - 2 à 3 L/min à l'effort) Consultation chez le Dr. X le 12.06.2020 à 10h15 Avis pneumologique le 17.06.2020 • laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 118 mg/l sans leucocytose associée), D-Dimères à 697 ng/ml • CT-scanner thoracique le 16.06.2020 : pas d'EP, lésion du segment apico-postérieur du LSG (2.5 x 3 cm), une lésion du segment postérieur du LSD, une lésion du segment supérieur de la lingula. Emphysème pulmonaire. Pas d'épanchement • PET-CT le 22.06.2020 : par rapport au CT thoracique du 16.06.2020, on retrouve un volumineux nodule spiculé de l'apex pulmonaire gauche fortement suspect d'atteinte néoplasique primitive. On retrouve également un petit nodule spiculé au contact d'une grosse bulle d'emphysème paraseptal du segment supérieur de la lingula, ainsi qu'un nodule mal délimité du lobe supérieur droit, les deux étant également suspects d'atteinte tumorale primitive vs secondaire. Nodule du bras latéral de la glande surrénale gauche dont la faible captation à l'examen métabolique parle plutôt en défaveur d'une origine maligne Tumorboard de chirurgie thoracique le 26.06.2020 Avis psychiatre de garde (Dr. X) : pas de risque suicidaire, retour à domicile. Majoration prise de Seresta 15 mg 2x/jour en cas de syndrome de manque. Proposition de modification de la médication en ambulatoire (à discuter avec le psychiatre traitant, en copie). Majoration Escitalopram 20 mg/jour. Remeron 15 mg au coucher. Retour à domicile en compagnie de son épouse. Repos pendant quelques jours. Numéro RFMS transmis au patient, à contacter par le patient en cas de péjoration de son état anxio-dépressif. Avis psychiatre de garde : hospitalisation à Marsens, Hermès en mode volontaire. Avis psychiatre (Dr. X) Transfert à Marsens Avis psychiatrie avec ajustement thérapeutique Prévoir une réévaluation neuropsychologique dans 3 mois Réassurance par visites de la famille et alliance thérapeutique soignant-patient généralement suffisants. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en volontaire à Marsens en unité germanophone, accompagné de la femme du patient. Avis psychiatrique Avis psychiatrique (Dr. X) : Pas de risque suicidaire, pas de manque affectif, sera vue demain au CPP Avis psychiatrique : hospitalisation sans nécessité de PAFA. Attitude : • Surveillance neurologique et rythmique aux urgences • Transfert à Marsens Avis psychiatrique demandé le 10.06.2020 : probable trouble de l'adaptation en lien avec les douleurs invalidantes. Mr. Y refuse l'introduction d'un traitement psychotrope et désire réfléchir avant d'accepter un suivi psychiatrique ambulatoire Avis psychiatrique (Dr. X) le 24.06.2020 Transfert sous PAFA à Marsens le 24.06.2020 Avis psychiatrique (Dr. X) : menace suicidaire auto-agressive réactionnelle sur l'événement aigu. Pas d'indication à une évaluation psychiatrique en urgence. La patiente doit contacter la LAVI. Transmettre le numéro du RFSM pour une prise de rendez-vous hors événement aigu si la patiente en ressent le besoin. Attitude : Retour à domicile. Constat de coups fait aux urgences. Carte de la LAVI transmise à la patiente. Numéro du RFSM transmis à la patiente. Red flags psychologiques enseignés à la patiente. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad hospitalisation à la Fondation Nant à Vevey. Hospitalisation sous PAFA. Avis psychiatrique du 10.06.2020 : • pas de décompensation psychiatrique • pas de risque suicidaire. Avis psychiatrique : hospitalisation sous PAFA au vu de l'échec de sécurisation ambulatoire (patient refuse toutes les propositions faites), pour mise à l'abri d'idées suicidaires scénarisées, avec impulsivité et non-collaboration. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique le 05.06.2020 Transfert à Marsens via PLAFA le 06.06.2020 Avis psychiatrique le 08.06.2020 Avis psychiatrique le 17.06.20 : la patiente est collaborante, elle accepte le changement de l'antidépresseur. Nous proposons d'arrêter le Citalopram et de mettre la Sertraline 50 mg 1-0-0 et ajuster le dosage ultérieurement selon la tolérance et la réponse thérapeutique. On a encouragé vivement la patiente à consulter un psychiatre, elle a pris les coordonnées du RFSM et s'engage à appeler au besoin. Avis psychiatrique : Pas d'urgence nécessitant une hospitalisation. CCA contacté, prendra contact avec la patiente dans le début de la semaine prochaine pour un rendez-vous. Arrêt de travail dans l'intervalle. ATT : • RAD avec traitement symptomatique du reflux et des céphalées. Arrêt de travail 1 semaine dans l'attente de nouvelles du CCA. • La patiente passera les journées chez sa grand-mère pour éviter une tentation de consommer à nouveau. Avis psychiatrique. ATT hosp à Marsens en volontaire en ambulance. Avis psychiatrique. Substitution par Benerva. Avis psychologue traitant le 03.06.2020 Consilium psychiatrique demandé Poursuite traitement Avis psychologue traitant le 02.06.2020 Consilium psychiatrique 03.06.2020 TSH le 04.06.2020 : dans la norme Suivi psychologique en ambulatoire Avis radiographie (Dr. X) : pas de fracture Radiographie face/profile coude gauche Traitement symptomatique Avis rhumato (Dr. X) le 01.06, le 02.06.2020 et le 04.06.2020 Avis orthopédique le 04.06.2020 Avis infectiologique le 04.06.2020 Troponine le 01.06.2020 : dans la norme Haptoglobine le 04.06.2020 : dans la norme Sédiment urinaire le 01.06.2020 : pas de trace de sang Sérologie de Lyme le 02.06.2020 : IgG 54,9 UA/ml, IgM 0,35 Index, Blot (Admed) en cours FAN le 02.06.2020 : négatif DOT myosite le 02.06.2020 : faiblement positif pour SRP (probablement faux positif) Radiographie du bras gauche le 31.05.2020 US musculaire bras gauche le 01.06.2020 IRM du membre supérieur gauche le 02.06.2020 Radiographie thoracique le 03.06.2020 Echographie doppler veineux du MSG le 04.06.2020 Hydratation IV du 31.05 au 03.06.2020 Bicarbonate le 31.05.2020 Doxycycline du 01.06 au 04.06.2020 Avis rhumatologique (Dr. X, Dr. X) le 27.05.2020 Colchicine dès le 26.05, à continuer pour un total de 3 mois Allopurinol du 27.05 au 04.06.2020 Radiographie de l'avant-pied gauche le 27.05.2020 Avis rhumatologique (Dr. X) • effet secondaire pulmonaire du Xeljanz peu probable • mise en suspens du Xeljanz jusqu'à résolution des symptômes viraux aigus • prochain rendez-vous prévu dans 3 mois Avis rhumatologique le 04.06.2020. Dosage du cortisol sanguin le 05.06.2020 : 319 nmol/l (normal) Avis rhumatologie du 10.06.2020 (Dr. X) : Ad Calcimagon D3 forte, Ad Alendronate 70 mg/semaine, RDV en consultation de rhumatologie lundi 15.06.2020. Calcimagon D3 forte. Alendronate 70 mg dès le 10.06.2020. Poursuite Dexilant 60 mg. Rapatriement de la documentation du Dr. X (médecin traitant) : les feuilles de laboratoire avec les résultats de la vitesse de sédimentation ont été mises sur Synédra. Thérapie adaptée en fonction de la VS, pas de documentation des dosages. Rendez-vous en rhumatologie le 15.06.3030 à 11 heures Densitométrie et consultation ostéoporose demandées, le patient sera convoqué. Avis rhumatologique le 05.06.2020 Ponction genou D : présence de cristaux de pyrophosphatesInfiltration corticoïde genou D le 05.06.2020 Consultation en rhumatologie chez le Dr X la semaine prochaine Avis rhumatologique Densitométrie osseuse prévue le mercredi 08.07.2020 à 13h Avis SI: pas d'arguments pour surveillance hémodynamique Att: • Anticoagulation thérapeutique par héparine pompe IV continue : bolus 3500 UI puis 17000 UI/24. Anti-XA aux 6h. • Discuter relais anticoagulation per os dès que possible. Avis soins palliatifs le 13.05.2020 (Dr X) : augmentation du Palladon, introduction de Rivotril intraveineux, transfert à l'HFR Billens dès que possible. Avis soins palliatifs (Dr X) le 13.05.2020 Adaptation antalgique avec : • majoration Palladon • Rivotril intraveineux • Ibuprofen et Dafalgan Transfert en soins palliatifs le 15.05.2020 Avis stomathérapeute: application locale de compresses de thé noir + Crème Tanno-Hermal + Crème de Zinc à chaque change du 26.06. au 29.06 puis remplacement de la crème de Zinc par Cavillon crème barrière 3-4 jours selon la quantité de selles Avis stomathérapie Avis stomathérapie soins de plaie Avis stomatothérapie : protocole 3x/semaine : • changer les pansements + lorsqu'ils sont saturés • nettoyage NaCl 0.9 % • soins de peau Excipial • peau péri-lésionnelle par Prontosan gel, Aquacel, Dakin, Cofix. Avis téléphonique Dr X (chirurgie pédiatrique): pas d'argument pour investigation supplémentaire, le patient peut aller au CHUV faire l'entrée élective le 16.06 et selon avis des anesthésistes/chirurgiens sur place, l'opération du 17.6 pour une dilatation pyélocalicielle pourra être maintenue ou différée Sédiment urinaire: négatif Avis téléphonique ORL, Dr X, le 16.06.2020 : • manoeuvre de Dix-Hallpike positif à gauche, suivi d'une manoeuvre de Semont efficace à droite. Evaluation ORL, Dr X, le 17.06.2020 : • otoscopie : bouchon de cérumen à droite, partiellement obstructif • examen oto-neurologique : (partiel, limité vu les circonstances) pas de signes de déficit vestibulaire, manoeuvre de Halmaggi non-réalisable au vu d'une arthrose cervicale importante, pas de nystagmus déclenché à la manoeuvre de Hallpike mais déclenchement de symptômes vertigineux. Rinçage à l'eau tiède pour le bouchon de cérumen à droite. Rendez-vous au cabinet du Dr X à Châtel St Denis le 29.06.2020 à 09h15 pour ablation du bouchon de cérumen et contrôle oto-neurologique (RDV sera envoyé à Mme Y par le secrétariat du cabinet). Avis Tox Centrum le 04.06.2020 Surveillance aux soins intensifs du 04.06. au 06.06.2020 Avis traitement de soutien palliatif (Dr X) Primperan 10 mg x 3/j Pantozol 40 mg x 1/j Haldol 0.5 mg 3 x/j Avis urologique • Pose de double J en ambulatoire • Rendez-vous à la consultation du Dr X le 16.06.2020 à 09h15 Avis urologique (Dr X) : proposition de mettre le sac pour la néphrostomie autour de la sonde de néphrostomie. En absence de matériel à l'hôpital de Riaz, proposer à Mme Y d'aller au Daler pour la mise en place du sac de néphrostomie. Mme Y doit appeler son urologue traitant pour le changement de la sonde. Attitude (expliquée à Mme Y) : • Explication à Mme Y de la solution passagère. Elle est amenée par son fils au Daler. Infirmière Mme Y va mettre le sac de néphrostomie. • Mme Y va appeler son urologue traitant pour le changement de la sonde le 29.06.2020. Avis urologique Dr X : • Mise en place sonde urinaire pour dérivation des urines. • Rendez-vous le 29.06.2020 à 14h15 au Cabinet du Dr X pour échographie vésicale et test de sensibilité. Avis urologique le 08.06.2020 Sonde urinaire Tramsulosine 0,4 ml 1x/j Rendez-vous chez le Dr X, urologue, le 30.06.2020 à 15h40 Avis urologique le 15.06.2020 (Dr X) • cystoscopie en ambulatoire suite à la sortie chez le Dr X, le patient sera convoqué Avis urologue de garde (Dr X) Pose d'une sonde 3 voies par chirurgien de garde (Dr X) Rinçage Retour clair Avortement le 16.05.2020 AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP à basse cinétique AVP à haute cinétique le 21.05.2020 avec • contusion thoracique • contusion cervicale AVP à haute cinétique, le 25.06.2020. AVP à haute cinétique le 25.06.2020 AVP à VTT avec : • traumatisme crânien comminutif et amnésie antérograde-rétrograde, en résolution • entorse cervicale avec douleurs persistantes et suspicion de subluxation de C1-C2, associée à un cadre dégénératif uncarthrosique C4-C5, C5-C6 et C6-C7 AVP avec TC en 1974 avec : • fracture fronto-pariétale droite et comateux un mois avec perte partielle d'acuité visuelle et hémisyndrome sensitivo-moteur à gauche partiel Réduction mammaire Cholécystectomie AVP ce jour avec : • contusion coude gauche • contusion vertébrale • plaie labiale AVP de cinétique inconnue. AVP en moto avec fractures cervicales multi-opérées et fractures des poignets en 1987 AVP en septembre 2017 : • avec syncope et problème oculaire associé. Traumatisme crânien et spinal avec PC • céphalées post-traumatiques le 26.07.2019. Bronchite virale le 22.11.2019. Gastrite le 22.11.2019. Traumatisme du rachis non déficitaire. AVP en vélomoteur basse cinétique le 16.06.2020 avec • Traumatisme thoracique et abdominal AVP: fracture du fémur, du tibia D et fracture du crâne en 2012. AVP (vitesse min 50 km/h) le 2.3.13. AVP haute énergie cinétique +/- 80km/h, impact frontal contre une autre voiture. AVP le 27.05.2020 avec : • Hématome sous-arachnoïdien frontal G • Hématome de la hanche G • Contusion de l'épaule G AVP le 27.06.2020. • possible crise épileptique focale post-traumatique. AVP moto le 12.05.2019 avec : Épaule G : entorse acromio-claviculaire stade 1 et luxation sterno-claviculaire G antérieure. Contusion de la rate stade 2 traitée conservativement. AVP (moto) le 22.05.2020 avec : • Fracture intra-articulaire radius distal avec luxation dorsale du carpe à G (Fernandez type 4), réduite le 22.05.2020 • Fracture-avulsion ligamentaire dorsale de l'os hamatum à G • Fracture extra-articulaire base 1er métacarpe à G (Winterstein) • Fracture spirale 3ème métacarpe à G Avulsion complète de l'ongle, sans atteinte du lit unguéal, sur traumatisme par choc direct de l'hallux du pied gauche, le 30.05.2020. Avulsion de l'insertion tibiale du LCP genou D sur traumatisme du 13.06.2020. Avulsion de l'insertion tibiale du LCP genou D sur traumatisme du 13.06.2020. Avulsion dent 41 le 17.06.2020 Avulsion iatrogène de la dent n°41 le 17.06.2020. Avulsion oblique d'un lambeau d'ongle D1 droit, sans atteinte de la matrice ni du lit unguéal Azarek mis en suspens dès 27.05.2020 Plaquenil mis en suspens dès 02.06.2020 Vitesse de sédiment 9 mm/h le 04.06.2020 Facteur anti-nucléaire : 640 le 04.06.2020 Azarek mis en suspens selon avis Dr X en février 2020.A réévaluer par le médecin traitant et le Dr. X Azithromycine 1 gr dose unique le 01.07.2020. • BAB fendu avec bretelle à but antalgique • Antalgie en réserve • Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (céphalée, vomissement, altération état général) • BAB fendu avec bretelle pour 4 semaines • Antalgie en réserve, repos • Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine • BAB fendu pour les fractures de l'avant-bras gauche et immobilisation par attelle genou 20° (max 48 h) parce qu'elle ne peut pas prendre les cannes à cause du plâtre. • Antalgie par AINS pendant 48 h et glace locale. • BAB pour 4 semaines • Bactériémie à Citrobacter (BGN) probablement sur translocation bactérienne digestive • Bactériémie à E. Coli à point de départ urinaire le 24.06.2020 • Bactériémie à E. Coli dans un contexte d'agranulocytose de courte durée sur probable translocation digestive le 22.12.2019 : • obstruction transitoire de stent biliaire sur adénocarcinome de la tête du pancréas • antibiothérapie par Tienam le 22.12.2019, Imipenem (selon fonction rénale) du 22.12 au 26.12.2019, reprise de l'antibioprophylaxie de longue durée par Ciproxine le 26.12.2019 et Flagyl le 28.12.2019 • Pancytopénie le 22.12.2019 sur s/p-chimiothérapie (Gemzar et Abraxane) le 20.12.2019 avec : • agranulocytose 0.49 G/L le 24.12.2019 • anémie hypochrome microcytaire (nadir 74 g/l le 23.12.2019) • thrombocytopénie (nadir : 44 g/l le 26.12.2019) • Gastro-duodénite et oesophagite le 30.11.18 DD : post-radique, infiltration tumorale, post-ERCP • Sepsis sévère avec bactériémie à E. Coli et Haemophilus influenzae d'origine probablement digestive le 05.02.18 • Bactériémie à Enterococcus faecalis le 28.05.2020 • suite à arrachage de la sonde urinaire • hémocultures le 28.05.2020 : 3/4 positives • Bactériémie à Enterococcus faecium d'origine biliaire le 28.05.20 • DD abdominal, drain percutané biliaire • Bactériémie à Enterococcus faecium post-biopsie hépatique le 30.05.2020 • Bactériémie à E. coli sur infection urinaire le 27.05.2020 • Bactériémie à germe cocci Gram positif (Dialister pneumosintes et Parvimonas micra) sur parodontite le 24.06.2020 • Bactériémie à Klebsiella pneumoniae 02.06.2020 • sur sonde urinaire • Bactériémie à Listéria. • Bactériémie à S. agalactiae [ß-hémol.B] le 26.05.2020 sur dermohypodermite débutante cuisse gauche • Bactériémie à Serratia marcensens sur très probable thrombophlébite du MSD le 15.06.2020 • Bactériémie à Staphylococcus epidermidis Methyciline résistant - Cathéter associé MRSE • après rinçage du Port-à-cath • état fébrile 39°C, frissons et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 22.05.2020 • Bactériémie à Staphylocoque Aureus le 23.05.2020 • probablement d'origine endovasculaire. • Bactériémie à Streptococcus agalactiae le 06.05.2020 avec : • phlegmon de l'espace rétropharyngé/pré-vertébral de C2 à C6 • arthrite septique de l'épaule gauche • suspicion d'arthrite de l'articulation facettaire postérieure L4-L5 à droite • suspicion de phlegmon intra musculaire du muscle grand fessier à droite • collection en voie de formation en amont du disque intervertébral C5-C6 • Bactériémie à Streptococcus pyogènes à point de départ gastro-intestinal probable en juin 2011 • Bactériémie asymptomatique • Cholecystectomie • Occlusion intestinale • Probable AIT, le 23.12.2017 • TC sans PC avec trauma facial, le 18.02.2020 • Plaie ancienne bras droite, le 18.02.2020 • Bactériurie asymptomatique le 18.05.2020 • TC sur chute sur alcoolisation aiguë le 18.05.2020 • Bactériémie sur cholécystite aiguë avec fistule colo-biliaire • Bactériologie classique PCR dans les selles. • Bactériurie asymptomatique • Bactériurie asymptomatique à E. coli le 05.06.2020 • Bactériurie asymptomatique à E. Coli en 2018 • mycoses vaginales récidivantes • fracture du radius gauche après chute en 09/2016 • Asystolie après cardioversion en 06/2006 • PTH droite 2006 • fracture périprothétique type Vancouver B2 de la hanche droite après chute d'origine indéterminée le 04.11.2018 • Prothèse de hanche gauche, s/p changement et cerclage après déscellement de la tige le 27.01.2011 • Bactériurie asymptomatique à germe indéterminé le 30.06.2020 • Bactériurie asymptomatique avec ESBL multirésistant le 31.05.2020 • Bactériurie asymptomatique • Contexte : hydronéphrose bilatérale sur obstruction dans un contexte de carcinose péritonéale • Pose de sonde JJ à droite et changement de sonde JJ à gauche en 02.2020 (Dr. X) • Urotube le 20.05.2020 : E. faecalis sensible à l'ampicilline, S. epidermidis non testé • Bactériurie asymptomatique le 04.05.2020 • Bactériurie asymptomatique le 05.06.2020. • Bactériurie asymptomatique le 18.05.2020 • Bactériurie asymptomatique le 22.06.2020. • Bactériurie asymptomatique le 30.05.2020 • Bactériurie chronique • dysfonction sphinctérienne vésicale avec sondages itératifs • Bactériurie et leucocyturie asymptomatique le 03.06.2020 • Bactériurie le 01.06.2020 • Bactériurie le 02.06.2020. • Bactrim 2x/j du 26 au 31.05.2020 • Bagarre avec réception d'une pierre à la main droite et la tête. • Bain chaud. • Mobilisation. • Antalgie. • Consultation chez le médecin traitant. • Bain de Dakin aux urgences • Bain de Kamillosan • Drainage par incision de la collection • Bain de pieds bétadiné 3x/jour avec protection par pansement • Contrôle dans 48 heures en policlinique d'orthopédie • Bains de Kamillosan • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance à domicile • Bains de pieds bétadinés 3x/jour et contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi 15.06.2020. • Bains Kamillosan • Contrôle chez le pédiatre • Baisse de la thymie. • Baisse de l'acuité visuelle • Baisse de l'appétit et fièvre • Baisse de l'état général • Douleurs généralisées invalidantes dans un contexte de poussée de rhumatisme inflammatoire (VS lupus médicamenteux induit par les anti-TNF alpha) • Troubles électrolytiques • Troubles de la thymie Baisse de l'état général avec déconditionnement et troubles de la marche d'origine multifactorielle • S/p décompensation cardiaque congestive globale sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 12.05.2020 • Insuffisance cardiaque hypertensive, dysrythmie et valvulaire • Suspicion clinique de COPD non investiguée, non traitée, 18.05.2020 • Arthrose • Carence en vitamine D Baisse de l'état général avec diarrhées chroniques Baisse de l'état général avec état confusionnel aigu Baisse de l'état général avec péjoration de diarrhées chroniques Baisse de l'état général avec péjoration de la toux Baisse de l'état général avec ralentissement psychomoteur d'origine multifactorielle le 06.05.2020 dans un contexte de : • infection urinaire basse • urémie sur insuffisance rénale aiguë • accumulation d'opioïdes sur insuffisance rénale aiguë • péjoration de l'acidose métabolique chronique connue • troubles cognitifs connus (MMS 25/30 en 2018) Infection urinaire basse à Klebsiella aerogenes le 06.05.2020 • contexte de geste invasif avec rinçage vésical le 27.04.2020 (Dr. X) • ATCD d'infection urinaire à Klebsiella aerogenes multirésistante en février 2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probablement mixte rénale et pré-rénale avec eGFR à 18 ml/min le 06.05.2020 Iléus grêle sur hernie interne épiploïque en fosse iliaque droite le 20.01.2016 • Laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau épiploon droit Iléus mécanique grêle le 13.07.2018 avec multiples complications chirurgicales et hospitalisations prolongées, dont : • Laparotomie, adhésiolyse, iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche et suture colique droite le 17.07.2018 • Abcès parastomial avec drainage spontané à la peau au niveau médian le 18.09.2018 • Rétablissement de la continuité par anastomose iléo-sigmoïdienne et fistule muqueuse iléale définitive le 29.01.2019 • Hématome sous-cutané surinfecté en regard de la cicatrice de laparotomie le 16.02.2019 • Collections péri-caecales en connexion avec le caecum traitées par drainages les 26.04, 29.04 et 02.05 • Mise en place de drainage péri-caecal percutané le 23.09.2019 • Lombotomie avec ascendostomie le 19.11.2019 • Fermeture cutanée lombotomie droite et suture colique avec mise en place de VAC sous-cutané le 29.11.2019 • Pics fébriles à répétition depuis avril 2019 sur probable translocation bactérienne lors de gestes invasifs abdominaux avec antibiothérapie prolongée et mise en place de Pigtail du 09/2019 au 12/2019 Fistule sacrée avec : • Lambeau glutéal le 02.04.2019 • Reprise du lambeau le 09.04.2019 • Persistance d'une plaie de 3 mm pli interfessier Insuffisances rénales aiguës sur chronique récurrentes depuis 2018 avec : • pyélonéphrite à Klebsiella aerogenes le 16.02.2020 • infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae multisensible le 04.10.2018 et récidive le 22.10.2018 ARDS sur pneumonie bilatérale sur possible bronchoaspiration le 01.02.2019 Cholécystolithiase avec sludge et dilatation des voies biliaires le 05.10.2018 Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur gauche pT3 pN0 cM0 • date du diagnostic : 2004 • lobectomie supérieure gauche par thoracotomie en 2004 • pas de thérapie adjuvante • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale ni de nouvelle lésion, contrôles réguliers Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droit sur artériopathie oblitérante en février 2015 Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en février 2015 Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 Cure de hernie inguinale droite 2000 Opération tendon d'Achille des deux côtés en 1990 et 2012 Status post brûlure du 3e degré sur l'hémicorps gauche (1963) Méniscectomie gauche 1960 Appendicectomie et Amygdalectomie dans l'enfance Baisse de l'état général avec syndrome inflammatoire d'origine tumorale le 02.06.2020 dans un contexte de : Carcinome épidermoïde du tiers supérieur de l'œsophage stade cT3 à 4, cNx cMx • date du diagnostic : 20.05.2020 • date d'information : 28.05.2020 (Dr. X) • histologie (Promed P2020.4757) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié • CT thoraco-abdominal du 19.05.2020 : masse du tiers supérieur de l'œsophage mesurant 20 x 35 x 70 mm, ganglions augmentés en nombre et en taille au niveau sus-claviculaire bilatéral, présence de 3 micronodules pulmonaires d'allure métastatique • oeso-gastroscopie du 20.05.2020 : tumeur subocclusive de l'œsophage, prise de biopsie • pose de PEG le 25.05.2020 (Dr. X) • PET-CT le 02.06.2020 : par rapport au 29.05.2019, apparition d'un important épaississement tumoral hypermétabolique de l'œsophage proximal infiltrant la paroi postérieure de la trachée, le lobe thyroïdien droit et la graisse pré-vertébrale, présence de deux petites adénopathies hypercaptantes à centre nécrotique de part et d'autre de la masse, ainsi que de multiples nodules pulmonaires hypermétaboliques bilatéraux d'allure métastatique. Baisse de l'état général avec vomissements sanguinolents sur probable syndrome de Mallory-Weiss le 05.06.2020 Baisse de l'état général, confusion Baisse de l'état général • dans le contexte de diarrhées chroniques. Baisse de l'état général dans un contexte de diarrhées probablement chimio-induites le 25.06.2020 DD • hypothyroïdie Baisse de l'état général depuis 3 jours avec diarrhées et toux Baisse de l'état général, diarrhées et vomissements Baisse de l'état général d'origine indéterminée le 13.06.2020 avec : • dysphagie et dysgueusie nouvelle • perte de poids involontaire d'environ 6 kg en 1 mois • asthénie DD : dans le contexte du diagnostic principal, maladie de reflux sur AINS, néoplasie Baisse de l'état général d'origine multifactorielle avec : • décompensation des épigastralgies • acutisation des douleurs articulaires • troubles du sommeil en péjoration Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 11.05.2020 sur : • dysphagie sévère sur diverticule de Zenker • malnutrition protéino-énergétique • broncho-aspiration à répétition • suspicion de troubles cognitifs avec anosognosie Baisse de l'état général envoyé par le home Baisse de l'état général et douleurs abdominales Baisse de l'état général et douleurs abdominales. Baisse de l'état général et ictère Baisse de l'état général et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Baisse de l'état général, inapétence et vomissement > évoluant depuis plusieurs semaines Baisse de l'état général le 18.06.2020 avec : • perte de 7 kilos en 2-3 mois (sur arrêt de traitement par Prednisone) • troubles de la marche d'origine multifactorielle • asthénie. Baisse de l'état général le 18.06.2020 avec : • perte de 7 kilos en 2 mois • troubles de la marche d'origine multifactorielle • asthénie Baisse de l'état général le 20.06.2020 suite à une antibiothérapie avec Co-Amoxicilline arrêtée le 16.06.2020 avec : • Diarrhées aqueuses et douleurs abdominales • Fièvre/frissons • Nausées (DD : Colite à clostridium difficile) Baisse de l'état général le 21.06.2020 avec : • asthénie. • troubles de la marche d'origine multifactorielle. • troubles cognitifs. Baisse de l'état général le 23.06.2020. Baisse de l'état général le 25.06.2020 d'origine multifactorielle sur infection pulmonaire et suspicion de contexte oncologique. Baisse de l'état général le 27.06.2020.• COVID du 27.06.2020 : à pister • suspicion cancer colorectal métastatique au niveau hépatique Baisse de l'état général, nausées, vomissements Baisse de l'état général sur diarrhées chroniques Baisse de l'état général sur progression cérébrale d'un lymphome diffus à grandes cellules B, stade IVB, NOS le 07.05.2020 avec : • état confusionnel aigu et trouble de la marche et équilibre avec chutes à répétition date du diagnostic : 16.12.2013 histologie : lymphome diffus à grandes cellules B, NOS avec infiltration diffuse des espaces médullaires dans une zone de fracture (biopsie osseuse D8) (Promed P10522.13) radiographie du thorax et ultrason abdomino-pelvien 20.12.2013 : épanchements pleuraux bilatéraux, adénomégalies au niveau du pédicule hépatique. Néphropathie gauche d'origine peu claire CT-thoraco-abdomino-pelvien du 20.12.2013 : multiples adénopathies cervicales, axillaires bilatérales, médiastinales et rétro-péritonéales. Deux lésions tumorales du rein droit et une du rein gauche. Epanchements pleuraux bilatéraux et lame de liquide libre dans le Douglas. Status post-vertébroplastie D8 et hématome péri-vertébral. Discrète fracture/tassement de L3 ponction biopsie de moelle osseuse le 31.12.2013 : aspiration impossible histologie : lymphome à cellules B matures : lymphome diffus à grandes cellules B, NOS (selon OMS 2008) avec infiltration diffuse du tissu hématopoïétique (trois biopsies, moelle osseuse) (Promed P11.14) pose de port-à-cath le 21.01.2014 status post-6 cures de chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin, Prednisone et Mabthera de fin décembre 2013 à mi-juin 2014, bonne rémission rechute du lymphome au niveau supra-claviculaire gauche, nuque gauche, axillaire gauche, latéro-cervical droit 6ème arc costal latéral droit, para-vertébral droit de D8 à D10, septembre 2014 histologie (biopsie ganglion axillaire gauche) : lymphome à cellules B matures, diffus à grandes cellules, de type centro-germinatif (Promed P8434.14) status post-3 cures de chimiothérapie de rattrapage par Solumedrol, Etopophos, Cytosar et Mabthera du 30.09 au 01.12.2014, rémission complète progression du lymphome au niveau cervical, para-trachéal, para-vertébral droit, omoplate gauche, inguinal et iliaque bilatéral, septembre 2015 status post-chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin, Prednisone et Mabthera (mini-dose), 9 cycles avec très bonne rémission partielle suite à 4 cycles, du 06.10.2015 au 31.03.2016 progression du lymphome au niveau iliaque et inguinal droit, sinon situation stable, juin 2016 status post-8 cycles de chimiothérapie par Oncovin, Prednisone et Mabthera du 20.06 au 16.11.2016, excellente rémission partielle forte suspicion de rechute du lymphome au niveau cervical gauche, juillet 2019 PET-CT du 05.07.2019 : adénopathies cervicales gauches, nodule sous-pleural du lobe supérieur droit biopsie d'une adénopathie cervicale gauche : lymphome diffus à grandes cellules, matures, variante centro-blastique, type centro-germinatif (Promed P2019.9830) progression du lymphome au niveau pulmonaire, abdominal, supra-claviculaire, janvier 2020 status post-2 cycles de chimiothérapie par Ribomustine, Mabthera et Polatuzumab à partir du 16.03.2020, cliniquement en rémission complète suivi oncologique : Prof. X Baisse de l'état général Baisse de l'état général dans un contexte de diarrhée/vomissements probablement sur intolérance de Ciprofloxacine depuis le 06.10.15 Infection urinaire base traitée par ciproxine 250 mg 2x/j du 03.10.15 au 06.10.15 Passage en Fibrillation auriculaire rapide le 07.10.2015 Lésion pancréatique caudale hypervascularisée, (DD tumeur neuro-endocrine) de découverte fortuite au CT-abdominal Fracture du poignet gauche en 2004, ostéosynthésée et compliquée d'une attitude vicieuse baisse des b-HCG, probable fausse couche précoce. Elle souhaite une contraception. Mme. Y avec tabagisme actif et Lupus. Proposition de Azalia. La patiente accepte. Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général avec dyspnée le 02.06.2020 dans un contexte de : • Lymphome non-hodgkinien folliculaire stade III - IV B, grade 3A, FLIPI III en progression • Péjoration de l'épanchement pleural à droite. Baisse d'état général dans le contexte d'un carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur droit stade cT4 cN2 (pN0) cM0 le 30.04.2020 avec : • soins impossibles à domicile le 30.04.2020 • malnutrition sévère • métastase paroi thoracique/axillaire gauche • projet : soins palliatifs. Baisse d'état général dans un contexte de carcinome du col de l'utérus T4 N1M0 (Diagnostic 07/2018) • IRM 07/2018 : diagnostic. Mme. Y à 9 semaines de grossesse • 08.2018 : lymphadénectomie de 27 ganglions, 1 positif • 09/2018 : interruption médicale de grossesse • St post-radiothérapie 09-11.2018 • St post-chimiothérapie 4 cycles (11.2019, 12.2019, 02.2020 et 03.2020) • IRM 10.2018 • 07/2019 : début d'une thérapie avec Iscador et Mischeltherapie • PET/CT 09.2019 IRM bassin/Abdomen 22.11.2019 • 04.12.2020 : Hydronéphrose G de grade II-III • 18.12.2020 : augmentation tumorale • 09.01.2020 : Staging CT • 14.02.2020 : Staging CT • 01.04.2020 : Staging CT : grosse régression tumorale, pas de métastase à distance, hydronephrose G de grade III • Actuellement : fatigue ++, baisse d'EG, douleurs anales • Suivi oncologique clinique Arlesheim (Bâles), Dr. X (clinique proposant aussi des médecines complémentaires) Baisse d'état général dans un contexte de douleurs épigastriques atypiques chroniques depuis une année, 3 ans • en péjoration depuis 3 semaines avec sensation de blocage dans la gorge, constipation nouvelle depuis 1 mois • CT abdominal du 18.05.20 : Plage hypodense du segment IVb en parafocal devant correspondre à une zone de stéatose focale. • ECG et ETT fait en cardiologie le 29.06.20 : superposable et normal. DD : composante fonctionnelle. Baisse d'état général dans un contexte d'infection urinaire haute le 24.06.2020 Baisse d'état général dans un contexte oncologique Baisse d'état général dans un contexte oncologique le 15.06.2020 avec : • carcinome à cellules claires du rein droit métastatique au niveau pulmonaire • anémie inflammatoire chronique d'origine oncologique avec transfusions itératives (env. 1x/6sem) • IRC d'origine indéterminée Baisse d'état général d'origine indéterminée le 22.05.2020 avec : • diarrhées DD : foyer urinaire, gastro-entérite (virale), psychogène. Baisse d'état général d'origine indéterminée le 22.06.2020 • DD sur colite sur immunothérapie, gastro-entérite, décompensation BPCO légère, suspicion COVID Baisse d'état général d'origine multifactorielle, le 01.06.2020 • encéphalopathie hépatique sur cirrhose CHILD B (sur NASH) • déshydratation dans le contexte de diarrhée Baisse d'état général et épigastralgies. Baisse d'état général, le 08.06.2020 • DDx : infection urinaire, effet indésirable du Bactrim Baisse d'état général le 21.05.2020 avec : • toux chronique et faiblesse générale le 21.05.2020. Baisse d'état général sur diarrhées chroniques depuis 5 mois, le 15.06.2020 Baisse d'état général sur diarrhées chroniques depuis 5 mois le 15.06.2020 • S/p proctocolite microscopique à collagène en 10/2017 • CT thoraco-abdominal (ambulatoire) du 05.06.2020 : pas de masse ni de lésion suspecte significative. Petit épaississement circonférentiel diffus du côlon dans sa distalité sans toutefois présenter de rehaussement ni d'infiltration graisseuse périphérique suspecte.• DD récidive de colite à collagène cortico-sensible • Baisse d'état général sur pneumonie COVID • Baisse d'état générale le 04.06.20 DD : contexte d'éthylisation chronique, troubles électrolytiques, foyer infectieux, contexte de polyarthrite rhumatoïde mal contrôlée, contexte de lupus systémique (cf comorbidités) • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général. • Baisse d'état général. • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général. • Baisse d'état général. • Baisse d'état général • Baisse d'état général, nausée, dysgeusie • Balanite • Balanite • Balanite aiguë • Balanite probable • Balanite probablement à Candida > avis dermatologique : pas de signe de lichen, frottis pour candidose en cours • Ballonnement digestif probablement fonctionnel le 15.06.2019. • Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. • Douleurs musculaires para-vertébrales D11-12 sur mouvement traumatique. • Douleurs thoraciques sur probable origine musculaire. • Hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008. • Curetage pour saignement post-ménopausique en 2007. • Ovariectomie gauche transabdominale en 1998. • Kystectomie ovarienne par scopie en 1979. • Kystectomie ovarienne en 1978. • Appendicectomie en 1969. • Tendinopathie achilléenne sous Ciprofloxacine. • Diverticulite aiguë récidivante Hansen-Stock IIA du colon descendant le 04.09.2019 avec : • épisode de diverticulite du colon descendant Hansen stock IIa le 14.04.2018 traité conservativement • échec de colonoscopie 25.04.2018 • status post-sigmoïdectomie avec anastomose termino-latérale le 06.08.2009 • épisodes de diverticulite sigmoïdienne récidivants, 5 épisodes entre 1989 et 2009 Candidose oro-pharyngée le 10.09.2019 • sur prise d'antibiotiques dans le contexte d'une diverticulite. • Bandage + Diclofenac gel pour 5 jours Reconsultation si péjoration des douleurs, tuméfaction ou hématome La patiente sera reconvoquée après relecture des radiographies en cours de semaine si adaptation du traitement nécessaire • Bande de contention Anticoagulation par héparine en continu switchée par xarelto, après normalisation de sa fonction rénale • Bande élastique à but antalgique Médecine anthroposophique Re consulte si pas d'amélioration rapide • Bande élastique des deux côtés • Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Stix : Leuco +, Prot +, Hb +. Tel avec MRT à cause de la trithérapie. Ok consultation infirmière. • Bandelette urinaire Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences Explication du diagnostic et recommandations d'usage • Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • BAV du 1er degré • BAV du 1er degré et BAV du 2ème degré intermittent de type Wenckebach avec BAV complet par intermittence avec QRS fins et rythme substitutionnel jonctionnel, le 24.06.2020 • BAV II° Typ Mobitz 2:1 • BAV 2ème degré Mobitz II symptomatique sur cardiomyopathie restrictive d'origine infiltrative le 22.06.2020 • DD amyloïdose • BAV 2ème degré Mobitz II symptomatique sur cardiomyopathie restrictive • insuffisance systolique FEVG à 38 % (Simpson), visuellement à 35 % et dysfonction diastolique grade III • BBD nouveau d'origine indéterminée le 10.06.2020 • inconnu en comparatif du 2008 • BBG complet non daté : • Oppression thoracique. • Pas de cinétique de troponines. • BBG nouveau post-opératoire, le 11.06.2020 • Becozym et Benerva • Becozym et Benerva Seresta en réserve en cas de syndrome de sevrage Score de CIWA aux 4 heures • Becozym Benerva Seresta • Becozym Benerva Seresta en réserve • Bed-side US : pas de dilatation pyélo-calicielle, prostate d'allure hétérogène • mise en pause des traitements néphrotoxiques • stop Metolazone • BEG • BEG • BEG • BEG • BEG avec EF • BEG avec péjoration troubles de la marche et de l'équilibre • ischémie rétinienne transitoire gauche le 19.04.2020 • glaucome de l'œil gauche • arthrose MTP I à droite • polyneuropathie des membres inférieurs • BAV du 1er degré • BAV du 1er degré et BAV du 2ème degré intermittent de type Wenckebach avec BAV complet par intermittence avec QRS fins et rythme substitutionnel jonctionnel, le 24.06.2020 • BAV II° Typ Mobitz 2:1 • BAV 2ème degré Mobitz II symptomatique sur cardiomyopathie restrictive d'origine infiltrative le 22.06.2020 • DD amyloïdose • BAV 2ème degré Mobitz II symptomatique sur cardiomyopathie restrictive • insuffisance systolique FEVG à 38 % (Simpson), visuellement à 35 % et dysfonction diastolique grade III • BBD nouveau d'origine indéterminée le 10.06.2020 • inconnu en comparatif du 2008 • BBG complet non daté : • Oppression thoracique. • Pas de cinétique de troponines. • BBG nouveau post-opératoire, le 11.06.2020 • Becozym et Benerva • Becozym et Benerva Seresta en réserve en cas de syndrome de sevrage Score de CIWA aux 4 heures • Becozym Benerva Seresta • Becozym Benerva Seresta en réserve • Bed-side US : pas de dilatation pyélo-calicielle, prostate d'allure hétérogène • mise en pause des traitements néphrotoxiques • stop Metolazone • BEG • BEG • BEG • BEG • BEG avec EF • BEG avec péjoration troubles de la marche et de l'équilibre • ischémie rétinienne transitoire gauche le 19.04.2020 • glaucome de l'œil gauche • arthrose MTP I à droite • polyneuropathie des membres inférieurs • Wir verlegen Mr. Y in Rücksprache mit der Dienstärztin der Intensivstation in Freiburg mit hämorrhagischem Schock wahrscheinlich im Rahmen einer oberen gastrointestinalen Blutung bei bekannten Ösophagusvarizen per Ambulanz in Begleitung des SMUR auf die Intensivstation des HFR Freiburg. Besten Dank für die prompte Übernahme • Bei Eintritt präsentiert sich eine 24-jährige Patientin jederzeit orientiert. Nach klinischer Kontrolle und Abklärung des Unfallmechanismus machen wir ein FAST, das negativ für Flüssigkeit ist. Nach Rücksprache mit dem zuständigen Arzt von Orthopädie (Dr. X) und Chirurgie (Dr. X) machen wir eine CT Schädel und HWS, die ohne pathologische Befunde ist. Wir stellen eine Baseballfingerschiene am linken Daumen für die Immobilisation für eine Woche aufgrund einer Daumenkontusion. Wir empfehlen auch der Patientin, ein Weichhalsband bei Beschwerden zu tragen und für Nachkontrolle beim Hausarzt in einer Woche zu gehen. Nach Rücksprache mit der Patientin entlassen wir sie in gutem Allgemeinzustand nach Hause. • Bei fehlenden Zeichen für einen intraartikulären Erguss diagnostizierten wir eine Bursitis praepatellaris. Wir entlassen Mr. Y mit Bedarfsanalgesie und Ruhigstellung in einer Jeansschiene nach Hause. Ein Aufgebot in die orthopädische Sprechstunde folgt bei rezidivierender Bursitis und voroperiertem Knie. Wir informierten den Patienten, den rechten Fuß regelmäßig zu bewegen, um einer Thrombose vorzubeugen. • Bei Mme. Y liegt auf der linken Seite einerseits ein Karpaltunnelsyndrom, andererseits ein A1 Ringbandganglion vor. Wir empfehlen ihr eine Karpaldachspaltung und eine Abtragung des A1 Ringbandganglions sowie eine Inzision des A1 Ringbandes am Ringfinger. Die Operation findet in IVRA in Freiburg am 28.07.2020 statt. Die post-operative Nachkontrolle soll ebenfalls in Freiburg stattfinden. Auf der rechten Seite zeigt sich eine Allodynie aufgrund wahrscheinlich am ehesten eines Narbeninterventions eines Endastes des Ramus dorsalis N. ulnaris. Mir ist die Patientin therapeutisch bereits bestens aufgehoben. Wir empfehlen, die somatosensorische Reduktion fortzusetzen. Bezüglich der generalisierten Gelenkschmerzen könnte im Verlauf eine rheumatologische Anbindung erfolgen. • Bei initialem Verdacht auf eine Thrombose und einem niedrigen Risiko im Wells-Score konnten wir eine Thrombose bei negativen D-Dimeren nahezu ausschließen. Die Schmerzen sind möglicherweise durch eine Muskelzerrung aufgetreten. Wir empfehlen eine symptomatische Behandlung und eine Wiedervorstellung bei Persistenz oder Verschlechterung. • Bei klarer klinischer Präsentation einer allergischen Rhinosinusitis entließen wir die Patientin mit symptomatischer Therapie nach Hause. Bezüglich der Schmerzen verschrieben wir eine Analgesie und empfehlen die Vorstellung beim Hausarzt zur weiteren Abklärung bei Persistenz der Schmerzen. • Bei klinischer Diagnose eines Erythema migrans empfehlen wir die Behandlung desselben mit Amoxicillin. • Bei komplett verlegtem äußerem Gehörgang haben wir den Gehörgang gespült und den Cerumenpfropf vollständig entfernen können. Das nun sichtbare Trommelfeld war unauffällig. Wir konnten die Patientin mit gelinderten Symptomen nach Hause entlassen. Wir empfehlen der Patientin, sich bei einer Symptompersistenz bei einem Zahnarzt vorzustellen. • Bei schmerzhaftem Hackennagelentfernung können wir Mr. Y folgendes anbieten: Entfernen der Nagelplatte, Ausrottung des distalen Drittels des aktuellen Nagelbettes und Abdeckung mittels Vollhauttransplantat vom Vorderarm, komplette Nagelausrottung vs. Amputation proximal des Nagelbettes. Aufgrund des kosmetisch wahrscheinlich schöneren Ergebnisses mit verbleibendem Restnagel entschließen wir uns für die erste Variante. Diese wird in Plexusanästhesie für den 06.10.2020 geplant. Sollte sich Mr. Y bereits im August operieren lassen wollen, würde er sich mit dem Sekretariat in Verbindung setzen. • Bei unauffälligem Labor hinsichtlich Gerinnung und Entzündung wurde dem Patienten ein Termin beim Dermatologen (Dr. X) zur weiteren Abklärung empfohlen. • Bei unklarer Symptomatik, möglicherweise durch eine Medikamentennebenwirkung, eine Gefäßokklusion, eine Dyselektrolytämie, Dehydratation oder eine erneute Entzündungsreaktion ausgelöst, nahmen wir bei komplexer Vorgeschichte Kontakt mit dem Inselspital auf, in welchem der Patient hepatologisch und nephrologisch betreut wird. Nach Rücksprache des Dienstarztes Neurologie mit dem Dienstarzt Medizin, verlegen wir den Patienten nach Gabe von Benerva 300 mg zur weiteren Untersuchung auf den medizinischen Notfall des Inselspitals. Wir danken für die freundliche und prompte Übernahme des Patienten. Auf weitergehende Laboruntersuchungen wurde bei uns verzichtet, um keine Verzögerung der Verlegung zu riskieren. Zudem ist eine Bestimmung von Ammoniak und Osmolarität bei uns erst mit einem Ergebnis am Folgetag möglich. • Bei Verdacht auf eine beginnende bakterielle Lungenentzündung mit erhöhten Entzündungsparametern konnte Mme. Y mit einer Antibiotikatherapie nach Hause zurückkehren. • Bei zentraler und parazentraler Lungenembolie und aktuell kompensierter Patientin nahmen wir Kontakt mit der Kardiologie des Inselspitals zur Planung einer ultraschallgesteuerten Lyse (ECOS) auf. Wir verlegten die Patientin monitorisiert mit der Ambulanz ins universitäre Notfallzentrum zur Planung der Intervention. Wir danken für die freundliche Übernahme der Patientin. • Beine Einbinden Novalgin und Becozym pausiert (am 08.06.2020) Emovate Creme (08.06. - 15.06.2020) • Beine einbinden Novalgin und Becozym sind pausiert (am 08.06.2020) Emovate Creme (08.06.20 - 15.06.20) • Beloc 25 mg/jour majoré à 50 mg 2x/jour Suivi clinique et rythmique • Beloc 5 mg iv le 03.06 Beloc Zok 50 mg dès le 03.06 • Belok Zok 12,5 mg dès le 27.05., 50 mg/jour, dès le 30.05.2020 suivi clinique • Belok Zok 15 mg iv avec ralentissement à 80-90/min + 25 mg per os aux urgences. Cardioversion spontanée en rythme sinusal le 02.06.2020. Anticoagulation par Xarelto 20 mg depuis le 02.06.2020, stop Plavix le 03.06.2020. Relais Beloc - Nebivolol 2,5 mg (vu la notion d'asthme). Nebivolol augmenté à 5 mg le 04.06.2020. Consultation cardiologique en ambulatoire à prévoir. • Belok 50 mg po • Benerva (avec dose de charge) et Becozym Substitution nicotinique • Benerva et Becozym Seresta en réserve • Benerva iv le 18.06.2020 CT cérébral injecté le 18.06.2020 : pas de lésion thrombotique, pas de dissection des vaisseaux carotidiens, présence d'une lésion dans les noyaux gris centraux à gauche Consilium neurologique le 19.06.2020 IRM prévue en ambulatoire • Benerva 300 mg iv le 19.05.2020 Benerva 300 mg po 1x/j Seresta 15 mg 3x/j pour 7 jours, puis relais avec Distraneurine 1x/j Becozym 1x/j • Benerva 300 mg iv 3x/j du 13.06.2020 au 16.06.2020 puis dégressif Becozym dès le 13.06.2020 Seresta fixe du 13.06.2020 au 16.06.2020 • Benerva 300 mg pendant 3 jours Seresta en réserve • Benjamin est hospitalisé dans un contexte de malaise du nourrisson et crise convulsive d'origine indéterminée. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin révèle une légère leucocytose à 12,3 G/l sans déviation gauche et une CRP < 5mg/l. Le reste du bilan sanguin est dans la norme pour l'âge. Les hémocultures reviennent négatives, tout comme les analyses urinaires et le frottis nasopharyngé SARS-CoV-2. L'analyse du liquide céphalo-rachidien révèle un liquide limpide, avec 1 élément, 4 érythrocytes, un glucose à 3,9 mmol/l (rapport glucose LCR/glycémie = 0,45), une protéinorachie à 0,47 g/l, des lactates à 1,71 mmol/l et une absence de bactéries, nous permettant d'exclure une méningite bactérienne. La PCR à la recherche d'un herpès virus, entérovirus, adénovirus revient négative, excluant ainsi une méningo-encéphalite virale.Devant la suspicion initiale de méningite bactérienne ou de méningo-encéphalite virale, un traitement intraveineux par Amoxicilline, Ceftriaxone, Aciclovir et Déxaméthasone est immédiatement introduit et stoppé après 24 heures après réception des résultats rassurants. Sur le plan neurologique, l'ultrason cérébral ne montre pas d'hémorragie, pas de thrombose de sinus ni malformation visible. Suspicion d'un œdème cérébral modéré. Nous demandons un avis à la Dr. X, neuropédiatre, qui réalise un EEG qui se révèle dans les limites de la norme pour l'âge. Vu la suspicion de crise convulsive avec des clonies du membre supérieur à l'entrée, nous complétons le bilan par une IRM sans sédation le 19.06 qui est normale, notamment pas de malformation visible. L'enfant sera revu à la consultation de la Dr. X, le 07.07.2020 pour un contrôle. Sur le plan métabolique, la gazométrie effectuée aux urgences montre une légère hyponatrémie à 132 mmol/l qui s'est spontanément corrigée à la gazométrie effectuée le lendemain. Autrement les gazométries ne révèlent pas d'autres troubles électrolytiques ainsi qu'une absence d'hypoglycémie. Les tests hépatiques, pancréatiques et rénaux sont également dans la norme pour l'âge. Sur le plan cardiaque, un ECG est effectué et selon l'avis du Dr. X (cardiologue pédiatre), hormis un QTc à la limite supérieure de la norme, le reste de l'ECG est strictement normal, notamment pas de signe pour un WPW. Le Dr. X préconise un ECG de contrôle à distance, à sa consultation. Au vu de tous ces éléments et après discussion avec le Dr. X, cadre de pédiatrie, nous concluons à un malaise du nourrisson et crise convulsive d'origine indéterminée. Cependant, étant donné la bonne évolution clinique et un statut neurologique strictement dans la norme durant toute l'hospitalisation, Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2020 avec une consultation en neuropédiatrie et en cardiologie. En cas de nouvel événement similaire entre-temps, les parents sont informés de la nécessité d'amener immédiatement Mr. Y aux urgences pédiatriques. • Bepanthen Onguent 0.5% 3x am Tag, Hydratation (2-3 l pro Tag), NK bei Bedarf • Bepanthen plus • Bepanthen plus crème sur la plaie. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, signe de surinfection locale, douleurs ++) • Beriplex 1500 UI le 18.04.2020. Xarelto mis en suspens du 18 au 22.04.2020, repris le 23.04.2020 • Beta thalassémie mineure (status du conjoint inconnu, examens effectués en début mars et toujours en cours). • Bêtabloquant dès le 31.05.2020. Aldactone dès le 02.06.2020. Lisinopril du 28.05 au 03.06.2020. Losartan dès le 04.06.2020. Adaptation progressive des dosages des traitements cardiologiques. Évaluer dans un second temps si nécessaire Entresto. • Betaserc en réserve. Consultation en ORL en ambulatoire. Éducation sur les signes de gravité devant l'amener à reconsulter. • Bêta-thalassémie mineure hétérozygote (diagnostic à l'âge de 2 ans vu les antécédents familiaux) • Betnesol cp 0.5mg, 0.25mg/kg/j, soit 5cp = 2.5mg pour un total de 3 jours. Ventolin aérodoseur 100mcg/dose, 6 pushs en ordre unique. • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique aux urgences • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique aux urgences. Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 le 25.06: en cours (impossible de faire le frottis oro-pharyngé car patient non collaborant)/ SARS-CoV-2 négatif • Betnesol 0.25 mg/kg x1 • Betnesol 0.25 mg/kg x1 po aux urgences pédiatriques • Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose aux urgences. Feniallerg 6 gouttes • Betnesol 0.25 mg/kg 1 fois aux urgences. Ventolin 3 x 6 pushs. Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 14.06: négatif • Betnesol 0.25 mg/kg/dose donné 3 fois mais revomit immédiatement par la patiente donc administration de Solu-Médrol 20 mg IM. Amélioration de la détresse respiratoire après 3 x 6 pushs de Ventolin. La patiente parle et se comporte à nouveau comme d'habitude. Cas discuté avec la Dr. X. • Betnesol 0.25 mg/kg/dose en réserve si péjoration respiratoire. Reconsulter si détresse respiratoire. • Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1x. 6 pushs de Ventolin. Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 06.06: en cours • Betnesol 0.25 mg/kg/jour pour 2 jours. Ventolin 2 pushs en réserve. Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin du traitement. Consigne de rester confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. Reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) • Betnesol 0.25 mg/kg/jour pour 3 jours au total. Ventolin 2 pushs en réserve. Xyzal 10 gouttes matin et soir et Dymista spray nasal. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (tirage, dyspnée, tachypnée). Consigne de rester confiné jusqu'au retour du résultat du frottis. • Betnesol 0.25mg/kg. Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 en cours. • Betnesol 0.25mg/kg. Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 en cours. • Betnesol 0,25mg/kg/j, durant 3 jours. Ventolin 2 pushs au besoin. Xyzal gouttes 5mg/1ml, 10 gouttes 2x/j, en réserve. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivante. • b-HCG aujourd'hui à 10 U/L. • b-HCG. discussion contraception. • BHS • Bicarbonate le 06.06.2020. Arrêt définitif de la metformine à envisager. • Bicuspidie valve aortique avec insuffisance modérée à sévère avec dilatation de l'aorte ascendante avec: • Opération de Bentall biologique en free style (bioprothèse porcine sans armature) avec réimplantation des coronaires au CHUV (prof. X), le 11.06.20 • Ultrason cardiaque (17.06); FEVG 50%, valve aortique avec bonne fonction (gradient max 20 mmHg, sans fuite). Fuites modérées au niveau mitrale et pulmonaire. • Bicytopénie : • Anémie macrocytaire normochrome chronique le 21.06.20 • Thrombopénie de consommation • DD: OH chronique, carence vitaminique, sur insuffisance rénale chronique, acutisée par l'hémarthrose, dysérythropoïèse d'origine centrale • multi-investigué gastro-entérologue dans contexte de suspicion d'hémorragie digestive basse. • Bi-Cytopénie : • Hb 109 g/l, • Thrombocytes à 102 g/l. • Bicytopénie • DD en cadre du traitement par Methotrexat / sténose aortique • anémie à 109 g/l • thrombocytopénie à 115 g/l. • Bicytopénie avec : • Leucopénie à 2.6 G/l d'origine mixte, carentielle et inflammatoire • Anémie hyporégénérative normochrome microcytaire, d'origine mixte, carentielle et inflammatoire. • Bicytopénie avec thrombopénie de consommation dans le contexte du choc septique à 5 G/l le 22.06.2020.Bicytopénie dans le contexte de chimiothérapie le 02.06.2020 • thrombopénie modérée à 67 G/l • anémie normocytaire hypochrome à 84 g/l hyporégénérative avec carence d'acide folique Bicytopénie d'origine indéterminée le 02.06.2020 sur : • anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine probablement vitaminique • thrombocytopénie • DD : carentiel, toxique (OH) Bicytopénie d'origine indéterminée le 06.06.2020 : • Hb 105 g/l. • Thrombocytes à 92 G/l. Bicytopénie d'origine indéterminée le 09.06.2020 avec : • anémie arégénérative macrocytaire avec Hb à 57, réticulocytes à 3 le 09.06.2020 • leucopénie à 3.4 le 09.06.2020 DD : • PRCA • anémie aplastique • syndrome myélodysplasique hypoplasique Bicytopénie d'origine indéterminée le 29.05.2020 avec : • leucocytopénie à 1.5 G/l avec agranulocytose à 0.43 G/l • anémie normocytaire normochrome arégénérative à 64 g/l DD : toxique sur colchicine, syndrome myélodysplasique Bicytopénie d'origine indéterminée • thrombopénie probablement sur hypersplénisme d'origine indéterminée • anémie normocytaire normochrome Bicytopénie d'origine probablement toxique d'origine indéterminée • DD sur consommation d'OH chronique et hypovitaminose le 14.06.2020 • anémie macrocytaire hyporégénérative à 125 g/l • thrombocytopénie à 80 G/l Bicytopénie (érythrocytes et thrombocytes), le 26.06.2020 dans le contexte infectieux et oncologique Bi-cytopénie le 04.06.2020 • dans le contexte oncologique Bi-cytopénie le 04.06.2020 • seuil transfusionnel à Hb < 70 g/L Bicytopénie le 06.06.2020 sur : • anémie normochrome macrocytaire régénérative d'origine mixte, carentielle, toxique • thrombocytopénie d'origine probablement toxique (OH) Bicytopénie le 24.06.2020 : • Hg 129. • thrombocytopénie 132. Bicytopénie légère d'origine post-opératoire sur : • anémie normochrome normocytaire à 98 g/l • thrombocytopénie à 112 G/l Bicytopénie légère probablement secondaire aux diurétiques de l'anse • Lc 2.3 G/l, Tc 126 G/l le 22.06.2020 Bicytopénie probablement dans le contexte de la thérapie par Imbruvica avec : • leucopénie à 2.6 G/l • anémie à 104 g/l Bicytopénie sur : • anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine inflammatoire et toxique (chimiothérapie) • leucopénie avec agranulocytose du 13.06 au 16.03.2020 Bien que le thermomètre de la maman n'ait pas indiqué de fièvre, devant la description de l'épisode qui mène Mr. Y aux urgences, on s'imagine qu'il s'agissait d'un pic fébrile. Malgré la nette amélioration des douleurs avec le Dafalgan, Mr. Y reste douloureux à l'examen abdominal. Nous décidons de faire un bilan sanguin et un bilan urinaire qui nous permettent d'exclure un abcès, une pancréatite, une hépatite, une cholestase ou une cause infectieuse grave. Au vu des douleurs provoquées par la prise alimentaire, une gastrite n'est pas exclue, raison pour laquelle nous proposons un traitement de Nexium pour 2 semaines. Il reconsultara en absence d'amélioration la semaine prochaine et avant en cas de péjoration. Bilan : carence en acide folique Substitution per os pour 1 mois Bilan à effectuer Bilan à effectuer chez le médecin traitant. Bilan à effectuer en ambulatoire Bilan à env. 8h de vie le 11.06.2020 • Gazométrie : pH 7.41, pCO2 4.8, bic 23, lactates 2.4, glucose 4, base excès -2, électrolytes alignées • FSC : Lc 19, Hb 170, Hct 0.48, Tc 298 • CRP : <5 Bilan à faire à l'étage Bilan à la recherche d'une néoplasie à discuter selon l'évolution Bilan (A Rh pos./A Rh pos., Coombs nég., Hb 128) Photothérapie du 08.06 au 09.06 pour un total de 20 heures. Bilan anémie à effectuer Bilan anémie du 09.06.2020 : vitamine B12 normale, acide folique normal, ferritine normale, fer diminué à 10.2 umol/l. CT thoraco-abdominal du 15.06.2020 : pas d'anomalies particulières au niveau abdominal, pas de masse tumorale, pas de récidive de la tumeur Nexium 80 mg iv en ordre unique, Nexium 8 mg/h le 10.06.2020, puis Nexium 40 mg 2x/j. Mise en pause Aspirine cardio. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 10.06.2020. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 11.06.2020. Suivi biologique. Bilan anémie en ambulatoire. Suivi biologique. Bilan anémie le 09.06.2020 1 CE le 09.06.2020, 1 CE le 12.06.2020 Suivi biologique. Bilan anémie le 21.06.2020 à pister Bilan anémie le 29.05.2020 : pas de carence en fer. Bilan anémie 08.06 1 CE commandé pour le 08.06. Bilan anémie Ad Maltofer pour 1 mois Contrôle en ambulatoire Bilan anémie Suivi hémoglobine Bilan angio la semaine du 08.06.2020 Bilan angiologique à Riaz le 10.07.2020 à 13h30 CT scanner thoracique à organiser à distance (dans 2 mois environ) Consultation pneumologique chez Dr. X Bilan angiologique à prévoir à Riaz à 1 mois post-opératoire selon les dialyses Phlébo-CT (recherche de sténose veineuse intra-thoracique) à prévoir en ambulatoire par la néphrologie (discuté entre néphrologie HFR et Dr. X) Ablation des fils (incision proximale) possible en dialyse dès J21 (08.07) et utilisation possible de la fistule à 1 mois (14.07) Poursuite du Marcoumar à vie avec adaptation en dialyse Bilan angiologique (Dr. X) le 05.06.2020 : bonne perfusion de la main, pas de thérapeutique particulière Ne plus ponctionner l'artère radiale droite Contrôle angiologique le 07.09.2020 Bilan angiologique (Dr. X) le 29.05.2020 : on retrouve une thrombose veineuse profonde poplitée à gauche, pas complètement occlusive, probablement à l'origine de l'embolie pulmonaire. Une anticoagulation pendant au moins 3 mois est certainement nécessaire. Bas de compression classe II. Contrôle angiologique prévu le 21.08.2020 à 11h15 avec discussion sur une éventuelle extension de l'anticoagulation à long terme. Bilan angiologique (Dr. X) ce jour à 16h à HFR Fribourg Traitement antibiotique pour dermohypodermite après exclusion d'une thrombose veineuse profonde. Bilan angiologique Dr. X 28.05.2020 : TVP ilio-fémorale du membre inférieur gauche s'étendant aux veines jambières Pas d'anticoagulation en raison de l'hémorragie active. Bilan angiologique du 02.06.2020 : pas de sténose artérielle du membre inférieur gauche avec perfusion normale jusqu'en distalité Laboratoire. Bilan angiologique du 11.05.2020 : les vv jug. int. sous-clavières, les vv humérales, radiales et cubitales de même que les vv. céphaliques et basiliques sont compressibles des deux côtés. Pas de présence de thrombose veineuse superficielles ni profondes. Bilan angiologique du 17.06.2020 : seule l'art. humérale et les vv. céphaliques et sous-clavières ont été examinées. Tahd 124/68 mmHg, débit à 600 cc/minutes, pas de sténose au niveau de la veine céphalique ainsi qu'à son abouchement au niveau de la v. sous-clavière. Petit pincement probablement anatomique car répond au Valsalva sur la v. sous-clavière proximale. Bilan angiologique du 22.06.2020 : pas de thrombose veineuse profonde, pas de thrombose veineuse superficielle. Bilan angiologique le 02.06.2020 : ulcère fibrineux de la face externe du pied G, 10-15 cm de grand axe, dermite ocre, oedème + signe de Stemmer + au MIG. pouls faiblement palpés à la cheville G. Pléthysmographies acrales : GOD : 131 mmHg, GOG : 157 mmHg Echographie doppler veineux du MIG. Pas de TVP proximale ou distale. discret reflux veineux poplité (pas de séquelles de TVP, DD induit par reflux sur la PVS ?). GVS absente. Perforante incontinente en jambe. PVS incontinente sur tout son trajet et irrigue l'ulcère, 4.5 mm de diamètre. Artériel : flux triphasique dans les 3 artères jambières. Diagnostique : ulcère variqueux du MIG par incontinence de la PVS G. Compression élastique du MIG par bandes. Soins de plaie avec ablation de la fibrine, si besoin, consultation en stomato Echosclérose de la PVS du MIG. bénéfices et risques exposés à la patiente, informations écrites données. --> RDV 04.06 8h45, 08/06 15h et 15.06 13h30 Bilan angiologique le 02.06.2020 Femostop le 31.05.2020 1 CE le 31.05 et 1 CE le 01.06.2020 Bilan angiologique le 04.06.2020 Anticoagulation proposée : Xarelto 15 mg 2x/j du 04.06 au 24.06.2020 puis 20 mg/j dès le 25.06.2020 Bas de contention Consultation angiologique le 21.09.2020 Bilan angiologique le 07.07.2020 (RDV pris) Aspirine Cardio à vie Atorvastatine Recommandation d'arrêt du tabac Bilan angiologique le 08.04.2020 : pas de TVP Bilan angiologique le 13.04.2020 : TVP distale des 2 MI (V gastrocnémienne lat MID et soléaire MIG) Clexane à double dose prophylactique du 08.04.2020 au 13.04.2020 Clexane thérapeutique dès le 13.04.2020 (durée 3 mois) Bilan angiologique le 13.05.2020 : artériopathie asymptomatique du côté droit avec atteinte fémoro-jambière connue stable depuis contrôle 2017 et artériopathie stade 4 du côté gauche avec ulcère infecté 2ème orteil et récidive d'atteinte fémoro-poplité et jambière Avis Dr. X : Un traitement endovasculaire serait envisageable. Toutefois, la patiente est contre tout geste invasif. Introduction d'Atorvastatine Bilan angiologique le 14.05.2020 Avis Angiologique : traitement endovasculaire le 08.06.2020 à 10h00 (être là à 08h30) à Fribourg. Dernière prise de l'Eliquis le 06.06.2020 (stop à partir du 07.06.2020) Bilan angiologique le 15.05.2020 : Aorte perméable jusque sous l'artère mésentérique supérieure, puis occluse. AMS avec PVS à 3m/s, TC perméable, PVS 1.8m/s. Reprise fine dans l'iliaque commune D, grêle et athéromateuse et dans l'iliaque externe G. Flux monophasiques ddc, 0.4m/s à D et 0.2m/s à G. Inversion de l'iliaque interne G, AII non vue à D. Reprise favorisée également par une collatéralité au niveau du carrefour fémoral par les artères épigastriques notamment, circonflexes de hanche. Puis, athérome épars, sans nouvelle stéose significative en AFS, AFS et jambières, avec flux monophasique de faible amplitude en distalité Angio-CT le 22.05.2020 : Syndrome de Leriche avec occlusion de l'aorte abdominale infrarénale, reprise par voies de collatérales sur les deux artères iliaques externes. Sténose serrée de l'artère iliaque externe gauche. Status après pontages coronariens. Consilium angiologique : prise en charge chirurgicale nécessaire, patient sera convoqué chez le Dr. X Bilan angiologique le 15.06.2020 (Dr. X) NT-ProBNP 41 ng/l le 12.06.2020 Ergothérapie le 12.06.2020 Avis stomathérapeute par téléphone le 12.06.2020 Consultation stomathérapie le 15.06.2020 2x/j Anti-Xa le 15.06.2020 : 0.22 (cible 0.1-0.4) Clexane prophylactique Drainage lymphatique Surélévation des membres inférieurs Majoration du traitement diurétique Sclérose par mousse des veines saphènes le 17.06 et le 22.06.2020 Plurogel PSSD 1x/j dès le 22.06.2020 Sera convoquée en ambulatoire pour suivi angiologique Suivi ambulatoire à la consultation des plaies avec prochain contrôle le 26.06.2020 (Dr. X) Bilan angiologique le 17.06.2020 Contre-indication à des bas de contention Bilan angiologique le 18.06.2020 Bilan angiologique le 30.04 et le 07.05.2020 (Dr. X) Anticoagulation thérapeutique pendant 3 mois Contrôle angiologique à organiser dans 3 mois Bilan angiologique 03.06.2020 : Bon résultat post-interventionnel, sans sténose significative intra-pontage ou à l'anastomose proximale, avec amélioration des valeurs de pléthysmographies acrales. Accélération significative à l'anastomose distale du pontage, sur changement de calibre, et au niveau de l'artère iliaque externe D à suivre dans 1 mois en US avec réévaluation de l'indication à un complément d'angioplastie selon l'évolution clinique. Bilan angiologique 18.06.2020 : absence de thrombose du MSG Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, hypertrophie modérée concentrique avec une fonction contractile segmentaire difficile à évaluer car le patient est peu échogène non mobilisable en décubitus lat (refus du patient) FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Débit cardiaque calculé à 5,1 l/min. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte ascendante discrètement dilatée à 40 mm. 3 cusps aortiques discrètement remaniées sans fuite ni sténose avec surface aortique à 3,46 cm². Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,15 cm². Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Nombreuses pauses respiratoires au cours de l'examen avec désaturation à 90 %. Bilan biologique Bilan biologique : • bilan thyroïdien, hépatique : aligné • bilan vitaminique (B9-B12) : aligné • taux FAN, ANCA, FR : aligné • Syphilis (VDRL, TPPA), sérologie de Lyme : négative • électrophorèse des protéines : normale • bilan lipidique : LDL 3.57 mmol/l, HDL 1.15 mmol/l, cholestérol 5.2 mmol/l, triglycérides 2.06 mmol/l • HbA1c 6.6 % • 2 sérothèques Ponction lombaire évacuatrice le 03.06.2020 : pression d'ouverture 26 mmHg. Aspect limpide, eau de roche, éléments <1, pas de glycorachie, pas de protéinorachie. 40 ml retirés. Electrophorèse des protéines en cours Protéines Tau, phospho-Tau en cours. 2 sérothèques Bilan neuropsychologique avant et après ponction lombaire (03.06 et 05.06.2020) Test de marche 10 m, Push test, Timed up and go avant et après ponction lombaire (03.06 et 04.06.2020) Bilan biologique : • Bilan vitaminique (B9, B12) et ferrique : carence légère en B9 • Electrophorèse des protéines, immunofixation : non significative • Taux ANA, ANCA : négatif • Bilan thyroïdien avec anticorps anti-thyroglobuline : aligné • Bilan lipidique : cholestérol 5.7 mmol/l, LDL 3.75 mmol/l, HDL 1.38 mmol/l, triglycérides 1.29 mmol/l • Dépistage syphilis le 02.06.2020 : VDRL 1, syphilis anticorps dépistage 7.7, TPPA 5120 • Quantiféron (TB) le 02.06.2020 : pas d'indice pour un contact avec M. tuberculosis. CD4 < 0.10 U/ml, CD4/CD8 < 0.10 U/ml • Sérologie VIH le 02.06.2020 : négative • Homocystéine : 14.6 mmol/l (<12) • Phénotype Apo-E : E4/E4 Ponction lombaire le 10.06.2020 : • Aspect limpide, eau de roche, <1 élément, pas de protéinorachie, pas de glycorachie, pas de lactates • Taux protéine B-Amyloide, Tau et phospho-tau : en cours • Sérologie syphilis : TPPA ET RPR négatifs / Chemokine CXCL 13 : négatif • Électrophorèse des protéines : non significative Angio-CT cérébral/carotides le 02.06.2020 Doppler des vaisseaux précérébraux le 03.06.2020 Électro-encéphalogramme le 12.06.2020 : encéphalopathie sévère diffuse, sans foyer irritatif focal Bilan neuropsychologique le 15.06.2020 Consilium infectiologique et neurologique Notification la Justice de Paix le 10.06.2020 Bilan biologique : créatinine 59 µmol/l, Na 138 mmol/l, K 4.2 mmol/l, ASAT 21 U/l, ALAT 22 U/l, Ph alcaline 90 U/l, GGT 42 U/l, bilirubine totale 4.8 µmol/l, bilirubine directe 2.7 µmol/l, Amylase 49 U/l, lipase 17 U/l, CRP <5 mg/l, Leucocytes 5.7 G/l, Hb 132 g/l. Stix urinaire : négatif. Test de grossesse : négatif. Bilan biologique : CRP 48 mg/l, leucocytes 5.2 G/l. US Doppler membre supérieur du 07.05.2020 : petite collection liquidienne mesurant 20 x 7 x 23 mm en profondeur du remaniement cicatriciel crânialement au port-à-cath. Pas d'autre collection mise en évidence péri-port-à-cath. CT scan thoracique du 07.05.2020 : perméabilité conservée de la veine sous-clavière droite, céphalique et des veines jugulaires internes et externes droites. Défaut d'opacification dans la lumière de la veine cave supérieure dans sa partie terminale, relativement inchangé par rapport au comparatif, pouvant correspondre à un thrombus organisé. Port-à-cath sous-clavier droit en place. Opacification port-à-cath faite le 07.05.2020 par Dr. X : port-à-cath perméable. Introduction perfusion 1000 ml/24 h jusqu'à mardi prochain (prochaine chimiothérapie). Bilan angiologique - Dr. X - du 08.05.2020 : absence de thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit, absence de syndrome de la veine cave supérieure. US mammaire du sein droit du 11.05.2020 : pas de masse, ni d'abcès mis en évidence. Par ailleurs, pas de signe notable de dermo-hypodermite. Opacification du port-à-cath le 26.05.2020 : examen réalisé par Dr. X. 3 séries de scopies. Sur les deux premières séries, on retrouve un st/p injection de contraste avec diffusion de ce dernier en projection des parties molles à l'extérieur du boîtier de PAC pectoral. Sur la dernière série, l'injection montre une opacification du boîtier avec présence de flammèches de contraste en distalité du PAC dans la veine cave supérieure. Fraxiforte 0.6 2x/j -> Fraxiforte pas disponible, introduction de HBPM. Clexane 120 mg 2/j du 08.05.2020 au 11.05.2020. Clexane 60 mg 1/j dès le 11.05.2020. Bilan biologique : CRP 86 mg/l sans leucocytose (lymphopénie à 0.84 G/l). Troponines T-HS : H0 : 23 ng/ml, H1 : 17 ng/ml, D-dimères : 977 ng/ml. Antigènes urinaires : négatifs. Gazométrie artérielle : pH normal, pO2 9.6 kPa, pCO2 4.0 kPa, saturation O2 95% à l'air ambiant. Frottis SARS COV-2 : négatif. Hémocultures le 21.06.2020. RX thorax. CT scan thoracique : absence d'embolie pulmonaire ou de foyer pulmonaire constitué. Remaniements pleuro-parenchymateux liés à la silicose, globalement inchangés. Rocéphine 2 g iv, Klacid 500 mg 2x/j (débuté aux urgences), switch pour Pipéracilline-Tazobactam/Klacid le 20.06.2020 vu la notion d'antibiothérapie dans les 3 derniers mois. Stop Klacid le 21.06.2020. Stop Tazobac avec relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 23.06.2020 jusqu'au 30.06.2020 inclus (durée totale de 7 jours). Bilan biologique : CRP 90 sans leucocytose. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépatiques. ECG : rythme sinusal à 75/min. Axe normal à 71°. PR 178 ms. QRS 76 ms. QTc 438 ms. Transition de l'onde R en V4. pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépatiques. ECG. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Traitement aux urgences : Dafalgan 1 g, Buscopan 10 mg Attitude (expliquée à la patiente) : • Traitement à la sortie : Duspatalin retard 200 mg 2x/j, Buscopan 10 mg en réserve max 3x/j, Dafalgan 1 g 3x/j en réserve. • La patiente est invitée à consulter chez son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec CRP à 12, leucocytes à 11.6, neutrophiles à 80.9%. Bilan biologique : TSH à 0.820 mU/L le 04.05.2020. Bilan biologique : TSH, Calcium ionisé, phosphate : alignés. Angio CT avec cartographie le 08.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Vaisseaux précérébraux et cérébraux sans particularité. IRM cérébrale le 09.06.2020 : sans particularités. EEG le 09.06.2020 : pas de foyer épileptogène. Bilan ORL le 10.06.2020 : status aligné, bilan otorhinologique avec acoumétrie prévu en ambulatoire. Avis neurologique (Dr. X) Bilan biologique : aligné. CT-abdominal (rapport oral) : pas de saignement aigu, pas de masse, pas d'adénopathie. Stase stercorale. Présence de dilatation des voies biliaires, pouvant être normal pour l'âge. Bilan biologique : CRP<5 mg/l, Trop 4 ng/l, Lipase 111 U/l, Gamma-GT 104 U/l, reste des tests hépatiques dans la norme. Bilan biologique du 14.05.2020 : TP 59 % -> la ponction pleurale est annulée. Avis Dr. X le 14.05.2020 : les valeurs habituelles de TP chez cette patiente sont autour de 60 % possibles sur un déficit de facteur 7. Ponction pleurale sous US le 15.05.2020 après-midi. Drainage thoracique (OP le 17.05.2020) par Dr. X à Riaz. Evacuation de 3650 ml de liquide pleural par le drain. Analyse du liquide pleural : LDH à 350, lactate à 1.6, protéines à 35, pH à 7.5, macrophages à 41%, lymphocytes 52%. Cytologie liquide pleural : absence de cellules suspectes de malignité. Torasémide 5 mg 1x/j du 07.05.2020. Konakion 10 mg 1x/j dès le 13.05.2020. US cardiaque à faire en ambulatoire. Bilan biologique du 15.05.2020 : leucocytes 9.1 G/l, hémoglobine 125 g/l, thrombocytes 292 G/l. Retour à domicile prévu le 15.05.2020 reporté. Surveillance clinique. Bilan biologique, ECG et CT. Surveillance neurologique aux 4 heures. Mise en suspens du Xarelto, avec reprise dès le 18.06.2020. Bilan biologique et CT injecté. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/jour et Metronidazole 500 mg iv 3x/jour, puis relais per os par Flagyl 3 x 500 mg/jour et Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 26.06.2020 inclus. Consultation diététique pour régime pauvre en fibres, à poursuivre pour un total de 3 semaines. Contrôle clinico-biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 14.06.2020 inclus. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle clinique et biologique dans 1 semaine. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance (6 semaines). Bilan biologique et IRM. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, puis relais per os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 12.06.2020 inclus. Anticoagulation prophylactique avec Clexane 40 mg sc/jour. Régime pauvre en graisse. Rendez-vous à votre consultation le 01.07.2020 pour contrôle clinique et biologique (tests hépato-pancréatiques). Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 08.07.2020. Bilan biologique et radiologique (cf examens complémentaires). Frottis de plaie 31.05.2020 : Staph. epidermidis, Enterobacter complexe cloacae.Antibiothérapie : Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour du 31.05 au 04.06.2020, puis relais per os 2 x 1 g/jour jusqu'au 10.06.2020 inclus. Avis infectiologique (Dr. X) : traitement antibiotique standard par Co-Amoxicilline pour une dermohypodermite, pas de raison de traiter la colonisation par Enterobacter complexe cloacae résistant à la Co-Amoxicilline. Bilan biologique fait le 15.06.2020 en ambulatoire. ECG. Attitude : • Bilan thyroïdien fait le 15.06.2020, résultat non disponible, à pister chez le médecin traitant. • Proposition de réaliser un bilan biologique complet en ambulatoire. Bilan biologique, gazométrie, ionogramme, glycémie, recherche de toxiques urinaire négative. CT cérébral. Monitoring cardio-respiratoire, surveillance neurologique et de la température. Bilan biologique : Hb 162 g/l. État clinique rassurant. Retour à domicile. Prise de contact avec le MT à 24h. Consultation aux urgences en cas de Red Flags. Bilan biologique (hémoglobine) à répéter dans 2 semaines. Si saignement actif, faire une angio-CT. Si persistance de l'anémie et angio-CT négative, capsulographie indiquée. Bilan biologique le 15.06.2020 • électrophorèse des protéines avec immunofixation : augmentation isolée discrète du rapport K/L. • spot urinaire avec recherche de protéines et chaîne libre : normal. • TSH légèrement augmentée, Vit B9, B12 : normales. Arrêt de l'acide folique. Avis hématologique le 16.06.2020 : suivi biologique avec électrophorèse et immunofixation aux 6 mois, le bilan actuel n'explique pas la polyneuropathie. Consultation neurologique avec ENMG le 28.07.2020 à 15h15. Bilan biologique le 28.05 : CRP 237 mg/l, Leucocytose à 22,5 G/l, Hb 105 g/l, thrombocytose à 644 G/l, urée 2,7 mmol/l, créatinine 19 umol/L, ASAT 24 U/l, ALAT 14 U/L. Gazométrie : légère alcalose respiratoire, lactate à 1,4 mmol/l, glucose 5,1 mmol/l, Na 136 mmol/l, K 4,5 mmol/l. Bilan biologique le 30.05 : CRP 87 mg/l, Leuco 9,5 G/l. Bilan biologique le 01.06 : CRP 29 mg/l, Leuco 9,3 G/l. Méropénem 20 mg/kg/dose en 3 doses du 28.05 au 02.06, selon infectiologique (Dr. X). Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 28.05 : négatif. Bilan biologique le 28.05 : thrombocytes augmentés à 697 G/l, reste de la formule sanguine alignée. Hypoalbuminémie à 19,5 g/l. CRP < 5 mg/l. Gazométrie alignée. Électrolytes alignés. Urée à 3,8 mmol/l, créatinine plasmatique à 29 umol/l. Cholestérol augmenté 11,7 mmol/l. Complément C3c et C4 le 28.05.20 : négatifs. Stix, sédiment et spot urinaire le 28.05.20 : protéinurie 17,6 g/l, Créatinine urinaire 27,3 mmol/l, urée urinaire 409 mmol/l. Protéine/créatinine 645 g/mol. Bilan sanguin le 29.05 : protéines totales augmentées à 40,9 g/l, albumine augmentée à 18 g/l. Sodium dans la norme à 138 mmol/l. Formule sanguine alignée hormis thrombocytes augmentés à 561 G/l. Bilan sanguin le 01.06 : protéines totales augmentées à 46,5 g/l, albumine augmentée à 22,4 g/l. Sodium dans la norme à 141 mmol/l. LDH dans la norme à 283 U/I, Phosphatase alcaline diminuée à 95 U/I. Spot urinaire le 29.05 : créatinine urinaire 8,2 mmol/l, Protéines urinaires 16,5 g/l, Rapport protéines/créatinine 2012 g/mmol. Spot urinaire le 30.05 : protéinurie 29,3 g/l, Créatininurie 10 mmol/l, rapport protéine/créatinine 2930 g/mol. Albuminurie augmentée à 26'972 mg/l. Spot urinaire le 31.05 : protéinurie 14,8 g/l, Créatininurie 3,7 mmol/l, rapport protéine/créatinine 4000 g/mol. Spot urinaire le 01.06 : protéinurie 4,58 g/l, Créatininurie 1,6 mmol/l, rapport protéine/créatinine 2863 g/mol. Spot urinaire le 02.06 : protéinurie 3,84 g/l, Créatininurie 3,9 mmol/l, rapport protéine/créatinine 985 g/mol. US rénal le 28.05.20 : Hépatomégalie, Ascite de 4Q, Épanchement pleural bilatéral, Lymphadénite mésentérique, Néphromégalie. Les résultats sont bien compatibles avec un syndrome néphrotique. Radio Thorax le 29.05 : Cardiomégalie et hypercirculation pulmonaire. Épanchement pulmonaire bilatéral. Suspicion d'un petit foyer latéral à gauche, DD comblement. Œdème sous-cutané bilatéral. Le cadre osseux est sans particularité. Avis néphrologue pédiatre (Dr. X) le 28.05.20 : • Albumine intraveineux 20 g /2h 1x/24h du 28.05 au 31.05. • Lasix intraveineux en bolus de 10 mg 1x/24h du 28.05 au 31.05. • Prednisone per os 2 mg/KG/jour en 2 prises, soit 30 mg 2x/24h du 28.05 au 02.06 inclus. • Suivi mictionnel, tensionnel, du poids, des œdèmes quotidiennement. Bilan biologique : Leucocytes à 12 G/L, CRP < 5, pas de perturbation des enzymes hépatiques et pancréatiques. Examen des urines : pas d'argument pour une infection urinaire. Test de grossesse négatif. Frottis naso-pharyngien SRAS-CoV-2 en cours, consignes d'isolement expliquées (Test négatif). Traitement par Nexium 2 semaines. Antalgie en réserve. Arrêt d'école pour 1 semaine. Reconsulte chez le pédiatre si pas d'amélioration la semaine prochaine. Bilan biologique : Leucocytose à 17,7 G/l, Hb 105 g/l, plc 442 G/l, CRP 10, PCT < 0,18. Bilan urinaire (clean-catch) : Sédiment urinaire : leuco < 3, nit nég. Bilan biologique : Leucocytose à 42 mg/l, CRP à 42 mg/l. Bilan urinaire : pas de leucocytose, pas de nitrites. Échographie abdominale : appendice non visualisée, pas de liquide libre, quelques ganglions visualisés. Bilan biologique ostéoporose. Consilium rhumatologie le 13.05.2020. Vitamine D 10.000 UI PO 1x/semaine du 16.05.2020. Bilan biologique : pas de perturbation des tests hépatiques. Paracétamol : négatif (< 5 mg/l). OH. 0,02 pour mille. ECG. Explications au patient concernant les différentes investigations. Aux urgences : • NaCl 1000 ml. • N-acétylcystéine 9 g/1h dans G5% 200 ml (150 mg/kg pour un poids de 60 kg, selon schéma Prescott). Avis ToxInfo (145) : • vu ingestion > 10 g, ad débuter immédiatement antidote par N-acétylcystéine. • vu ingestion il y a environ 8h, doser paracétamolémie et voir selon normogramme si antidote à poursuivre ou non. • laboratoire avec tests hépatiques et fonction rénale. Attitude (expliquée au patient) : • Avis en pédopsychiatrie au RFSM : consultation au centre de pédopsychiatrie RFSM à Fribourg ce jour. La mère du patient s'engage à accompagner le patient à la consultation. Bilan biologique pour introduction de bisphosphonates à votre consultation. Bilan biologique pré-hospitalisation le 22.06.2020. Bilan biologique, radiologique et CT. Avis ORL de garde : fracture stable, pas d'indication opératoire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1,2 g iv 2 x/jour, puis relais per os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 19.06.2020 inclus. Antalgie. Hospitalisation en chirurgie, mise à jeun et lit strict jusqu'à réévaluation par le chirurgien le 15.06.2020 au matin. Rappel antitétanique. Alimentation et mobilisation libres dès le 15.06.2020. Bilan biologique, radiologique et CT. Transit à la Gastrografin. Pose d'une sonde nasogastrique, antalgie, IPP. ECG. Clexane. Le 09.06.2020 : ablation de la sonde nasogastrique et introduction d'une alimentation liquide puis légère. Le 13.06.2020 : introduction d'une alimentation normale. Bilan biologique sanguin. Examen cytobactériologique des urines. Surveillance clinique. Bilan biologique 28.05.2020 : CRP 65 mg/l, VS 31 mm/h, FSC alignée, glycémie 9,9 mmol/l. Bilan biologique 30.05.2020 : CRP 61 mg/l, VS 34 mm/h, FSC alignée. Bilan biologique 01.06.2020 : CRP 47 mg/l, VS 53 mm/h, FSC alignée. Bilan biologique 03.06.2020 : CRP 27 mg/l, VS 49 mm/h, FSC alignée. Hémocultures 28.05.2020 : négatives après 5 jours. Sérologies de Lyme 28.05.2020 : négatives. Radiographie cheville gauche le 28.05.2020 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Échographie cheville gauche 28.05.2020 : pas de épanchement.IRM cheville gauche le 29.05.2020 : Périostite et ostéite du tibia distal avec épanchement intra-articulaire tibio-talaire. Bilan biologique • Avis chirurgien de garde (Dr. X) • US testicule droit (rapport oral Dr. X) : Hydrocèle épaisse avec hématome jusqu'à 4 cm de diamètre, avec signe d'orchido-épididymite. Présence de micro-calcification des deux testicules. Hospitalisation en chirurgie générale • Antibiothérapie • CEFTRIAXONE 2000 mg i.v. 1x/24h • Mis en suspension des testicules • Suivi clinico-biologique. Bilan biologique. ECG du 30.05.2020 : rythme sinusal régulier à 85 bpm, axe gauche, PR 158 ms, QRS 114 ms, QTc 481 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, onde Q en DIII connue. US abdominal du 30.05.2020 : la qualité de l'examen est limitée par le morphotype du patient. Le foie est de taille à la limite supérieure de la norme, mesuré à environ 15 cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médio-claviculaire et présente un parenchyme diffusément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Le canal cholédoque est modérément agrandi, mesuré à 8 mm de diamètre. Multiples calculs à l'intérieur de la vésicule biliaire, mais ses parois ne paraissent pas épaissies. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Volumineux kyste cortical au niveau du pôle supérieur du rein D mesuré à environ 7 cm de diamètre. La vessie est peu remplie et la prostate ne paraît pas agrandie. Conclusion : lithiase vésiculaire avec un canal cholédoque modérément dilaté, compatible avec un passage de calcul. Bilan biologique. • Frottis vaginal : flore normale CT scan abdominal du 01.06.2020 : perfusion inhomogène de la partie postérieure de l'utérus, à confronter à un avis gynécologique. Pas d'argument pour une diverticulite. Avis Dr. X : prévoir un contrôle gynécologique avec US trans-vaginal pour exclure une salpingite. Avis Dr. X : contrôle ambulatoire au vu de la résolution des douleurs. Surveillance clinique et biologique. Consultation gynécologique en ambulatoire. Bilan biologique • Physiothérapie avec réadaptation musculaire • Ergothérapie • Nutrition • Contrôle et adaptation antalgique. Bilan biologique. • Sédiment urinaire. • Gazométrie artérielle. RX thorax du 11.06.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques avec une augmentation de la trame broncho-vasculaire péri-hilaire des 2 côtés, ainsi qu'un infiltrat à la base droite effaçant le bord du cœur, dont le diagnostic différentiel entre un foyer de pneumonie et un foyer de broncho-aspiration reste ouvert. CT scan thoracique du 12.06.2020 : comblement bronchique avec une petite condensation postéro-basale gauche pouvant correspondre à une broncho-aspiration. Pas d'argument en faveur d'une pneumonie à COVID. Pas d'argument en faveur d'une insuffisance cardiaque. Fine lame d'épanchement péricardique inchangée. Doppler artères membre supérieur droit du 12.06.2020 : perméabilité conservée des veines céphalique, basilique et des veines profondes du bras droit sur toute leur longueur à l'examen écho-doppler et par compression. Infiltration diffuse du tissu sous-cutané sur la marge antérieure de l'avant-bras droit. Pas de collection mise en évidence. Conclusion : pas d'argument en faveur d'une thrombose des veines du bras droit. Bilan biologique. • Sédiment urinaire. • Gazométrie artérielle. RX thorax du 11.06.2020 : image d'opacités alvéolaires diffuses, pas de franc foyer visible. CT scan thoracique du 12.06.2020 : comblement bronchique avec une petite condensation postéro-basale gauche pouvant correspondre à une broncho-aspiration. Oxygénothérapie sous 1 litre, rapidement sevrée. Co-Amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 11 au 16.06.2020 avec relais per os 1 g 3x/j du 16 au 21.06.2020. Bilan biologique. • Sédiment urinaire. • Urotube : Germes/ml (1) < 10E4/ml. Hémocultures : positives à Klebsiella pneumoniae (4/4 bouteilles). CT scan abdominal du 15.06.2020 : pas de lésion suspecte au niveau du parenchyme pulmonaire. Pas de foyer. Épaississement de la paroi au niveau de l'antre gastrique et du duodénum correspondant à la tumeur primaire, inchangé par rapport au comparatif. Infiltration diffuse de la graisse mésentérique plus marquée par rapport au comparatif (progression de la carcinose ?). Présence d'air à l'intérieur de la vessie en absence d'une sonde vésicale et sans une communication évidente entre la vessie et le sigmoïde adjacent (DD fistule vésico-digestive ? DD infection urinaire ?). Bilan biologique. • Stix urinaire. • Test de grossesse. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée à la patiente): • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • La patiente refuse un arrêt maladie. • Rendez-vous déjà prévu pour une IRM abdominale le 08.06.2020 (organisé par le médecin traitant). • Contrôle chez le médecin traitant prévu la semaine prochaine après l'IRM. Bilan biologique • Supplémentation par Tardyferon. Bilan biologique • Supplémentation par Tardyferon et acide folique. Bilan biologique • Supplémentation par Tardyferon et acide folique. Bilan biologique • Supplémentation par Tardyferon et vitamine B9. Bilan calorique • Adaptation des repas au moins 2 unités de traitement. Bilan calorique du 29.06 au 01.07.2020 • Suivi diététique. Bilan cardiaque et coro-CT à organiser par le médecin traitant. Bilan cardiologique en ambulatoire (échographie transthoracique + ergométrie) : RDV chez Dr. X le 08.07.2020. Bilan chez dentiste traitant (parodontite). Bilan pneumologique (suspicion BPCO). Bilan angiologique à 3 mois (thrombose veine saphène). Contrôle radiologique à 12 mois (lésion pulmonaire). Bilan clinique, biologique, ECG et CT. Surveillance neurologique rapprochée. Bilan cognitif après stabilisation de la thymie. Bilan cognitif du 18.05.2020 : MMSE : 28/30, Horloge : 7/7, GDS : 5/15. Bilan cytogénétique en cours. Bilan d'anémie. Bilan d'anémie : acide folique à 3,4 pg/ml. Substitution en folates. Bilan d'anémie : aligné. • Suivi biologique. Bilan d'anémie : carence en acide folique. • Suivi clinique et biologique. Bilan d'anémie : Carence en folates à 0,9 ng/l. Introduction de substitution en folates. Bilan d'anémie : carence en vitamine B9. Substitution en B9. Bilan d'anémie : carence en vitamine B9. Substitution en B9. Bilan d'anémie : déficit B9 et B12. Recherche de sang occulte dans les selles : à pister. Bilan d'anémie : ferritine, vitamine B12, acide folique, TSH et réticulocytes dans la norme. Bilan d'anémie : hémoglobine à 93 g/l, réticulocytes à 18 pour mille, ferritine à 233 ug/l, Réc sol. transferrine à 3,3 mg/l. Introduction IPP dès le 10.06 (pt sous Plavix). Suivi biologique : hémoglobine de contrôle le 12.06.2020 à 101 g/l. Bilan d'anémie : pas de carence. Bilan d'anémie : pas de carence martiale, pas de carence vitaminique, TSH dans la norme Suivi biologique. Bilan d'anémie : réticulocytes, LDH, haptoglobine • ferritine, B12, Folate dans la norme. Contrôle biologique en ambulatoire chez le médecin traitant. Bilan d'anémie : acide folique et vitamine B12 normal, ferritine non interprétable. CT thoraco-abdominal le 02.06.2020 : pas d'argument scanographique pour une perforation digestive. Soutien transfusionnel : • 1x CE le 02.06.2020 • 1x CE le 10.06.2020 • 1x CE le 12.06.2020. Bilan d'anémie : déficit en acide folique. Substitution en B9 pour 1 mois. Bilan d'anémie (ferritine, vitamine B12, acide folique). Substitution en acide folique dès le 05.06.2020. Bilan d'anémie hypochrome microcytaire arégénérative sévère avec Hb à 44 g/l : • vitamine B12 201 pg/ml • acide folique 4.6 ng/ml • ferritine à 5 microg/L • TSH dans la norme OGD le 23.06.2020 : hernie axiale hiatale de 38 à 40 cm des arcades dentaires avec béance importante du cardia en rétroversion. 2 angiodysplasies de 5 mm dans l'estomac traitées par coagulations avec l'APC et pose de clip Transfusion 2 CE le 19.06.2020 et 1 CE le 20.06.2020 Pantozol 80 mg bolus au service des urgences le 19.06.2020 Pompe à Pantozol 8 mg/h du 19.06 au 22.06.2020 Pantozol 2 x 40 mg du 23.06 au 21.07.2020 Substitution vitaminique (acidum folicum et vitarubin dès le 23.06.2020) Ferinject 500 mg iv le 24.06.2020 Bilan d'anémie le 03.06.2020 Suivi biologique Bilan d'anémie le 17.06.2020 : ferritine, vitamine B12, acide folique, TSH et réticulocytes dans la norme Bilan d'anémie le 23.06.2020 : Hb à 103 g/l, carence en acide folique (3 ng/ml) et vitamine B12 (235 pg/ml). Pas de carence martiale ni trouble de la fonction thyroïdienne Substitution par acidum folicum du 24.06 au 22.07.2020 Substitution par Vitarubin i.m. 1x/semaine dès le 24.06.2020 jusqu'à normalisation des valeurs Bilan d'anémie sans anomalie Attitude : • suivi biologique à distance de l'épisode infectieux Bilan d'anémie Substituion en acide folique Transfusion 1 CE le 09.06.2020 Bilan d'anémie Substitution orale en folates au long cours aussi longtemps que Methotrexat Bilan d'anémie 03.06.2020 Acide folique du 10.06 au 29.06.2020 Bilan d'anémie Acide folique durant 1 mois Suivi biologique Bilan d'anémie Electrophorèse des protéines, immunofixation : non significative Substituion en acide folique Suivi biologique Bilan d'anémie Suivi clinico-biologique Bilan d'anémie Suivi clinique et biologique Bilan d'anémie 1 CE le 19.05.2020 Substituion vitaminique Bilan de chute. Bilan de chute (+/- évaluer indication à placement) Bilan de chute à prévoir Marche et transfert sous supervision directe Bilan de cirrhose à organiser Bilan de déglutition par physiothérapeutes Transit baryté le 03.06.2020 Avis ORL le 03.06.2020 Attitude : • suivi en ambulatoire par logopédiste Bilan de fausse couche à répétition au CHUV normal en octobre 2018 Cerclage prophylactique selon Shirodkar le 17.01.2020 au CHUV avec matelassage du col et suture hémostatique d'une incision vaginale postérieure le 27.01.2020 Bilan de l'anémie : vitamine B12, acide folique, ferritine dans la norme Suivi biologique Bilan de syndrome d'apnées obstructives du sommeil à envisager. Bilan de troubles cognitifs le 04.06.2020 : MMS à 19/30 (peu fiable vu la barrière de la langue) et test de la montre 6/7, GDS à 3/15 Biologique : folates à 3,1 ng/ml, vitamine B12, et TSH normale Sérologie : HIV, hépatite B, hépatite C, et syphilis négatives. Hépatite A guéri ou s/p vaccination (HAV igG positif, HAV igM négatif). Bilan neuropsychologique : Cf ci-dessous Bilan de troubles de la marche Bilan déglutition (15.06.2020) : dysphagie oro-pharyngée Vidéo-fluoroscopie (24.06.2020) : liquide clair : retard de déclenchement, pénétration intra post-déglutitive sans aspiration, résidus post-déglutitifs présents, risque d'aspiration post-déglutition, compote : contrôle du bolus efficace, stases buccales en région postérieure de la langue, retard de déclenchement, résidus post-déglutitifs absents, pénétration sans aspiration Rendez-vous en radiologie au HFR pour changement de la GPR le 04.09.2020 à 9h00 Bilan demandé Contrôle Hb à 24h Bilan diététique. Bilan diététique Glycémie capillaire 4x/jour, puis en escaliers Poursuite du traitement habituel par Metformine et Januvia Bilan d'ostéoporose : hypovitaminose D à 18 nmol/l Substitution vitamine D et contrôle ambulatoire à 3 mois Adaptation de l'antalgie avec passage à patch de Durogesic 25 ug/h RX thorax du 12.06.2020 CT thorax du 16.06.2020 : augmentation en taille d'un ganglion médiastinal et hilaire. Apparition de plusieurs lésions hépatiques suspectes de métastases, la plus grande dans le segment IVb. Fracture non pathologique de l'arc latéral de la 10ème côte gauche Bilan dyspnée en 2018 avec : • Investigations en 2018 chez cardiologue à Bulle avec ETT • Status post-coronarographie en 2018 (Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion peu sévère <30 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère circonflexe proximale présente une lésion peu sévère <30 %. La première marginale présente une lésion intermédiaire à 50-70 % (petite artère). Coronaire droite : L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire <50 %. L'artère coronaire droite distale présente une lésion intermédiaire <50 %) • Investigations chez pneumologue Fracture D12 non datable sur scanner abdominal du 16.06.2020 (découverte fortuite) Bilan en cours : immuno-électrophorèse des protéines, DOT connectivites Bilan en cours Suite de prise en charge chez le médecin traitant Bilan et suivi biologiques. CT abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Metronidazole 500 mg per-os 3 x/jour. Cholangio-IRM le 26.05.2020. Avis du gastro-entérologue, Dr. X le 26.05.2020 : organisation d'une ERCP pour le 29.05.2020. Bilan étiologique : • ECG le 29.05.2020 : signes d'hypertrophie ventriculaire gauche • angio-CT cérébral (Dr. X) le 27.05.2020 : pas de lésion ischémique aiguë constituée. Pas de saignement intracrânien. Pas de dissection carotido-vertébrale. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité à part d'une discrète irrégularité de l'artère cérébrale postérieure à gauche, possiblement d'origine dégénérative • biologie 05/2020 : hypokaliémie. Bilan thyroïdien, électrolytique et rénal par ailleurs normal • ETT le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 %. Bourrelet septal sous-aortique Fonction diastolique normale. Absence de valvulopathie significative. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires Attitude : • bilan cardiovasculaire • recherche de facteurs de risque associés • si HTA résistante (après triple voire quadruple thérapie contenant au moins un diurétique), évaluer recherche d'une HTA secondaire, par ordre de fréquence commencer par exclure SAOS ensuite causes plus rares Bilan étiologique à compléter, évaluer recherche de maladie cœliaque Surveillance clinique et biologique Bilan étiologique à compléter (IRM, ETT avec test aux microbulles, Holter, recherche SAOS) Une consultation en logopédie reste à organiser. Le patient sera convoqué pour un contrôle à L'inselspital dans 3 mois. Bilan étiologique avec bilan vitaminique à effectuer. Demander avis radiologique par rapport au scanner: si doute effectuer IRM neurocrâne. Bilan étiologique en ambulatoire (TSH, Vit B12, acide folique, électrophorèse de protéines Hb1c). Bilan fait à Meyriez biologie sanguine: syndrome inflammatoire. Confirmé par CT abdominal à Meyriez, ad bloc, ceftriaxone et Métronidazole. Consentement du patient. Bilan fer électrophorèse de l'Hb FSC sérologie coeliaque ci-joints. Bilan ferrique, vitaminique et TSH : dans la norme. Suivi oncologique habituel. Bilan hépatique. Bilan vitaminique. Seresta. Thiamine 300 mg iv pendant 3 jours, puis relais per os par 100 mg/jour. Becozyme. Physiothérapie de mobilisation. Suite à une discussion avec Mr. Y, il désire un sevrage alcoolique mais pas en milieu hospitalier. Suite au contact avec vous-même, nous convenons d'un suivi en ambulatoire à votre consultation ainsi que par une infirmière en psychiatrie à domicile. Vous souhaitez également que le patient soit plus mobile et indépendant sur le plan musculo-squelettique avant un retour à domicile. Rendez-vous à votre consultation le 25.06.2020 à 10h45. Bilan hormonal 15.01.2020: AMH 5.67 pmol/l, FSH 7.4 U/l. Frottis col-vagin 24.02.2020: Gardrenella vaginalis, Candida albicans. Traitées par Fluconazole et Fluomizin. Hystérosalpingographie 22.01.2020: Images de soustraction du fond de l'utérus pouvant évoquer la présence d'un myome (DD bulle d'air) avec aspect discrètement irrégulier de sa paroi latérale gauche (adénomyose). Perméabilité des deux trompes mais avec passage de contraste faible et retardé du côté droit. Spermogramme du conjoint: Légère tératospermie mise sous Proxeed. Bilan inflammatoire: FSC Lc 4.3 g/l, Hb 94 g/l, Tc 374, Bâtonnets 0.09 g/l, Segmentés 1.74 g/l, CRP <5 mg/l, PCT 0.16 ug/l Gazométrie: pH 7.37, pCO2 6 kPa, bic 25, BE 0.5 Na 137, K 4.8, glucose 4.8, lactates 2.3. Bilan inflammatoire négatif, gazométrie alignée. Observation. Bilan laboratoire au cabinet du médecin traitant le 15.06.2020 : • Laboratoire: syndrome inflammatoire (CRP à 7.9 mg/l, leucocytose à 14.7 g/l). • Sédiment urinaire: microhématurie, leucocytes -, nitrites -. Attitude : • Antalgie selon le protocole. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: créatinine à 118 nmol/l, urée à 6.6 mmol/l. • CT-scan abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde: Pas d'appendicite. calcul de 3x4x2 mm à la jonction urétéro-vésicale à droite, dilatation pyélo-calicielle à 18 mm. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. • Filtration des urines pour permettre la récupération et l'identification du calcul. Bilan laboratoire le 12.06.2020 • électrophorèse des protéines : augmentation légère des alpha 2 et beta-globuline, rapport chaîne libre normal. • vitamines B12 et acide folique dans la norme. • TSH dans la norme. • haptoglobine dans la norme. • LDH augmentée. Avis hématologique le 15.06.2020 Ponction biopsie de moelle le 15.06.2020. Ultrason abdominal le 16.06.2020. 1 CE le 22.06.2020. Bilan le 15.06.2020 : Ferritine, Vit B12, TSH dans la norme. Manque d'acide folique. Substitution acide folique. Bilan lipidique de contrôle à 1 mois (cible LDL-cholestérol < 1.8 mmol/L). Augmentation des doses du Lisinopril et du Beloc Zok selon tolérance. Bilan lipidique et dépistage du diabète le 19.06.2020. Bilan lipidique par le médecin traitant suivi 1x/6 mois (prochain rendez-vous prévu ce mois). Bilan MST. Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente). Prochain contrôle par la suite. Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle avec IRM lombaire le 16.07.2020. Bilan neurologique par PEM/PES avant le départ en vacances du patient (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle par la suite. ENMG poignet bilatéral. Bilan neuropsychologique à prévoir. Bilan neuropsychologique à réévaluer durant le séjour en réhabilitation à l'HFR Meyriez. Bilan neuro-psychologique dans 3 mois. • Bilan neuropsychologique en ambulatoire. • Soin unguéale en ambulatoire à prévoir avec le podologue selon les désirs du patient. Bilan neuropsychologique le 15.06.2020. Bilan neuropsychologique le 26.05.2020. Consultation oncologique (Dr. X) le 25.05.20. Consultation radio-oncologique (Dr. X) le 27.05.20. Chimiothérapie selon protocole Cytosar C3 le 28.05.2020 • Fortecortin 8 mg du 28.05.2020 au 29.05.2020, puis Dexaméthasone 4 mg du 30.05.2020 au 31.05.2020. • Akynzeo caps le 28.05.2020. • Tavegyl 2 mg iv le 28.05.2020. • Mabthera 750 mg iv le 28.05.2020. • Cytosar 3000 mg iv du 28.05.2020 au 30.05.2020. • Neulasta 6 mg sc le 31.05.2020. Prochain cycle de chimiothérapie par Cytosar C3 le 15.06.2020. Bilan neuropsychologique prévu le 04.06.2020 pour évaluer la capacité de discernement. Placement en EMS à Billens, place disponible le 16.06.2020. Bilan ophtalmologique à évaluer. Bilan par CT. Thoracoscopie en urgence avec décaillotage et hémostase le 28.05.2020. Drains thoraciques du 28.05 au 02.06.2020. Transfert à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Rx de contrôle du thorax le 29.05.2020. Ablation des fils le 12.06.2020. Bilan par IRM du genou gauche, puis contrôle à la consultation orthopédique team genou pour discussion des résultats. Repos. Antalgie. Charge selon douleurs. Bilan phosphocalcique. Calcimagon D3. Bilan phosphocalcique dans les normes. Acidum Folicum 10 mg/jour pendant 1 semaine ensuite relais avec 5 mg/jour. Calcimagon forte dès le 22.06.2020. Bilan phosphocalcique, phosphatase alcaline et vitamine D le 15.06.2020 : dans la norme. Urines le 10.06.2020. HIV négatif le 18.06.2020. Tryptase le 18.06.2020 : en cours. Electrophorèse des protéines le 15.06.2020 : dans la norme. IRM dorso-lombaire le 10.06.2020. Radiographie lombaire le 15.06.2020. Orthopantomogramme le 15.06.2020. Avis rhumatologique le 17.06.2020. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) le 10.06 et (Dr. X) le 15.06.2020. Traitement conservateur, selon évolution cimentoplastie. Dafalgan, Palladon. Test avec Pregabaline, arrêté sur somnolence et nausée. Physiothérapie. Poursuite Calcimagon. Aclasta injection 5 mg le 18.06.2020, 1 injection annuelle. Bilan phospho-calcique. Calcimagon D3. Densitométrie osseuse en ambulatoire. Bilan PNP (FS, ferritine, TSH, HbA1c, B12, folate, créatinine, tests hépatiques, EPP) en ambulatoire chez médecin traitant. Bilan polyneuropathie sanguin le 28.06.2020. Discuter ENMG. Bilan pour néoplasie prostatique. Bilan psychiatrique. Bilan radio-clinique. Hospitalisation en orthopédie pour surveillance car soins impossibles au domicile. Surveillance cutanée et immobilisation dans un plâtre AB fendu jusqu'à prise en charge chirurgicale. Consultation avec pré-anesthésique le 16.06.2020. Bilan radiologique : Avis team pied de l'HFR Fribourg : Traitement conservateur avec immobilisation 6 semaines dans une botte de décharge au vu de l'état cutané (nécrose du dos du pied). Bilan radiologique : Bassin face, hanche droite axiale : Composante prothétique en place. Pas de déscelllement prothétique. Bilan radiologique : débris de limaille visualisés. Exploration de la plaie en anesthésie locale avec tentative de nettoyage à la curette et à la pincette des débris métalliques. Débridement des tissus nécrotiques sur la partie proximale de la plaie. Rinçage abondant au NaCl. Suture du plan profond (retinaculum) par 3 points Vicryl 4-0 et 5 points cutanés à l'Ethilon 4-0 Rappel anti-tétanos Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g IV aux urgences puis Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour Immobilisation dans une attelle Edimbourg Bilan radiologique : RX clavicule D face et tangentielle : Fracture guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique. Avis Dr. X, orthopédiste de garde. Bretelle antalgique et repos. Antalgie. Contrôle à votre consultation à une semaine du traumatisme. Bilan radiologique. Avis team pied de l'HFR Fribourg : Immobilisation dans un Vacoped S pour 6 semaines avec thrombo-prophylaxie par Clexane. Bilan radiologique. Bande élastique. Contrôle en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique bassin face + hanche G axiale : coxarthrose avancée à gauche. IRM native colonne lombaire (2017) : sténose du canal lombaire au niveau L4/L5 avec occlusion quasi complète du canal lombaire sur arthrose facettaire et discopathie ainsi qu'hypertrophie du ligament jaune. Bilan radiologique et CT. Réduction fermée sous sédation, immobilisation par botte plâtrée fendue. Débridement des phlyctènes, pansement par tulle bétadiné. Repos avec lit strict, surélévation du membre inférieur droit, glaçage. Rx cheville droite à une semaine (08.06.2020) : pas de déplacement secondaire. Transfert à l'HFR Fribourg pour mise en place d'un fixateur externe en attendant l'ostéosynthèse définitive. Bilan radiologique et CT. Trois tentatives infructueuses de réduction. Transfert à l'HFR Fribourg le 03.06.2020 pour prise en charge chirurgicale par Dr. X le 04.06.2020. Bilan radiologique et scanographique. Avis orthopédique (Dr. X) : • Prise en charge conservatrice • Mobilisation passive dès J15 jusqu'à semaine 4 • Mobilisation active assistée jusqu'à semaine 6 • Physiothérapie de mobilisation pour lutter contre la raideur de coude et de poignet • Radiographie de contrôle à 1, 2 et 6 semaines Attitude : • Antalgie • Pose de gilet orthopédique • Suivi orthopédique à organiser au HFR Riaz depuis Marsens Bilan radiologique non effectué ce jour. Bilan radiologique : rachis lombaire face / profil : pas de fracture visualisée Coude gauche face / profil : pas de fracture visualisée. Poignet gauche face / profil : pas de fracture visualisée. Bilan radiologique. Réduction fermée sous Dormicum et Kétamine. Immobilisation dans un plâtre BAB fendu pour 2 semaines puis 6 semaines d'immobilisation dans un plâtre AB. Bilan radiologique. Immobilisation dans gilet orthopédique pour 6 semaines. Mobilisation pendulaire dès 3 semaines et active assistée jusqu'à 90° dès la 4ème semaine. Contrôle radio-clinique à 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique. Immobilisation durant 3 semaines dans une attelle Edimbourg. Syndactylie D4-D5 pour une durée de 3 semaines. Bilan radiologique. Radiographie de la cheville droite. CT de la cheville et du pied à droite. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pour 3 semaines puis immobilisation dans une attelle Aircast pour 3 semaines supplémentaires. Bilan radiologique des 2 genoux face/profil + rotules axial : matériel d'ostéosynthèse en place. Les fractures sont guéries, pas de déplacement secondaire. Bilan RX et CT-scanner. Traitement conservateur. Bilan sanguin : CRP 19, Lc 8.2, Thrombocytes 165 G/l, Hb 136 g/l. Fonction rénale conservée, électrolytes alignés. Urines stix et sédiment : négatifs Frottis covid : en cours US abdominal (rapport oral Dr. X) : adénopathies multiples augmentées en taille en FID, péristaltisme grêle augmenté, pas de liquide libre, pas d'air libre. Appendice non visualisé. Ovaires non visualisés. Avis chirurgical (Dr. X) : au vu de la clinique proposition de compléter le bilan par CT abdominal. CT abdominal (rapport oral, Dr. X) : adénite mésentérique avec épaississement de l'iléon terminal, appendice en position rétro-caecale dans les limites de la norme mesurée à 3 mm, parois non infiltrées, pas de liquide libre. Dafalgan 500 mg cp 1 dose aux urgences Bilan sanguin : ASAT, ALAT, Phosphatase alcaline, gamma-GT, bilirubines sans particularité. Bilan sanguin avec formule et ferritine demandé par Mr. Y (à transmettre au médecin traitant). Bilan sanguin Bilan urinaire Echographie abdominale Radio thorax Bilan sanguin Bilan urinaire Echographie abdominale Contrôle clinique le 14.06 à 08:30 Bilan sanguin Bilan urinaire Peser téter aux urgences Bilan sanguin capillaire : CRP < 5, FSC alignée, Créat 20, PCT en cours Gazométrie capillaire : pH 7.38, pCO2 5.14 kPa, pO2 6.92 kPa, HCO3- 22.9 mmol/L, BE -2.2 mmol/l, Sat AA 85.8%, Na+ 135 mmol/L, K+ 5.2 Mmol/l, Ca2+ 1.39 mmol/l, Hb 93 g/l, glucose 6.3 mmol/l, Lactates 2.39 mmol/l Sédiment/stix urinaire (prélèvement par clean-catch) : négatif. Culture urinaire : en cours Bilan sanguin du 06.06 : Thrombocytes 135 G/l Proposition de contrôle biologique à 1 mois chez pédiatre traitant Bilan sanguin : Gazométrie alignée, bilan pancréatique et hépatique alignés, VS dans la norme Bilan sanguin le 28.05. Bilan sanguin le 29.05. Bilan sanguin le 01.06. Stix, sédiment et spot urinaire le 28.05. Stix, sédiment et spot urinaire le 29.05. Spot urinaire le 30.05. Spot urinaire le 31.05. Spot urinaire le 01.06. Spot urinaire le 02.06. US rénal le 28.05.20 : Hépatomégalie, Ascite de 4Q, Épanchement pleural bilatéral, Lymphadénite mésentérique, Néphromégalie. Les résultats sont bien compatibles avec un syndrome néphrotique. Radio Thorax le 29.05 : Cardiomégalie et hypercirculation pulmonaire. Épanchement pulmonaire bilatéral. Suspicion d'un petit foyer latéral à gauche, DD comblement. Œdème sous-cutané bilatéral. Le cadre osseux est sans particularité. Bilan sanguin : Leucocytes à 11 G/L, CRP < 5mg/L, Vitesse de sédimentation 5mm/heure, sérothèque Contrôle clinique et biologique le 09.06.20 (+/- avis ortho et échographie de hanche) Bilan sanguin : leucocytes 10.4, CRP < 5 Examen des urines : sang et flore bactérienne (en menstruation) Ultrason abdominal (Dr. X) : Pas de liquide libre. Pas de lithiase rénale ou biliaire, vésicule et voies biliaires sans particularité, pas de signe indirect de torsion ovarienne, reins sans particularité, gros intestin rempli de selles. Bilan sanguin Poursuite de la prise en charge par la pédiatre Bilan sanguin, urinaire et hydrique Coproculture cf labo Bilan sanguin : VS-troubles techniques (pas fonctionné), Formule sanguine : pas de leucocytose, lymphocytose à 65%, reste de la répartition normale, CRP < 5 Bilan sanguin Bilan urinaire Echographie abdominale Bilan social et de chute Bilan somatique. Bilan somatique avant transfert à l'hôpital psychiatrique le 03.06.2020. Bilan TAVI par cathétérisme droite/gauche prévue lundi 29.06.2020 (à confirmer) Bilan thyroïdien, vitaminique, électrolytique CT cérébral natif le 07.05.2020 IRM cérébrale injectée le 08.05.2020 EEG le 12.05.2020 Avis neurologique le 12.05.2020 Réafférentation Dexaméthasone Seresta Bilan urinaire à prévoir Bilan urinaire : Leucocyturie++++ (sédiment urinaire, Lc purée) Urotube en cours Bilan urinaire : pas d'hématurie Bilan sanguin : pas d'anémie Bilan urinaire : pas d'hématurie, pas de leucocyturie Test de grossesse : négatif Frottis CoVid 19 (pandémie actuelle) : négatif Bilan vasculitique : • VS, FAN, anti SS-A, SS-B, amyloïdose A sérique : à pister Avis rhumatologique le 16.06.2020 Consultation rhumatologique à distance en fonction du bilan et désir de la patiente Bilan vitaminique : acide folique à 2.7 ng/ml, vitamine B12 dans la norme Bilan fer : ferritine à 10 microg/l TSH à 7.6 mU/L, T4 11 pmol/l Substitution par acide folique 1 x 500 mg Ferinject le 10.06.2020 1 x 300 mg Ferinject le 12.06.2020 (prévu) Contrôle de la TSH dans 3 mois Bilan vitaminique : pas de carence en B12, pas de carence en acide folique Bilan vitaminique : vitamine B12 à la limite inférieure Bilan du fer : aligné Bilan thyroïdien : aligné Electrophorèse des protéines : pas de signe de myélome multiple Substitution vitamine B12 Bilan vitaminique à effectuer Bilan vitaminique à effectuer Bilan vitaminique à effectuer Bilan vitaminique à effectuer en ambulatoire Bilan vitaminique avec B12, B9 dans les normes. STOP Novalgine. STOP Clexane. Surveillance biologique. Contrôle biologique auprès du médecin traitant durant la semaine de la sortie. Bilan vitaminique B12 et B9. Physiothérapie de mobilisation. Bilan vitaminique (B9, B12) Substitution en acide folique Suivi biologique Bilan vitaminique et ferritine Avis hématologue le 12.06.2020 : • suivi biologique en ambulatoire Bilan vitaminique : pas de carence en acide folique ou B12 Laboratoire de suivi le 09.06.2020 : Hb 125 g/l, TSH 1.890 mU/l Suivi médecin traitant Bilan vitaminique : pas de carence Bilan de fer le 01.06.2020 : fer à 8.5 umol/L, transferrine à 2.7 g/L, saturation de la transferrine à 12.6 %, ferritine à 34 ug/L TSH à 3.44 mU/L Ferinject 500 mg le 03.06.2020 Laboratoire 05.06.2020 : hémoglobine à 89 g/L. Hémofaecatest : 3x négatif Bilan vitaminique MMS irréalisable en raison d'un manque de collaboration Bilan vitaminique Suivi biologique Bilan vitaminique Surveillance Bilan vitaminique Test cognitif : refusé Avis géronto-psychologique : proposition : arrêt de l'Olanzapine, augmentation de la Sertraline à 50 mg/j. Maintien des réserves de Quétiapine et Clomethiazole si besoin (respectivement agitation/agressivité et anxiété importante) Bilaterale Lungenembolie 3/2020 Bilaterale plantare Hyperkeratose Dilatative Kardiopathie avec • Schwerer linksventrikulärer Dysfunktion, EF 25 % • Mittelschwerer bis schwerer Mitralinsuffizienz, FR > 50 % • Nicht signifikanter Koronarsklerose • Statut post décompensation cardiaque gauche avec OAP sur tachyarythmie en janvier 2019 avec : insuffisance respiratoire partielle, tachycardie sinusale avec extrasystoles ventriculaires à raison de 50 % des complexes, présence d'extrasystolie ventriculaire à prédominance de 50 %, radiographie de thorax : surcharge cardiaque, scanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire • Holter du 01.02 au 03.02.2019 : Un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 67 bpm, maximale à 96 bpm, minimale à 40 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe de forte incidence (34.2 % : doublets, salves de 3 et 4 complexes, bigéminisme, trigéminisme). RR maximal à 1940 msec. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu d'un trouble de la repolarisation. • Thermoablation de la tachyarythmie à distance à discuter • Aktuell unter Cordarone, TSH am 15.11.2019 0.74 mU/l Arterielle Hypertonie • unter Torasemid, Lercanidipin und Perindopril Arteriopathie der unteren Extremitäten • St. n. endovaskulärer Artherektomie mit Rekanalisation (HawkOne) und Angioplastie einer subtotalen Okklusion am 19.06.2018 • Aktuell moderate Claudicatio, Okklusion der A. tibialis anterior und tibialis posterior links Artériopathie précérébrale sévère le 01.02.2019 avec : • subocclusion du tronc brachio céphalique D • sténose sévère carotide commune G • sténose modérée des artères vertébrales Avis angiologique le 01.02.2019 CT-Scan des vaisseaux précérébraux le 01.2019 Colloque vasculaire multidisciplinaire le 04.02.2019 : prise en charge chirurgicale ou endovasculaire au vu de la sévérité et de la localisation des lésions Double anti-agrégation par Aspirine et Plavix, Atorvastatine • consultation en soins palliatifs (Dr. X) le 04.03.2019 Hypercholestérolémie • unter Atorvastatin Insuffisance rénale chronique le 04.02.2019 • créatinine à 111 umol/l • clairance à 40 ml/min St. n. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale le 30.01.2019 • sur probable syndrome cardio-rénal et réintroduction des IEC Maladie variqueuse chronique avec : • incontinence d'une saphène accessoire antérieure à la cuisse droite • séquelles de thrombophlébite de la petite veine saphène droite • incontinence de la grande veine saphène gauche et ses accessoires antérieures et postérieures • incontinence d'une veine de Giacomini et de toute la petite veine saphène gauche Actuellement, modérée claudication, occlusion de l'artère tibiale antérieure et tibiale postérieure gauche Artériopathie précérébrale sévère le 01.02.2019 avec : • subocclusion du tronc brachiocéphalique droit • sténose sévère de la carotide commune gauche • sténose modérée des artères vertébrales Avis angiologique le 01.02.2019 CT-Scan des vaisseaux précérébraux le 01.2019 Colloque vasculaire multidisciplinaire le 04.02.2019 : prise en charge chirurgicale ou endovasculaire au vu de la sévérité et de la localisation des lésions Double anti-aggrégation par Aspirine et Plavix, Atorvastatine • consultation en soins palliatifs (Dr. X) le 04.03.2019 Hypercholestérolémie • sous Atorvastatine Insuffisance rénale chronique le 04.02.2019 • créatinine à 111 umol/l • clairance à 40 ml/min St. n. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale le 30.01.2019 • sur probable syndrome cardio-rénal et réintroduction des IEC Maladie variqueuse chronique avec : • incontinence d'une saphène accessoire antérieure à la cuisse droite • séquelles de thrombophlébite de la petite veine saphène droite • incontinence de la grande veine saphène gauche et ses accessoires antérieures et postérieures • incontinence d'une veine de Giacomini et de toute la petite veine saphène gauche Bilatérale tendinose de l'achille droite. St. n. Harnwegsinfekt le 23.05.2020, traité par Monuril. Bili totale 171, bilirubine directe 8.1, ASAT 46, ALAT 21, LDH 653, CRP <5, haptoglobines <0.01 Formule sanguine : Leu 7.7, Hb 117, Trc 675, Reti abs. 77 G/l Biopsie du sein droit pour un nodule sans particularité en 2013 Laparoscopie Dg + EBM +/- plastie tubaire + exérèse d'une verrue vulgaire du haut de la cuisse gauche, le 31.03.2016 Accouchement par césarienne le 08.06.2017 Biopsie ganglionnaire inguinale droite le 22.05.2020 Projet d'immunothérapie dans un délai proche Biopsie impossible en raison d'un col sténosé. 30.06.2020 hystéroscopie diagnostique + curetage. Biopsies de la colonoscopie du 25.06.2020 Biphosphonates 1x/mois Suivi biologique à distance Bladder scan 1000 ml Pose de sonde vésicale Bladder scan : 500 ml Sondage unique le 16.06.2020 : 800 ml enlevés Bladder scan 500 ml. Sonde vésicale mise en place. Sevrage de sonde. Bladder scan. Urotube du 28.05.2020 : absence de germe. Pose de sonde vésicale le 28.05.2020. Bladder scan le 24.06.2020 à 109 ml. CT abdominal le 24.06.2020. US abdominal à faire en ambulatoire si le patient présente de nouveau des douleurs abdominales. Bland Bland Bland Bland Blond HWS douleurs lors du traumatisme au frein le 05.04.2013 lors d'un accident de voiture Blesures à la gauche de la plante du pied (5x4cm). BIP : désinfection et soin de la plaie avec Mepitel. Blenit est un garçon très actif, nous sommes à 3 semaines de la fracture, nous préférons l'immobiliser pour encore 1 semaine avec un plâtre BAB circulaire, on le reverra le 26.06.2020 pour ablation du plâtre. La maman demande de la physiothérapie, nous lui expliquons que tout d'abord on laissera Blenit bouger tout seul et par la suite si besoin, on pourra lui prescrire des séances. Blépharite postérieure le 22.06.2020 Blépharoconjonctivite avec kératites superficielles ponctuelles sur HSV œil gauche Blessure de grattage du cuir chevelu Blessure perforante de la face dorsale de l'avant-pied et plaie postérieure de la malléole interne droite par une faux le 28.05.2020 avec : • fracture ouverte sous-capitale du 4ème métatarse, type Salter IV • section complète du tendon extenseur du 4ème orteil • section complète des tendons fléchisseurs longus et brevis des 4ème et 5ème orteils • lésion complète du nerf digital plantaire du 4ème orteil • neurapraxie du nerf plantaire latéral avec hypoesthésie dans son territoire Mr. Y est hospitalisé sur le week-end pour investigation d'une augmentation du syndrome inflammatoire et d'une baisse de l'état général progressive sur env. 4 jours dans un contexte de fièvre depuis 6 semaines, en cours d'investigation à la consultation d'infectiologie pédiatrique avec le bilan mentionné ci-dessus. À son arrivée, en l'absence de foyer mis en évidence, nous réalisons le bilan mentionné ci-dessus, excluons notamment une infection urinaire et un foyer pulmonaire. Il garde un état général conservé et est hospitalisé pour surveillance et investigations. Dès le lendemain, nous mettons en évidence une otite moyenne aiguë bilatérale ainsi qu'une tonsilo-pharyngite exsudative, raison par laquelle il est traité par 24h par ibuprofène. Suite à la non-amélioration clinique, nous prélevons difficilement des hémocultures (uniquement 0.5ml, fiabilité douteuse) et débutons une antibiothérapie par Amoxicilline 25mg/kg p.o. q12h pour 10 jours. Les surveillances cardio-respiratoires sont sans particularité sur toute l'hospitalisation. Il présente 3 pics fébriles entre 38.2 et 38.7 avec bonne défervescence aux fébrifuges. Dès le lendemain de l'hospitalisation, l'état général reste bon. En raison de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 14.06.20 À noter que le thermomètre de la mère afficherait systématiquement 1 degré celsius de plus que les thermomètres utilisés par le service de pédiatrie. Bloc atrio-ventriculaire (BAV) de haut grade intermittent le 24.06.2020 avec : • BAV complet par intermittence avec rythme jonctionnel • BAV du 2ème degré intermittent de type Wenckebach Bloc atrioventriculaire complet le 30.05.2020 Bloc atrio-ventriculaire complet transitoire le 13.06.2020 • sérologie de Lyme négative • pose d'un pace maker DDD le 15.06.2020 (Dr. X) Bloc atrio-ventriculaire complet transitoire spontanément résolutif le 13.06.2020 (2 brefs épisodes asymptomatiques) DD : Sandostatine, vagal, dégénératif Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré, le 27.04.2020 : rythme d'échappement ventriculaire : • échocardiographie transthoracique le 27.04.2020 : FEVG à 53 % • mise en place d'un pacemaker/ICD AAI-DDD le 28.04.2020 (Dr. X) • contrôle du pacemaker avec Dr. X, le 08.06.2020, à 10h15 à Fribourg • contrôle du pacemaker avec Dr. X, le 16.06.2020, à 11h15 à Riaz. Démence Alzheimer. Néphrolithiase à la jonction pyélo-urétérale droite de 12 mm avec minime dilatation pyélocalicielle. Tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS : 20/30 ; test de la montre 3/7 ; GDS : 5/15. Maladie coronarienne tritronculaire sévère : • coronarographie le 21.07.2005 : sténose tronc commun de 50-70 %, sténose IVA de 40 %, sténose CD 50-70 % • triple pontage coronarien en 2005 (CHUV). Hypertension artérielle. Diabète type II non-insulino-requérant. Tabagisme actif (3 cigares par jour depuis l'âge de 30 ans). Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré, le 27.04.2020 : rythme d'échappement ventriculaire Démence Alzheimer : tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS : 20/30 et test de la montre à 3/7 ; GDS à 5/15 Maladie coronarienne tritronculaire sévère : • coronarographie le 21.07.2005 : sténose tronc commun de 50-70 %, sténose IVA de 40 %, sténose CD 50-70 % • triple pontage coronarien en 2005 (CHUV) FRCV : hypertension artérielle • diabète type II non-insulino-requérant • tabagisme actif (3 cigares par jour depuis l'âge de 30 ans) Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré, le 27.04.2020 avec rythme d'échappement ventriculaire Échocardiographie transthoracique le 27.04.2020 : FEVG à 53 % Mise en place d'un pacemaker/ICD AAI-DDD le 28.04.2020 (Dr. X)Contrôle du pacemaker avec Dr. X, le 08.06.2020, à 10h15 à Fribourg Contrôle du pacemaker avec Dr. X, le 16.06.2020, à 11h15 à Riaz Démence Alzheimer Consultation psycho-gériatrique le 06.05.2020 à 17h Néphrolithiase à la jonction pyélo-urétérale droite de 12 mm avec minime dilatation pyélocalicielle Tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS à 20/30 et test de la montre à 3/7 ; GDS à 5/15 Maladie coronarienne tritronculaire sévère : • coronarographie le 21.07.2005 : sténose tronc commun de 50-70 %, sténose IVA de 40 %, sténose CD 50-70 % • triple pontage coronarien en 2005 Hypertension artérielle Diabète de type II non insulino-requérant Tabagisme actif (3 cigares par jour depuis l'âge de 30 ans) Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré, le 27.04.2020 • Rythme d'échappement ventriculaire Echocardiographie transthoracique le 27.04.2020 : FEVG à 53 % Mise en place d’un pacemaker/ICD AAI-DDD le 28.04.2020 (Dr. X) Contrôle du pacemaker avec Dr. X, le 08.06.2020, à 10h15 à Fribourg Contrôle du pacemaker avec Dr. X, le 16.06.2020, à 11h15 à Riaz Démence Alzheimer Consultation psycho-gériatrique le 06.05.2020 à 17h Néphrolithiase à la jonction pyélo-urétérale droite de 12 mm avec minime dilatation pyélocalicielle Tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS : 20/30 ; test de la montre 3/7 ; GDS : 5/15 Maladie coronarienne tritronculaire sévère : • coronarographie le 21.07.2005 : sténose tronc commun de 50-70 %, sténose IVA de 40 %, sténose CD 50-70 % • triple pontage coronarien en 2005 Hypertension artérielle Diabète de type II non insulino-requérant Tabagisme actif (3 cigares par jour depuis l'âge de 30 ans) Bloc atrio-ventriculaire du premier degré (02.07.2011). Antécédent de dépression et instabilité émotionnelle à faible risque de décompensation actuellement. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II d'étiologie inconnue avec : • décompensation cardiaque sur insuffisance chronotrope le 29.10.2019 • pose de pacemaker en décembre 2014 (Sorin, KORA 100 DR, DDD, base 60/min, max 130/min) • ETT le 04.11.2019 : FEVG conservée à 55 %, sans trouble de la cinétique segmentaire. Présence de sigmoïde calcifié avec une sténose aortique légère. • Beloc Zok réduit à 25 mg/j (13.01.2020 devant l'absence d'indication à son augmentation) Hypercholestérolémie • sous Inegy 10/10 mg Hypertrophie prostatique Trouble de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle • polyneuropathie diabétique, hypoglycémies, Hypo TA multifactorielle, consommation d'alcool, troubles cognitifs, troubles électrolytiques récidivants Profil hypotensif asymptomatique d'origine multifactorielle avec : • hypoalbuminémie à 26.5 le 12.02.2020 • hypoglycémies sur diabète mellitus mal contrôlé • hypotension posturale Troubles cognitifs d'origine indéterminée • MMSE : 24/30 (07.11.2019) et test de l'horloge combinés à 6/9 • MMS 28/30, MMS-test de l'horloge combiné 6/9, GDS 2/15 (10.01.2020) • GDS 1/15 le 17.01.2020 • CT scanner du 19.01 : examen superposable au comparatif du 30.08.2015 avec, notamment, une atrophie modérée Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré intermittent chez un patient transplanté cardiaque Bloc atrio-ventriculaire II Mobitz 2 intermittent post-TAVI le 14.06.2020 • symptomatique (syncope) • court épisode de BAV complet asymptomatique aux urgences Bloc atrioventriculaire 1er degré le 04.06.2020 Bloc atrioventriculaire 1er degré le 04.06.2020 Bloc atrio-ventriculaire 1er degré : • Rythme régulier sinusal à 70 bpm, transition à V4, axe à 45, pas de trouble de repolarisation Bloc atrio-ventriculaire 2ème degré intra-nodal avec conduction 2:1 le 29.09.2015 avec pause sinusale asymptomatique Avis cardiologique (Dr. X). Pose de pacemaker AAI-DDD (KORA 250 DR, compatible IRM 1.5 Tesla) le 05.10.2015 (Dr. X) Dernier contrôle pacemaker le 05.02.2019 État dépressif modéré Broncho-pneumopathie chronique obstructive non gradée, d'origine indéterminée : diagnostic différentiel : pneumoconiose Ancien tabagisme stoppé à l'âge de 40 ans (environ 10 UPA) Bloc atrio-ventriculaire 2ème degré intranodal avec conduction 2:1 le 29.09.2015 avec pause sinusale asymptomatique Avis cardiologique (Dr. X). Pose de pacemaker AAI-DDD (KORA 250 DR, compatible IRM 1.5 Tesla) le 05.10.2015 (Dr. X) Dernier contrôle pacemaker le 05.02.2019 État dépressif modéré Broncho-pneumopathie chronique obstructive non gradée, d'origine indéterminée : diagnostic différentiel : pneumoconiose Ancien tabagisme stoppé à l'âge de 40 ans (environ 10 UPA) Bloc auriculo-ventriculaire de deuxième degré Mobitz 2 Bloc AV complet transitoire, le 13.06.2020. Bloc AV 2ème degré type Wenckebach, BAV complet appareillé depuis 2018 : • bloc de branche droit complet et bradycardie • Holter le 27.09.2018 : Fc moyenne 36/min (sans traitement bradycardisant) • Pose de pacemaker le 08.10.2018 (Dr. X) : Biotronik Edora DR Bloc de branche droit : • 1er diagnostic • associé à un souffle éjectionnel systolique, non connu. Bloc de branche droit le 11.06.2020. • sans comparatif. Bloc de branche droit non datable. Hypertension artérielle. Hyperuricémie. Bloc de branche droit nouveau le 07.06.2020 • pas de comparatif Bloc de branche gauche complet nouveau, 21.06.2020 Bloc de branche gauche complet nouveau 21.06.2020 Bloc de branche gauche connu depuis 2013 avec de nouvelles modifications ECG en V4 et aVR le 30.06.2020 avec : • pas de douleur thoracique • Troponine, CK-MB et CK dans la norme Bloc de branche gauche connu HTA traitée Hypercholestérolémie traitée AOMI avec plusieurs angioplasties (suivie par le Dr. X) : • Nouvelle occlusion fémorale avec thrombectomie endovasculaire et angioplastie le 12.09.2018 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 40 % du tronc commun • Sténose 70 % de l'ostium de l'ACD et subocclusion de l'ACD proximale : 2xDES (décembre 2018) • Fonction systolique du VG préservée (EF 57 %), hypokinésie de la paroi inféro-basale Claudiquation intermittente stade IIB du membre inférieur gauche : • Status post plusieurs recanalisation d'une occlusion de la fémorale superficielle par angioplastie et stent en 2012, 2013, 2015 et 2018 • Occlusion de l'artère iliaque interne droite et sténose serrée au départ de l'iliaque interne gauche • Souffle râpeux 5/6 cervical gauche • Cardiopathie ischémique avec status post angioplastie et pose de stent dans la CD en décembre 2018 • Sténose asymptomatique de la carotide interne G estimée à 80 % • HTA • Hypercholestérolémie • Tabagisme actif Bloc de branche gauche non datable le 09.06.2020 Bloc de branche gauche nouveau le 09.06.2020 Bloc scalénique sensitivo-moteur gauche per-procédural le 30.03.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur bas débit cardiaque le 29.03.2017 Pneumonie le 06.02.2020 • Ceftriaxone 2 g/jour i.v. du 07.02.2020 - 14.02.2020 • Métronidazole du 07.02.2020 - 08.02.2020 Bloc sino-atrial le 19.06.2020 • DD : sur métoprolol, sur maladie du sinus Bloc sino-atrial le 19.06.2020 • DD : sur métoprolol, sur maladie du sinus Bloc tri fasciculaire nouvellement diagnostiqué. DD : connu. Maladie de Blount avec tibia vara bilatéral Maladie de Blount des deux côtés ; plus prononcé à gauche qu'à droite Boiterie d'origine indéterminée sans signes de gravité DD: • synovite transitoire de la hanche : le plus probable • traumatisme : radiographie dans la norme • ostéoarthrite : peu d'arguments, pas d'état fébrile, enfant en excellent état général Formule sanguine complète : très légère leucocytose à 15.1 G/l, pas de déviation gauche CRP : < 5 mg/l VS : 2 Rx bassin et hanche gauche axial : dans la norme US hanche : Pas de différence significative entre les deux hanches, pas d'épanchement notable à la hanche gauche Avis orthopédique, Dr. X : actuellement pas d'arguments pour une arthrite septique, contrôle clinique +/- biologique à 24h aux urgences. Si apparition d'un état fébrile, reconsulter de suite. Cas discuté et patient vu avec Dr. X. Boiterie d'origine indéterminée DD : rhume de hanche, Perthes débutant, Kingella Kingae Boiterie intermittente anamnestique Boiterie intermittente selon parents Boiterie jambe droite d'origine indéterminée sans signes de gravité Boiterie probablement post-traumatique avec refus de charge du membre inférieur droit Bolus d'amiodarone 300 mg IV le 29.06.2020 Amiodarone dès le 29.06.2020 en charge Mise en pause traitement bêta-bloquant le 03.02.20 Avis cardiologie le 29.06.2020 (Dr. X/Dr. X) Bolus de 400 ml de NaCl Gluco-salin sur 4 heures Bolus impaction alimentaire avec candidose œsophagienne associée le 28.06.2020. Bon état général. Bon état général. Angine claire avec exsudat, sans asymétrie, sans signes en faveur d'un abcès rétro-pharyngé. Ganglion sous-mandibulaire mobile sans signes locaux d'infection. Explications données à la grand-mère sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter (dysphagie, fièvre persistante malgré antipyrétique, diminution de l'état général). Contrôle dans 48 h chez le pédiatre. Cas discuté avec Dr. X. Bon état général. Avis pris auprès de Dr. X, pédopsy de garde qui pense qu'il n'y a pas de risque ni de mise en danger immédiate vu que le père est à la police et qu'il ne reviendra pas avant 10 jours. Discussions avec la mère, explications données sur l'état de Mr. Y et l'importance de voir et avoir un suivi pédopsychiatrique. La mère est d'accord que Mr. Y rentre ce soir chez la tante, là où se trouve aussi le petit frère. La police accompagne Mr. Y chez la tante le temps que la mère termine la prise en charge aux Urgences adultes. Bon état général, contrôle dans 24h chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques, plus tôt si péjoration clinique. Pas de critère pour frottis SARS-CoV-2 Cas discuté avec Dr. X. Bon état général. CT abdominale sans anomalies. Labo fait à Riaz - aligné - pas d'anémie, fonction hépatique et rénale normales. Sédiment urinaire en ordre (pas de sang). Explications données à la mère sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter (douleurs brutales abdominales, péjoration de l'état général). Bon état général lors de la consultation, avec légères douleurs abdominales sans autres douleurs rapportées. Examen clinique dans la norme, notamment au niveau neuro. Bon état général, pas de douleurs retrouvées à l'examen clinique. Pas d'arguments pour une pneumonie. Explications données au père sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Bon état général, pas de saignement actif. Explications données à la mère sur les symptômes à surveiller à domicile. Conseils d'alimentation molle. Bon état général, sans signes cliniques de déshydratation. Alimentation et diurèses conservées. Explications données à la mère sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter (selles abondantes, présence de sang, fièvre, diminution de l'état général, diminution de la prise alimentaire ou des urines). Contrôle prévu dans 24 h aux urgences pour réévaluation clinique. Consultent avant si dégradation de l'état général. Cas discuté avec Dr. X. Bon état général sans signes cliniques de détresse respiratoire aiguë ni de toux irritative (ne tousse plus depuis une heure). Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique. Bon état général, sans signes de déshydratation. Explications données à l'éducatrice sur les symptômes à surveiller à domicile. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique. Bon état général sans signes de déshydratation ou méningés. Hydratation et alimentation normales. Diurèse dans la norme. Consignes données au père sur les symptômes à surveiller à domicile. Bon état général, sans signes de détresse respiratoire. Explications données à la mère sur les symptômes à surveiller à domicile. Bon état général, examen clinique dans la norme. Pas de lésions visibles au niveau cervical gauche et pas d'arguments cliniques (ni symptômes) pour un traumatisme du sinus carotidien. Explications données à la mère et à la patiente sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Bon état général, pas de foyer clinique retrouvé. Laboratoire dans la norme, stix urinaire négatif, culture d'urine et frottis COVID restent à pister. Explications données à la mère sur les symptômes à surveiller à domicile (fièvre, irritation, diminution de la diurèse ou prise alimentaire) et les raisons à consulter. La mère ne souhaite pas rester en surveillance. Contrôle prévu aux urgences le 13/06 à 14 h. Cas discuté avec Dr. X. Bon état général, symptômes en contexte de contact allergique. Explications données à la mère sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Bonne amélioration des douleurs sous traitement conservateur. Nous conseillons donc la poursuite du traitement de physiothérapie. Elle peut reprendre petit à petit toutes ses activités sportives et quotidiennes. Une reprise du travail à 100 % est possible dès le mois d'août. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution à 5 jours post-opératoire, poursuite des pansements chez le médecin traitant ainsi que des rendez-vous au team pied comme prévu. Bonne évolution à 6 semaines du traumatisme. Poursuite de la physiothérapie pour obtenir une extension complète. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires avec une bonne mobilité de l'épaule. Poursuite de la physiothérapie pour améliorer la mobilité et commencer le renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 6 à 8 semaines. Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Nous proposons des séances de physiothérapie régulière ainsi que des exercices quotidiens à domicile. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous restons à disposition au besoin dans l'intervalle. Bonne évolution à 9 jours du traumatisme. Poursuite de la physiothérapie pour drainage lymphatique pour le coude et l'avant-bras, avec mobilisation du coude et du poignet, en évitant la mobilisation de l'épaule pour encore 2 semaines. Dès début juillet, mouvements pendulaires de l'épaule avec des mouvements passifs au-dessus de l'horizontale. Écharpe le jour, gilet ortho la nuit. Prescription d'antalgie. Bonne évolution au contrôle clinique à 3 mois du traitement conservateur d'une fracture de rotule gauche et 8 mois après ostéosynthèse d'une fracture du col fémoral droit par DHS. En raison d'une gêne du matériel d'ostéosynthèse (vis céphalique) au fémur proximal droit, nous posons l'indication à l'ablation de ce dernier. L'intervention, ses bénéfices, risques et suites sont expliqués à la patiente. Le consentement éclairé lui est remis. La patiente souhaite une intervention en décembre 2020 pour des raisons d'organisation personnelle. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire et planifierons la date opératoire à ce moment-là avec la remise du consentement éclairé. Prochain contrôle à une année post-opératoire, le 13.10.2020. • Bonne évolution au contrôle clinique à 6 mois post-opératoires avec des troubles sensitivo-moteurs dans le territoire du nerf fémoral en régression. 2 ordonnances de 9 séances de physiothérapie sont remises au patient. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire le 15.12.2020. Nous remercions le Dr. X de bien vouloir convoquer le patient avant cette date pour un ENMG de contrôle à 1 année post-opératoire. Arrêt de travail à 100% du 12.12.2019 au 08.09.2020. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 6 mois après changement des pièces mobiles de PTH D. Nous lui prescrivons une ordonnance de 9 séances de physiothérapie pour tonification des abducteurs. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire le 15.12.2020 avec prise de sang de contrôle (FSS et CRP). En cas de présence de paramètres inflammatoires, nous prévoirons alors une ponction de hanche associée à un CT scanner. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire. Au vu des vis distales sous-chondrales, nous posons l'indication à une ablation du matériel d'ostéosynthèse avec libération de l'articulation radio-ulnaire distale. L'intervention, ses bénéfices, risques et suites sont expliqués au patient. Le consentement éclairé est signé ce jour, il sera convoqué selon les disponibilités du bloc opératoire. L'intervention s'effectuera en ambulatoire. Incapacité de travail à 100% du 01.06.2019 au 08.09.2019. Reprise du travail à 50% du 09.09.2019 au 22.09.2019. Reprise du travail à 100% le 23.09.2019. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire. Le matériel d'ostéosynthèse n'est pas retiré de manière systématique et en l'absence de gêne présentée par le patient, celui-ci sera laissé en place. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 11 mois post-opératoires pour la hanche G. Pour la hanche D, en présence d'un examen clinique clairement en faveur d'un conflit fémoro-acétabulaire avec lésion labrale antérieure mais d'un bilan radiologique dans la norme, nous proposons à la patiente après accord avec elle de débuter la prise en charge par une infiltration intra-articulaire de hanche qui s'effectuera à l'hôpital de Martigny. Nous reverrons la patiente 3 semaines après ce geste. Nous lui expliquons qu'en cas de conflit extra-articulaire, l'infiltration n'aura que peu d'effet sur ses douleurs. A terme, nous pourrions discuter d'une luxation chirurgicale de hanche exploratrice avec correction des lésions trouvées en per-opératoire. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 16 ans après implantation de PTH G et 25 ans après implantation de PTH D révisée à plusieurs reprises. A la demande du patient, une ordonnance pour modification de ses chaussures de travail est fournie. Prochain contrôle radioclinique dans 5 ans. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 2 mois et demi post-opératoires. Marche en charge selon douleurs. 2 ordonnances de 9 séances de physiothérapie sont remises au patient. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires le 06.10.2020. Incapacité de travail à 100% prolongée jusqu'au 20.10.2020. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 2 semaines post-traumatiques. Poursuite de la marche en charge partielle de 15 kg pour 6 semaines post-traumatiques. Une ordonnance de 6 séances de physiothérapie est remise au patient pour rééducation à la marche. Poursuite de la thromboprophylaxie par Clexane. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-traumatique le 14.07.2020. Arrêt de travail à 100% du 10.06.2020 au 28.06.2020. Reprise du travail à 20% du 29.06.2020 au 19.07.2020. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 3 mois et demi post-opératoires au niveau des 2 sites opératoires. Dès ce jour, marche en charge selon douleurs et reprise des activités de manière progressive. Une ordonnance de 9 séances de physiothérapie est remise au patient. Nous lui remettons également à sa demande un certificat encourageant une rééducation intensive à la CRR de Sion. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires. Incapacité arrêt de travail à 100% du 19.02.2020 au 08.08.2020. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 3 mois et demi post-opératoires. Nous prescrivons au patient 2 ordonnances de 9 séances de physiothérapie pour gain d'amplitude articulaire et tonification des abducteurs. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires le 11.08.2020. Arrêt de travail à 100% du 16.02.2020 au 15.07.2020. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Dès ce jour, elle peut marcher en charge selon douleurs et sans cannes. Une ordonnance de 9 séances de physiothérapie est remise à la patiente. Prochain contrôle radioclinique le 14.07.2020 à 4 mois post-opératoires, date à partir de laquelle les exercices de tonification en force pourront être effectués si les radiographies sont en ordre. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Marche en charge selon douleurs. Ordonnances pour 9 séances de physiothérapie remises au patient. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire le 09.03.2021. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 4 mois post-opératoires. Nous prescrivons une ordonnance de 9 séances de physiothérapie au patient. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire le 16.02.2021. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Nous prescrivons à la patiente une ordonnance de 9 séances de physiothérapie pour tonification et rééducation à la marche. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire le 08.06.2021. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie prescrite par le médecin traitant. Arrêt de la thromboprophylaxie. Poursuite de l'antibiothérapie pour 2 semaines comme prévu. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoire le 18.08.2020. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire le 04.05.2021. • Bonne évolution au contrôle radioclinique à 7 semaines post-opératoires. Marche en charge selon douleurs dès 8 semaines post-opératoires. Une ordonnance de 9 séances de physiothérapie est remise au patient de même qu'une ordonnance pour une compensation de 1 cm dans la chaussure D. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 11.08.2020 avec des RX du genou D. • Bonne évolution aux urgences. Attitude : Retour à domicile, accompagnée, après dégrisement. • Bonne évolution avec Adalat 20 mg au SU. Suivi ambulatoire, Adalat en R. • Bonne évolution biologique. • Bonne évolution clinique à 4 mois et demi d'une arthroscopie et suture méniscale interne. Pour ma part, fin de traitement. La patiente décide de poursuivre elle-même la physiothérapie et ne désire pas plus de séances chez le physiothérapeute. Elle pense pouvoir récupérer d'elle-même l'extension complète du genou droit. Mme. Y me recontactera en cas de besoin, sinon fin de traitement. • Bonne évolution clinique à 6 mois post-opératoires. Je propose l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'intervention est programmée pour le 22.10.2020. Le déroulement intra- et post-opératoire est expliqué au patient, ce dernier me donne son accord oral et signé.Bonne évolution clinique à 6 semaines post ostéosynthèse de la fracture du plateau tibial externe G et à 6 mois de l'ostéosynthèse de la fracture du plateau tibial à droite. Mme. Y va continuer la physiothérapie pour la rééducation du genou. Elle reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 12.07.2020, reprise à titre d'essai à 50% dès le 13.07.2020 jusqu'au 26.07.2020; reprise à 100% prévue pour le 27.07.2020. Je reverrai Mme. Y à ma consultation pour un contrôle clinique le 25.09.2020. Bonne évolution clinique après administration de Tavegyl, Solumédrol et hydratation. Nous recommandons un traitement par cortisone et Xyzal pour 5 jours de même qu'une consultation allergologique dans 4 à 6 semaines. Devant le risque élevé de récidive chez ce jeune patient apiculteur, nous lui fournissons également un EpiPen, après lui avoir donné les informations relatives aux indications et à l'utilisation de ce dispositif. Il est également informé des signaux d'alerte nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Bonne évolution clinique avec néanmoins la persistance d'une raideur. Nous demandons à Mr. Y de poursuivre les séances d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de revoir Mr. Y, néanmoins il peut s'annoncer à notre consultation en cas de problème. Bonne évolution clinique. Mr. Y n'a pas encore récupéré les 100% de la flexion du genou droit. Il va lui-même faire des exercices d'étirement. Il propose un retour au travail à 100% dès le 15.6.2020. Dans le contexte d'un genou encore sensible en flexion, je suis d'accord pour lui prolonger l'arrêt de travail jusqu'au 14.6.2020. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Il me recontactera en cas de besoin. Autrement fin de traitement. Bonne évolution clinique pour le traitement conservateur de la contusion du condyle fémoral externe. Comme diagnostic différentiel, j'ai retenu une nécrose avasculaire du condyle fémoral externe droit raison pour laquelle je propose de continuer la décharge à l'aide de 2 cannes anglaises pour encore une fois 6 semaines. Ensuite, on refera un nouveau bilan par IRM le 20.7.2020 pour être sûr d'avoir exclu la nécrose. Je reverrai Mme. Y le 17.8.2020. Bonne évolution clinique sous physiothérapie (tonification du quadriceps). Les troubles neurologiques dans le territoire L3-L4 sont toujours présents, raison pour laquelle je propose à Mr. Y de bilanter sa colonne lombaire par une IRM native. Un rendez-vous est prévu le 03.07.2020 afin d'envisager la suite de la prise en charge. Bonne évolution de Mme. Y à 4 semaines de l'opération susmentionnée. Nous la reverrons d'ici 4 semaines donc à 8 semaines de l'intervention afin de refaire le point au niveau radioclinique. Nous lui établissons également un bon de physiothérapie afin qu'elle puisse poursuivre la mobilisation passive au niveau de sa hanche D. Bonne évolution. Nous continuons un traitement conservateur avec physiothérapie, anti-inflammatoire et port de semelles. Bonne évolution. Physiothérapie avec renforcement du muscle quadricipital ainsi qu'ultrasons au niveau de l'insertion du tendon rotulien. Prochain contrôle le 29.09.2020. Pas d'arrêt de travail. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois et demi post-cyphoplastie. Concernant les douleurs lombaires chroniques, nous insistons sur l'importance du travail postural au quotidien. La biopsie réalisée en intra-opératoire ne montre pas de signe de malignité. Concernant la fracture-tassement de L2, Mme. Y peut reprendre ses activités normalement. Bonne évolution radio-clinique à 6 mois postopératoires avec néanmoins la persistance d'une raideur articulaire au niveau du poignet D. Nous demandons à Mme. Y de poursuivre les séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. Bonne évolution radio-clinique à 6 mois postopératoires. En ce qui concerne la faiblesse musculaire, je conseille à Mme. Y de manger richement en protéines et d'effectuer des marches régulières afin d'entraîner la musculature. Un nouveau contrôle radio-clinique est prévu à 2 ans post-PTH gauche. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. De notre point de vue, concernant le rachis, Mr. Y pourrait recommencer des activités à 50% dans les 4 prochaines semaines. Nous laissons le soin à nos collègues du membre supérieur d'évaluer la durée de travail concernant le statut post ostéosynthèse de la clavicule ayant eu lieu le 22.05.2020. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radio-clinique dans 3 mois. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Nous expliquons à Mr. Y l'origine du kyste, que si celui-ci le dérange, on peut toujours faire une intervention mais que les kystes sont à hauts risques de récidives. Mr. Y n'est actuellement pas du tout dérangé par ce kyste, ni par les 10° manquants en flexion dorsale du poignet. Il va continuer à faire des exercices de stretching lui-même à la maison pour récupérer la mobilité complète. Nous lui donnons la consigne de ne pas porter de charges ou de faire de résistances contre le poignet jusqu'au prochain contrôle du 14.07.2020. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Nous ne prévoyons pas de prochain rendez-vous de contrôle néanmoins en cas de survenue d'événements imprévus concernant la hanche opérée, Mr. Y peut s'annoncer à notre consultation à tout moment. Bonne évolution radioclinique à 8 semaines post-opératoires. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Mobilisation en charge selon douleurs. Physiothérapie ambulatoire. Bonne évolution radioclinique à 8 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement des abducteurs initialement sans résistance puis progressivement contre résistance. Mr. Y peut se mobiliser en charge progressive selon douleurs. Nous reverrons Mr. Y pour un prochain contrôle radioclinique le 04.08.2020. Mr. Y est aussi autorisé à pratiquer un travail de bureau sans restriction de notre part. Bonne évolution radio-clinique. La fracture se montre stable et consolidée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle radio-clinique. En cas d'apparition de problèmes, Mme. Y peut s'annoncer à notre consultation. Bonne évolution radio-clinique. Nous recommandons des séances de physiothérapie pour les vertiges et les douleurs cervicales résiduelles. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition. Bonne évolution. Reprise des activités professionnelles dès le 01.07.2020. Physiothérapie pour traiter les contractures musculaires qui persistent à l'effort et renforcer la musculature. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution, suite chez le médecin traitant comme prévu. Bonne évolution Massage peau avec Bepanthen, protection solaire ++ Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation. Reprise du travail à 50% dès le 3.8.2020 et à 100% dès le 24.8.2020. Prochain contrôle chez moi le 27.8.2020. Bonne hydratation (2-3 litres/jour), yogourt bifidus, Paracetamol, arrêt de travail du 03.06 au 05.06.2020, nouvelle consultation en cas de persistance des symptômes. Pas de frottis COVID-19 d'emblée ce jour car probabilité très basse (absence de tous ou autre symptômes d'atteinte des voies aériennes supérieures). Bonne hydratation. Mesures d'isolement jusqu'à 48 h après fin des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant. Bonne mobilisation du doigt, joue avec préhension complète. Pas d'immobilisation d'emblée. En cas d'impotence fonctionnelle, explications données au papa de reconsulter en vue d'une immobilisation.Bonne récupération radio-clinique post-traumatique. Sur le plan neurochirurgical, une reprise de l'anti-coagulation est possible. Les troubles actuellement persistants méritent à notre avis une consultation ORL. Son médecin traitant ou son neurologue pourraient également évaluer la nécessité d'organiser une réadaptation. Poursuite de la physiothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne santé habituelle. Vaccins à jour. Bonne santé habituelle. Eczéma, traitement topique de cortisone. Pas d'antécédents médico-chirurgicaux. Abcès rétro-amygdalien en janvier 2019 traité conservativement. Bonne santé habituelle. Jamais opérée ni hospitalisée. Bonne santé habituelle. Pas connu pour des troubles de la coagulation du sang. Bonne santé habituelle, pas d'antécédent médico-chirurgical particulier, hormis bronchites spastiques à répétition avec traitement de fond par Axotide par le passé. Pas d'allergie connue, mais peau atopique. Bonne santé habituelle, pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers hormis la constipation pour laquelle il n'a jamais vu de spécialiste. Bonne santé habituelle, pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Probable infection à Parvovirus en février-mars, diagnostiquée cliniquement chez le pédiatre. Bonne santé habituelle. Pas de médicament habituellement. Jamais opéré ni hospitalisé. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de trouble de la crase. Bonne santé habituelle, pas d'hospitalisation, vaccins à jour. Bonne santé habituelle. Pas d'opération. Bonne santé habituelle. Connu pour RGO, traitement par Nexium prescrit à votre consultation. Bonne santé habituelle. Pas d'antécédent de fracture. Bonne santé habituelle. Pas d'antécédent d'ingestion de corps étranger. Bonne santé habituelle. Pas de traitement habituel. Pas connu pour un reflux gastro-oesophagien. Pas d'allergie connue. Tabac environ 10 UPA (stoppé il y a 20 ans, fume de la weed pure occasionnellement). Bonne santé habituelle. Pas d'opérations. Bonne santé habituelle. Naissance à 38 3/7 SA, PN 2770 g ( 50 UPA environ (UPA difficile à estimer, actuellement 30 cigarettes/jour selon le patient, mais a fumé jusqu'à 4 paquets/jour) • sous opiacés et consommation de BZD BPCO stade IV D selon la nouvelle classification GOLD avec/sur : • exacerbation aiguë sur insuffisance respiratoire globale chronique le 19.05.2020 avec introduction d'une VNI (6/15) • exacerbation le 19.02.2020 traitée par Levofloxacine et Prednisone du 19.02 au 23.02.2020 • exacerbation d'origine probablement bactérienne le 14.03.2020 • insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique sous oxygénothérapie continue, débit de 1 lt/min d'O2 et VNI (7/15) • ancien tabagisme (min 55 UPA) sevré en 2019 • phénotype exacerbateur (>2x/an) • emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO de degré sévère • cachexie • déconditionnement sévère à l'effort • traitement : Relvar® 92/22 mcg 1 inhalation/jour, Incruse® 55 mcg 1 inhalation/jour • oxygénothérapie continue sous 1.5 lt/min au repos et 2-3 lt/min à l'effort • dernière expectoration : Stenotrophomonas maltophilia en grande quantité BPCO stade IV D selon la nouvelle classification GOLD 2019 avec/sur : • décompensation respiratoire hypoxémique hypercapnique avec infiltrat du lobe supérieur D le 22.04.2020 sur atélectasie du LSD (bouchon muqueux) • status post insertion de valves bronchiques au niveau du LSD le 25.06.2019 • bronchoscopie le 23.04.2020 (Dr. X) : ablation endoscopique des valves • emphysème pulmonaire avec trouble de la diffusion du CO sévère • insuffisance respiratoire globale sévère traitée par oxygénothérapie continue à domicile depuis 2015 (2.5 lt/min au repos, 6 lt/min à l'effort et 2 lt/min la nuit) et sous VNI (5/21) • HTP sévère • cachexie • tabagisme +/- sevré fin 2018 (70 UPA) BPCO stade IVB, oxygéno-dépendant (1 L, 15h/24h) à domicile : • suivi Dr. X Syndrome plurimétabolique avec adiposité abdominale centrale Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Hyperinsulinisme sans anomalie de la tolérance au glucose en 2007 Polyglobulie sans anomalie du fer ni de la ferritine Insuffisance veineuse Cataracte bilatérale DLMA sèche BPCO stade 1 à confirmer par médecin traitant ou pneumologue Tabagisme actif 30 UPA Anxiété Alcoolisme chronique BPCO sur tabagisme • Fonctions pulmonaires 07/2018 : spirométrie : syndrome obstructif de degré moyennement sévère. Diffusion du CO normale BPCO Asthme Syndrome de Takotsubo BPCO Asthme Syndrome de Takotsubo BPCO Hypertension artérielle Hypothyroïdie Hernie hiatale Dyslipidémie BPCO Maladie coronarienne avec status post PCI - 1 stent actif de la coronaire droite moyenne le 23.10.2006 à Berne avec : • triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA, veine sur circonflexe, veine sur IVP de la CD) le 25.03.2013 par Dr. X à l'Inselspital de Berne • coronarographie du 27.02.2013 (Dr. X) : Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec : sténoses IVA proximale à 50-70%, moyenne 50-70%, première marginale 70-90%, ostium coronaire droite proximale à 70-90%, coronaire droite moyenne à 50% au site d'implantation du stent actif de 2006, distale à 70-90%. FEVG à 64%. • CCSIII, NYHA I • FRCV : HTA, dyslipidémie, surcharge pondérale BPCO Maladie coronarienne avec status post PCI - 1 stent actif de la coronaire droite moyenne le 23.10.2006 à Berne avec : • triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA, veine sur circonflexe, veine sur IVP de la CD) le 25.03.2013 par Dr. X à l'Inselspital de Berne • coronarographie du 27.02.2013 (Dr. X) : Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec : sténoses IVA proximale à 50-70%, moyenne 50-70%, première marginale 70-90%, ostium coronaire droite proximale à 70-90%, coronaire droite moyenne à 50% au site d'implantation du stent actif de 2006, distale à 70-90%. FEVG à 64%. • CCSIII, NYHA I • FRCV : HTA, dyslipidémie, surcharge pondérale Brachialgies gauches avec paresthésies dans le territoire ulnaire sans déficit sensitivo-moteur DD musculo-squelettique DD hernie discale cervicale Bradyarythmie Bradyarythmie extrême le 18.06.2020 • DD : dégénérative (sick sinus syndrome), médicamenteuse (Metoprolol), ischémique sur NSTEMI • bloc AV 1 degré avec bloc intermittent 2 degré (type Mobitz I) le 18.04.2018 Bradyarythmie extrême le 18.06.2020 d'origine indéterminée • DD : ischémique sur NSTEMI, dégénérative (sick sinus syndrome), médicamenteuse (Metoprolol) • bloc AV 1 degré avec bloc intermittent 2 degré (type Mobitz I) le 18.04.2018 Bradycardie Bradycardie asymptomatique d'origine mixte le 17.06.20. • dans le cadre d'un trouble du comportement alimentaire. • chez une jeune patiente sportive. Bradycardie asymptomatique Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Possible syndrome d'apnées du sommeil Polyneuropathie sous traitement de Taxol, actuellement grade 1 Bradycardie connue depuis 20 ans. Bradycardie sinusale. Bradycardie sinusale à 50/min Bradycardie sinusale asymptomatique nocturne Bradycardie sinusale avec BAV 1er degré en mars 2010 Orthostatisme chronique connu de longue date Hyperplasie de la prostate Hypercholestérolémie Bradycardie sinusale connue chez un patient très sportif le 29.06.2020. Bradycardie sinusale d'origine indéterminée le 28.05.2020. Bradycardie sinusale intermittente asymptomatique le 25.05.2020. • FC à 40/min • dans un cadre de syndrome de Brugada • Bradycardie sinusale le 04.06.2020 • Bradycardie sinusale le 11.05.2020 • pas d'anomalie de conduction sur les ECG • Bradycardie symptomatique le 06.06.2020 • bloc tri-fasciculaire connu • Bradycardies sévères avec pauses sinusales dans le contexte d'une maladie du sinus • DD dans le contexte d'hyperkaliémie à 6.9 mmol/L • Bretelle à but antalgique. • AINS. • IRM épaule gauche à convoquer. • Contrôle team membre supérieur dès que possible après IRM. • Bridging Clexane thérapeutique et Sintrom dès le 27.05.2020 • Bronchectasies avec drainage régulier depuis plusieurs années • Polymyalgia rheumatica • Status post-métastasectomie de la sur-rénale gauche d'un cancer du rein • Insuffisance rénale chronique terminale sur probable hyalinose segmentaire et focale d'un rein unique gauche partiellement néphrectomisé le 15.09.2017 par Dr. X : • Néphrectomie droite pour un carcinome à cellules claires de stade pT3 N0 G1 en 2008 • Status post-prostatectomie et lymphadénectomie pelvienne le 18.08.2011 pour un adénocarcinome prostatique stade pT2c N0 M0 Gleason score 4 • Tumeurs rénales gauche multiples sur carcinome à cellules claires du rein gauche DD métastase du carcinome rénal droit pT1am pNX RX (matériel incomplet) date du diagnostic : 28.12.2016 • Status post-thermoablation de la lésion inféro-interne gauche 23x21 mm sous CT le 23.12.2016 avec réponse insatisfaisante de la lésion inféro-interne gauche. • Status post-laparotomie avec abord rétro-péritonéal le 15.09.2017 pour néphrectomie partielle multiples du rein G (Dr. X) à visée curative • Status post-métastasectomie de la sur-rénale gauche d'un cancer du rein • diurèse conservée (2019) 34 • Confection boucle artério-veineuse MSG par une prothèse omniflow, le 10.10.2019 (Dr. X) • Bronchiolite à RSV • Monitoring cardio-respiratoire • O2 en réserve • Difficultés alimentaires • Sonde naso-gastrique dès 26.01. au 30.01 • Bronchiolite avec insuffisance respiratoire hypoxémique 02.11.2019 • Oxygénothérapie supplémentaire 02.11.-03.11.2019 • Inhalation avec Ventolin • Bronchiolite modérée (Wang 6) • Bronchiolite 1 épisode • Bronchite sévère (PRAM SCORE 9) mai 2019, oxygenodépendant • Bronchiolites/ bronchites spastiques avec plusieurs hospitalisations dont dernière en novembre 2019 • Bronchite aiguë le 29.06.2020 • diagnostic différentiel : effet secondaire de l'anti-tyrosine kinase • Bronchite asthmatiforme versus pneumonie débutante le 05.06.2020 sur suspicion de COVID-19. • Bronchite asthmatiforme. • DD : pneumonie débutante. • Bronchite chronique : • Dernière pneumonie virale en mars 2020 • Bronchite • DD : allergique • sur infection à Covid-19 • Bronchite d'origine probablement virale • Bronchite modérée aigue (PRAM 5) • Bronchite modérée péri-infectieuse (PRAM 5) • Bronchite obstructive • Bronchite obstructive à RSV positif • Bronchite obstructive, crise légère, péri-infectieuse, deuxième épisode • Bronchite obstructive modérée (PRAM 4) • Bronchite obstructive péri-allergique légère PRAM 2 insuffisance respiratoire hypoxémique • Bronchite obstructive péri-allergique modérée PRAM 4 sans insuffisance respiratoire hypoxémique • Bronchite obstructive péri-allergique modérée PRAM 6 sans insuffisance respiratoire hypoxémique • Bronchite obstructive péri-infectieuse modérée PRAM 6 sans insuffisance respiratoire hypoxémique • Bronchite obstructive péri-infectieuse modérée PRAM 4 sans insuffisance respiratoire hypoxémique • Bronchite péri-infectieuse • Bronchite spastique légère • Bronchite spastique modérée péri-infectieuse (PRAM 5) • Bronchite spastique modérée PRAM 5 • Bronchite spastique modérée PRAM 7 • Bronchite spastique modérée (PRAM 7) probablement péri-infectieuse • Bronchite spastique péri-infectieuse DD allergique • Bronchite spastique péri-infectieuse (PRAM 3) • Bronchite spastique probablement allergique (PRAM 5) • Bronchite spastique probablement dans un contexte viral • Bronchite spastique probablement péri-infectieuse • Bronchite spastique probablement péri-infectieuse sévère (PRAM 8) • Bronchite spastique sévère (PRAM 10) allergique • Bronchite virale • Bronchite virale. • Bronchite virale • DD infection au Coronavirus • Bronchite virale DD infection au Covid-19 • Bronchite virale le 05.06.2020 avec : • Toux productive avec expectorations jaunâtres depuis 2-3 semaines. • Rhinite. • Bronchite virale vs COVID-19, le 03.06.2020. • Bronchite 11.2019 traitée par ATB. • Bronchites asthmatiques dans l'enfance. • Plaie de la face palmaire en regard du 2 ème métacarpien zone III main droite avec : • lésion à 100 % FPD Dig II • lésion à 80 % FDS Dig II • Exploration de la plaie, suture des tendons fléchisseurs (Dr. X 6 brin) (OP le 16.04.2020). • Bronchites chroniques -> Symbicort (1-0-1) • HTA -> (Irbesartan ?) • Bronchites spastiques • Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadiée. • Incontinence urinaire. • Chutes à répétition. • Consommation d'alcool chronique. • Broncho-Aspiration le 02.04.2020 • COVID-19 Abstrich le 01.04.2020 : négatif • Legionellen-Antigen et Pneumokokken le 01.04.2020 : négatif • Hémocultures (artérielles) le 02.04.2020, 05.04.2020 et le 08.04.2020 : négatif • Mammakarzinom en 2003, complète remise en rémission (état après radiothérapie et lymphadénectomie) • Intracranienne hémorragie droite temporale le 01.04.2020 spontanée (sans événement de chute) • Anticoagulation avec Apixaban pour fibrillation auriculaire • Osteoplastie temporo-pariétal droit, évacuation d'hématome et examen histopathologique le 04.04.2020 • Scanner cérébral le 02.04.2020, 03.04.2020, 05.04.2020 et le 13.04.2020 • Cyklokapron 1 g IV OU le 02.04.2020 • Beriplex 3000 U IV OU le 02.04.2020 • Réhabilitation neuro-pluridisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie et neuropsychologie • IRM cérébrale le 28.04.2020 : St.n. Kraniektomie avec conséquences hémorragiques, droite temporo-occipitale, sans effet de masse significatif. • Pas de lésion sous-jacente comme cause de la hémorragie. 2 mm gros anévrisme intracavernueux de l’artère carotide interne • Réintroduction de la thérapie anticoagulante avec Eliquis (5 mg 2x/jour) le 04.05.2020 • Bronchoaspiration dans le contexte de l'ACR le 04.06.2020 • Broncho-aspiration de sang et apnée pendant 3 minutes avec désaturation importante • Broncho-aspiration sur iléus paralytique le 05.06.2020 • Bronchodilatateurs en aérosols • Déplétion hydro-sodée • Ventilation non-invasive du 29.05 au 04.06.2020 • Co-Amoxicilline du 29.05 au 05.06.2020 • Prednisone du 31.05.2020 au 04.05.2020 • Ponction pleurale G (3900 ml) le 29.05.2020 et (800 ml) le 03.06.2020 • Cathéter artériel radial droit du 29.05.2020 au 01.06.2020 • Bronchopneumonie bibasale à germe indéterminé, sur probable broncho-aspiration le 23.06.2018 à germe indéterminé chez patient avec myélome plasmocytaire à immunophénotype IgA Kappa • Pneumopathie infectieuse d'origine indéterminée le 25.05.2019 • Pancytopénie sur status post-autogreffe de cellules souches le 07.08.2018 • Bursectomie totale gauche le 03.11.2015 • Amputation de l'index gauche accidentelle • Fracture pathologique instable non déficitaire de l'atlas, de D12 et de l'aile iliaque gauche dans le contexte oncologique (2018) • Broncho-pneumonie chronique obstructive modérée • Syndrome du tunnel carpien G, débutant • Bronchopneumonie communautaire de bronchoaspiration • sur effort de vomissement • Bronchopneumonie d'aspiration basale droite le 29.05.2020 • frottis COVID-19 le 28.05 et 29.05.2020 : négatif • isolé pour suspicion COVID le 02.06 jusqu'au 03.06.2020 Bronchopneumonie d'aspiration probable le 07.06.2020 avec : • dysphagie sur syndrome de Parkinson le 07.06.2020 • pose de sonde naso-gastrique le 27.02.2020, réitéré mi-mars • pneumonie d'aspiration au Spitalaarberg du 28.05.2020 au 03.06.2020 (hémocultures nég, covid nég), traité par Augmentin i.v. Syndrome extra-pyramidal sévère atypique le 27.01.2020 DD : • syndrome parkinsonien atypique type paralysie supranucléaire progressive • dysphagie avec risque de bronchoaspiration • atrophie cérébrale importante • dénervation dopaminergique bilatérale sévère, prédominante au niveau des striatums et des putamens • échec d'une diminution de posologie du Leponex • consilium neurologique (Dr. X) 03.02.2020 • consilium psychiatrique (Dr. X) 29.01.2020 • IRM cérébrale le 07.02.2020 • DAT scan le 19.02.2020 • suivi électrocardiographique régulier • ponction lombaire le 21.02.20: Pression d'ouverture le 21.02.20: 11,5 cm H2O • Shellong 25.02.2020: nég • test de déglutition pathologique 27.02.2020. Broncho-pneumonie le 02.05.2020 Bronchopneumonie le 25.02.2020 sans germe mis en évidence Bronchopneumonie nosocomiale basale bilatérale sans signes de gravité le 01.05.2020 Pneumonie nosocomiale basale droite le 02.04.2020 Fracture comminutive discrètement déplacée de la branche ilio-pubienne G, péri-acétabulaire traumatique sur chute le 02.04.2020 Fracture du trochanter majeur du fémur à droite le 18.03.2020 CCK AVP avec fracture du bassin gauche, opération estomac Prothèse totale de hanche à gauche Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec composante emphysémateuse Sclérose coronaire de la RIVA sans sténose • coronarographie Inselspital 07.2006 • ergométrie et échographie de stress sans particularité, HFR juillet 2009 Tabagisme actif Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-requérant: Lymphome splénique de la zone marginale sur très probable transformation de type DLBCL le 20.04.2017 avec : • Rares cellules blastiques à la ponction biopsie de moelle • Hypercaptation splénique (SUVbwmax = 9.9) • Ponction biopsie de moelle (Promed P4490.17) le 20.04.2017: lymphome à cellules B mature avec infiltration à prédominance intersticielle à et en partie intra-sinusoïdale, rarement focale et paratrabéculaire de tissus hématopoïétiques, avec très rares éléments lymphoïdes suspects de blastes ainsi que des modifications cellulaires non spécifiques • CT-thoraco-abdominal (externe, le 19.04.2017): Hépatomégalie à 14,5 cm et splénomégalie de 30 cm correspondant à une maladie myéloproliférative • PET CT le 20.04.2017: Mise en évidence d'une intense hypercaptation splénique correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse. Mise en évidence des 3 petites hypercaptations supra-diaphragmatiques droites suspectes. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • VVC jugulaire droite du 20.04.2017 au 03.05.2017 • Solumédrol 125 mg IV du 21.04.2017 au 26.04.2017 • RCHOP 1er cycle avec intra-thécale prophylactique du 26.04.2017 au 30.04.2017 Prochaine chimiothérapie prévue le 17.05.17 Broncho-pneumopathie chronique obstructive, de stade GOLD IIIA, traitée • syndrome obstructif de degré sévère ; trouble moyen de la diffusion du CO (08/2019) • tabagisme actif (>100 UPA, actuellement 10-15 cigarettes/jour) • MRC 4 - CAT 24 - BODE 9 • pneumologue : Dr. X • st p. exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive connue sans facteurs déclenchants retrouvés 11.2019 Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade 3 D. Tabagisme actif à 5 cigarettes/jour en 05.2020. Hypertension artérielle traitée. Cholécystolithiase. Migraine sans aura. Céphalées tensionnelles. Tachycardie auriculaire avec vertiges et implantation de pacemaker AAI-DDD (2008), dernier contrôle en 2019 : • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55% en mai 2019. Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée et suivie par un pneumologue. Tabagisme 70 UPA. Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée. Incontinence urinaire. Chutes à répétition. Consommation d'alcool chronique. Bronchopneumopathie chronique obstructive stade Gold 3D, avec : • tabagisme ancien stoppé en 2011 (50 UPA) • fonction pulmonaire (11.2019) : rapport de Tiffenau (VEMS/CVF) à 43%, VEMS 31% du prédit • DLCO abaissée à 38% du prédit (05.2018) • CT thoracique 05.2018 : emphysème pulmonaire important, piégeage gazeux, distension • vacciné contre le pneumocoque et annuellement contre la grippe • Introduction d'antibioprophylaxie par Azithromycine 250 mg 3x/semaine dès le 05.2019 • oxygénothérapie à domicile (1.5L) • prise en charge palliative Cardiomyopathie ischémique et valvulaire, avec : • coronarographie 02.03.19 : dilatation apicale évoquant un syndrome Tako-Tsubo, maladie coronarienne bitronculaire, FEVG à 35% et dyskinésie apicale étendue, LVEDP 24 mmHg, sténose 80% de la première diagonale : PTCA/1 x DES (1 stent actif), sténose 60% de l'ACD proximale • coronarographie 03.04.19 : excellent résultat à court terme de la PCI de la 1ère diagonale de l'IVA et du syndrome de Tako-Tsubo • ETT 10.05.19: FEVG à 60%. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Sténose aortique modérée calcifiée, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,09 cm² (0,62 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Valve mitrale sclérosée. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du VD normal, hypertrophie minime. Pas d'argument pour une HTAP chronique sévère. Sténose aortique modérée. Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil sévère traité par CPAP nocturne • IAH 36/h en 02.2018 Adénome surrénalien gauche Hyperthyroïdie traitée (DD adénome thyroïdien, suivi par son médecin traitant) • traitement de Néomercazole Athéromatose de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale supérieure Artériopathie des membres inférieurs de stade I • status après angioplastie et thrombectomie de l'artère fémorale superficielle en 04.2015 Troubles érectiles • depuis son infarctus en février 2019 Hyperplasie bénigne de la prostate • rétention urinaire aiguë le 25.11.2019 Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade II selon GOLD. Multiples carcinomes de la sphère ORL: • Carcinome épidermoïde du repli pharyngo-épiglottique gauche, pT2 pN1 pM0, date du diagnostic : mai 2013. • Status post-pharyngectomie partielle gauche et évidement ganglionnaire homolatéral station II, III et IV le 08.07.2013. • Carcinome in situ de la région amygdalienne, diagnostic en mai 2013. • Status post-amygdalectomie élargie le 04.06.2013. • Carcinome in situ de la carène de la division entre la bronche souche droite et la bronche apicale du lobe inférieur droit. • Status post-résection par Cryo-sonde le 07.06.2013. • Carcinome épidermoïde du palais mou pTis. • Status post-exérèse in toto le 05.03.2014. • Carcinome épidermoïde moyennement différencié, focalement ulcéré de la base de la langue gauche, cT1 cN0 cM0, date du diagnostic 02.03.2017. • Status post-radiothérapie externe exclusive à but curatif d'avril à juin 2017. Histiocytose sinusale avec dépôt silico-anthracosiques sans évidence de récidive d'aspergillome du lobe supérieur droit le 13.02.2018. • Status post-segmentectomie (S1) du lobe supérieur droit par thoracoscopie le 27.08.2015 sur carcinome épidermoïde pulmonaire de stade IA lobaire supérieur droit. • PET du 28.08.2017: par rapport à l'examen du 09.03.2017, légère hypercaptation au niveau de la lésion tissulaire sur la ligne d'agrafes du lobe supérieur droit connue depuis 2016, mais dont l'hypercaptation est passée de 3.5 à 4.1. Pas d'autre lésion mise en évidence • Bronchoscopie avec EBUS du 19.12.2017: signes de bronchite chronique. Présence d'irrégularités de la muqueuse de la carène inter-segmentaire et sous-segmentaire gauche et droite. Histologie Promed P2017.15154 : les multiples biopsies de la muqueuse bronchique montrent toutes des métaplasies et les stations 7 et 11L montrent des dépôts silico-anthracosiques. Pas de tissu malin mis en évidence. • Fonctions pulmonaires du 15.11.2017 : FEV1 1.48 (40%) et DLCO corrigée 4.82 (46%) • Thoracoscopie, thoracotomie, adhésiolyse complète en partie extrapleurale, lobectomie de totalisation LSD, renforcement du moignon bronchique par lambeau de graisse péricardique le 08.02.2018 (Dr. X). Hypovitaminose D dans le cadre d'une malabsorption. Ethylo-tabagisme chronique. Tabagisme actif (60 UPA). Ethylisme chronique (4-5 unités/jour). Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie non traitées. Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade III D selon GOLD sur ancien tabagisme • VEMS à 30 % du prédit en 2016 • traitement de fond : Symbicort, Spiriva Probable pneumopathie interstitielle bilatérale avec : • CT thoracique natif et injecté le 27.06.2016 : épaississement bronchique diffus. Épaississements pariétaux latéraux droits de la trachée et épaississement nodulaire de la bronche souche gauche mesurant 7 mm. Lésion micro-nodulaire péri-vasculaire périphérique dans les 2 lobes pulmonaires inférieurs. Absence d'adénopathie hilaire. Discret emphysème centro-lobulaire. Apparition d'un épaississement à base large au niveau de la paroi latérale de la trachée et d'une lésion polypoïde dans la bronche souche gauche (diagnostic différentiel : mucus, néoplasie) • diagnostic différentiel : sarcoïdose, pneumoconiose (silicose, asbestose) • PET CT en 2014 avec captation en regard d'un nodule pulmonaire droit et hypercaptation hilaire bilatérale et médiastinale • refus d'une bronchoscopie de la part du patient en 2016 • fonctions pulmonaires complètes du 22.06.2016 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère avec VEMS à 30 % du prédit • exposition professionnelle (solvants et amiante) • suivi par Dr. X Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • carcinome urothélial stade IV • pneumonie nosocomiale le 31.01.2020 • thrombose veineuse profonde proximale et distale fémorale droite Bronchopneumopathie chronique obstructive stade III D suivie par Dr. X : • syndrome obstructif de degré sévère • troubles de la diffusion du CO de degré moyen • CAT mesuré à 30 • déconditionnement à l'effort • exposition professionnelle à des poussières de bois et autres substances Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif avec syndrome obstructif, non réversible Pneumonie interstitielle desquamative sur tabagisme, diagnostiquée en 2014 • CT thoracique de contrôle en 2015 : régression nette des images interstitielles Hypertrophie bénigne de la prostate sous Duodart (suivi par Dr. X, Urologue) Broncho-pneumopathie obstructive sévère GOLD III • ancien tabagisme • FEV1 45 % du prédit le 09/2014 • 07/2019 : épisode d'exacerbation le 07/2019 Bronchoscopie, LBA et biopsies transbronchiques et trans-trachéales EBUS le 10.06.2020, (Dr. X) Bronchoscopie le 16.06.2020 (Dr. X) : aspiration d'un bouchon de fibrine, écoulement purulent important. Levée de l'atélectase Co-Amoxicilline iv du 16.06 au 18.06.2020 Co-Amoxicilline per os du 19.06 au 30.06.2020 Brufen Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure circulaire de 1er degré au niveau du poignet gauche, avec eau bouillante, le 07.06.2020. Brûlure circulaire de 1er degré au niveau du poignet gauche, avec eau bouillante, le 07.06.2020. • Ialugen, Mepilex, antalgie, explications pour refaire le pansement d'elle-même. Brûlure contrôle Brûlure de la lèvre supérieure/moustache Brûlure de second degré sur la région périorbitaire droite et œil droit, le 20.06.2020. Brûlure de 2. Degré à la cuisse G, suprapatellaire Brûlure de 2. Degré au niveau de la face dorsale de la phalange médiane et distale du 5ème doigt G Brûlure de 2ème degré au niveau de P3 index D et pouce le 25.06.20 Brûlure de 2ème degré au niveau de P3 de pouce et index D Brûlure deuxième degré profonde à troisième degré de la partie dorsale de l'interphalangienne proximal III/IV/V de la main G (dominante) Brûlure deuxième degré superficielle de la peau localisée au-dessus des lèvres supérieures Brûlure du IIème degré superficiel et profond en regard de la partie ventrale de l'articulation métacarpophalangienne du IIIème doigt de la main gauche le 05.06.2020 Brûlure du 1er degré de 10x5 cm et phlyctène compatible avec brûlure de 2ème degré d'environ 2x3 cm dans l'avant-bras le 29.06.2020. Brûlure du 2ème degré profonde versus 3ème degré de la partie dorsale des doigts II-V le 18.06.2020. Brûlure du 2ème degré sur environ 2% de surface corporelle, sur la plante des pieds à gauche et à droite : J3 du contrôle Brûlure du 2ème degré sur environ 2% de surface corporelle, sur la plante des pieds à gauche et à droite : J7 du contrôle Brûlure du 2ème degré sur environ 2% de surface corporelle, sur la plante des pieds à gauche et à droite : J2 du contrôle Brûlure du 2ème degré sur environ 2% de surface corporelle, sur la plante des pieds à gauche et à droite Brûlure du 3ème degré du visage suite à une explosion d'oxygène après avoir allumé une cigarette, le 26.12.2015 • intubation aux urgences Appendicectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Brûlure et sécrétion urinaire Brûlure mictionnelle Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle et écoulement urétral Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure superficielle du second degré D1, base de D2 et IPD D2 de la main gauche le 26.05.2012. Brûlure 1er degré sur produit chimique (NaOH) le 13.07.2015. Suspicion d'une infection urinaire avec début d'une épididymite gauche. Lombalgie simple non déficitaire le 10.06.2016. Antalgie par Voltarène, Dafalgan et Tramal. Arrêt de travail pendant 1 semaine (port de charge lourde). Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine si pas d'amélioration. Brûlure 2ème degré pli coude droit avec • petite phlyctène non rompue de 2x10 mm Brûlure 2ème degré superficiel au niveau du pouce gauche, 2 cm, phlyctène intacte. Brûlure 2ème degré superficiel au niveau pouce gauche, 2 cm, phlyctène intacte, le 07.06.2020. Brûlures. Brûlures. Brûlures de 1er degré au niveau facial et thoracique, le 30.11.2017. Fracture P1D5 gauche en 2019. Brûlures du 2ème degré superficielles de la face dorsale de tous les doigts de la main gauche le 02.06.2020. Brûlures intenses diffuses dans tout le corps, DD : paresthésies induites par le Pylera Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Brûlures mictionnelles, pollakiurie le 21.06.2020. Brûlures mictionnelles, troubles de la marche en péjoration Brûlures mictionnelles/pollakiurie. Brûlures 1-2% surface corporelle, du 1er degré : • Atteinte mains droite et gauche. • Lésion non circulaire. Brûlures 13% TBSA de premier et deuxième degré sur les • avant-bras des deux côtés (3 %), hémithorax droit (4 %), HCD (2 %), face médiale de la cuisse droite (3 %) • greffe fine de peau selon Tiersch CHUV le 21.04.2020 • Suivi par chirurgie (Dr. X) Brûlures 2ème degré paume main G et éminence thénar-hypothénar + pulpe D4 main D Brûlures 2ème degré superficiel paume main gauche et éminence thénar-hypothénar + avant-bras gauche face médiale et paume de la main droite Brûlures 2ème degré superficiel sur cuisses, non circulaires : 1.5% à D, 2% à G Brûlures 3ème degré au niveau des deuxième phalange de D2 et D3 main G Brûlures 3ème degré au niveau des deuxième phalanges de D2 et D3 de la main gauche BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH. BSH, né à terme, PN 3.200 kg. BSH, née à terme, sp, PN 3110 g. BSH, pas d'ATCD médico-chirurgicaux particuliers, anamnèse périnatale sp, bonne croissance staturo-pondérale selon la maman. BSH, pas d'ATCD médico-chirurgicaux particuliers, grossesse et accouchement sp, bonne croissance staturo-pondérale anamnestique. BSH, sauf malentendant, appareillé depuis 1 an, ne parle pas encore BSH, sauf trouble autistique BSH Il a fait 2 fois des pics de fièvre avec intervalle de 2 mois, donc en février et avril 2020, mais de plus courte durée et meilleur effet de médicament BSH OMA bilatérale : Traitement : Amoxicilline pendant 10 jours, Dafalgan/Algifor d'office pendant 48h puis en réserve BSH Otite perforée en février 2020 Bulboïd supp Antalgiques en réserve Consignes alimentaires Bulboïd suppositoires Antalgiques en réserve Bunionette pied G. Burnfree 15-20 minutes Pansement Ialugen plus et Adaptic, compresses, bandes Explication à la maman des signes d'infection et de la suite de la prise en charge sur les prochains jours Contrôle dans 48h pour débridement et réfection de pansement Burn-out le 12.06.2020. Burnout sur mobbing en 2015. Syndrome de dépendance à l'alcool débutant dans un contexte de syndrome anxieux 12.12.2018. Bursectomie olécranienne D, lavage abondant, débridement, prélèvements bactériologiques (OP le 31.05.2020) Microbiologie : • Ponction coude D le 29.05.2020 : Staph. aureus (Augmentin) • Biopsie peropératoire de coude D le 30.05.2020 : négatif à J2 Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline 2.2g 3x/j iv le 29.05.2020 - 03.06.2020 • Co-Amoxicilline 2.2g 3x/j iv le 03.06.2020 - 12.06.2020 Bursectomie olécranienne gauche pour bursite chronique gauche (10/2014) Gastro-entérite aiguë sévère avec épisode de cholestase sur probable passage de calcul (04/2014) Nodule suspect de 5 mm de découverte fortuite sur radiographie 12/2018 Bursite chronique olécrânienne gauche. Syndrome du canal carpien droit. Bursite de l'olécrane gauche, DD : septique versus aseptique. AES le 21.01.2020. Bursite gauche compliquée de DHD et possible arthrite septique le 05.06.2020 Bursite genou D mai 2020. Bursite inflammatoire post-traumatique olécranienne gauche. Découverte fortuite d'un éperon calcanéen sur enthésite de l'insertion distale du triceps à gauche. Bursite inflammatoire prépatellaire genou gauche le 11.06.2020 • DD dermohypodermite débutante. Bursite olécrânienne coude droit chronique Status post-incision et drainage de la bourse le 05.06.2020. Bursite olécrânienne droite à staphylococcus aureus le 29.05.2020. Bursite olécranienne inflammatoire du coude gauche le 09.06.2020. Bursite olécrânienne mécanique gauche. Bursite prépatellaire en décembre 2018. AVP en 1995, avec intervention neurochirurgicale non précisée. Bursite prépatellaire infectieuse dans le contexte d'une plaie pénétrante rectiligne de 5 cm de longueur au genou droit en regard du tendon rotulien droit sans atteinte des structures nobles sous-jacentes à Serratia fonticola. Le 03.06.2019, Dr. X, HFR Fribourg : boursectomie et rinçage de la plaie. Plaie rectiligne de 2 cm en regard du tendon rotulien du genou gauche suturée aux urgences le 01.06.2019. Bursite sceptique olécranienne coude gauche sur traumatisme datant de 3 semaines auparavant. Bursite sceptique olécranienne coude gauche sur traumatisme il y a 3 semaines. Bursite septique olécrânienne coude D à Staph. aureus • Antibiothérapie par Ceftriaxone i.v. les 05.06., 06.06. et 08.06.2020 chez le médecin traitant Bursite sous-acromiale avec tendinopathie du sus-épineux sur status post chute le 17.10.19. Enfoncement millimétrique de l'incisure radiale de l'ulna au niveau de l'articulation radio-cubitale proximale au coude gauche. Suspicion d'une fracture non déplacée avec impaction du trochiter épaule G, sur contusion le 17.10.2019 Bursite sous-acromiale G résiduelle après entorse AC. Épicondylite radiale à D. Bursite traumatique du coude gauche, le 01.06.2020. Buscopan dragées 10mg en ordre unique Buscopan en réserve 1 à 2/j si douleur malgré Dafalgan 1g arrêt de l'école 5 au 10/06 inclus, certificat fait alimentation anti-diarrhée légère, hydratation, sucré salé à disposition si vomissement, douleur rebelle, fièvre-frissons : bilan sanguin, US abdo à discuter discussion Covid-19 (Dr. X), rester vigilant même si frottis nég. Buscopan 10 mg iv en ordre unique, Novalgine 1g en ordre unique, Voltarène 75 mg en ordre unique. Retour à domicile avec contrôle clinico-biologique le 30.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Traitement antalgique sous Dafalgan, Brufen et Buscopan. Bypass gastrique en janvier 2013 (Dr. X), perte pondérale totale de 70kg, stable depuis 2014.Abdominoplastie en 2017 (CHUV) Remplacement de l'aorte ascendante sous CEC par un tube droit Gelware 28 mm par Dr. X (CHUV) le 29.10.2015 pour ectasie de l'aorte ascendante 44 x 43 mm Dissection de l'aorte abdominale sous-rénale s'étendant à la crosse aorto-iliaque à G et sur le premier centimètre de l'artère iliaque commune D. (depuis 2014) Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique au niveau anastomose le 08.08.2018 • Score de Blatchford à 7 • Score de Forrest III • Anémie d'origine spoliative à 85 g/l • DD bypass gastrique, prise d'Ibuprofen, consommation importante de café Angio-CT abdominal le 09.08.2018 (Dr. X) Avis gastro-entérologue (Prof. X) : Proposition d'exclure une fistule aorto-digestive par imagerie, puis OGD le 09.08.2018. Oeso-gastroduodénoscopie le 10.08.2018 (Prof. X) : ulcère gastrique au niveau anastomose, score de Forrest IIb, pas d'indication pour une OGD de contrôle Pantoprazol intraveineuse en continu du 08.08 au 10.08.2018 Pantoprazol per os 80 mg du 10.08 au 21.09.2018 avec un traitement per os 40 mg par la suite Bypass gastrique en janvier 2013 (Dr. X), perte pondérale totale de 70 kg, stable depuis 2014 Abdominoplastie en 2017 (CHUV) Remplacement de l'aorte ascendante sous CEC par un tube droit Gelware 28 mm (Dr. X CHUV) le 29.10.2015 pour ectasie de l'aorte ascendante de 44 x 43 mm Dissection de l'aorte abdominale sous-rénale s'étendant à la crosse aorto-iliaque gauche et sur le premier centimètre de l'artère iliaque commune droite (depuis 2014) Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique au niveau anastomose le 08.08.2018 • Oeso-gastroduodénoscopie le 10.08.2018 (Prof. X) : ulcère gastrique au niveau anastomose, score de Forrest IIb, pas d'indication pour une OGD de contrôle Bypass gastrique en novembre 2019 Diabète de type 2 insulino-requérant inaugural le 30.03.2017, avec une HbA1c à 10,9 % Obésité stade 2 avec BMI à 36 kg/m2. Suture ligament latéral externe genou gauche Fracture de malléole externe gauche Entorse type I cheville gauche Bypass gastrique en 11.2019 Suture ligament latéral externe genou gauche Fracture de malléole externe gauche Entorse type I cheville gauche Bypass gastrique en 2019. Perturbation modérée des tests hépatiques. Bypass gastrique et splénectomie (2001). Bypass gastrique le 11.04.2019 Césarienne en 2014 Bypass gastrique le 7.11.2016. Subiléus le 19.12.2016. 2 fausses couches précoces spontanées en 2010. Cure de tunnel carpien gauche le 01.06.2015. Hernie interne de Petersen. • Laparoscopie exploratrice, réduction hernie et fermeture des fenêtres de Petersen et pied de l'anse en urgence le 23.12.2016. Bypass gastrique proximal en scopie le 08.06.2020 (Dr. X) By-pass gastrique proximal par voie laparoscopique le 18.06.20 (Dr. X) Bypass gastrique 2014 (perte de 20 kg, puis reprise de 15 kg). Opération Hernie L4-L5 en 2003. Appendicectomie dans l'enfance. Ligament des trompes 2000. B9 : substitution jusqu'au 09.07.2020 Fe : substitution initialement jusqu'au 09.09.2020, durée à réévaluer en ambulatoire Attitude : Réévaluer indication d'une coloscopie en ambulatoire pour exclure une cause maligne C. difficile le 02.06.2020 : négatif Suivi clinique C. difficile le 13.06.2020 : négatif Suivi clinique CA colon opéré en 2009-2010. Tabagisme à 50 UPA jusqu'à 2015. Hystérectomie. Diabète mellitus non insulino-traitée. Trouble dépressif, sans précision. Trouble anxieux : anxiété paroxystique vs. anxiété généralisée. Dépendance aux benzodiazépines. CA prostate traité par Casodex et Zoladex (dernière injection le 08.01.2020) suivi par Dr. X au HIB Payerne. CA 15-3 le 15.05.2020 : 22 Mutation BRAF : négatif Mammographie le 14.05.2020 US mammaire gauche le 18.05.2020 CT thoraco-abdominal le 19.05.2020 IRM cérébrale le 25.05.2020 Biopsie osseuse du sacrum à gauche le 18.05.2020 Tumor board le 22.05.2020 Avis gynécologique le 15.05.2020 Avis radio-oncologie (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Keytruda le 29.05.2020, prochaine cure prévue le 18.06.2020 Xgeva le 09.06.2020 Radiothérapie palliative à visée antalgique dès le 08.06.2020 (en tout 12 séances planifiées) Rendez-vous ambulatoire Dr. X le 18.06.2020 Évaluer US thyroïdien à distance pour l'investigation de la masse selon réponse à l'immunothérapie Cal vicieux col fémur D post ostéosynthèse par DHS et vis anti-rotatoire le 08.03.2011. • AMO DHS fémur proximal, implantation PTH D (cupule Fitmore taille 58, noyau Durasul 58/36, tête Protasul 36 col L, tige MS30/12 standard, Centralizer 12/14, bouchon Weber 4) le 21.07.2011 Splénomégalie sévère isolée le 19.09.2019 dans contexte infection CMV, traité conservativement Cal vicieux col fémur D post ostéosynthèse par DHS et vis anti-rotatoire le 08.03.2011. • AMO DHS fémur proximal, implantation PTH D (cupule Fitmore taille 58, noyau Durasul 58/36, tête Protasul 36 col L, tige MS30/12 standard, Centralizer 12/14, bouchon Weber 4) le 21.07.2011 Splénomégalie sévère isolée le 19.09.2019 dans contexte infection CMV, traité conservativement Cal vicieux col fémur D post-ostéosynthèse par DHS et vis anti-rotatoire le 08.03.2011 • AMO DHS fémur proximal, implantation PTH D (cupule Fitmore taille 58, noyau Durasul 58/36, tête Protasul 36 col L, tige MS30/12 standard, Centralizer 12/14, bouchon Weber 4) le 21.07.2011 Infection à CMV en 2019 avec : • splénomégalie sévère isolée le 19.09.2019 dans contexte infection CMV Calcimagon D3 Calcimagon D3 forte. Substitution vitamine D. Contrôle biologique à distance pour bilan phosphocalcique. Calcimagon D3 Selon évolution, refaire injection de Prolia prévue début juin 2020 calcimagon D3 Selon évolution, refaire injection de Prolia prévue début juin 2020 Calcinosis cutis pouce G d'origine indéterminée Calcitriol dès le 04.06.2020 Calcium per os dès le 04.06.2020 Avis Endocrinologie (Dr. X) Calcium corrigé à 2,28 mmol/l le 12.05.20 Calcul néphrétique 2 mm. Embolie pulmonaire à risque intermédiaire haut le 05.09.2018. Thrombose veineuse résiduelle de la veine tibiale postérieure droite le 10.09.2018. Calculs urinaires à répétition. Syndrome de Raynaud. Rickettsiose et Ehrlichiose en octobre 2019 traitées par antibiotiques pendant 2 mois. Canal carpien droit avec une atteinte démyélinisante : • favorisé par l'usage prolongé des béquilles ? • ENMG du 17.09.2019 • pas de plainte clinique spécifique actuelle Canal lombaire étroit avec déconditionnement • décompression et stabilisation L4 L5 (fecit Dr. X) le 20.05.2020 • infiltration épidurale L4-L5, CT guidé les 17.03 et 17.04.2020 Canal lombaire étroit L4 et L5 le 15.05.2020 Canal lombaire étroit opéré 09/19 prothèse hanche G + D Canal lombaire étroit opéré 09/19 prothèse hanche G + D Canal lombaire étroit opéré 09/19. Prothèse hanche G + D. STEMI antérieur sur maladie coronarienne tritronculaire le 27.05.2020 • coronarographie le 27.05.2020 (Dr. X) : PCI/2 DES-IVA moyenne • échocardiographie transthoracique le 28.05.2020 : akinésie du septum apical et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 58 %. Canal lombaire étroit sévère avec hypotonie sphinctérienne chez patiente connue pour • Status post-décompression sélective L1-L2, L2-L3, L3-L4 par la droite avec ablation d'un kyste L2-L3 et minime undercutting vers la gauche avec suture d'une brèche durale et colmatage au TachoSil le 12.07.2019 • Syndrome de la queue de cheval partiel résiduel (rééducation sphinctérienne en cours). • Syndrome sacro-iliaque gauche (status post infiltration sacro-iliaque G le 29.10.2019 et 2020) en amélioration Avec actuellement : • radiculopathie L5-S1 chronique bilatérale prédominante à gauche. • persistance d'une allodynie L5-S1 à gauche avec radiculopathie L5-S1 chronique bilatérale.Canal lombaire étroit Hypertension artérielle État anxio-dépressif Canal lombaire étroit Nodule et kyste thyroïdien (hypothyroïdie substituée par Euthyrox) HTA traitée par Co-Valsartan Hypovitaminose D Ostéoporose fracturaire Canaliculite Gouttes antibiotiques et corticoïdes s.p. Diverticulite sigmoïdienne Hansen stock IIb, 1er épisode le 21.11.2017, traité par antibiothérapie • pas de colonoscopie effectuée suite au premier épisode Cancer de la prostate de type adénocarcinome des deux côtés avec un score de Gleason 4+4=8, un PSA initial à 49 en stade cT2c cN0 cM0 donc risque intermédiaire : • date du diagnostic : 11.11.2019 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • surcharge pondérale • diabète type II • hypercholestérolémie Cardiopathie rythmique avec fibrillation auriculaire et ischémique (IVA), FEVG à 70 % : • coronarographie le 09.01.2013 : PCI/ 2 DES IVA proximale et moyenne Hépato-carcinome multifocal sur une cirrhose Child B : • date du diagnostic : 27.12.2019 • date d'information : 08.01.2020 (Dr. X, médecin-traitant) • histologie (Promed P2019.14579) : carcinome hépato-cellulaire bien différencié grade I Cancer de la prostate de type adénocarcinome des deux côtés avec un score de Gleason 4+4=8, un PSA initial à 49 en stade cT2c cN0 cM0 donc risque intermédiaire • date du diagnostic : 11.11.2019 • histologie (Promed P2019.12605) : adénocarcinome Gleason score 4+4=8 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2019 : lésion hépatique suspecte • scintigraphie osseuse du 26.11.2019 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases • Tumorboard du Centre de la prostate du 21.11.2019 : compléter avec IRM hépatique et biopsie hépatique, traitement antihormonal • Casodex et Zoladex dès le 20.11.2019 • actuellement : prise en charge ultérieure selon prise en charge de l'hépato-carcinome Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • surcharge pondérale • diabète type II • hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire anticoagulée Maladie coronarienne de 1 vaisseau (IVA) avec : • FEVG à 70 % • coronarographie le 09.01.2013 : PCI/ 2 DES IVA proximale et moyenne Hypotension orthostatique Cancer de la prostate, actuellement sous radiothérapie Cardiopathie ischémique, St.p. stents Cancer du sein avec tumorectomie, radio-chimio et hormonothérapie 2009. Hystérectomie totale en 1996, sans ovariectomie et stérilisation il y a 30 ans. Trauma bassin et TC simple suite à une chute accidentelle 2016. Status post état grippal mars 2020 (Covid ?, pas de test effectué). Cancer du sein droit diagnostiqué en décembre 2017 • mastectomie droite en 01.2018 • Zoladex • Aromatase Cancer du sein droit non daté Traumatisme crânien de grade I le 31.10.2019 Cancer du sein en 1997 avec notion de tumorectomie et radiothérapie en France AVC ischémiques mineurs multifocaux punctiformes (frontaux bilatéraux, mésencéphalique et cérébelleux G) le 06.11.2018 de source embolique proximale • symptomatologie : ophtalmoplégie internucléaire D. Ataxie hémicorps G Fracture poignet gauche traitée conservativement avec développement d'un Morbus Sudeck Fracture distal du radius droit déplacée (AO 2.3 C1) le 29.02.2012 Fracture du coccyx distal et contusion lombo-glutéale le 06.11.2018 Ectasie du tronc pulmonaire mesurant environ 34 mm Nodule thyroïdien D de 14 mm découvert fortuitement à l'angio-CT cérébral du 06.11.2018 CT cervical du 18.06.2020 : hypertrophie nodulaire avec plages hypodenses du lobe thyroïdien droit • euthyroïdie Trouble dépressif (juillet 2019) Cancer du sein gauche en 2018 >> hormonothérapie • ablation du nodule du sein gauche. Cholecystectomie. Cancer du sein opéré (avril 2010) et traité en 2010 avec radiothérapie et hormonothérapie. État dépressif connu depuis de nombreuses années. Cancer épidermoïde moyennement différencié de l'anus : • rectoscopie, excision d'une marisque infiltrée, biopsie tumorale le 19.02.2015 (Dr. X) • chimiothérapie par Mitomycine et 5-FU le 08.04.2015 et 05.05.2015 • radiothérapie 60 Gy • rémission complète • sténose anale sur bride cicatricielle, plastie d'élargissement du canal anal le 23.03.2017 (Dr. X) • IRM pelvis du 19.11.2019 : sas d'argument en faveur d'une récidive loco-régionale. Épaississement circonférentiel des parois du canal anal, de probable origine cicatricielle. Pas d'adénopathie suspecte. Pas d'infiltration du tissu graisseux périrectal. • actuellement : sténose anale cicatricielle. Syndrome myélodysplasique avec excès de blastes (10% lors du diagnostic) à la limite d'un MDS-EB-1/MDS-EB-2 selon OMS 2017 : • diagnostic le 22.01.2020 • secondaire à la radio-chimiothérapie pour le cancer épidermoïde de l'anus en 2015 • présentation initiale : pancytopénie (leucocytes 0.7 G/L dont PMN 0.27 G/L, Hb 70 g/L, Thr 45 G/L). Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • syndrome myélodysplasique avec excès de blastes (10% lors du diagnostic), secondaire à la radio-chimiothérapie pour le cancer épidermoïde de l'anus en 2015 • pancytopénie (leucocytes 0.5 G/L, Hb 81 g/L, Thr 99 G/L) le 17.03.2020 • anémie normocytaire normochrome arégénérative • cancer épidermoïde moyennement différencié de l'anus • malnutrition protéino-énergétique légère • arthrose de l'épaule droite et de la hanche droite Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 81 g/L d'origine mixte (carence martiale, carence en vitamine B9, inflammation, syndrome myélodysplasique) le 17.03.2020 Cancer mammaire en 2011 traité par chirurgie seule Cancer mammaire en 2011 traité par chirurgie seule. Cancer mammaire il y a 45 ans St/p phakectomie bilatérale non datée Cancer prostatique • prostatectomie radicale en 2002 • sous hormonothérapie • suivi Dr. X Incontinence urinaire Cancer prostatique • prostatectomie radicale en 2002 • sous hormonothérapie • suivi par Dr. X. Lésion au niveau du lobe supérieur gauche en cours d'investigation. DD carcinome pulmonaire, métastase du cancer prostatique, infectieux : • PET CT avril 2020 • Tumor board • bronchoscopie le 12.06.20 (Dr. X). Cancer pulmonaire à petites cellules en stade extensive disease (métastases hépatiques) • date du diagnostic : 15.06.2020 • histologie (Promed P2020.5525) : métastases hépatiques d'un carcinome à petites cellules • date d'information : 17.06.2020 (Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.05.2020 : multiples lésions tumorales médiastinales et hilaires, pulmonaires lobe supérieur droit et hépatiques Cancer pulmonaire à petites cellules métastatique nouvellement diagnostiqué le 08.06.2020 • date du diagnostic histo-pathologique : 15.06.2020 • masse pulmonaire primaire infra-hilaire gauche de 1,6 x 2 cm • métastases hépatiques multiples • multiples lésions nodulaires cérébrales infracentimétriques supra-tentorielles (7x) et infra-tentorielle (1x) • suspicion de métastase osseuse L1 gauche Tabagisme actif à 50 UPA Cancer urothélial de la vessie : • Résection transurétrale de vessie pour carcinome urothélial de la vessie cT3 N1 avec pose de sonde double J pour hydronéphrose droite en 05.2019 • bénéficiaire d'un port-à-cath • chimiothérapie néo-adjuvante en 08.2019 • cystectomie, curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral extensif et dérivation urétéro-cutanée transiléale selon Bricker vessie de Bricker en 10.2019 • actuellement pT0 N0 M0 R0, CT-scanner thoraco-abdomino-pelvien 11.05.2020 sans signe de récidive • suivi par Dr. X (oncologie) et Dr. X (urologie) Cancer urothélial de la vessie en stade IV (multiples adénopathies) :Date du diagnostic: 18.09.2018. • Histologie (Promed P2018.10147) (excision adénopathie inguinale droite), métastases ganglionnaires d'un carcinome peu différencié, examen immuno-histochimique compatible avec le carcinome urothélial de haut grade de la vessie connu. • CT thoraco-abdominal du 28.01.2019: multiples adénopathies rétro-péritonéales, iliaques, inguinales droites, médiastinales et hilaires. • PET-CT du 31.01.2019: multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales sans lésion hypermétabolique pulmonaire ni hépatique ni osseuse. • Chimiothérapie palliative par Carboplatine hebdomadaire du 14.02 au 09.05.2019. • CT thoraco-abdominal du 07.05.2019: progression des multiples adénopathies connues. • 1er cycle d'une immunothérapie par Keytruda de 2ème ligne le 23.05.2019. • Pause du traitement en juin pour hospitalisation pour troubles de la marche et de l'équilibre puis prise en charge chirurgicale d'une fracture de la vertèbre D12. • CT thoraco-abdominal du 19.08.2019: nette diminution en taille des multiples adénopathies, vessie non évaluable. • Reprise de l'immunothérapie par Keytruda le 23.08.2019. • Arrêt du Keytruda après une 2ème cure pour poussée d'arthrite psoriasique. • CT thoraco-abdominal du 03.12.2019 (CIF): rémission complète. • Actuellement: rémission complète, surveillance clinique et biologique. • Suivi par le Dr. X. Cancer urothélial et focalement épidermoïde de la vessie pT2b pN0 (0/9) LV0 Pn0 R0 cM0 (G3). • Date du diagnostic: 16.01.2019. • Histologie (Promed P2019.469): carcinome urothélial papillaire de haut grade minimum pT1. • CT thoraco-abdominal du 10.01.2019 (Affidea): volumineuse tumeur pariétale de la vessie sans image suspecte de métastase à distance. • Scintigraphie osseuse du 10.01.2019: absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Cystectomie partielle le 25.03.2019 avec réimplantation urétro-vésicale droite, curage ganglionnaire iléo-obturateur droite et pose de sonde double J (Dr. X): histologie Promed P2019.3520: carcinome urothélial invasif de haut grade focalement à différentiation épidermoïde pT2b pN0 (0/15) V0 L0 Pn1 R0 – G3. • CT abdominal du 07.04.2019: dans un contexte d'état fébrile post-opératoire: épaississement de la paroi latérale de la vessie. • Tumorboard d'urologie du 06.06.2019: surveillance avec contrôles réguliers. • CT thoraco-abdominal du 02.10.2019: pas d'adénopathie locorégionale ni de métastase à distance, épaississement pariétal diffus de la vessie suspect de cystite. • Cystoscopie avec rinçage du 21.10.2019 (Dr. X): nodule de 1,8 cm. • Cytologie (Promed C2019.1313): cellules d'un carcinome urothélial papillaire de haut grade. • Tumorboard d'urologie du 24.10.2019: récidive au niveau du méat droit, chimiothérapie néo-adjuvante et cystectomie totale. • RTUV 12.2019. • Laparoscopie exploratrice 01.2020: pas de carcinose péritonéale. • Cystoprostatectomie radicale, curage ilio-obturateur bilatéral et confection d'un conduit iléal selon Bricker le 14.02.2020 (Dr. X). Athéromatose diffuse avec: • Discrète athéromatose supra-aortique non significative. • Sténose atteignant les 50% au niveau des axes aorto-iliaques ddc. BPCO sur tabagisme actif (env. 80 UPA) avec: • Saturation à l'air ambiant à 96%. • VEMS à 2.38 L. • Tiffeneau à 63%. • Atteinte obstructive préférentielle sur les petites voies (30-40% du modèle prédit). Maladie cérébro-vasculaire avec: • Status post-AVC ischémique de la tête du noyau caudé du côté droit (découverte fortuite à l'IRM du 05.06.2018). Coxarthrose bilatérale (D>G). Hypoacousie. Probable DLMA œil gauche. Cancer utérin, opéré par voie vaginale en 2011 aux USA; sans suivi. Cancer vésical: • Traitement d'Epirubicine 1x/semaine (les mercredis). • suivi urologique Dr. X • Cancer vésical • Erysipèle du mollet gauche sur mycoses interdigitales plantaires (III-IV et IV-V) le 14.01.2018 • Hématurie macroscopique sur anticoagulation supra-thérapeutique le 19.01.2020 • Calculs rénaux bilatéraux en 2020 • Cancers ORL : • Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur classé T2 N0 M0 en 1993 traité par tumorectomie du plancher buccal antérieur et reconstruction par lambeau myocutané du muscle peaucier à droite et évidement supra-hyoïdien sous-mandibulaire bilatéral et radiothérapie cervicale • Poursuite évolutive ganglionnaire à gauche, classé T2 N0 M0 en 1994, traité par complément d'évidement cervical gauche et radiothérapie cervicale • Carcinome épidermoïde glottique bilatéral, classé T4 N0 M0 en 2006 traité par laryngectomie totale • Carcinome épidermoïde de la base de la langue à gauche, classé T2 N0 M0 en 2009, traité par radio-chimiothérapie • Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur gauche, classé pT4a cN0 cM0 G2-1 en 2015, traité par exérèse tumorale, fistule cervicale post radiothérapie traitée par lambeau pédiculé du muscle grand pectoral • Récidive carcinome épidermoïde de la crête alvéolaire du tiers médian de la mandibule inférieure, classé rpT4 a (Pn0, L/V0, G 1-2 R0) cN0 cMx et carcinome in situ rpTis du bord de la résection muqueuse de la crête alvéolaire gauche, côté lingual, traité par exérèse tumorale transorale avec reconstruction par lambeau avec des marges à la limite (0,1 mm) le 30.06.2017 • Ischémie mésentérique avec translocation bactérienne le 15.03.2019 • choc hypovolémique sur déshydratation (nausées et vomissements itératifs) le 15.03.2019 • contexte post-chimiothérapie • Thrombi pariétaux nouveaux hémi-circonférentiels aortiques non mobiles (niveau thoracique et infra-rénale) le 15.03.2019 • Embolie pulmonaire bilatérale sur néoplasie active le 11.02.2019 • Ostéosynthèse du tibia proximal gauche • Pneumonie le 16.05.2020 • DD : inflammation locale par extension avec nécrose • Frottis COVID 19 du 16.05.2020 : négatif, Frottis COVID 19 du 19.05.2020 : négatif, Antigènes urinaires du 16.05.2020 : négatifs • Rocéphine iv 2g/j du 16.05 au 20.05.2020 • Hypomagnésémie à 0,42 mmol/l • Augmentation des dilatations pyélocalicielles bilatérales sans cause obstructive visualisée le 20.05.2020 • Candesartan mis en pause • Hydratation • Candidose au niveau de la vulve • Candidose buccale • Candidose buccale le 15.06.2020 • Candidose buccale le 19.06.2020 • Candidose orale le 24.06.2020 • Candidose oropharyngée DD : > candidose oesophagienne • Candidose vaginale le 13.06.20. • canne selon douleur • surélévation, glace • arrêt de sport 1 semaine • Sportusal et bandage • contrôle chez le MT • Cannes anglaises. • Consultation au team main dans 2 semaines. • Capital veineux insuffisant • Capsulite rétractile de l'épaule gauche • Probables troubles cognitifs • Carcinome de la prostate avec status post radiothérapie suivi par le Dr. X • S.p Apendicectomie dans l'enfance • Carcinome à cellules claires du rein droit le 13.05.2020 • Carcinome à cellules claires du rein droit le 13.05.2020 : • CT abdomen 18.03.2020 • suivi Dr. X, Dr. X • suivi par Voltigo • Carcinome à petites cellules du tissu alvéolaire du poumon droit le 09.03.2020 : • effet de masse sur les artères pulmonaires et envahissement partiel de la veine cave supérieure • chimiothérapie au Cisplatine et Etopophos du 12.03.2020 au 14.03.2020, Tecentriq (Atezolizumab) le 14.03.2020 (1er cycle) • CT le 28.03.2020 : régression tumorale globale dans le volume exploré estimée à 30% • suivi oncologique auprès du Dr. X : 3 cycles de chimiothérapie par Carboplatine + immunothérapie par Atezolizumab (1 fois tous les 3 semaines) dès le 29.04.2020 • chimiothérapie le 18.05.2020 • Carcinome anal avec résection trans-anale le 09.03.2020, Clinique Générale (Dr. X; 079 347 50 40) • Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 65% en juillet 2014 • dysfonction diastolique de degré I • prolapsus du feuillet mitral postérieur • Hypertension artérielle • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • éthylisation aiguë et chutes à répétition • Hypoacousie appareillée • Carcinome basocellulaire de l'angle interne de l'orbite gauche opéré. • Borréliose avec érythème migrant et possible atteinte digestive. • Carcinome basocellulaire pré-auriculaire gauche • Excision totale le 28.11.2017 (Dr. X) • Éventration à collet large le 05.03.2016 • Abcès parastomial droit sur fistule grêle en octobre 2013 avec : • drainage sous CT-scan et mise en place de Pigtail, puis : • mise à plat de l'abcès parastomial, adhésiolyse étendue, résection du sac herniaire et fistule du grêle, résection segmentaire du grêle avec anastomose termino-terminale et mise en place d'un VAC • Nécrose abcédée de la paroi péri-stomiale suite à une fistule colo-cutanée avec multiples éventrations en octobre 2012 avec : • Laparotomie avec adhésiolyse, réduction de multiples hernies. • Résection partielle du côlon en emportant la fistule et reposition de la colostomie en trompe en fosse iliaque droite. • Mise en place de filet Dynamesh en intrapéritonéal sous la stomie. • Reconstruction de la paroi par suture directe et mise en place de filet Permacol en intra-péritonéal. • Bypass gastrique par laparotomie en 2005 • Carcinome canalaire in situ G2 de type comédocarcinome associé à 3 foyers d'hyperplasie intra-canalaire atypique au niveau du QII s'étendant jusqu'au niveau du mamelon sur 45 mm, sein gauche (mars 2017) • Mastectomie bilatérale • Fibromyalgie depuis 20 ans • Arthrose de la colonne lombaire • Hernie discale • Tabagisme actif (2 paquets par jour) • Alcoolisme chronique, en sevrage actuellement, sous Seresta • Carcinome canalaire in situ G2 de type comédocarcinome associé à 3 foyers d'hyperplasie intra-canalaire atypique au niveau du QII s'étendant jusqu'au niveau du mamelon sur 45 mm, sein gauche (mars 2017) • mastectomie bilatérale. • Fibromyalgie depuis 20 ans. • Arthrose de la colonne lombaire. • Hernie discale. • Troubles dépressifs et troubles de la personnalité • Décompensation de troubles dépressifs et de la personnalité en 06/2018 • Ancien tabagisme (2 paquets/jour, stoppé depuis 7 ans). • Alcoolisme chronique, en sevrage actuellement. • Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel sévère et troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool et de benzodiazépines • hospitalisation au RFSM-CSH Marsens depuis un mois. • Carcinome canalaire invasif de sein gauche, status post bi-quadrantectomie des QS de sein G le 28.10.2016, sous hormonothérapie par Femara • Sclérose en plaques avec déficit moteur d'hémicorps droit évolutive depuis 1991 • Ostéoporose fracturaire • Notion de syndrome des jambes sans repos • Carcinome canalaire invasif du sein gauche pT1a G2 N0 M0 en 2013, traité par tumorectomie et radiothérapie, actuellement sous hormonothérapie de Femara. • Diabète de type 2 non-insulinodépendant. • Hypertension artérielle. • BPCO avec emphysème. • Thyroïdite de Hashimoto. • Cardiopathie rythmique et valvulaire avec fibrillation auriculaire depuis 2011, anticoagulée sous xarelto jusqu'au 08.08.2018, avec insuffisance mitrale (échocardiographie du 13.05.2016). • Fibrillation auriculaire chronique : • HAS-BLED : à 1 point • CHAD2DS2-VASc à 2 points (4% /an). • arrêt Xarelto, introduction Clexane prophylactique le 08.08.2018 par le médecin traitant. • Maladie de Biermer. • Fibromyalgie. • Angiodysplasies du bas fond caecal (colonoscopie du 25.01.2018). • Dolichocôlon, probable sigmoïde fixe. • Discarthrose L5-S1. • Carcinome canalaire invasif multicentrique du sein gauche au stade pT1c (m : 5) pN2a (5/15) M0. date du diagnostic : 19.03.2010 • histologie (Pathologie Länggasse B10.12379) : carcinome canalaire invasif multicentrique avec 5 foyers du sein gauche en stade pT1c (m : 5) pN2a (5/15) L1 G2, R0 • récepteurs hormonaux : ER 20 % positif, PR 20 % positif, HER-2 score +/++, FISH négatif • status post-mastectomie gauche avec curage ganglionnaire axillaire le 19.03.2010 • bilan d'extension par radiographie thoracique, ultrason hépatique et scintigraphie osseuse sans évidence de métastase à distance • status post-4 cures d'une chimiothérapie adjuvante par AC (Adriblastine et Endoxan) du 22.04 au 11.06.2010 (le protocole prévu par TAC a dû être arrêté en raison d'une réaction allergique au Taxotere durant la 1ère cure) • sous chimiothérapie par Taxol hebdomadaire depuis le 02.07.2010 • actuellement : dernière administration de Taxol le 21.09.2010, radiothérapie adjuvante Carcinome canalaire invasif NST du QII du sein droit diagnostiqué en octobre 2015 • récepteurs oestro-progestatifs positifs • tumorectomie et prélèvement sentinelle (sans infiltration tumorale) le 13.10.2015 • radiothérapie adjuvante après chirurgie du 18.11.15 au 06.01.2016 • pas de chimiothérapie adjuvante (oncotype Dx avec score de récurrence bas) • hormono-modulation par anti-aromatase (Letrozol) depuis mi-janvier • oncologue Dr. X Dyslipidémie Obésité classe III Carcinome canalaire invasif QSE du sein D avec composant micro-papillaire à 30 %, pT1cG2pN0cMo, 02/2013 (suivi par Dr. X) • tumorectomie 05.03.2013 (Dr. X) • récepteurs oestro-progestatifs fortement positifs, Her2 1 +, MIBI 20 % • radiothérapie 22.04 - 10.06.2013 • dernière radiothérapie en août 2019 (anamnestique) Insuffisance veineuse chronique stade II • stripping et crossectomie des 2 saphènes internes en 1985 Diverticulose sigmoïdienne débutante 01/11 • adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré 02/17 (Dr. X) Ostéopénie lombaire, 2013 • dernière densitométrie 03/18 Coxarthrose gauche, 03/15 (Dr. X) Syndrome lombo-radiculaire droit aigu, sans déficit sens-moteur 10/16 • cure HD L4/L5, 1999 • Rx-lomb 10/16 : trouble dégénératif et Baastrup Trouble dépressif récurrent le 11.04.2019 : • avec idées noires, sans élaboration de plan • hospitalisation à Métairie le 12.04.2019, Mr. Y est amené par son mari de façon volontaire Carcinome colorectal pT4a pN1b (2/28) L1 V1 Pn0 R0 G2 à G3 • date du diagnostic : 26.06.2019 • histologie : adénocarcinome colorectal invasif bien différencié avec une présence d'une composante mucoïde (10 %) (Promed P2019.7362) • examen immuno-histo-chimique : présence de l'expression des protéines MLH1 et PMS2 • status post-iléo-colonoscopie du 26.06.2019 : tumeur sténosante au niveau du caecum infranchissable avec endoscope • CT-thoraco-abdominal du 06.06.2019 : présence d'un net épaississement pariétal circonférentiel d'une anse iléale distale avec dilatation modérée des anses • PET-CT du 23.07.2019 : tumeur primitive, foyer hyperactif ganglionnaire à proximité évoquant une atteinte ganglionnaire • status post-laparotomie exploratrice, hémicolectomie droite avec CME le 24.07.2019 (fecit Dr. X) • histologie : adénocarcinome moyennement à peu différencié (G2 à G3) avec lymphangiose réséquée en tissu sain (Promed P2019 : 8446) • chimiothérapie adjuvante par Eloxatine et Xeloda à partir du 21.08.2019 • actuellement : début du 2ème cycle le 11.09.2019 Carcinome de la prostate cT3 cNx cM1 • diagnostic 2010 • histologie : Gleason score 7 • traitement par agoniste LH-RH (2 injections) stoppé sur le souhait du patient • actuellement sous traitement antihormonal (Casodex) et Prolia par Dr. X, urologue Carcinome de la prostate en 2008 traité par radiothérapie (suivi par Dr. X). Opération de la cataracte DDC. TVP au membre inférieur gauche en 1989. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé le 13.05.2013. Empyème thoracique basal gauche le 13.05.2013. Drainage sous CT thoracique le 14.05.2013. Thoracoscopie gauche avec décortication chirurgicale le 24.05.2013. Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique (Dr. X) le 03.07.2013. Carcinome de la prostate pT2c pN0 M0 G3 Gleason score 8 • date du diagnostic : 2007 • histologie : adénocarcinome Gleason score 8 • status post-prostatovésiculectomie radicale et curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral en 2007 • PSA postopératoire = 0 ng/ml • rechute avec élévation du marqueur tumoral PSA à 6 ng/ml, octobre 2010 • PET-scan à F18-Choline : métastatisation osseuse au niveau du cotyle fémoral droit et de la branche ischio-pubienne droite • status post-thérapie anti-hormonale par Casodex et Lucrin dès novembre 2010 avec baisse du PSA à 0.1 ng/ml • status post-radiothérapie palliative antalgique de la colonne dorsale D7 à D10 et de la hanche droite avec la branche ilio-ischio-pubienne droite, 30 Gy, d'avril à mai 2011 • progression des métastases osseuses au niveau L4-L5 • status post-radiothérapie de la colonne lombaire L3 à L5, 35 Gy, du 21.12.2011 au 12.01.2012 • thérapie par Lucrin et XGEVA de décembre 2013 à mars 2016 • scintigraphie osseuse avec apparition de deux petites hyperactivités au niveau claviculaire et de la branche ischio-pubienne gauche (métastase ?), CT négatif, PSA < 0.1 ng/ml, juillet 2017 • status post-ostéonécrose de la mâchoire sous XGEVA : traitement suspendu en décembre 2017 • progression tumorale avec métastases osseuses (gril costal, sternal, D10 et bassin), décembre 2018 • thérapie antihormonale par Zoladex associée à Casodex (pour trois semaines) à partir du 20.12.2018 • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale (scintigraphie osseuse, marqueur tumoral PSA), poursuite du traitement par Zoladex (30.04.2020) Carcinome de la prostate sous radiothérapie Hypertension artérielle sous Lisinopril et Amlodipine Carcinome de la prostate sous radiothérapie Hypertension artérielle traitée par mode de vie Carcinome de la prostate traité par radiothérapie Cure d'hernie inguinale droite il y a 40 ans Appendicite aiguë avec péritonite localisée avec micro-perforation Erysipèle du membre inférieur gauche le 22.01.2020 Insuffisance rénale aiguë et pré-rénale le 02.03.2020 • DD : origine médicamenteuse (co-amoxicilline, MTX, bactrim), syndrome cardio-rénal • DFG 45 ml/min selon CKD-EPI • FeUrée 50 % • sédiment urinaire : pas de cylindre, protéinurie légère Hydratation et suspension des diurétiques et des néphrotoxiques (MTX et bactrim) Selles avec traces de sang isolées le 04.03.2020 • sous Prednisone et Xarelto Carcinome de la vessie. Carcinome du col de l'utérus T4 N1M0 (diagnostic 07/2018) • status post radiothérapie 09-11.2018 • status post chimiothérapie 4 cycles (11.2019, 12.2019, 02.2020 et 03.2020) • IRM 07/2018 : diagnostic. Mme. Y à 9 semaines de grossesse • 08.2018 : lymphadénectomie de 27 ganglions, 1 positif • 09/2018 : fétocide • IRM 10.2018 • 07/2019 : début d'une thérapie avec Iscador et Mischeltherapie • PET/CT 09.2019 IRM bassin/abdomen 22.11.2019 • 04.12.2020 : hydronéphrose Grad II-III 18.12.2020 : augmentation tumorale • 09.01.2020 : staging CT • 14.02.2020 : staging CT • 01.04.2020 : staging CT : grosse régression tumorale, pas de métastase à distance, hydronéphrose grad III • actuelle : fatigue ++, diminution d'EG, douleurs anales Carcinome du côlon avec colectomie partielle en 01/2000 Fracture de la dernière phalange de Dig. 1 en 11.02.2020 Trauma crânien sans perte de connaissance le 08.06.2020 avec : • plaie frontale suturée le 08.06.2020 • CT cérébral 08.06.2020 • CT cérébral 10.06.2020 Carcinome du côlon droit (caecal), pT3 pN2a M0 pPn1 pL1 pV1 R0 G2 • date du diagnostic : 24.07.2019 • facteurs de risque pour cancer : tabagisme chronique, 50 UPA arrêté actuellement • histologie : adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré, taille 2.5 x 2.3 cm avec extension ducaecum dans le côlon ascendant avec infiltration du tissu adipeux, atteinte de 6 ganglions sur 15 analysés, à l'immunohistochimie expression préservée des enzymes de réparation de l'ADN • examen de biologie moléculaire : mutation du gène NRAS, p.Q61L • status post-colonoscopie du 24.07.2019 : carcinome mesurant 4 x 5 cm de diamètre au niveau de l'angle colique hépatique induré et bourgeonnant, mais non sténosant • CT-thoraco-abdominal du 31.07.2019 : absence d'argument pour une extension secondaire à l'étage thoraco-abdominal, adénopathie péri-caecale • marqueur tumoral CEA initial 2.9 ng/ml • anamnèse familiale : deux frères avec carcinome de la prostate à l'âge de 50 ans • facteur de risque : point • status post-hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 14.08.2019 • complications postopératoires : iléus paralytique postopératoire, pneumonie basale gauche • progression tumorale avec métastase hépatique, octobre 2019 • CT-thoraco-abdominal du 01.10.2019 : lésion hépatique du segment VII d'environ 1.7 cm de diamètre, suspecte de métastase • marqueur tumoral CEA 7.3 ng/ml (< 3.0 ng/ml), 08.10.2019, 17.5 ng/ml le 23.10.2019 • IRM de l'abdomen du 23.10.2019 : lésion bien délimitée mesurant 23 mm à cheval sur le segment VI et VII avec prise de contraste en périphérie, pas d'autres lésions focales hépatiques • status post-chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine associée à Avastin à partir du 04.11.2019, très bien tolérée • régression de la métastase hépatique passant de 23 à 17 mm de diamètre, début janvier 2020, ensuite à 14 mm début mars 2020, baisse du marqueur tumoral CEA, bonne tolérance de la chimiothérapie associée à Avastin • PET-CT et IRM de début mai 2020 : métastase hépatique connue 1.4 cm de diamètre • actuellement : chimiothérapie par Avastin suspendue temporairement pour la thermoablation, poursuite du traitement par Xeloda • suivi par Dr. X Carcinome du côlon opéré 01/2000 Carcinome du pancréas uT4 uN1 M0 • date du diagnostic 12.03.2020 • date d'information au patient : 13.03.2020 • histologie : cytologie : quelques cellules atypiques taille moyenne hautement suspectes d'adénocarcinome pancréatique (ponction à l'aiguille fine, tête du pancréas) • endosonographie : masse tumorale inhomogène au niveau de la tête/corps du pancréas, taille 3.9 x 2.6 cm, mal délimitable, non kystique, solide, englobant l'artère hépatique commune et infiltration du sinus confluent, adénopathie cæliaque pathologique, présence d'ascite • CT-thoraco-abdominal du 13.03.2020 : masse pancréatique à cheval entre la tête et le corps du pancréas avec lamination sub-occlusif des trois branches du tronc cæliaque des veines mésentériques et du confluent spléno-mésentérique, liquide libre péritonéal, adénopathie mésentérique • IRM de l'abdomen du 28.02.2020 : masse pancréatique d'une taille de 4.3 x 4.7 x 4.4 cm, en partie kystique située dans la tête et le corps du pancréas • Marqueur tumoral CA 19-9 du 03.03.2020 : 20940 U/ml, marqueur tumoral CEA du 03.03.2020 : 338 U/ml • Symptômes cliniques : perte pondérale de 15 kg en trois mois, dorsalgies nocturnes avec irradiation vers l'avant • Anamnèse familiale : père avec carcinome gastrique à l'âge de 82 ans, mère avec carcinome mammaire à l'âge de 50 ans • Facteurs de risque : tabagisme actif, 30 UPA • Proposition du colloque multidisciplinaire avec la chirurgie viscérale du 18.03.2020 : chimiothérapie palliative par Abraxane et Gemzar, dernière dose le 04.05 • CEA 19-9 le 15.05.2020 : 4'800 • CT thoraco-abdominal le 14.05.2020 : progression de la masse tumorale pancréatique, progression des adénopathies mésentériques Suite oncologique : si amélioration de l'état général, éventuel nouveau cycle de chimiothérapie en monothérapie avec Gemzar Suivi par Dr. X Carcinome du rectum Dukes B • status post-résection antérieure basse le 29.10.1999 • status post-amputation abdomino-périnéale, confection d'une colostomie, drainage et cure de hernie inguinale droite récidivante le 19.01.2001 • status post-adhésiolyse et résection partielle de l'épiploon le 26.01.2001 • chimiothérapie adjuvante • status post-ablation du port-à-cath le 30.06.2003 Stripping variqueux TURV pour cancer urothélial papillaire de la vessie pT1 GII à III Pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 04.09.2018 Sepsis urinaire sur pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 27.12.2018 • qSOFA 2/3 : tachypnée, tachycardie • status post-pyélonéphrite droite en septembre 2018 Pneumonie bilobaire droite à pneumocoques en 2009 Carcinome du rectum Dukes B • status post-résection antérieure basse le 29.10.1999 • status post-amputation abdomino-périnéale, confection d'une colostomie, drainage et cure de hernie inguinale droite récidivante le 19.01.2001 • status post-adhésiolyse et résection partielle de l'épiploon le 26.01.2001 • chimiothérapie adjuvante • status post-ablation du port-à-cath le 30.06.2003 Stripping variqueux TURV pour cancer urothélial papillaire de la vessie pT1 GII à III Pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 04.09.2018 Sepsis urinaire sur pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 27.12.2018 • qSOFA 2/3 : tachypnée, tachycardie • status post-pyélonéphrite droite en septembre 2018 Pneumonie bilobaire droite à pneumocoques en 2009 Carcinome du rectum Dukes B avec : • status post-résection antérieure basse le 29.10.1999 • status post-amputation abdomino-périnéale, confection d'une colostomie, drainage, cure de hernie inguinale droite récidivante le 19.01.2001 • status post-adhésiolyse, résection partielle de l'épiploon le 26.01.2001 • status post-chimiothérapie • status post-ablation du port-à-cath le 30.06.2003 Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire avec : • maladie coronarienne tritronculaire avec : • PCI/2 DES IVA proximale-moyenne, fenestration IVA-1ère diagonale et PCI/1 DES 1ère diagonale : bon résultat immédiat le 21.02.2018 • PCI IVP le 07.03.2018 • FEVG à 35 % en 2017 • Fibrillation auriculaire paroxystique • Ablation de cathéter d'une fibrillation auriculaire conduction rapide en 2014 • Mis en place d'un CRTP en 2017 • Insuffisance mitrale petite à modérée, insuffisance aortique petite Status post-appendicectomie Status post-stripping variqueux Carcinome du sein gauche • status post-radiothérapie et tumorectomie en 2010. Appendicectomie. Cholécystectomie. Hystérectomie. Pancréatite aiguë. Carcinome endométrial pT1b pNx en rémission avec : • Status post hystérectomie totale et annexectomie bilatérale le 11.12.2018 Pneumonie des lobes supérieurs et moyens droits le 11.11.2019 PTH droite le 05.02.2020 Carcinome épidermoïde amygdalien gauche invasif développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade, classé cT2 cN0 cMx • date du diagnostic : 04.01.2019 par panendoscopie et biopsie • pathologie : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié focalement kératinisant, développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade et invasion vasculaire tumorale • panendoscopie et biopsie + dilatation : induration de la région amygdalienne gauche et de la région valléculaire • PET-scanner : apparition d'une intense hypercaptation oropharyngée gauche, discrète augmentation du nodule pulmonaire apical droit déjà connu sans captation parlant d'une origine maligne, absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes • selon discussion au tumorboard ORL : au vu de l'impossibilité d'excision chirurgicale ainsi que d'une radiothérapie locale, proposition d'une chimiothérapie palliative de première ligne par 5-FU, Platinol et Erbitux selon schéma EXTREME du 01.02.2019 au 15.03.2019 (un cycle et demi) arrêtée en raison de mauvaise tolérance avec choc hypovolémique sur déshydratation, malnutrition protéino-énergétique grave et pancytopénie • entre avril 2019 et janvier 2020 : désir du patient d'arrêter le traitement oncologique ainsi que les investigations, prise en charge symptomatologique, ayant pris connaissance des conséquences probables • février 2020 : nets signes de progression de la maladie au scanner du 30.01.2020 avec infiltration tumorale hypopharyngienne gauche et nécrose. Patient pas éligible pour une chimiothérapie. Proposition : 2ème ligne de traitement systémique par traitement de nivolumab (Opdivo) • traitement par Nivolumab arrêté par le patient le 11.05.2020, ne souhaite plus de traitement oncologique • suivi oncologique par le Dr. X • suivi palliatif par le Dr. X et Voltigo • Carcinome épidermoïde anal / bas-rectum en stade localisé • date du diagnostic : 10.03.2020 • date d'information : 16.03.2020 (Dr. X, Avry-sur-Matran) • histologie (Promed P2020.3000) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié de la muqueuse ano-rectale, analyse HBV en cours • rectoscopie rigide du 09.03.2020 : tumeur située entre 1 h. et 3 h. en position gynécologique, pôle supérieur à 8 cm, pôle inférieur à 4 cm de la marge anale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 05.03.2020 : épaississement de la paroi du rectum distal, éventuellement partielle anale, sans nette adénopathie • US abdominal supérieur du 24.03.2020 : absence de lésion focale du parenchyme hépatique • Tumorboard chirurgie viscérale du 18.03.2020 : compléter le bilan d'extension avec IRM pelvienne, OGD et avec éventuelle endosonographie au vu d'un épaississement du duodénum, ad radio-chimiothérapie définitive • actuellement : pose d'un port-à-cath, chimiothérapie par 5-FU et Mitomycine associée à une radiothérapie à titre définitif • Suivi par le Dr. X (oncologue) et Dr. X (RT) • Carcinome épidermoïde classé cT1 cN0 M0 du pavillon de l'oreille gauche Implantation de prothèse totale de hanche droite le 24.05.2011 Canal lombaire étroit Opération hernie discale (anamnestique) Cholécystectomie avec présence de multiples clips chirurgicaux Appendicectomie Rétention urinaire aiguë en septembre 2017 Etat confusionnel et diplopie sur probable embolie post coronarographie en avril 2017 Suspicion d'accident ischémique transitoire 15.02.2020 : • NIHSS initial 4 points : aphasie, désorientation, ptose labiale • NIHSS lors de la sortie : 0 point Bradycardie asymptomatique à 40 battements par minute 16.02.2020 : diagnostic différentiel : dysfonctionnement de pacemaker • Carcinome épidermoïde cutané au niveau de l'hélix gauche, classé cT1 cN0 avec status après 3 résection chirurgicales, pT2 cN0 cMx pPn1 R0 • Carcinome épidermoïde cutané moyennement différencié ulcéré de la région frontale droite RpT4a (L0V0Pn1, infiltration de sinus frontal D) RcN0 RcM0, stade IVa : • exérèse incomplète le 07.01.2019 • reprise d'exérèse tumorale en tissus sain le 15.01.2019 • reconstruction du défect par lambeau frontal et fronto-temporal droit le 23.01.2019 • poursuite évolutive supra-palpébrale droite le 19.03.2019 • radiothérapie adjuvante fronto-temporale droite (60 Gy) et sur la zone suspecte de récidive (66 Gy) du 07.05 au 24.06.2019 • résection incomplète de la tumeur le 09.12.2019 • résection de la tumeur supra- et infra-orbitale avec résection du front et de la périorbite droite le 11.12.2019 • reconstruction le 18.12.2019 • reprise d'exérèse frontale droite et d'orbite droite le 18.02.2020 • reprise d'exérèse de la peau, tissus mous, d'os supra-orbitaire droit le 11.03.2020 • résection de l'os frontale droite et de l'orbite jusqu'aux méninges, énucléation de l'œil droit et de la paroi osseuse latérale, résection ouverte des cellules ethmoïde, reconstruction avec mèche en titane et recouverte de greffe lambeau de cuisse gauche, micro-anastomoses sur a. et v. temporale droite le 15.04.2020 Complications post-opératoires : • arrêt cardiaque avec ROSC à 2 min sur probable hypovolémie (ETT sans particularités) • thrombose veineuse sinus sagittal anticoagulée par héparine • ECA sur HSA et hématome sous-dural sur anticoagulation • Carcinome épidermoïde de l'épiglotte classé cT2 pN2c (7/76 + 1 nodule satellite) cM0, stade IVa • date du diagnostic : 17.08.2017 • histologie : carcinome épidermoïde essentiellement bien différencié, partiellement kératinisant, invasif • exérèse dentaire et évidement ganglionnaire bilatéral le 14.09.2017 • histologie : métastases du carcinome épidermoïde moyennement différencié dans 7 ganglions lymphatiques, pN2c (7/76 + un nodule satellite); LV1 • radio/chimiothérapie (Cisplatine) concomitante à visée curative • CT 09.12.2019 : infiltration oedémateuse de l'épiglotte associée à une prise de contraste supraglottique hémi-circonférentielle suspecte • panendoscopie et biopsies de la lésion le 24.01.2020 : récidive de cancer épiglottique. • Carcinome épidermoïde du canal anal classé cT2 cN1 cM0 stade IIa avec : • Radio-chimiothérapie à but curatif du 06.06 au 22.07.2019 • Carcinome épidermoïde du canal anal, classé cT3 cN0 cM0, stade IIB avec : • radio-chimiothérapie à but curatif du 20.10.19 au 03.12.19 • Carcinome épidermoïde du col utérin en stade FIGO IIIC2 • date du diagnostic : 19.05.2016 • histologie (Promed Aurigen P1604111) : muqueuse cervicale avec carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, invasif • typisation HPV du 21.04.2016 : HPV 16 et 18 négatifs, autres HPV positifs • PET-CT du 25.05.2016 : lésion hypermétabolique du col utérin à gauche, multiples métastases ganglionnaires rétropéritonéales en coulée, partant de la région surrénale jusqu'à la région iliaque interne gauche traduisant des métastases ganglionnaires.IRM du pelvis du 03.06.2016 : cancer du col utérin mesurant 38 mm dans son plus grand axe et infiltrant la partie supéro-antérieure du vagin ainsi qu'une infiltration de l'ovaire gauche, métastase ganglionnaire iliaque gauche mesurant environ 55 mm • cystoscopie (Dr. X) : dans la norme (transmission orale) • rectoscopie du 13.06.2016 : normale jusqu'à 50 cm de la marge anale • TB gynécologique du 31.05.2016 : radio-chimiothérapie • status post-6 chimiothérapies de Cisplatine hebdomadaire avec radiothérapie externe (60 Gy) du 11.07. au 23.08.2016 • IRM pelvis du 26.08.2016 : nette diminution du volume de la tumeur du col utérin, sans diminution de la métastase ganglionnaire iliaque gauche, cependant devenue kystique, extension tumorale le long du psoas gauche jusqu'au niveau para-aortique • status post-traitement de curiethérapie en 2 séances le 14 et 16.09.2016 (CHUV) (rémission partielle au CT d'octobre 2016) • organisation d'un suivi en gynécologie (2017-2019) chez Dr. X • octobre 2019 : récidive sous forme de masse axillaire • biopsie de la lésion axillaire (Institut de Pathologie CHUV, H1916102) : métastases d'un carcinome épidermoïde kératinisant P16 positif, vraisemblablement en lien avec le cancer du col utérin connu. Une origine telle que l'oropharynx ne peut être exclue • PET-scanner du 30.10.2019 : multiples hypercaptations d'origine maligne au niveau sous-claviculaire gauche, axillaire gauche, rétro-péritonéal et au niveau de L5. Pas de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, médiastinale, hépatique ou splénique • consilium ORL le 04.11.2019. • radiothérapie dès le 25.11.2019 (5/7 jours pendant 5 semaines) • 2ème séance de chimiothérapie dès le 05.12.2019 (toutes les 3 semaines) • dernière séance de chimiothérapie le 26.12.2019. • progression lors de pause de chimio-radiothérapie. Indication à un nouveau traitement à rediscuter avec Mme. Y et son entourage • suivi par Dr. X • prise en charge palliative complexe interdisciplinaire Actuellement : douleurs généralisées non contrôlées avec soins impossibles à domicile Carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire inférieur gauche classé cT1 cN0 cM0 stade IA : • Status après lobectomie inférieure gauche par thoracoscopie, curage ganglionnaire médiastinal station 5-9 le 03.04.2014 • Status après radiothérapie stéréotaxique d'une lésion spiculée lobaire supérieure droite jusqu'à 60 Gy en 5 fractions de 12 Gy du 08.11.2016 au 18.11.2016 • Actuellement : pas de bilan oncologique effectué, le patient désirant réfléchir quant à l'importance d'une surveillance et d'une thérapie oncologique Fibrillo-flutter rapide Carcinome épidermoïde du lobe supérieur D cT2 cN2 cM0 diagnostiqué en 2004, traité par chimiothérapie-radiothérapie • nodule bénin d'origine mixte au niveau du lobe inférieur G diagnostiqué le 26.01.2009 • status post thoracotomie G avec résection wedge en 2009 Actuellement • 20.02.2020 : nodule pulmonaire dans le lobe supérieur G diagnostiqué, disparu au PET-CT du 25.02.2020 • 19.05.2020 : nouveau micro-nodule du segment antérieur du lobe supérieur G Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit stade cT4 cN2 (pN0) cM0 • date du diagnostic : 05.07.2019 • histologie Promed P2019.7769 : carcinome non à petites cellules de morphologie et de profil immunohistochimique compatibles avec un carcinome épidermoïde moyennement différencié non kératinisant au niveau du lobe supérieur droit • CT du 18.06.2019 : volumineuse tumeur hilaire droite de 9 cm de diamètre, engainant les vaisseaux pulmonaires Lobaires supérieurs, comprimant la branche lobaire segmentaire apicale supérieure droite, la branche segmentaire médiale lobaire moyenne droite. Contact du péricarde sans épanchement péricardique. Pas de lésion métastatique à distance • PET-CT du 01.07.2019 : intense hypercaptation pulmonaire droite envahissant massivement le hile et le médiastin avec SUVbwmax à 13.4. Petite captation correspondant à une adénopathie paratrachéale droite suspecte, SUVbwmax 2.5. Pas d'autre lésion à distance • IRM cérébrale du 02.07.2019 : pas de métastase cérébrale • bronchoscopie du 05.07.2019 : lésion exophytique avec obstruction complète du lobe supérieur droit, 2ème lésion exophytique blanchâtre segmentaire médiane du lobe moyen. Présence d'une voussure au-dessus de la corde vocale gauche. Cordes vocales fines. Prélèvement ganglionnaire en station 7, 2R et 4R • TUMOR board du 10.07.2019 : proposition d'une médiastinoscopie en vue d'un staging plus précis. Si N0, proposition d'une bilobectomie, si cN2, proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante • pneumonectomie droite avec lymphadénectomie médiastinale radicale et résection péricardique partielle le 02.09.2019 à l'hôpital de l'Ile à Berne • hydro-pneumothorax droit, emphysème sous-cutané en communication avec le pneumothorax le 05.11.2019 • PET-CT du 27.11.2019 : mise en évidence de multiples hypercaptations dans la cavité post-pneumectomie droite, évoquant premièrement des implants tumoraux. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases pulmonaires contro-latérales, médiastinales, hépatiques, surrénaliennes ou osseuses. Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit stade ypT1a ypN0 (0/12) R0 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 24.09.2013 • status post-1 cure de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere, stoppée en raison d'une allergie cutanée • status post-2 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Gemzar avec bonne rémission partielle • status post-lobectomie supérieure droite par thoracotomie et curage ganglionnaire le 19.12.2013 • EBUS avec ponction du ganglion 4L, 7 et 4R le 19.04.2016 (Dr. X) • histologie (Promed P4028.16) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, compatible avec une récidive du carcinome épidermoïde décrit en 2013 • tumor board de chirurgie thoracique du 27.04.2016 : proposition de radio-chimiothérapie. • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine (1 cycle), puis Paraplatine et Navelbine (3 cycles supplémentaires) du 15.05. au 30.07.2016 en association avec une radiothérapie des adénopathies atteintes du 08.06 au 19.07.2016 (60 Gy). • Actuellement (20.03.2019) : rémission complète sur le scanner du 14.03.2019 : poursuite de la surveillance (prochain contrôle 03/2020, Dr. X) Gastrite avec reflux gastro-œsophagien et œsophage de Barrett • gastroscopie du 23.05.2016 (Inselspital) : pas de signe pour un saignement actif ou ancien, pas de H. pylori (infection ancienne probable) Dyslipidémie traitée Diabète de type II non insulino-requérant Ancien tabagisme à 120 UPA (stoppé en août 2013) Ancienne consommation à risque d'alcool Hyperplasie bénigne de la prostate Parésie progressive du membre inférieur droit avec pied tombant d'origine polyradiculaire le 02.09.2019 avec : • s/p AVC 2016 avec hémiparésie MID résiduelle • AOMI stade IIB • déconditionnement physique Artériopathie viscérale avec sténose au départ des troncs coeliaques, de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure Artériopathie des membres inférieurs de stade IIB 07.11.2018, avec : • recanalisation de sténose iliaque commune et iliaque externe gauche par angioplasties et pose de stent et angioplastie d'une sténose iliaque externe droite le 07.11.2019 • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle droite par angioplastie en partie sous-endothéliale, rajout de stent actif et recanalisation d'une sténose serrée fémorale commune droite par angioplastie et pose de stent le 05.12.2018 • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle, artériotomie longitudinale et multiples angioplasties au ballon actif le 02.07.2019 • recanalisation d'une subocclusion de l'AFS droite par athérectomie longitudinale, angioplastie au ballon actif et pose de stent le 05.09.2019 (Dr. X, Dr. X) • Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit stade ypT1a ypN0 (0/12) R0 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 24.09.2013 • status post-1 cure de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere, stoppée en raison d'une allergie cutanée • status post-2 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Gemzar avec bonne rémission partielle • status post-lobectomie supérieure droite par thoracotomie et curage ganglionnaire le 19.12.2013 • EBUS avec ponction du ganglion 4L, 7 et 4R le 19.04.2016 (Dr. X) • histologie (Promed P4028.16) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, compatible avec une récidive du carcinome épidermoïde décrit en 2013 • tumor board de chirurgie thoracique du 27.04.2016 : proposition de radio-chimiothérapie. • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine (1 cycle), puis Paraplatine et Navelbine (3 cycles supplémentaires) du 15.05. au 30.07.2016 en association avec une radiothérapie des adénopathies atteintes du 08.06 au 19.07.2016 (60 Gy). • Actuellement (20.03.2019) : rémission complète sur le scanner du 14.03.2019 : poursuite de la surveillance (prochain contrôle 03/2020, Dr. X) • Gastrite avec reflux gastro-œsophagien et œsophage de Barrett • gastroscopie du 23.05.2016 (Inselspital) : pas de signe pour un saignement actif ou ancien, pas de H. pylori (infection ancienne probable) • Dyslipidémie traitée • Diabète de type II non insulino requérant • Ancien tabagisme à 120 UPA (stoppé en août 2013) • Ancienne consommation à risque d'alcool • Hyperplasie bénigne de la prostate • Parésie progressive du membre inférieur droit avec pied tombant d'origine polyradiculaire le 02.09.2019 avec : • s/p AVC 2016 avec hémiparésie MID résiduelle • AOMI stade IIB • déconditionnement physique • Artériopathie viscérale avec sténose au départ des troncs coeliaques, de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure • Artériopathie des membres inférieurs de stade IIB 07.11.2018, avec : • recanalisation de sténose iliaque commune et iliaque externe gauche par angioplasties et pose de stent et angioplastie d'une sténose iliaque externe droite le 07.11.2019 • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle droite par angioplastie en partie sous-endothéliale, rajout de stent actif et recanalisation d'une sténose serrée fémorale commune droite par angioplastie et pose de stent le 05.12.2018 • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle, artériotomie longitudinale et multiples angioplasties au ballon actif le 02.07.2019 • recanalisation d'une subocclusion de l'AFS droite par athérectomie longitudinale, angioplastie au ballon actif et pose de stent le 05.09.2019 (Dr. X, Dr. X) • Carcinome épidermoïde du membre supérieur gauche récidivant en décembre 2019 : • status post-excision d'un carcinome épidermoïde peu différencié du membre supérieur gauche le 03.06.2019 • ré-excision de deux masses avec excision partielle du nerf ulnaire le 09.01.2020 • présence d'une lésion intra-abdominale suspecte de malignité • actuellement écoulement séro-sanguinolent • Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • remplacement de la valve aortique (Björk-Shiley) sur une insuffisance aortique en 1977 et fibrillation auriculaire chronique. • Hypertension artérielle pulmonaire. • Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. • Malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée. • Syndrome restrictif d'origine indéterminée. • Goutte. • Troubles de la déglutition. • Carcinome épidermoïde du plancher buccal droit et de la face ventrale de la langue pT3 pN2c (5/73, ECE-) cM0, stade IVA (TNM 8ème édition), CPS : 10 : • diagnostic par panendoscopie le 29.05.2018 • pose de PEG le 13.06.2018 • trachéotomie chirurgicale de décharge, pelvi-glosso-mandibulectomie en baguette selon technique pull-through, évidement ganglionnaire I, II, III bilatéral. Reconstruction par un lambeau ALT prélevé à la jambe droite micro-anastomosé avec l'artère faciale et la veine du tronc thyro-linguo-facial à droite le 02.07.2018 • radio-chimiothérapie concomitante adjuvante avec 3 cycles de Carboplatine AUC-5 et radiothérapie à une dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy et de 52.5 en 30 fractions de 1.75 Gy du 16.08.2018 au 27.09.2018 • progression pulmonaire, pleurale, hépatique et osseuse (omoplate gauche) au PET-scan du 18.10.2019 • du 05.12 au 12.03.2020 : 5 cycles de 1ère ligne palliative par Carboplatine, 5-FU et Pembrolizumab à 100 % avec une très bonne tolérance, avec stabilité oncologique au CT TAP du 10.02.2020 • radiothérapie antalgique du 28.01 au 04.02.2020 à une dose de 25 Gy au total par tomothérapie au niveau de l'omoplate gauche • thrombus du port-à-cath sous-clavier droit le 16.04.2020 : anticoagulation par Lixiana • PET CT du 02.06.2020 : globale progression de la maladie tumorale au niveau pulmonaire, pleural, hépatique et osseux, métastase hépatique en progression rapide à cheval sur segments V, VI et VIII • Carcinome épidermoïde du tiers supérieur de l'œsophage stade cT3 à 4, cNx cMx • date du diagnostic : 20.05.2020 • date d'information : 28.05.2020 (Dr. X) • histologie (Promed P2020.4757) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié • CT thoraco-abdominal du 19.05.2020 : masse du tiers supérieur de l'œsophage mesurant 20 x 35 x 70 mm, ganglions augmentés en nombre et en taille au niveau sus-claviculaire bilatéral, présence de 3 micronodules pulmonaires d'allure métastatique • oeso-gastroscopie du 20.05.2020 : tumeur subocclusive de l'œsophage, prise de biopsie • pose de PEG le 25.05.2020 (Dr. X) • PET-CT le 02.06.2020 : par rapport au 29.05.2019, apparition d'un important épaississement tumoral hypermétabolique de l'œsophage proximal infiltrant la paroi postérieure de la trachée, le lobe thyroïdien droit et la graisse pré-vertébrale, présence de deux petites adénopathies hypercaptantes à centre nécrotique de part et d'autre de la masse, ainsi que de multiples nodules pulmonaires hypermétaboliques bilatéraux d'allure métastatique Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique bilatéral classé cT2cN0 cM0 stade II • diagnostiqué en juin 2018 (Dr. X et Dr. X) • 23.07.2018-10.09.2018 : radiothérapie curative (70Gy sur la tumeur et 54.4Gy sur les aires ganglionnaires cervicales ddc) • 19.12.2018 : panendoscopie + biopsie de contrôles cordes vocales bilatéralement Dr. X Hypertension artérielle traitée, avec complications vasculaires documentées Maladie coronarienne bitronculaire (CD et CX), avec : Coronarographie le 19.07.2017 : bon résultat à long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI 1 stent nu CD moyenne (17.01.2001). Re-sténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite proximale compliant, angioplastie avec bon résultat final. FEVG 60%, hypokinésie inférieure. Carcinome épidermoïde invasif, bien à moyennement différencié, kératinisant, de la base de langue, p16 négatif, classé cT2 cN2c cM0, diagnostiqué en 10/2017 • du 20.11.2017 au 11.01.2018 : radio/chimiothérapie (70.04 Gy + 54.4 Gy secteur IIa droit) par Platinol; • 09.05.2018 : évidement cervical des secteurs II à V gauches, sans signe de malignité (pN0, 0/14) • 05.2019 : récidive tumorale de la base de langue • 03.06.2019 : pharyngoscopie, cervicotomie exploratrice droite, mandibulotomie médiane, excision tumorale transmandibulaire + trachéotomie, résection R1 • 12.06.2019 : reprise des marges sans évidence de malignité; • 17.12.2019 : IRM cervicale : forte suspicion de récidive de la tumeur de la base de langue; • 20.12.2019 : PET-CT : forte suspicion de récidive locale; • 08.01.2020 : biopsies excisionnelles de la base de langue au robot Da Vinci (pathologie : pas de signe de malignité) (CHUV) • 29.01.2020 : IRM cervicale : anomalie de signal au niveau des marges de résection, DD récidive. • 16.03.2020 : glossectomie postérieure par voie endobuccale au laser, trachéotomie et mise en place de 8 applicateurs pour brachythérapie (HUG) • 16.03.2020 : pathologie : récidive tumorale de 1 x 1 x 0,9 cm, bord supérieur positif, bord latéral 1 mm, latéral gauche 1 mm, profondeur 3 mm, inférieur 1,2 cm • du 22.03 au 31.03.2020 : brachythérapie interstitielle de la base de langue (14 x 2,5 Gy, GD 35 Gy) • 31.03.2020 : ablation des applicateurs. Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié de l'œsophage avec : • dysphagie sévère aux solides et aux liquides, perte de poids de 20 kg en une année, asthénie • sans métastase locorégionale ni à distance au PET-CT du 07.05.2020 • CT-scanner thoraco-abdominal le 05.05.2020 : masse œsophagienne au sein de l'œsophage moyen et distal, débutant à environ 150 mm sous le cartilage cricoïde et environ 70 mm au-dessus de la jonction œso-gastrique, étendu sur une longueur d'environ 54 mm, à l'origine d'une sténose œsophagienne avec stase en amont associée à des adénopathies médiastinales locorégionales • PET-CT le 07.05.2020 : masse hypercaptante à la jonction tiers moyen/tiers distal de l'œsophage, associée à une stase en amont, en faveur d'une néoplasie primaire œsophagienne. Présence de quelques formations ganglionnaires en périphérie de cette masse, restant infra-centimétriques. Pas d'autre lésion suspecte décelée par ailleurs. Absence de lésion hyper-métabolique en faveur d'éventuelles métastases locorégionales et à distance • gastroscopie avec pose de SNG le 07.05.2020 (Dr. X) : pose de SNG 12 French, sténose sévère de l'œsophage à environ 30 cm des arcades dentaires; biopsies pédiatriques, si biopsie non-concluante, reprendre contact pour nouvelle OGD avec brossage/endoUS; si patient reste symptomatique malgré traitement oncologique, possibilité de mettre un stent • biopsies œsophagiennes le 07.05.2020 : Promed (P2020.4252) : deux petits fragments d'un carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, peu kératinisant, au niveau de la muqueuse malpighienne • pose de GPR le 15.05.2020 (Dr. X) • présentation au Tumorboard de chirurgie viscérale le 13.05.2020 : radio-chimiothérapie définitive • mise en place d'un port-à-cath sous-clavier droit (OP le 19.05.2020) • chimiothérapie selon protocole FOLFOX (dernier cycle C3 le 19.06.2020) • radiothérapie à partir du 15.06.2020 pour 30 séances Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage proximal cT3 cN2 cM0 stade III • date du diagnostic : 15.11.2018 par biopsie de l'œsophage • pathologie (Promed P2018.13108) : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec infiltration microscopique de la sous-muqueuse de la muqueuse malpighienne (8 biopsies) • ultrason cervical du 08.11.2018 : adénopathies du secteur IV à droite • cytoponction secteur IV à droite • cytologie (C2018.1424) : cellules en partie nécrosées d'un carcinome épidermoïde • CT scan cervico-thoraco-abdominal du 13.11.2018 : épaississement de l'œsophage proximal associé à des adénopathies médiastinales supérieures et adénopathies cervicales droites, pas d'autre lésion tumorale visible à distance • panendoscopie du 15.11.2018 : lésion située entre 18 et 20 cm de l'arcade dentaire supérieure, intéressant toute la partie latérale droite, bourgeonnante et nécrotique • PET-CT du 29.11.2018 : hypercaptation œsophagienne proximale et ganglionnaire para-trachéale gauche et pas à distance • du 21.11.2018 au 20.02.2019 : radio-chimiothérapie concomitante avec 5-FU et Paraplatine (chimiothérapie mal tolérée avec mucite grade III, aphagie complète) et radiothérapie à 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la tumeur œsophagienne principale ainsi qu'un 2ème foyer situé à 25 cm des arcades dentaires et des adénopathies suspectes et une dose de 48 Gy en 30 fractions de 1,6 Gy sur les aires ganglionnaires prophylactiques péri-œsophagiennes, sus-clavières et cervicales • présence de micronodules pulmonaires bilatéraux au scanner du 29.05.2019, hypercaptants au PET-scan du 11.06.2019 (SUV max. = 2,6) ainsi qu'un foyer hyperactif sous-glottique paramédian droit hypercaptant (SUV 5,5) pas objectivables à l'endoscopie du 21.06.2019 et donc pas biopsiés (Dr. X). • apparition d'innombrables métastases parenchymateuses dans les deux poumons avec augmentation en taille des nodules préexistants, le tout parlant pour une récidive tumorale sous forme métastatique pulmonaire (au CT du 24.09.2019) • status post-biopsie du nodule du lobe supérieur droit le 08.10.2019 par Dr. X : pathologie (Promed 2019.11204) : carcinome épidermoïde moyennement différencié (6 biopsies du lobe supérieur droit), mutation du gène PMS2 de cellules germinales avec instabilité microsatellite, expression du PD-L1 à < 1 % sur les cellules tumorales et à 5 % sur les cellules immunologiques associées à la tumeur • du 24.10.2019 au 16.01.2020, 6 cycles d'une 1ère ligne de chimiothérapie palliative par 5-FU et Eloxatine • nette progression de la maladie oncologique multi-étagée (pulmonaire, médiastinale, osseuse et aux parties molles) selon le scanner du 29.01.2020 • du 12.02.2020 au 22.04.2020 : 6 cycles de 2ème ligne de traitement palliatif par nivolumab (Opdivo) • actuellement : selon le scanner du 29.04.2020, nette progression multi-étagée tumorale (médiastinale, pulmonaire, hépatique, pancréatique et osseuse) • proposition : traitement d'une 3ème ligne palliative par paclitaxel hebdomadaire dès le 06.05.2020 • date du diagnostic : 15.11.2018 par biopsie de l'œsophage • pathologie (Promed P2018.13108) : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec infiltration microscopique de la sous-muqueuse de la muqueuse malpighienne (8 biopsies) • ultrason cervical du 08.11.2018 : adénopathies du secteur IV à droite • cytoponction secteur IV à droite • cytologie (C2018.1424) : cellules en partie nécrosées d'un carcinome épidermoïde • CT scan cervico-thoraco-abdominal du 13.11.2018 : épaississement de l'œsophage proximal associé à des adénopathies médiastinales supérieures et adénopathies cervicales droites, pas d'autre lésion tumorale visible à distance • panendoscopie du 15.11.2018 : lésion située entre 18 et 20 cm de l'arcade dentaire supérieure intéressant toute la partie latérale droite, bourgeonnante et nécrotique • PET-CT du 29.11.2018 : hypercaptation œsophagienne proximale et ganglionnaire para-trachéale gauche et pas à distance • du 21.11.2018 au 20.02.2019 : radio-chimiothérapie concomitante avec 5-FU et Paraplatine (chimiothérapie mal tolérée avec mucite grade III, aphagie complète) et radiothérapie à 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la tumeur œsophagienne principale ainsi qu'un 2ème foyer situé à 25 cm des arcades dentaires et des adénopathies suspectes et une dose de 48 Gy en 30 fractions de 1,6 Gy sur les aires ganglionnaires prophylactiques péri-œsophagiennes, sus-clavières et cervicales • présence de micronodules pulmonaires bilatéraux au scanner du 29.05.2019, hypercaptants au PET-scan du 11.06.2019 (SUV max. = 2,6) ainsi qu'un foyer hyperactif sous-glottique paramédian droit hypercaptant (SUV 5,5) pas objectivables à l'endoscopie du 21.06.2019 et donc pas biopsiés (Dr. X). • apparition d'innombrables métastases parenchymateuses dans les deux poumons avec augmentation en taille des nodules préexistants, le tout parlant pour une récidive tumorale sous forme métastatique pulmonaire (au CT du 24.09.2019) • status post-biopsie du nodule du lobe supérieur droit le 08.10.2019 par Dr. X : pathologie (Promed 2019.11204) : carcinome épidermoïde moyennement différencié (6 biopsies du lobe supérieur droit), mutation du gène PMS2 de cellules germinales avec instabilité micro-satellitaire, expression du PD-L1 à < 1 % sur les cellules tumorales et à 5 % sur les cellules immunologiques associées à la tumeur • du 24.10.2019 au 16.01.2020, 6 cycles d'une 1ère ligne de chimiothérapie palliative par 5-FU et Eloxatine • nette progression de la maladie oncologique multi-étagée (pulmonaire, médiastinale, osseuse et aux parties molles) selon le scanner du 29.01.2020 • du 12.02.2020 au 22.04.2020 : 6 cycles de 2ème ligne de traitement palliatif par nivolumab (Opdivo) • actuellement : selon le scanner du 29.04.2020, nette progression multi-étagée tumorale (médiastinale, pulmonaire, hépatique, pancréatique et osseuse) • proposition : traitement d'une 3ème ligne palliative par paclitaxel hebdomadaire dès le 06.05.2020 • date du diagnostic : 15.02.2019 • histologie (Promed P2019.2001) du 15.02.2019 : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec signes de micro-infiltration de la muqueuse respiratoire au niveau du lobe inférieur droit et dans la masse du lobe inférieur gauche. Dépôts silico-anthracosiques au niveau du tissu lympho-réticulaire en station 7. PD-L1 : cellules tumorales < 1 %, cellules immunologiques associées à la tumeur 5 % • PET-CT du 12.02.2019 : présence de 3 lésions néoplasiques dans les poumons, 1 tumeur de 18x16x16 mm dans le lobe inférieur droit avec captation à SUVbwmax 5,7, tumeur de 11x7 mm dans le lobe supérieur droit avec une captation à 5,1, volumineuse masse tumorale difficile à mesurer à cause d'une atélectasie d'environ au moins 4,5 cm du lobe inférieur gauche avec SUVbwmax à 14,5. Petite hypercaptation médiastinale gauche avec SUVbwmax à 4. Absence de lésion hypermétabolique suspecte, hépatique, surrénalienne ou osseuse • bronchoscopie avec EBUS du 15.02.2019 : signes de bronchite chronique. Micronodulation de la face latérale droite de la trachée du tronc souche droit, du tronc intermédiaire et de tout le départ des lobaires et segmentaires des lobes moyens et inférieurs droits d'origine indéterminée. Sténose tumorale totale au départ de la lobaire inférieur gauche recanalisée par cryosonde • fonctions pulmonaires du 07.02.2019 : VEMS 87 %, DLCO 88 % du prédit • IRM cardiaque du 24.01.2019 : ventricule gauche de taille et de fonction systolique normales sans trouble de la cinétique. Éperon septal de 16 mm non obstructif au repos. Ventricule droit de taille et de fonction systolique visuellement normales. Examen stoppé prématurément • tumor board des 20 et 27.02.2019 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive puis immunothérapie adjuvante • radio-chimiothérapie combinée par Carboplatine et Navelbine du 01.04 au 22.05.2019 avec irradiation de la tumeur située au niveau du lobe inférieur gauche de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy avec rémission partielle • immunothérapie par durvalumab et radiothérapie stéréotaxique du nodule du lobe inférieur droit non effectuée en raison d'une pneumonie radique • progression tumorale, proposition d'un traitement de chimio-immunothérapie palliative de 1ère ligne • Pembrolizumab (dernière dose le 9.4.2020) chez Dr. X • suivi oncologique par Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par CPAP Dyspnée de repos avec blocage expiratoire, depuis mi-juillet 2019 (mMRC III), soulagée uniquement par auto-CPAP en position couchée : diagnostic différentiel : dans le contexte oncologique Probable syndrome de Charles Bonnet Episode dépressif sur troubles dépressif récurrents Douleurs neuropathiques du membre supérieur gauche : présentes depuis l'AVP de 1974 Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec lombalgies chroniques Polyarthralgies à prédominance nocturne d'origine X : • douleurs articulaires nocturnes, sensation de froid dans les mains et pieds • multiples fractures, arthrose, maladie rhumatismale Carcinome épidermoïde moyennement différencié du poumon bilatéral cT4 (2x) cN0 cM0, stade IIIA (2x) • date du diagnostic : 15.02.2019 • histologie (Promed P2019.2001) du 15.02.2019 : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec signes de micro-infiltration de la muqueuse respiratoire au niveau du lobe inférieur droit et dans la masse du lobe inférieur gauche. Dépôts silico-anthracosiques au niveau du tissu lympho-réticulaire en station 7. PD-L1 : cellules tumorales <1%, cellules immunologiques associées à la tumeur 5% • PET-CT du 12.02.2019 : présence de 3 lésions néoplasiques dans les poumons, 1 tumeur de 18x16x16 mm dans le lobe inférieur droit avec captation à SUVbwmax 5,7, tumeur de 11x7 mm dans le lobe supérieur droit avec une captation à 5,1, volumineuse masse tumorale difficile à mesurer à cause d'une atélectasie d'environ au moins 4,5 cm du lobe inférieur gauche avec SUVbwmax à 14,5. Petite hypercaptation médiastinale gauche avec SUVbwmax à 4. Absence de lésion hypermétabolique suspecte, hépatique, surrénalienne ou osseuse • bronchoscopie avec EBUS du 15.02.2019 : signes de bronchite chronique. Micronodulation de la face latérale droite de la trachée du tronc souche droit, du tronc intermédiaire et de tout le départ des lobaires et segmentaires des lobes moyens et inférieurs droits d'origine indéterminée. Sténose tumorale totale au départ de la lobaire inférieur gauche recanalisée par cryosonde • fonctions pulmonaires du 07.02.2019 : VEMS 87%, DLCO 88% du prédit • IRM cardiaque du 24.01.2019 : ventricule gauche de taille et de fonction systolique normales sans trouble de la cinétique. Eperon septal de 16 mm non obstructif au repos. Ventricule droit de taille et de fonction systolique visuellement normales. Examen stoppé prématurément • tumor board des 20 et 27.02.2019 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive puis immunothérapie adjuvante • radio-chimiothérapie combinée par Carboplatine et Navelbine du 01.04 au 22.05.2019 avec irradiation de la tumeur située au niveau du lobe inférieur gauche de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy avec rémission partielle • immunothérapie par durvalumab et radiothérapie stéréotaxique du nodule du lobe inférieur droit non effectuée en raison d'une pneumonie radique • progression tumorale, proposition d'un traitement de chimio-immunothérapie palliative de 1ère ligne • Pembrolizumab (dernière dose le 9.4.2020) chez Dr. X • suivi oncologique par Dr. X Carcinome épidermoïde moyennement différencié sus-glottique gauche stade pT1pN2M0 en 2006 (Dr. X) : • histologie (Promed P1042) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, ulcéré, avec composante de carcinome épidermoïde in situ • évidement latéro-cervical radical avec conservation du muscle sterno-cléido-mastoïdien et pharyngo-laryngectomie partielle gauche et reconstruction par lambeau cervical du muscle peaucier le 21.02.2006 • radio-chimiothérapie (66 Gy, 2 cures de Platinol) adjuvante (fin du traitement en 2006) • troubles sévères de la déglutition chroniques avec broncho-aspirations et dénutrition • pose de PEG, le 29.04.2015 • laryngectomie totale le 07.03.2017 • vidéofluoroscopie le 14.03.2017 : fistule hypopharyngo-trachéale antérieure. • reprise de laryngectomie avec reconstruction par lambeau musculo-cutané pectoral gauche (Dr. X), le 15.03.2017 • ablation du by-pass laryngé (Dr. X), le 30.03.2017 Hypothyroïdie initialement substituée avec refus de prise de traitement de l'hospitalisation en 2017 Claudication intermittente des membres inférieurs avec insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIb : • angioplastie de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe (stent) à droite (Dr. X), en mars 2014 • contrôle angiologique, en juin 2014 : stent perméable Lombalgies chroniques non déficitaires. Artériopathie chronique sténosante avec : • claudication intermittente des membres inférieurs avec insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIb • 03/2014 angioplastie de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe (stent) à droite, en juin 2014 : stent perméable Carcinome épidermoïde paroi postéro-latérale droite de l'oropharynx stade cT3 cN2a cM0, diagnostiqué 08.10.2010 (Dr. X) • s/p 2 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Taxotere, Platinol et 5-FU du 25.11-16.12.2010 (rémission partielle) • s/p 3 cures de chimiothérapie par Platinol du 06.01 au 09.03.2011 combiné à radiothérapie à but curatif • Port-à-Cath gauche, retrait le 20.12.2019 • lésions suspectes leucoplasiques au niveau du plancher buccal antérieur droit et du bord latéral postérieur de la langue à gauche, Bx le 19.03.2014 • excision récidive le 20.02.2017, reprise exérèse cicatrice et recoupe profonde sous anesthésie locale le 14.08.2019 Hypothyroïdie substituée Etat dépressif, suivi par CTA • hospitalisation à Marsens du 11.11.2011 au 24.02.2012 • sous curatelle administrative (Mme. Y) Carcinome épidermoïde peu différencié multi-métastatiques • possiblement un carcinome primaire du col utérin (DD du canal anal ou éventuellement de la sphère ORL) • masse hilaire pulmonaire droite avec des nodules pulmonaires, quelques adénopathies médiastinales • multiples lésions hypodenses hépatiques • épaississement semi-circonférentiel segmentaire de la paroi du côlon descendant • lésion hypodense mal délimitée du rein gauche • épaississement segmentaire de la paroi de grande courbure de l'estomac • deux lésions hypodenses spléniques fortement suspectes pour une atteinte tumorale Carcinome épidermoïde peu différencié pulmonaire lobe moyen droite • avec infiltration des muqueuses respiratoires et du chorion sous-épithélial Carcinome épidermoïde primaire pulmonaire pT2b cN0 cM0 • date du diagnostic : 19.02.2019 par ponction transthoracique sous scanner • pathologie : carcinome épidermoïde jusqu'à moyennement différencié dans le tissu alvéolaire (le résultat histo-pathologique et une étude immuno-histo-chimique ne permettent pas de séparer les métastases d'un carcinome épidermoïde vis-à-vis d'un carcinome épidermoïde primaire pulmonaire) • CT-scan avec biopsie le 19.02.2019 : nodule spiculé du segment apical du lobe inférieur gauche mesurant globalement 4 cm de grand diamètre • PET-CT du corps entier du 11.03.2019 : masse spiculée confluant hypermétabolique du segment apical du lobe inférieur gauche hypercaptante avec un SUV à 10,7, pas d'autre anomalie métabolique sur le reste des structures examinées • IRM cérébrale du 12.03.2019 : pas de lésion métastatique • discussion au tumorboard oncologie thoracique du 27.02.2019 : au vu d'une inopérabilité du patient (BPCO Gold II et classe B) : traitement par radio-chimiothérapie concomitante définitive • radio-chimiothérapie concomitante avec du cisplatine et vinorelbine • dernier cycle d'immunothérapie le 12.06.2020 • dernier CT thoraco-abdominal le 12.06.2020. Carcinome épidermoïde primaire pulmonaire pT2b cN0 cM0. • date du diagnostic : 19.02.2019 par ponction transthoracique sous scanner. • pathologie : carcinome épidermoïde jusqu'à moyennement différencié dans le tissu alvéolaire (le résultat histo-pathologique et une étude immuno-histo-chimique ne permettent pas de séparer les métastases d'un carcinome épidermoïde vis-à-vis d'un carcinome épidermoïde primaire pulmonaire). • CT-scan avec biopsie le 19.02.2019 : nodule spiculé du segment apical du lobe inférieur gauche mesurant globalement 4 cm de grand diamètre. • PET-CT du corps entier du 11.03.2019 : masse spiculée confluant hypermétabolique du segment apical du lobe inférieur gauche hypercaptante avec un SUV à 10,7, pas d'autre anomalie métabolique sur le reste des structures examinées. • IRM cérébrale du 12.03.2019 : pas de lésion métastatique. • discussion au tumorboard oncologie thoracique du 27.02.2019 : au vu d'une inopérabilité du patient (BPCO Gold II et classe B) : traitement par radio-chimiothérapie concomitante définitive. • radio-chimiothérapie concomitante avec du cisplatine et vinorelbine. Carcinome folliculaire thyroïdien en progression : • TG à 187 le 12.06.2020 (contre 123 en février 2020) • innombrables micronodules métastatiques disséminés dans le reste du parenchyme pulmonaire, qui n'étaient pas présents sur les premiers bilans radiologiques disponibles d'avril 2017 à mai 2018. Progression d'un petit nodule hypervasculaire, au contact du fascia de Gerota à gauche, passant de 6 mm à 10 mm (PET-CT du 25.02.2020) • augmentation en taille d'un micronodule pulmonaire dans le lobe inférieur droit passant de 3 à 6 mm ainsi qu'à nodule en regard de fascia Gerota à gauche (CT du 14.06.2020) Carcinome hépatocellulaire bien différencié, de sous-type stéatohépatique de Grade 1 du segment 3 du foie Carcinome hépato-cellulaire localement avancé le 25.05.2020 Carcinome hépato-cellulaire localement avancé le 25.05.2020 Carcinome hépatocellulaire moyennement différencié, stade B selon BCLC • date du diagnostic : 15.01.2020 • annonce du diagnostic : 21.01.2020 (Dr. X) • US abdominal du 12.12.2019 : découverte fortuite de lésion nodulaire du foie gauche • IRM hépatique du 17.12.2019 : multiple nodule hépatique avec deux masses, intéressant le lobe caudé et le bord inféro-postérieur du foie, mesurant 6 et 5 cm • histologie : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié, G2, sur stéatose macro- et micro-vésiculaire associé à des traces de fibrose réticulées • marqueur tumoral a-foetoprotéine du 21.01.2020 : 109 ng/ml • ponction cytologie du foie : population hépatocytaire atypique de nature bénigne ou maligne ? • ponction biopsie du foie sous CT le 15.01.2020 • anamnèse familiale : cirrhose dans la famille, sœur avec cancer du côlon, père avec cancer de la prostate à l'âge de 97 ans • facteurs de risque : hémochromatose, hétérozygote pour H63D • anamnestiquement hémochromatose hétérocytote pour H63D, traité par saignées • marqueur tumoral a-foetoprotéine du 13.12.2019 : 66 kIU/l • analyse sérologie virale : hépatite A, B, C et HIV négatif • CT-thoraco-abdominal du 15.01.2020 : masse innombrables nodules hépatiques se rehaussant après injection de produit de contraste, adénopathie dans le hile hépatique • status post-chimio-embolisation de la tumeur hépatique en date du 20.02.2020 • marqueur tumoral a-foetoprotéine du 16.04.2020 : 241 ng/ml • CT-thoraco-abdominal du 16.04.2020 : régression tumorale au niveau de la chimio-embolisation, progression des autres nodules dans le lobe droit • chimio-embolisation le 07.05.2020 (Dr. X) • suivi par Dr. X Carcinome hépato-cellulaire pT2 pN0 (0/4) M0 R0 V1 pN0 G3 R0 du segment IV sur hémochromatose et NASH• Date du diagnostic : 27.03.2018 • Histologie (biopsie sous ultrason du 27.03.2018) : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié sans expression de la CK19, fibrose hépatique de stade II avec score METAVIR F2, compatible avec une origine métabolique NASH, score de Beaujon S2A21f1 • Ultrason abdominal du 11.01.2018 : masse de 7 cm située principalement dans le segment IV et présentant les caractéristiques d'une tumeur primaire du foie • Alpha-foetoprotéine : 428 ng/ml en janvier 2018 • IRM hépatique : masse de 6,8 cm dans le segment IV débordant légèrement sur le segment V tout près de la veine sous-hépatique moyenne avec des caractéristiques d'un hépatocarcinome • CT abdomino-pelvien du 13.04.2018 : tumeur bien délimitée de 68 mm de grand axe du segment IV hépatique refoulant la branche porte gauche au contact d'une branche de la veine sous-hépatique moyenne dont les caractéristiques morphologiques sont compatibles avec un CHC. Pas d'autre lésion identifiée • Bilan préopératoire du 23.04.2018 : prise de pression hépatique et évaluation de phase I, biopsie hépatique transjugulaire, stéato-hépatite active légèrement fibrosante, compatible avec une origine métabolique NASH • Score de Beaujon : S1 A4 F1 • ICG test : 7 % après 15 min • TB de chirurgie du 17.04.2018 : proposition d'hépatectomie gauche • Hépatectomie gauche élargie du 30.04.2018, partiellement en segment V • ERCP du 08.05.2018 : fuite biliaire au niveau de la confluence des voies biliaires • Absence de signe de récidive à l'IRM abdominale du 07.11.2018 avec alpha-foetoprotéine en légère augmentation à 7,3 ng/ml en août 2018 et à 13,5 ng/ml en novembre 2018 • Actuellement : récidive tumorale radiologique ainsi que biochimique (alpha-foetoprotéine à 31 ng/ml). Proposition (selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 20.02.2019) : prise en charge par la radiologie interventionnelle (Dr. X) avec traitement par chimio-embolisation, 2 cures 3ème cure de chimioembolisation élective le 11.07.2019 par Dr. X • Suivi par Dr. X (HFR) /Dr. X au CHUV • Carcinome hépatocellulaire pT2 pN0 (0/4) M0 R0 V1 pN0 G3 R0 du segment IV sur hémochromatose et NASH • Date du diagnostic : 27.03.2018 • Histologie (biopsie sous ultrason du 27.03.2018) : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié sans expression de la CK19, fibrose hépatique de stade II avec score METAVIR F2, compatible avec une origine métabolique NASH, score de Beaujon S2A21f1 • Ultrason abdominal du 11.01.2018 : masse de 7 cm située principalement dans le segment IV et présentant les caractéristiques d'une tumeur primaire du foie • Alpha-foetoprotéine : 428 ng/ml en janvier 2018 • IRM hépatique : masse de 6,8 cm dans le segment IV débordant légèrement sur le segment V tout près de la veine sous-hépatique moyenne avec des caractéristiques d'un hépatocarcinome • CT abdomino-pelvien du 13.04.2018 : tumeur bien délimitée de 68 mm de grand axe du segment IV hépatique refoulant la branche porte gauche au contact d'une branche de la veine sous-hépatique moyenne dont les caractéristiques morphologiques sont compatibles avec un CHC. Pas d'autre lésion identifiée • Bilan préopératoire du 23.04.2018 : prise de pression hépatique et évaluation de phase I, biopsie hépatique transjugulaire, stéato-hépatite active légèrement fibrosante, compatible avec une origine métabolique NASH • Score de Beaujon : S1 A4 F1 • ICG test : 7 % après 15 min • TB de chirurgie du 17.04.2018 : proposition d'hépatectomie gauche • Hépatectomie gauche élargie du 30.04.2018, partiellement en segment V • ERCP du 08.05.2018 : fuite biliaire au niveau de la confluence des voies biliaires • Absence de signe de récidive à l'IRM abdominale du 07.11.2018 avec alpha-foetoprotéine en légère augmentation à 7,3 ng/ml en août 2018 et à 13,5 ng/ml en novembre 2018 • Actuellement : récidive tumorale radiologique ainsi que biochimique (alpha-foetoprotéine à 31 ng/ml). Proposition (selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 20.02.2019) : prise en charge par la radiologie interventionnelle (Dr. X) avec traitement par chimio-embolisation, 2 cures 3ème cure de chimioembolisation élective le 11.07.2019 par Dr. X • Suivi par Dr. X (HFR) /Dr. X au CHUV • Carcinome invasif de type NST du sein G, en stade cT4 N+ M1 (osseux) • Date du diagnostic : 07.12.2017 • Histologie (Argot Lab P18904.17) : carcinome invasif NST de grade 3 dans la biopsie de l'auréole interne et externe du sein gauche, ER=90 %, PR 100 %, MIB-1 = 30 %, HER-2 non amplifié • Mammographie ddc du 12.12.2017 : masse suspecte, rétro-mamellaire gauche avec rétraction mamelonnaire et épaississement cutané, 2ème masse dans le prolongement axillaire gauche d'aspect spiculé, également associée à des adénopathies axillaires gauches • PET-CT du 12.12.2017 : hypercaptation mammaire gauche correspondant à la tumeur primitive connue et une autre ganglionnaire axillaire ipsilatérale. Légère hypercaptation sacrale suspecte • IRM de la colonne lombaire et dorsale du 28.12.2018 : 2 lésions suspectes de métastases, l'une dans la partie postéro-inférieure de D2 et l'autre en S1 • Tumorboard du centre du sein du 19.12.2017 : avis onco-génétique, hormonothérapie palliative, évaluation d'une inclusion dans l'étude SAKK, radiothérapie en fonction des douleurs • sous traitement anti-hormonal par Létrozole associé à un traitement par Calcimagon D3 et XGEVA depuis le 11.01.2018 • actuellement : situation stable au CT-scan, poursuite du traitement par Létrozole, XGEVA avec intervalles tous les 3 mois Carcinome invasif de type NST mammaire gauche classé pT1c pN0 cM0, grade 2, luminal B like, associé au DCIS • date du diagnostic : 20.04.2016 • histologie (Promed P7293.16) : carcinome invasif de type NST de 1,5 cm de grand axe, grade histopronostique 2, classé pT1c pN0 (0/3)(sn)(i-) pL0 pV0 pPn0 R0 associé à un carcinome canalaire in situ de haut grade. • biologie moléculaire : ER positif à 100 %, PR positif à 70 %, Mib 20 %, HER-2 négatif. • PET CT du 06.04.2016 : deux hypercaptations mammaires gauches, pas de lésion hypermétabolique pathologique en faveur d'éventuelles métastases ganglionnaires loco-régionales ou de métastase à distance. • status post-mastectomie gauche avec recherche de ganglion sentinelle le 20.04.2016 • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Taxotere et Endoxan du 25.05.2016 au 27.07.2016 • sous traitement adjuvant antihormonal par Létrozole dès le 30.09.2016 • actuellement (nov. 2017) : bonne tolérance, poursuite de la thérapie par Létrozole Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire Carcinome invasif du sein gauche cT4b cN3b cM1, stade IV (poumon, foie) triple négatif, avec atteinte de la circulation lymphatique secondaire • Date du diagnostic : 09.10.2019 • Histolopathologie (ArgotLab 19H12065 du 09.10.2019) : carcinome invasif peu différencié G3, ER 0 %, PR 0 %, HER2 0 %, KI-67 95 %. • IRM mammaire du 11.10.2019 : volumineuse masse avec nécrose de liquéfaction centrale de 17 x 15 cm, s'étendant de l'enveloppe cutanée jusqu'en profondeur, à hauteur de la musculature pectorale, multiples lésions nodulaires bilatérales • PET-CT du 22.10.2019 : multiples hypercaptations au niveau mammaire gauche, rétro-pectoral gauche, pulmonaire bilatéralement, mammaire interne, hépatique • Tumorboard du 22.10.2019 : ad. chimiothérapie palliative (+/- immunothérapie si PD-L1 plus que 1 %, bilan onco-génétique) • Rapport complémentaire ArgotLab du 24.10.2019 et 25.10.2019 : cellules immunes avec expression PD-L1 de 3 à 5 % • Chimiothérapie par nab-paclitaxel et immunothérapie par atezolizumab dès le 13.11.2019 • Chimio-immunothérapie de 1ère ligne palliative par atezolizumab et nab-paclitaxel • CT thoraco-abdominale le 28.04.2020 à Riaz : stabilité de la maladie oncologique Carcinome invasif NST du quadrant inféro-externe du sein gauche stade initial cT1c cN1 cMo grade III diagnostiqué en décembre 2017 : • mastectomie gauche avec ablation de prothèse en mars 2018 • mastectomie d'épargne cutanée prophylactique droite puis reconstruction secondaire par lambeau grand dorsal le 14.03.2019. Collection liquidienne d'environ 50 x 60 mm cloisonnée au niveau du péritoine déclive et du fond du Douglas, aspécifique. Deux césariennes. Status post-cerclage gastrique. Amygdalectomie. Carcinome invasif NST du quadrant supéro-externe du sein gauche, classé pT1b pNx cM0 : • date du diagnostic : 09.07.2015 • histologie (Argolab P13378.15) : carcinome invasif de type NST, grade histopronostique 2, taille maximale 9 mm, arrive à 2 mm de la tranche de section chirurgicale la plus proche. Classification TNM 2009 : pT1b, pNx, pL0, pV0, pPn0, G2, R0 • examens immuno-histo-chimiques : ER 100 %, PR 70-80 %, Mib-1 5-10 %, absence d'amplification du gène HER 2 • facteur de risque : anamnèse familiale positive • bilan d'extension : aucun • tumorectomie en anesthésie locale sans recherche de ganglion sentinelle le 09.07.2015 • actuellement : thérapie antihormonale adjuvante par Létrozole ; évaluation d'une radiothérapie adjuvante Tendinopathie coiffe rotateurs gauches BPCO sur tabagisme actif Cardiopathie valvulaire avec une insuffisance mitrale discrète Dilatation discrète de l'oreillette gauche Hypertension artérielle pulmonaire Trouble anxio-dépressif Schizophrénie versus personnalité schizoïdes Insuffisance mitrale légère Insuffisance veineuse des membres inférieurs Hypertension artérielle Obésité Diabète de type II Hypercholestérolémie Carcinome invasif NST grade 1 du sein gauche, cT1 cN0, ER : 100 % ; PGR 5-10 % ; HER négatif ; MIB/Ki67. Diabète mellitus type 2, insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire d'effort Polyarthrite rhumatoïde Carcinome lobulaire in situ focal du sein G • biopsie 24.11.2005, 2ème biopsie le 04.01.2006, biopsie excision le 26.01.2006 (Dr. X) • absence de radiothérapie (discuté avec le Dr. X) • s/p hormono-modulation par Tamoxifène puis Letrozole depuis 2006 jusqu'en 05/2011 (interruption après 5 ans de rémission) • IRM mammaire 06/2016 (Affidea) : sans prise de contraste suspecte • s/p tumorectomie à l'union des QS du sein G sans signe de récidive locale. Stabilité d'une prise de contraste de 3 mm au niveau du QIE du sein G (BIRADS 2 bénin) • dernière mammographie 10/2018 sp (rapport du médecin traitant) Psoriasis depuis l'âge de 14 ans, avec arthrite psoriasique Tunnel carpien Carcinome mammaire D en 2016, avec : • tumorectomie, radiothérapie adjuvante et hormonothérapie (en cours), suivi par Dr. X/Dr. X Bloc de branche gauche incomplet intermittent connu Dyslipidémie Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaire avec atteinte du tronc commun, avec : • Le 21.02.2019 : NSTEMI subaigu antérolatéral sur occlusion de l'IVA moyenne et de la branche diagonale, PCI/ 2 DES IVA proximale-moyenne et PCI/ 1 DES 2ème diagonale et PCI/ 1 DES tronc commun-IVA proximale, fenestration des mailles du stent et PCI/ 1 DES CX proximale • Douleur récidivante sur sténose du tronc commun le 23.02.2019 • Le 20.11.2019 : sténose résiduelle 70-90 % entre le tronc commun et le stent de l'artère circonflexe proximale, kissing stent CX ostiale et PTCA au ballon tronc commun-IVA bon résultat.Dyslipidémie Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaire avec atteinte du tronc commun, le 20.11.2019 • Excellent résultat à moyen terme PCI/ 2 DES IVA proximale-moyenne et PCI/ 1 DES 2ème diagonale et PCI/ 1 DES tronc commun-IVA proximale, fenestration des mailles du stent et PCI/ 1 DES CX proximale. • Sténose résiduelle 70-90 % entre le tronc commun et le stent de l'artère circonflexe proximale : kissing stent CX ostiale et PTCA au ballon tronc commun-IVA : bon résultat. • NSTEMI subaigu antérolatéral le 21.02.2019 • sur occlusion de l'IVA moyenne et de la branche diagonale • douleur récidivante sur sténose du tronc commun le 23.02.2019 Carcinome mammaire D en 2016 • traité par tumorectomie, radiothérapie adjuvante et hormonothérapie (en cours), suivi par Dr. X Dyslipidémie Hypertension artérielle Carcinome mammaire D en 2016: • traité par tumorectomie, radiothérapie adjuvante et hormonothérapie (en cours), suivi par Dr. X. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Maladie coronarienne bitronculaire avec atteinte du tronc commun, le 20.11.2019: • Excellent résultat à moyen terme PCI/ 2 DES IVA proximale-moyenne et PCI/ 1 DES 2ème diagonale et PCI/ 1 DES tronc commun-IVA proximale, fenestration des mailles du stent et PCI/ 1 DES CX proximale. • Sténose résiduelle 70-90 % entre le tronc commun et le stent de l'artère circonflexe proximale : kissing stent CX ostiale et PTCA au ballon tronc commun-IVA : bon résultat. • NSTEMI subaigu antérolatéral le 21.02.2019 • sur occlusion de l'IVA moyenne et de la branche diagonale • Bloc de branche gauche incomplet intermittent connu • douleur récidivante sur sténose du tronc commun le 23.02.2019 • FEVG à 55 % le 09.06.2020. Carcinome mammaire droit stade TNM IV chez patiente de 91 ans 3-gestes 3-pares. Carcinome mammaire du sein gauche diagnostiqué en 05.2017. • Cliniquement cT2cNl. • Biopsie mammaire le 19 mai 2017. DAP : carcinome peu différencié, triple négatif mibl 80% avec infiltration tumorale mammaire et ganglionnaire, pLl. • Bilan d'extension par IRM avec infiltration diffuse sur 3 à 4 cm et adénopathies axillaires multiples au sein gauche. • Bilan d'extension par PET-CT : pas de métastases à distance cMO ! • Chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère 100 dose dense de Juin 2017 à août 2017, interrompu après le 4ème cycle de Taxotère en raison d'une thrombopénie de grade II associée à un syndrome palmo-plantaire de grade II • Chirurgie conservatrice avec curage axillaire gauche le 4 septembre 2017 DAP : ypTChypNO-/12 RO • Radiothérapie adjuvante d'octobre à novembre 2017 • Correction de la thrombopénie en janvier 2018 sous stéroïde po, diagnostic différentiel : purpura thrombopénique idiopathique, toxicité de la chimiothérapie. • Pas de mutation BRCA • Rémission complète radiologique et clinique en juin 2019 Douleurs diffuses ostéo-articulaires suite au traitement du carcinome • sous différents traitements antalgiques • consultation en rhumatologie HFR en début du mois : résultats pas encore communiqués. Carcinome mammaire G en stade pT1c pN0 (0/2) cM0 G3-G2 • date du diagnostic : 06.08.2008 • histologie (Pathologie Länggasse B08.29952) : carcinome mammaire invasif ductal G3-G2, pT1c pN0 (0/2) (sn) (i-) pMx, R0 • récepteurs hormonaux : ER 60%, PR 20%, HER-2 positif (FISH) • status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 06.08.2008 • bilan d'extension : RX thorax, scintigraphie et ultrason abdominal : absence d'image en faveur de métastase • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Taxotere et Endoxan du 10.09 au 12.11.2008 et poursuite du traitement par l'anticorps Herceptin pour une durée totale de une année (novembre 2009) • status post-radiothérapie externe adjuvante du sein gauche du 22.12.2008 au 04.02.2009 • status post-traitement adjuvant antihormonal par Létrozole dès février 2009 à juin 2017 • actuellement : arrêt de la thérapie adjuvante antihormonale par Létrozole, poursuite de la thérapie par Prolia, Calcimagon D3, poursuite de la surveillance sénologique Carcinome mammaire gauche peu différencié plurimétastatique • Date du diagnostic : 31.07.2001 : carcinome mammaire à gauche peu différencié de grade G3 triple négatif T1c N1 (6/6 minimum) M0, muté BRCA • Pathologie 27.08.2001 (institut universitaire de pathologie CHUV HS01014437) : carcinome mammaire peu différencié de grade G3 n'exprimant pas les récepteurs oestrogéniques ni progestéroniques avec multiples adénopathies métastatiques axillaires dont la plus grande avec effraction capsulaire. HER2- • Mastectomie bilatérale, curage ganglionnaire, reconstruction mammaire, chimiothérapie néo-adjuvante (4 cycles Adriamycine-Endoxan) et adjuvante (CMF), radiothérapie et hormonothérapie (Tamoxifen) en 2001 Récidive avec apparition de métastases pulmonaires multiples et hépatiques en 2014 • chimiothérapie palliative par Taxol et Avastin (6 cycles) Progression des métastases au niveau pulmonaire droit et hépatique, apparition d'une métastase osseuse L5 en 01/2020 • PET-CT du 09.01.2020 : apparition d'un foyer hyperactif pulmonaire supérieur droit correspondant à une métastase. Mise en évidence d'une hypercaptation en L5 ouvrant le DD entre une atteinte inflammatoire dans le contexte de hernie de Schmorl et une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • IRM cérébrale le 13.02.2020 : absence de métastases • Bronchoscopie avec biopsie de la lésion pulmonaire le 14.02.2020 Progression de la lésion tissulaire lobaire inférieure droite et destruction du corps vertébral L5 en 03/2020 • Radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau L4-L5 le 20.03.2020 Progression fin 03/2020 avec : • apparition d'une fracture pathologique du plateau supérieur de L2 et de L5 du côté droit • majoration de l'infiltration métastatique des vertèbres lombaires et sacrées, avec infiltration épidurale marquée de L3-L5 du côté droit Carcinome mammaire gauche pT1c pN2a (5/23) M0 R0 • date du diagnostic : 21.08.2008 • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié avec invasion lymphatique (Pathologie Länggasse B08.32957) • récepteurs : ER 40 %, PR 100 %, HER-2 < 10 % • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse sans évidence de métastases à distance • status post-tumorectomie, puis mastectomie le 28.08.2008 • status post-6 cures de chimiothérapie adjuvante par Taxotere, Adriblastine et Endoxan du 08.09 au 30.12.2008 • status post-radiothérapie adjuvante du 05.02 au 23.03.2009, 66 Gy sur la cicatrice de la mastectomie • status post-thérapie antihormonale combinée par Zoladex et Tamoxifen de mars 2009 à mars 2012, bien tolérée • rechute carcinome mammaire avec métastases ganglionnaires médiastinales, osseuses et hépatiques, juillet 2014 • PET-scan du 02.07.2014 : hypercaptation au niveau des ganglions médiastinaux, foie (2 foyers) et osseux (squelette axial et appendiculaire proximal) • bronchoscopie avec ultrasonographie (EBUS) le 11.07.2014 : carcinome du sein de type canalaire invasif dans les ganglions médiastinaux 2L, 4R et 7 ainsi que 11L. Les récepteurs ER et PR sont positifs avec un taux de prolifération élevé (MIB1 environ 50 %), HER-2 négatif (Promed P6475.14) • status post-8 cycles de chimiothérapie par Taxotere, Adriblastine, Endoxan, (Adriblastine uniquement les deux premières cures) du 18.07 au 29.01.2015, excellente rémission partielle • thérapie par Arimidex associée à XGEVA et Calcimagon D3 à partir de novembre 2014, très bonne réponse avec disparition des métastases hépatiques • progression tumorale des métastases hépatiques et osseuses, avril 2016 • status post-8 cycles de chimiothérapie par Navelbine et Xeloda, d'avril à octobre 2016, bonne rémission partielle• status post-chimiothérapie par Xeloda en monothérapie d'octobre 2016 à août 2017, très bonne tolérance, stabilisation tumorale • progression tumorale des métastases hépatiques août 2017 • status post-chimiothérapie par Paraplatine du 22.08 au 02.11.2017, initialement stabilisation tumorale, puis progression des métastases hépatiques, stabilisation des métastases osseuses • thérapie antihormonale par Faslodex associée à Ibrance depuis novembre 2017, baisse du dosage d'Ibrance pour des raisons de myélotoxicité, réponse partielle avril 2018, pas de progression jusqu'en août 2018 • progression tumorale d'une métastase hépatique, métastase ovarienne ? Stabilité des métastases osseuses, août 2018 • status sous chimiothérapie par Taxol, bien tolérée, stabilisation tumorale • status post-chimiothérapie par Navelbine administrée au J1 et 8, 6 cycles à partir du 14.03 au 10.07.2019 • progression tumorale des métastases hépatiques, juillet 2019 • métastase rétro-auriculaire haut cervicale gauche, prouvée par biopsie • chimiothérapie par Caelyx à partir du 21.08.2019, 3 cycles jusqu'au 16.10.2019 • réponse mixte, sans modification de la métastase rétro-auriculaire • status post-radiothérapie du nodule rétro-auriculaire décembre 2019, concomitant à une chimiothérapie par Paraplatine • CT-thoraco-abdominal du 08.01.2020 : en comparaison avec les clichés précédents datant du mois d'août 2019, pas de manifestation tumorale au niveau pulmonaire, situation osseuse stable, 2 lésions hépatiques en diminution et majoration de 2 autres lésions hépatiques • traitement antihormonal par Aromasine associé à Calcimagon D3 et XGEVA à partir du 15.01.2020, suspendu du début mars pour mauvaise tolérance • progression tumorale avec métastases osseuses multiples, nouvelles, juin 2020 • scintigraphie osseuse du 10.06.2020 : apparition de nouvelles métastases osseuses au niveau du crâne, des fémurs et des côtes • marqueur tumoral CA15-3 du 03.06.2020 : 361 U/ml • actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Xeloda • Suivi par Dr. X • Carcinome mammaire gauche pT1c pN2a (5/23) M0 R0 L1 • date du diagnostic : 21.08.2008 • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié avec invasion lymphatique • récepteurs : ER 40 %, PR 100 %, HER-2 < 10 % • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse sans évidence de métastase à distance • status post-tumorectomie, puis mastectomie le 28.08.2008 • status post-6 cures de chimiothérapie adjuvante par Taxotere, Adriblastine et Endoxan du 08.09 au 30.12.2008 • status post-radiothérapie adjuvante du 05.02 au 23.03.2009, 66 Gy sur la cicatrice de la mastectomie • status post-thérapie antihormonale combinée par Zoladex et Tamoxifen de mars 2009 à mars 2012, bien tolérée • rechute carcinome mammaire avec métastases ganglionnaires médiastinales, osseuses et hépatiques, juillet 2014 • PET-scan du 02.07.2014 : hypercaptation au niveau des ganglions médiastinaux, foie (2 foyers) et osseux (squelette axial et appendiculaire proximal) • bronchoscopie avec ultrasonographie (EBUS) le 11.07.2014 : carcinome du sein de type canalaire invasif dans les ganglions médiastinaux • status post-8 cycles de chimiothérapie par Taxotere, Adriblastine, Endoxan, (Adriblastine uniquement les deux premières cures) du 18.07 au 29.01.2015, excellente rémission partielle • thérapie par Arimidex associée à XGEVA et Calcimagon D3 à partir de novembre 2014, très bonne réponse avec disparition des métastases hépatiques • progression tumorale des métastases hépatiques et osseuses, avril 2016 • status post-8 cycles de chimiothérapie par Navelbine et Xeloda, d'avril à octobre 2016, bonne rémission partielle • status post-chimiothérapie par Xeloda en monothérapie d'octobre 2016 à août 2017, très bonne tolérance, stabilisation tumorale • progression tumorale des métastases hépatiques août 2017 • status post-chimiothérapie par Paraplatine du 22.08 au 02.11.2017, initialement stabilisation tumorale, puis progression des métastases hépatiques, stabilisation des métastases osseuses • thérapie antihormonale par Faslodex associée à Ibrance depuis novembre 2017, baisse du dosage d'Ibrance pour des raisons de myélotoxicité, réponse partielle avril 2018, pas de progression jusqu'en août 2018 • progression tumorale d'une métastase hépatique, métastase ovarienne ? Stabilité des métastases osseuses, août 2018 • status sous chimiothérapie par Taxol, bien tolérée, stabilisation tumorale • status post-chimiothérapie par Navelbine administrée au J1 et 8, 6 cycles à partir du 14.03 au 10.07.2019 • progression tumorale des métastases hépatiques, juillet 2019 • métastase rétro-auriculaire haut cervicale gauche, prouvée par biopsie • chimiothérapie par Caelyx à partir du 21.08.2019, 3 cycles jusqu'au 16.10.2019 • réponse mixte, sans modification de la métastase rétro-auriculaire • status post-radiothérapie du nodule rétro-auriculaire décembre 2019, concomitant à une chimiothérapie par Paraplatine • CT-thoraco-abdominal du 08.01.2020 : en comparaison avec les clichés précédents datant du mois d'août 2019, pas de manifestation tumorale au niveau pulmonaire, situation osseuse stable, 2 lésions hépatiques en diminution et majoration de 2 autres lésions hépatiques • traitement antihormonal par Aromasine associé à Calcimagon D3 et XGEVA à partir du 15.01.2020, suspendu du début mars pour mauvaise tolérance • progression tumorale avec métastases osseuses multiples, nouvelles, juin 2020 • scintigraphie osseuse du 10.06.2020 : apparition de nouvelles métastases osseuses au niveau du crâne, des fémurs et des côtes • marqueur tumoral CA15-3 du 03.06.2020 : 361 U/ml • actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Xeloda • Suivi par Dr. X. • Carcinome mammaire gauche (type NST triple négatif) cT2 cN1 cM0, à la jonction des quadrants supérieurs après chimiothérapie néo-adjuvante chez une patiente de 50 ans. • Carcinome neuroendocrine à petites cellules médiastinal (limited disease) > date du diagnostic 26.05.2020 > adénopathie hilaire dans la loge de Baréthy de 12 mm > avec syndrome paranéoplasique de type opsoclonus-ataxie • Carcinome neuroendocrine moyennement différencié, stade IV (mésentérique, hépatique, ganglionnaire cervicale gauche), G2 > date du diagnostic : 13.04.2018 > histologie : tumeur neuroendocrine bien différenciée, G2 (Ki67 15 %) dans des tissus fibro-adipeux > Colonoscopie le 14.03.2018 : gonflement sous-épithélial de la valve iléo-caecale/iléon-terminal sévère (histologie : pas d'évidence de colite lymphocytaire ou de cellules malignes) > CT-abdomino-pelvien 28.03.2018 : masse tumorale de la racine du mésentère mesurant 3.7 x 3 x 7 cm, associée à une thrombose complète de la veine mésentérique supérieure, présence d'ascite et multiples métastases hépatiques (taille jusqu'à 3 cm) > 5-Hydroxi-Indol-Acetate 148 µmol/24h (< 34 µmol/24h) le 17.04.2018, chromogranine A 405 µg/l le 16.04.2018 > biopsie exploratrice, biopsie de la masse mésentérique, biopsie exérèse métastase lobe hépatique gauche segment III et biopsie coupole diaphragmatique droite le 20.04.2018 (Dr. X) > ponction d'ascite (cytologie sans cellule maligne) le 16.04.2018 et 13.04.2018 > thérapie par Somatuline du 23.05.2018 jusqu'à février 2019 > progression tumorale des métastases hépatiques, augmentation de l'ascite 02/2019 > DOTATATE le 13.03.2019 : tumeur carcinoïde intéressant la racine du mésentère, fusant le long de vaisseaux mésentériques supérieurs, métastases hépatiques hyper-vascularisées connues > thérapies métaboliques (hôpital universitaire Bâle) du 11.04 au 06.11.2019 : 4 cycles avec 200 mCl de 177 Lu-DOTATOC avec hospitalisations de radioprotection de 3 jours à chaque reprise > reprise de la thérapie dès 23.05.2018 par Somatuline autogel 120 mg administrée à intervalle mensuel à partir de novembre 2019, actuellement en cours (dernière dose le 04.05.2020) > CT-thoraco-abdominal : rémission partielle avec diminution de l'ascite, de la taille de la masse du mésentère, de la taille des multiples métastases hépatiques le 14.01.2020 > CT thoraco-abdominal : progression tumorale au niveau hépatique le 19.05.2020 > anamnèse familiale : sœur avec carcinome neuroendocrinien > facteur de risque : point > oncologue Dr. X > médecin référent : Dr. X • Carcinome neuro-endocrine peu différencié d'origine indéterminée avec atteinte multi-métastatique osseuse : > date du diagnostic : 16.09.2019 > histologie du 16.09.2019 : métastase d'un carcinome peu différencié avec positivité CD56 entrant dans le cadre d'un carcinome neuroendocrine avec fraction de cellules relativement haute (> 50%). Le résultat immunohistochimique parle contre une manifestation dans le cadre de l'adénocarcinome colique connu. Il n'est pas possible de se prononcer sur l'origine de la métastase > clinique : douleurs costales bilatérales depuis plusieurs semaines > scintigraphie osseuse du 26.07.2019 : multiples hypercaptations osseuses > CT thoraco-abdominal du 20.08.2019 : métastases osseuses multiples, masse du rein droit, nodule pulmonaire du lobe moyen > laboratoire : électrophorèse des protéines et immunofixation négative en juin 2019, PSA 3,7 > PET-CT du 19.09.2019 : lésion corticale rénale droite mesurant 2,7 x 2,6 mm d'allure mixte, faiblement hypermétabolique. Altération de la trame osseuse du squelette appendiculaire de manière diffuse, avec de petits foyers hypermétaboliques focaux à titre d'exemple : clavicule droite (SUVbwmax = 3,7) > status post-5 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos avec stable disease, dès le 24.09.2019 avec initialement situation stable et actuellement progression tumorale > XGEVA dès le 24.09.2019 > actuellement : progression tumorale après 5 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos, pas de nouvelle chimiothérapie souhaitée : soins de confort Suivi par Dr. X. • Carcinome oesogastrique cT3 cN3 M1 stade IV (ADP, HEP, PERIT) > Date du diagnostic : 01.09.2017 > Histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal à la jonction d'une muqueuse malpighienne non kératinisant (biopsie sur gastroscopie) > Examen immuno-histochimique : expression normale des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2, sur-expression du récepteur HER-2, score 3 + > Gastroscopie du 01.09.2017 : tumeur bourgeonnante et ulcérée de 4 cm de hauteur de l'œsophage, hémi-conférentielle, non sténosante. Biopsie/exérèse d'un polype corporéal > Colonoscopie du 07.09.2017 : polype sessile de 2.5 cm du sigmoïde, biopsié (histologie : adénocarcinome moyennement différencié superposable à un adénocarcinome gastrique) > CT-thoraco-abdomino-pelvien du 01.09 et du 25.08.2017 : épaississement tissulaire de la paroi antérieure de l'extrémité distale de l'œsophage avec multiples ganglions et adénopathies le long de la petite courbure gastrique, épaississement segmentaire hémi-circonférentiel de la paroi du côlon sigmoïdien, lésion tissulaire suspecte de 2.2 cm dans la graisse mésentérique accolant la petite courbure de l'estomac > PET-CT du 12.09.2017 : hypercaptation compatible avec des métastases au niveau du tiers distal de l'œsophage, au niveau sigmoïdien, au niveau hépatique droit et au niveau ganglionnaire cœliaque > IRM abdominale du 21.09.2017 : masse à la partie proximale de l'estomac, adénopathie le long de la courbure gastrique, masse au niveau sigmoïdien et métastase hépatique droit, 1.2 cm > Status post-4 cycles de chimiothérapie par Platinol/Xeloda associés à Herceptin du 05.10 au 05.12.2017, rémission partielle• Status post-thérapie d'entretien par Xeloda/Herceptin à partir du 27.12.2017 • PET-CT (Genolier) du 16.04.2019 : régression complète du foyer tumoral primaire à la jonction oeso-gastrique, disparition de la lésion hépatique droite et du petit ganglion ciliaque, persistance métabolique d'un nodule sigmoïdien (localisation tumorale primaire ?) • OGD du 14.05.2019 : pas de pathologie néoplasique (histologie sans évidence tumorale) • Colonoscopie du 14.05.2019 : lésion sigmoïdienne, histologie : adénocarcinome moyennement différencié, infiltrant focalement la muqueuse colorectale (Promed P2019.5341) • PET-CT du 03.09.2019 : situation stable sans évidence de nouvelle métastase (présence d'une métastase para-gastrique et au niveau du côlon sigmoïdien) • CT du 20.01.2020 : majoration modérée d'une adénopathie para-gastrique, disparition de quelques nodules pulmonaires, progression au niveau sigmoïdien avec développement d'une sténose, progression d'un ganglion para-gastrique, sinon pas d'autre progression • Status post-transverso stomie par laparoscopie en urgence le 25.03.2020 • Chimiothérapie par Taxol et Cyramza dès le 07.04.2020 • Actuellement : récupération post-opératoire sans problème, Taxol et Cyramza à partir de la semaine prochaine SAOS léger non appareillé. Prolapsus stomial (anse efférente de la transverso stomie) avec abcès sous-cutané du pourtour de la stomie • Status post-transverso stomie laparoscopique le 25.03.2020 en urgence pour sténose tumorale sigmoïdienne dans un contexte d'un carcinome gastrique métastatique de stade IV • résection de transverso stomie, confection d'une colostomie terminale en hypochondre droit et d'une fistule muqueuse en fosse iliaque gauche par abord local le 19.05.2020 (Dr. X/Dr. X) • Cathéter péridural D9-D10 du 19 au 24.05.2020 • Ceftriaxone/Métronidazole i.v. du 19 au 25.05.2020 puis relais per os par Ciproxine/Flagyl du 25.05 au 02.06.2020 • Suivi ambulatoire en stomathérapie Carcinome oesophago-gastrique en 2002: • sp résection chirurgicale • récidive en 2016 traitée par chimiothérapie néoadjuvante • dernière OGD en 2019 : pas de récidive • dernier CT thoracique en janvier 2020 : pas de récidive tumorale Sténose du pylore et reflux gastro-oesophagien post-opératoires Polypose pansigmoïdienne • dernière colonoscopie en 2019 Tabagisme ancien (stop en 2002) BPCO de stade Gold II Goutte • crise de goutte des deux mains et avant-pied gauche en 2016 Carcinome ovarien gauche, stade FIGO IIIC : • carcinose péritonéale avec envahissement rétropéritonéal • Actuellement : phlébolymphoedème des 2 membres inférieurs sur progression tumorale Carcinome ovarien gauche, stade FIGO IIIC : • date du diagnostic : 03.06.2016 (laparoscopie, biopsie) • chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatine et Taxol du 20.06 au 06.09.2016 • status post-laparotomie médiane infra- et supra-ombilicale le 02.10.2016, adhésiolyse abdomino-pelvienne étendue, appendicectomie, hystérectomie totale abdominale et annexectomie bilatérale, péritonectomies multiples, omentectomie infra- et supra-colique, résidu en fin d'intervention < 5 mm de diamètre, fecit Prof. X, HUG • status post-1 cycle de chimiothérapie, myélotoxicité importante • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 16.12.2016 au 03.01.2017 • status post-chimiothérapie par Carboplatine, Gemzar associée à Avastin de septembre 2018 • status sous-chimiothérapie par Carboplatine, Gemzar associée à Avastin de septembre 2018 à mars 2019, normalisation du marqueur tumoral CA 125, PET-CT dans la norme • status post-3 cycles de chimiothérapie par Caelyx du 03.10 au 03.12.2019, bonne tolérance, mais suspicion de progression tumorale • dernière dose de Carboplatine le 06.02.2020 • switch en vue d'une potentielle HIPEC (refusée par le CHUV, demandée au HUG) • suivi par le Prof. X Hydronéphrose bilatérale sur obstruction dans un contexte de carcinose péritonéale. • changement de sonde double J à gauche et pose d'une sonde double J à droite en 02.2020 (Dr. X) Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique : • akinésie apicale du ventricule gauche : • FEVG 60 % en 04.2020 • mise en place de pacemaker pour hypersensibilité du sinus carotidien en 2018 (Dr. X) Hypercholestérolémie Rupture subtotale du muscle supra-épineux droit 20.01.2020, DD : épaule gelée Ostéoporose Hernies discales connues Constipation chronique, sous différents laxatifs à domicile. Polyneuropathie périphérique post-chimiothérapie par sels de platine (Dr. X : déjà plusieurs médications tentées en ambulatoire : Effexor mal toléré, Prégabaline et Amitriptyline sans effet). Absentation thérapeutique pour le moment Carcinome pancréatique stade IV • diagnostic inaugural : 01.05.2019 • histologie/cytologie : adénocarcinome de la tête du pancréas sur l'aspirat à l'aiguille fine (Pathologie Bern B2019.19588) • IRM abdominale avril 2019 : augmentation de la dilatation du conduit pancréatique, lésion tumorale dans la tête du pancréas de 2 cm • marqueur tumoral : avril 2019, CEA 11 ng/ml, CA 19-9 953 U/ml • s/p aspiration aiguille fine transduodénale sous endosonographie et EUS : adénocarcinome • laparotomie diagnostique et biopsie hépatique segment III le 23.05.2019 : adénocarcinome • chimiothérapie palliative (Abraxane et Gemzar) • actuellement sous chimiothérapie palliative sous 5-FU et leucovorin, dernière séance le 18.06.2020 Carcinome papillaire à variante oncocytaire pT2 1a (mi) 1/3.LO, NX, RO • s/p thyroïdectomie gauche, lymphadénectomie du compartiment central gauche le 30.09.2019 (Dr. X) • s/p thyroïdectomie totale droite et picking compartiment central pré-trachéal droit le 02.10.2019 • micro-métastase (1 mm grand axe) du carcinome papillaire de la thyroïde dans un ganglion en grande partie nécrosé • thérapie à l'iode radioactif du 04.12 au 06.12.2019 • scintigraphie le 06.12.2019 Carcinome papillaire bifocal du lobe droit de la thyroïde avec 1/17 métastase ganglionnaire, stade pT2 pN1 M0 avec : • status post-thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire jugulo-carotidien et du triangle cervical postérieur droit, picking ganglionnaire jugulo-carotidien gauche le 29.12.2006. • status post-curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 29.01.2007. • actuellement : 2nde curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 25.04.2007. Carcinome papillaire classique de la thyroïde multifocal classé pT3 pN1b cM0 G1 R1 :• status après thyroïdectomie totale bilatérale le 20.08.2003 • status après révision de la loge thyroïdienne, curage ganglionnaire latéro-cervical bilatéral le 25.08.2003 • status après exploration cervicale avec évidement des niveaux VI et VII le 15.12.2003 • status après 1ère radiothérapie métabolique à l'iode 131 en novembre 2003 • status après 2e radiothérapie métabolique à l'iode 131 le 19.02.2004 • status après 3e radiothérapie métabolique à l'iode 131 le 09.09.2004 • récidive ganglionnaire en 2018 avec exérèse par cervicotomie droite d'une métastase ganglionnaire lymphatique d'un carcinome papillaire le 28.12.2018 • status après exploration latéro-cervicale gauche et exérèse d'un ganglion lymphatique du secteur Ib bénin le 05.04.2019 • thyroglobuline stimulée le 06.09.2004 (81.3 ug/L) • paralysie récurrentielle gauche. Carcinome papillaire classique pT2N1Mx RO, maladie de Basedow symptomatique: • status post-résection de la thyroïde en décembre 2008 (Dr. X) • status post-résection 37 gg cervicaux en janvier 2009 • status post-curiethérapie à l'iode 131 en mars 2009 • radio-iode thérapie avec iode 131 sous Thyrogen (2ème cure) Carcinome papillaire de la thyroïde pT2NxMx à droite (2007): • lobo-isthmectomie droite (10.2007) puis thyroïdectomie totale (01.11.2007). • deux curiethérapies métaboliques à l'iode 131 (20.12.2007), (29.05.2008). • hypothyroïdie substituée. Trouble complexe du sommeil de degré sévère avec: • apnées centrales et obstructives, hypopnées et pattern de respiration Cheynes-Stokes like. Carence sévère de vitamine D à 24 mmol/l le 24.06.2013 Tremor essentiel des membres supérieurs présent depuis 2004 Hémorroïdes internes stade II avec hématochézie le 03.03.2013 puis le 20.03.2013 et fissure anale. État dépressif. Strabisme convergent de l'œil droit. Carcinome prostatique avec status post prostatectomie radicale avec cure ganglionnaire le 29.01.2018, pas de chimiothérapie ni de radiothérapie. Carcinome prostatique sous hormonothérapie (Lucrin aux 3 mois), actuellement non traité. Polycythémie Vera sous Litalir. Maladie thrombo-embolique (embolie pulmonaire) sous Eliquis depuis 2010. Bloc atrio-ventriculaire de 1er degré. Carcinome pulmonaire à petites cellules, diagnostiqué le 28.05.2020 avec: • masse infra-hilaire lobe inférieur droit 5 x 6 cm • adénopathies médiastinales • compression minime de la veine cave supérieure • métastase hépatique • implant de carcinomatose péritonéale et rétropéritonéale • lésions ostéolytiques avec fracture pathologique C6 • multiples lésions supra- et infra-tentorielles cérébrales. Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe inférieur droit, extensive disease: • date du diagnostic : le 28.05.2020 • masse infra-hilaire lobe inférieur droit 5 x 6 cm • compression minime de la veine cave supérieure • adénopathies médiastinales • métastase hépatique et implant de carcinomatose péritonéale et rétropéritonéale • lésions ostéolytiques avec fracture pathologique C6 • multiples lésions supra et infra-tentorielles cérébrales • chimiothérapie selon protocole Paraplatine-Etopophos C1 -- Paraplatine 630 mg iv le 29.05.2020, Etopophos 228 mg iv du 29.05 au 31.05.2020, Fortecortin 8 mg iv le 29.05.2020, puis Dexaméthasone 4 mg du 30.05 au 31.05.2020 -- Xgeva 120 mg SC le 30.05.2020, puis 1x/mois • suivi oncologique : Dr. X, Dr. X. Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe moyen droit multi-métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux (8ème côte gauche): • date du diagnostic : 02.04.2019 • CT-scan du 02.04.2019 : aspect d'une masse pulmonaire au niveau du lobe moyen droit excavée, multiples adénopathies médiastinales de la base du cou, évoquant un processus expansif • biopsie ganglionnaire du 17.04.2019 (Promed P2019.4552) : carcinome à petites cellules • PET-CT du 16.04.2019 : tumeur excavée du lobe supérieur droit associée à de multiples adénopathies médiastinales dans les creux supra-claviculaires, cervical des deux côtés, hépatique, et osseux (8ème côte gauche) • IRM cérébrale du 18.04.2019 : pas de lésion suspecte décelable, leucopathie vasculaire • status post-6 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC 5 et Etopophos à 80 % de la dose à J1, 2 et 3 dès le 30.04.2019 avec bonne rémission partielle • status post-2 cures de Tecentriq concomitant les 20.05.2019 et 10.06.2019 arrêté en raison d'une réaction anaphylactique lors de la 2ème injection, compliquée par une dermatite de grade III sous corticostéroïdes au long cours • progression tumorale avec récidive au niveau pulmonaire • status post 1 cure de chimiothérapie par Carboplatine AUC=5 le 17.03.2020 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie pour 3 cures supplémentaires. Carcinome pulmonaire à petites cellules en stade extensive disease (métastases hépatiques). Carcinome pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe inférieur gauche, classé cT1b Nz cM0, stade IIIA. • date du diagnostic : 15.01.2020 • bronchoscopie (Promed P2020.275) : carcinome d'origine primitive pulmonaire de type adénocarcinome • CT thoracique du 13.12.2019 : effet de masse hilaire gauche, adénopathies médiastinales • fonction pulmonaire le 07.01.2020 : DLCO modérément diminué (DLCO 52% du prédit), trouble ventilatoire obstructif de degré léger (VEMS 70% du prédit). Absence de trouble ventilatoire restrictif. • PET-CT le 08.01.2020 : hypercaptation hilaire gauche, postéro-inférieure gauche, sous-carinaire gauche • tumorboard le 15.01.2020 : stade T1b N2 Mx, à IRM cérébrale et chimiothérapie néo-adjuvante • IRM cérébrale le 24.01.2020 : pas de métastase • chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatine et Taxol du 31.01 au 09.04.2020, 3 cycles • réponse partielle, complément du traitement néo-adjuvant par 2 cycles d'immunothérapie puis résection chirurgicale • immunothérapie par Durvalumab. Carcinome rénal à cellules claires en stade métastatique au niveau osseux (L2 + L4): • date du diagnostic : 26.09.2019 • histologie (Promed P2019.10590) : métastases osseuses d'un carcinome à cellules claires dans la vertèbre L4 • IRM du bassin et de la colonne lombaire du 29.08.2019 : métastases au niveau de L2 et L4 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.09.2019 : métastases osseuses L4, L2 et masse du rein droit compatible avec un hypernéphrome • biopsie sous CT de la vertèbre L4 du 11.09.2019 • histologie (Pathologie Länggasse Z2019.4338) : pas de cellule néoplasique mises en évidence • tumorboard d'urologie du 19.09.2019 : deuxième essai d'une biopsie osseuse • biopsie sous CT de la vertèbre L4 du 24.09.2019 • histologie (Dr. X) : métastase osseuse (L4) d'un carcinome à cellules rénales, de type à cellules claires du rein • IRM abdominale le 08.10.2019 : volumineuse métastase connue de la vertèbre L4 avec infiltration de l'espace épidural et refoulement de la moëlle en regard se caractérisant par une intense restriction de la diffusion et une prise de contraste. • Consilium neurochirurgical le 11.10.2019: pas d'indication opératoire • radiothérapie palliative du 21.10 au 25.10.2019 au niveau L4. Carcinome rénal à cellules claires gauche, cT1b cN0 cM0: • diagnostiqué le 17.12.2019 • angio-CT du 14.11.2019 : masse tumorale du rein gauche de 5 cm suspecte • IRM rénale du 29.11.2019 : tumeur de 5 cm du tiers moyen du rein gauche • biopsie rénale le 13.12.2019 • IRM cérébrale du 31.12.2019 : nodule de 2 cm intra-orbitaire droit extra-conal • CT thoraco-abdomino-pelvien le 07.01.2020 : pas de lésion suspecte de métastase • TB urologie HFR du 09.01.2020 : proposition d'embolisation puis cryoablation de la lésion. Nodule orbitaire est probablement un hémangiome • embolisation rénale le 28.02.2020 • scanner abdominal le 05.05.2020 : diminution largement significative de la taille de la tumeur du rein gauche. Petit élément pseudo-nodulaire de 15 mm de la base pulmonaire gauche, non caractérisable avec certitude, à contrôler lors des prochains bilans scanographiques. Importante diverticulose colique. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme compte tenu de l'âge du patient.Carcinome rénal à cellules claires T3a, M0, N0, L0, Pn0 • date du diagnostic en 2015 • néphrectomie et lymphadénectomie droite le 03/2015 • récidive au niveau rénal gauche le 30.04.2019 • laparotomie, cholecystectomie, adhésiolyse, duodéno-pancréatectomie, splénectomie, hépatico-jéjunostomie, gastro-jéjunostomie en 08/2019 • 2 métastases pancréatiques, réséquées le 20.08.2019 • actuellement en progression avec carcinomatose péritonéale Carcinome rénal gauche à cellules chromophobes de stade initial pT2a cN1 cM0 V1 G3 R0 • date du diagnostic : mars 2015 • néphrectomie gauche le 09.03.2015 (cancer de 7,5 cm) • tumorectomie d'une récidive locale rétro-péritonéale (nodule de 3 cm de grand axe) gauche le 18.01.2016 • poursuite évolutive avec lésion en avant du muscle ilio-psoas gauche en septembre 2017 • IRM cérébrale du 02.05.2018 : volumineuse formation nodulaire pariétale gauche d'origine osseuse mesurant 43 mm, 39 mm et 48 mm avec lyse osseuse et effet de masse méningo-cérébrale avec prise de contraste des méninges à ce niveau. 2ème formation nodulaire intra-osseuse au niveau de la voûte frontale gauche mesurant 16 x 11 mm. Lésion intracérébrale corticale frontale droite avec œdème péri-lésionnel de petite abondance, sans effet de masse significatif mesurant 16 x 13 mm • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : nodule en avant du muscle psoas du côté gauche discrètement augmenté de volume (16 x 11 mm par rapport à 14 x 8 mm) ; mise en évidence d'un petit nodule du lobe pulmonaire supérieur gauche mesurant 3 mm de diamètre • scintigraphie osseuse du 14.05.2018 : mise en évidence de métastases osseuses crâniennes pariétales gauches et costales postérieures droites • traitement de 1ère ligne palliative par Pazopanib dès le 05.06.2018 (avec arrêt transitoire pour une radiothérapie cérébrale du 19 juin au 06.07.2018 à la dose de 21 Gy en une seule séance sur la métastase frontale droite ainsi qu'une dose de 36 Gy en 12 séances de 3 Gy sur la métastase osseuse crânienne) • du 20.05.2019 au 05.06.2019 : radiothérapie palliative de la lésion en avant du psoas gauche avec administration de 30 Gy. • absence de lésions au scanner thoraco-abdomino-pelvien du 04.11.2019 mais nette majoration en taille de la lésion frontale postérieure droite mesurant 3 x 2 x 2 cm avec majoration de l'œdème de la substance blanche aux alentours ainsi que majoration en taille de la lésion temporo-latérale droite • le 04.12.2019 : neuro-crâniotomie frontale droite et exérèse de la lésion intra-parenchymateuse (Dr. X) • Promed P2019.13729 : infarcissement du tissu cérébral, grandes cellules épithéliales néoplasiques au pourtour • le 10.01.2020 : IRM du neurocrâne : majoration de la prise de contraste des berges de la cavité de résection fortement évocatrice d'une croissance de résidu tumoral (37 x 26 mm contre 30 x 15 mm) et croissance de la métastase cérébrale temporo-latérale droite (14 x 9 mm contre 12 x 9 mm), apparition d'une lésion punctiforme corticale pariétale gauche trop petite pour être caractérisée • le 03.02.2020 : radiothérapie stéréotaxique à fraction unique de 21 Gy sur la lésion temporo-latérale droite • du 05.02.2020 au 14.02.2020 : radiothérapie stéréotaxique sur la cavité de résection de la récidive frontale droite avec 30 Gy en 5 fractions de 6 Gy • nodule au contact du muscle psoas gauche superposable au scanner du 02.04.2020 sans autre lésion suspecte mise en évidence. Persistance d'une minime prise de contraste des berges de la cavité de résection prédominant intérieurement avec légère diminution de la métastase cérébrale temporo-latérale droite (12 x 9 mm contre 14 x 9 mm) à l'IRM cérébrale du 30.03.2020. • actuellement (08.06.2020) : poursuite du traitement de pazopanib avec surveillance clinique et radiologique rapprochée Carcinome urothélial de la paroi vésicale cT4cN1cM0 (suivi par Dr. X) • diagnostiqué le 26.07.2019 par résection transurétrale tumorale • pathologie (Promed P2019.8506) : carcinome urothélial de haut grade (G3) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse de la paroi vésicale pT2a au minimum, absence de composante papillaire du carcinome urothélial in situ ainsi que d'invasion lympho-vasculaire tumoral et neurotropisme • US du système urogénital : obstruction pyélo-urétérale gauche d'amont, pyélon gauche dilaté 18 mm de diamètre et reins de taille normale • CT scan du 24.07.2019 : volumineuse masse de la paroi vésicale et du fond vésical de 9.5 x 7.3 x 5 cm d'épaisseur, infiltration de l'ostium urétéral gauche avec dilatation pyélocalicielle d'amont, prise de contraste des parois de l'uretère et du pyélon et infiltration péripyélique, compatibles avec une surinfection. Adénomégalie iliaque externe gauche de 12 mm de diamètre. Pas d'argument pour une atteinte métastatique parenchymateuse hépatique ou osseuse thoracique • scintigraphie osseuse du 09.08.2019 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • Tumorboard d'urologie du 08.08.2019 : ad chimiothérapie néo-adjuvante et cystectomie • mise en place d'un port-à-cath le 08.08.2019 • 8 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Gemzar à l'HFR Riaz du 21.08 au 30.10.2019 • Tumorboard urologique du 07.10.2019 : ad cystectomie • cystoprostatectomie avec curage ganglionnaire et biopsie du périoste pubien le 29.11.2019 • pathologie (Promed P2019.13568) : carcinome urothélial grade 3 de 4 cm sur toute la paroi latérale gauche de la vessie avec infiltration du col vésical, infiltrant toute l'épaisseur jusqu'au tissu adipeux périvésical, au niveau postérieur au contact de la vésicule séminale gauche sans l'infiltrer. 4 métastases ganglionnaires dont une avec effraction capsulaire à gauche. TNM : ypT3a ypN2 voire N3 (4/17) L1 V0 Pn1 R0 • Tumorboard d'urologie du 16.01.2020 : mauvaise réponse à la chimiothérapie néoadjuvante, évaluation d'une radio-chimiothérapie adjuvante • absence de progression ou de nouvelle lésion au CT-scan thoraco-abdominal du 28.01.2020 • radiothérapie externe adjuvante 56 Gy sur l'adénopathie iliaque en rupture capsulaire, 50,4 Gy sur l'ensemble des aires ganglionnaires pelviennes avec chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaire radio-sensibilisante du 19.02 au 27.03.2020 • progression avec apparition d'une métastase osseuse au niveau de la partie basilaire de l'os occipital gauche et apparition d'une masse irrégulière mesurant le diamètre maximal de 5 cm en position entéro-rectale droite au contact du muscle obturateur interne, multiples adénopathies rétro-péritonéales inter-aortico-caves, latéro-aortiques gauche. Apparition au niveau apical lobaire supérieur droit d'une petite zone en verre dépoli suspecte à l'IRM du neurocrâne du 14.05.2020 et CT thoraco-abdominal du 19.05.2020 • actuellement : traitement de 2ème ligne par immunothérapie par Pembrolizumab au 1er cycle du 04.06.2020 Carcinome urothélial de la vessie cT4a cN2 cM0 : • date du diagnostic : 16.11.2017 • RTUV vessie (Dr. X) 14.11.2017 • histologie (Promed P2017.13542) du 16.11.2017 : carcinome urothélial de haut grade au minimum T2 G3 avec différenciation épidermoïde • CT-scan abdominal du 07.11.2017 : volumineuse masse tumorale appuyée à la paroi postéro-latérale gauche englobant le méat droit et infiltrant l'uretère distal droit, avec effet obstructif et dilatation urétéro-pyélocalicielle. Infiltration du méat urétéral à gauche, sans dilatation. Probable infiltration prostatique. Plusieurs ganglions locorégionaux, notamment iliaques externes des deux côtés. Pas de métastase à distance • bilan d'extension avec CT-scan thoracique du 29.11.2017 et scintigraphie osseuse du 24.11.2017 : absence de métastase à distance. • status post-2 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Cisplatine/Gemzar du 11.12.2017 au 23.01.2018 avec rémission partielle • status post-3 cures, 2 cures supplémentaires par Carboplatine AUC=5 et Gemzar du 23.01.2018 au 13.02.2018 • 12.04.2018 : prostato-vésiculectomie avec curage ganglionnaire bilatéral et confection d'une vessie de Bricker par anastomose urétéro-iléale • histologie (P2018.4199) : carcinome urothélial invasif de haut grade G3, mesurant 3 cm de plus grand axe, ypT3a pN3 (4/12) L1 V1 pN1 R0 • TB du 03.05.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante adjuvante avec Carboplatine AUC=2 hebdomadaire durant toute la radiothérapie • (retard à la demande du patient) du 10.07 au 14.08.2018 : radiothérapie des aires ganglionnaires pelviennes à une dose de 50,4 Gy en 28 fractions de 1,28 Gy en concomitance avec la Carboplatine AUC=2 hebdomadaire • progression tumorale métastatique au niveau pulmonaire et médiastinal au scanner du 03.12.2018. Proposition d'une nouvelle ligne de traitement par Pembrolizumab, refusée par le patient • progression tumorale métastatique au niveau pulmonaire et médiastinal au PET-scan du 03.12.2018. Début d'une nouvelle ligne de traitement par Pembrolizumab dès le 20.03.2019 avec bonne réponse partielle au scanner du 03.06.2019 • actuellement (le 23.03.2020) : après 16 cycles de traitement par Pembrolizumab, poursuite de la bonne réponse partielle avec stabilité des adénopathies médiastinales et hilaires sans nouvelle lésion suspecte mise en évidence Proposition : poursuite du traitement par Pembrolizumab et prochain contrôle radiologique dans 3 mois • Carcinome urothélial de la vessie cT4a cN2 cM0 • date du diagnostic : 16.11.2017 • RTUV vessie (Dr. X) 14.11.2017 • histologie (Promed P2017.13542) du 16.11.2017 : carcinome urothélial de haut grade au minimum T2 G3 avec différenciation épidermoïde • CT-scan abdominal du 07.11.2017 : volumineuse masse tumorale appuyée à la paroi postéro-latérale gauche englobant le méat droit et infiltrant l'uretère distal droit, avec effet obstructif et dilatation urétéro-pyélocalicielle. Infiltration du méat urétéral à gauche, sans dilatation. Probable infiltration prostatique. Plusieurs ganglions loco-régionaux, notamment iliaques externes des deux côtés. Pas de métastase à distance • bilan d'extension avec CT-scan thoracique du 29.11.2017 et scintigraphie osseuse du 24.11.2017 : absence de métastase à distance. • status post-2 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Cisplatine/Gemzar du 11.12.2017 au 23.01.2018 avec rémission partielle • status post-3 cures, 2 cures supplémentaires par Carboplatine AUC=5 et Gemzar du 23.01.2018 au 13.02.2018 • 12.04.2018 : prostato-vésiculectomie avec curage ganglionnaire bilatéral et confection d'une vessie de Bricker par anastomose urétéro-iléale. • histologie (P2018.4199) : carcinome urothélial invasif de haut grade G3, mesurant 3 cm de plus grand axe, ypT3a pN3 (4/12) L1 V1 pN1 R0 • TB du 03.05.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante adjuvante avec Carboplatine AUC=2 hebdomadaire durant toute la radiothérapie • du 10.07.2018 (retard à la demande du patient) au 14.08.2018 : radiothérapie des aires ganglionnaires pelviennes à une dose de 50,4 Gy en 28 fractions de 1,28 Gy en concomitance avec la Carboplatine AUC=2 hebdomadaire • progression tumorale métastatique au niveau pulmonaire et médiastinal au scanner du 03.12.2018. Proposition d'une nouvelle ligne de traitement par Pembrolizumab, refusée par le patient • progression tumorale métastatique au niveau pulmonaire et médiastinal au PET-scan du 03.12.2018. Début d'une nouvelle ligne de traitement par Pembrolizumab dès le 20.03.2019 avec bonne réponse partielle au scanner du 03.06.2019 • actuellement (le 23.03.2020) : après 16 cycles de traitement par Pembrolizumab, poursuite de la bonne réponse partielle avec stabilité des adénopathies médiastinales et hilaires sans nouvelle lésion suspecte mise en évidence. Proposition : poursuite du traitement par Pembrolizumab et prochain contrôle radiologique dans 3 mois • Carcinome urothélial de la vessie pT2a cN0-1 cM0, stade II-III • 1ère cure de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Gemzar le 06.01.2020 • 2ème cure de chimiothérapie par Cisplatine et Gemzar le 05.02.2020 • 3ème cure de chimiothérapie par Cisplatine, Gemzar le 02.03.2020 • Actuellement : proposition du maintien de prise en charge chirurgicale avec report de l'acte chirurgical à fin avril, après 3 mois de double anti-agrégation par Aspirine et Plavix, intercalation d'une 4ème cure de chimiothérapie dès le 23.03.2020 • Carcinome urothélial de la vessie pT2a cN0-1 cM0, stade II-III • date du diagnostic : 25.11.2019 • histologie (Promed P2019.13315) : carcinome urothélial papillaire de haut grade G3 avec invasion massive du chorion vésical, envahissement focal de la tunique musculaire vésiculaire. Classification pT2a • CT-scan thoraco-abdominal du 12.12.2019 : présence de quelques irrégularités de la paroi vésicale prédominant dans les parois latérales sans nette mise en évidence d'épaississement pariétal focal. Pas d'adénopathie rétro-péritonéale de taille significative. Pas de lésion thoracique suspecte • Scintigraphie osseuse du 06.12.2019 : absence de métastase osseuse • Tumorboard du 12.12.2019 : proposition d'un traitement de chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une IRM de bilan fin de traitement puis cystectomie • 06.01 au 23.03.2020 : 4 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Cisplatine, Gemzar • Carcinome urothélial in situ • HTA • Hyperuricémie • Dyslipidémie • Syndrome d'apnée du sommeil appareillée par CPAP • Polyarthrite rhumatoïde • Cardiopathie hypertensive avec : • Ergométrie le 11.07.2019 : cliniquement et électriquement négatif, performance normale, épisode court avec LSB complète de performance maximale • Echocardiographie le 02.06.2020 : stable, FEVG à 55 %, hypertrophie ventricule gauche, dysfonction légèrement diastolique, sténose valve aortique légère, surface aortique à 2,24 cm2 (1,22 cm2/m2), gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. • Carcinome urothélial papillaire de haut grade d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et osseux (lésion solitaire), stade IV : • date du diagnostic : 09.03.2020 • date d'information : 27.03.2020 (Dr. X) • histologie (Promed P2020.2776) : carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2-G3) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, pT2a au minimum, PD-L1 1-4 %, CPS > 10 • status post-TURV partielle le 04.03.2020 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 06.03.2020 : plusieurs formations pulmonaires nodulaires bilatérales dont l'aspect évoque des localisations métastatiques dans le contexte. Dilatation pyélocalicielle bilatérale jusqu'à leur terminaison. Épaississement marqué de la paroi vésicale prédominant en latéral gauche et en région postérieure, englobant probablement les deux méats urétéraux. Ganglions infra et supra-centimétriques étagés péri-aortiques et iliaques. Ganglions supra-centimétriques au niveau inguinal gauche et du cordon spermatique gauche • status post-mise en place d'une néphrostomie le 07.03.2020 à gauche • status post-nouvelle résection, avec résection des méats urétéraux et mise en place de sonde double J des deux côtés et ablation sonde vésicale le 07.04.2020 (détails à confirmer, rapport non disponible) • scintigraphie osseuse du 14.04.2020 : foyer hypercaptant au niveau de L5, latéralisé à droite, compatible avec une métastase. Absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • début d'un traitement par XGEVA le 22.04.2020 par les soins du Dr X • une injection de Keytruda le 05.05.2020 • status post-nouvelle RTUV et RTUP le 19.05.2020 pour hématurie • actuellement : arrêt du Keytruda au vu d'une hépatite de grade 3 le 27.05.2020. Carcinome urothélial papillaire de haut grade d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et osseux (lésion solitaire), stade IV : • date du diagnostic : 09.03.2020 • date d'information : 27.03.2020 (Dr. Y) • histologie (Promed P2020.2776) : carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2-G3) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, pT2a au minimum, PD-L1 1-4 %, CPS > 10 • status post-TURV partielle le 04.03.2020 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 06.03.2020 : plusieurs formations pulmonaires nodulaires bilatérales dont l'aspect évoque des localisations métastatiques dans le contexte. Dilatation pyélocalicielle bilatérale jusqu'à leur terminaison. Épaississement marqué de la paroi vésicale prédominant en latéral gauche et en région postérieure, englobant probablement les deux méats urétéraux. Ganglions infra et supra-centimétriques étagés péri-aortiques et iliaques. Ganglions supra-centimétriques au niveau inguinal gauche et du cordon spermatique gauche • status post-mise en place d'une néphrostomie le 07.03.2020 à gauche • status post-nouvelle résection, avec résection des méats urétéraux et mise en place de sonde double J des deux côtés et ablation sonde vésicale le 07.04.2020 (détails à confirmer, rapport non disponible) • scintigraphie osseuse du 14.04.2020 : foyer hypercaptant au niveau de L5, latéralisé à droite, compatible avec une métastase. Absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • début d'un traitement par XGEVA le 22.04.2020 par les soins du Dr X • injection de Keytruda le 05.05.2020 • status post-nouvelle RTUV et RTUP le 19.05.2020 pour hématurie • actuellement : arrêt du Keytruda au vu d'une hépatite de grade 3 le 27.05.2020. • discussion au tumor board d'urologie du 28.05.2020 d'une prise en charge localisée vésicale par radiothérapie versus cystectomie partielle pour les hématuries. • si re-saignement --> transfusion + radiothérapie hémostatique Psoriasis probablement sur immunothérapie le 27.05.2020 Daivobet 1x/j pendant 2 semaines (jusqu'au 10.06.2020 inclus). Mycose des plis inguinaux le 27.05.2020 Pevaryl poudre 1x/j Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine rénale le 29.05.2020 : • Fe Urée 54.1 ml/min Hépatite de grade 3-4 sur immunothérapie le 27.05.2020 • Échographie doppler hépatique le 27.05.20 : pas de lésion focale suspecte au niveau du foie. Pas d'argument en faveur d'une thrombose de la veine porte.• status post-mise en place d'une néphrostomie le 07.03.2020 à gauche • status post-nouvelle résection, avec résection des méats urétéraux et mise en place de sonde double J des deux côtés et ablation sonde vésicale le 07.04.2020 (détails à confirmer, rapport non disponible) • scintigraphie osseuse du 14.04.2020 : foyer hypercaptant au niveau de L5, latéralisé à droite, compatible avec une métastase. Absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • début d'un traitement par XGEVA le 22.04.2020 par les soins du Dr X • une injection de Keytruda le 05.05.2020 • status post nouvelle RTUV et RTUP le 19.05.2020 pour hématurie • actuellement : arrêt du Keytruda au vu d'une hépatite de grade 3 le 27.05.2020. • Discussion au tumor board d'urologie du 28.05.2020 d'une prise en charge localisée vésicale par radiothérapie versus cystectomie partielle pour les hématuries. • Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) en partie nécrosé, in situ de la vessie, pT2 V1, pTis • résection totale de la vessie avec reconstruction intestinale le 08.05.2020 (Dr X et Dr X, Hôpital Daler) • traitement par chimiothérapie néoadjuvante jusqu'au 06.02.2020. • Hémochromatose. • Canal lombaire étroit L2-L4. • Protrusion discale L2-L3 et hernie discale L3-L4. • Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) en partie nécrosé, in situ de la vessie, pT2 V1, pTis • résection transurétrale de la vessie (Dr X) le 09.10.2019 • résection totale de la vessie avec reconstruction intestinale le 08.05.2020 (Dr X et Dr X, Hôpital Daler) • traité par chimiothérapie néoadjuvante jusqu'au 06.02.2020. • Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, classé pT2 cN0 cM0 LV1 Pn0, stade II : • date du diagnostic : 09.10.2019 par résection transurétrale de la vessie (Dr X) • pathologie (Promed P2019.11317) : carcinome urothélial papillaire de haut grade infiltrant le chorion et la tunique musculeuse avec image d'invasion lympho-vasculaire tumorale, absence de composante de carcinome urothélial in situ • CT-scan abdomino-pelvien du 12.09.2019 : masse intra-vésicale à la hauteur du plancher s'étendant à gauche à 57 mm de grand axe, associée à au moins 5 autres lésions muqueuses vésicales antérieures et du dôme, entre 3 et 7 mm, témoignant d'une atteinte multifocale. Pas d'adénopathie détectable • CT-scan thoracique du 24.10.2019 : pas de lésion d'allure métastatique à l'étage thoracique • scintigraphie osseuse du 23.10.2019 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • selon discussion au Tumorboard d'urologie du 16.10.2019, proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie concomitante définitive au vu de l'âge du patient • du 18.11.2019 au 15.01.2020 : radiothérapie de la vessie et des aires ganglionnaires loco-régionales avec respectivement 65 et 45 Gy, en association avec une chimiothérapie radio-sensibilisatrice de 5-FU (radio-chimiothérapie définitive) • CT-scan thoraco-abdominal (23.03.2020) : disparition lésion vésicale primaire. Apparition de nodules pulmonaires bilatéraux (< cm) et ADP inguinales et rétro-péritonéales iliaques bilatéraux et épaississement paroi antérieure du rectum • actuellement : progression métastatique (rectale, lymphatique, osseux, probablement pulmonaire) • suivi par le Dr X, oncologie Fribourg • CT-abdomino-pelvien le 15.05.2020 • Rectoscopie le 22.05.2020 : • tumeur de la ligne pectinée jusqu'à 10 cm de la marge anale rectale, peut-être métastase d'un carcinome urothélial de haut grade • histopathologie rectale (P2020.4851) • Biopsie ganglionnaire inguinale droit le 22.05.2020 (P2020.4823) • Projet d'immunothérapie dans un délai proche. • BPCO stade IVB, oxygéno-dépendant (1 L, 15h/24h) à domicile : • suivi Dr X. • Syndrome plurimétabolique avec adiposité abdominale centrale. • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. • Hyperinsulinisme sans anomalie de la tolérance au glucose en 2007. • Polyglobulie sans anomalie du fer ni de la ferritine. • Insuffisance veineuse. • Cataracte bilatérale. • DLMA sèche. CT-scan thoracique du 24.10.2019 : pas de lésion d'allure métastatique à l'étage thoracique • scintigraphie osseuse du 23.10.2019 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • selon discussion au Tumorboard d'urologie du 16.10.2019, proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie concomitante définitive au vu de l'âge du patient • du 18.11.2019 au 15.01.2020 : radiothérapie de la vessie et des aires ganglionnaires loco-régionales avec respectivement 65 et 45 Gy, en association avec une chimiothérapie radio-sensibilisatrice de 5-FU (radio-chimiothérapie définitive) • CT-scan thoraco-abdominal (23.03.2020) : disparition lésion vésicale primaire. Apparition de nodules pulmonaires bilatéraux (< cm) et ADP inguinales et retro-péritonéales iliaques bilatéraux et épaississement paroi antérieure rectum • actuellement : progression métastatique (rectale, lymphatique, osseux, probablement pulmonaire) • suivi par le Dr. X, oncologie Fribourg Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, classé pT2 cN0 cM0 LV1 Pn0, stade II : • date du diagnostic : 09.10.2019 par résection transurétrale de la vessie (Dr. X) • pathologie (Promed P2019.11317) : carcinome urothélial papillaire de haut grade infiltrant le chorion et la tunique musculeuse avec image d'invasion lympho-vasculaire tumorale, absence de composante de carcinome urothélial in situ • CT-scan abdomino-pelvien du 12.09.2019 : masse intra-vésicale à la hauteur du plancher s'étendant à gauche à 57 mm de grand axe, associée à au moins 5 autres lésions muqueuses vésicales antérieures et du dôme, entre 3 et 7 mm, témoignant d'une atteinte multifocale. Pas d'adénopathie détectable • CT-scan thoracique du 24.10.2019 : pas de lésion d'allure métastatique à l'étage thoracique • scintigraphie osseuse du 23.10.2019 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • selon discussion au Tumorboard d'urologie du 16.10.2019, proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie concomitante définitive au vu de l'âge du patient • du 18.11.2019 au 15.01.2020 : radiothérapie de la vessie et des aires ganglionnaires loco-régionales avec respectivement 65 et 45 Gy, en association avec une chimiothérapie radio-sensibilisatrice de 5-FU (radio-chimiothérapie définitive) • CT-scan thoraco-abdominal (23.03.2020) : disparition lésion vésicale primaire. Apparition de nodules pulmonaires bilatéraux (< cm) et ADP inguinales et retro-péritonéales iliaques bilatéraux et épaississement paroi antérieure rectum • actuellement : progression métastatique (rectale, lymphatique, osseux, probablement pulmonaire) • suivi par le Dr. X, oncologie Fribourg CT abdomino-pelvien le 15.05.2020 Rectoscopie le 22.05.2020 : • tumeur de la ligne pectinée jusqu'à 10 cm de la marge anale rectale, peut-être métastase d'un carcinome urothélial de haut grade • histopathologie rectale (P2020.4851) Biopsie ganglionnaire inguinale droite le 22.05.2020 (P2020.4823) Projet d'immunothérapie dans un délai proche. BPCO stade IVB, oxygéno-dépendant (1 L, 15h/24h) à domicile : • suivi Dr. X. Syndrome plurimétabolique avec adiposité abdominale centrale. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hyperinsulinisme sans anomalie de la tolérance au glucose en 2007. Polyglobulie sans anomalie du fer ni de la ferritine. Insuffisance veineuse. Cataracte bilatérale. DLMA sèche. Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) pT1 (G3) LV1 et pTis : • date du diagnostic : octobre 2017. • status post RTUV le 19.10.2017. • status post RTUV le 25.01.2018. • status post 6 instillations d'OncoTICE. • status post RTUV le 06.09.2018. • histologie (Promed P2018.10147) : carcinome urothélial papillaire de haut grade pT1 G3 LV1 et pTis. Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • status post PCI IVA 2013 et 2014. • status post PCI RCx en 2005. • échocardiographie février 2019 : FEVG à 70 %. • status post baisse de l'état général d'origine multifactorielle en février 2016. • status post myosite focale d'origine indéterminée des muscles gastrocnémiens médiaux en 2013, possiblement sur Humira. • status post péricardite en 2011. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien (biphosphonate oral à éviter). Ostéoporose fracturaire. Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • dénutrition protéino-énergétique sévère. • lombalgies aiguës post-opératoires. Carcinome urothélial papillaire non-invasif de bas grade (pTa) diagnostiqué le 17.07.2018 : • TURV en élective les 18.01.2013, 19.09.2014, 25.11.2016, 13.07.2018 Thrombose de l'artère cubitale droite • consilium angiologie : interdiction de poser un cathéter artériel au niveau de l'artère radiale droite ! Troubles de l'humeur le 07.03.2019 (sous Citalopram) Troubles cognitifs légers • bilan neuropsychologique du 23.10.2018 avec MMSE à 25/30 Carences vitaminique multiples Prolapsus mitral Syndrome pulmonaire obstructif et restrictif Plaques athéromateuses carotidiennes bilatérales, plus marquées à gauche Notion de consommation éthylique à risque Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent en 2014 et 2 stents en iliaque externe bilatéralement le 14.05.2020 (Dr. X), sous ASA Acidose métabolique hyperchlorémique compensée à trou anionique normal, sous Nephrotrans Carcinome urothélial stade IV le 28.05.2020 : • épisodes de macro-hématurie depuis 2016 • CT abdominal en juin 2019 : adénopathies rétropéritonéales, médiastinales postérieures, épaississement de la paroi vésicale, dilatation des voies urinaires • cytologie urinaire du 06.12.2019 : rares cellules urothéliales suspectes de carcinomes urothélial de haut grade. Nombre de cellules insuffisant pour diagnostic de certitude • sonde urinaire à demeure depuis le 16.12.2019 • cystoscopie diagnostique avec biopsie, TUR-P et TUR-B le 27.01.2020 • notion de 5 séances de radiothérapie en février 2020 Carcinome urothélial vésical pT1G3 et CIS en 2006 : • status après lymphadénectomie pelvienne droite et cystectomie partielle le 03.05.2006 pour status après RTUV, méatotomie et plastie péno-scrotale le 26.04.2006 pour carcinome urothélial de type papillaire pT1 G3 de la paroi latérale droite de la vessie également dans un pseudo diverticule avec status après macrohématurie et pli cutané péno-scrotal avec rétraction pénienne • status après RTUV le 06.11.2006 pour tumeur papillaire récidivante de la vessie • status après RTUV le 27.06.2007 pour récidives tumorales papillaires de la vessie pT1 G3 et CIS proche du col vésical • status après 6 instillations intra-vésicales d'Oncotice hebdomadaire en septembre-octobre 2007. • status après circoncision pour phimosis serré. • status après cystectomie partielle et urétérectomie distale gauche le 09.04.2014 pour sténose urétérale distale gauche sans évidence histologique de récidive tumorale. Hyperplasie de la prostate grade III avec résection transurétrale le 21.05.2014. Fracture du bassin par compression latérale de type B : • fracture non déplacée du sacrum avec atteinte incomplète de l'articulation sacro-iliaque • fracture du processus transverse gauche de L5 • fracture-tassement de D12 • fracture de la branche ilio-pubienne haute gauche • fracture de la branche ischio-pubienne gauche. Bilan radiologique et CT. Hospitalisation en orthopédie, repos au lit strict durant 48 heures. Avis Team Spine de l'HFR Fribourg : traitement conservateur, lit-fauteuil durant 3 mois. Contrôle radiologique à J10 : pas de déplacement secondaire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Infection urinaire asymptomatique le 26.04.2020. Bilan urinaire. Urotube. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour pendant 7 jours. Masse vésicale en cours d'investigations le 26.04.2020. CT thoraco-abdominal injecté. Frottis Covid négatif. Bilan d'ostéoporose. Au vu du diagnostic ortho-traumatologique, nous avons proposé une consultation d'ostéoporose auprès de notre médecin répondant, le Dr. X. Ce dernier prendra contact avec le patient pour les suites de prise en charge et vous recevrez un rapport complémentaire par courrier séparé. Carcinome urothélial vésical pT1G3 et CIS en 2006 : • status après lymphadénectomie pelvienne droite et cystectomie partielle le 03.05.2006 pour status après RTUV, méatotomie et plastie péno-scrotale le 26.04.2006 pour carcinome urothélial de type papillaire pT1 G3 de la paroi latérale droite de la vessie également dans un pseudo diverticule avec status après macrohématurie et pli cutané péno-scrotal avec rétraction pénienne • status après RTUV le 06.11.2006 pour tumeur papillaire récidivante de la vessie • status après RTUV le 27.06.2007 pour récidives tumorales papillaires de la vessie pT1 G3 et CIS proche du col vésical • status après 6 instillations intra-vésicales d'Oncotice hebdomadaire en 09 et 10.2007 Status après circoncision pour phimosis serré Status après cystectomie partielle et urétérectomie distale gauche le 09.04.2014 pour sténose urétérale distale gauche sans évidence histologique de récidive tumorale Hyperplasie de la prostate grade III avec résection transurétrale le 21.05.2014 Infection urinaire asymptomatique le 26.04.2020 (traitée par Ciprofloxacine durant 7 jours) Carcinome utérin stade IVA le 24.04.2020 • Biopsies du col utérin : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL) et foyers de carcinome micro-invasif Biopsies du col utérin 27.04.2020 (C2020.473 Promed) : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL) et foyers de carcinome micro-invasif Biopsie du col utérin le 11.05.2020 (20H4264 Argot Lab) : fragments de muqueuse malpighienne avec carcinome épidermoïde micro-invasif développé sur une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL). Attitude - Propositions : • traitement définitif par radio-chimiothérapie, patiente inopérable • Scanner abdomino-pelvien de planification pour la radiothérapie le 05.06.2020 à 09h00 en ambulatoire • Radiothérapie prévue à Fribourg, ainsi que curiethérapie à l'Inselspital en AG. • Rendez-vous en oncologie en ambulatoire (sera convoquée) Troubles cognitifs débutants le 06.05.2020 • contexte de trouble dépressif récurrent avec épisode actuel sévère sans symptôme psychotique • encéphalopathie éthylique MMS 23/30 le 06.05.2020 Conduite automobile contre-indiquée F43.0 : Réaction à un facteur de stress important F33.1 : Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen Avis psychiatrique le 07.05.2020 Réévaluation à distance de l'indication à l'introduction d'un traitement psychotrope Hématome sous-capsulaire supracentimétrique rénal D le 26.04.2020 Avis urologique (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale, surveillance. Embolisation en cas de récidive de saignement. Néphrectomie non envisageable même en cas de péjoration clinique Dysphagie légère post-intubation le 02.05.2020 Carcinome utérus traité par hystérectomie et radiothérapie post-adjuvante en 1999 Antécédent d'ulcère gastrique en 2013 Sub-iléus biliaire le 10.10.2016 Laparotomie exploratrice et résection segmentaire du grêle avec anastomose jéjuno-jéjunale latéro-latérale à la main et ablation du corps étranger le 11.10.2016 Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale : • diabète type 2 non insulino-requérant • créatinine : 109, urée Plage hypodense mal délimitée au sein du foie gauche (diagnostic différentiel : stéatose focale ? masse ?), découverte fortuite au CT scan le 10.10.2016 Carcinosarcome de l'utérus avec métastases ganglionnaires • traité par hystérectomie élargie selon Wertheim avec annexectomie, omentectomie et curage ganglionnaire pelvien et para-aortique le 21.10.2014 et radiothérapie jusqu'au début février 2015 et curiethérapie • lésion vaginale de nature indéterminée découverte le 23.03.2015. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil non appareillé. Obésité morbide. Epigastralgies récidivantes, sur hernie hiatale. Arthrite psoriasique. Hypotension orthostatique. Névralgies d'Arnold. Maladie thrombo-embolique chronique • embolie pulmonaire lobaire et segmentaire droite sur TVP tibiale postérieure distale le 20.10.2014 • embolie pulmonaire lobaire inférieure gauche le 13.06.2015 • anticoagulation par Sintrom. Cardiomyopathie dilatée avec : • status post pose d'un défibrillateur de resynchronisation en 2016 (Medtronic, CLARIA MRI QUAD CRT-D DT MA2QQ) pour BBG avec bradycardie et syncopes multiples - FA lente anticoagulée par Eliquis • ETT en 2018 : FE 60 %, pas de dilatation du ventricule gauche, OG dilatée • Suivi par Dr. X Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • Découverte fortuite en 2016, suivi par Dr. X. • Discrète hypertension artérielle secondaire. • Traitement par Carvedilol 25 mg 1x/j, Perindopril 10 mg 1x/j, Aldactone 25 mg 1x/jour. • Ablation d'un foyer d'ESV G le 31.01.2017. • PET-CT du 08.03.2018 (CHUV) : captation du radio-traceur au niveau de la partie basale de la paroi antéro-latérale et un moindre degré au niveau basal inférieur, compatible avec une atteinte inflammatoire. • Implantation en prophylaxie primaire d'un défibrillateur (Medtronic Evera MRI XT DR SureScan : mode de stimulation AAI-DDD) le 05.04.2018 (HFR). • Coronarographie du 16.02.2019 : pas de coronaropathie. • ETT du 27.08.2019 : FEVG à 35 %. • IRM cardiaque du 13.09.2019 (Dr. X) : VG dilaté non hypertrophié, FEVG 36 % (akinésie septale basale) ; VD de taille limite supérieure, FEVD 63 %, discret ballonnement de la paroi antérieure ; amincissement et fibrose transmurale de la paroi antéro-septale basale. AVC ischémique aigu occipito-temporal G sur occlusion de l'ACP G (P2/P3) le 22.09.2019 d'origine probablement cardio-embolique • Symptomatologie initiale : quadranopsie homonyme supérieure droite, ptose labiale droite. • NIHSS aux urgences à 2, NIIHSS à la sortie 1 point. Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit avec : • 2 thromboses veineuses profondes en 2016-2017. • Port de bas de contention. BPCO stade III selon Gold en 2016 (Dr. X). • Tabagisme 30 UPA cessé en 02.2016. • Traitement par Anoro au besoin. Cardiomyopathie dilatée et dysfonction ventriculaire gauche sévère FEVG 25 %. Pacemaker. Cardiomyopathie dilatée. Gynécomastie probablement d'origine médicamenteuse. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hyperuricémie. Cardiomyopathie hypertensive avec : • arythmie ventriculaire diagnostiquée au CHUV en 1997 • coronarographie en 2004 : lésions de 30 % sur l'IVA et la Cx • hypersensibilité du sinus carotidien D • scintigraphie myocardique le 15.06.2011 : à la limite du significatif Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive avec dysfonction systolique légère avec hypocinésie globale le 02.06.2020 • FeVG 45 % Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, valvulaire et rythmique • US cardiaque 01/20 : VG non dilaté, hypertrophie concentrique significative non obstructive. FEVG à 65 %. Sclérose aortique avec surface aortique à 1,55 cm² (0,86 cm²/m²). Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,07 cm². OG franchement dilatée. HTAP modérée entre 45 et 50 mmHg • FA sous Xarelto depuis 01.2020IM modérée Possible BPCO non stadée • tabagisme actif 75 UPA • Glycopyronnium 50 mcg (Breezhaler) dès le 07.02.2020 Hypothyroïdie substituée (Euthyrox) Artériopathie des membres inférieurs • Status post pose de stent au niveau de jambe droite en 2011 • Sous aspirine jusqu'à janvier 2020 Incontinence fécale grade 1 Tests de la cognition le 24.04.2020 • MMS 29/30 • Test de la montre 2/6 GDS 3/15 le 24.04.2020 Capsulose postérieure bilatérale le 08.05.2020 • Laser YAG le 08.05.2020 • Gouttes : Nevanac 1 mg/ml 3x/j dans chaque œil 10 jours, optava 3x/j, dans chaque œil 1 mois. • Prochain contrôle dans 1 an Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative légère d'origine multifactorielle le 24.04.2020 sur : • Carence relative en acide folique • Carence relative en vitamine B12 • Spoliation gastro-intestinale Hypovitaminose D3 sévère à 20 nmol/l le 21.04.2020 Hémorroïdes le 15.05.2020 Constipation chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade 3b selon KDIGO probablement d'origine mixte, rénale et pré-rénale • créatininémie à 146 µmol/l le 11.05.2020 • FeUrée < 35% • DD iatrogène sur traitement antihypertenseur et diurétique Cardiomyopathie hypertrophique obstructive • implantation DAI en prévention secondaire suite à un épisode de tachycardie ventriculaire en 2012 Cardiomyopathie ischémique bitronculaire avec s/p STEMI subaigu non daté • PCI de l'IVA moyenne, PCTA de l'IVA distale, DES de l'IVA proximale • sténose subtotale de la 1ère marginale : PTCA (bon résultat) • sténose à 90 % de la 2 ème marginale : PTCA (bon résultat) • dysfonction systolique modérée à sévère avec akinésie antéro-apicale, FEVG 30-35 % Cardiomyopathie restrictive d'origine infiltrative sur amyloïdose probable 22.06.2020 • avec insuffisance cardiaque chronique sur dysfonction systolo-diastolique 23.06.2020 Cardiomyopathie rythmique et anciennement dilatée avec : • s/p pose de défibrillateur de resynchronisation en 2016 pour BBG avec bradycardie et syncopes multiples • Fibrillation auriculaire lente anticoagulée par Eliquis • ETT en 2018 : FE 60%, pas de dilatation du ventricule gauche, OG dilatée • suivi par Dr. X Cardiomyopathie rythmique et hypertrophique obstructive avec une hypokinésie globale modérée. • FEVG à 40 % (ETT du 05.03.2019) • Flutter (début 2018) et FA (depuis 2006), anticoagulé (depuis début 2018) par Xarelto • Fibrose diffuse prédominante sur les segments apicaux les plus hypertrophiés mais inchangée par rapport à l'IRM de 2013 • Calcification de la valve aortique de découverte fortuite Cardiopathie arythmogène (suspicion) • Extrasystolie ventriculaire, 1 salve ventriculaire soutenue le 05.06.2020 • Suspicion flutter atypique • FEVG estimée à 49 % (possiblement sous-estimée en raison de haute charge en ESV isolées), hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi septale antérieure basale. • Investigations cardiologiques aux HUG de 2005 (documents non disponibles) Cardiopathie chronique avec fonction ventriculaire gauche discrètement diminuée, d'origine indéterminée (DD : embole coronarien avec infarctus secondaire, spasme, Tako-Tsubo ou myocardite (IRM du 21.03.2019)), • hypokinésie inféro-latérale et apicale avec FE à 50% Image évoquant une séquelle d'infarctus myocardique mais également compatible avec des séquelles de myocardite Cardiopathie congénitale avec : • hypoplasie de vaisseaux pulmonaires droits et status post-dilatation d'une sténose pulmonaire gauche périphérique en 2010. • dextro position cardiaque avec AMIG diaphragmatique droite. • tachycardie supraventriculaire récidivante d'étiologie indéterminée. • hypertension pulmonaire. Hypoplasie pulmonaire droite sur hernie diaphragmatique droite congénitale et opérée à la naissance. Cardiopathie coronaire bi-tronculaire et valvulaire • coronarographie le 31.05.2013 : sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite avec implantation de 2 stents actifs • NSTEMI le 01.06.20197 • coronarographie le 01.06.2017 : l'artère interventriculaire antérieure proximale avec lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe distale avec lésion sévère à 70-90 %. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure et implantation d'un stent actif • coronarographie avec cathétérisme droit le 21.11.2019 : absence de resténose intrastent actif de la CD moyenne et de l'IVA proximale à moyenne. Absence de sténose aortique significative avec gradient moyen de 15 mmHg et surface selon Gorlin évaluée à 2.2 cm2 et absence de sténose valvulaire mitrale significative avec gradient transvalvulaire évalué à 5 mmHg et surface de 2.5 cm2 • FRCV : hypertension artérielle, hypertriglycérides, tabagisme Cardiopathie coronarienne tri-tronculaire sévère 03.02.2020 SCA - NSTEMI • IVA : sténose serrée de l'IVA 2 et subocclusion de l'IVA 2-3 • Circonflexe proximale : sténose serrée • Première marginale : sténose serrée • Coronaire droite moyenne : occlusion chronique Procédure : (Dr. X, 12.02.2020) Quadruple pontage aorto-coronarien avec dérivation de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire • dérivation de l'artère mammaire interne droite au travers du sinus transverse sur la 1ère marginale et un greffon veineux en séquentiel sur la circonflexe distale et l'IVP proximale sous circulation extracorporelle, normothermie, cardioplégie antégrade injectée dans la racine de l'aorte et dans le greffon veineux Complications post-opératoires : • Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique de l'œil droit (21.02.2020) • Lymphocèle de cuisse droite, site de prélèvement veineux (27.02.2020) Examens : Echocardiographie de contrôle (18.02.2020) : ventricule gauche de fonction conservée avec une hypo-kinésie inféro-basale. Pas de valvulopathie significative. PAPS mesurée à 28 mmHg. Minime lame d'épanchement péricardique sans répercussion sur les cavités cardiaques. Cardiopathie coronarienne des 3 vaisseaux Cardiopathie coronarienne et hypertensive avec : sténose coronaire de RCA : • Coronarographie le 04.06.2014 : sténose de RCA à 50% ; fraction d'éjection à 70% HTA Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec insuffisance artério-veineuse Maladie de reflux avec hernie hiatale Adiposité de grade I (BMI à 34.7 kg/m2) le 23.05.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Cardiopathie coronarienne et hypertensive avec sténose coronaire de RCA et hypertension artérielle avec : • coronarographie le 04.06.2014 (Dr. X) : sténose de RCA à 50% sans influence hémodynamique avec un FFR 0.96 sous adénosine ; fraction d'éjection à 70%; fonctions de ventricule gauche non altérées. Athérosclérose généralisée avec artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatéraux, avec insuffisance artério-veineuse des membres inférieurs des deux côtés. Maladie de reflux avec hernie hiatale. Adiposité de grade I (BMI à 34.7 kg/m2) le 23.05.2018. Ostéopénie. Cardiopathie coronarienne Monotronculaire : 13.03.2020 STEMI antérieur sur occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire moyenne • CK pic à 3.271 U/l (pic à + 18 h) • LDL à 3.36 mmol/l Coronaro (13/3) PTCA + 1 DES IVA moyenne • FE VG initiale 35% 6 PtdVG à 21 mmHg ! --> 45% (Simpson); dyskinésie résiduelle. 07.04.2020 Thrombus apical traité par Xarelto Cardiopathie coronarienne monotronculaire. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tabagisme actif à 30 UPA. Troubles anxio-dépressifs. Cardiopathie coronarienne • Status post-pose d'un stent dans la branche interventriculaire antérieure dans l'angine de poitrine 2007Echocardiographie 29.05.2012 : Ventricule gauche de morphologie banale avec fonction normale. Dysfonctionnement diastolique de stade 1. Pas de pathologie valvulaire significative. Cavités ventriculaires droites mal visualisées mais pour autant qu'on puisse l'évaluer de taille et de fonction normales. Pas d'épanchement péricardique. Hypertension artérielle. Cardiopathie coronarienne. • Statut post pose d'un stent dans la branche interventriculaire antérieure dans l'angine de poitrine 2007. • Echocardiographie 29.05.2012 : Ventricule gauche de morphologie banale avec fonction normale. Dysfonctionnement diastolique de stade 1. Pas de pathologie valvulaire significative. Cavités ventriculaires droites mal visualisées mais pour autant qu'on puisse l'évaluer de taille et de fonction normales. Pas d'épanchement péricardique. Hypertension artérielle. Cardiopathie coronarienne tritronculaire • 29.04.2020 : Syndrome coronarien aigu type NSTEMI CK pic 902 U/l LDL 2.97 mmol/l • 29.04.2020 : coronarographie : maladie tritronculaire sévère ; hypokinésie inféro-postéro-latérale ; FEVG à 65 %. • 29.04.2020 : ETT : VG avec fonction contractile segmentaire et globale conservée (FEVG 60 %), absence de valvulopathie significative. Intervention : • 06.05.2020 : quadruple pontage coronarien avec double mammaire (artère mammaire interne droite pédiculée/IVA - artère mammaire interne gauche pédiculée en séquentiel/bissectrice et marginale et veine saphène/trépied de la coronaire droite) sous circulation extra-corporelle. • 12.05.2020 : ETT : FEVG normale calculée à 57 %, ainsi qu'un léger mouvement paradoxal systolique du septum, s'intégrant dans le contexte post-opératoire, l'absence de dysfonction diastolique ; OG de volume normal. Péricarde sec. Complications : • brûlure de degré IIb de 6 x 6 cm sur la fesse gauche Cardiopathie coronarienne tritronculaire sévère avec atteinte du tronc commun : • Coronarographie le 20.04.2020 : Tronc commun ostiale : 90 % IVA proximale 70 % CX proximale 90 % CD ostiale 100 % (occlusion chronique, collat., Rentrop III) Bonne fonction systolique du VG • 21.04.2020 : Triple pontage coronarien en urgence, double mammaire : AMID pédiculée/IVA - AMIG pédiculée/bissectrice - veine saphène/trépied de l'ACD • 24.04.2020 : Echocardiographie post-opératoire : FEVG à 67 %, hypokinésie septo-basale. • Complication aiguë : syndrome de Dressler le 21.04.2020. Traitement par Colchicine pour 3 mois. anémie postopératoire (voir dg.1) • Complication tardive : pneumonie lobaire inférieure gauche nosocomiale le 01.05.2020 • FRCV : HTA et dyslipidémie non traitée, ancien fumeur à 35 UPA (sevré en 2016), anamnèse familiale positive (infarctus et décès du père à 59 ans) Cardiopathie coronarienne tritronculaire sévère Opérations : • 17.09.2019 : révision chirurgicale et drainage de l'hématome péricardique • 30.08.2019 : double PAC (Vx-IVP séquentielle sur Cx) (rapport non disponible) • 1999 : triple PAC coronaire gauche Complications : • pré-tamponnade avec hématome péricardique de 31 mm et répercussion hémodynamique sans saignement actif le 17.09.2019 Investigations : • coronarographie le 17.07.2019 : sténose significative sur occlusion chronique de l'IVA prox, sténose significative Cx prox avec impossibilité à passer le guide car 90°, sténose CD 70 %, occlusion chronique des pontages, ad opération • test d'effort 2019 : anormal • suivi cardiologique • FRCV : HTA, dyslipidémie Cardiopathie coronarienne, valvulaire et rythmique 1) Coronaropathie bitronculaire : • 19.06.2019 : double PAC (AMIG pédiculée-marginale, vx-A. rétro-ventriculaire) • ETT le 26.06.2019 : hypokinésie inférieure et inféro-latérale, FEVG 36 % • 01.05.2019 : status post NSTEMI secondaire • Coronarographie le 06.05.2019 : occlusion chronique de l'ACD moyenne et de la CX proximale. FEVG à 40 % • ETT-stress le 10.05.2019 : viabilité des segments inférieur, postérieur, latéral et septo-apical • 26.04.2019 : status post décompensation cardiaque G sur contexte para-infectieux 2) Valvulaire sur insuffisance mitrale modérée en mai 2019 3) Rythmique • BBG depuis novembre 2017 Hypertension artérielle Anévrisme aortique infra-rénal de 3 cm de diamètre Hypothyroïdie substituée Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère, DD Cardiomyopathe de pacemaker, avec : • Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto • Pas de lésion coronarienne à la coronarographie en 03.2015 • Implantation d'un pacemaker Micra pour syncopes à répétition dès 09.07.2015 • ETT 07/2015 : FEVG à 45 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1- 2/3). PM micra positionné au niveau du septum inter-ventriculaire. • Décompensation cardiaque avec pré-OAP, le 7.3.19 • ETT le 07.03.2019 : FEVG 35 % : Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère du ventricule gauche, DD Cardiomyopathe de pacemaker (80 % de stimulation ventriculaire D avec dyssynchronisme biventriculaire. Indication à un traitement de resynchronisation cardiaque par CRT-P à discuter avec le patient (NYHA II-III, QRS natifs larges, EF < 35 %) • Implantation élective d'une 3ème électrode du pacemaker le 11.07.2019 Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs modérés avec MMS 18/30 d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif), en 2017, avec : • atrophie cérébrale cortico-sous-corticale diffuse Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3a A1 d'origine indéterminée • Cockroft 50 ml/min Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle avec : • score Tinetti à 14/28 : risque de chute très élevé Cardiopathie dilatée d'étiologie indéterminée avec FEVG 35 % • coronaires saines à la coronarographie du 20.02.2013 • ETT le 29.04.2013, R-test posé le 03.05.2013, IRM cardiaque en ambulatoire à Berne le 16.05.2013 • Sérologie T. cruzi négative en 02.2013 État dépressif Bradycardie 45/min le 25.02.2016, habituelle selon la patiente Cardiopathie dilatée, d'origine indéterminée avec : • Coronarographie du 10.11.2016 : sténose non significative de l'IVA moyenne et de la CD, sténose de 70-90 % de l'ostium de la 1ère septale (gros calibre) pas d'intervention • IRM cardiaque du 15.12.2016 : VG dilaté avec hypertrophie excentrique, FEVG 20 %, petite cicatrice intra-myocardique basale septale, pas d'argument pour une cardiopathie infiltrative • ETO du 15.02.2017 : thrombus du LAA et suspicion de thrombus de l'apex du VG • Implantation d'un CRT-D le 20.02.2017 (SJM QUADRA ASSURA 3371-40QC) mode VVIR 60-110/min, sans sonde auriculaire • Ablation du nœud AV le 28.03.2017 Actuellement : NYHA I, CCS 0, euvolémique • ETT du 25.06.2020 : FEVG 20-25 %, absence de valvulopathie significative, absence de thrombus intracavitaire visualisé Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée DD Hypertensive • ETT 27.05.2020 : FEVG à 35 % Cardiopathie d'origine indéterminée • FEVG 40 % • IRM cardiaque déjà effectuée en mai 2020 Cardiopathie d'origine indéterminée • FEVG 40 % • IRM cardiaque 05/2020 : sans signe précis pour une étiologie • Coronarographie 05/2020 : pas de coronaropathie • Diagnostic différentiel : OH, maladie infiltrative Cardiopathie d'origine mixte (FEVG 75 % avec oreillette gauche très dilatée, 05.09.2016) :• hypertension artérielle traitée. • fibrillation auriculaire paroxystique normocarde non datée en 2014 (Plavix seul en raison d'un risque de chute). • hypercholestérolémie non traitée. Sténose symptomatique de l'artère carotidienne interne droite. Tumeur rénale droite de 4,2 cm le 05.10.2015, sans infiltration de la veine rénale et de la veine cave, à proximité du foie. Polypes intestinaux. Pathologie ostéo-articulaire des deux épaules avec rupture des coiffes des rotateurs et limitation importante de la mobilité. Gonarthrose droite. Hémorroïdes internes et externes. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • status post fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes G avec hématome du petit bassin associé en 2017. • DMLA. • status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne droite. • status post fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes droites en 2014. • status post cyphoplastie L2 et vertébroplastie préventive L3, L1, D12, D11, D10. État confusionnel aigu mixte, hyperactif et hypoactif dans le contexte infectieux le 26.02.2020. Facteurs favorisants : âge, cécité, accident vasculaire cérébral. Facteurs précipitants : infection urinaire, globe urinaire, troubles électrolytiques, douleurs. Cardiopathie dysrythmique avec : • FA non-valvulaire (ED 2016), anticoagulée initialement par Xarelto, STOP après. • cardioversion électrique le 06.05.2016 avec poursuite Amiodarone/Bisoprol, arrêt anticoagulation. • Holter 06/2016 : rythme sinusal régulier, pas de FA. • ETT 04/2016 (Dr. X) : FEVG 68 %, pas de valvulopathie. Cardiopathie dysrythmique avec • fibrillation auriculaire récidivante CHA2DS2-VASc Score à 4. • s/p amaurose fugace (août 2011) sur lambeaux de FA. • Ergométrie double négative à 100 watts (Dr. X, 17.08.2011). • Extasie de l'aorte ascendante à 5,0 cm (CT aorte thoracique, novembre 2018). • Bradycardie sinusale nocturne (Holter janvier 2020). • US (Dr. X, 19.02.2020) : FEVG N (59,8 %), valve mitrale N, dysfonction diastolique VG, discrète sclérose de la valve aortique sans sténose ni régurgitation, dilatation modérée de l'OG à 4,9 cm. Cardiopathie dysrythmique avec maladie du sinus : • Pacemaker en 2017. Prolapsus mitral du feuillet postérieur avec : • Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3). • Probable rupture de cordage du feuillet postérieur. Hypertension pulmonaire d'origine probablement mixte : sur maladie thrombo-embolique chronique pulmonaire et sur insuffisance mitrale sévère, avec, en 09.2018. • PAPs estimée à 60-65 mmHg à l'échographie cardiaque de septembre 2016. Maladie thromboembolique avec : • Status après thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2013 et 09/2018. • Insuffisance respiratoire globale sur hypertension artérielle pulmonaire et cœur pulmonaire chronique avec : en 09.2018. • Hypoxémie sévère à 6.2. • Hypercapnie à 6.3 asymptomatique. • PAPs estimée à 60-65 mmHg. • Anticoagulation par Xarelto. Insuffisance cardiaque droite modérée avec : en 09.2018. • Épanchements pleuraux bilatéraux. • Insuffisance respiratoire hypoxémique. • Échocardiographie 2016 : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée, hypertrophie concentrique du ventricule gauche ; insuffisance mitrale sévère à 3/3 ; PAPs estimée à 60-65 mmHg. Cardiopathie dysrythmique (bloc sino-auriculaire) avec pose de Pacemaker en 1980. Anémie hypochrome, microcytaire d'origine multifactorielle probable : thalassémie mineure, contexte oncologique. • Thalassémie mineure (Hb 107 le 25.10.2006) chez patiente témoin de Jéhovah qui refuse toute transfusion. Lésion du nerf fémoral gauche après résection d'une récidive d'un adénocarcinome surrénalien en février 2006. Lombosciatalgies (S1) gauche sans péjoration du déficit connu (parésie M4 et hypoesthésie MIG). Cardiopathie hypertensive. Cardiopathie hypertensive : • ETT le 02.06.2016 : Dilatation du ventricule gauche avec hypertrophie des parois et hypokinésie apicale minime. FEVG évalué à 65 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pas de végétations visualisées. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • Tabagisme actif 80 UPA. Dorso-lombalgies chroniques dans le contexte de : • Fractures du rachis multi-étagées stables au niveau D12 et L3 en octobre 2012. • Discopathies lombaires dégénératives. Thrombose des veines portes (occlusion complète à droite, partielle à gauche) le 23.05.2016 d'origine indéterminée DD dans contexte oncologique (non définie). Troubles anxieux • Remeron cp 15 mg 1x/j. • Temesta cp 1 mg 1x/j. Cardiopathie hypertensive • ETT en le 15.09.2011 (Dr. X) : FEVG 65 %. Lombosciatalgies chroniques. Maladie de Ménière, sous Betaserc. AVC hémorragique centimétrique du bras postérieur de la capsule interne gauche le 12.04.2020 d'origine microangiopathique hypertensive. • Symptômes : dysarthrie modérée, ptose labiale droite. • NIHSS à l'entrée 2 points, NIHSS à la sortie 2 points. • MIF : 126/126. Suspicion de Syndrome d'apnée du sommeil le 14.04.2020. Hypertension artérielle mal contrôlée. Cardiopathie hypertensive avec ETT en 2011 (Dr. X) : FEVG 65 %. Lombosciatalgies chroniques. Maladie de Ménière, sous Betaserc. AVC hémorragique d'origine hypertensive en 2011 avec hémisyndrome fascio-brachio-crural gauche régressif. Cholécystectomie laparoscopique en 2019. Cardiopathie hypertensive avec : • bloc de branche gauche sur ECG (ancien). • cœur pulmonaire avec HTAP estimée à 54 mmHg, hypertrophie ventriculaire droite et dilatation de l'oreillette droite dans un contexte de BPCO stade 3A. Cardiopathie hypertensive avec : • ETT du 04.07.2018 (Inselspital) : fonction systolique et diastolique normales avec FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Dilatation de l'oreillette gauche. Légère dilatation de la racine aortique gauche. légère insuffisance aortique secondaire. Cardiopathie hypertensive avec bourrelet septal. Cardiopathie hypertensive avec bourrelet septal sous-aortique. Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique et fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. • Fibrillation auriculaire rapide 13.01.2017 : Eliquis, CHADSVASc à 3. • Coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative. • Coronarographie le 16.06.2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative, FEVG 55 %. • Cardioversion électrique 15.02.2018 (PD Dr. X). • Cathéterisme D/G le 31.10.2018 : artères coronaires athéromateuses sans sténoses significatives. Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique et fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. • fibrillation auriculaire rapide 13.01.2017 : Eliquis, CHADSVASc à 3. • échocardiographie le 20.11.2012 : cardiopathie hypertensive, FEVG 68 %. • coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative. • coronarographie le 16.06.2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative, FEVG 55 %. • cardioversion électrique 15.02.2018 (PD Dr. X). • ETT 29.08.2018 : FEVG conservée (65 %), épanchement péricardique non significatif, pas de trouble de la cinétique, pas de valvulopathie significative. HTP non évaluable, mais absence de signe indirect (cavités droites sp). • dernières fonctions pulmonaires le 20.09.2018 : CVF 1.58 (42 % théorique), VEMS 1.44 (48 % théorique), VEMS/CVF 0.649 (118 % théorique). Syndrome restrictif probable. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II, insulino-traité suivi Dr. X, HbA1c 8.4 % le 25.05.2020. • obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2). • hypertension artérielle. • dyslipidémie mixte sévère. • SAOS sévère. Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche. Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool. • alcoolémie à 2.58 ‰ le 21.01.2017.• Refus d'une consultation en addictologie • 01/2018 : plus de consommation à risque selon Mr. Y • Alcoolisation aiguë à 1.5 %o le 13.04.2018 • Stéatose hépatique sur consommation OH chronique Hypertension pulmonaire probablement d'origine mixte • SAOS sévère • Post-capillaire sur insuffisance cardiaque diastolique • Anasarque (OMI jusqu'à mi-mollet d'allure chronique, épanchement péricardique, épanchement pleural droit) • Décompensation cardiaque peu probable (NT-ProBNP à l'entrée de 448) • Cathéterisme D/G le 31.10.2018 (Dr. X, Dr. X) : artères coronaires athéromateuses sans sténoses significatives, FEVG 65%, hypertension pulmonaire post-capillaire de modéré degré (DD secondaire à une dysfonction systolique), sans signe clair pour une constriction péricardique Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-oesophagiennes sous carinaires atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017 DD : Sarcoïdose • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017 • PET CT 10.07.2018 : absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-scan ce qui parle plutôt contre une origine maligne • Présentation au Tumorboard du 22.06.2017 et le 19.07.2018 : surveillance • CT Thorax 29.08.2018 : majoration en taille des adénopathies • Avis pneumologique lors de l'hospitalisation en médecine du 29.08 au 05.09.2018 : cette augmentation est interprétée comme réactive dans le contexte des épanchements pleuraux et péricardique • Dosage de la vitamine D et l'IEC en septembre 2018 : normal • CT de contrôle en ambulatoire 2019 : stable Dorso-lombalgies sur : • Troubles posturaux • Obésité • Nodule de Schmorl en D12 (initialement suspecté comme fracture ostéoporotique) • Sous MST Morphine Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique et fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée : • Fibrillation auriculaire rapide 13.01.2017 : Eliquis, CHADSVASc à 3 • Echocardiographie le 20.11.2012 : cardiopathie hypertensive, FEVG 68 % • Coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative • Coronarographie le 16.06.2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative, FEVG 55 % • Cardioversion électrique 15.02.2018 (Dr. X) • ETT 29.08.2018 : FEVG conservée (65%), épanchement péricardique non significatif, pas de trouble de la cinétique, pas de valvulopathie significative. HTP non évaluable, mais absence de signe indirect (cavités droites sp). • Dernières fonctions pulmonaires le 20.09.2018 : CVF 1.58 (42% théorique), VEMS 1.44 (48% théorique), VEMS/CVF 0.649 (118% théorique). Syndrome restrictif probable Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2, insulino-traité suivi par Dr. X, HbA1c 8.4% le 25.05.20 • Obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie mixte sévère • SAOS sévère Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche. Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool • Alcoolémie à 2.58 %o le 21.01.2017 • Refus d'une consultation en addictologie • 01/2018 : plus de consommation à risque selon Mr. Y • Alcoolisation aiguë à 1.5 %o le 13.04.2018 • Stéatose hépatique sur consommation OH chronique Hypertension pulmonaire probablement d'origine mixte • SAOS sévère • Post-capillaire sur insuffisance cardiaque diastolique • Anasarque (OMI jusqu'à mi-mollet d'allure chronique, épanchement péricardique, épanchement pleural droit) • Décompensation cardiaque peu probable (NT-ProBNP à l'entrée de 448) • Cathéterisme D/G le 31.10.2018 (Dr. X, Dr. X) : artères coronaires athéromateuses sans sténoses significatives, FEVG 65%, hypertension pulmonaire post-capillaire de modéré degré (DD secondaire à une dysfonction systolique), sans signe clair pour une constriction péricardique Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-oesophagiennes sous carinaires atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017 • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017 • PET CT 10.07.2018 : absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-scan ce qui parle plutôt contre une origine maligne • Présentation au Tumorboard du 22.06.2017 et le 19.07.2018 : surveillance • CT Thorax 29.08.2018 : majoration en taille des adénopathies • Avis pneumologique lors de l'hospitalisation en médecine du 29.08.2018 au 05.09.2018 : cette augmentation est interprétée comme réactive dans le contexte des épanchements pleuraux et péricardique • Dosage de la vitamine D et l'IEC en septembre 2018 : normal • CT de contrôle en ambulatoire 2019 : stable Dorso-lombalgies sur : • Troubles posturaux • Obésité • Nodule de Schmorl en D12 (initialement suspecté comme fracture ostéoporotique) • Sous MST Morphine Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique • FEVG préservée à 65 % Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique minime le 12.06.2020 • Bourrelet septal sous-aortique non obstructif • Hypertension pulmonaire minime • Sclérose aortique avec minime insuffisance aortique Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche concentrique. • Coronarographie 11.2008 : l'examen invasif du jour démontre une Coronographie dans les limites de la normale avec des lésions non significatives de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. La ventriculographie montre une discrète hypocinésie (DD BBG) antéro-latérale avec une EF de 50%. Le cathéterisme droit peut exclure une hypertension artérielle pulmonaire, par contre il montre une hypoxémie systémique. Au vu de ce résultat, je propose une consultation pneumologique. • Coronarographie 12.2008 : coronarographie dans les limites de la normale. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. EF 50 %. • Echocardiographie 2012 : pas de valvulopathie hémodynamiquement significative. Pas de dilatation des cavités cardiaques droites. Bonne FEVG. Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antérieure. FEVG à 37 %. • Echocardiographie 09.2015 : bloc de branche gauche complet, FEVG 40-45% sur dyskinésie septale et septo-apicale étendue. Discrète sclérose valvulaire aortique isolée. Discrète insuffisance mitrale. Pas de dilatation cavitaire. Bonne FEVD. • IRM cardiaque 10.2015 : FEVG à 47 % sur dyskinésie septale marquée (bloc de branche gauche), bourrelet du septum basal au niveau du VG sans augmentation de la masse du VG, pas de signe d'ischémie myocardique. • Sous bisoprolol, aldactone, torasémide, losartan. • Suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie non traitée Dysthyroïdie traitée Fibromyalgie depuis 16 ans Artérite temporale d'Horton et polymyalgia rheumatica • MTX dans le passé • Prednisone au long cours, sevré temporairement du 2012 à 2017 Lombo-sciatalgies D non irritatives sur troubles statiques et dégénératifs : • Hyperlordose • Arthrose postérieure L4-L5-S1 • Périarthropathie des hanches bilatérales Ostéoporose cortisonique • Traitement préventif par Fosamax 70 mg/semaine et Calcimagon D3 2 cpr/j en 2008 • Ancien traitement par Bonviva, arrêt sur douleur articulaire inflammatoire 2012 • Minéralométrie osseuse 2008 : ostéoporose au niveau de la hanche avec T-score -2,4 DS et ostéopénie lombaire T-score 1,6 DS, avant-bras -3,8 DS • Radiographie 2008 : vertèbres ostéopéniques en forme de poisson L1-L3 et arthrose postérieure L4-L5, L5-S1 Tremblements essentiels Neuropathie ischémique antérieure sur artérite temporale de Horton diagnostiquée en 08.2008 Possible névralgie trigéminale droite Cervicarthrose avec tendinomyose cervico-scapulaire Maladie de Duhring-Brocq (dermite herpétiforme) dans un contexte de coeliacie Gastrite antrale diffuse sous Nexium Dyspepsie de motricité : • OGD 04.2014 : légère inflammation inactive sans éosinophile, pas de candidose Troubles anxieux et dépressifs mixtes (09/2008) Vaginite atrophique Incontinence fécale et urinaire connue Cardiopathie hypertensive avec sténose aortique légère Cardiopathie hypertensive avec valvulopathie aortique et mitrale légère le 23.04.2019. Diabète type 2 non insulino-requérant. Sténose aortique 2005 de degré inconnu. Hypertension artérielle. DMLA. Glaucome. Dépendance aux benzodiazépines • Dormicum pour dormir. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique bi-tronculaire • s/p NSTEMI antérieur le 25.01.2011 • s/p fibrillation auriculaire à conduction rapide post-coronarographie 01/2011, avec conversion médicamenteuse. • hypertrophie concentrique • coronarographie 01/2011 avec implantation de 3 stents actifs au niveau de la sténose proximale et moyenne de la RIVA, de la branche marginale et de la sténose de l'artère coronaire droite proximale (50 %). FEVG 65 % • sous Lisinopril, Cordarone, Pradaxa et Meto Zerok Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique le 26.04.2016 • Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.04.2016 • ETT le 25.04.2016 : hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale du VG, FEVG à 42 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Coeur droit normal, pas de valvulopathie significative. • ECG itératifs 05/2016 : Wandering pacemaker intermittent Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de grade 3 diagnostiquée le 24.04.2016 : • ischémie critique droite avec pléthysmographie 22 mmHg GO droit, limite 33 mmHg au GO gauche • sténose de 50 % de l'artère fémorale commune et sténose de 50 % de l'artère fémorale supérieure à droite • plaque de l'artère fémorale commune à gauche • athéromatose diffuse des membres inférieurs bilatérale Cataracte légère ddc. Baisse d'acuité visuelle secondaire à DMLA atrophique sévère +++. Trouble de la marche dans un contexte de : • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque NCB fémur G le 24.01.2019 d'une fracture diaphysaire oblique péri-prothétique type Vancouver B1 du fémur gauche le 23.01.2019. • Status post-papillotomie par ERCP le 30.01.2019 et extraction partielle des calculs dans le cadre d'une cholangite acutisée obstructive chronique d'origine lithiasique avec bactériémie à Enterococcus faecium ampicilline R le 01.02.2019 Troubles cognitifs •Tests cognitifs 20.02.2019 : MMS 12/30, test de l'horloge : 1/7, GDS 5/15 Insuffisance rénale chronique G 3 a • Créatinine 99 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 57.6 ml/min/1.73 m² (07.03.2019) Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique le 26.04.2016 • Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.04.2016 • ETT le 25.04.2016 : hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale du VG, FEVG à 42 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Coeur droit normal, pas de valvulopathie significative. • ECG itératifs 05/2016 : Wandering pacemaker intermittent Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de grade 3 diagnostiquée le 24.04.2016 : • ischémie critique droite avec pléthysmographie 22 mmHg GO droit, limite 33 mmHg au GO gauche • sténose de 50 % de l'artère fémorale commune et sténose de 50 % de l'artère fémorale supérieure à droite • plaque de l'artère fémorale commune à gauche • athéromatose diffuse des membres inférieurs bilatérale Dégénération maculaire gauche anamnestique • Consilium ophtalmologique 24.04.2018 (Dr. X) : cataracte légère ddc. Baisse d'acuité visuelle secondaire à DMLA atrophique sévère +++. Pas de ttt disponible. PC 3-4 mois pour suivi de l'évolution Trouble de la marche dans un contexte de : • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque NCB fémur G le 24.01.2019 d'une fracture diaphysaire oblique péri-prothétique type Vancouver B1 du fémur gauche le 23.01.2019. • Status post-papillotomie par ERCP le 30.01.2019 et extraction partielle des calculs dans le cadre d'une cholangite acutisée obstructive chronique d'origine lithiasique avec bactériémie à Enterococcus faecium ampicilline R le 01.02.2019 • Carence en Vit D Troubles cognitifs •Tests cognitifs 20.02.2019 : MMS 12/30, test de l'horloge : 1/7, GDS 5/15 Insuffisance rénale chronique G 3 a • Créatinine 99 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 57.6 ml/min/1.73 m² (07.03.2019) Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire avec sténose aortique (1.6 cm2) et insuffisance mitrale sévère avec : • échocardiographie transthoracique 22.04.2020 : FEVG 50-55 %. Insuffisance mitrale excentrique sévère. Atrium gauche fortement dilaté, dilatation de l'atrium droit. • fibrillation auriculaire ED 04.08.2010, CHA2DS2-VASc 5 • décompensation cardiaque récidivante en 04.2020 et 05.2020, poids à la sortie le 15.04.2020 - 77,9 kg. • Sous Beloc Zok, Torasemid, Metolazone, Xarelto Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • NSTEMI sur plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale le 18.04.2020 avec PCI (1DES). • sténose significative du tronc commun • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale • fraction d'éjection VG 70% le 18.04.2020. • Coronarographie avec IVUS du tronc commun dans 3 mois (la patiente a déjà le rendez-vous en juillet 2020). Tabagisme ancien (40 UPA). Hernie hiatale. Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • STEMI sur plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale le 18.04.2020 • coronarographie (Dr. X / Prof. X) 18.04.2020 : plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1 DES). Sténose 80 % de la bifurcation de l'artère coronaire droite distale : PCI (1DES). Fraction d'éjection VG 70 % • coronarographie (Prof. X) 29.05.2020 : sténose 80 % de l'ostium du tronc commun, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation) : PCI (2 DES, T-stenting). Sténose 80 % IVA proximale : PCI (2 DES). Angioplastie de l'IVA, puis du tronc commun avec 4 stents actifs et un excellent résultat final Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • Sténose 80 % de l'ostium du tronc commun, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation) : PCI (2DES, T-stenting) : Bon • Sténose 80 % IVA proximale : PCI (2DES) : Bon • Excellent résultat après PCI ACD le 18.04.2020 • Fraction d'éjection VG 75 % Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire 26.03.2020 NSTEMI sur occlusion subaiguë de l'artère postéro-latérale (PLA) • CK pic à 2512 UI/l • LDL 4.88 mmol/l Coronarographie (27/03/20) • Subocclusion Diagonale 1 • Subocclusion Marginale 1-2 • IVA moyenne à 50-60 % • CD distale longue sténose • Occlusion subaiguë postéro-latérale • lésion IVP (infiltration diffuse) PROCEDURE : • PCI + 1DES Dg 1, • PCI + 1DES Mg1/Mg2 • PCI + 1DES Cd distale • PCI + 1DES PLA-Cd (occluse) • Fraction d'éjection VG 52 % Cardiopathie hypertensive et coronaropathie • Status post PTCA avec Stenting de la RCX distale Syndrome métabolique • Diabètes mellitus de type 2 non traité (HbA1c 5.9 le 11.08.2016) • Polyneuropathie • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique et diabétique Stade 3B Troubles cognitifs légers à modérés • MMS 23/30, Clock-Test 7/7, GDS 3/15, le 14.07.2017 Maladie goutteuse avec crises récidivantes 2012 • Sous Allopurinol SAOS non appareillé Alternance de constipation et diarrhées chroniques depuis 2009 (Coloscopie 12/2009 Dr. X : sans particularité) Oesophagite de reflux Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec: • Lombalgies chroniques • Status post décompression de canal lombaire étroit (06.2010) • Artériopathie oblitérante stade 2 • Status post PTH D (2013), G (2015) • Ostéopénie (ED 2000) Syndrome parkinsonien ED inconnu • Sous Madopar Rendez-vous chez la Dr. X, Neurologue, le 01.07.2019 Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec dysfonction diastolique : • fibrillation auriculaire persistante avec ESSV fréquentes sous Xarelto • ETT du 19.12.2016 : cardiopathie hypertensive avancée avec dilatation sévère de l'œil gauche et hypertrophie modérée du VG, FEVG estimée à 50% • bloc de branche gauche connu Anévrisme sacciforme de 10 x 4 x 3 mm sur la paroi postérieure de l'artère vertébrale gauche V4 Gonarthrose bilatérale Hypoacousie bilatérale appareillée Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec dyspnée à l'effort NYHA III et orthopnée • BAV de I°, intermittent BAV II° de type Wenckebach et bloc AV de grade II avec bloc 2:1 à 3:1 avec rupture jusqu'à max. 3,2 s pendant le jour et la nuit, toujours sans blocage complet de l'AV • ETT en 11/2019 : FEVG à 70 %. Bourrelet septal sous-aortique • implantation d'un pacemaker pour bloc AV du 2ème degré type Mobitz II avec des syncopes en 12/2019 • contrôle du pacemaker en 01/2020 (Dr. X) : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Présence de quelques salves de tachycardies ventriculaires non soutenues et quelques brefs épisodes de tachycardies supra-ventriculaires • FRCV : dyslipidémie, hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive et dysrythmique (FA chronique) avec : • Bloc bifasciculaire (BAG et BBD) • Bilan 03/2009 : FE conservée, ergométrie négative • Echographie 2014 : FE 50%, pas d'HVG, OG discrètement dilaté • Holter 06.08.2014 : FA 50-160 • Cardioversion par Amiodarone en 1999, cardioversion électrique le 04.09.2014 avec succès initial puis récidive FA malgré Amiodarone • US cardiaque 15.01.2015 : FE 50-55%, hypokinésie globale • Echographie 11.12.2017 : LVEF à 49%, IA 1/4, IM 1/4, dilatation OG et OD • Pose de pacemaker le 07.01.2019 (Dr. X) Hyperuricémie avec crise de goutte D2 main D et coude D en février 2018 Syndrome métabolique avec : • diabète avec HbA1C 5.7% • obésité • dyslipidémie • HTA traitée Insuffisance veineuse chronique Hyperplasie bénigne de la prostate sous Tamsulosine Syndrome cervical par lésion dégénérative C4-D1 Lombalgies chroniques (dextroconvexe scoliose L4-L5) Carence sévère en Vit. D substituée non datée Cardiopathie hypertensive et dysrythmique, FEVG conservée. Rétinopathie hypertensive (2009). Hypercholestérolémie. Anémie hyporégénérative normocytaire normochrome. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire permanente et insuffisance mitrale 2-3/3, hypertrophie du ventricule G sous Sintrom • Bloc de branche D complet Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire permanente et insuffisance mitrale 2-3/3, hypertrophie du ventricule gauche non anticoagulée par Sintrom • Bloc de branche droit complet • Hypertension artérielle AVC ischémiques multiples subaigus et chroniques de localisation thalamique G, pariéto-occipitale droite d'origine probablement mixte : DD vasculaire sur sténose de l'a. carotide interne droite et cardio-embolique • S/p thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite le 08.05.2014 Microangiopathie cérébrale Artériopathie des membres inférieurs : • A gauche : • implantation d'un neurostimulateur épidural par le Dr. X le 30.11.2015 à visée antalgique et vasodilatatrice, implantation définitive du boîtier le 21.12.2015 • recanalisation des lésions tibiales postérieures et péronières gauches le 17.06.2015 • angioplastie d'une sténose tibiale postérieure distale gauche le 23.07.2015 • s/p amputation du 3ème rayon (Dr. X) le 26.10.2016 suite à la surinfection d'une nécrose sèche • nécrose sèche du 3ème orteil depuis le 26.10.2017 • A droite : • recanalisation de 5 sténoses fémorales superficielles par angioplastie et pose de stents auto-expansifs le 14.07.2015 (Dr. X) • Sous Aspirine cardio Hypothyroïdie subclinique Insuffisance rénale terminale anurique sur syndrome de Goodpasture avec néphrite à anticorps anti-membrane basale glomérulaire, avec : • anémie normocytaire normochrome • hyperparathyroïdie secondaire • anurie • dialyse 3x/semaine depuis 2013 • biopsie rénale du 20.12.2013 : glomérulonéphrite extra-capillaire nécrosante diffuse et segmentaire (7/7) avec images de croissants (5/7) ainsi qu'une érythrocyturie Poursuite des séances de dialyse 3x/semaine (mardi, jeudi, samedi) Poursuite Prednisone 5 mg/j Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • NSTEMI antéro-apical sur dissection de l'IVA proximale per-coronarographie le 26.02.2009 Maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec : • sténose IVA proximale à 95-99% : échec d'angioplastie et dissection IVA proximale, flux ralenti post coronarographie • sténose longue de 70% de la 1ère marginale • occlusion de la circonflexe distale • FEVG 61% en OAD par ventriculographie. • Fibrillo-flutter auriculaire le 25.04.2018 : CHA2DS2-VASc : 4 points ; HAS-BLED : 3 points. • ECG : Fibrillo-flutter à FC 96/min, rythme irrégulier, QRS 84 ms, QT 338 ms, QTc 428 ms. Cardiopathie hypertensive et ischémique, avec : • ETT en 2016 : VG non dilaté, FEVG 65 %, cardiomyopathie hypertrophique asymétrique, OG très dilatée • AGLA-score 23.5 % en 2015 • ECG le 04.04.2019 : RSR, axe gauche, ESSV avec doublets et bigémisme, signes d'hypertrophie du cœur gauche avec Sokolow positif, onde T négatif en II-III et V3-5, QTc long 495 ms Hypercholestérolémie traitée, avec : • LDL 4.06 mmol/l, HDL 0.82 mmol/l, TG 1.42 mmol/l le 04.04.2019 Glaucome à angle ouvert chronique Thrombose de la veine centrale de l'œil gauche en 2009 : • aspirine stoppée par le médecin traitant dans le cadre du risque de chute élevé Ostéoporose fracturaire, avec : • status après déacture-tassement D12 en 2012 • status après fracture du radius distal gauche en 2011 et 2008 Insuffisance rénale chronique stade G3b : • eGFR selon CKD-EPI 52 ml/min le 12.04.2019 État dépressif réactif au décès de son mari vers 2011 avec troubles du sommeil : Consommation éthylique à risque (3 verres de vin/j à l'anamnèse en avril 2019) Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, avec : • status post-prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose le 28.03.2019 (Dr. X, Clinique Générale) • hypotension orthostatique avec Schellong positif en 2015 • lombalgies chroniques sur dégénérescence de la colonne lombaire L4/5 et L5/S1 • gonarthrose tricompartimentale gauche • acuité visuelle diminuée à gauche • asymétrie de la longueur des jambes (raccourcie à gauche de 1-2 cm) Malnutrition protéino-énergétique légère : • évaluation multidisciplinaire de la déglutition le 05.04.2019 : pas de dysphagie, difficultés et douleurs à la mastication liées à la prothèse dentaire inférieure qui n'est pas adaptée, régime 4d Suspicion de Mild cognitive impairment, avec : • MMS 26/30 et Clock 4/6 en 2015 MMS 24/30 et Clock 4/6 le 04.04.2019 • évaluation neuropsychologique le 16.04.2019: troubles mnésiques moyens à sévères, légers troubles visuo-constructifs et exécutifs • EEG en 04/2019: dysrythmie diffuse, pas de potentiel épileptiforme • status après consommation chronique de benzodiazépine (Temesta) • status après consommation d'alcool à risque Arthrose du genou droit Cardiopathie hypertensive et ischémique, avec: • ETT en 2016: VG non dilaté, FEVG 65 %, cardiomyopathie hypertrophique asymétrique, OG très dilatée • AGLA-score 23.5 % en 2015 • ECG le 04.04.2019: RSR, axe gauche, ESSV avec doublets et bigémisme, signes d'hypertrophie du cœur gauche avec Sokolow positif, onde T négatif en II-III et V3-5, QTc long 495 ms Hypercholestérolémie traitée, avec: • LDL 4.06 mmol/l, HDL 0.82 mmol/l, TG 1.42 mmol/l le 04.04.2019 Glaucome à angle ouvert chronique Thrombose de la veine centrale de l'œil G en 2009 • Aspirine stoppée par le médecin traitant dans le cadre du risque de chute élevé Ostéoporose fracturaire, avec: • s/p fracture-tassement D12 en 2012 • s/p fracture du radius distal G en 2011 et 2008 Insuffisance rénale chronique stade G3b • eGFR selon CKD-EPI 52 ml/min le 12.04.2019 État dépressif réactif au décès du mari vers 2011 avec troubles du sommeil Consommation d'alcool à risque • 3 verres de vin/j à l'anamnèse en 04/2019 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, avec: • s/p prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose le 28.03.2019 (Dr. X, Clinique Générale) • hypotension orthostatique avec Schellong positif en 2015 • lombalgies chroniques sur dégénérescence de la colonne lombaire L4/5 et L5/S1 • gonarthrose tricompartimentale gauche • acuité visuelle diminuée à gauche • asymétrie de la longueur des jambes (raccourcie à gauche de 1-2 cm) Malnutrition protéino-énergétique légère • évaluation multidisciplinaire de la déglutition le 05.04.2019: pas de dysphagie, difficultés et douleurs à la mastication liées à la prothèse dentaire inférieure qui n'est pas adaptée, régime 4d Suspicion de mild cognitive impairment, avec: • MMS 26/30 et Clock 4/6 en 2015 • MMS 24/30 et Clock 4/6 le 04.04.2019 • évaluation neuropsychologique le 16.04.2019: troubles mnésiques moyens à sévères, légers troubles visuo-constructifs et exécutifs • EEG en 04/2019: dysrythmie diffuse, pas de potentiel épileptiforme • s/p consommation chronique de benzodiazépine (Temesta) • s/p consommation d'alcool à risque Arthrose du genou droit Cardiopathie hypertensive et ischémique • status post plusieurs stents (le dernier en 12/2016) • sous Crestor et Exforge HCT Diabète insulino-requérant type II • Sous Lantus et Novorapid Glucose le 10.02.2020: 19.7 Cardiopathie hypertensive et rythmique • fibrillation auriculaire normocarde sous Xarelto • Cardioversion électrique St. N. 10.06.2016 avec rechute de fibrillation auriculaire le 16.06.2016 • Pas de sténose de l'artère rénale, pas de maladie coronarienne significative (12/2015) • Diabète mellitus type 2: sous Jardiance et Metformine • Hypertension artérielle traitée • Hypertriglycéridémie traitée Fibrillation auriculaire rapide, le 03.04.2019 post-thermoablation le 29.03.2019 Cardioversion électrique par ETO en salle de réveil le 02.05.19 Cordarone 600 mg p.o. 1x/jr du 02.05 au 11.05.2019 puis 200 mg p.o. 1x/jr dès le 12.05.2019 Anticoagulation thérapeutique dès le 08.04.2019 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto stoppé à cause d'érythème • pose de pacemaker en février 2015 (pacemaker IRM compatible) avec contrôle 1x/an • coronarographie en février 2015 : FEVG normale (65%), insuffisance mitrale modérée (grade II sur IV), hypertension pulmonaire post-capillaire. Troubles de la personnalité avec: • épisodes d'angoisse généralisée avec hyperventilation • douleurs somatiques diffuses d'origine probablement anxiogène • alliance thérapeutique difficile Goitre nodulo-kystique avec hyperthyroïdie sur nodule autonome. Douleurs chroniques sur: • arthrose • ostéoporose. Thalassémie mineure avec anémie microcytaire chronique. Cardiopathie hypertensive et rythmique: • HTA traitée • Fibrillation auriculaire sous Eliquis sur maladie de l'oreillette Maladie thrombo-embolique avec: • Thrombose veineuse profonde en 2004 et embolies pulmonaires en 2005 Hyperplasie bénigne de la prostate avec • Résection transurétrale de la prostate en 2006 (fecit Dr. X) Maladie cérébro-vasculaire: • AVC ischémique aigu mineur du gyrus pré-central droit d'origine cardio-embolique sur FA le 20.07.2019 Consommation d'alcool à risque avec • status post-sevrage débutant le 15.12.2017 SAOS appareillé Arthrite goutteuse Stéatose hépatique Cardiopathie hypertensive et rythmique: • HTA traitée • Fibrillation auriculaire sous Eliquis sur maladie de l'oreillette Maladie thrombo-embolique avec: • Thrombose veineuse profonde en 2004 et embolies pulmonaires en 2005 Hyperplasie bénigne de la prostate avec • Résection transurétrale de la prostate en 2006 (fecit Dr. X) Maladie cérébro-vasculaire: • AVC ischémique aigu mineur du gyrus pré-central droit d'origine cardio-embolique sur FA le 20.07.2019 Consommation d'alcool à risque avec • status post-sevrage débutant le 15.12.2017 SAOS appareillé Arthrite goutteuse Stéatose hépatique Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec: • IM modérée (2/3) • FEVG 65 % en 2018 Polyarthrose Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec insuffisance aortique sévère avec FEVG 65% (06/2020) Insuffisance aortique sévère et sténose modérée avec VC 2.6 mm/longueur du jet 28%; DP 13/25 mmHg; pas de dilatation du sinus ni du VG. Hypertension artérielle sous quadrithérapie: • status post dénervation rénale bilatérale le 20.06.2013. • Status post TEVAR 07/2013 sur sténose au niveau de l'aorte descendante avec pseudo-coarctation de l'aorte. Hépatite C chronique active de génotype 1, non traitée. HIV-1, Clade B, CDCB 3, diagnostiqué en mars 1991, sous trithérapie, suivi en infectiologie au CHUV avec myopathie probablement d'origine médicamenteuse, virémie indétectable, il y a 4 mois (Dr. X au CHUV) avec: • candidose orale récidivante • herpès chronique fesse gauche 1992: AVB d'une fille 1997: appendicectomie 2009: hystérectomie par laparoscopie conservatrice des annexes pour PAP dysplasique 2012: annexectomie gauche par laparoscopie pour sactosalpinx gauche Status post 2x IVG Incontinence urinaire d'effort chez une patiente 3G 1P de 43 ans. • TOT le 12.03.2013 Macrohématurie +/- associée à des métrorragies, DD fistule urétro-vaginale sur bandelette 10.01.2019 Dysplasie vulvaire intra-épithéliale (VIN) des deux grandes lèvres, résiduelle du côté droit • excision des deux lésions confirmant un VIN 2-3 Lombosciatalgies L5 gauche sur hernie discale L5-S1 gauche, opérée en 2002 avec infection à S. aureus du site opératoire, sensible à la Pénicilline Vertiges positionnels paroxystiques bénins le 26.11.2016 État dépressif Troubles du comportement alimentaire avec binge eating disorder. Cardiopathie hypertensive et valvulaire • coronarographie 12/2019: lésion diffuse IVA moyenne, lésion intermédiaire à 50 % de la circonflexe proximale, pas de stent • ETT 04/2020: insuffisance cardiaque avec FEVG conservée, cardiopathie hypertensive, sténose aortique non serrée • Holter 04/2020: un rythme de base sinusal avec une extrasystolie ventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, salves de 3 et 4 complexes) Extrasystolie supraventriculaire complexe, de forte incidence 5 % (doublets, salves de 3 complexes, bi et trigéminisme et plusieurs épisodes de TSV le plus long de 15 complexes à 135 bpm) • NSTEMI sur pic hypertensif 06/2020 • R-test 05.06.2020: extrasystolie supraventriculaire dont des doublets, des salves de 3 et 4 complexes, nombreux épisodes de tachycardie supraventriculaire NT-proBNP 783 ng/l le 23.06.2020 Cardiopathie hypertensive et valvulaire • coronarographie 12/2019 : lésion diffuse IVA moyenne, lésion intermédiaire à 50% de la circonflexe proximale, pas de stent • ETT 04/2020 : insuffisance cardiaque avec FEVG conservée, cardiopathie hypertensive, sténose aortique non serrée Cardiopathie hypertensive et valvulaire (insuffisance aortique modérée) Cardiopathie hypertensive et valvulaire. Reconstruction valvulaire du péricarde autologue (Ozaki) pour sténose aortique sévère le 27.07.2017 (Dr. X - Clinique Cécil) avec : • ETT pré-opératoire : FEVG à 70%. • Coronarographie (avril 2017) : arbre coronarien normal, sténose aortique serrée. Microhématurie intermittente à prédominance glomérulaire. HTA traitée. Cardiopathie hypertensive et valvulaire (US cardiaque Prof. X 30.01.2020). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique de stade G5 A2 selon KDIGO d'origine probablement multifactorielle : • double système pyélocaliciel droit • probable néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose de fond dans le contexte d'hypertension artérielle depuis >25 ans • possible perte de masse néphrotique dans le contexte d'infections urinaires à répétition sur double système pyélocaliciel droit. Vasculite à MPO-ANCA, ponction-biopsie rénale le 12.02.2020 (Dr. X), traitée actuellement par Prednisone 20 mg (sevrage progressif). Rituximab 625 mg iv le 11.03.2020 puis 1x/mois à agender (???) Constipation chronique. Dépression et anxiété. Douleurs diffuses chroniques, cervicales et lombaires, sur polyarthrose et possible syndrome fibromyalgique. Reflux gastro-œsophagien sur hernie hiatale (OGD ancienne à Fribourg). Cardiopathie hypertensive et valvulaire. Sténose aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.7 cm²/m²). Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative avec un jet central. Hypertension artérielle traitée. Spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1. Occlusion artère carotide droite. Troubles cognitifs légers. Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle. Notion d'une neuropathie périphérique sur syndrome du tunnel carpien à gauche avec : • trouble de la sensibilité. Cardiopathie hypertensive • ETT 08.06.2020 : FEVG normale (65%). Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg) • FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme actif (50 PY), HbA1c. 5.5% le 07.06.2020 • Bloc de branche droit nouveau le 07.06.2020 (pas de comparatif, non connu auprès du médecin traitant) Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique • Status post PAC • Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée en raison du risque de chute • CHA2DS2-VASc 3 points (09/16) • infarctus du myocarde en 1999 avec bypass aorto-coronaire • sous Plavix 75 mg Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto jusqu'au 09.06.2015, puis arrêt de l'anticoagulation en raison du risque de chute et reprise en novembre 2015 • NSTEMI septo-apical, IVA moyenne 75% stentée • ETT d'avril 2015 : FEVG à 65 %, insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), PVC basse 0-5 mmHg Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie non traitée Insuffisance veineuse chronique de stade C4a ddc le 20.04.2015 Trouble de la vidange de la vessie le 11.09.2015 Malnutrition protéino-énergétique légère Névralgie du trijumeau droit : • Décompression micro-vasculaire et rhizotomie partielle 1995 • Rhizotomie percutanée du ganglion de Gasser droit par glycérol en mai 2012 (HUG) • Glycérolisation du nerf trijumeau droit non effectuée en août 2014 en raison des comorbidités cardiaques (HUG) • Anamnestiquement : glycérolisation du nerf trijumeau droit en septembre 2014 • Actuellement : plus de récidive de crise douloureuse depuis le mois de mars 2015 sous Lyrica Sténoses oesophagiennes hautes probablement peptiques en février 2013 avec : • Déchirure de la muqueuse oesophagienne à 3 endroits post-dilatation • Panendoscopie et dilatation aux bougies de Savary de la taille 7 à la taille 11 • Trouble de la déglutition avec dysphagie aux solides probablement secondaire à la sténose oesophagienne haute dilatée en 2013 Hernie hiatale janvier 2013 Adénopathies médiastinales et hilaires droites non investiguées mises en évidence en 2013 Cirrhose hépatique d'origine inconnue (anamnestiquement sur hépatite) Hypothyroïdie substituée Glaucome bilatéral Syndrome radiculaire L3 droit hyperalgique et déficitaire avec trouble sensitivo-moteur sur hernie discale foraminale droite L3-L4 le 19.12.2015 • Abolition réflexe rotulien droit, hypoesthésie dans les territoires L5-S1, parésie membre inférieur proximal M4 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire non datée sous Sintrom • Coronarographie et PTCA coronaire droite le 04.11.2011 (2 stents) • Coronarographie et PTCA coronaire IVA le 08.11.2011 (1 stent) (STEMI) • FEVG 55% • Aspirine cardio, Plavix, Simvastatine, Beloc ZOK, Co-Diovan Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Occlusion de la partie proximale de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon • Sténose 80% ACD distale : PCI (1DES) : Bon • Coronarographie et PTCA coronaire droite le 04.11.2011 (2 stents) • Coronarographie et PTCA coronaire IVA le 08.11.2011 (1 stent) (STEMI) • FEVG 55% • Aspirine cardio, Plavix, Simvastatine, Beloc ZOK, Co-Diovan Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Occlusion de la partie proximale de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon • Sténose 80% ACD distale : PCI (1DES) : Bon Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire non datée sous Sintrom • Coronarographie et PTCA coronaire droite le 04.11.2011 (2 stents) • Coronarographie et PTCA coronaire IVA le 08.11.2011 (1 stent) (STEMI) • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 55% • Aspirine cardio, Plavix, Simvastatine, Beloc ZOK, Co-Diovan Cardiopathie hypertensive, rythmique, coronaire et valvulaire, avec : • US cardiaque en septembre 2019 : FEVG 30%, hypertrophie marquée du SIV, dysfonction sévère VG, dysfonction systolique du VG, aspect brillant du myocarde, dilatation sévère bi-auriculaire, dysfonction diastolique probablement sévère (rythme stimulé) • NSTEMI le 20.02.2013, coronarographie le 24.02.2013 (Dr. X) : sténose à 50 % de l'ostium de la coronaire droite. Pseudo-anévrisme vasculaire gauche post-ponction : • Remplacement valvulaire aortique en avril 2011 (Inselspital) • Pose de défibrillateur/PM le 28.02.2013 (Dr. X, deux épisodes d'asystolie avec syncopes le 24.02.2013) • Eliquis 2 x 5 mg dès le 01.10.2018 Diabète type 2 Hyperlipidémie mixte Excès pondéral (BMI 27 kg/m2) Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Crises de goutte intermittentes Insuffisance rénale chronique (38 ml/min selon MDRD), avec : • allo-transplantation rénale en octobre 1998 pour néphropathie d'origine indéterminée • hyperparathyroïdie Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs probablement post-urémique et toxique. Syndrome des mouvements périodiques des jambes. Maladie de Vidal (polypose nasale, asthme et allergie à l'Aspirine). État anxio-dépressif chronique. Gastrite chronique Cardiopathie hypertensive, rythmique, coronaire et valvulaire, avec : • US cardiaque 09.2019 : FEVG 30%, Hypertrophie marquée du SIV, dysfonction sévère VG, dysfonction systolique du VG, aspect brillant du myocarde, dilatation sévère bi-auriculaire, dysfonction diastolique probablement sévère (rythme stimulé) • NSTEMI le 20.02.2013, coronarographie le 24.02.2013 (Dr. X) : sténose à 50 % de l'ostium de la coronaire droite. Pseudo-anévrisme vasculaire gauche post-ponction : • Remplacement valvulaire aortique en avril 2011 (Inselspital) • Pose de défibrillateur/PM le 28.02.2013 (Dr. X, deux épisodes d'asystolie avec syncopes le 24.02.2013) • Eliquis 2 x 5 mg dès le 01.10.2018. Diabète type 2. Hyperlipidémie mixte. Excès pondéral (BMI 27 kg/m2). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Crises de goutte intermittentes. Insuffisance rénale chronique (38 ml/min selon MDRD), avec : • allo-transplantation rénale en octobre 1998 pour néphropathie d'origine indéterminée • hyperparathyroïdie. Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs probablement post-urémique et toxique. Syndrome des mouvements périodiques des jambes. Maladie de Vidal (polypose nasale, asthme et allergie à l'Aspirine). État anxio-dépressif chronique. Gastrite chronique Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique : • Status après deux cardioversions électriques pour fibrillation auriculaire paroxystique les 14.05 et 10.07.2018 • Insuffisance cardiaque aiguë sur flutter auriculaire avec réponse ventriculaire lente à 49 battements par minute le 10.05.2019 : • Fibrillation atriale tachycarde (FC 130bpm) le 23.05.2019 • Au vue d'épisodes de syncopes avec la thérapie de contrôle du rythme : pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X) le 16.05.2019 • ETT le 19.05.2019 : FEVG 35% Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Coronarographie (mai 2018) : PCI/stent x4 sur l'IVA, lésions restantes sur la RCX et la ACD • Coronarographie (juin 2018) : PCI/stent x4 sur la RCX, PCI/stent sur la ACD • Coronarographie le 19.05.2019 (Dr. X) : dilatation et stenting de l'IVA proximale, dilatation d'une resténose de la 1ère diagonale Hypertension artérielle Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : post-capillaire le plus probable, mixte ou pathologie pré-capillaire Hyperthyroïdie sous traitement par Cordarone Neo-Mercazole 5 mg 2x/j depuis le 19.09.2019 avec : • TSH à 0.07 mU/l, fT4 à 29 pmol/l et fT3 à 2.79 pmol/l le 15.10.2019 Diabète type 2 insulino-requérant : • Début d'une insulinothérapie prévue le 10.05.2019 par le médecin traitant (encore pas administrée en ambulatoire) • Hémoglobine glyquée à 7.3% en avril 2018 Hypercholestérolémie Troubles cognitifs : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 le 17.10.2019 Tachycardie sinusale d'origine indéterminée chez une patiente qui a un pacemaker pour syncopes suite à des troubles de rythme 04.04.20 Cardiopathie hypertensive, rythmique • ETT en 04/2020 : FEVC conservée, légère hypertrophie concentrique • Coronarographie en 06/2018 : sténose 25-50 % de l'IVA moyenne • Fibrillation auriculaire persistante, diagnostiquée en 2013 • Sous Eliquis 5 mg 2x/j Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité Maladie pulmonaire obstructive avec composante restrictive dans le contexte d'un asthme, DD BPCO overlap Consommation d'alcool à risque chronique Dégénérescence maculaire liée à l'âge, diagnostiquée en 02/2020 Probable trouble anxio-dépressif chronique Cardiopathie hypertensive, rythmique • ETT en 04.2020 : FEVC conservée, légère hypertrophie concentrique • Coronarographie en 06.2018 : sténose 25-50 % de l'IVA moyenne • Fibrillation auriculaire persistante, diagnostiquée en 2013 • Sous Eliquis 5 mg 2x/j Insuffisance cardiaque globale d'origine mixte • Contexte infectieux et iatrogène ETT le 19.05.2020 Lasix iv dès le 19.05.2020 Majoration Aldactone le 22.05.2020 Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité Maladie pulmonaire obstructive avec composante restrictive dans le contexte d'un asthme, DD BPCO overlap Suspicion de SAOS Consommation d'alcool à risque chronique Dégénérescence maculaire liée à l'âge, diagnostiquée en 02.2020 Probable trouble anxio-dépressif chronique Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale le 14.05.2020 • FeUrée le 14.05 : 26.1% Mis en suspens du Torem le 14.05.2020 Reprise Torasemide le 07.06.2020 Déconditionnement global important le 11.05.2020 Physiothérapie Consilium nutrition le 20.05 Cardiopathie hypertensive sous traitement de b-bloquant sous bilol 2.5 mg. Status après sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 30.10.2012 pour un adénocarcinome du recto-sigmoïde de stade pT3 pN0 (0/28) G2, L0, V0, Pn0, R0. Le 18.03.2013, Dr. X : ablation de la colostomie et rétablissement de la continuité colo-rectale latéro-terminale avec cholécystectomie. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique. Hypertension artérielle traitée. Surcharge pondérale. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique • FEVG à 45% avec remodelage concentrique, insuffisance mitrale modérée (2/4), OG modérément dilatée, cavités droites normales • Maladie coronarienne bitronculaire • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale : > CHADs-VASC score 7 points > Diagnostiquée le 21.05.2020 dans un contexte de décompensation cardiaque > anticoagulée par Xarelto 20 mg/jour Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique • Sténose aortique sévère, TAVI le 08.06.2020 (Dr. X) • Maladie coronarienne tritronculaire Coronarographie 01.05.20 (Prof. X): excellent résultat après PCI RCV et ACD en 2018, lésion 40-50% IVA moyenne et serrée d'une DA de petit calibre, FEVG 70% Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique. • Sténoses coronariennes tritronculaires: IVA moyenne 50%, LCX/1ère marginale 70-90%, ACD 95% • Fonction systolique du VG normale. • Sténose aortique critique (AVA 0.35 cm2). • Hypertension pulmonaire sévère mixte (PAP syst. 80 mmHg). Cardiopathie hypertensive, valvulaire (insuffisance mitrale discrète, insuffisance aortique discrète) US cardiaque de 2017. Lombalgie chronique sur scoliose lombaire à large rayon de courbure à convexité basse gauche, discopathies dorso-lombaires pluri-étagées, actuellement lombosciatalgie gauche. Hypovitaminose D3 (densitométrie osseuse dans les limites de la norme en 2016). Macrocytose DD : toxique, syndrome myélodysplasique, déficit vitaminique. Prostatite chronique avec augmentation du PSA. Rosacée érythémato-télangiectasique et papulo-pustuleuse. Psoriasis du cuir chevelu. Carcinome spino-cellulaire du thorax diagnostiqué le 03.07.2017. Bronchite asthmatique. Gonarthrose bilatérale. Cholécystolithiase, sans signe de cholécystite. Cardiopathie hypertensive. Diverticulose sigmoïdienne. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Troubles cognitifs légers avec MMS à 26/30 et test de la montre à 4/7 en 2015. Omarthrose avancée bilatérale (fortuit). Tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle, pT3 pN1 (1/1) M1 L1 V0 Pn0 G2 R1, stade IV (carcinose péritonéale) depuis 2017. Cardiopathie hypertensive. Hyperplasie bénigne de la prostate. Maladie diverticulaire. Métatarsalgies II-III-IV pied droit. Presbyacousie avec surdité à gauche et acuité auditive à 60% à droite. Status post fibrillation auriculaire le 05.09.2017. Neuropathie périphérique sensitive des membres inférieurs d'origine indéterminée. Troubles de la marche de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielles avec : • TC + PC sur hypotension symptomatique le 28.05.2020, DD orthostatique, vagale, dysautonomie • maladie de Parkinson traitée • polyneuropathie des membres inférieurs. Cardiopathie hypertensive. Syndrome des jambes sans repos. Ostéoporose. Insuffisance rénale chronique stade II. Epigastralgie. Cardiopathie hypertrophique, valvulaire et rythmique : • ETT 2019 : ventricule G et D non dilaté, HVG modérée, oreillettes discrètement dilatées. FEVG à 60%. Sclérose valvulaire et mitrale avec fuite aortique minime et mitrale légère. Absence HTAP. • FA inaugurale le 23.10.2017 anticoagulée par Xarelto. Artères coronaires athéromateuses le 16.10.2018 : • sténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale • sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne • FEVG légèrement diminuée à 45% avec hypokinésie légère de l'apex Hypothyroïdie substituée • status post strumectomie en 1976 HTA traitée Insuffisance veineuse BPCO stade III D selon Gold Cardiopathie ischémique à FE réduite HFrEF sur maladie coronarienne tritronculaire • 06/2020 FEVG 38 % • Infarctus du myocarde traité conservativement en 1999 • Infarctus du myocarde traité par 2 stents IVA proximale et moyenne en 2007 • PCI et 2 stents sur la 1ère diagonale en 2012 (Dr. X) Cardiopathie ischémique avec : • PTCA avec stenting RIVA (02/2004) • STEMI inféro-latéral post-coronarographie le 11.02.2009 • 2 bypass aorto-coronaires (RCA et branche marginale), ablation d'un fibro-élastome valve aortique (19.02.2009, Berne) • ventricule gauche avec hypokinésie du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne, hypertrophie concentrique et septum spurn, dysfonction diastolique modérée, FE 75%. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) (échocardiographie 08.2011). Sténose modérée (50-60%) du départ d'artère carotide gauche (évaluation en 2011). Sténose sous-clavière pré-vertébrale gauche, avec vertébrale gauche dominante et vertébrale droite hypoplasique (évaluation en 2011). Discopathie L5-S1. Hernie hiatale avec Schatzki (OGD, 15.07.2011). Troubles anxieux et dépressifs mixtes. Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec : • angioplastie et pose de stent iliaque commune gauche avec bonne recanalisation le 18.02.2014 (Dr. X) • angioplastie fémorale superficielle droite avec hématome du pubis et du pli de l'aine sur fuite active le 26.02.2014 • hématome rétro-péritonéal après thrombectomie et angioplastie fémorale superficielle droite pour thrombose intra-stent le 17.12.2014 Cardiopathie ischémique avec : • status après infarctus en 2007 et pose de 3 stents au niveau de la coronaire droite • épisodes d'angor prolongé récents. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome cérébelleux d'origine indéterminée multi-investigué avec : • ataxie due à une atrophie cérébrale sous-corticale d'origine mixte : vasculaire et toxique • leucoencéphalopathie d'origine vasculaire (IRM de novembre 2016) • leucoencéphalopathie d'origine vasculaire sans lésion hémorragique ou ischémique aiguë (IRM d'août 2015) • encéphalopathie de Hashimoto avec proposition d'une ponction lombaire par le Dr. X en 2015, non réalisée • scanner en 2014 : atrophie cortico-sous-corticale. Polyneuropathie d'origine probablement toxique (07.2016), suivie par le Dr. X. Canal lombaire étroit. Hypothyroïdie substituée. Bicytopénie chronique d'origine multifactorielle • anémie normochrome normocytaire à 108 g/l le 20.11.2017 • leucopénie à 3.G/l le 20.11.2017 probablement sur traitement d'IPP • bilan vitaminique normal en octobre 2017. Cardiopathie ischémique avec :• NSTEMI sur sténose significative de l'IVA proximale englobant la première diagonale le 02.06.2020. • maladie coronarienne bitronculaire. • Cardiopathie ischémique, avec : • Plusieurs infarctus avec double pontage aorto-coronarien en 1998 • Fibrillation auriculaire intermittente • Facteurs de risques cardiovasculaires Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hypovitaminose B12, B9 et D • Hypoacousie bilatérale appareillée • Hernie discale dorsale Diabète de type 2 insulino-dépendant avec polyneuropathie et probable atteinte rétinienne Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire versus dégénérative Hypothyroïdie Hypoacousie bilatérale appareillée Hernie discale dorsale Glaucome Troubles de la marche et chutes à répétition d'origine multifactorielle Hyperkaliémie à répétition d'origine indéterminée • Cardiopathie ischémique avec : • pose d'un stent actif en 2012 (artère circonflexe distale) et 2018. • sténose aortique significative. • artérite gigantocellulaire avec aortite ascendante. Hypertension artérielle traitée. • Cardiopathie ischémique avec • status post-triple pontages en décembre 2005 (Inselspital), • FEVG en 2015 : 60% Syndrome de Leriche avec status post-pontage aorto-bifémorale par laparotomie en 2003 Insuffisance rénale chronique, clairance selon Cockroft : 18 ml/min Hypertension artérielle Ancien tabagisme • Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 2008 sur lésion mono-tronculaire de la CD (échec de recanalisation) • TV soutenue avec implantation d'un Pacemaker-Défibrillateur AAIR-DDDR en 2016 • Ablation de TV et FEVG 45% en 2018 • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008 FA nouvellement diagnostiquée le 18.02.2018 avec : • CHADSVASC : 4 points • HASBLED : 2 points • TSH et T4 libre dans la norme • Rythme sinusal régulier le 01.03.2018 • Sous xarelto 20 mg • Cardiopathie ischémique avec : • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de la coronaire droite proximale : PCI 1 DES 2019 Hypercholestérolémie HTA Diabète de type 2 non insulino-traité • Cardiopathie ischémique avec : • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de la coronaire droite proximale : PCI 1 DES 2019 Hypercholestérolémie HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant • Cardiopathie ischémique avec : • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de la coronaire droite proximale : PCI 1 DES 2019 Hypercholestérolémie HTA Diabète de type 2 non insulino-traité • Cardiopathie ischémique avec atteinte bitronculaire : • NSTEMI sur sténose de l'IVP ostiale le 03.09.2013 • NSTEMI le 24.07.2013 : mise en place de 3 stents actifs : coronaire droite distale, coronaire droite proximale, coronaire droite moyenne; excellent résultat angiographique à la coronarographie du 03.09.2013 • coronarographie 27.02.2014 (Dr. X) : PCI (DEB) d'une resténose focale au niveau de la bifurcation distale de l'ACD, excellent résultat intra stent ACD proximale et moyenne, excellente fonction VG systolique, tronc coeliaque et artère mésentérique supérieure de bon calibre et sans sténose visible, excellent résultat angiographique après stenting de l'artère iliaque commune et externe gauches en 09.2013 • test d'effort août 2014 : le patient fournit un effort au BRUCE HFR pendant 6 minutes. Le test est maximal avec un effort escompté et une fréquence cardiaque maximale à 150. La pression sanguine de repos de 147/70 mmHg est passée à une pression sanguine maximale de 230/90 mmHg. Le test est donc conclusif. L'épreuve d'effort a été interrompue à cause de douleurs dans les jambes. Le test est subjectivement et objectivement négatif. Artériopathie des membres inférieurs avec récidive de sténose des artères iliaque externe et commune ostiale gauches • Angioplastie des artères iliaques en mars 2013 • PTA et pose de deux stents natifs le 03.09.2013 (Dr. X). Tuberculose pulmonaire traitée en 2010. Syndrome de Raynaud. Arthrite psoriasique. Tabagisme actif à 90 UPA. HTA. Dyslipidémie. • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • s/p PTCA avec pose de stent actif sur IVA proximale le 08.05.2006 • s/p PTCA avec pose de stents actifs à la bifurcation CX moyenne et 2e marginale de la CX (kissing ballon final) le 08.04.2009 (2 coronarographies à Lausanne par Dr. X, 1 coronarographie à Fribourg par Dr. X) Dyslipidémie traitée HTA Diabète de type II insulino-requérant Maladie de Waldenström diagnostiquée en 2011, suivie par le Dr. X • Biopsie osseuse 31.01.2011 • Chimiothérapie avec Bendamustine et Rituximab 03/2012-05/2012, 2 cycles avec normalisation des IgM en août 2012 • Augmentation des IgM depuis septembre 2013 avec symptômes neurologiques (céphalées, asthénie) en 2014 • Chimiothérapie avec Bendamustine et Rituximab juin 2014 - novembre 2014 (4 cycles) • Dernière chimiothérapie en septembre 2014 Adénocarcinome de la prostate G3-G2, cT2N0M0 Pn1, stade II, Gleason score 7 (4 + 3) et iPSA 6.3 ng/ml, biopsie diagnostique le 27.04.2010 • traité par radiothérapie en 2010 • en rémission Anémie modérée microcytaire hypochrome d'origine ferriprive le 24.10.2019 • Composante de maladie oncologique sous chimiothérapie • sp transfusion érythrocytaire chez Dr. X Lésion cutanée le 28.10.2019 • Suspicion de kératose séborrhéique dos central, DD : Bowen • Suspicion de kératose séborrhéique dos à D, DD : Bowen • Naevus mélanocytaire atypique bas du dos • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • dilatation de l'IVA moyenne et de la diagonale le 21.01.2010 et mise en place de 2 stents actifs. Lésion significative de la coronaire droite proximale, occlusion de l'artère bissectrice et circonflexe • status post-coronarographie avec dilatation et stenting de la CD proximale et de la CD distale et de l'artère interventriculaire postérieure le 04.01.2016 • FEVG à 30 % en février 2020 Oedème du MSG d'origine probablement compressive dans le contexte oncologique Dyspnée NYHA stade IV d'origine multifactorielle : • décompensation cardiaque gauche le 13.02.2020 sur probable effet toxique de la chimiothérapie dans un contexte d'hypokaliémie : • épanchement pleural droit sévère dans le contexte de progression de la maladie oncologique • anémie à 81 g/l le 14.02.2020 • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • dilatation de l'IVA moyenne et de la diagonale le 21.01.2010 et mise en place de 2 stents actifs. Lésion significative de la coronaire droite proximale, occlusion de l'artère bissectrice et circonflexe • status post-coronarographie avec dilatation et stenting de la CD proximale et de la CD distale et de l'artère interventriculaire postérieure le 04.01.2016 • FEVG à 30 % le 09.07.2019 FEVG à 30 % le 09.07.2019. Oedème du MSG d'origine probablement compressive dans le contexte oncologique. Dyspnée NYHA stade IV d'origine multifactorielle : • décompensation cardiaque gauche le 13.02.2020 sur problème effet toxique de la chimiothérapie dans un contexte d'hypokaliémie : • épanchement pleural droit sévère dans le contexte de progression de la maladie oncologique • anémie à 81 g/l le 14.02.2020. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire, hypertensive et valvulaire avec : • NSTEMI en 2010 avec pose de 6 stents sur l'IVA, l'artère circonflexe et la coronaire droite, FEVG 65% • Coronarographie avec pose de 2 stents pour resténose en février 2012 • Coronarographie avec PTCA et pose de stent sur l'IVA distale dans un contexte de NSTEMI inférieur (26.06.2015) • Coronarographie avec pose de 2 stents (03.12.2015) • Coronarographie du 09.06.2017 : excellent résultat après PCI des 3 troncs Infection respiratoire à Influenza A le 15.01.2020. Luxation antérieure du coccyx sur troubles de la marche et de l'équilibre. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire, hypertensive et valvulaire • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) • Sténose significative de la seconde marginale • Resténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif : PTCA : bon • Fraction d'éjection VG normale à la ventriculographie • Sténose modérée de la valve aortique • Revascularisation de la CD en 1992, 1997, 1999, 2009 et 2013 • Status post NSTEMI en 1992 et FEVG à 55%. Cardiopathie ischémique avec • pose de stent en 2013 sous Plavix 75mg Syndrome métabolique : • hypertension artérielle sous Irbesartan 300mg, Beloc 25mg, Aldactone 12.5mg, • diabète insulino-requérant, • surcharge pondérale • Dyslipidémie FRCV : • Tabagisme actif (50 UPA) • Diabète sous insuline Lantus, Metfin 850mg, Gliclacid 30 et Victoza • Obésité • Syndrome des apnées du sommeil appareillé • Infections urinaires à répétition • hernie hiatale • Avec 2 OGD. Cardiopathie ischémique avec pose de 4 stents coronariens en 2015. Cardiopathie hypertensive. Cardiopathie ischémique avec status post pose de 5 stents dans la coronaire droite le 16.01.2015 (pour occlusion chronique). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec status post-angor instable (avril 2005), avec mise en place de deux stents au niveau de la coronaire D. Douleur résiduelle post-cathétérisation radiale droite le 07.07.2018. Cardiopathie ischémique avec status post-angor instable (avril 2005), avec mise en place de deux stents au niveau de la coronaire D. HTA traitée. Hyperlipidémie traitée. Status après thromboses à répétition en 1998, 2000 et 2012, compliquées d'embolies pulmonaires (anticoagulation à vie). Crises de goutte à répétition. Maladie veineuse chronique de stade C4a bilatérale. Douleur résiduelle post-cathétérisation radiale droite le 07.07.2018. Cardiopathie ischémique avec status post-pose de 2 stents en 2001, actuellement sous Aspirine cardio. Syndrome du tunnel carpien à gauche. Anaphylaxie idiopathique (éviter traitement par IECA et bétabloquants). Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale en 2013. Cardiopathie ischémique avec STEMI antérieur avec choc cardiogène sur lésion monotronculaire avec occlusion de l'IVA proximale le 23.02.2012 : FEVG à 40-45% en 2015. Fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique avec diagnostic inaugural en septembre 2017, Score de CHA2DS2-VASc à 4. Obésité morbide (BMI à 30). Ancien tabagisme. Hyperplasie bénigne de la prostate. Claustrophobie. Trouble de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation des émotions. Kyste bénin rénal gauche. Cardiopathie ischémique avec stenting en 2008 pour infarctus. Cardiopathie ischémique avec stenting en 2008 pour infarctus • Coronarographie 05/2008 : occlusion coronaire droite proximale. FEVG conservée. Mise en place de stent avec bon résultat. • ETT 06/2018 : FEVG conservée, akinésie inférieure basale et moyenne. PAPs non évaluée, pas de valvulopathie significative. • FRCV : tabagisme actif • Traitement : Aspirine Cardio Suspicion d'une BPCO non-stadée • 23 Packyears, tabagisme actif. Cardiopathie ischémique avec 2 stents de la CD en 2007 (FEVG 60%). Diabète de type II insulino-requérant équilibré. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. BAV degré III. Tremblement essentiel. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • STEMI antérieur le 16.06.2008 (pic de CK 1734 U/l). • coronarographie du 17.06.2008 : occlusion de l'IVA moyenne (PTCA/stenting), sténose significative de la coronaire droite proximale. • coronarographie du 24.06.2008 : sténose significative sur hématome de la plaque en distalité du stent (stenting primaire), stenting primaire de la coronaire droite proximale, fraction d'éjection du ventricule gauche à 40 %. • NSTEMI le 07.10.2008 avec PTCA sur resténose intrastent de l'IVA moyenne et PTCA et stenting actif de la coronaire droite proximale resténose intrastent le 08.10.2008. • sténose subtotale branche rétro-ventriculaire de l'artère coronaire droite traitée par 2 stents actifs 24.02.2016. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Cardiopathie ischémique bi-tronculaire et hypertensive avec : • PCI/stent nu de la coronaire droite distale (STEMI novembre 2012) • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif (DES, 2013) • PCI d'une ISR IVA en 2018 • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne, traitée par angioplastie et pose d'un stent actif • sténose intermédiaire stable du tronc commun distal englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale et de l'IVA, fonctionnellement non significative • fraction d'éjection VG 45 % avec hypokinésie inférieure plus marquée • LDL-c : 4.3 mmol/l • HBA1c : 6.2 %. Cardiopathie ischémique bi-tronculaire et hypertensive avec : • Sténose intermédiaire stable du tronc commun distal englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale et de l'IVA : Sténose fonctionnellement non significative FFR = 0,96 TC-IVA et FFR 0,94 TC-CX. • Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif (DES, 2013) • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif sans thrombose ni dissection. (Disparition de branche marginale du bord droit en fin d'angioplastie). • PCI d'une ISR IVA 2018 • PCI/stent nu de la coronaire droite distale (STEMI novembre 2012) • Fraction d'éjection VG 45 % avec hypokinésie inférieure plus marquée. • LDL-c : 4.3 mmol/l • HBA1c : 6.2%. Cardiopathie ischémique bitronculaire et vascularisée à plusieurs reprises avec syndrome métabolique et SAS. Cardiopathie ischémique bitronculaire, hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • pontage aorto-coronarien sur RIVA en 2013 • angioplastie et stent en 2016 • remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse en 2013 • tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 • TVP iliaque externe et fémorale commune en 2016 • ETT 12.2018 : FEVG 65%, hypertrophie concentrique, oreillette G modérément dilatée • Holter 03.2020 : rythme de base sinusal, fréquence cardiaque moyenne 74 bpm, ESV polymorphe de faible incidence, une tachycardie ventriculaire de 8 complexes à 155 bpm, ESA complexe de faible incidence, pas de FA, sous décalage ST.Maladie de Ménière G sous Betaserc Chondrocalcinose Goutte sous Allopurinol Diverticulose sigmoïdienne Ostéoporose cortico-induite Radiculopathie L4 et L5 Sténose canalaire au niveau L3-L4 et L4-L5 et sténose foraminale L2-L3 ddc Coxarthrose bilatérale à prédominance D • échec d'une infiltration au niveau de la hanche D en automne 2019 et d'une infiltration péri-radiculaire L4 D en janvier 2020 Lymphoedème chronique des MI Probable oesophage de Barrett (OGD 05.2019) Cardiopathie ischémique bitronculaire, hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • status post pontage aorto-coronarien sur RIVA et deux NSTEMI 2013 • angioplastie et stent en 2016 • NSTEMI 2016 avec coronarographie montrant occlusion chronique distale RIVA avec FEVG 70% et hypokinésie minime inférobasale. Perméabilité de pontage mammaire gauche libre IVA II • remplacement valvulaire aortique en bioprothèse 2013 • FA paroxystique • Hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016) • Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 • TVP illiaque externe fémorale commune 2016 • ETT 12.2018 : FEVG 65%, hypertrophie concentrique, bioprothèse à armature aortique non sténosante ni fuyante sans dysfonction, oreillette gauche modérément dilatée • Holter 03.2020 : rythme de base sinusal, fréquence cardiaque moyenne 74 bpm, ESV polymorphe de faible incidence, une tachycardie ventriculaire de 8 complexes à 155 bpm, ESA complexe de faible incidence, pas de FA, sous décalage ST Maladie de Ménière G sous Betaserc Nucalgies chroniques dans contexte d'arthrose colonne Chondrocalcinose Goutte sous Allopurinol Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes externes Ostéoporose cortico-induite Douleurs persistantes MID d'allure multi-factorielle dans le contexte de : • radiculopathie L4 et L5 documentée par dénervation sur l'ENMG, associée à un cadre sténotique pluri-étagé sur composante lipomateuse et arthrosique • sténose canalaire au niveau L3-L4 et L4-L5 et sténose foraminale L2-L3 ddc • coxarthrose bilatérale, prédominante à droite • échec d'une infiltration au niveau de la hanche en automne 2019 et d'une infiltration péri-radiculaire L4 droite en janvier 2020 Lymphoedème chronique des MI Ectasies des vaisseaux lymphatiques dans la lamina propria des axes villositaires pouvant être secondaires à une lésion sous-jacente (p. ex néoplasique, parasitaire) (Biopsie du 19.08.2016) Probable oesophage de Barrett (OGD 05.2019) Cardiopathie ischémique bitronculaire, hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • status post pontage aorto-coronarien sur RIVA et deux NSTEMI 2013 • angioplastie et stent en 2016 • NSTEMI 2016 avec coronarographie montrant occlusion chronique distale RIVA avec FEVG 70% et hypokinésie minime inférobasale. Perméabilité de pontage mammaire gauche libre IVA II • remplacement valvulaire aortique en bioprothèse 2013 • FA paroxystique • Hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016) • Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 • TVP illiaque externe fémorale commune 2016 • ETT 12.2018 : FEVG 65%, hypertrophie concentrique, bioprothèse à armature aortique non sténosante ni fuyante sans dysfonction, oreillette gauche modérément dilatée • Holter 03.2020 : rythme de base sinusal, fréquence cardiaque moyenne 74 bpm, ESV polymorphe de faible incidence, une tachycardie ventriculaire de 8 complexes à 155 bpm, ESA complexe de faible incidence, pas de FA, sous décalage ST Maladie de Ménière G sous Betaserc Nucalgies chroniques dans contexte d'arthrose colonne Chondrocalcinose Goutte sous Allopurinol Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes externes Ostéoporose cortico-induite Douleurs persistantes MID d'allure multi-factorielle dans le contexte de : • radiculopathie L4 et L5 documentée par dénervation sur l'ENMG, associée à un cadre sténotique pluri-étagé sur composante lipomateuse et arthrosique • sténose canalaire au niveau L3-L4 et L4-L5 et sténose foraminale L2-L3 ddc • coxarthrose bilatérale, prédominante à droite • échec d'une infiltration au niveau de la hanche en automne 2019 et d'une infiltration péri-radiculaire L4 droite en janvier 2020 Lymphoedème chronique des MI Ectasies des vaisseaux lymphatiques dans la lamina propria des axes villositaires pouvant être secondaires à une lésion sous-jacente (p. ex néoplasique, parasitaire) (Biopsie du 19.08.2016) Probable oesophage de Barrett (OGD 05.2019) Cardiopathie ischémique bitronculaire, hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • status post-pontage aorto-coronarien sur RIVA et deux NSTEMI 2013 • angioplastie et stent en 2016 • NSTEMI 2016 avec coronarographie montrant occlusion chronique distale RIVA avec FEVG 70% et hypokinésie minime inférobasale. Perméabilité de pontage mammaire gauche libre IVA II • remplacement valvulaire aortique en bioprothèse 2013 • FA paroxystique • Hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016) • Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 • TVP illiaque externe fémorale commune 2016 • ETT 12.2018 : FEVG 65%, hypertrophie concentrique, bioprothèse à armature aortique non sténosante ni fuyante sans dysfonction, oreillette gauche modérément dilatée • Holter 03.2020 : rythme de base sinusal, fréquence cardiaque moyenne 74 bpm, ESV polymorphe de faible incidence, une tachycardie ventriculaire de 8 complexes à 155 bpm, ESA complexe de faible incidence, pas de FA, sous décalage ST Cardiopathie ischémique dans le cadre d'une maladie coronarienne tri-tronculaire • angor instable le 19.02.2018 avec coronarographie du 22.02.2018 avec sténose significative (80 %) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d'éjection VG normale • 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70 % (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90 %, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014 HTA traitée depuis 25 ans. Dyslipidémie (début de traitement en 2014). Hypoacousie bilatérale appareillée. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire. • status post-infarctus inférieur en 1986 • hypokinésie postéro-basale et inféro-basale discrète • échographie cardiaque 2008 : FEVG 70-75% • sclérose aortique et insuffisance aortique discrète • bloc de branche droite complet • extrasystolie ventriculaire monomorphe de faible incidence. Hypertension artérielle. Masse rénale pôle-inférieure gauche d'origine réactive. Petit nodule hypo-dense aspécifique au sein du lobe thyroïdien droit. Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : Maladie coronarienne tri-tronculaire : • angioplastie d'une resténose intrastent de l'IVA distale le 24.06.2020 • NSTEMI inférieur en 08.2019 --> status post-angioplastie de l'IVA proximale et pose de deux stents actifs le 22.08.2019 • status post angioplastie de l'artère coronaire droite proximale et pose d'un stent actif le 26.07.2019 • insuffisance cardiaque à prédominance gauche le 23.07.2019 avec insuffisance cardiaque systolique sévère • FEVG 30 % en juillet 2019 Flutter auriculaire normocarde : date du diagnostic 23.07.2019 CHADsVASC-score 3, HAS-BLED-score 2 anticoagulation orale par Xarelto 20 mg 1x/jour rate control avec Beloc Zok cpr retard 25 mg 1x/jour Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : Maladie coronarienne tri-tronculaire : NSTEMI inférieur en 08.2019 --> status post angioplastie de l'IVA proximale et pose de deux stents actifs joints le 22.08.2019 status post-angioplastie de l'artère coronaire droite proximale et pose d'un stent actif le 26.07.2019 (Dr. X) insuffisance cardiaque à prédominance gauche le 23.07.2019 avec insuffisance cardiaque systolique sévère FEVG 30 % en juillet 2019 Flutter auriculaire normocarde : date du diagnostic 23.07.2019 CHADsVASC-score 3, HAS-BLED-score 2 anticoagulation orale par Xarelto 20 mg 1x/jour rate control avec Beloc Zok cpr retard 25 mg 1x/jour Polymyalgia rheumatica Hyperplasie bénigne de la prostate (suivie par le Dr. X) Cardiopathie ischémique et alcoolique STEMI inférieur avec s/p thrombectomie et pose de stent actif (2013) FRCV : âge, sexe, surcharge pondérale, alcoolisme chronique Status post-hémorragies parenchymateuse et sous-arachnoïdienne frontal post traumatique (2012) Epilepsie sous valproate Syndrome frontal avec logorrhée, fuite des idées, agitation, inversion du rythme nycthéméral et hallucinose Troubles cognitifs et mnésiques Etat thrombophylique avec s/p quatre évènements de TVP Syndrome obstructif d'apnée du sommeil, appareillé par CPAP Lombalgies chroniques de probable origine dégénérative Dysthymie anxio-dépressive (Dr. X) Probable dépendance à l'alcool, actuellement abstinent à l'hôpital (F10.21) Insuffisance rénale chronique sur maladie de Berger avec : Confection d'une fistule Breschia Cimino à l'avant-bras gauche en janvier 2017 Pose d'un cathéter de dialyse provisoire jugulaire interne droit Angioplastie d'un retour veineux le 29.12.2017 de la veine céphalique post-anastomotique compliquée d'un important vasospasme Angioplastie du retour veineux du 02.02.2018 de la veine post-anastomotique Artériopathie périphérique des membres inférieurs de stade IIa bilatérale avec : status post recanalisation d'une subocclusion fémorale commune et de sténose fémorale superficielle gauche par angioplastie simple le 14.03.2018 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique sous dialyse Cardiopathie ischémique et hypertensive Coronarographie le 27.09.2014 : subocclusion calcifiée de l'IVA : angioplastie et 2 stents actifs atteinte intermédiaire de l'ACD proximale, moyenne et de l'IVP Fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70% HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique et hypertensive : infarctus en 2006 : PTCA/ stenting d'une sténose de la bifurcation de l'artère coronaire droite échocardiographie du 02.04.2020 : EF 47%, hypertrophie ventriculaire gauche sévère, séquelle d'infarctus inféro-basal FDRCV : Hypercholestérolémie, HTA traitée, anamnèse familiale positive (petit frère décédé d'une crise cardiaque à 50 ans) Polymyalgia rheumatica non-traitée Hyponatrémie chronique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine multi-factorielle : malaise orthostatique avec Schellong fortement positif suspicion de tachyarythmie : R-test du 02.04.2020 : Extrasystoles ventriculaires polyneuropathie sensitivo-motrice atrophie cérébelleuse unco-cervicarthrose avec discarthrose C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 et C7-D1 myélopathie L2-L4 sur canal lombaire étroit notion de double arthrodèse du pied gauche Prostatite chronique, hypertrophie prostatique Sténose urétrale bulbaire Notion d'emphysème pulmonaire Scoliose à convexité gauche avec rotation axiale des vertèbres et rectitude Ostéoporose fracturaire sévère avec : fracture/tassement L1 probablement récent fracture/tassement D11 ancien Cardiopathie ischémique et hypertensive : insuffisance cardiaque stade II (NYHA) fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45% status après infarctus (2007, 1986) facteurs de risque cardiovasculaires : âge, hypertension artérielle, dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Sténose de la carotide droite Troubles du sommeil, sous Zolpidem Artériopathie oblitérante périphérique stade II : ulcères chroniques des membres inférieurs bilatéralement status après angiographie avec pose d'un stent sur l'artère fémorale superficielle gauche en 2011 Cardiopathie ischémique et hypertensive : status post-NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale 28.4.2014 et mise en place d'un stent actif (ficit Dr. X) Coronarographie le 23.12.2019 : Lésion 50 % IVA moyenne, bonne fonction VG systolique, EF 70% ETT 2015 : hypertrophie concentrique, absence de valvulopathie significative pas de dilatation de l'oreillette gauche BPCO non stadée Polyarthrose Antélisthésis L4-L5 Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : Hypertension artérielle traitée NSTEMI le 19.03.2017 sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec fonction systolique globale et régionale du VG conservée (FEVG à 66%) Status après triple pontage aorto-coronarien le 25.03.2017 (Vx sur CD et marginale gauche, AMIG sur IVA) à la Clinique Cécil par le Dr. X, avec NSTEMI compliqué d'une mauvaise guérison de la sternotomie Fibrillation auriculaire paroxystique le 19.03.2017, cardioversée par Cordarone Hypercholestérolémie traitée Artériosclérose aortique sévère Cardiopathie ischémique et rythmique : • S/p pose de 2 stents de la CD en 2007 (FeVG 60%) • S/p pose de Pacemaker pour BAV complet le 07.11.2019 • ETT 25.10.2019 : FEVG 66%, dimension VG normale, dilatation sévère de l'OG, fonction droite conservée, PAP 50 mmHg avec IT de grade 1 FRCV : • Diabète de type II insulino-requérant équilibré • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Tremblement essentiel Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • angioplastie et stent en 2000 • FA paroxystique non anticoagulée (CHA2DS2VASc 3 points, carcinome prostatique et antécédent d'hématurie). Diabète mellitus de type 2, sous antidiabétiques oraux. Stéatose hépatique le 01.10.2013, DD : secondaire à l'Atorvastatine. Troubles thymiques avec état dépressif. Carcinome prostatique cT3, N0 M0 Gleason 9 avec : • incontinence urinaire mixte suite à TURP hémostatique et radio-hormonothérapie en 2019 • macrohématurie en mars 2019 (traitée par Casodex) • status après cancer prostatique avec radiothérapie en 2004. Urologue traitant (Dr. X). Cardiopathie ischémique et rythmique (FA) • Mise en place de 1 stent en 1989 • Sous Amiodarone Cardiopathie ischémique et valvulaire : • infarctus inféro-postérieur le 20.01.2005, traité par PCI/DES de l'artère coronaire droite et de l'artère circonflexe • PCI/1 DES de l'IVA le 15.04.2005 • NSTEMI inférieur le 12.11.2017, traité par PCI/1 DES de l'artère coronaire droite distale englobant l'IVP et PCI/1 DES sur la branche tétra-ventriculaire de l'artère coronaire droite • FEVG 70 % en 2019 • discrète calcification aortique avec sténose aortique (ETT 2019) • suivi cardiologique : Dr. X Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Dyslipidémie Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate avec incontinence urinaire d'urgence depuis 11.2019 Probable maladie cérébrovasculaire avec séquelle d'ischémie frontale droite (31.05.2019) Canal lombaire étroit L4-5 et hernie discale Occlusion de l'artère vertébrale droite Néphroangiosclérose diabétique débutante Cardiopathie ischémique et valvulaire : • infarctus silencieux antérieur en 2016 • FEVG 50-60 % en 2016 • FEVG 26.05.2020 à 37 % avec hypokinésie antéroseptale et apicale étendue • hypertension pulmonaire modérée postcapillaire (PAPsys 62, PAPmoy 42 mmHg) FRCV : • diabète de type II non-insulino-requérant • HTA • frère décédé d'un arrêt cardiaque à 65 ans Maladie veineuse chronique Cancer mammaire bilatéral 2016 : • traité par double tumorectomie et radiothérapie adjuvante • sous hormonothérapie Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • maladie coronarienne de l'IVA • sténose aortique sévère Cardiopathie ischémique et valvulaire : I. Cardiopathie ischémique : • Maladie coronarienne tritronculaire : Coronarographie le 27.01.2020 (Prof. X) • IVA ostio-proximale et moyenne : longue sténose hémodynamiquement significative • première marginale : sténose 70-90% • première et deuxième diagonale de petits calibres : sténose significative • coronaire droite ostiale (dominante) avec collatérales septales et épicardiques : occlusion chronique LDL à 1.88 mmol/L, II. Cardiopathie valvulaire : Sténose aortique légère (gradient moyen 13 mmHg) • dysfonction VG légère (FEVG 50%) • ETT 23.04.2020 : bonne fonction bicamérale sans épanchement péricardique Procédure (21.04.2020, CHUV, Prof. X) : Triple pontage coronaire associé à un remplacement de valve aortique : • artère mammaire interne gauche pédiculée/IVA 2 intra-myocardique • artère mammaire interne droite pédiculée/segment 2 de l'artère coronaire droite • veine saphène/marginale • bioprothèse en péricarde sutureless Livanova Perceval plus XL • ETT de contrôle post-opératoire 27.04.2020 : FEVG 65%. OG dilatée avec un volume de 49 cc/m2. Prothèse biologique aortique avec gradient maximal et moyen de 16/8 mmHg et trace d'insuffisance. Absence d'épanchement péricardique III. Composante rythmique : • FA traitée par rivaroxaban Cardiopathie ischémique, hypertensive dilatée et hypertrophique : • Pose d'un défibrillateur (Sorin Platinium DR) en octobre 2017 en prévention primaire. • Infarctus de type NSTEMI compliqué par un œdème pulmonaire aigu le 30.06.2017 • Quadruple pontage coronarien (AMIG/IVA, AMID en greffon libre en séquentiel sur diagonale et marginale, veine saphène sur rétro ventriculaire G) par Prof. X le 03.07.2017 pour maladie coronarienne tritronculaire • coronarographie du 30.06.2017 : une sténose significative du tronc commun, de l'IVA moyenne et antérieure moyenne, de la CD proximale et de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure et l'occlusion de l'ostium de la seconde marginale • ETT du 30.06.2017 : dilatation modérée du VG d'origine ischémique avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 32 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Pas de valvulopathie significative. • Échocardiographie du 19.07.2017 : FEVG 30-35 % avec une hypokinésie diffuse. Petit épanchement péricardique de max 8 mm. Pas de valvulopathie significative Insuffisance rénale terminale G4A3 d'origine multifactorielle • néphro-angiosclérose hypertensive et diabétique • rein unique à gauche • ultrason rénal le 09.12.19 : atrophie rénale à droite et reins de dimension encore dans la norme à gauche, avec présence de kystes rénaux d'aspect bénin. Pas de signes indirects pour une occlusion de l'artère rénale gauche, avec courbe de vélocimétriques comparables à l'examen de janvier 2018. Pas de dilatation des voies excrétrices ou lésion solide suspecte, en particulier dans le rein gauche. • confection d'une fistule artério-veineuse avec prothèse en boucle sur le bras gauche 17.01.2020 • thrombectomie pour occlusion de la boucle Omniflow le 16.03.2020 • nouvelle occlusion de la boucle Omniflow, le 04.05.2020 Polyneuropathie à petites fibres d'origine indéterminée (ENMG du 03.07.2001) Dyslipidémie traitée Diabète de type II non insulino-requérant Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire et rythmique • pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • choc synchrone 100 Joules le 12.02 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) • tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018 • radio-ablation au CHUV le 10.01.2019 (anamnestique) • changement de boiter de Pacemaker-défibrillateur le 11.02.2019 (Dr. X) • décompensation cardiaque le 22.06.2019 sur HTA et hypertension pulmonaire nouvelle • maladie monotronculaire sur la coronaire droite avec PCI/1DES en 2012 • sténose aortique modérée à 1 cm² en 2018 • ETT le 02.07.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,05 l/min avec un index cardiaque à 2,73 l/min/m² (107 % de la théorique). Sténose aortique à 1 cm². Cardiopathie ischémique (maladie des trois vaisseaux), dysrythmique et valvulaire : • PTCA IVP (2013) • stenting actif diagonale (07.14) • dernière coronarographie en mai 2015 • US cardiaque mai 2015 : FE 50 % • TAVI (10.2015) • US cardiaque 04.2016 : FE 35-40 %, valves ok • pacemaker DDDR 06.2017 • US du 25.05.2020 : fraction d'éjection légèrement diminuée (EF 43 %). Dysfonction diastolique de grade II. Pression de l'oreillette gauche augmentée. Bonne fonction de la TAVI avec stabilité des gradients et de l'insuffisance et présence de calcifications connues relativement importantes. Régurgitation mitrale légère. Sténose mitrale légère. L'oreillette gauche est sévèrement dilatée. Dimensions et fonction du ventricule droit normales. Probable hypertension pulmonaire légère. (PAP 47/14 mmHg, moyenne 20 mmHg), sans composante précapillaire. La racine aortique est dilatée (4.5 cm, 2.33 cm/m²). L'aorte ascendante est dilatée (4 cm, 2.07 cm/m²). • stop Eliquis au vu de l'anémie et contexte onco et switché par cardiologue traitant par Plavix le 25.05.2020 Hypertension artérielle Surpoids Intolérance au glucose (HbA1c 5.7 dernièrement) Hyperuricémie traitée Hypertrophie de la prostate (PSA élevé, biopsies négatives en 2010 et 2011) Kyste rénal Cardiopathie ischémique monotronculaire : • NSTEMI sur subocclusion de la première marginale, traité par PCI/1xDES le 16.10.2016 • FEVG à 80 % en 2016 Hypercholestérolémie traitée Multiples adénopathies supra-diaphragmatiques d'origine indéterminée • date du diagnostic : octobre 2015 • CT thoraco-abdominal du 28.10.2015 : ganglions et petites adénomégalies médiastinales sous-carinaires, hilaires droites et gauches. Augmentation de la densité mésentérique avec quelques ganglions mésentériques et para-aortiques • PET-CT du 27.09.2016 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra-diaphragmatiques bilatérales (SUV = 3,8-3,1) ouvrant le diagnostic entre une origine inflammatoire et maligne • Tumorboard de chirurgie thoracique du 06.10.2016 : évaluation pneumologique en vue d’une bronchoscopie CT thoracique 16.10.2016 : multiples adénopathies dans le médiastin et également de la petite courbure de l'estomac déjà présentes lors du PET-CT du 27.09.2016 • bronchoscopie avec EBUS du 02.05.2017 (Dr. X) : volumineuses adénopathies médiastinales et interlobaires bilatérales. Absence de lésion endo-bronchique suspecte • pathologie (Promed P4887.17) : granulome épithélioïde et multinucléé, dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire du tissu lympho-réticulaire. Pas de néoplasie, de nécrose ou de vascularite aiguë • actuellement : diminution de taille (CT du 29.05.2020) Télangiectasies du rectum et hémorroïdes de stade I dans le canal anal • sp électro fulguration au laser Argon le 25.02.2019 (Dr. X) Cardiopathie ischémique monotronculaire • 07.02.2020 : STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire droite moyenne • 07.02.2020 : coronaro : PCI + 1 DES • CK pic 1176 U/l (t + 12 h) • LDL 4.95 mmol/l • FE VG 48 % -> normalisée à 58 % Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée sous sintrom. • maladie coronarienne avec pontages aorto-coronariens (1981 et 1994), IVA occluse, sténose serrée du tronc commun • PTCA et stent du pontage veineux sur la CX en 2010 • coronarographie PTCA : in stent resténose pontage veineux sur CX à 90-99 % et sténose de l'anastomose proximale du pontage veineux sur la CX - pose de 2 stents le 14.05.2017, aspirine pour 1 mois, Plavix pour 1 année et Xarelto. • cardiopathie hypertrophique homogène avec FEVG 35 %, discrète dilatation du VG avec une hypokinésie globale minime, oreillette gauche très dilatée, HTP modérée avec PAPs à 35 mmHg en 05.2017. Anévrismes fusiformes de l'aorte abdominale infra-rénale de 57 mm et iliaque des deux côtés : • endoprothèse aorto-bi-iliaque endovasculaire le 03.06.2016. Syndrome métabolique avec : • Hypercholestérolémie traitée. • Hyperuricémie traitée. • Obésité androïde • Syndrome d'apnée obstructive du sommeil non appareillé. Hernie et béance hiatale. Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive sur maladie monotronculaire de la CX stentée FEVG à 75 % et épisode de fibrillation auriculaire paroxystique, BAV 3 et BAV 2 Diabète type II non insulino-requérant SAOS appareillé Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec sténose de l'artère interventriculaire proximale et moyenne à 90-99 % de la première marginale à 70-90 % de la coronaire droite proximale à 70-90 % • insuffisance tricuspide et pulmonaire 1/4 le 07.09.2012 • status post 2 PACS : AMIG sur artère interventriculaire et veine sur coronaire droite le 21.08.2012 au CHUV par Dr. X Côlon spastique Kyste rénal droit de 2.5 cm au pôle inférieur le 04.09.2012 Athéromatose sans atteinte hémodynamique majeure au niveau rénal, viscéral et des membres inférieurs Diabète de type II insulino-requérant HTA traitée Hypothyroïdie substituée Polyarthrite rhumatoïde Démence d'Alzheimer Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • remplacement valvulaire aortique (bioprothèse Edwards 23 mm en 2007) • maladie coronarienne monotronculaire • fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Apixaban Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire, avec : • maladie coronarienne tri-tronculaire • insuffisance aortique sévère et ectasie de l'aorte ascendante traitées par remplacement valvulaire aortique biologique, prothèse aortique ascendante (Bio-Valsalva-Composit-Graft Nr. 27) et pontages aorto-coronariens (AMIG-IVA, Vx-Mg) le 08.01.2014 (Dr. X, Clinique Beau-Site, Bern) • LVEF 67 %, hypertrophie concentrique • fibrillation auriculaire intermittente dès le 08.01.2014, récidive le 04.02.2014 Dyslipidémie Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire • décompensation cardiaque le 03.05.2018 • insuffisance valvulaire mitrale et tricuspide (légèrement 1/4) en 04.2018 • bloc AV 1 degré avec bloc intermittent 2 degrés (type Mobitz I) et fibrillation auriculaire le 18.04.2018 • maladie coronarienne tri-tronculaire • NSTEMI 12/2014 avec triple stenting (PCI) • bioprothèse valvulaire aortique pour sténose aortique prononcée en 2012 (Inselspital) • fibrillation auriculaire paroxystique les 31.12.2014 et 05.01.2015 • CHADSVASC à 5, 6,7 % de risque AVC/an • HAASBLED à 3, 5 % de risque de saignement/an • FEVG à 50 % en 2015, actuellement 51 % • Eliquis 5 mg 2x/j et stop l'aspirine du 26.04.2018 Beloc Zok repris le 16.05.2018 Insuffisance rénale légère au stade G2 après KDIGO • GFRe selon CKD-EPI 73,8 ml / min / 1,73m2 le 04.06.2018 Goutte polyarticulaire avec : • dernière crise le 13.04.2018 (rougeurs et douleurs de la rotule, tophi au niveau des interphalangiennes proximales et distales des doigts et des orteils à gauche) • Prednisone 20mg du 13 au 16.04.2018 • Rhumatologie Consilium (Dr. X) : Adenuric 80mg (à la place de l'allopurinol) 1x / j après amélioration de la fonction rénale Artériopathie des membres inférieurs avec : • Pontage aorto-bifémorale et thrombendartériectomie des deux artères fémorales communes (19.05.2003) • Pontage fémoro-poplitée droit avec veine autologue avec thrombendartériectomie de l'artère fémorale profonde droite (01.10.2007) • Angioplastie et stenting d'une occlusion poplitée haute à droite 12.01.2010 (Bad Krozingen) • Angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle de l'artère poplitée proximale et de l'artère fibulaire 27.12.2012 (Bad Krozingen) • Artériographie du membre inférieur gauche avec recanalisation de resténoses intra-stent fémorale superficielle et poplitée par des angioplasties au ballon actif et angioplastie d'une subocclusion au départ de l'artère péronière au ballon non actif du 02.02.2017 • CT abdominal natif du 07.04.2018 : Pontage aorto-bi-fémoral avec anévrisme fusiforme de 41 x 30 mm à l'anastomose distale gauche Découverte fortuite d'un nodule dans le segment postéro-basal du lobe inférieur du poumon droit le 07.04.2018 : compte tenu de la situation générale pas d'investigation supplémentaire Découverte fortuite d'un diverticule duodénal le 07.04.2018 : compte tenu de la situation générale pas d'investigation supplémentaire Hernie hiatale Hyperlipidémie Trouble cognitif léger ; MMS 23/30, test d'horloge 6/6, GDS 0/15 du 04.05.2018 Chondrocalcinose au genou droit, dernière poussée en 2011 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire • décompensation cardiaque le 03.05.2018 • Insuffisance valvulaire mitrale et tricuspide (légèrement 1/4) en 04.2018 • Bloc AV 1 degré avec bloc intermittent 2 degrés (type Mobitz I) et fibrillation auriculaire le 18.04.2018 • Maladie coronarienne tri-tronculaire • NSTEMI 12/2014 avec triple stenting (PCI) • Bioprothèse valvulaire aortique pour sténose aortique prononcée en 2012 (Inselspital) • FA paroxystique les 31.12.2014 et 05.01.2015 • CHADS VASC à 5, 6,7% de risque AVC/an • HAASBLED à 3, 5% de risque de saignement/an • FEVG à 50% en 2015 Insuffisance rénale légère au stade G2 après KDIGO • GFRe selon CKD-EPI 73,8 ml / min / 1,73m2 le 04.06.2018 Goutte polyarticulaire avec : • dernière crise le 13.04.2018 (rougeurs et douleurs de la rotule, tophi au niveau des interphalangiennes proximales et distales des doigts et des orteils à gauche) Artériopathie des membres inférieurs avec : • Pontage aorto-bifémorale et thrombendartériectomie des deux artères fémorales communes (19.05.2003) • Pontage fémoro-poplitée droit avec veine autologue avec thrombendartériectomie de l'artère fémorale profonde droite (01.10.2007) • Angioplastie et stenting d'une occlusion poplitée haute à droite 12.01.2010 (Bad Krozingen) • Angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle de l'artère poplitée proximale et de l'artère fibulaire 27.12.2012 (Bad Krozingen) • Artériographie du membre inférieur gauche avec recanalisation de resténoses intra-stent fémorale superficielle et poplitée par des angioplasties au ballon actif et angioplastie d'une subocclusion au départ de l'artère péronière au ballon non actif du 02.02.2017 • CT abdominal natif du 07.04.2018 : Pontage aorto-bi-fémoral avec anévrisme fusiforme de 41 x 30 mm à l'anastomose distale gauche Découverte fortuite d'un nodule dans le segment postéro-basal du lobe inférieur du poumon droit le 07.04.2018 : compte tenu de la situation générale pas d'investigation supplémentaire Découverte fortuite d'un diverticule duodénal le 07.04.2018 : compte tenu de la situation générale pas d'investigation supplémentaire Hernie hiatale Hyperlipidémie Trouble cognitif léger ; MMS 23/30, test d'horloge 6/6, GDS 0/15 du 04.05.2018 Chondrocalcinose au genou droit, dernière poussée en 2011 Cardiopathie ischémique, sous Aspirine Cardio avec : • NSTEMI en juillet 2012. • status après stent actif de la circonflexe en novembre 2016, stent de l'IVA en 2012. • coronarographie en novembre 2016 (Dr. X). Cardiopathie ischémique sous Aspirine cardio. Hypoacousie. Cardiopathie ischémique, status post-STEMI antéro-latéral avec pose de 4 stents (2013). Ostéoporose traitée par Calcimagon D3 : • tassements dorsaux supérieurs (2013) • déminéralisation osseuse diffuse. Sinusite chronique sous Nasonex. Hernie hiatale. Cardiopathie ischémique, status post-STEMI antéro-latéral avec pose de 4 stents (2013). Ostéoporose traitée par Calcimagon D3 : • tassements dorsaux supérieurs (2013) • déminéralisation osseuse diffuse. Sinusite chronique sous Nasonex. Hernie hiatale. Cardiopathie ischémique > STEMI antérieur subaigu le 18.05.20 > Maladie bitronculaire : • Sténose 90% IVA proximale-moyenne/1ère diagonale : PCI 1xDES • Occlusion 1ère diagonale per-procédure : fenestration et angioplastie au ballon • Sténose 70-90% IVA distale PCI 1xDES • Sténose 70% première et deuxième diagonale • Sténose 70-90% première marginale • Sténose 30-50% du TC proximale • Sténose 50% circonflexe proximale Adénocarcinome de la prostate en stade cTx cN+ cM1 (adénopathies iliaques, rétro-péritonéales, médiastinales et axillaires) • date du diagnostic : 27.02.2020 • histologie (Promed P2020.2385) : biopsie adénopathie iliaque droite : adénocarcinome prostatique • date d'information au patient : 04.03.2020 par Dr. X • clinique : élévation du PSA, douleurs des genoux des deux côtés ainsi que légers œdèmes des membres inférieurs, pas de symptômes B • CT abdominal du 13.12.2019 : nodule au niveau de la prostate et adénopathies iliaques droites, la plus grande de 2,7 cm • scintigraphie osseuse du 13.12.2019 : absence d'image scintigraphique parlant pour une métastase • status post-biopsie de la prostate du 07.01.2020 • histologie (Promed P2020.105) : pas de tissu néoplasique mis en évidence • PET-CT du 11.02.2020 : multiples hypercaptations au niveau axillaire, médiastinal, rétro-péritonéal, iliaque bilatéral, sigmoïdien et prostatique • status post-biopsie d'une adénopathie iliaque externe droite sous CT le 25.02.2020 (Dr. X) • tumorboard du Centre de la prostate du 05.03.2020 : traitement antihormonal • actuellement : traitement antihormonal par Casodex puis Zoladex Cardiopathie ischémique stentée du tronc commun et IVA proximale 04.2017 • Ergométrie 12.2019 : négative • CT coronarien 12.2019 : artère coronaire droite : plusieurs plaques calcifiées sur la portion I, par ailleurs absence de sténose significative mise en évidence, Tronc commun : stent bien perméable, Artère interventriculaire gauche : stent sur la portion proximale perméable, pas de sténose significative, Artère circonflexe : pas de sténose significative • ASS et Plavix • Dr. X Carcinome prostatique suivi par Dr. X, traitement par radiothérapie Maladie de reflux gastro-œsophagien non érosive et épigastralgie Cardiopathie ischémique stentée en 2003 sous Aspirine Cardio Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire : • status post-STEMI inférieur le 09.11.2018 sur occlusion thrombotique ACD proximale : traitée par PCI (avec 1 DES) • status post-NSTEMI le 27.11.2018 : 1 DES dans l'artère circonflexe proximale • sténose 70% de la première bifurcation de la CX non traitée car non atteignable Hyperplasie de la prostate avec adénopathies pelviennes au CT du 11.01.2019 : opérée en avril 2019 par Dr. X Maladie hémorroïdaire : • suivi par le Dr. X • opération en juillet 2019 Fissure anale chronique Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • STEMI inférieur le 16.06.2020 sur occlusion de la coronaire droite. Coronarographie le 16.06.2020 au CHUV avec : • sténose significative de l'artère IVA moyenne • occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale • succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. Dyslipidémie. Tabagisme. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire proximale le 11.06.2020 : • FEVG 37 % le 12.06.2020 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • 29.04.2020 STEMI inférieur • Pic des CK 818 U/I • LDL 3.89 mmol/l; HDL 0.98 mmol/l • 29.04.2020 coronarographie (Dr. X) : IVA proximale : sténose de 90-99 % réduite à 50 %, impossibilité de passer le guide dans l'IVA moyenne-distale, arrêt de la procédure. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 60 %). Hypokinésie apicale. • 02.05.2020 coronarographie (Dr. X) : * Subocclusion bifurcation branches de la deuxième marginale : PCI 2xDES. * Sténoses serrées de l'IVA proximale et moyenne - nouvelle coronarographie prévue le 02.06.20 pour traitement IVA. • 04.05.2020 ETT : hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 51 % (méthode de Simpson biplan) • 02.06.2020 Coronarographie : Très bon résultat post PCI bifurcation marginale (STEMI 29.04.2020). Sténoses 70-90 % de l'IVA proximale et moyenne en bifurcation avec la deuxième diagonale : PCI 2xDES, fenestration deuxième diagonale. 02.06.2020 Bilan lipidique : Cholestérol 2.7 mmol/L, HDL 1.03 mmol/L, LDL 1.28 mmol/L, TG 1.62 mmol/L. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec • STEMI inférieur avec stenting de l'IVA ostiale 04.04.2015 • Coronarographie le 09.04.2015 : lésion significative de la circonflexe moyenne : PTCA + 1 DES. Lésion non significative de la coronaire droite proximale. Syndrome d'apnée du sommeil récemment diagnostiqué, appareillage par CPAP. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire : • Status post-STEMI inférieur le 09.11.2018 sur occlusion thrombotique ACD proximale : traitée par PCI (avec 1 DES) • Status post-NSTEMI le 27.11.2018 : 1 DES dans l'artère circonflexe proximale • sténose 70 % de la première bifurcation de la CX non traitée car non atteignable Hyperplasie de la prostate avec adénopathies pelviennes au CT du 11.01.19 : • opérée en avril 2019 par Dr. X Maladie hémorroïdaire : • suivi par le Dr. X • opération en juillet 2019 Fissure anale chronique ETT 27.02.20 v Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. v Racine aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. v Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). v Oreillette gauche discrètement dilatée. v Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. v Minime épanchement péricardique. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec • dysfonction systolique (EF 40 % 01.2014) • coronarographie le 09.01.2014 : deux stents première diagonale, stent artère coronaire proximale, stent artère coronaire moyenne, stent 1ère marginale circonflexe, IVP occluse, atteinte surtout des vaisseaux périphériques, hypokinésie diffuse • pose de pacemaker-défibrillateur (PARADYM RF DR 9550) pré-pectoral gauche pour fibrillation ventriculaire avec arrêt cardio-respiratoire le 14.01.2014 (dernier contrôle le 13.03.2019) Tabagisme ancien à 30 UPA Hypertension artérielle traitée Obésité classe III selon l'OMS (BMI à 55.5 kg/m2 le 02.07.2019) Hyperplasie bénigne de la prostate sous Tamsulosine Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post infarctus inférieur (février 1998) • status post angioplastie de la seconde diagonale (stent actif 14.09.2015) Pose élective de pacemaker le 21.11.19 (Dr. X) à titre préventif dans un contexte de : • pré-TAVI pour sténose aortique sévère symptomatique • bloc atrio-ventriculaire 1er degré et bloc de branche droit complet • suivi Dr. X • TAVI 2.12.19 à la clinique Cecil par Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant Syndrome métabolique (obésité, HTA et hyperlipidémie) Coxarthrose destructrice avec probable ostéonécrose de la tête fémorale droite Hernie hiatale avec oesophagite de stade I Gonarthrose bilatérale Infection à staphylocoques aureus au niveau de la mâchoire, récidivant depuis plus de 30 ans. Lymphocèle inguinal droit post TAVI Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post stenting direct de la 1ère marginale (M1) de l'artère circonflexe, PTCA Cx moyenne et distale le 03.11.2010 pour angor. Status post-NSTEMI le 24.04.2014 sur resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale avec occlusion complète de la RCx traitée par PTCA/kissing balloon/DEB/DES avec bon résultat final. Sténose de novo 70-90 % MA moyenne traitée par PCI/1 DES. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite distale 30.08.2011, sténose de novo 50 % ACD moyenne. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. FEVG à 40 % (Dr. X). STEMI inférieur le 25.09.2015 sur resténose intra-stent (DES) au niveau de l'ostium de la première marginale, traité par PTCA intra-stent avec ballon à élution fecit Dr. X (HFR Fribourg). Diabète non-insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé (CPAP depuis 2002). État dépressif avec somatisation (AI 100 % depuis 2000). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire • Syndrome coronarien aigu de type STEMI le 04.12.2019 : • Coronarographie du 05.12.2019 : Maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de la CD moyenne. Recanalisation de la CD moyenne avec mise en place de 2 stents actifs puis mise en place d'un stent actif au niveau de la CD ostiale avec bon résultat final. • Echocardiographie le 05.12.2019 : FEVG 48 %, akinésie postéro-apicale et hypokinésie latéro-basale nouvelle. • Coronarographie le 10.10.2012 : Altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (45 %). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. Lésions bitronculaires. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Succès primaire d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif. Occlusion de la branche diagonale en fin de procédure malgré une dilatation préalable. Impossibilité de repasser le guide. Diabète mellitus de type 2, insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade G4A2 selon KDIGO Hypertension artérielle traitée Trouble anxio-dépressif GDS à 4/15, proposition d'envisager un suivi psychiatrique en ambulatoire Allergie au polividone iodé connueTroubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles de la sensibilité des membres inférieurs, syndrome dépressif, anémie chronique, polymédication • Tests de la cognition du 12.11.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 6/7. GDS en décembre 2019 à 4/15 Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • status post triple pontage aorto-coronarien en 1993 • status post angor stable en juillet 2012. Maladie du sinus avec arrêt sinusal, syncopes, syndrome du sinus carotidien : • implantation d'un pace maker double chambre le 11.07.2013. Dyslipidémie. Surpoids. Presbyacousie appareillée. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • status post triple pontage aorto-coronarien en 1993 • status post angor stable en juillet 2012 Maladie du sinus avec arrêt sinusal, syncopes, syndrome sinus carotidien : • implantation d'un pacemaker double chambre le 11/07/2013 Dyslipidémie Presbyacousie appareillée Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Coronarographie du 12.12.2016 (Dr. X) : maladie coronarienne tritronculaire. • FEVG normale (61%). Importante hypokinésie diaphragmatique. • Sténose significative de la partie distale de l'IVA moyenne. Lésion intermédiaire de la partie proximale de l'IVA moyenne. Lésion non significative de la première diagonale. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère circonflexe distale : succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne. Implantation de 1 stent actif. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale : succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. Coronarographie du 27.12.2016 (Dr. X) : Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténoses sub-occlusives de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale : primary stenting (3 stents actifs). • Excellent résultat à moyen terme après stenting de la coronaire droite proximale. • Excellent résultat à moyen terme après stenting de la circonflexe moyenne. • Légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmatique. • Fraction d'éjection VG 55%. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Thrombus au niveau du tronc commun, l'artère interventriculaire antérieure (IVA) moyenne et l'artère circonflexe (CX) • Sténose serrée de l'IVA ostiale, sténose 75% IVA moyenne et distale • Sténose 75% CX moyenne • Sténose 75% de l'artère coronaire droite proximale et moyenne • Sténose 50% de l'artère interventriculaire postérieure • FEVG à 48 % Cardiopathie ischémique tritronculaire, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar, rate-control • implantation de défibrillateur de resynchronisation le 08.01.2015 (Dr. X) - dernier contrôle le 12.02.2019 sp • ablation noeud AV 16.04.2017 • coronarographie 09.08.2018 (Dr. X) : FEVG 35%. Resténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent nu sans impact fonctionnel. Pas d'autre sténose significative. • ETT 12.02.2019 (Dr. X) : FEVG 35%. Dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale. Rétrécissement aortique lâche (1.6 cm2). Insuffisance aortique modérée (2/4). Insuffisance mitrale modérée à moyenne (2-3/4). Oreillette gauche très dilatée. Absence de signes indirects d'HTAP Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique • maladie coronarienne mono-tronculaire IVA avec, PCI et pose de stent sur l'IVA en 2006 • resténose 40-50 % dans Cypher IVA distale 2014 • TAVI à la Clinique Cecil (Dr. X) dans un contexte de sténose aortique serrée (0.46 cm2) en 2014 • pose d'un pacemaker AAI/DDDR pour trouble conductif trifasciculaire nouveau en 2014 • ectasie discrète de l'aorte ascendante • ETT du 22.12.2017 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à la limite inférieure de la norme, estimée visuellement à 50 % présence d'une valve percutanée (Corevalve 29 mm N°29) en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Gradient moyen VG-aorte 4 mmHg. Fonction diastolique indéterminée • contrôle pacemaker du 23.07.2019 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes, fonctionnement normal Obésité avec indice de masse corporel (IMC) de 40 ou plus (obésité classe III) Douleurs chroniques sur canal lombaire étroit : • péjoration de douleurs chroniques sur canal lombaire étroit le 11.07.2019 avec : • IRM du 30.07.2018 : sténose mixte et serrée du canal central à l'étage L4-L5, par une hernie discale, hypertrophie des ligaments jaunes et arthrose facettaire bilatérale marquée. Discopathie, avec une perte hernie médiane non compressive et inchangée à l'étage L5-S1. Protrusion discale en L3-L4 et D11-D12 inchangée • infiltration péridurale L4-L5 sous guidage scannographique le 22.08.2018 Bronchiectasies petites cylindriques et distales Hypovitaminose D3 Psoriasis Cardiopathie mixte hypertensive et sur maladie coronarienne monotronculaire : • coronarographie en 2014 : sténose 70%, calcifiée et fonctionnellement significative (FFR = 0,77) de l'artère interventriculaire antérieure proximale. PCI (1DES) Lésion ostéo-condensante aspécifique du corps vertébral de D6 • CT thoracique le 05.05.2020 • IRM colonne thoracique le 07.05.2020 • Scintigraphie osseuse le 11.05.2020 Cardiopathie mixte : • rythmique avec fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée (CHA2DS2 VASc1, HAS-BLED : 1) • ischémique avec status post angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'artère ventriculaire antérieure proximale moyenne distale pour angor instable le 13.03.2013 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 50% en 2017 Artériopathie du membre inférieur gauche stade IIb sur réocclusion fémorale superficielle gauche distale avec : • status post angioplastie au ballon actif d'une sténose iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif le 10.10.2017 Tabagisme à 25 UPA Gonalgie gauche chronique Cardiopathie monotronculaire : • 18.05.2020 : STEMI antérieur CK pic élevé à 5'940 U/l • 18.05.2020 : coronarographie : occlusion de l'IVA proximale, traitée par angioplastie et pose de stent actif 3 x 38 mm, avec embolisation de la diagonale traitée au ballon. • 20.05.2020 : échocardiographie : FEVG 42%, akinésie de l'apex, de la paroi antérieure et latérale apicale et de toute la paroi inféro-septale, dysfonction diastolique grade I, pas de valvulopathie significative, lame d'épanchement péricardique en regard des cavités droites (max. 5 mm en regard du ventricule droit). • 26.05.2020 (Dr. X) : échocardiographie : FEVG systolique sévèrement diminuée à 32%, akinésie apicale étendue, touchant également les segments septo-apical, antéro-apical et inféro-apical. Hypokinésie inférieure et latérale modérée. Absence de thrombus. Absence d'épanchement péricardique. • 23.06.2020 bilan lipidique : cholestérol à 3.2 mmol/L, HDL à 1.29 mmol/L, LDL à 1.5 mmol/L, TG à 1.81 mmol/L. Complications : • 18.05.2020 : embolisation distale de la diagonale traitée au ballon • 20.05.2020 : douleurs thoraciques avec modification ECG, coronarographie : stent perméable Cardiopathie probablement rythmique avec HFrEF • ETT 01/2019 : FEVG à 25 %. HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg). Absence de valvulopathie significative • Implantation de Reveal pour syncope 05/2017. Dernier contrôle 05/2020 : aucune arythmie Cardiopathie rythmique • fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 • CHADS2VASC : 3 points • anticoagulation thérapeutique par Edoxaban• FEVG à 70 % • Sténose aortique lâche • Cavités droites discrètement dilatées avec HTAP minime (PAPs à 41 mmHg) • Calcifications coronariennes au CT-scanner du 10.06.2018 Syndrome de chevauchement asthme-BPCO avec BPCO de stade IV D selon GOLD • Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 l/min 24h/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles de diffusion sévères (DLCO 38 % de la valeur prédite) • Coeur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018 • IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80 • Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D Diabète de type II Cardiopathie rythmique • Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 • CHADS2VASC : 3 points • Anticoagulation thérapeutique par Edoxaban • FEVG à 70 % • Sténose aortique lâche • Cavités droites discrètement dilatées avec HTAP minime (PAPs à 41 mmHg) • Calcifications coronariennes au CT-scanner du 10.06.2018 Syndrome de chevauchement asthme-BPCO avec BPCO de stade IV D selon GOLD • Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 l/min 24h/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles de diffusion sévères (DLCO 38 % de la valeur prédite) • Coeur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018 • IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80 • Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07.2018 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D Cardiopathie rythmique avec FA intermittente non anticoagulée Cardiopathie rythmique et hypertensive • Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto • Échocardiographie transthoracique du 10/2019 : FEVG 60 % • Status après décompensation cardiaque à prédominance droite le 03.11.2017 • Status après décompensation cardiaque globale le 22.10.2019 dans le cadre d'une dysfonction diastolique • Status après décompensation cardiaque globale le 27.01.2020, avec dyspnée de repos, reprise de 8 kg en quelques jours, dans un contexte de rétention d'urine aiguë sur antécédent de RTUP prostatique : • Poids sec 114 kg Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (essai en 2015 appareillage non supporté) Goutte récidivante sous Febuxostat avec dernière crise le 20.10.2018 Bicytopénie chronique d'installation progressive (DD : médicamenteuse (Adénuric), SMD, toxique (alcool)) Gynécomastie sur aldactone traitée par radiothérapie au printemps 2018 Trouble neuro-cognitif léger CT abdominal injecté du 23.10.2019 : pas de compression de la veine cave ou thrombose porte Lombalgies chroniques invalidantes sous opiacés avec : • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • Ostéoporose traitée par Alendronate 1x/semaine • IRM colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. À noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés Polyneuropathie des membres inférieurs avec apallesthésie des membres inférieurs jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Troubles urinaires irritatifs sous Tamsulosine et Toviaz : • Dans un contexte de récidive d'adénome de la prostate à la cystoscopie de 2017, status post RTUP en mars 2009 • RTUP monopolaire organisé pour le 08.01.2019 à la Clinique Daler par le Dr X Cirrhose hépatique CHILD B dans un contexte d'éthylisme chronique : • Status post 4 épisodes d'encéphalopathie d'origine toxico-métabolique sur troubles électrolytiques, hépatique sur cirrhose CHILD B et possible composante médicamenteuse (prégabaline, MST et Circadin), sous forme de myoclonies régressives en novembre 2017, janvier et mars 2018 et août 2018 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • Insuffisance cardiaque au décours • Cardiopathie rythmique et hypertensive • Douleurs neuropathiques MI probables neuropathie périphérique • Lombalgies chroniques • Traitement opiacés Troubles neurocognitifs : tests cognitifs du 11.03.2020 : MMS à 22/30 et test de la montre à 6/7. GDS à 1/15 (évaluation peu fiable devant un patient peu collaborant) Cardiopathie rythmique et ischémique : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto : en suspens depuis plusieurs mois (a arrêté de le prendre lui-même) • Échocardiographie le 26.10.2018 (Dr X) : FEVG 65 %, pas de valvulopathie. PAPs à 23 mmHg • Échocardiographie le 23.02.2017 (Thaïlande) : fibrillation auriculaire, bonne contraction du ventricule gauche (FEVG 30 % méthode de Simpson modifiée et 44 % TEich), légère dilatation du ventricule gauche sans hypertrophie, dilatation d'oreillette gauche borderline, pas de dysfonction valvulaire significative, hypokinésie des parois antérieures, antéro-septales et inféro-septales, légère dilatation de l'aorte ascendante et du tronc de l'aorte • CT-cardio le 24.02.2017 (Thaïlande) : circulation à prédominance gauche. Calcium score 4.32. FEVFG 58 %. Suspicion d'une plaque diagnostic différentiel artéfact RCA et IVA distal, pas de sténose significative, plusieurs plaques minimes RCA proximal et IVA proximal sans sténose Diabète type 2 insulino-requérant Dysfonction sexuelle et prostatique Cardiopathie rythmique et ischémique • FA anticoagulée par Apixaban • Ischémique avec NSTEMI le 08.10.2019 et 24.04.2020 (pas de coronarographie au vu du contexte global) • Oedème pulmonaire aigu sur hypertension artérielle mal contrôlée le 15.02.2018 • ETT 05/2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % Insuffisance aortique et mitrale minime (grade 1/4) Cardiopathie rythmique et possiblement valvulaire sur : • Fibrillation auriculaire persistante • Pose de pacemaker en 2015 pour bradycardie • Insuffisance tricuspide modérée et insuffisance mitrale minime (ETT : 01.2014) • FEVG 68 % en 2014 Glaucome, traité par Azarga et Tavoprost Cardiopathie rythmique et valvulaire : • Fibrillation auriculaire brady/tachycarde • Pacemaker en prophylaxie primaire (19.09.2019) (Medtronic, Astra XT DR MRI X2DR01. Mode de stimulation : AAI-DDD. Compatibilité IRM oui à T3 corps entier) • Sténose aortique sévère • Pose de TAVI (Edwards SAPIEN III Ultra 23 mm, Prof. X, Cook, Khatchatourouv) en 11.2019 • Athérosclérose coronarienne non sténosante • FEVG 70 % en 03.2019 Maladie cérébrovasculaire avec AIT (sous forme d'amaurose fugace) en 2007 Hypovitaminose B12 substituée Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée sur traitement de Cordarone Troubles psychiques d'origine indéterminée Maladie de Horton diagnostiquée en 07.2017, sous Prednisone au long cours Carcinome épidermoïde invasif bien à moyennement différencié peu kératinisant du bord de langue droit, classé cT1 cN0 cM0, P16 • Diagnostic le 28.09.2018 : • S/p panendoscopie + glossectomie partielle droite et évidement des secteurs I à III à droite Malvoyance connue sur macula et cataracte bilatérale Prostatisme Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • Arythmie ventriculaire complexe (suivi Dr X) • Holter effectué sous Tenormine 25 mg (30.03 au 31.03.2015) : arythmie ventriculaire sous forme d'extrasystoles ventriculaires isolées • Sclérose aortique et épaississement partiel de la valve mitrale (2015) • ETT 04/2015 : excellente fonction systolique globale, parois du ventricule gauche très discrètement épaissies. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Sclérose aortique, épaississement des tiers distaux des feuillets de la valve mitrale et calcification partielle de l'anneau mitral dans sa partie postérieure, sans insuffisance mitrale accompagnatrice • test d'effort refusé par la patiente • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme (7 UPA) • Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • remplacement de la valve aortique (Björk-Shiley) sur une insuffisance aortique en 1977 et fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom • Anticoagulation par Héparine du 08.06 au 12.06.2020 • Hypertension artérielle pulmonaire • Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. • Syndrome restrictif d'origine indéterminée • Malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée • Goutte • Troubles de la déglutition • Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • remplacement de la valve aortique (Björk-Shiley) sur une insuffisance aortique • fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom. • Cardiopathie rythmique et valvulaire : • Maladie du sinus débutante avec rythme sinusal bradycarde et rythme de remplacement junctionnel avec extrasystole ventriculaire • Ectasie moyenne-sévère de l'aorte à 48 mm • Insuffisance aortique légère (valve tricuspide) • HBP sous Urorec. • Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire chronique anticoagulée), hypertensive et ischémique tritronculaire avec : • status post-infarctus du myocarde en 1994 (2 stents dans l'IVA proximale et moyenne) au CHUV, triple stenting en 1995, NSTEMI sur resténose de l'IVA avec PCI (resténose de l'IVA moyenne) en décembre 2015, janvier 2016, juillet 2016 et décembre 2016 • récidive de 80% avec St.p.PCI en janvier, juillet et décembre 2016, mai 2018 : PCI (DEB) : bon • coronarographie (Dr. X 10.10.2019) status post-multiples stents sans particularité et petites branches (MA, DA, PLA) et 50% ACD • US cardiaque (Dr. X le 10.10.2019) : ventricule gauche non dilaté avec FEVG à 45 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Dilatation importante de l'oreillette droite avec dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec mal perforant plantaire gauche et status post-amputation du membre inférieur gauche sous géniculé en 2003 • BPCO stade II selon GOLD avec : • hypoxémie chronique, macrocytose et tendance à la polyglobulie • oxygénothérapie 1.5 l/15h à domicile • Dyspnée d'origine mixte : • composante cardiaque avec cardiopathie ischémique tritronculaire sévère (multi-stentée et rotablatée) • composante pulmonaire (BPCO Gold II, fibrose pulmonaire probable sous-jacente, apnées nocturnes). • Dyslipidémie • Sténose de l'artère fémorale profonde gauche d'allure chronique, avis angiologique (Dr. X) le 02.03.2019 • Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil à prédominance de type Cheynes Stokes • Adénopathie sous carinaire probablement d'allure néoplasique en mars 2019 • CT thoracique du 03.2019 : dilatation du tronc pulmonaire à 39 mm, adénopathie au sein de la fenêtre aorto pulmonaire et sous carinaire (mesurant respectivement 12 et 18 mm de petit axe contre 9 et 13 mm sur le comparatif), augmentation par rapport au comparatif, emphysème pulmonaire de type centro-lobulaire et paraseptal diffus avec réticulations sous-pleurales et infiltrats en rayons de miel dans la partie postérieure des deux lobes inférieurs d'allure fibrotique • PET CT 03.2019 : pas d'hypercaptation significative de l'adénopathie (SUV < 1.3) • actuellement : discussion avec Mr. Y et le médecin traitant de ne pas effectuer d'investigation supplémentaire (au vu des risques anesthésiques), pas de bronchoscopie-EBUS • Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire chronique anticoagulée), hypertensive et ischémique tritronculaire avec : • status post-infarctus du myocarde en 1994 (2 stents dans l'IVA proximale et moyenne) au CHUV, triple stenting en 1995, NSTEMI sur resténose de l'IVA avec PCI (resténose de l'IVA moyenne) en décembre 2015, janvier 2016, juillet 2016 et décembre 2016 • récidive de 80% avec St.p.PCI en janvier, juillet et décembre 2016, mai 2018 : PCI (DEB) : bon • coronarographie (Dr. X 10.10.2019) status post-multiples stents sans particularité et petites branches (MA, DA, PLA) et 50% ACD • US cardiaque (Dr. X le 10.10.2019) : ventricule gauche non dilaté avec FEVG à 45 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Dilatation importante de l'oreillette droite avec dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • BPCO stade II selon GOLD avec : • hypoxémie chronique, macrocytose et tendance à la polyglobulie • oxygénothérapie 1.5 l/15h à domicile • Dyspnée d'origine mixte : • composante cardiaque avec cardiopathie ischémique tritronculaire sévère (multi-stentée et rotablatée) • composante pulmonaire (BPCO Gold II, fibrose pulmonaire probable sous-jacente, apnées nocturnes). • Dyslipidémie • Sténose de l'artère fémorale profonde gauche d'allure chronique, avis angiologique (Dr. X) le 02.03.2019 • Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil à prédominance de type Cheynes Stokes • Adénopathie sous carinaire probablement d'allure néoplasique en mars 2019 • CT thoracique du 03.2019 : dilatation du tronc pulmonaire à 39 mm, adénopathie au sein de la fenêtre aorto pulmonaire et sous carinaire (mesurant respectivement 12 et 18 mm de petit axe contre 9 et 13 mm sur le comparatif), augmentation par rapport au comparatif, emphysème pulmonaire de type centro-lobulaire et paraseptal diffus avec réticulations sous-pleurales et infiltrats en rayons de miel dans la partie postérieure des deux lobes inférieurs d'allure fibrotique • PET CT 03.2019 : pas d'hypercaptation significative de l'adénopathie (SUV < 1.3) • actuellement : discussion avec Mr. Y et le médecin traitant de ne pas effectuer d'investigation supplémentaire (au vu des risques anesthésiques), pas de bronchoscopie-EBUS • Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire rapide intermittente), valvulaire (insuffisance mitrale modérée) et hypertensive (FEVG à 30% en janvier 2016). • Probable BPCO non stadée, sous Onbrez Breezhaler • Insuffisance rénale chronique stade 4 selon KDIGO acutisée AKIN 2 d'origine prérénale • Goutte • Fibrillation auriculaire rapide persistante CHA2DS2-VASc : 9/9 pts risque très élevé : • Sous Metoprolol 50 mg/jour et Cordarone 200 mg • Anticoagulée par Apixaban • Arthrose polyarticulaire avec : • Omarthrose bilatérale, ankylosante et invalidante du côté D • Lésions dégénératives cervicales multi-étagées avancées avec hémangiomes au niveau des corps vertébraux de D1 et D2. • Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Pacemaker (DDDR) par Dr. X pour maladie du sinus avec insuffisance chronotrope • FA anticoagulée par Lixiana 60 mg • Insuffisance mitrale minime (grade 1/3) le 18.01.2019 • Dysfonction diastolique modérée (grade II) le 18.01.2019 • Hypertension pulmonaire avec PAPs à 50 mmHg le 18.01.2019 • Hypertension artérielle traitée • Dégénérescence maculaire avec injections intra-oculaires toutes les 3 semaines • Trouble de la marche et de l'équilibre suite à la pose PTH G le 30.11.2017 • Trouble du sommeil avec dépendance aux benzodiazépines • Ostéoporose • Diverticulite de l'angle colique gauche perforée couverte stade Hansen et Stock IIB 01.2019 • Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire avec : • Maladie coronarienne tritronculaire avec pose de 3 stents sur l'IVA et 1ère diagonale le 21.02.2018 • PCI IVP le 07.03.2018 • FEVG 35 % en 2017 • Fibrillation auriculaire paroxystique • Ablation de cathéter d'une fibrillation auriculaire conduction rapide en 2014 • Mise en place d'un CRTP en 2017 • Hyperplasie bénigne de la prostate • Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire avec : • Maladie coronarienne tritronculaire avec pose de 3 stents sur l'IVA et 1ère diagonale le 21.02.2018 • PCI IVP le 07.03.2018 • FEVG 35 % en 2017 • Fibrillation auriculaire paroxystique • Ablation de cathéter d'une fibrillation auriculaire conduction rapide en 2014 • Mise en place d'un CRTP en 2017 • Hyperplasie bénigne de la prostate • Iléus grêle mécanique sur bride le 03.06.2020 • Status post-résection antérieure basse le 29.10.1999 • Status post-amputation abdomino-périnéale et confection d'une colostomie le 19.01.2001 • Sonde nasogastrique de décharge du 03 au 06.06.2020 • Gastrografine le 05.06.2020 + le 08.06.2020 • Récidive de hernie cicatricielle sur McBurney droite symptomatique le 08.06.2020 • Status post-appendicectomie par Mc Burney Actuellement : clinique + CT-scan : hernie cicatricielle sur Mc Burney, symptomatique durant l'épisode d'iléus, pas de douleurs auparavant ni actuellement à la palpation (hernie palpable et réductible). Pas de hernie inguinale indirecte au status. Rediscuter après la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie du traitement de cette hernie (avant ou après la cure de fistule) Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 22.06.2020 à 13h15 • Vision de taches noires dans les 2 champs visuels • Avis ophtalmologique : cataracte débutante bilatérale, OD : hyalinose astéroïde, OG vitré fibrillaire • ATT : contrôle ophtalmologique à 1 an • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probable avec hyperkaliémie à 5.4 mmol/l • Hydratation • Cardiopathie rythmique sur : • flutter auriculaire anti-horaire respiro-dépendant diagnostiqué en février 2020 • reprise du Xarelto 20 mg dès le 28.02.2020 • cardioversion électrique le 09.04.2020 Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2013 : • échec de cardioversion électrique en mars 2013 • thermoablation des veines pulmonaires en juin 2013 • anticoagulation par Xarelto jusqu'en 2014 • Amiodarone jusqu'en février 2017 • absence de maladie coronarienne à la coronarographie de 2013 • échocardiographie trans-thoracique en février 2020 : dysfonction diastolique modérée, FEVG à 60 % • Cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive : • échocardiographie du 29.12.2014 : FEVG 50-55%, insuffisance mitrale à 1/4, dilatation importante de l'atrium droit et de l'atrium gauche • fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Eliquis 2 x 2.5 mg (au vu de l'âge) Hypertension artérielle traitée Hernie hiatale. Polyarthrite rhumatoïde (sous prednisone) • Test cognitif du 07.05.2020 avec un MMSE à 15/30 et un test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15 • Cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive : • échocardiographie du 29.12.2014 : FEVG 50-55%, insuffisance mitrale à 1/4, dilatation importante de l'atrium droit et de l'atrium gauche • fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Eliquis 2 x 2.5 mg (au vu de l'âge) Hypertension artérielle Hernie hiatale. Polyarthrite oédématiquée (sous prednisone) Test cognitif du 07.05.2020 avec un MMSE à 15/30 et un test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. • Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique • fibrillation auriculaire paroxystique, score de CHADS2 2 points (4%/an), score de CHA2DS2-VASc 4 points (risque ajusté 4%/an), sous Sintrom • sténose aortique avec remplacement d'une valve aortique mécanique posée en 1994 par une valve biologique St-Jude Trifecta 21 mm le 05.05.2017, pour thrombose de valve aortique mécanique malgré le Sintrom • maladie coronarienne monotronculaire avec mono-pontage AMIG-IVA le 05.05.2017 • Cardiopathie rythmique, valvulaire et maladie monotronculaire avec : • Fibrillation auriculaire brady/tachycarde • Pose élective de pacemaker le 19.09.19 en prophylaxie primaire : Medtronic, Astra XT DR MRI X2DR01. Mode de stimulation : AAI-DDD. Compatibilité IRM oui à T3 corps entier. • Sténose aortique serrée avec surface d'ouverture de 1 cm2 le 21.10.2017 • Pose de TAVI en novembre 2019 Hypothyroïdie sous traitement d'Euthyrox Troubles psychiques d'origine indéterminée Maladie de Horton diagnostiquée en septembre 2017 traitée par prednisone Carcinome épidermoïde invasif bien à moyennement différencié peu kératinisant du bord de langue droit, classé cT1 cN0 cM0, P16- • diagnostic le 28.09.2018 : • s.p. panendoscopie + glossectomie partielle droite et évidement des secteurs I à III à droite. Malvoyance connue sur macula et cataracte bilatérale Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide dans un contexte infectieux + déshydratation le 10.12.2019 • Cardiopathie rythmique Malaise orthostatique à répétition Tension labile : • carnet tensionnel en cours, avec tensions autour du 140/80 mmHg • avec MAPA il y a 5 ans • avec échec ttt antihypertenseur en raison de crises hypotensives • Cardiopathie rythmogène et hypertensive • FA permanente anticoagulée depuis mai 2016 par Xarelto • FRCV : hypertonie artérielle traitée, tabagisme, SAOS diagnostiqué en 2005 sous CPAP depuis 2014, obésité Thrombopénie d'origine probablement éthylique Éthylisme chronique Stéatose hépatique Urticaire • Cardiopathie tri-tronculaire avancée • Cardiopathie valvulaire : • avec pose de Mitraclip le 04.11.2019 pour insuffisance mitrale sévère sur prolapsus/flail P2 DM de type 2 non insulino-requérant Tabagisme ancien (stoppé en 1995) Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP depuis 2015 • Cardiopathie valvulaire avec et rythmique : • FEVG à 52 % (ETT octobre 2019) • s/p valvuloplastie tricuspidienne pour insuffisance post-traumatique en 1986 (post-accident de voiture) • oreillette gauche dilatée, insuffisance mitrale légère, insuffisance tricuspidienne modérée, dilatation du VD, HTAP modérée (45 mmHg) • fibrillation auriculaire avec anticoagulation par Acénocoumarol (Sintrom) • pacemaker pour maladie du sinus (2009) • extrasystolie sous Amiodarone et décompensation cardiaque globale sur apports hydriques intraveineux le 31.10.2019 • nouvel épisode le 06.11.2019 avec douleurs thoraciques non angineuses (1 critère / 3) • Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale de degré léger. Migraine. Etat ferriprive. Trouble anxieux. Pubalgie gauche. • Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale de degrés léger Migraine Etat ferriprive Troubles anxieux • Cardiopathie valvulaire avec petite insuffisance mitrale sur prolapsus des deux feuillets secondaires à une élongation des cordages Arythmie anamnestique probablement supraventriculaire Ostéoporose marquée Syndrome cervico et lombo-vertébral Tendinite et bursite sous acromiale avec atteinte de l'épaule gauche • Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique modérée à sévère : • 06.05.2020 : remplacement chirurgical de valve aortique • Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique sévère : • Sténose aortique avec surface calculée à 0.8 cm2, gradient moyen 43 mmHg ; dilatation modérée de l'oreillette gauche Procedure: • 18.05.2020 (Prof. X): remplacement valvulaire aortique par TAVI, prothèse Edwards SAPIEN III Ultra 23 mm sous pacing rapide par la voie fémorale droite. • ETT (18.05.2020): prothèse valvulaire aortique avec de bons paramètres d'ouverture (1.85 cm2) et absence de fuite détectable. • 02.06.2020: échocardiographie orientée status post TAVI (Dr. X), bonne fonction VG (FEVG à 65%); trouble modéré de la compliance VG. TAVI aortique en place sans fuite para ou trans-prothèse objectivée; DP 9/15 mmHg. • Holter de 24 heures (Dr. X): rythme sinusal de base (FC à 74/minute). Bonne variation rythmique sur le nycthémère. Ectopie ventriculaire et supraventriculaire non significative. Absence de bloc, trouble de conduction de haut degré ou pause. Pas d'arythmie de type FA. Cardiopathie valvulaire et hypertensive • Remplacement de la valve aortique par bio-prothèse (Carpentier Edwards Perimount Manga Ease Aortique, 25 mm) pour sténose aortique sévère et fermeture de FOP le 29.04.2014 (Dr. X) • absence de lésion coronarienne significative (04/2014) • bloc de branche gauche dans un contexte périopératoire • passage auto-limitant en rythme ventriculaire à 40 bpm périopératoire. • Cardioversion électrique (1 choc à 100 Joules) pour flutter auriculaire le 16.05.2014 • Hypersensibilité du sinus carotidien lors des épisodes de flutter, pas d'indication à un pacemaker (Prof. X) Cardiopathie valvulaire et hypertensive • remplacement valve aortique par bio-prothèse sur bicuspidie et insuffisance cardiaque sévère en 2005 • remplacement valves aortique et mitrale par prothèses mécaniques en 2015, anticoagulation par Marcoumar (INR cible 2.5-3.5) • implantation de pacemaker DDD pour bloc AV II/III persistant en 2015 Facteurs de risque cardiovasculaires: hypertension artérielle, tabagisme, dyslipidémie Cardiopathie valvulaire et ischémique • Remplacement valvulaire aortique par bio-prothèse (Trifecta 27 mm) le 10.10.2017 (Dr. X): • Mono-pontage coronarien (AMIG-IVA) le 10.10.2017 pour maladie coronarienne mono-tronculaire découverte dans le bilan pré-opératoire du RVA (intervention en mini-CEC) Ancien tabagisme arrêté il y a 50 ans Ancien employé à la centrale de béton de SIMA à Tavel (inhalation importante de poussière) Cardiopathie valvulaire et ischémique avec: I. Maladie coronarienne tritronculaire: 02.03.2020 Coronarographie: maladie coronarienne tritronculaire: • CX proximale : sténose significative (70-90%) • CD prox/moyenne: sténose longue (70%) • IVA proximale: sténose significative (70%) II. Cardiopathie valvulaire: • Bicuspidie avec sténose aortique modérée à sévère (AVA 0.92 cm2/m2, DP moyen 29 mmHg); FEVG 50%. NYHA II Procédure 06.05.2020: • double pontage aorto-coronarien avec: greffon veineux sur IVA postérieure et dérivation de l'AMIG sur l'IVA • remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique CE Magna Ease 27 mm + myotomie sous-comissurale Complications: • Ré-intubation d'urgence sur insuffisance respiratoire globale sur épanchements pleuraux bilatéraux (extubation le 10.05.2020) • mise en place de drainages pleuraux bilatéraux sous contrôle US le 09.05.2020 • Fibrillation auriculaire paroxystique • État inflammatoire persistant non infectieux d'origine inconnue • 13.05.2020 ETT: cardiopathie ischémique avec minime dilatation résiduelle et dysfonction ventriculaire gauche discrète. FEVG à 49%. Hypokinésie apicale résiduelle discrète. Bon fonctionnement de la valve biologique. 29.05.2020: bilan lipidique: cholestérol 3.3 mmol/L, HDL 1.02 mmol/L, LDL 1.88 mmol/L, TG 1.23 mmol/L. 02.06.2020 ETT (Dr. X): FEVG 57%. Dilatation modérée de l'OG. Prothèse aortique en place sans fuite trans ou para-prothétique mise en évidence (DP 5.2/11.5 mmHg). Calcification de l'appareil mitral et feuillets. Pas d'HTP. Cardiopathie valvulaire et ischémique et hypertensive avec: • 2-PAC (AMIG/IVA et veine/CD) fecit Dr. X le 21.06.2016 pour maladie tritronculaire (sténose significative sur l'IVA moyenne et la marginale circonflexe et sténose significative ostiale sur la coronaire droite) • Remplacement de la valve aortique par prothèse Saint Jude Trifecta n°23 pour sténose aortique sévère • Insuffisance mitrale légère • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55% le 04.07.2016 • Hypertension artérielle pulmonaire Facteurs de risques cardiovasculaires : • hypertension artérielle • diabète type 2 non insulino-requérant • tabagisme actif. Cardiopathie valvulaire et rythmique : • sténose aortique sévère avec s/p remplacement valve aortique par valve mécanique ATS 20 mm en 2008 • FEVG 70% en 2018 • fibrillation auriculaire avec conduction rapide le 03.04.2018 • ablation par cathéter d'une FA paroxystique intermittente le 22.05.2018 • tachycardie sur hypokaliémie à 3.7 mmol/L et surcharge volémique avec pro-BNP à 1'105 ng/L le 13.09.2017 • anticoagulation par Marcoumar (arrêt du Marcoumar suite à hémorragie sclérale) puis Clexane Hypothyroïdie substituée Trouble dépressif sous traitement par Citalopram Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • s/p décompensations cardiaques multiples, la dernière le 18.03.2019 • s/p remplacement valve aortique (valve bio-prothétique) en 2012 • sous Aspirine, Amlodipine, Lisitril, Torasémide • implantation pacemaker bicaméral le 22.03.2019 sur bloc AV 2ème degré Mobitz 2 BPCO GOLD III - IV (nouveau GOLD C) avec emphysème pulmonaire accentué basalement • s/p. 40 UPA (arrêté en 2000), profession à risque (maçon) • s/p exacerbation infectieuse due à Haemophilus influenza avec insuffisance respiratoire (2013) • fonctions pulmonaires 01.07.2019 : obstruction moyennement sévère avec un FEV1 de 1.27 l (53 % de la valeur attendue) hyperinflation grotesque et air-trapping statique, CPT 8.07 l (129 % de la valeur attendue), DLCO très limitée (35 % de la valeur attendue) • BNP du 01.07.2019 : 198 pg/ml qui confirme une légère décompensation cardiaque • pulsoxymétrie nocturne 01.07.2019 : SpO2 optimale à 92 % avec 2 l/min d'oxygène • dernière gazométrie artérielle 26.07.2016 : insuffisance respiratoire partielle (pO2 59 mmHg, pCO2 40 mmHg, Hct 40 %) • fraction expirée de NO 26.07.2016 : normal (5 ppb) • CT thorax 05.08.2016 (HFR Tavel) : emphysème pulmonaire centrilobulaire accentué basal avec des grosses bulles subpléurales à droite, artériosclérose sévère, s/p remplacement valve aortique, atélectasie en bande dans le lobe moyen droit.• suivi par le Dr. X (pneumologue), contrôles annuels • thérapie actuelle : Ultibro (LAMA/LABA) 1x/j, Flutiform 250/10 (ICS/LABA) 1-0-1 Hub, Torem 20 mg/j. Oxygénothérapie nocturne au domicile avec un concentrateur, 1-2 l/min (depuis 2016) Artériopathie des membres inférieurs chroniques • occlusion de l'artère iliaque gauche interne et de l'artère iliaque droite Anémie normocytaire, normochrome chronique Hyperplasie bénigne de la prostate sous Tamsulosine Diabète mellitus type II Occlusion de l'artère centrale de la rétine droite • diagnostiquée le 13.03.2019 • avec perception visuelle résiduelle Altérations dégénératives multi-étagées du rachis dorso-lombaire avec scoliose sinistro-convexe de la colonne lombaire avec des altérations dégénératives avancées à hauteur L3/4 Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • S/p décompensations cardiaque multiples, la dernière le 18.03.2019 • S/p remplacement valve aortique (valve bio-prothétique) en 2012 • Sous aspirine amlodipine, lisitril torasémide • implantation pacemaker bicaméral le 22.03.2019 sur bloc AV 2ème degré Mobitz 2 BPCO GOLD III - IV (nouveau GOLD C) avec emphysème pulmonaire accentué basalement • St. p. 40 UPA (arrêté en 2000), profession à risque (maçon) • S/p exacerbation infectieuse due à Haemophilus influenza avec insuffisance respiratoire (2013) • Fonctions pulmonaires 01.07.19 : obstruction moyennement sévère avec un FEV1 de 1.27 l (53 % de la valeur attendue) hyperinflation grotesque et air-trapping statique, CPT 8.07 l (129 % de la valeur attendue), DLCO très limitée (35 % de la valeur attendue) • BNP du 01.07.19 : 198 pg/ml qui confirme une légère décompensation cardiaque • Pulsoxymétrie nocturne 01.07.19 : SpO2 optimale à 92 % avec 2 l/min d'oxygène • Dernière gazométrie artérielle 26.07.16 : insuffisance respiratoire partielle (pO2 59 mmHg, pCO2 40 mmHg, Hct 40 %) • Fraction expirée de NO 26.07.16 : normal (5 ppb) • CT Thorax 05.08.16 (hôpital Tavel) : emphysème pulmonaire centrilobulaire accentué basal avec des grosses bullae subpléurales à droite, artériosclérose sévère, St/p remplacement valve aortique, atélectase en bande dans le lobe moyen droit Artériopathie des membres inférieurs chroniques • occlusion de l'artère iliaque gauche interne et de l'artère iliaque droite Anémie normocytaire, normochrome chronique Hyperplasie bénigne de la prostate sous Tamsulosine Diabète mellitus type II Occlusion de l'artère centrale de la rétine droite • diagnostiquée le 13.03.2019 • avec perception visuelle résiduelle Altérations dégénératives multi-étagées du rachis dorso-lombaire avec scoliose sinistro-convexe de la colonne lombaire avec des altérations dégénératives avancées à hauteur L3/4. Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 29.05.2020 • exacerbation BPCO GOLD III-IV (GOLD C) avec emphysème pulmonaire basal sous oxygénothérapie nocturne 1-2 l/min à domicile • pneumonie bibasale à germe indéterminé • épanchement pleural gauche récidivant d'origine néoplasique • décompensation cardiaque (sur l'arrêt du traitement diurétique) Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • S/p décompensations cardiaque multiples, la dernière le 18.03.2019 • S/p remplacement valve aortique (valve bio-prothétique) en 2012 • Sous aspirine amlodipine, lisitril torasémide • implantation pacemaker bicaméral le 22.03.2019 sur bloc AV 2ème degré Mobitz 2 BPCO non stadée • Sous Ultibro Breezhaler et oxygène à domicile depuis 2016 • Suivi par le Dr. X • S/p exacerbation infectieuse due à Haemophilus influenza avec insuffisance respiratoire (date inconnue) • S/p tabagisme avec 120 PY Artériopathie des membres inférieurs chroniques • occlusion de l'artère iliaque gauche interne et de l'artère iliaque droite Anémie normocytaire, normochrome chronique Cholécystolithiase Hyperplasie bénigne de la prostate sous Tamsulosine Diabète mellitus type II Occlusion de l'artère centrale de la rétine droite • diagnostiquée le 13.03.2019 • avec perception visuelle résiduelle Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique • fibrillation auriculaire paroxystique • dysfonction diastolique minime (grade I) • sténose aortique modérée à sévère Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique avec : I. Cardiopathie valvulaire • sténose valvulaire aortique avec surface calculée à 0.96 cm2 (0.41 cm2/m2, gradient moyen 23 mmHg) • 11.05.2020 : implantation d'une valve biologique Edwards Sapien II Ultra 23 mm par voie fémorale droite. • 11.05.2020 : ETT (Dr. X), bon emplacement de la bioprothèse, sans fuite para-valvulaire significative. • 03.06.2020 : bilan lipidique : cholestérol à 2.6 mmol/L, HDL à 0.9 mmol/L, LDL à 1.48 mmol/L, TG à 0.85 mmol/L. • 05.06.2020 : ETT (Dr. X) : très bon résultat post TAVI avec prothèse en place sans fuite trans ou para-prothétique avec gradient de 9/18 mmHg ; FEVG 65 %. Fuite mitrale légère. Pas d'épanchement péricardique. II. Cardiopathie ischémique - voir diagnostic supplémentaire 1 III. Cardiopathie rythmique - voir diagnostic supplémentaire 2 Cardiopathie valvulaire, pulmonaire et rythmique • FA anticoagulée par Eliquis • échographie transthoracique le 29.01.2020 (Dr. X, Dr. X) avec FEVG à 68 % le 29.01.2020 • insuffisance mitrale importante d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,18 cm² • insuffisance tricuspide importante par dilatation de l'anneau • hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à au moins 50 mmHg (sous-estimation au vue de l'IT sévère), POD 20 mmHg au moins) Hypoparathyroïdisme le 03.02.2019 • bilan phosphocalcique le 03.02.2019 : PTH à 12, PTHrp < 78, Vit D 14 nmoles/L, magnésium, calcium et phosphate dans la norme Troubles cognitifs sévères et diffus à prédominance fronto-mnésique • étiologie multiple, métabolique, carentielle, médicamenteuse ; possible composante vasculaire et/ou neurodégénérative • bilan neuro-psychologique le 21.01.2020 • bilan neuro-psychologique le 14.02.2020 Situation psycho-sociale complexe • absence de capacité de discernement • absence de permis de conduire • colloque de famille le 18.02.2020 Goitre kystique droit Oesophagite circonférentielle sévère (DD reflux gastro-oesophagien, prise d'anti-inflammatoires) • OGD le 04.11.2019 • histologie (Promed P2019.12266) : tissu de granulation de fond d'ulcère, pas de signe morphologique clair, pas de signe pour infection virale, pas de dysplasie • Pantozol 40 mg 2x/jour Cardiopathie valvulaire • rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif • insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 2/3) Cardiopathie valvulaire secondaire sur cardiopathie ischémique : • insuffisance mitrale secondaire sévère sur dilatation de l'anneau valvulaire sur défaut de coaptation niveau A3-P3 et A2-P2 • quintuple pontage coronarien en 1992 (IVA II, diag 1, CD II, marginale 1, marginale 2) • sténose subtotale au niveau du pontage veineux sur la branche marginale traitée par angioplastie et pose de stent bio résorbable en 2013 • coronarographie le 25.02.2020 (Inselspital) : occlusion chronique des pontages veineux, pontage LIMA-RIVA perméable avec circulation collatérale sur RCA. Hypo/akinésie diffuse • implantation d'un défibrillateur implantable en prévention primaire (Medtronic, PROTECTA CT DR) le 19.03.2013 (Dr. X) • FEVG 25 % Cardiopathie valvulaire secondaire sur cardiopathie ischémique : • Insuffisance mitrale secondaire sévère sur dilatation de l'anneau valvulaire sur défaut de coaptation niveau A3-P3 et A2-P2 • Quintuple pontage coronarien en 1992 (IVA II, diag 1, CD II, marginale 1, marginale 2) • Sténose subtotale au niveau du pontage veineux sur la branche marginale, traitée par angioplastie et pose de stent bio résorbable en 2013 • Coronarographie le 25.02.2020 (Inselspital): occlusion chronique des pontages veineux, pontage LIMA-RIVA perméable avec circulation collatérale sur RCA. Hypo/akinésie diffuse • Implantation d'un défibrillateur implantable en prévention primaire (Medtronic, PROTECTA CT DR) le 19.03.2013 (Dr. X) Hyperplasie de la prostate Cardiopathie valvulaire (sur bicuspidie aortique) et maladie aortique: • NYHA III I. Maladie à prédominance de sténose sévère (surface résiduelle 0.49 cm2, vitesse 5.1 m/sec, ETT: Dp max/moyen 100/67 mmHg; Cathé: SOF 0.34 cm2 non indexée/gradient 88 mmHg) • Insuffisance aortique modérée II. Anévrisme de l'aorte ascendante en sus-coronarien : 51 mm de diamètre maximal (voir diagnostic I) Procédure: 18.05.2020 (Dr. X): • Remplacement valvulaire aortique par une prothèse Edwards Perimount Magna Ease n°25. • Remplacement de l'aorte ascendante sus-coronarienne par un tube InterGrad 28 mm. Septotomie sous-aortique de type Bigelow • Complications: • Anémie post opératoire avec nadir à 84 g/L le 20.05.2020 • Thrombopénie post opératoire à 74 G/L le 20.05.2020 • Atélectasie rétro-cardiaque post-opératoire • AVC post-opératoire avec parésie du membre supérieur gauche le 19.05.2020, transitoire • Fibrillo-flutter auriculaire post-opératoire non soutenu hémodynamiquement, bien toléré. • 26.05.2020 ETT (Dr. X): FEVG à 65%, prothèse valvulaire aortique biologique d'analyse échographique satisfaisante, avec des gradients normaux, une ouverture estimée à 2.4 cm2 et stricte absence de fuite. Absence d'épanchement péricardique. • Bilan lipidique le 30.05.2020: cholestérol 4.4 mmol/L, HDL 0.97 mmol/L, LDL 2.68 mmol/L, TG 1.85 mmol/L Cardio-vasculaire: Mr. Y avec rythme sinusal sans trouble et normotendu. Pulmonaire: Normale. Abdomen: Aucun bruit anormal, la percussion et la palpation sont normales et il n'y a aucun signe de péritonisme. Une douleur lors de la palpation et de la percussion en loge rénale droite. Cardioversion électrique à 120 J le 16.06.2020 (urgences) Noradrénaline du 16.06 au 17.06.2020 Amiodarone dès le 16.06.2020, 600 mg par jour jusqu'au 30.06.2020 pour charge 10 g puis 200 mg/jour Lisinopril et Beloc zok dès le 18.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020 Coronarographie le 17.06.2020 Pose de défibrillateur actuellement refusée par Mr. Y Contrôle dans 1 mois chez Dr. X avec rediscussion de la pose du défibrillateur Cardioversion électrique le 17.06.09: • Sous Marcoumar INR infra-thérapeutique le 29.06 et 30.06.2020. Cardioversion électrique (2 x 150 J) le 21.04.2020 Cordarone du 15.04 au 12.05.2020 Metoprolol par voie orale du 15.04 au 07.05.2020 Metoprolol en intraveineux du 07.05 au 08.05.2020 puis dès le 13.05.2020 Labétalol en intraveineux continu du 08.05 au 10.05.2020 Dilzem 2 x 90 mg dès le 25.05.2020, augmenté à 2 x 180 mg dès le 27.05.2020 Anticoagulation thérapeutique par • Héparine du 21.04 au 07.05.2020, puis du 09.05 au 14.05.2020 • Clexane dès le 15.05.2020 • Reprise de Xarelto 20 mg dès le 14.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 21.04.2020 Carence de vitamine D • Vitamine D 24 nmol/l (04.05.2020) Carence de vitamine D à 35 nmol/l Carence de vitamine D à 58 nmol/l le 08.06.2020 Carence en acide folique à 1.2 ng/ml le 09.06.2020 Carence en acide folique à 2.2 ng/ml et vitamine D 18 nmol/l le 20.05.2020 Carence: • En acide folique à 2.3 ng/ml le 02.06.2020 • En vitamine D3 à 49 nmol/l Carence en acide folique à 3.5 ng/ml le 04.06.2020 Carence en acide folique le 22.04.2020 Carence en fer à 2.3 umol/l (le 06.05.2020) Carence en fer connue Hypertension artérielle traitée Douleurs arthrosiques généralisées • Spondylarthrose sévère Probable gastrite chronique traitée Surdité bilatérale Insuffisance veineuse chronique stade III à G Carence en fer substituée Carence en fer substituée Carence en folates Carence en vitamine D à 40 nmol/l Carence en vitamine D sévère à < 8 nmol/l (22.05.20) Carence en vitamine B12 et acide folique le 13.06.2020 Carence en vitamine B12 et acide folique le 13.06.2020 Carence en vitamine B9 à 2.1 ng/l Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D • 48 nmol/l Carence en vitamine D à 15 nM le 12.06.2020 Carence en vitamine D à 16 nmol/l le 27.05.2020 • Ca 2.30 mmol/l, phosphate 1.07 mmol/l Carence en vitamine D à 22 mmol/l (29.04.2020) Carence en vitamine D à 31 nM le 25.05.2020 Carence en vitamine D à 31 nM le 25.05.2020 Carence en vitamine D à 43 nmol/l le 04.06.2020 Carence en vitamine D à 44 nmol/l le 10.06.2020 Carence en vitamine D à 57 nM le 10.06.2020 Carence en vitamine D à 57 nmol/l Carence en vitamine D à 59 nmol/l Carence en vitamine D à 61 nmol/l Carence en vitamine D avec : • Vitamine D 03.06.2020 : 20 nmol/L Carence en vitamine D le 10.06.2020 Carence en vitamine D le 22.04.2020 Carence en vitamine D substituée Carence en vitamine D • 25 (OH) vit D 19 nmol/l Carence légère en vitamine D à 50 nM le 12.06.2020 Carence martiale Carence martiale. Carence martiale. Carence martiale avec Ferinject 1 g i.v. le 25.05.2020 Carence martiale, ferritine 6 ug/l, coefficient de saturation de la transferrine 5,5%. Carence martiale légère sans anémie (Hb 123 minimum) Carence modérée en vitamine D3 à 42 nmol/l le 01.06.2020 Carence relative d’acide folique à 4.5 ng/ml, 04.05.2020 Carence vitamine D Carence vitamine B9 Carence vitamine D (20 nmol/L le 03.02.2020) Carences en folates Carences en folates 3.4 pg/ml Carences vitaminiques multiples le 01.05.2020 : B9, Vit. D, vitamines B12 limite Carie dentaire avec atteinte du nerf le 04.06.2020. Carpe bossu CMC II - III post-traumatique à D (dominant) • Traumatisme du 10.06.2019 • St. p. infiltration stéroïdes sous ultrasonographie (fecit Dr. X) CAS AI Cas AI Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas non discuté avec CDC de garde Cas non discuté avec CDC de garde Cas non discuté avec CDC de garde Cas présenté au tumeur-board à l'HFR Fribourg Fonctions pulmonaires à effectuer sur le site de Fribourg Mr. Y sera par la suite convoqué à la consultation de la chirurgie thoracique, chez Dr. X, afin de planifier une segmentectomie pulmonaire Cas vu avec CDC d'orthopédie, doute sur une possible fracture Salter III du radius distal G donc une demande pour un CT scan du poignet + os du carpe est envoyée et la patiente sera convoquée le 26.06 pour le CT ainsi que le contrôle clinique chez Dr. X. Cassage manuel du fécalome - Lavement avec Freka-Clyss à la permanence Movicol pour le domicile, à poursuivre jusqu'à retrouver un transit régulier - Paracétamol & Bulboïd en réserve Conseils fournis sur l'hygiène de vie (manger des fibres, s'hydrater avec au moins 1.5 litres de liquide par jour) Nouvelle consultation chez le médecin traitant si besoin Cataracte bilatérale opérée le 13.03.2013 et le 17.04.2013 Appendicectomie Hernie inguinale opérée S/p plusieurs interventions orthopédiques (fracture humérus G opéré, tendon d'épaule D, gonarthrose D, gêne de tendon d'Achille D) Probable arthrose cervicale activée par un coup de lapin dans le contexte d'un AVP le 14.12.2019 à 6h00 • douleur cervicale avec déficit sensitif de phalanges distales 2-5 MSG suite à l'AVP de 14.12.2019 à 6h00 • douleur dorsale gauche sous-scapulaire • le patient s'est endormi en roulant le 14.12 à 6h00 après un souper au travail avec consommation de l'alcool (retrait de permis de conduire par la police) • pas de déficit moteur Cataracte de l'œil droit opérée en janvier 2020 Cataracte G HTA Surpoids : BMI 26 Dyslipidémie Tabagisme actif 50 UPA Goutte Diabète type 2 chroniquement décompensé Cataracte opérée en 1994 Vasectomie 1981 Opération tunnel carpien (D 2008, G 2009) Catheter artériel du 18.06 au 21.06.2020 Co-amoxicilline IV dès le 19.06.2020 Ventilation non invasive le 19.06.2020 Remplissage intravasculaire Noradrénaline du 19.06 au 20.06.2020 Cathéter artériel radial droit du 29.04 au 08.05.2020 Cathéter artériel PICCO fémoral gauche du 08.05 au 14.05.2020 Cathéter artériel radial droit du 14.05 au 26.05.2020 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 30.04 au 19.05.2020 Cathéter de dialyse fémoral droit du 11.05 au 16.05.2020 Sonde vésicale du 29.04 au 05.06.2020 Sonde naso-gastrique du 30.04 au 05.06.2020 Trachéotomie du 22.05 au 15.06.2020 : changement de canule le 07.06.2020 Cathéter de dialyse fémoral gauche positionnel sur thrombus le 22.04.2020 • Multiples antécédents d'infections de cathéter Cathéter veineux ombilical du 05.06 au 11.06.2020 Perfusion de Glucose 10% jusqu'au 11.06.2020 Sonde naso-gastrique du 05.06 au 23.06.2020 Radio Thorax le 09.06.2020 : bon positionnement de sonde nasogastrique Cathéterisme D/G le 31.10.2018 (Dr. X, Dr. X) : hypertension pulmonaire post-capillaire de degré modéré (DD secondaire à une dysfonction diastolique), sans signe clair pour une constriction péricardique Dernières fonctions pulmonaires le 20.09.2018 : CVF 1.58 (42% théorique), VEMS 1.44 (48% théorique), VEMS/CVF 0.649 (118% théorique). Syndrome restrictif probable Cathéterisme droite/gauche prévu le 29.06.2020 (à confirmer) Demander le rapport lundi ETT Dr. X (Bulle, externe) Nouvelle échocardiographie transoesophagienne à prévoir avant d'envisager cardioversion médicamenteuse +/- électrique Cauda Equina Syndrome le 09.01.2020, datant du 19.12.19 chez le patient connu pour • discopathie connue L1-L2 • volumineuse hernie extra voire intra-durale L2-3 • troubles sphinctériens (rétention urinaire, incontinence fécale) • hypoesthésie S1 G • Consilium neurologique : ENMG permet d'exclure une polyneuropathie sous-jacente. Il met en évidence des signes de dénervation (atteinte aigüe) et réinnervation (atteinte chronique) dans les territoires atteints cliniquement (L3 gauche et S1 ddc). • ENMG le 17.01 : Polyradiculopathie L3-L5-S1-S2 gauche et S1 droite et troubles vésico-sphinctériens (sy de la queue de cheval) d'origine compressive sur volumineuse hernie discale L2-L3 médiane. Tableau électro-clinique congruent. Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : lombocruralgie gauche, paresthésie au niveau du pied gauche (L5-S1) avec hypoesthésie Cautérisation en anesthésie locale avec nitrate d'argent. Gestion du stress et contrôle de la tension artérielle. Attitude : • Bepanthen Crème 2x/jour durant 5 jours. • Reconsulter si récidive. CCK en 2002. Contusion thoracique droite avec déficit fonctionnel de l'épaule. Gastrite. CCK en 2015. Gastrite, 27.06.2020. CCK 199 APP 1989 Arthroscopie diagnostique, acromioplastie AS, arthrotomie et excision de calcification sus-épineux épaule D (OP le 18.08.2011) Ce jeune patient a présenté vraisemblablement une luxation, versus subluxation traumatique et présente une instabilité résiduelle qui doit être investiguée. J'organise une IRM. Je lui prescris des séances de physiothérapie pour la stabilisation de l'épaule. Vu sa situation professionnelle en dernière année d'apprentissage, il serait judicieux d'attendre la fin des examens avant toute prise en charge chirurgicale, si un tel geste devait être nécessaire. Une fois l'IRM, je reverrai le patient pour discuter des résultats. Ce jour, ablation des broches en salle de consultation. Mise en place d'un plâtre avant-bras à porter encore 2 semaines. Prochain contrôle clinique le 08.07.2020. Ce jour, elle reste hospitalisée pour se faire opérer ce jour ou demain selon disponibilité du bloc opératoire. Ce jour, le Lachman test montre un arrêt sec, témoignant de l'intégrité du LCA du genou D. Il existe par contre un épanchement articulaire relativement important. Je propose une ponction/infiltration par cortisone pour tenter de diminuer cette douleur persistante à la flexion complète. Ce geste est prévu pour le 26.06.2020. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Ce jour, nous avions prévu de mettre en place une botte circulaire, mais au vu de la tuméfaction du pied, nous préférons remettre une botte fendue. Je donne un certificat d'arrêt afin que Mr. Y puisse rester une semaine à la maison afin de pouvoir surélever son MIG et pour obtenir une bonne détuméfaction des tissus mous. Prochain contrôle clinique dans une semaine, le 10.06.2020 en salle des plâtres. Une circularisation pourra être réalisée. L'immobilisation durera 4 semaines au total. Un contrôle radioclinique à 4 semaines de l'accident est déjà organisé à la consultation de Dr. X, avec ablation du plâtre. Prescription de Dafalgan en réserve. Ce n'est pas absolument nécessaire pour confirmer le diagnostic à son âge, mais au vu du site non typique de la fracture. Je te propose d'effectuer préalablement une densitométrie osseuse. Ce patient de 31 ans présente une évolution tout à fait favorable pour sa morphologie de Morbus Perthès qu'il avait au départ. Les adhésions que nous voyons à l'arthro-IRM ne sont sûrement pas récentes et ne peuvent pas expliquer les douleurs qui sont revenues il y a quelques mois. Nous suspectons une irritation du musculus ilio-psoas au niveau clinique et également radiologique. Nous lui prescrivons donc des séances de physiothérapie et nous lui expliquons que nous ne lui conseillons pas de procéder à une arthroscopie afin d'enlever les adhésions. Nous expliquons également au patient qu'il n'a pas une configuration de hanche normale même après toutes les interventions chirurgicales, et qu'il devrait adapter son activité physique en fonction de sa hanche. Le patient nous recontactera en cas de problème.Ce patient de 43 ans, ayant bénéficié d'une ostéosynthèse des plateaux tibiaux droits en avril 2018, a présenté en décembre 2018 une surinfection tardive, avec ablation du matériel. Vous nous l'adressez le 22.06.2020 en raison d'un érythème du membre inférieur droit présent depuis la veille, avec une lymphangite et une notion d'épisode fébrile. Une antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 1.2 g iv est initiée et le patient est hospitalisé en chirurgie orthopédique pour surveillance, puis nous augmentons la dose de Co-Amoxicilline 2.2 g iv - 3 x/jour à partir du 23.06.2020. Nous observons alors une bonne évolution, avec régression du trajet lymphangitique et diminution de l'érythème et de la chaleur locale. Le suivi biologique confirme la diminution du syndrome inflammatoire, avec une CRP à 85 mg/l et des leucocytes à 7.2 G/l le 29.06.2020. Par ailleurs, les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie mise en place. Au vu de la bonne amélioration clinique et biologique, nous relayons l'antibiothérapie per os dès le 29.06.2020, pour une durée minimale de 2 semaines, à réévaluer selon l'évolution, et nous laissons le patient regagner son domicile. Il se présentera à votre consultation pour contrôle clinique et biologique en fin de semaine, et il sera revu à la consultation du Dr. X à un mois de l'hospitalisation. Ce patient de 63 ans, en bonne santé habituelle, s'est présenté aux urgences de Riaz le 13.05.2020 suite à un traumatisme de la cheville D. Le bilan radio-clinique a permis de mettre en évidence le diagnostic susmentionné et le patient a bénéficié d'une réduction fermée et d'une immobilisation plâtrée. Il nous a été transféré le lendemain pour suite de prise en charge. Compte tenu d'un déplacement secondaire sous plâtre, on a retenu l'indication pour réduction et mise en place d'un fixateur externe, dont le patient a bénéficié le 14.05.2020. La fixation définitive a eu lieu le 20.05.2020 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Après confection d'un Schlupfgips, la reprise de la mobilisation en charge partielle a été entreprise sous supervision des physiothérapeutes. Le contrôle radiographique post-opératoire est satisfaisant. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I. Les contrôles de pansement montrent des plaies sèches, sans signe d'infection. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 25.05.2020. Ce patient qui joue au unihockey présente une différence de masse musculaire lombaire. Du point de vue radiologique, il n'a pas de signe de scoliose. Cécité de l'œil droit sur occlusion embolique de l'a. centrale de la rétine en péri-opératoire lors du remplacement valvulaire. Insuffisance rénale chronique. Arthrose réactionnelle post-fracture du coude droit. Cécité de l'œil G et presque cécité de l'œil D sur multiple opération (Clinique de Montchoisi). Cécité monoculaire transitoire possiblement d'origine embolique, le 02.06.2020. Céfépime du 21.05 au 28.05.2020, stoppé le 28.05.2020. Céfépime du 24.04 au 29.04.2020. Méropénème du 02.05 au 05.05.2020. Ceftriaxone dès le 06.06.2020 (durée totale : 5 jours). Frottis Sars-CoV 2 le 06.06.2020: négatif. Cultures de selles : négatif. Ceftriaxone dès le 16.06. Clarithromycine du 15.06 au 16.06. Ceftriaxone dès le 28.06.2020. Metronidazole dès le 28.06.2020. CT-abdominal le 28.06.2020 : appendicite perforée. Appendicectomie laparoscopique avec résection du bas fond caecale, lavage abdominal par scopie (30L), Dr. X. Ceftriaxone du 06.06 au 13.06.2020. Clarithromycine du 06.06 au 07.06.2020. Isolement Covid-19 du 06.06 au 07.06.2020. Frottis nasopharyngé COVID-19 le 06.06 et 09.06: négatif. Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 06.06: négatifs. CT thoracique injecté le 06.06.2020. Ceftriaxone du 11.06 au 15.06.2020. Clarithromycine du 12.06 au 13.06.2020. Ventilation non invasive et oxygénothérapie nasale à haut débit le 12.06.2020. Angio-CT thoracique le 05.06.2020. Frottis nasopharyngé SARS-COV-2 le 12.06.2020 : négatif. Isolement contact et aérosols du 12.06 au 13.06.2020. Ceftriaxone du 14.06 au 19.06.2020. Clarithromycine du 13.06 au 14.06.2020. Prednisone du 14.06 au 18.06.2020. Aérosols ventolin/atrovent. Hémocultures le 13.06: en cours. Antigènes urinaires positifs pour le pneumocoque (pas de notion de vaccination). Frottis COVID-19 le 13.06.2020 : négatif. Ceftriaxone du 15.06 au 19.06.2020. Clarithromycine le 15.06.2020. Ceftriaxone du 18.06 au 23.06.2020. Uriculture 17.06.2020 : E. coli 10^6 sensible au Ceftriaxone. Hémocultures 17.06.2020: négatifs. Ceftriaxone du 27.06 - 29.06.2020. Métronidazole du 27.06 au 07.07.2020. Ciprofloxacine 29.06 au 07.07.2020. Ceftriaxone et Metronidazole dès le 02.06.2020. Sonde naso gastrique de décharge dès le 02.06.2020. Sonde rectale le 02.06.2020. CT abdominal injecté le 02.06.2020. ASP les 02.06 et 03.06.2020. Frottis SARS-COVID-19 le 02.06.2020: négatif. Coprocultures pour clostridium le 02.06.2020: négatives. PCR selles: en cours. Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) le 02.06.2020. Ceftriaxone et métronidazole du 28.05.20 au 29.05.20. Tigécycline iv du 29.05 au 11.06.2020. Daptomycine du 31.05 au 04.06.20. CT-abdominal injecté le 28.05.20. Ceftriaxone et Metronidazole intraveineux du 02.06 au 08.06.20. Sonde naso-gastrique de décharge du 02.06 au 04.06.20. Sonde rectale le 02.06.2020. CT abdominal injecté le 02.06.2020. ASP le 02.06.2020 et 03.06.2020. Frottis SARS-COVID-19 le 02.06.2020 : négatif. Coprocultures pour clostridium le 02.06.2020 : négatives. PCR selles : négative. Ceftriaxone IV dès le 22.06.2020. Remplissage vasculaire. VVC jugulaire gauche du 22.06 - 23.06. Sonde vésicale: le 22.06. Urocultures + Hémocultures: 22.06.2020. Ceftriaxone i.v. 50 mg/kg 1x/j jusqu'au 08.07 (soins à domicile organisés) (à donner i.m si VVP lâche). Consultation chez le pédiatre 48h après la fin du traitement. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (fièvre, vomissement, altération état général). Ceftriaxone 2g, Klacid 500mg, Flagyl 500mg le 26.06.2020. Tazobac le 26.06.2020. Meropenem dès le 27.06.2020. Noradrénaline du 26.06. au 28.06.21020. CT thoraco-abdominal le 26.06.2020. Hémocultures et urotube de Riaz: à suivre. Cefuroxim le 17.06.2020. Ablation Comfeel le 30.06.2020 (fils résorbables). Contrôle radioclinique à 6 semaines. Instruction pour la prophylaxie de luxation par la physiothérapie. Marche en charge partielle 15-20 Kg. Flexion max 70° (6 semaines), pas de abduction active, pas de adduction passive. Celestone im le 16 et 17.03.2020. Cellulite du membre inférieur gauche le 22.05.2016. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 31.03.2017 sur plaies entre le III-IV-V orteils. Herpès labial. Prostatite avec orchi-épididymite gauche le 14.06.2020. Méniscectomie droite en 2011. PTG gauche sur gonarthrose le 04.12.2015 (Dr. X à la Clinique Générale). Cellulite du membre inférieur gauche le 22.05.2016. PTG gauche sur gonarthrose le 04.12.2015 (Dr. X à la Clinique Générale). Méniscectomie droite en mai 2011. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 31.03.2017 : plaies entre le III-IV-V orteils.Hémocultures. Herpès labial. Cellulite du membre inférieur gauche le 22.05.2016. PTG gauche sur gonarthrose le 04.12.2015 (Dr. X à la Clinique Générale). Méniscectomie droite en mai 2011. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 31.03.2017 : • plaies entre le III-IV-V orteils • patient avec PTG gauche. Hémocultures. Ultrason tissus mous fosse iliaque gauche. Antibiothérapie par Co-Amoxi 2.2 g iv 4x/j du 31.03 au 05.04.2017, puis Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 05 au 16.04.2017. Herpès labial. Cellulite main droite le 18.11.2012. Tendo-vaginite de De-Quervain gauche le 25.04.2014. Anémie de Biermer. Cellulite péri-orbitaire droite probablement à début d'orgelet. Cellulite pré-septale de l'œil gauche (DD : dacryocystite, chalazion) avec importante inflammation le 20.06.2020. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée d'allure migraineuse le 15.06.2020 avec : • photophobie et phonophobie transitoires • pas de Red Flags • neurologiquement sans particularité. Céphalée de tension. Céphalée de tension bifrontales sans critère de gravité. Traitement symptomatique par dafalgan, irfen et primpéran. Patient averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. En cas de récidive des symptômes, réévaluation du diagnostic de migraine (critères non remplis actuellement) avec réévaluation de l'indication à une IRM en ambulatoire par le médecin traitant. Céphalée de tension bifrontales sans critère de gravité. DD : Migraine. Céphalée de tension le 12.07.2018. HTA traitée. Céphalée de tension le 21.06.2020. Céphalée d'origine indéterminée le 11.06.2020, DD : status migraineux ? Hypertension intracrânienne idiopathique ? • chez une patiente migraineuse connue • modification de la sémiologie migraineuse. Céphalée d'origine X le 29.06.2020. Céphalée frontale bilatérale progressive dans le contexte d'une probable virose • sans facteur de risque, ni red flags. Céphalée migrainiforme. Céphalée primaires avec troubles de l'équilibre et péjoration des symptômes neurologiques • péjoration de la vision, de l'audition et de la force des membres inférieurs (prédominant à G) • ATCDs : céphalées pariétales droites d'origine indéterminée, probablement sur cicatrice cérébrale. Céphalée progressive en casque positionnelle (lors de l'antéflexion) sans déficit neurologique • AVP le 18.06.2020. Céphalée sans aura probablement tensionnelle droite récidivantes. RGO avec suspicion d'œsophage de Barrett et hernie hiatale axiale. - Gastroscopie du 14.11.2017 (Dr. X) : sillon rugueux œsophagien avec phénomène de Crêpe-Papier, court segment d'œsophage de Barrett (Prague COM2, erreur d'échantillonnage ?), gastro-duodénite érosive minime sur AINS. - Re-gastroscopie prévue en 2020 pour contrôle de l'œsophage de Barrett. Syndrome du côlon irritable IBS-C avec rhagades anales • Ileocolonscopie partielle du 14.11.2017 (Dr. X) : préparation insuffisante du cæcum et de l'ascendant, pas d'adénome • Re-coloscopie prévue en 2020. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées au réveil. Céphalées avec état fébrile depuis le 13.06.2020. Céphalées avec nausées le 12.06.2020. Céphalées chroniques, adressées par son médecin traitant. Céphalées chroniques • DD : médicamenteuses, migraine, céphalées de tension. Céphalées d'origine probablement migraineuse connue. Céphalées chroniques d'origine multifactorielle : • céphalées de tension (surtout) • contribution médicamenteuse non exclue (psychotropes). Céphalées chroniques (possiblement d'origine migraineuse). Gonalgies D chroniques sur chondrocalcinose. Tremblements de repos depuis 1 an • sans roue dentée ni raideur à la mobilisation. Céphalées chroniques. Otites gauches à répétition. Céphalées d'allure migraineuse. Céphalées d'allure migraineuse le 16.06.2020. Céphalées d'allure migraineuses le 07.06.2020. Céphalées dans un contexte de virose. Zona env D10 G. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension DD déshydratation. Céphalées de tension DD migraine. Céphalées de tension. Douleur thoracique d'origine musculaire. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée le 01.12.2018. Céphalées de tension le 10.06.2020. Céphalées de tension le 22.06.2020. Céphalées de tension le 26.06.2020. Céphalées de tension sans critère de gravité. Céphalées de tension sans critère de gravité. Antalgie par dafalgan et irfen. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Céphalées de tension sans signe de gravité le 25.06.2020. Céphalées de tension • Suspicion de hernie cervicale. Céphalées de tension. Obésité. Céphalées de tension. Obésité de classe II selon l'OMS (IMC 35.6 kg/m2). Hypoesthésie péronéale gauche d'origine indéterminée le 17.05.2019. Céphalées de tension. Obésité. Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 sur statut post-double ALIF (14.01.2019). • Infiltration facettaire L5-S1 bilatérale sous scopie le 12.04.2019, • Infiltration facettaire bilatérale L4-L5 et L5-S1 chacune avec 1 cc Curavisc 20mg/2.0mL (2 unités au total) et 5 ml Ropivacaïne (OP le 17.05.2019). Hypoesthésie péronéale gauche d'origine indéterminée le 17.05.2019. Céphalées d'origine indéterminée, le 13.06.2020. • DD : insolation, déshydratation. Céphalées d'origine indéterminée sans drapeau rouge. DD ophtalmologique, migraines, céphalées de tension, hypertension intracrânienne idiopathique, cause oncologique. Céphalées d'origine indéterminée. DD : sinusite débutante, tensionnelles, thrombose des sinus veineux. • patiente enceinte à 18 semaines d'aménorrhée. Céphalées d'origine indéterminée. DD tensionnelles. DD contexte de stress. DD sur pic hypertensif. Céphalées d'origine indéterminées le 25.06.2020.• DD céphalées de tension, DD migraineuse. • Céphalées droites sur sinusite frontale droite le 16.06.2020. • Céphalées, écoulement nasal. • Céphalées en casque associées à des paresthésies intermittentes aux membres le 19.06.20 • Consultation le 17.06.20 urgences Riaz et Fribourg : laboratoire sp (D-Dimères négatifs), IRM prévue le 24.06.20 et contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 25.06.20 pour discussion des résultats. • DD somatoforme, thrombose sinus veineux, sclérose en plaques. • Céphalées en coup de tonnerre. • Céphalées et asthénie. • Céphalées et douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signes de gravité. • Céphalées et rhume. • Céphalées et vertiges d'origine indéterminée depuis plusieurs mois. • Céphalées et vertiges le 28.06.2020 • DD : post éthylisation aiguë. • Céphalées et vertiges rotatoires le 26.06.2020. • probablement d'origine médicamenteuse (Zolpidem). • Céphalées et vomissement. • Céphalées, état fébrile, douleurs abdominales. • Céphalées, fatigue. • Céphalées frontales. • Céphalées fronto-temporales droites. • Céphalées fronto-temporales gauche le 26.10.2019 • Céphalées inhabituelles. • Céphalées inhabituelles avec hémisyndrome sensitivo-moteur probablement migraine avec aura atypique le 11.09.2017 • Dans le contexte de la maladie thrombo-embolique veineuse chronique avec thrombose veineuse cérébrale du sinus sigmoïdien en 2015. • IVG. • Fracture coude droit environ 2011 avec section et opération nerf urinaire. • Appendicectomie compliquée par une perforation environ 2001. • Opération ovaire dans l'enfance (probable endométriose). • Céphalées intermittentes. • Céphalées le 25.06.2020. • DD migraineuse, DD céphalées de tension. • Céphalées le 29.06.2020 • sans critère de gravité • en amélioration. • Céphalées légères avec nausée le 12.06.2020. • Céphalées légères avec odynophagie sans dysphagie. • Céphalées légères ou chroniques. • Céphalées légères ou chroniques. • Céphalées légères ou chroniques. • Céphalées légères ou chroniques. • Céphalées légères ou chroniques. • Céphalées légères ou chroniques. • Céphalées légères avec odynophagie sans dysphagie sans fièvre le 22.06.2020. • Céphalées, lombalgies. • Céphalées, maux de gorge. • Céphalées migraineuses. • Céphalées migraineuses. • Céphalées migraineuses connues le 24.03.2016. • Céphalées origine indéterminée le 11.06.2020 • avec nausées et vomissements • DD migraine DD méningo-encéphalite. • Céphalées orthostatiques dans le contexte d'une ponction lombaire le 10.06.2020. • Céphalées orthostatiques le 10.06.2020 • DD : sur ponction lombaire. • Céphalées, paresthésie des extrémités. • Céphalées post brèche de la dure-mère à J3 post-partum. • Céphalées post-anesthésie péridurale sur probable brèche de la dure-mère avec : • Péridurale le 02.06.2020 (AVB) • Anesthésie du ganglion sphénopalatin le 08.06.2020 • DD thrombose veineuse. • Céphalées post-péridurale le 05.06.2020. • Céphalées primaires occipitales : • pas de red flags. • Céphalées primaires temporales gauches : • pas de red flags. • Céphalées probablement de tension le 24.06.2020. • Céphalées, probablement de tension, le 26.06.2020. • Céphalées sans critères de gravité le 21.06.2020. • Céphalées sans red-flags le 06.06.2020. • Céphalées sans signe de gravité le 07.06.2020 • céphalées chroniques. • Céphalées sans signe de gravité le 07.06.2020. • céphalées chroniques. • Céphalées sans signes de gravité le 07.06.2020 • céphalées chroniques. • Céphalées sans signes de gravité le 07.06.2020. • céphalées chroniques. • Céphalées sans signes de gravité le 10.06.2020. • DD : céphalées de tension. • Céphalées sentinelles post-traumatiques avec nausées. • Céphalées sentinelles post-traumatiques sans signes de gravité. • Céphalées sur thrombose du sinus transverse • IRM ambulatoire le 26.06.20 (CIF) : Accès examen en ligne : www.g3r.ch, N° examen : S114607658. • Céphalées temporales gauches avec paresthésies faciales gauches spontanément résolutives le 28.06.2020. • Céphalées temporales probablement sur hypertension artérielle 01.06.20 : • Bilan rhumatologique le 10.06.20 (Dr. X) : maladie de Horton exclue suite à la biopsie. • Bilan angiologique le 08.06.20 (Dr. X) : possible atteinte des parties proximales des rameaux frontaux des A temporales des deux côtés. • Bilan ophtalmologique le 08.06.20 (Dr. X) : pas d'atteinte ophtalmologique. • Laboratoire du 08.06.20. • Céphalées tensionnelles fronto-temporales bilatérales le 17.06.2020 : • absence des red flags. • Céphalées tensionnelles. • Dans un contexte de crise d'angoisse. • Céphalées tensionnelles. • DD : sur hypertension. • Céphalées tensionnelles probables avec fatigue le 12.06.2020. DD Covid-19. • Céphalées unilatérales à G post-traumatisme crânien datant du 17.09.2013. • Céphalées unilatérales à gauche post traumatisme crâniens datant du 17.09.2013. • CT-cérébral et cervical. • Traitement antalgique. • Céphalées, vertiges. • Céphalées violentes. • Céphalées. • NE PAS ENVOYER LE RAPPORT AU Dr. X ! MAIS AU NOUVEAU MEDECIN : Dr. X. • Cerclage de la rotule droite pour une fracture longitudinale de la patella droite le 14.05.2020. • Cerclage selon Shirodka. • Cerclage selon Shirodkar. • Certificat. • Certificat de bonne santé pour voyage. • Certificat fait et remis en mains propres. • Certificat médical pour dispense de sport. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine et 3 semaines. • Certificat pour le travail donné à la maman. • Cerumen obturans. • Cerumenol 5 gouttes dans le conduit auditif pendant 20 minutes puis essai de rinçage et d'extraction du bouchon de cérumen : échec. • Retour à domicile avec poursuite Cerumenol 5 jours et contrôle à la permanence le 06.07.2020 pour nouvel essai d'extraction du bouchon de cérumen. • Conseil pour l'hygiène des oreilles au long cours fournis à la patiente (éviter les coton-tiges, rinçage avec la douche). • Cervicalgie. • Cervicalgie. • Cervicalgie. • Cervicalgie. • Cervicalgie chronique avec suspicion d'irradiation C6 gauche avec : • ENMG du 14.02.2020 : polyneuropathie sensitive avec trouble métabolique. • EMG : radiculopathie chronique C6-C7. • Cervicalgie, dorsalgie, lombalgie. • Cervicalgie, dorsalgie, lombalgie. • Cervicalgie, dorsalgie, lombalgie. • Cervicalgie non déficitaire. • Plaie vaginale. • DD : infection vaginale. • DD : infection urinaire. • Cervicalgies. • Cervicalgies. • Cervicalgies. • Cervicalgies aiguës d'origine musculaire le 12.06.2020. • Cervicalgies • Chute d'allure mécanique. • Cervicalgies d'origine probablement musculaire. • Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. • Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. • Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies le 25.06.2020. • Cervicalgies et dorsalgies musculaires, accident sur la voie publique le 23.06.2020. • Cervicalgies et lombalgies. • Cervicalgies et lombalgies. • Cervicalgies et omalgies droites dans un contexte de chute il y a 6 semaines. • Cervicalgies irradiant dans l'hémicrâne gauche sur métastases osseuses le 23.05.2020 • avec dysarthrie • avec morsure langue à gauche à plusieurs reprises • déviation langue à droite • reste status neurologique à gauche dans la norme (hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit séquellaire sur AVC ischémique en 2015).Cervicalgies le 14.06.20. Cervicalgies postérieures post-AVP le 09.10.2019 • pas de signes de gravité • possible antéro-listhésis C3-C4 Cervicalgies suite à un accident de la voie publique avec accélération et décélération de la colonne cervicale. Cervicalgies tensionnelles • DD: hypertension mal contrôlée Cervicobrachialgie G sur probable sténose foraminale C6-C7 à G (suivi par Dr. X) Hypercholestérolémie non traitée. Cervico-brachialgies ddc mais plus marquée à G. Status post arthroscopie, bursectomie sous-acromiale D. Cervico-brachialgies droites multi-factorielles sur status post : • foraminotomie C5-C6 postérieure D le 28.11.2018 (Dr. X). • status post kystectomie cervicale C5-C6 avec mise en place d'une cage/plaque le 13.05.2019. Syndrome du tunnel carpien à D sous-clinique (EMG Dr. X). Suspicion d'instabilité du tendon extenseur du carpe ulnaire, poignet D. Cervico-brachialgies G déficitaires (réflexe tricipital G peu vif, parésie M4+ du muscle triceps et fléchisseurs doigts G) avec : • EMG : irritation racine C7 gauche. • IRM cervicale le 22.09.09 : lésions dégénératives du rachis cervical. Image de bloc de branche droit incomplet. Cervicobrachialgies résiduelles et en aggravation à droite avec une dénervation C6 documentée sur l'ENMG du 26.03.2020 dans le contexte de : • status post-discectomie C5-C6, décompression foraminale D et mise en place d'une cage MT ortho 6x16x18 le 13.05.2019 pour cervicobrachialgies déficitaires D sur discopathie C5-C6, ostéophytose et rétrécissement foraminal D. Cervicotomie gauche exploratrice avec évidement ganglionnaire des secteurs IIb-III-IV-Va Césarienne élective Césarienne bi-itérative chez Mme. Y de 28 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 37 3/7 semaines d'aménorrhée le 26.06.2020. Césarienne élective. Césarienne élective. Césarienne élective à 34 2/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique spontanée pour présentation podalique des deux fœtus et rupture prématurée prolongée des membranes chez Mme. Y de 33 ans, 2G devenue 1P le 05.06.2020. Césarienne élective bi-itérative. Césarienne élective bi-itérative à 39 0/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 37 ans, 3G devenue 3P le 12.06.2020. Césarienne élective bi-itérative pour macrosomie chez Mme. Y de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 17.06.2020. Césarienne élective pour désir maternel chez Mme. Y de 33 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 38+5/7 semaines d'aménorrhée le 29.05.2020. Césarienne élective tri-itérative. Césarienne élective tri-itérative chez Mme. Y de 29 ans, 4-gestes devenue 4-pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 26.06.2020. Césarienne en urgence pour cardiotocogramme pathologique chez Mme. Y de 29 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 40+3/7 semaines d'aménorrhée le 05.06.2020. Césarienne en urgence pour CTG pathologique à 8 cm chez Mme. Y de 16 ans, 1-geste devenue 1-pare à 31+6/7 semaines d'aménorrhée le 17.06.2020. Césarienne en urgence pour échec de provocation pour RCIU de stade 1 avec inversion CPR chez Mme. Y de 29 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.06.2020. Césarienne en urgence pour échec de tocolyse à 32 5/7 semaines d'aménorrhée dans le contexte d'utérus bi-cicatriciel le 22.06.2020. Césarienne en urgence pour non progression de la présentation à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 31 ans, primigeste devenue primipare le 11.06.2020. Césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 9 cm et CTG intermédiaire dans un contexte de prééclampsie et chorio-amniotite après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez Mme. Y de 46 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 27.05.2020. Césarienne en urgence 2 pour échec de provocation dans un contexte de diabète gestationnel insulino-requérant par chez Mme. Y de 33 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 38 2/7 SA le 29.05.2020. Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG intermédiaire et non engagement de la présentation chez Mme. Y de 31 ans, 6-gestes devenue 3-pares à 39 3/7 semaines d'aménorrhée le 16.06.2020. Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique chez Mme. Y de 30 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 semaines d'aménorrhée le 15.06.2020. Césarienne en urgence 30 minutes pour décollement placentaire et pré-éclampsie sévère le 27.09.2018 à 33 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 25 ans, 1G devenue 1P. Sinusite maxillaire, éthmoïdale, frontale droite. Césarienne en urgence 30 minutes pour décollement placentaire et pré-éclampsie sévère le 27.09.2018 à 33 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 25 ans, 1G devenue 1P. Césarienne en urgences pour stagnation de la dilatation à 7 cm à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 26 ans, primigeste devenue primipare le 27.05.2020. Césarienne en 1986 Césarienne en 2000 pour siège, 2300 g. Curetage évacuateur pour GNE en 2013. Césarienne pour DGIR, 3300 g en 2014. Accouchement par césarienne élective utérus bi-cicatriciel chez Mme. Y de 38 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 38 0/7 semaines d'aménorrhée le 05.06.2019. Diabète gestationnel insulino-requérant. Douleurs abdominales péri-ombilicales d'origines indéterminée. DD: gastro-entérite débutante. Césarienne en 2007 Césarienne en 2007. Césarienne en 2010 et 2015. Bypass gastrique en 2013. Césarienne en 2012 Césarienne pour non progression de la présentation (1ère union) Césarienne pour non progression de la présentation (1ère union). 19.06.2020 Ponction ovocytaire écho-guidée sous anesthésie générale (prélèvement de 60 ovocytes). Césarienne. Curetage interrupteur. Césariennes en 1973 et 1977. Opération selon Akin du gros orteil, ténolyse et cravatage du 2ème orteil, ténolyse du 3ème orteil du pied gauche en 2011. PTG gauche en 2012. Abcès de la face postérieure du coude gauche à Staphylococcus aureus en octobre 2013. AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite dans sa portion M2 d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, artério-artériel) le 10.04.2015 avec : • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche et dysarthrie • NISS le 10.04.2015 à l'entrée : 3, le 10.04.2015 à 18h : 3, le 11.04.2015 à 09h00 : 1. Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance le 30.03.2019 avec plaie superficielle de la lèvre inférieure. Césariennes non progression de la dilatation en 2012 Césarienne élective itérative en 2014 Césariennes 1987, 1991 Lombalgies non déficitaires le 13.10.2017 Hypertension à 202/126 mmHg asymptomatique le 13.10.2017 Césariennes 1987, 1991. Lombalgies non déficitaires le 13.10.2017. Hypertension à 202/126 mmHg asymptomatique le 13.10.2017. Cétirizine Pommade corticostéroïde pendant max 3 jours (information sur précautions d'utilisation) Cette fracture peu déplacée du radius peut être traitée de manière conservatrice avec un plâtre circulaire pour 4 semaines, pas de charge pour 6 semaines. On prévoit un prochain contrôle radioclinique le 06.07.2020, si l'évolution est favorable, on pourra changer contre une attelle poignet velcro. On déconseille à Mr. Y de reprendre son travail avant de pouvoir bien contrôler la fonction de son poignet.Cette fracture-luxation impacte la fonction du dig II et est à risque de déplacement secondaire en cas de réduction fermée. Nous confirmons donc l'indication opératoire, qui consisterait en une réduction ouverte et ostéosynthèse par vis ou embrochage +/- arthrodèse temporaire IPD main droite. Mr. Y accepte l'intervention et signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et bénéfices de celle-ci. Nous agendons donc l'intervention pour le 09.06.2020. Nous refaisons ce jour des nouvelles radiographies pour des mesures pré-opératoires. Cette intervention est bien tolérée par Mr. Y. Prochain contrôle le 17.7.2020. Cette patiente de 36 ans présente des douleurs de l'hémi-abdomen supérieur depuis plusieurs semaines, de manière intermittente, pour lesquelles un diagnostic de cholélithiase symptomatique est retenu suite au CT abdominal injecté réalisé le 11.05.2020. Le Dr. X retient l'indication à une cholécystectomie, intervention qu'il réalise à l'HFR Fribourg le 28.05.2020. Au vu du status hémorragique au niveau du lit vésiculaire, un drain est mis en place en hypocondre droit. Mme. Y reste hospitalisée sur le site de Fribourg en post-opératoire puis est transférée sur le site de Riaz le 29.05.2020 pour suite de prise en charge. Le drain peut être retiré le 30.05.2020 et, face à une bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le même jour. Cette patiente de 59 ans, connue pour une dépendance à l'alcool et une dépression, est suivie en addictologie à Fribourg. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz pour le diagnostic susmentionné. Une intervention chirurgicale est décidée et acceptée par la patiente et se déroulera sur le site de Fribourg le 19.06.2020. Dans cette attente, une immobilisation par un plâtre BAB en résine, fendu, est mise en place, confortable. En ce qui concerne sa dépendance, un traitement par supplémentation vitaminique et benzodiazépine est instauré au cours de l'hospitalisation. Les scores CIWA réalisés restent inférieurs à 8 tout au long du séjour. La patiente quitte le service le 16.06.2020 et se rendra à l'HFR Fribourg le 19.06.2020 pour une prise en charge chirurgicale ambulatoire. Une consultation pré-anesthésique a été effectuée le 16.06.2020. Cette patiente de 83 ans, notamment connue pour un status après ostéosynthèse humérale droite, est hospitalisée dans notre service d'orthopédie pour les diagnostics susmentionnés suite à une chute le 13.06.2020. Lors de cette chute, la patiente subit un traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Au vu de l'âge et du traitement par aspirine, un CT cérébro-cervical est réalisé, ne montrant pas de lésion post-traumatique. La patiente bénéficie d'un traitement conservateur de sa fracture avec antalgie adéquate et une immobilisation par un gilet orthopédique pour une durée de 6 semaines. Elle sera revue pour surveillance radio-clinique à 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie et, selon l'évolution locale, pourra débuter des séances de physiothérapie dès la 3ème semaine d'immobilisation. Parallèlement, des soins de plaies sont réalisés pour une dermabrasion frontale et du genou droit, de bonne évolution au cours de son hospitalisation. La patiente est confortable et suffisamment autonome pour un retour à domicile avec aide, retour qui a lieu le 19.06.2020, après un contrôle radio-clinique satisfaisant. Cette patiente présente une Blount disease légère et, au vu de son âge, une résolution spontanée est possible jusqu'à l'âge de 4 ans. Un suivi en physiothérapie et un supplément de vitamines D ne sont pas nécessaires. Présence d'une antéversion du col du fémur plus prononcée, ce qui est normal à son âge, et aboutit à la présence d'un in-toeing à la marche. Prochain contrôle clinique avec éventuelle radiographie dans une année. Cette patiente présente un hématome sous-dural chronique qui s'élargit petit à petit. Même sans atteinte neurologique très spécifique, il reste néanmoins un certain ralentissement psychomoteur et un trouble de la marche. Vu l'évolution de l'hématome depuis début mai, on lui propose une évacuation de l'hématome. La patiente sera convoquée encore le 09.06.2020 avec sa fille pour expliquer la procédure et la suite de prise en charge. Cette patiente présente une morphologie de hanches asymétriques avec une torsion fémorale élevée du côté G et normale du côté D. Avant de planifier un traitement et de voir la démarche à suivre, nous allons d'abord procéder à une arthro-IRM de la hanche G afin d'évaluer des signes dégénératifs et des lésions intra-articulaires. Nous discuterons à ce moment-là de la suite de la prise en charge avec la patiente. Cette situation complexe d'un diabète de type 2 non traité nécessitant un bilan complet des facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'un enseignement du diabète au patient, serait un motif d'hospitalisation afin de mettre en place un traitement adéquat. Cependant, Mr. Y vient d'Aarberg, il ne souhaite pas être hospitalisé. Mr. Y dit avoir un appareil de mesure glycémique à domicile, nous l'encourageons à mesurer ses glycémies 4x/jour; il reçoit un carnet. La contre-indication à la prise de Metformine et la nécessité de ne pas risquer une hypoglycémie chez ce patient qui veut absolument conduire nous décident à introduire une insulinothérapie avec une dose initiale de 20 unités de Lantus, ce qui est nettement en dessous de la dose totale indiquée chez ce patient. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser le check-up complet avec bilan cardiaque par ergométrie au vu des facteurs de risque cardiovasculaire. Les tests hépatiques sont à suivre, le traitement sera à adapter ces prochaines semaines. cf. copies annexées: Coronarographie le 22.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 23.03.06 Laboratoire Cf. diag 1 Cf diagnostic 1 Morphine en réserve Cf. diagnostic 2 Cf investigations spécifiques selon diagnostics Bilan vitaminique : aligné Tinetti test le 05.06.2020 : 25/28 sans moyen auxiliaire Consilium gériatrique (Dr. X) Cf labo. Cf. Laboratoire. cf. Laboratoires cf. Laboratoires. Cf. Laboratoires. Cf. Rapport radiologique. cf. Laboratoires. cf. Rapport radiologique. Cf. note de suite du 30.05.2020 Cf rapport de consultation du 19.12.2019 du team spine. Cf. rapports radiologiques. Cf TIP sus-mentionné. cfr annexes CHADS2VASC2 : 4.8% /an, HASBLED : 1.02% /an, HEMORR 2 HAGES : 5.3% /an Xarelto mis en suspens pour la ponction puis pour l'intervention chirurgicale CHADVASc à 3 points Hasbled 1 point Magnesium 8 mmol en intra-veineux en ordre unique Beloc Zok 25 mg 1x/j Hydratation en intra-veineux NACL 1000 ml/24h Anticoagulation par Eliquis 2,5 mg x 2/j Chalazion de la paupière inférieure gauche Chalmydiose en 2019 Mononucléose en mai 2019 Anémie ferriprive en 2019 Champtage stérile, désinfection par Octenisept, anesthésie par Lidocaïne, rinçage avec Octenisept et NaCl. Suture au niveau de la peau par Prolen 4:0 avec réduction de la petite fracture au niveau de la pointe de P3, ablation de l'ongle, suture du lit unguéal avec Vicryl Rapid 5:0 et remise en place d'un ongle artificiel. Pansement stérile. Rappel Di-Te. Examen avec explication donnée par le médecin : - radiographie de contrôle : bonne réduction au niveau de la petite fracture. Contrôle chez le médecin de famille dans 5 jours pour réfection du pansement et à 14 jours pour l'ablation des fils, mais pas de l'ongle qui tombera tout seul. Plus de contrôle chez nous. Si enflure, écoulement, augmentation des douleurs ou fièvre, le patient se représentera aux urgences. Champtage stérile, 1 point de suture avec Vicryl 4:0, pansement stérile. Anti-inflammatoire si besoin. Ablation du fil chez le médecin de famille dans 10 jours. Changement à Losartan 100 mg pour le matin. Stop Esidrex. Amlodipine 5 nuit. Changement bipolaire de PTH G par voie postérieure (anneau de Burch, tige Revitan) pour un descellement aseptique de l'anneau de Ganz le 20.03.2020. Status post révision de PTH G pour changement du cupule avec anneau de Ganz en septembre 2018 (Dr. X, Clinique Générale). Status post implantation de PTH G il y a 20 ans (Dr. X, Clinique Garcia). Changement de cystofix en 2019. Changement de la botte de décharge mise en place à l'hôpital du Valais (lieu de prise en charge initial de la patiente) pour un cruro-pédieux fendu pour 3 semaines au total jusqu'au 31.03.2020 avec encore 3 semaines d'immobilisation par botte de décharge. Changement de la sonde vésicale le 29.05.20. Uricult 28.05.2020. Ciprofloxacine dose adaptée rénale du 30.05-03.06.20. Changement de la thérapie d'atenolol/hydrochlorothiazide par Perindopril dès le 04.06.2020. Changement de l'antibiothérapie pour de la Clarythromycine 15 mg/kg/j en 2 doses. Reconsulte si péjoration. Changement de pansement. Changement de pansement. Aquacel décollé, mais avec minime saignement. Mise en place d'Adaptic et Ialugen. Contrôle dans 48 heures. Changement de pansement agendé au secteur ambulatoire des urgences. Changement de pansement avec Adaptic. Suite des changements de pansement chez le médecin traitant. Prochain contrôle dans 2 semaines pour l'ablation des fils. Changement de pansement. Plaie propre et cicatrisée. Nettoyage cicatrice + pansement Opsite. Patient parti sans consultation médicale. Changement de pansement 3x/semaine et ablation des fils à J10 à la consultation du médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Changement de pansement. Ablation des fils dans 10 jours. Reconsulter si signes d'infection. Changement de pansement. Poursuite de la prise en charge chez le médecin traitant, avec surveillance de la pointe au niveau de la main, qui est légèrement nécrotique. Changement de plâtre par le plâtrier. Changement d'immobilisation pour une attelle en SoftCast avec syndactylie. Cô chez Dr. X dans une semaine. Changement du Lasix pour Torem. Suivi clinico-biologique. Changement du pansement et mise en place d'un plâtre BAB circulaire avec fenêtre qui puisse permettre le changement de pansement 2x par semaine par le médecin traitant. Ablation des broches en ambulatoire et ablation du BAB à 4 semaines postopératoires. Pas d'ablation de fils nécessaire, car fils résorbables. Changement PTG G avec : • Ostéotomie de la TTA et refixation par 3 vis de compression • Implant fémoral taille A, quille d'extension fémorale • Plateau tibial taille 64, quille d'extension avec offset, cale de compensation médiale de 5 mm • Polyéthylène 10,5 mm/64 • Rotule non resurfacée (OP le 12.03.2019) Microbiologie des biopsies peropératoires : négatif. Changement PTH D avec correction de l'antétorsion fémorale sur status post prothèse de resurfaçage métal métal avec luxation chronique. Pose lame plaque suivi chez Dr. X. Réactivation de lésions de sclérose en plaques dans un contexte infectieux de parotidite le 01.12.2019 DD poussée de SEP, AVC. Ostéotomie du grand trochanter avec implantation de PTH D. Conflit postérieur sur antétorsion fémorale augmentée à gauche. Changement sonde urinaire. 300 cc urines claires vidées. Informé des signes de gravité à observer et qui motivent une consultation en urgence. Mr. Y est hospitalisé sur demande des collègues ORL, dans un contexte de torticolis à droite. Sur le plan infectieux et ORL, nos collègues ORL effectuent une échographie des parties molles du cou qui montrent, selon leur rapport oral, plusieurs adénopathies cervicales postérieures non abcédées. Ils décident ainsi d'hospitaliser Mr. Y et d'introduire une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline. Dès le 18.06.2020, selon avis de Dr. X (infectiologue pédiatre) qui considère une origine virale la plus probable à ces adénopathies bilatérales, nous introduisons un traitement anti-inflammatoire par Algifor qui permet une nette résolution de la symptomatologie et stoppons l'antibiothérapie. Les bilans sanguins effectués le jour de l'hospitalisation et le jour de la sortie montrent un syndrome inflammatoire en résolution avec une CRP passant de 45 mg/l à 21 mg/l en 48 heures. Le reste du bilan sanguin s'est toujours révélé dans les limites de la norme pour l'âge, hormis une prédominance lymphocytaire des cellules blanches à la prise de sang du 19.06.2020. Étant donné la bonne évolution de Mr. Y et l'absence d'état fébrile depuis le début de l'hospitalisation et l'absence de symptomatologie peu après l'introduction d'Algifor, il rentre à domicile le 19.06.2020 avec le traitement d'Algifor à poursuivre durant encore 48 heures. Chaussette en Softcast pour encore 3 semaines. Prochain contrôle le 01.07.2020. CHA2DS2-vasc score 8 points 05/2020. HAS-BLED 3 points 05/2020. Réduction du dosage de l'Eliquis à 2 x 2,5 mg/j adapté au poids et à l'âge. Chélateur de ions phosphates du 12 au 18.05.2020. Suivi biologique. Chémosis de la conjonctive d'origine probablement allergique. Cher Ami, Je te remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente polymorbide, connue pour des troubles cognitifs mixtes, intoxication aux benzodiazépines, lombosciatalgies bilatérales dans un contexte de canal lombaire étroit, HTA pulmonaire, surcharge pondérale et diabète de type II non insulino-dépendant. Elle est connue pour une polyarthrose axiale. Elle avait eu une prothèse du genou à droite il y a maintenant de nombreuses années. Le motif de la consultation est une gonarthrose gauche. Cette dernière est responsable d'une partie de sa symptomatologie douloureuse, essentiellement rachidienne, avec irradiation de type sciatalgie. Au niveau de son genou gauche, les douleurs restent relativement mal localisées. Elle ne constate pas réellement de tuméfaction. Elle reste confinée sur son domicile et se déplace à l'intérieur, en tintébin, dans les déplacements courants. Elle est suivie par le RSSG qui l'aide quotidiennement dans sa toilette et sa prise médicamenteuse. Elle est également suivie pour un escarre talonnier à droite avec prochain contrôle chez Dr. X à la mi-juin. Pour cette patiente, la consultation a eu lieu en présence de sa fille car Mme. Y a de la peine à s'exprimer en français. J'ai pu l'examiner sur sa chaise au vu des difficultés de mobilisation. Au niveau de son genou droit, la cicatrice est calme. Au niveau du genou gauche, on ne retrouve pas réellement de status inflammatoire. Sur la chaise, on arrive à faire une flexion-extension d'environ 90-10-0. On ne met pas réellement en évidence de signe du Flot. On peut déclencher une douleur lors de la mobilisation et à la palpation essentiellement de son interligne interne mais aussi en externe. Le rabot rotulien est présent. On retrouve une dermite ocre. À noter une absence de pouls périphérique. Au niveau de son talon, lésion de grade II sans réel écoulement purulent.J'ai à disposition un dernier bilan radiologique de décembre 2019 confirmant une gonarthrose tri-compartimentale G. Pour ma part, on peut effectivement théoriquement proposer une infiltration après arrêt du Xarelto. Ce geste suppose un risque infectieux relativement important, d'autant plus qu'il existe une plaie torpide du côté controlatéral. Ce que l'on peut attendre de cette infiltration, c'est une amélioration essentiellement de ses douleurs de repos. Ce type de prise en charge ne permettrait certainement pas de l'améliorer quant à son périmètre ou à sa qualité de marche. J'ai discuté en ce sens et donné les informations nécessaires à sa fille présente. Dans un premier temps, au vu des risques et des bénéfices attendus, on ne se décide pas pour ce type de prise en charge. En effet, son problème algique au niveau du genou est relativement modeste compte tenu des autres problématiques de cette patiente, et en particulier de ses douleurs rachidiennes. Je reste bien entendu à disposition pour rediscuter de cette infiltration qui, comme mentionné précédemment, présente actuellement plus de risques que de bénéfices attendus pour Mme. Y. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Ami, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation ce jour. Il s'agit d'un patient retraité, très actif d'un point de vue sportif. En effet, il pratique régulièrement la course à pied, la marche en montagne ainsi que du VTT. Il constate une déformation progressive de son 5ème orteil D rendant le chaussage difficile. Il a eu la mise en place de lits plantaires ainsi qu'une petite adaptation au niveau de ses chaussures. Il me consulte pour avis. Ce patient est en BSH. Il n'a pas d'allergie connue. Il ne prend pas de médicament. A l'examen clinique, il a 2 pieds fins qui sont tout à fait bien dessinés. On a un petit affaissement de l'arche interne ddc qui se creuse bien lorsqu'il se met sur les pointes. On retrouve une tuméfaction avec, comme vous le mentionnez, une déformation en quintus varus de son 5ème orteil D. La mobilité de sa métatarso-phalangienne n'est pas douloureuse et non limitée. On ne retrouve que peu de bursite inflammatoire et en tout cas pas d'hyperkératose. L'artère pédieuse est bien obtenue. Il est certain que pour ce patient, la solution la plus simple est l'adaptation des chaussures. Actuellement, je trouve qu'on peut faire mieux, même chez un cordonnier, où on libère un petit peu plus pour donner de la place à sa métatarso-phalangienne du 5ème orteil. Si cette prise en charge ne suffit pas, on peut toujours discuter une ostéotomie de ce 5ème rayon. D'expérience, les gens sont satisfaits pour ce type d'intervention, mais il persiste une cicatrice qui reste souvent gênante. Dans ce cas de figure, où l'indication chirurgicale n'est pas absolue, je laisse donc un temps de réflexion à Mr. Y qui reprendra contact s'il désire cette prise en charge chirurgicale. Il est certain que l'intervention peut être effectuée en ambulatoire. Néanmoins, pour ce qui est des suites, j'ai l'habitude de proposer une prophylaxie antithrombotique pour 15 jours ainsi qu'un chaussage avec une décharge d'avant-pied pour 4-6 semaines. J'attends donc le rappel du patient. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher collègue, Merci de m'avoir adressé Mr. Y, que j'ai vu à deux reprises le 7 janvier pour anémie microcytaire hypochrome avec ferritine dans la norme que vous avez détectée dans le cadre du bilan sanguin d'arrivée en Suisse, sans anomalie électrophorèse de l'hémoglobine, en particulier pas de variante d'hémoglobine ni de syndrome bêta thalassémique. Les résultats ont été rendus le 29 mai 2020 avec son papa accompagné d'une traductrice. Cher X, Je me permets de t'adresser ce sympathique et jeune patient de 30 ans, connu depuis environ 3 ans pour une hypertension artérielle traitée initialement par Lisinopril puis Olmesartan 40 mg/j (dernier changement il y a 3 mois). L'anamnèse familiale rapporte une hypertension chez le père, sans événement cardiovasculaire majeur. Il consulte actuellement pour un check-up. À l'anamnèse systématique, il signale des épisodes occasionnels de palpitations, suivant généralement la prise de l'Olmesartan, pas d'angor ou de dyspnée d'effort, pas d'œdèmes des membres inférieurs. Le bilan biologique montre une élévation du LDL à 4.22 pour laquelle j'ai actuellement surtout insisté sur les mesures hygiéno-diététiques et l'activité physique avec un prochain contrôle dans 6 mois. Sur l'ECG, je ne retrouve pas d'anomalie particulière. Serait-il possible que tu voies ce patient pour un bilan cardiologique? Merci beaucoup pour ta précieuse collaboration. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour le patient susnommé. L'évolution reste défavorable chez ce patient. Actuellement, le maintien à domicile devient progressivement problématique. Il a eu une importante perte de poids pendant cette période de confinement dû à la pandémie de COVID. Localement, on retrouve toujours un escarre chronique au niveau de son grand trochanter droit et de sa crête iliaque postéro-supérieure. Les nécroses au niveau du bord postérieur de la ligne axillaire sont au nombre de 2 ce jour, et intéressent surtout le tissu sous-cutané. Pour ce patient, actuellement, je ne lui ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. Il doit donc pouvoir bénéficier de la poursuite de soins locaux pour garder ses plaies propres et le plus calmes possible. Chez ce patient, se pose la question effectivement du maintien à domicile. On peut rediscuter d'une hospitalisation pour soins impossibles à domicile avec une nutrition adéquate et la réfection en milieu hospitalier de ses pansements. Pour ma part, je ne peux pas lui proposer une place en orthopédie à Fribourg. Si ce type de prise en charge hospitalière se présente, je pense qu'il faut discuter avec notre service de Médecine Interne. Je me permets d'adresser une copie de ce courrier au Dr. X. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour cette jeune patiente. Actuellement, elle est cuisinière. Elle présente depuis plus d'une année un ongle incarné de son 1er orteil G. Elle a une exsudation fréquente d'un liquide trouble. Elle est généralement chaussée avec des chaussures de sécurité. Vous me l'adressez pour avis. Cette patiente est en BSH. Elle est connue pour un rhume des foins saisonnier. À l'examen clinique de ce jour, on ne retrouve pas réellement de signe inflammatoire. Il existe effectivement une incarnation mais qui n'est pas majeure et des deux bords de son ongle. Elle a une palpation gênante du bord latéral, qui était le bord qui présentait un écoulement, tari ce jour. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Au vu d'une présentation clinique relativement anodine, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. Je lui ai donné les conseils d'hygiène de chaussage habituels. Il est certain que si cette patiente, malgré la mise en place de soins d'hygiène classiques, persiste dans cette problématique, je lui ai demandé de reprendre contact au cabinet afin de discuter une excision chirurgicale qui est tout de même grevée d'un certain nombre de risques, dont infectieux.Je pense que Mme. Y a bien compris la problématique, et je reste donc à disposition si nécessaire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui est connue pour un état dépressif sévère, une recto-colite ulcéro-hémorragique traitée par Humira. Elle avait eu une prise en charge chirurgicale en 2014 par le Dr. X qui avait effectué une phlébectomie et une fasciotomie de son gastrocnémien médial D. Actuellement elle note une voussure persistante avec une gêne lors de ses déplacements. Cette symptomatologie algique est ressentie comme limitante. Elle s'exacerbe en particulier dans la montée des escaliers. Elle a une prise occasionnelle de Dafalgan. A noter que cette patiente est porteuse de MRSA1. Elle est connue pour ce portage suite à ses différentes prises en charge ORL dans un contexte d'otite externe. Actuellement elle a une médication de Temesta, Deanxit, Quétiapine, Pantozol et Primpéran. Du point de vue professionnel, elle est au chômage et avait eu une activité plutôt dans la logistique. A l'examen clinique on retrouve effectivement une cicatrice au niveau de la partie distale du chef interne de son gastrocnémien d'environ 3,5 cm de long. Cette cicatrice est calme, non inflammatoire et non adhérente. A la palpation profonde on retrouve aussi un tissu cicatriciel. La contraction contrariée de son gastrocnémien crée une symptomatologie douloureuse mais on ne met pas en évidence d'hernégation avec un collet compressif. On ne retrouve pas non plus d'ectasie veineuse d'importance. Par contre on retrouve des lésions eczématiformes au niveau de ses deux MI. Les artères pédieuses et tibiales postérieures sont bien obtenues. Je pense qu'on est dans un statut cicatriciel occasionnant une symptomatologie qui reste difficilement corroborée dans son degré d'importance, avec l'examen clinique. Dans ce contexte cicatriciel, je n'ai pas proposé de suite d'investigation ou de prise en charge chirurgicale. En effet, une intervention orthopédique ne permettrait certainement pas d'améliorer la présentation de cette patiente. Pour ma part je n'ai pas remis d'incapacité de travail chez une patiente qui semblerait-il est actuellement en cours de procédure AI. Je n'ai pas non plus proposé de nouveau contrôle. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Mme. Y est actuellement retraitée, depuis une année. Elle est connue pour un problème de spondylarthrose lombaire L5-S1 qui avait eu un large bilan en 2014 et qui n'avait pas débouché sur une prise en charge autre que conservatrice. Le motif de la consultation est l'apparition depuis le début de cette année d'une symptomatologie de type métatarsalgies de transfert. Cette symptomatologie intéressait la première commissure, la face dorsale de son coup de pied, ainsi que ses têtes métatarsiennes, essentiellement de type mécanique. Elle a eu la mise en place d'une chaussure Velcro à semelles rigides depuis maintenant 5 semaines, qui améliore en partie la symptomatologie. Elle a un dérouillage matinal mais pas réellement de réveil nocturne. Elle n'a pas constaté de tuméfaction d'importance. D'un point de vue médicamenteux, actuellement elle a du Méfénacide en réserve. Elle se connaît une allergie à la Ciprofloxacine. Elle est non fumeuse. A l'examen clinique elle a une démarche relativement fluide, avec pour moi un appui au sol qui reste de relativement bonne qualité. Elle a une insuffisance veineuse chronique stade II à III avec des varicosités ainsi qu'un œdème bi-malléolaire. On retrouve une symptomatologie gênante à la compression transmétatarsienne sans localisation bien précise. Au niveau de son avant-pied elle a une déformation en hallux valgus inférieure à 25° ainsi qu'une tendance à la griffe des orteils, mais parfaitement réductibles. La mobilisation de son Chopart, de sa sous-astragalienne et de sa tibio-astragalienne est sans particularité. L'artère pédieuse est palpée. J'ai à disposition un bilan radiologique standard effectué en début mai qui reste dans les limites de la norme. Quant à l'IRM pratiquée, on retrouve effectivement un examen qui reste peu contributif quant à un diagnostic exact. Les troubles de perfusion, en particulier au niveau de la tête de son 2ème métatarsien, pour moi ne correspondent pas réellement à un élément de fracture de fatigue. Enfin, cette notion de tendinite de l'extenseur n'est pas corroborée par l'examen clinique qui ne montre pas de signe inflammatoire le long du trajet de ce tendon, avec une dorsiflexion contrariée indolore. Dans ce contexte de métatarsalgies de transfert et symptomatologie peu spécifique, effectivement l'essentiel du traitement est la mise en place de lits plantaires intégrés. J'ai donc remis à cette patiente une ordonnance. Elle me donne une copie d'un mail envoyé par la SUVA qui est d'accord de prendre en charge ce qu'ils dénomment des semelles. En effet, comme vous le mentionnez dans votre courrier, elle avait été suivie suite à un épisode d'entorse au niveau de ce membre, et de ce fait a la possibilité d'être prise en charge sur le mode accident. Pour cette patiente je n'ai pas proposé de rendez-vous d'office. Si cet automne, malgré le port de lits plantaires elle persiste dans une symptomatologie algique, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact à la consultation. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient travaillant à l'office du tourisme de Chateau-d'Oex. Il se connaît une déformation de son 3ème orteil G depuis de nombreuses années. Le papa aurait le même type de déformation. Cette dernière est localisée au niveau de son 3ème orteil, qui présente un défaut d'axe et d'extension. Il occasionne une gêne au chaussage, qui se majore lors de ses activités sportives. Il n'a jamais constaté de plaie ou de tuméfaction inflammatoire importante. Ce patient est en BSH, sans antécédent médico-chirurgical majeur. A l'examen clinique il a 2 pieds calmes avec des artères pédieuses et tibiales postérieures bien palpées. On retrouve effectivement une déformation du 3ème orteil en marteau au niveau de son pied G, en partie réductible, avec un défaut de rotation. On ne retrouve pas réellement d'hypercallosité ou de signe inflammatoire. Pour ce patient, après bilan radiologique, nous avons planifié une prise en charge chirurgicale sous la forme d'un Girdelstone arthrodèse pour le 23.09.2020. Au vu de la restructuration hospitalière, suite à la pandémie, cette intervention pourrait être effectuée en ambulatoire sur le site de l'HFR Fribourg. Nous avons discuté du fait que cet orteil serait raccourci et ankylosé en extension. En post-opératoire, il aura une broche en place, à maintenir pour 3 semaines. J'aurais aimé que vous puissiez refaire le 1er pansement en date du 25.09.2020, puis l'ablation des fils à 15 jours. Pour ma part, je le reverrai à 3 semaines pour l'ablation de la broche et lui donner les consignes habituelles de cravatage, versus une petite orthèse de protection. Je n'ai pas proposé d'examen complémentaire particulier puisque l'intervention pourrait être effectuée en loco-régionale, chez un patient en BSH. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations.Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient connu pour une HTA traitée par Lisinopril ainsi qu'une épilepsie traitée par Dépakine. Je l'avais suivi de 2012 à 2015 dans un contexte de 1er épisode de luxation de son épaule G traitée conservativement. Le motif actuel de la consultation sont des douleurs de la face antérieure, tiers distal de sa cuisse G. Cette symptomatologie s'exacerbe depuis décembre suite à un faux mouvement. Il est essentiellement limité dans ses déplacements, avec un périmètre de marche estimé au maximum à 30 min. avec une canne portée dans la main D. Au repos, il présente aussi une symptomatologie algique qui occasionne, lorsqu'il se met au lit, une période d'ajustement, jusqu'à ce qu'il trouve une position pour s'endormir. Un traitement de physiothérapie ne l'a pas vraiment aidé. Un traitement de Dafalgan est pris de façon régulière, en tout cas 1 jour sur 2. À l'examen clinique, ce patient est fin. Il a une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm en défaveur du côté gauche. Lors de la mobilisation de sa hanche G, on réveille une symptomatologie douloureuse. Il a une importante limitation de sa mobilité avec une flexion-extension qui est d'au maximum 110-15-0. Les rotations sont bloquées avec quelques degrés. On réveille, lors de ces manœuvres, une importante douleur localisée plutôt au niveau de son pli de l'aine et au niveau de ses abducteurs. Le genou G ne montre pas de signe inflammatoire avec l'absence de signe du Flot. La palpation des deux interlignes ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. Il est certain que lorsqu'on mobilise ce genou, on recrée des douleurs en raison de son problème de hanche. On retrouve une discrète tuméfaction œdémateuse du membre controlatéral à droite. L'artère pédieuse est obtenue. Pour ce patient, j'ai à disposition un bilan IRM de son genou gauche ainsi qu'un bilan radiologique de son bassin et de son genou G, que j'ai complété par une nouvelle radiographie de son bassin. On confirme donc une nécrose aseptique de la hanche gauche avec une disparition complète de son interligne articulaire et un effondrement de presque la moitié de la partie supérieure de sa tête fémorale. Ce patient est persuadé qu'il présente un problème de ménisque, ce que je peux réfuter avec les examens que vous avez effectués. On retrouve effectivement des troubles dégénératifs diffus au niveau de ce genou, mais pas de lésion méniscale accessible actuellement à la chirurgie. Il est certain que si on veut l'améliorer, il faut discuter la mise en place d'une prothèse totale de hanche. J'ai discuté avec ce patient des bénéfices attendus ainsi que des risques, essentiellement luxation, infection, lésion neurovasculaire et thrombose. Il serait important que ce patient puisse avoir un bilan préopératoire à votre consultation et que vous puissiez rediscuter avec Mr. Y de cette proposition thérapeutique. En effet, actuellement, il est très limitatif puisqu'il vient me consulter pour des douleurs de genou et que je lui propose une prothèse de hanche. J'ai bien expliqué qu'il s'agissait de douleurs référées, avec une présentation assez classique. Pour ce patient, j'ai donc pré-réservé une intervention en date du 22.07.2020. Il se rendra à votre consultation afin que vous puissiez rediscuter de la problématique avec Mr. Y. Pour ma part, je le recontrôlerai début juillet pour confirmer la date opératoire du 22.07.2020. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation le patient susnommé. Il présente une lésion kystique sur la face interne de son genou droit d'évolution progressive. Après bilan IRM, nous avons planifié une ablation de cette lésion kystique et retenu la date opératoire du 29.7.2020. Chez ce patient porteur d'un stent au niveau de son iliaque commune droite depuis 2011, se pose la question de l'arrêt de son traitement anti-plaquettaire. En effet, j'aurais aimé savoir si ce patient peut stopper sa médication d'Aspirine dans les 10 jours précédents la prise en charge chirurgicale. En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 08 et 22.06.2020 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient actif, en recherche d'emploi. Ses antécédents de diabète de type II insulino-dépendant et d'éthylo-tabagisme me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. Le motif de la consultation est une plaie torpide de son 1er orteil D, face plantaire, depuis environ 2 ans. Il a eu un traitement local dans un contexte d'écoulement intermittent, n'ayant pas permis la guérison. Dans ce contexte, vous me l'adressez pour avis. À l'examen clinique local, on retrouve effectivement une plaie torpide au niveau de la pulpe du 1er orteil D en regard de son inter-phalangienne distale. Cette plaie a des bords macérés avec un fond relativement amorphe. Pas d'évidence de trouble vasculaire d'importance puisque l'artère pédieuse est palpée. Par contre, il existe une importante polyneuropathie périphérique mixte. Pour ce patient, le bilan radiologique met en évidence un remaniement de son inter-phalangienne distale du gros orteil. Dans ce contexte, je l'ai complété par un bilan IRM qui ne met pas en évidence de lésion infectieuse osseuse profonde. Dans ce contexte, j'ai donc débridé la plaie, ce qui permet d'avoir un bon saignement sans contact osseux. Je lui ai donc proposé des infirmières à domicile 3x/semaine pour la réfection de pansement, et lui ai remis une incapacité de travail de 100% depuis ce jour (22.06.2020) et pour une durée de 1 mois, à réévaluer. Je le reverrai donc en contrôle à distance. Chez ce patient, se pose encore la question du chaussage, puisqu'il s'agit certainement du primum movens de cette lésion. Chez un patient plutôt travailleur de force, je pense qu'on réévaluera son chaussage professionnel en fonction du type d'activité qu'il aura retrouvé. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 15.06.2020 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, indépendante sur son domicile, connue pour une cardiopathie hypertensive et rythmique (FA) traitée. Elle est aussi connue pour une hypothyroïdie substituée. Le motif de la consultation sont des podalgies bilatérales et un inconfort de chaussage. Elle est suivie par les infirmières à domicile pour des ulcérations chroniques, en particulier au niveau de la face dorsale de son 3ème orteil G. Elle présente aussi différentes hypercallosités. Elle avait déjà eu la mise en place de semelles par Riedo orthopédie qui ne l'ont qu'en partie améliorée. À l'examen clinique de ce jour, cette patiente se déplace avec une canne dans la main droite. Elle a un élargissement du polygone de sustentation et présente des troubles de l'équilibre. Il existe des œdèmes des 2 membres inférieurs prenant le godet jusqu'au-dessus des 2 chevilles. Il existe une varicosité stade III dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique avec des artères périphériques non obtenues. Au niveau de ses pieds, ils sont dégénératifs, larges sur son avant-pied avec un affaissement de l'arche interne. Au niveau de ses avant-pieds, on retrouve un hallux valgus bilatéral estimé à au moins 45° avec bursite et exostose. On retrouve une déformation en griffe de tous ses orteils des 2 côtés, en partie réductible. Il existe une grosse hyperkératose pulpaire de son 2ème orteil D ainsi qu'une hyperkératose avec une petite plaie punctiforme au niveau de son interphalangienne distale du 3ème orteil G sans réel écoulement. Pour cette patiente, je n'ai pas retrouvé d'élément clinique pouvant faire penser au diagnostic d'une hyperuricémie. A noter un statut cicatriciel après ostéosynthèse bimalléolaire D il y a probablement plus de 20 ans et un statut après correction de l'avant-pied de ce même côté il y a encore plus longtemps. Dans ce contexte dégénératif, pour ma part, je n'ai pas proposé d'autre examen complémentaire. Je pense que l'essentiel de la prise en charge doit être un chaussage adéquat. Je lui ai remis une ordonnance pour la mise en place de chaussures orthopédiques de série avec lit plantaire intégré. Je lui ai redonné l'adresse de Riedo orthopédie où elle pourra reprendre contact en prenant avec ses anciennes semelles. On peut demander un devis que l'on enverra à l'assurance pour être sûr de la prise en charge. Etant donné qu'elle bénéficie déjà d'une infirmière à domicile, en tout cas 3x/semaine, je n'ai pas proposé de suivi d'office mais reste néanmoins à disposition en cas d'évolution défavorable. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous adresse, cher Monsieur, mes salutations les meilleures. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 15.06.2020 Mr. Y. Il s'agit d'un patient ébéniste, employé à 100%. Il constate depuis environ 1 mois et demi l'apparition d'une plaie chronique du bord médian de son 3ème orteil D. Cette dernière fait suite à un soin unguéal qu'il a pratiqué de son propre chef. L'évolution a été marquée par un botriomycome que vous avez tenté de traiter localement par du nitrate d'argent. L'évolution reste difficile. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle. Il se connaît une allergie au latex. A l'examen clinique de ce jour, il a une nécrose du bord médial de son 3ème orteil D. J'ai débridé a minima cette nécrose et je mets en évidence un granulome avec un ongle qui est incarné au niveau de ses 2 bords. On n'a pas d'évidence de lésion infectieuse majeure. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai proposé une excision de ses 2 bords unguéaux ainsi que du botriomycome et nous avons planifié la date opératoire du 01.07.2020. Je le reverrai le 29.06.2020 pour être sûr que d'un point de vue local la situation permette une prise en charge chirurgicale ce qui, aujourd'hui, n'est pas le cas. Je lui ai demandé de bien vouloir vérifier sa vaccination anti-tétanique. S'il n'a pas eu de rappel dans les 10 dernières années, il faut discuter de le faire en pré-opératoire. J'ai demandé au patient de bien vouloir prendre contact pour que vous puissiez refaire le pansement le 03.07.2020. Pour ce patient, l'intervention sera effectuée en ambulatoire. Je pense que dans ce contexte de patient que l'on peut considérer comme un travailleur de force et portant des chaussures de sécurité, une incapacité de travail de 15 jours sera nécessaire. En vous remerciant pour votre collaboration et en restant à disposition, je vous adresse, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu en consultation ce jour. Il s'agit d'un patient ayant terminé sa maturité au collège, pratiquant régulièrement le football. Il note l'apparition d'une masse au niveau de la base de son 1er orteil D depuis en tout cas plus d'une année. Cette masse ne le gêne que peu. Elle n'a en tout cas pas modifié de façon importante son hygiène de chaussage. Après avoir constaté cette masse, vous avez effectué un bilan radiologique et adressé pour avis. Ce jeune patient est en BSH. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. A l'examen clinique on retrouve une masse dure, exophytique au niveau de la base de son 1er orteil, au niveau de la face dorso-latérale. Il existe un discret statut inflammatoire. Cette masse ne se laisse pas du tout mobilisée par rapport aux plans profonds. Sa taille est estimée à environ 1,5 cm. L'architecture du pied reste tout à fait adéquate avec un bon appui au sol. J'ai à disposition un bilan radiologique laissant suspecter une lésion chondromateuse. Je n'ai malheureusement pas à disposition l'IRM. Je ferai donc venir les images et confirmerai téléphoniquement au patient la prise en charge chirurgicale. Ce jour, à la consultation, nous avons d'ores et déjà planifié la date opératoire du 29.07.2020. Nous avons discuté des risques, essentiellement infection, nécrose, thrombose et récidive. J'aurais aimé que vous puissiez refaire le pansement le 31.07.2020. Pour ma part je le reverrai à 15 jours de l'intervention pour contrôle de plaie et lui donner le résultat de l'examen pathologique. En vous remerciant de votre bonne collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu en consultation en date du 04.06.2020. Ce patient présente un statut après cure de quintus varus bilatéraux probablement dans les années 90. Il constate une déformation progressive de son 5ème orteil à droite avec une hyperkératose. Chez un patient ayant une activité de forestier et portant des chaussures montantes, il présente des difficultés de chaussage. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. Il est tabagique à raison d'un paquet par jour. A l'examen clinique, on retrouve une déformation en griffe non réductible de son 5ème orteil D. En association, une hyperkératose de la face dorsale de ce qui reste de son interphalangienne ainsi que latérale au niveau de sa métatarsophalangienne. Il n'existe pas réellement de signe inflammatoire d'importance. Absence d'écoulement. Le reste du pied est sp avec un appui au sol satisfaisant. D'un point de vue chirurgical si l'on veut aider ce patient, je pense effectivement qu'il faut discuter d'une reprise chirurgicale. Il s'agit donc d'effectuer une nouvelle arthrodèse au niveau de la métatarsophalangienne et interphalangienne restante de ce 5ème orteil. L'intervention pourrait être effectuée en ambulatoire. Pour les suites, la mise en place d'une broche à conserver pour 3 semaines. Chez un patient ayant ce type d'activité professionnelle, je pense que l'incapacité de travail sera de 4 à 6 semaines. Mr. Y me demande un temps de réflexion cet été. Il reprendra contact en fin d'été ou début de l'automne en vue d'une correction chirurgicale. En vous remerciant pour votre collaboration et en restant à disposition, je vous adresse, cher Monsieur, mes salutations les meilleures. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu en consultation le 18.06.2020. Il s'agit d'un patient, ancien agriculteur, qui donne encore un coup de main dans l'exploitation de son fils. Il présente une symptomatologie algique de sa région trochantérienne ainsi que de la face latérale de sa cuisse G depuis de nombreux mois. Cette symptomatologie s'exacerbe de façon progressive. Actuellement, à la marche, il a une boiterie antalgique gênante. Il a un périmètre de marche qui reste conservé à une heure. Il ne porte pas de canne. Il n'a pas de symptomatologie algique avec réveil nocturne. Le dérouillage matinal n'est pas excessif mais présent. Il peut encore s'habiller seul mais constate une limitation dans ses amplitudes articulaires. D'un point de vue médicamenteux, il a une prise d'Arthrotec qui le soulage en partie. Sinon, il est hypertendu et traité par Enalapril. Il a une médication de Zoldorm en réserve. A l'examen clinique, ce patient a une taille estimée à 178 cm pour 105 kg.Il marche avec une boiterie de Trendelenburg à gauche. Le signe de Duchenne est positif. La mobilité de hanche, sur le plan du lit, est gênante avec une flexion/extension de maximum 95-5-0°. Il a des rotations quasi bloquées avec une rotation externe/interne de 20-10-0°. Les 2 genoux sont calmes. Les téguments sont sains hormis un intertrigo inguinal ddc. Les artères périphériques sont bien palpées. J'ai à disposition un bilan radiologique standard qui montre une coxarthrose déjà avérée avec une disparition quasi complète de l'interligne articulaire. Il est certain que si l'on veut aider ce patient, il faut discuter d'une arthroplastie. Nous avons bien évidemment discuté des risques (infection, luxation, thrombose et trouble neurovasculaire). Pour ce patient qui a encore une activité, comme mentionné précédemment, nous avons donc planifié l'intervention pour le 16.09.2020. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires. Au vu de la réorganisation actuelle, l'intervention se fera donc à l'HFR Fribourg. Je lui remets une ordonnance de Pevaryl poudre à mettre durant la semaine qui précède l'intervention au niveau de ses 2 plis inguinaux. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous adresse, cher Mr. Y, mes salutations les meilleures. Cher Mr. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 04.06.2020. Il s'agit d'un patient travaillant dans la restauration à 50%. Il est connu dans un contexte de troubles de la personnalité traités par Sertraline 1 cp/jour et Temesta 1 jour/2. Il présente depuis en tout cas une année des douleurs antéro-externes de son genou G. Lorsqu'il mobilise cette articulation, il ressent des craquements. Il n'a pas constaté de tuméfaction. La symptomatologie algique n'est pas vraiment ressentie comme limitante. À l'examen clinique, ce patient ne présente pas de surcharge pondérale. On retrouve 2 MI qui sont bien axés. Au niveau de son genou G, on a une flexion-extension qui est tout à fait libre et indolore. La mobilisation rotulienne déclenche effectivement quelques petits craquements, mais qui ne sont pas ressentis comme douloureux. La contraction contrariée du quadriceps ne déclenche pas de symptomatologie algique. On ne retrouve pas de laxité. Les signes méniscaux ne sont pas présents. J'ai à disposition un bilan IRM effectué le 20.02.2020. Pour moi, cet examen reste dans les limites de la norme. Chez un patient présentant un examen clinique rassurant avec un examen IRM peu contributif, j'ai donc pu rassurer Mr. Y. Pour ma part, ce patient ne présente pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. L'essentiel est qu'il puisse avoir les meilleures des activités possibles. Il a un problème de fatigabilité, néanmoins on peut se poser la question d'une activité régulière dans un fitness approprié. Je n'ai pas proposé de contrôle, mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, J'ai donc revu à la consultation le 15.06.2020 le patient susnommé. Nous avons donc poursuivi le bilan sous la forme d'une IRM. Cet examen parle plutôt pour une lésion bénigne au niveau de la face interne de son genou droit, sans réelle participation articulaire. Pour ce patient, j'ai donc proposé l'excision de cette masse kystique et nous avons planifié la date opératoire du 29.07.2020. Cette intervention pourrait être effectuée en ambulatoire. Il serait souhaitable que ce patient puisse effectuer son bilan préopératoire à votre cabinet. Un contrôle à 48 heures à votre consultation serait aussi tout à fait adéquat pour la réfection du pansement. Pour ma part, je le reverrai à 15 jours afin de lui donner les résultats pathologiques définitifs. Je lui ai proposé des cannes antalgiques pour quelques jours et une incapacité de travail à déterminer en fonction de ses possibilités de télétravail. Je joins à ce courrier une lettre adressée au Dr. X, angiologue, afin de savoir si sa médication d'Aspirine peut être arrêtée pour limiter les risques essentiellement d'hématome postopératoire. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, J'ai donc revu en consultation en date du 04.06.2020 la patiente susnommée. Pour rappel, elle était venue me consulter dans un contexte d'exostose fémorale distale interne D. Cette patiente persiste dans une gêne en particulier lors de la course et lorsqu'elle pratique l'équitation. Après réflexion, elle est demandeuse d'une prise en charge chirurgicale. À l'examen clinique, Mme. Y a pris 1 cm; elle fait maintenant 1.63 m. Le statut au niveau de sa cuisse reste superposable à celui de décembre passé. Le bilan radiologique montre une ligne de croissance fermée au niveau du tibia et du fémur. La taille de l'exostose n'a pas réellement varié dans les 6 derniers mois. Pour cette patiente, j'ai donc proposé une excision chirurgicale et nous avons planifié la date opératoire du 08.07.2020. Nous avons bien évidemment discuté des risques (infection, lésion neurovasculaire, récidive). Je n'ai pas proposé d'examen complémentaire chez une patiente préférant une anesthésie générale. Au vu de la pandémie de COVID, l'intervention sera donc effectuée sur le site de Fribourg. Elle sera hospitalisée pour 48 heures. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement en début de semaine 29, soit dès le 13.07.2020. Pour ma part, je la recontrôlerai le 23.07.2020 pour, entre autres, lui donner lecture des résultats anatomo-pathologiques. Pour les suites, je propose une marche en charge selon douleurs et l'absence d'activités sportives dans le mois qui suit l'intervention. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous adresse, cher Mr. Y, mes salutations les meilleures. Cher Mr. Y, J'ai donc vu en consultation, en date du 15.06.2020, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente coiffeuse, actuellement sans emploi. Elle a constaté depuis en tout cas 2 ans l'apparition d'une tuméfaction du bord externe de son pied droit. Cette tuméfaction la gêne au chaussage mais aussi lors de ses activités. Après bilan échographique, vous me l'adressez pour avis. Cette patiente n'a pas d'activité sportive régulière. Elle est en bonne santé habituelle. Elle se connaît une allergie à la Pénicilline. À l'examen clinique, cette patiente est fine. Elle a une démarche plantigrade sans réelle boiterie antalgique. On retrouve au niveau du bord externe de son pied, en proximalité de la base de son 5ème métatarsien, dans les tissus mous, une voussure de la taille d'un petit noyau de cerise. Cette voussure augmente quelque peu lorsque ses MI sont en déclive et que l'on effectue une compression veineuse. Cette lésion est sur un trajet veinulaire que l'on devine en sous-cutané dans le territoire de sa saphène externe. On ne met pas en évidence de trouble neuro-vasculaire. Pour cette patiente, j'ai à disposition un bilan ultrasonographique qui laisse suspecter une lésion hétérogène avec une structure liquidienne à contours lobulés. Pour ma part, au vu de l'examen clinique, j'ai plutôt l'impression qu'il s'agit d'une lésion angiomateuse. Dans ce contexte, afin de confirmer le diagnostic, j'ai proposé à cette patiente une IRM injectée le 26.06.2020. En effet, en fonction de la nature de cette lésion, on aura à discuter de la prise en charge. Je reverrai cette patiente après son bilan le 02.07.2020 et je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, cher Mr. Y, mes meilleures salutations.Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 25.6.2020, la patiente susnommée. Comme vous le mentionnez, elle est en dernière année d'apprentissage à la Migros et en cessation d'activité depuis le 4.5.2020. En effet, elle a présenté une symptomatologie algique du bord externe de son pied gauche depuis maintenant en tout cas 2 mois. Cette symptomatologie algique occasionne une tuméfaction. Elle a des douleurs à la charge, essentiellement qui la limitent lors de ses déplacements. Elle n'a pas de symptomatologie de repos ou de réveil nocturne. Elle a un dérouillage matinal de 10 à 15 minutes. Elle a une prise régulière de Grefen. Cette patiente est en bonne santé habituelle. Elle a une prise de contraceptifs oraux. Elle est tabagique à raison de 1 paquet/jour. Elle se connaît une allergie au latex. À l'examen clinique, cette patiente est fine, harmonieuse. On retrouve effectivement une tuméfaction de son pied gauche très peu inflammatoire. L'œdème ne prend pas le godet. La mobilisation de sa tibio-astragalienne ne reproduit pas de symptomatologie algique mais par contre, la mise sous tension du Chopart ainsi que la palpation directe de la région cuboïdienne. L'appui au sol reste satisfaisant. La contraction contrariée du jambier antérieur et des péroniers ne déclenche pas réellement de douleurs. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM du 19.5.2020 qui met en évidence un important œdème osseux au niveau de son cuboïde. Pour ma part, je ne pense pas que l'on puisse mettre en rapport la symptomatologie présentée par cette patiente sur le compte d'une tendinopathie. Il s'agit probablement d'un trouble vasculaire qui reste à spécifier et quantifier localisé au niveau de son cuboïde. La minéralométrie qu'elle a effectuée ne sera que peu contributive je pense quant à un diagnostic causal. Pour cette patiente, je lui ai proposé une immobilisation par Vacoped. Pour moi, elle peut arrêter le port de cannes qui lui occasionne une symptomatologie algique au niveau de ses 2 épaules. Je lui ai expliqué comment dynamiser ce Vacoped d'ici une semaine pour permettre une flexion extension de sa cheville. Je la reverrai d'ici un mois afin d'effectuer un contrôle radiologique. Je pense effectivement que l'on peut poursuivre son incapacité de travail jusqu'à la fin juin. Je lui ai prolongé cet arrêt jusqu'à la fin juillet, date à laquelle je la reverrai pour un nouveau contrôle radio-clinique. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 29.6.2020, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui présente une plaie depuis maintenant quelques semaines dans un contexte de déformation progressive de son premier orteil à gauche. Vous me l'adressez pour avis. Actuellement, cette patiente a fait les soins locaux elle-même. Elle présente une gêne minime et une qualité de chaussage particulier. Votre courrier m'a permis de bien cerner la problématique de cette patiente qui présente un problème respiratoire important dans un contexte de SAOS sévère ainsi qu'une hypertension artérielle traitée. À l'examen clinique, elle a effectivement une surcharge pondérale importante pour un poids estimé de 115 kg et une taille de 158 cm. Au niveau de son orteil, on retrouve une hyperkératose sur la face dorso-médiane de la MP de son premier orteil gauche. En regard, une plaie plutôt superficielle avec une hyperkératose. On ne retrouve pas d'écoulement suspect ou de signe d'inflammatoire d'importance. Les artères pédieuses ddc sont bien palpées. J'ai à disposition un bilan radiologique que vous avez effectué et qui montre un remaniement arthrosique important au niveau de son gros orteil avec des exostoses mais sans ostéolyse. Pour ma part, tant l'examen clinique sans exonération, d'acide urique que le bilan radiologique me fait plutôt penser à une exostose gênante au niveau d'une métatarso-phalangienne passablement remaniée. Pour ma part, on peut discuter d'un chaussage avec des chaussures à pansements et la réfection de pansements locaux 1x/semaine par une infirmière à domicile. Ceci devrait permettre de stabiliser la problématique. Une autre attitude serait d'effectuer une exostosectomie simple avec un important risque de récidive précoce. Enfin le traitement curatif serait une résection suspendue de sa métatarso-phalangienne ce qui suppose une hospitalisation d'environ 1 semaine, ainsi qu'une marche avec chaussure Barouk jusqu'à cicatrisation complète attendue d'environ 3 semaines. Pour cette patiente, on se décide dans un premier temps d'effectuer simplement des soins locaux. Mme. Y a bien compris la problématique infectieuse sous-jacente qui ferait hâter une décision chirurgicale. J'ai remis à sa petite fille, présente à la consultation, une ordonnance pour des chaussures à pansements qu'elle pourra par exemple obtenir auprès de Riedo orthopédie. Pour ma part, je la recontrôlerai d'ici septembre pour en connaître l'évolution. Je reste bien entendu à disposition si elle devait présenter un état septique d'importance. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je suis donc cette patiente dans un contexte de troubles dégénératifs diffus. Il s'agit d'une patiente qui est candidate à une arthroplastie totale au niveau de sa hanche gauche alors que la hanche droite a déjà un implant prothétique total en place. Elle est en traitement à votre consultation et j'aurais aimé connaître sa problématique infectieuse. S'agit-il d'un abcès dentaire au décours ou d'une autre pathologie plus profonde ? J'aurais aimé connaître ce que vous proposez comme modalité de traitement voire une antibiothérapie pour cette patiente. J'ai prévu une arthroplastie de sa hanche pour octobre prochain ce qui nous laisse certainement le temps de pouvoir minimiser son risque septique dentaire. Dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de bien vouloir convoquer à votre consultation le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui présente un descellement de sa prothèse droite, en particulier la partie cotyloïdienne de type Spotorno. En effet, ce patient présente une symptomatologie progressivement ressentie comme invalidante. Actuellement il ne peut se déplacer que sur 2 cannes et dans le périmètre de son domicile. Il a des difficultés à se déplacer à l'extérieur. La symptomatologie algique s'exacerbe lorsqu'il est en charge sur son MID. Il peut aussi avoir des douleurs de repos chez un patient ayant de la peine à dormir sur le dos. Ce patient a eu une arthroplastie par voie trans-fessière en 2003. Il a été suivi dans un contexte de polyarthrose axiale, en particulier lombaire ainsi qu'une gonarthrose droite dans un contexte de chondrocalcinose. Sinon, ce patient est connu pour une cardiopathie ischémique traitée avec la mise en place d'un stent sur la CD en 2018. Son dernier contrôle cardiologique date d'il y a à peu près un mois chez Dr. X. On note aussi, comme problématique, une récidive d'hernie inguinale droite. Actuellement il a une prise d'Aspirine Cardio, de Nebivolol 1 cp/jour, de Lisinopril 1 cp/jour, d'Atorvastatin 1 cp/jour et de Zaldiar et Dafalgan en réserve. À l'examen clinique local, ce patient est fin. Il n'a pas la possibilité de se déplacer sans canne. Lors de l'examen, il a des difficultés à se déshabiller en particulier à enlever ses chaussures. On est frappé par une volumineuse hernie inguino-scrotale droite. La cicatrice de la région trochantérienne est calme. Lorsqu'il se met en appui sur cette jambe, il grimace. On retrouve une mobilité en flexion extension d'au moins 110/0/0. Les rotations sont ressenties comme douloureuses. La percussion axiale de son talon déclenche aussi une symptomatologie algique. Les 2 genoux sinon restent relativement calmes, sans syndrome inflammatoire associé. Au niveau de sa distalité, on trouve une insuffisance veineuse de stade II avec une artère pédieuse bien palpée à droite.J'ai à disposition pour ce patient tout un bilan avec une scintigraphie osseuse de 2018 qui montrait déjà un descellement cotyloïdien. Le contrôle radiologique de la fin mai montre que son implant de type Sportorno au niveau du cotyle s'est horizontalisé avec une perte de substance modérée et un descellement tout à fait patent sur l'axial. Il s'agit donc d'un patient présentant des co-morbidités assez importantes, de 83 ans, que je me permets de vous adresser pour avis. Je pense qu'il est indéniable qu'il faut lui proposer un changement de prothèse et en particulier de son implant cotyloïdien. Au vu de sa présentation clinique, il faut discuter de savoir si on veut dans un premier temps une correction de sa hernie inguino-scrotale en sachant que cette dernière le gêne moins que son descellement prothétique. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes salutations distinguées. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 15.6.2020. Il s'agit d'une patiente travaillant en tant que veilleuse dans un EMS, en arrêt de travail depuis la mi-mai. Elle est connue pour une plastie du LCA et méniscectomie interne au niveau de son genou droit depuis 1991. Elle constate une tuméfaction inflammatoire douloureuse depuis maintenant environ 1 année et en nette exacerbation depuis maintenant un mois. La symptomatologie algique est un peu diffuse mais en particulier au niveau antéro-interne. Elle est présente lors de sa charge et de sa mobilité. Elle a eu un bilan radiologique avec une infiltration de corticoïde le 29.4.2020 qui ne l'a que peu aidée. Actuellement elle a une prise d'Ecofenac 75 mg 2x/jour et un programme de physiothérapie qui vient de débuter. Dans ses antécédents, on note un tabagisme chronique à 1 paquet/jour avec une hypertension artérielle traitée par Périndopril. A l'examen clinique, cette patiente est relativement fine. Elle marche avec une boiterie antalgique droite. Ses 2 MI restent bien axés. Au niveau de son genou droit, on retrouve une cicatrice antérieure calme. Il existe un signe du flot à presque +++. La flexion extension est estimée à environ 90/0/0. On retrouve des crépitations lors de la mobilisation en particulier du côté interne. La mobilité rotulienne est gênante tout au plus. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique standard qui montre une gonarthrose interne déjà constituée avec 2 vis post plastie en place. Quant à l'IRM effectuée le 12.5.2020, il s'agit plutôt d'un examen de débrouillage avec beaucoup d'artéfacts en raison de ces vis métalliques. Pour cette patiente, actuellement je n'ai pas de proposition chirurgicale. Je pense que l'on est tout à fait en droit de se donner un petit peu de temps avec un arrêt professionnel je pense en tout cas jusqu'en début juillet. Le programme de physiothérapie doit être poursuivi ainsi que la prise d'anti-inflammatoires. Pour ma part, je ne préconise pas de nouvelle infiltration avant la fin juillet afin d'éviter un risque infectieux. Je laisse le soin à Mme. Y de me rappeler si elle désire ce type de prise en charge. Pour cette patiente, j'ai poursuivi son incapacité de travail jusqu'au 30.6.2020. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 15.6.2020. Il s'agit d'une patiente aide-cuisinière, en bonne santé habituelle. Elle présente depuis plusieurs années des podalgies centrées sur son premier rayon surtout au niveau du côté gauche. Cette symptomatologie algique s'exacerbe au cours de la journée en raison du port de chaussures de sécurité. Elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Cette patiente est en bonne santé habituelle, sans prise médicamenteuse ou d'allergie connue. A l'examen clinique, on retrouve un hallux valgus gauche d'environ 35°. Il existe une bursite avec exostose de sa métatarso-phalangienne. L'hyperkératose plantaire de son premier rayon est tout à fait modérée. Les autres orteils restent bien dessinés. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, j'ai effectué, lors de la consultation un bilan radiologique de son pied en charge face profil. Au vu de la demande, je lui ai donc proposé une correction sous la forme d'une ostéotomie du 1er rayon selon Scarf et Akin. Nous avons discuté des suites, à savoir le port d'une chaussure Barouk pour 6 semaines ainsi qu'une thrombo-prophylaxie de 15 jours. Cette intervention pourrait être effectuée en ambulatoire. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement dans les 48 heures qui suivent la prise en charge puis l'ablation des fils à 15 jours. Pour ma part, je revois les patients à 6 semaines. Au vu du type d'activité de Mme. Y, je pense qu'elle aura une incapacité de travail de 2 à 3 mois à déterminer en fonction de la symptomatologie algique résiduelle et de la tuméfaction post-opératoire. Cette patiente me demande un temps de réflexion de façon à pouvoir en discuter avec son employeur. Je la laisse nous recontacter pour la décision d'une date opératoire. Pour ma part, je ne lui ai pas proposé d'autres examens complémentaires. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation le 15.6.2020. Il s'agit d'un patient indépendant, effectuant plutôt des travaux lourds de type menuiserie ou travaillant pour des mandats en tant que paysagiste. Il a été victime d'un mouvement de torsion au niveau de son genou gauche en décembre 2019. Il a présenté une symptomatologie algique plutôt antéro-interne ayant motivé sa consultation en urgence. Un bilan radiologique standard n'avait pas permis de mettre en évidence de lésion significative. Il persiste dans une symptomatologie algique avec des tuméfactions vespérales plutôt occasionnelles. Il n'a pas réellement de blocage mais il a des difficultés à mobiliser son genou en tout cas lorsqu'il descend. Il a un dérouillage matinal. Il a un périmètre de marche qui reste conservé à en tout cas une heure. On ne peut pas réellement parler de réveil nocturne mais plutôt d'une gêne. Ce patient est en bonne santé habituelle sans antécédents médico-chirurgicaux majeurs. A l'examen clinique, ce patient est athlétique. Il a une démarche avec une discrète boiterie en raison d'un petit flessum au niveau de son genou gauche. Ce dernier montre un signe du flot positif à +. Il a une amyotrophie quadricipitale d'environ 1,5 cm de ce côté. Il a une mobilité qui est peu douloureuse sur le plan du lit avec une distance talon-fesse à 5 TD à gauche pour 3 TD à droite. La mise sous tension de son interligne interne ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique. Cette interligne reste sensible avec quelques craquements. Pas de laxité. La mobilisation rotulienne ne déclenche pas non plus de symptomatologie douloureuse. Absence de trouble neuro-vasculaire périphérique.J'ai à disposition un bilan radiologique standard de décembre 2019 qui reste dans les limites de la norme. Une IRM effectuée le 22.5.2020 montre des troubles dégénératifs multiples, en particulier une altération de la corne postérieure de son ménisque interne. On retrouve de multiples formations kystiques sans que l'on puisse réellement mettre en évidence de pertuis. Néanmoins, ils sont dans la continuité de la corne postérieure de son ménisque interne pour une bonne partie. Pour ce patient, je pense donc que l'on peut conclure à des lésions dégénératives, en particulier de son compartiment interne. Chez un patient jeune et travailleur de force, nous avons discuté d'une toilette articulaire. J'ai bien discuté avec ce patient pour lui expliquer que les résultats de cette prise en charge restent néanmoins aléatoires. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection et thrombose. Nous avons planifié la date opératoire pour le 12.8.2020. Je n'ai pas proposé chez ce patient d'autres examens en bilan pré-opératoire. Il serait souhaitable que vous puissiez effectuer une réfection de pansement à 48 heures et l'ablation des fils à 15 jours. Dans ce contexte, j'ai l'habitude de proposer au patient une médication de Brufen 400 2 cp/jour pour 10 jours. La prophylaxie anti-thrombotique sera rediscutée en post-opératoire immédiat. Pour ma part, je le reverrai un mois après son arthroscopie. Son incapacité de travail reste à déterminer de 2 à 4 semaines. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 30.6.2020. Il s'agit d'un patient, monteur de lignes au TPF, qui présente depuis plusieurs mois des douleurs sous la forme de brûlures au niveau de son genou gauche. Cette symptomatologie intéresse les 2 interlignes articulaires et s'exacerbe en cours de journée. Il n'a pas constaté de tuméfaction vestépéralle ou de réelles blocages. Il a une médication de Brufen qui ne l'aide qu'en partie. Il a des réveils nocturnes quasi toutes les nuits avec difficultés à trouver une bonne position. Vous m'avez bien résumé ses antécédents dans votre lettre, ce dont je vous remercie. À l'examen clinique, ce patient présente 2 MI bien axés, sans inégalité de longueur. Au niveau de son genou gauche, on retrouve un signe du flot à +. La mobilité reste néanmoins complète et symétrique par rapport au côté controlatéral. Il existe une gêne à la mobilisation rotulienne avec craquements. La distance talon fesse est symétrique ddc. La mise sous tension des 2 interlignes est ressentie comme gênante. Pas d'évidence de laxité. Au niveau de son pied gauche, chez un patient présentant plutôt une platypodie de stade I à II, on retrouve une maladie de Ledderhose qui intéresse surtout le 1er et le 2ème rayon en plantaire. Il n'existe pas de rétraction majeure ou de signe inflammatoire d'importance. J'ai complété le bilan IRM de son genou montrant des troubles dégénératifs diffus par une radiographie ne mettant pas en évidence de pincement majeur au niveau de ses interlignes. Pour ce patient, on peut donc conclure à des troubles dégénératifs diffus au niveau de son genou gauche ainsi qu'une maladie de Ledderhose au niveau de son pied. Je lui ai donc proposé la mise en place d'une paire de lits plantaires intégrés amortissantes qu'il mettra dans ses chaussures de sécurité et qu'il ira réaliser chez un technicien orthopédiste de son choix. En ce qui concerne son genou, je lui ai proposé un programme d'infiltration. Je n'ai pas remis d'incapacité de travail. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir réadressé la patiente susnommée. Cette patiente m'est connue pour un status après arthroplastie totale de sa hanche droite en 2012 ainsi qu'une correction de paronychie de son 1er orteil gauche quelques mois auparavant. Au niveau de sa hanche droite, elle est progressivement satisfaite. Par contre, elle présente une symptomatologie algique en exacerbation au niveau de son creux inguinal gauche. Les douleurs restent localisées au niveau de sa hanche sans réelle irradiation. Elle se sent limitée à une marche possible d'une vingtaine de pas. Elle a des réveils nocturnes lorsqu'elle fait un effort plus important dans la journée. Les déplacements extérieurs se font essentiellement avec sa propre chaise roulante. Il s'agit d'une patiente connue pour une hypertension artérielle ainsi qu'un diabète de type II non insulino-dépendant. Actuellement, elle est suivie dans un contexte d'infection dentaire pour laquelle un nouveau geste de mise à plat est prévu en juillet de cette année. Elle présente aussi l'exacerbation d'un intertrigo inguinal bilatéral. À l'examen clinique, cette patiente présente une surcharge pondérale qui est connue. Actuellement, elle a un poids estimé à environ 116 kg pour 56 cm. La cicatrice au niveau de sa hanche droite est calme. On retrouve un important intertrigo exsudatif sur son imposant panicule adipeux abdominal. Au niveau de sa hanche gauche, on retrouve une mobilité limitée avec une flexion extension d'environ 80/5/0. Les rotations interne sur exterieure de 30/0/20. Les 2 genoux ont un morpho-type en valgus d'au moins 10°. On ne retrouve pas de signe du flot. Les téguments sont calmes. Je retrouve à la palpation une tibiale postérieure ddc. Pour cette patiente, j'ai donc répété son bilan radiologique. On retrouve une coxarthrose qui était déjà connue depuis 2018. Cette dernière s'est tout de même accentuée avec un amincissement de son espace articulaire ainsi que la formation de différents géodes sous-chondrales, tant sur le plan cotyloïdien que fémoral. Pour cette patiente, je pense effectivement qu'il s'agit d'une candidate à une arthroplastie totale au niveau de sa hanche gauche. Je reste persuadé qu'il faut différer le geste. Avec les grosses chaleurs, son intertrigo va certainement s'exacerber, d'où un risque septique majeur. Je lui ai donc remis du Daktarin Poudre qu'elle pourra utiliser localement après la douche et le foehnage local. Elle a un 2ème risque septique important qui est son problème dentaire. Je vais me permettre d'écrire à son dentiste traitant afin de connaître exactement son diagnostic et la prise en charge souhaitée. Étant donné que le bilan radiologique ne met pas en évidence de nécrose mais bien une arthrose au décours, on a donc planifié cette intervention pour le 7.10.2020. Je la reverrai en septembre pour confirmer l'indication et la minorisation de ses risques septiques. On aura encore à discuter quel type de voie d'abord on lui proposera en fonction de l'état local. Si elle pouvait avoir une prise en charge pour son problème pondéral dans ce temps, il serait tout à fait adéquat avec peut-être un suivi par une diététicienne. Enfin, elle présente, dans son contexte de diabète et de polyneuropathie, une présentation neurologique périphérique, en particulier au niveau de ses MS, que l'on peut, en fonction de l'évolution, bilanter sous la forme d'un EMG. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de recevoir à votre consultation le patient susnommé. Ce patient doit pouvoir bénéficier d'une arthroplastie totale de sa hanche gauche pour une coxarthrose invalidante prévue le 5.8.2020. Il est suivi dans un contexte de résection trans-urétrale de la vessie et j'aurais voulu un contrôle à votre consultation. J'aurais aimé savoir si un sondage urinaire pré-opératoire serait indiqué et si cela est possible par voie basse.Lorsque l'on avait effectué la prothèse de l'autre côté, soit à droite, nous n'avions pas eu besoin, d'après le patient, d'un sondage. En vous remerciant et dans l'attente de vos nouvelles, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc pu rediscuter, pour la 3ème fois, avec cette patiente qui présente effectivement une conjonction socio-professionnelle relativement difficile. D'un point de vue chirurgical, je pense qu'il s'agit effectivement d'une bonne indication en ce qui concerne la correction de son avant-pied. Chez une patiente décidée, et en présence de son mari, nous avons donc planifié l'intervention pour le 12.08.2020. J'ai re-spécifié les risques avec, à l'appui, le consentement éclairé que j'ai re-daté de ce jour. Elle aura une consultation d'anesthésiologie et en vue de cette dernière, il serait souhaitable qu'elle puisse avoir le bilan pré-opératoire à votre consultation. Pour les suites, j'aurais aimé que vous puissiez refaire le pansement à 48 h. puis l'ablation des fils à 15 jours. En effet, je suis absent les 2 dernières semaines d'août. Je la reverrai début septembre afin de procéder à l'ablation de la broche au niveau de son 2ème orteil. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que je connais depuis 2016 dans un contexte de gonarthrose interne bilatérale. Elle avait eu une prise en charge conservatrice avec une infiltration de son genou D en septembre 2016 dont elle avait été progressivement satisfaite. Cette patiente a été victime d'une chute le 12 avril de cette année, ayant engendré une fracture intra-articulaire non déplacée de son radius D associée à une décompensation douloureuse de son genou G. Elle a constaté une tuméfaction qui la limite dans ses déplacements quotidiens. Elle a un dérouillage présent avec une symptomatologie qui s'exacerbe en cours de journée. A l'examen clinique, cette patiente a un poids de 83 kg pour une taille estimée à 168 cm. Elle se déplace relativement librement. Elle a un morphotype en genua valga de 5 à 10°. Son genou D est calme, sans signe inflammatoire, avec une flexion-extension estimée à environ 120-0-0°. A gauche, elle présente une discrète tuméfaction de la face interne de son genou, mais sans signe inflammatoire d'importance. La mobilisation déclenche une symptomatologie algique au niveau de son interligne interne. Il existe des craquements lors de la mise sous tension de cet interligne. La mobilisation rotulienne, par contre, ne déclenche pas de symptomatologie algique. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique d'importance. Pour cette patiente, j'ai à disposition un bilan radiologique de son poignet du 13.5.20 qui montre une fracture in situ avec un début de consolidation. En ce qui concerne son genou G, une gonarthrose interne. Pour cette patiente, j'ai proposé dans un premier temps une physiothérapie de mobilisation douce et tonification. En association, une médication de Novalgine 500 mg 1 cp./jour fixe pour 15 jours. Je reverrai cette patiente d'ici 1 mois. Si elle persiste dans une symptomatologie algique, l'on rediscutera d'effectuer un programme d'infiltrations. Je pense qu'avec un traitement conservateur par physiothérapie et anti-inflammatoires, la situation va se décanter progressivement. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je te remercie de m'avoir adressé ce jeune patient que j'ai en consultation ce jour. Mr. Y a remarqué l'apparition d'une tuméfaction de la face postérieure de son genou D depuis environ 2 mois. Il ne présente pas réellement de symptomatologie algique limitante, mais une voussure au niveau de la face postérieure de son genou droit. Il a eu un bilan ultrasonographique et radiologique, et tu me l'adresses pour avis. Ce jeune patient est en BSH. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. A l'examen clinique, il est athlétique, dynamique. Il a une taille de 124 cm. Il a une démarche fluide, sans réelle boiterie. La marche sur les talons et les pointes est sp. La mobilisation de ses hanches est symétrique, libre. En ce qui concerne son genou D, on retrouve plutôt une tuméfaction centimétrique en regard de ses ischio-jambiers internes. Le genou ne montre pas de signe du flot. La flexion-extension est complète avec une distance talon-fesse à 0 cm. Pas de laxité. Les chevilles et pieds sont sans particularité. J'ai à disposition un bilan radiologique standard de son genou face/profil, qui reste dans les limites de la norme. Quant à l'US, il est difficile d'interprétation, mais la masse kystique est polylobée et d'une taille d'au maximum 4 cm dans son plus grand diamètre. Pour ma part, à l'examen clinique, on est plutôt dans un contexte de kyste téno-synovial de son semi-membraneux. Il s'agit d'habitude d'une altération de croissance, qui se résorbe de façon progressive. Si, lors de son activité de football, le kyste s'exacerbe, l'on peut toujours discuter d'effectuer une infiltration/trituration par corticoïdes. Il s'agit d'une prise en charge qui s'effectue sous anesthésie, au vu du jeune âge du patient. Pour ma part, j'ai proposé un nouveau contrôle en décembre. Enfin, en ce qui concerne la genouillère, je ne pense pas qu'elle ait vraiment d'intérêt. L'essentiel doit être l'orientation sportive de Mr. Y qui devrait être plutôt une activité de gymnastique. En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc revu en consultation, en date du 8.6.2020, la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente qui, suite à une entorse de son genou droit, avait présenté une anse de seau luxée de son ménisque interne. Après consultation et discussion, cette patiente avait eu une prise en charge chirurgicale arthroscopique l'été passé avec suture de son ménisque interne. Dans un premier temps, l'évolution a été plutôt favorable. Malheureusement, elle a présenté une récidive avec une nouvelle luxation de son anse de seau. Cette dernière a été confirmée par un examen IRM effectué le 9.6.2020. Chez cette patiente au morphotype en valgus, j'ai proposé une excision chirurgicale par arthroscopie. Nous avons donc planifié la date opératoire du 24.6.2020. Il serait souhaitable que cette patiente puisse avoir une réfection de pansement à votre consultation dans les 48 heures. Le papa, présent à la consultation, se permettra de prendre rendez-vous. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection. Nous rediscuterons du traitement anti-thrombotique. En effet, si cette patiente est peu douloureuse et se déplace librement, une anti-coagulation sera discutée pour une quinzaine de jours au vu de la surcharge pondérale modérée. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu, en date du 25.6.2020, ce jeune patient. Il s'agit d'un patient connu pour une néphrectomie droite pour une tumeur de Wilms en 2008 avec récidive pulmonaire et traitement chimiothérapique en 2009. Le motif de la consultation est des troubles de posture avec une suspicion de scoliose ainsi qu'une fatigabilité à l'effort de ses 2 MI. Cette fatigabilité s'exacerbe lors des exercices physiques, occasionnant des podalgies diffuses pouvant irradier dans les 2 jambes. Cette symptomatologie est présente depuis plusieurs années et semblerait-il en exacerbation après la période de confinement du Covid.Il n'a pas été remarqué de symptomatologie inflammatoire particulière. Actuellement ce jeune patient n'a pas de médication régulière. A l'examen clinique, il a une taille de 149 cm. On retrouve une cicatrice de néphrectomie au niveau de son flanc droit calme. Il existe aussi une asymétrie des plis de la taille avec un creusement un peu plus prononcé à gauche. On ne retrouve pas réellement d'élément scoliotique au niveau rachidien. Les Bending sont tout à fait souples. L'asymétrie des plis de la taille se corrige en partie dans les Bending latéraux. Je ne retrouve pas d'inégalité de longueur des 2 MI. Il a plutôt une morphologie en valgus avec des genua-valga estimés à environ 10°. Il a une platypodie de type dynamique ddc. Lors de la mise sur les pointes, l'arche interne ne varie que peu. J'ai à disposition un bilan radiologique effectué le 18.5.2020 sous la forme d'une colonne totale. On ne trouve pas d'anomalie rotationnelle avec des corps vertébraux et des pédicules bien dessinés. Dans ce contexte, on pense plutôt à un problème postural sur un statut après néphrectomie droite. En ce qui concerne ses podalgies, on ne retient pas réellement de diagnostic causal d'importance. Pour ma part, j'ai donc plutôt rassuré ce jeune patient et sa maman présente à la consultation. Je l'ai encouragé à avoir une pratique sportive la plus régulière possible. J'ai demandé de pouvoir recontrôler ce jeune patient d'ici une année. En vous remerciant de votre collaboration et en vous souhaitant un bon été, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Aude, Merci de m'avoir adressée Rebeka pour bilan de dyspnée suite à la consultation avec Dr. X et Dr. X. Elle a une anémie constitutionnelle déjà connue aggravée ? par une carence en fer pouvant expliquer partiellement la symptomatologie. Je l'ai vue à plusieurs reprises les 23/06, 25/08 pour reparler de ses hémoglobinopathies et suivi de la carence martiale. Chère Collègue, Merci de m'avoir adressé Mr. Y pour anémie carentielle. Je l'ai vu à 4 reprises les 15/10 et 13/12/2019 (avec ses parents) puis le 14/01/20. Le rdv de mars a été reporté au vu de la pandémie Covid-19 : je l'ai vu ce 19/06/20. Chère Collègue, Merci de m'avoir adressée Mme. Y, connue pour thalassémie mineure, pour résultat pathologique sur la prise de sang que vous avez réalisée en mai à la demande de la maman qui profitait d'un même contrôle chez le grand frère. Chère Collègue, Merci de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu accompagné de sa maman ce jour pour anémie ferriprive nutritionnelle. Chère Collègue, Merci de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu avec sa maman les 9 et 26 juin 2020 pour les résultats. Il est venu entre temps pour prise de sang et US abdo (17/06) et prise de sang répétée le 26/06 (groupe sanguin, erreur d'identification le 17). Chère collègue, Merci de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu à 3 reprises les 23.07, 13.09 et 15.10/2019. Vous voudrez bien m'excuser du retard apporté à ce courrier. Vous vous posiez la question de l'indication à une perfusion de fer pour une anémie microcytaire hypochrome chez un enfant en BSH, avec bonne croissance et bon développement mais avec trouble de l'alimentation > 1 an avec consommation importante de lait et peu d'apport protéinique autre. Vous aviez débuté un traitement de Maltofer 6 mg/kg/J. Après un suivi rapproché sur 3 mois, les parents ont trouvé Mr. Y plus en forme, n'étaient plus fatigués en fin de journée et ne somnolait plus, ils ont tout changé dans l'alimentation et se montraient satisfaits de la consultation. Chère Madame, Comme convenu j'ai donc revu en date du 04.06.2020 la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente connue pour de multiples problèmes somatoformes. Actuellement, elle a un problème de lombosciatalgies à bascule. J'avais effectué une infiltration au niveau de sa 3ème commissure avec de la Xylocaïne simple qui a permis à cette patiente d'avoir à nouveau un appui plantigrade. Avec des lits plantaires adaptés, elle a tout de même une amélioration quant à ses gênes. Actuellement, en avant-plan, hormis le problème de sciatalgies, se sont des craquements localisés au niveau du 3, 4 et 5ème rayons au niveau de la face dorsale de ses métatarso-phalangiennes. La symptomatologie reste tout aussi aspécifique et dans ce contexte, je pense qu'une prise en charge chirurgicale reste une fuite en avant, raison pour laquelle je ne lui ai pas proposé d'intervention. Nous avons discuté une prise en charge par une médecine de type alternative, par exemple une acupuncture qui je pense permettrait d'aider cette patiente. Pour ma part, je n'ai pas proposé de rendez-vous d'office. En vous remerciant pour votre collaboration et en restant à disposition, je vous adresse, chère Madame, mes salutations les meilleures. Chère Madame, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. La première consultation avait eu lieu en présence de son mari, au vu des problèmes d'élocution de Mme. Y. Actuellement elle se présente avec une amie. On a tout de même l'impression que cette patiente reste déconditionnée. Elle est toujours en incapacité de travail, semblerait-il suite à un accident professionnel avec une symptomatologie algique de l'épaule D. Cette patiente avait eu un bilan et un traitement conservateur avait été proposé. Actuellement elle persiste dans cette incapacité de travail. Son problème de pied n'est pas en avant-plan. Elle n'a pas réellement changé d'hygiène de chaussage et reste ambivalente quant à une prise en charge chirurgicale. Pour ma part, afin d'éviter une fuite en avant, je pense qu'il serait tout à fait adéquat de régler le problème assécurologique accident avant une prise en charge médicale au niveau de ses pieds. Il semblerait que cette patiente a plutôt des envies d'une correction d'abord à droite. Ce type de prise en charge peut être effectué soit en ambulatoire, soit sur une hospitalisation de quelques jours. Mme. Y doit donc impérativement régler son problème assécurologique avec son employeur et discuter avec lui de cette nouvelle prise en charge médicale qui serait donc un cas maladie. Elle a en support un consentement éclairé qu'on avait pu effectuer le 7 mai passé. J'attends donc le rappel de cette patiente. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que je connais depuis l'été 2018 suite à une ostéosynthèse par plaque pour une fracture distale de la jambe à gauche. L'évolution a été progressivement favorable. Il y a maintenant un peu plus d'un mois elle a présenté une symptomatologie algique malléolaire externe. Cette symptomatologie est survenue au repos alors qu'elle était dans son lit, sans notion de traumatisme. Cette symptomatologie ne s'améliore pas, raison de la consultation. A l'examen clinique local, au niveau de son MIG, on retrouve une cicatrice calme. Elle a un pannicule adipeux qui ne permet pas de palper le matériel. La mobilité de la cheville est complète. On recrée une douleur à la palpation rétro-malléolaire externe ainsi que sur le bord externe du pied. Cette symptomatologie peut s'exacerber lors de la mise sous tension contrariée de ses péroniers. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Lors de la consultation j'ai effectué une radiographie centrée sur sa cheville qui montre une fracture bien sûr consolidée avec un matériel d'ostéosynthèse en place sans signe d'ostéolyse. Pour cette patiente je pense donc qu'elle présente une tendinopathie de ses péroniers au décours.Je lui ai remis une médication de Voltarène gel ainsi que 6 séances de physiothérapie. Si cet automne cette symptomatologie ne s'est pas améliorée, je reste à disposition pour la réévaluer. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc revu en date du 18.06.2020 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui présente des problèmes vasculaires majeurs de ses 2 membres inférieurs. Il est prévu d'effectuer le 23.06.2020 une artériographie des membres inférieurs et de discuter d'une revascularisation dans un contexte de pontage fémoral D occlus. Il avait eu la même problématique de l'autre côté, soit à gauche, ayant engendré une ischémie subaiguë de son membre inférieur gauche faisant suite à l'arthroplastie totale de ce genou effectuée en janvier 2018. Il s'agit d'un patient qui a eu un dernier contrôle cardiologique dans son contexte de cardiopathie ischémique en février 2020 qui semble-t-il reste stable. Pour ce patient, j'avais effectué une radiographie de contrôle le 20.01.2020 qui montrait un implant en place sans signe de descellement. A l'examen clinique, le genou G est bien axé, on retrouve une flexion/extension de 120-0-0°, sans laxité. Absence d'épanchement avec une cicatrice actuellement calme. On retrouve effectivement des craquements à la mobilisation mais sans impression de corps libres. Pour ce patient, artéritique sévère, je pense qu'on est en présence d'une symptomatologie essentiellement vasculaire post-ischémique. Je n'ai pas retenu d'indication chirurgicale même s'il a un clunk rotulien un peu plus important que ce que l'on retrouve de façon classique. Je recontrôlerai ce patient dès qu'il aura bénéficié de son geste vasculaire du côté D afin d'en connaître l'évolution. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, chère Mme. Y, mes salutations les meilleures. Chère Mme. Y, J'ai donc revu la patiente susnommée. Cette jeune patiente continue sa croissance. Actuellement, elle mesure 160 cm. Sa maman confirme que son trouble postural s'aggrave de façon progressive. Cette patiente est maintenant réglée depuis environ 2 mois. En ce qui concerne sa symptomatologie, elle reste relativement fluctuante mais en tout cas pas invalidante en ce qui concerne ses lombalgies. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de la colonne totale qui montre effectivement une exacerbation progressive de sa courbe. On retrouve en D6-D12 une courbe d'environ 10° et de D12-L5 à 18°. Dans ce contexte, je lui ai donc proposé la mise en place d'un corset. Ce dernier devra être porté 23h/24. Il n'existe pas de technicien orthopédiste sur Bulle effectuant ce type d'orthèse et je lui ai donc proposé Amrein orthopédie à Lausanne. Une fois le corset en place, j'ai demandé à la maman de bien vouloir reprendre contact à la consultation pour que nous puissions faire un contrôle radio-clinique. Je lui ai remis la demande afin qu'elle puisse avoir une prise en charge par l'assurance invalidité. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, chère Mme. Y, mes salutations les meilleures. Chère Mme. Y, J'ai donc vu ce jour la patiente susnommée. Cette patiente a une activité en tant qu'infirmière au réseau de santé mentale à 50%. Elle présente depuis environ 3 mois l'apparition d'une bosse sur la face dorsale de son pied. Cette dernière était accompagnée d'une symptomatologie algique qui actuellement a cédé de façon complète. Elle ne met pas en évidence de traumatisme particulier ou de changement dans son hygiène de chaussage. Actuellement, elle n'a plus de symptomatologie algique. Elle est en suivi neurologique dans un contexte de fasciculation de ses deux MI. Elle a un examen et un EMG prévus en juillet prochain. Sinon, elle est connue pour une HTA ainsi qu'un anévrisme de sa carotide interne. Elle a un traitement actuellement de Beloc Zoc, Aspirine Cardio et Imovane. A l'examen clinique, cette patiente est fine. Elle a une démarche tout à fait souple, sans boiterie antalgique. Les deux pieds sont calmes. On retrouve effectivement une petite lésion kystique infra-centimétrique au niveau de la face dorsale de son coup de pied D. Cette lésion est non inflammatoire. Les téguments sont calmes. L'avant-pied est large avec un hallux valgus débutant, un peu plus prononcé à G et d'au maximum 20°. Pas d'hyperkératose plantaire. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Cette patiente avait eu un bilan rhumatologique ce printemps avec des radiographies qui n'avaient rien montré de particulier. Je n'ai pas à disposition ces radiographies, mais au vu de la présentation actuellement sans symptôme et l'examen clinique, je n'ai pas répété cet examen. J'ai expliqué à cette patiente que pour ma part, pour l'instant, étant donné qu'elle ne présente plus de symptomatologie, je n'ai pas proposé de prise en charge particulière. Nous avons discuté d'un chaussage adéquat afin de limiter les pressions et frottements à ce niveau. Si la symptomatologie devait s'exacerber, j'ai demandé à cette patiente de bien vouloir reprendre contact au cabinet. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. J'avais suivi ce patient de décembre 2018 à mai 2019 dans un contexte de mal perforant plantaire chronique au niveau de son pied gauche. Pour ce patient, on avait proposé une prise en charge chirurgicale pour une mise à plat de ses maux perforants, essentiellement au niveau du 1er et 2ème rayons gauches. Ce patient ne s'était pas présenté par la suite et a été pris en charge par un spécialiste en Turquie puis au Kosovo dans l'année écoulée. Vous me le réadressez pour avis. Ce patient a donc un diabète de type II traité par Metfin. Il est aussi suivi dans un contexte d'HTA traitée. Actuellement, ce patient n'a pas d'activité professionnelle et est toujours en recherche d'emploi. A l'examen clinique local, on retrouve un mal perforant de la MP O5 à gauche d'environ 2,5 sur 1 cm. Ce mal perforant n'a pas de contact osseux, avec un tissu de granulation et une macération des berges cutanées. On retrouve aussi un mal perforant plantaire d'environ 2 cm de long sur 1/2 cm de large, en regard de la tête du 2ème métatarsien. Il a des cicatrices d'anciennes ulcérations au niveau de son interphalangienne distale du 1er orteil G. Cette cicatrice est actuellement calme, sans écoulement. On retrouve aussi un mal perforant de l'interphalangienne distale, face plantaire, du 1er orteil à D. Là aussi, on ne met pas en évidence de contact osseux, avec un état cutané plutôt précaire. Il a un appui tout à fait plantigrade. On ne retrouve pas d'hyperkératose particulière au niveau de ses pieds. Les artères pédieuses ne sont pas obtenues ddc. Pour ce patient, j'ai effectué un bilan radiologique de ses deux pieds. A gauche, on retrouve des altérations diffuses compatibles avec sa polyneuropathie mais on n'a pas d'évidence d'ostéomyélite. Présence de calcifications vasculaires visibles au niveau de sa première commissure. Au niveau du pied D, on retrouve une lésion séquellaire au niveau de son interphalangienne distale du 1er orteil D avec une lésion type excroissance osseuse remaniée de sa première phalange au niveau de sa partie médiane distale en regard de son interphalangienne. Pour ce patient particulier, dans ce contexte difficile quant à sa prise en charge, je pense que l'on doit encore s'assurer de l'absence de lésion angiologique majeure associée. Je vais donc lui organiser un bilan angiologique dès que possible. Je le reverrai à la consultation pour lui en donner lecture.Pour les suites, un suivi de stomatothérapie a été proposé, avec une prochaine consultation le 28.06.2020. En fonction de l'évolution et de son bilan angiologique, l'on rediscutera des suites à donner (un rendez-vous est prévu le 22.06.2020). En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui avait été hospitalisé depuis le printemps 2019 dans un contexte d'ostéomyélite chronique de son tibia distal D. Il a eu la mise en place d'un lambeau libre avec cicatrisation acquise depuis le début de cette année. Actuellement, il n'a plus de traitement antibiotique. Il me consulte pour des douleurs de la région fessière droite. Cette symptomatologie est connue depuis maintenant quelques années. Elle s'exacerbe néanmoins. Il s'agit de douleurs qui sont présentes après environ un périmètre de 100 m. Il n'a actuellement pas de réveil nocturne. Un traitement par manipulations et de physiothérapie ne l'ont pas réellement soulagé. Vous me l'adressez pour avis. Il s'agit d'un patient présentant différentes comorbidités, dont une HTA traitée, une fibrillation et une cardiopathie dysrythmique anticoagulée. A l'examen clinique, ce patient marche sans canne. On ne retrouve pas réellement de Trendelenburg. Le Duchenne est douloureux à droite. Lors de la mobilisation de sa hanche sur le plan du lit, on ne retrouve pas réellement de symptomatologie algique, avec une flexion-extension estimée à environ 120-0-0. Les rotations externes/internes de 30-0-20. Le genou est calme. On retrouve une artère pédieuse palpée en distalité. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin qui permet d'exclure une coxarthrose pouvant expliquer ce genre de symptomatologie. On doit donc avancer dans le diagnostic différentiel afin de pouvoir proposer un traitement causal. Je lui ai donc proposé une IRM à la recherche d'une lésion du moyen fessier. Il est certain que si l'examen IRM est peu compatible, il faudra alors poursuivre les investigations à la recherche d'une claudication artérielle chez un patient qui est connu en tout cas pour une insuffisance artérielle stade II. A noter différentes calcifications vasculaires sur la radiographie du bassin de face. En dernier recours, on peut aussi discuter du diagnostic différentiel d'une lésion neurologique. Je lui ai donc proposé une IRM de bassin. A noter que ce patient est porteur d'un pacemaker. Mr. Koerber sera pris en charge par notre service de Cardiologie afin de pouvoir réaliser cet examen (à noter qu'une IRM jambe D a été réalisée en décembre 2019). Je le reverrai après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge en ne manquant pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation cette patiente qui m'a été adressée suite à son hospitalisation à l'HFR Riaz du 29.05 au 04.06.2020. Elle a présenté une plaie traumatique de la face antérieure de sa jambe ayant nécessité un traitement conservateur. Il s'agit d'une patiente présentant de multiples comorbidités avec troubles cognitifs et cardiopathie rythmique sur BBG et hypertensive. Elle est aussi connue pour une hypothyroïdie auto-immune. A l'examen clinique de ce jour, on retrouve une plaie d'environ 2 x 1 cm localisée sur sa crête tibiale au niveau du tiers moyen de sa jambe G. La plaie est croûteuse, sans signe de surinfection locale. Pour cette patiente, j'ai proposé de poursuivre le pansement par Bépanthène avec un pansement protecteur par Mepilex. Je n'ai pas proposé de contrôle d'office. J'ai expliqué à sa fille, présente à la consultation, que l'évolution devrait être satisfaisante dans les semaines à venir. Il est certain que si elle devait présenter une résurgence algique importante avec un statut inflammatoire et écoulement suspect, je reste à disposition pour la réévaluer. En vous remerciant pour votre collaboration et en restant à disposition, je vous adresse, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation en date du 04.06.2020 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente de 80 ans, un peu frustre dans sa présentation. Le motif de la consultation est une symptomatologie algique de son genou G. En effet, elle a eu une prothèse totale de ce genou en 2013 par le Dr. X. Elle a eu un intervalle libre avec résurgence algique depuis maintenant quelques années. Les douleurs sont surtout de dérouillage. Lorsqu'elle est restée assise longtemps, elle a beaucoup de peine à se remettre en route. Elle localise les douleurs plutôt sur la face antérieure de son genou avec irradiation le long de la jambe. Elle mentionne des tuméfactions en fin de journée. Les réveils nocturnes restent occasionnels. Elle est indépendante sur son domicile. En effet, elle vit en appartement avec son mari. Elle est suivie dans un contexte d'hypertension artérielle traitée par Co-Aprovel et Metozerok et Lomir. Dans ses antécédents, on note comme mentionné une prothèse totale du genou à droite posée en 2008 dont elle est satisfaite. A l'examen clinique, la patiente a une taille d'environ 160 cm pour un poids de 87 kg. Elle marche le buste penché en avant et a un élargissement du polygone de sustentation. Elle a des difficultés à l'appui au niveau de son MIG. Lors de la mobilisation, elle a une importante raideur lombaire. Le Lasègue est difficile à évaluer. Les hanches sont relativement libres lors de la mobilisation et ne recréent pas réellement de symptomatologie algique. Au niveau de son genou G, on retrouve un valgus résiduel d'environ 10°. La flexion-extension est estimée à environ 90-10-0°. On retrouve une laxité interne +. La mobilisation rotulienne est ressentie comme gênante. On ne met pas en évidence de signe du flot. Les téguments sont sp avec une artère pédieuse bien palpée. J'ai à disposition un bilan radiologique effectué le 21.04.2020 qui reste relativement superposable à l'examen effectué en postopératoire immédiat soit en avril 2013. En conclusion, cette patiente présente une symptomatologie algique que j'ai de la peine à typiser en cabinet. Si l'on veut pouvoir avancer dans un diagnostic différentiel qui reste relativement large, je pense qu'une scintigraphie osseuse serait tout à fait indiquée. Cet examen permettrait éventuellement de mettre en évidence des signes de descellement que je n'ai pas sur la radiographie. Sinon, de préciser une hypercaptation possiblement lombaire. Nous rediscuterons avec cette patiente le 30.06.2020 après obtention des résultats. Il est certain que si l'on veut changer la prothèse au niveau de son genou G, il faut avoir des signes de descellement tout à fait évidents, ce qui n'est pas le cas sur la radiographie. Si l'on retrouve une hypercaptation lombaire, il faut alors se poser la question de poursuivre les examens au niveau rachidien à la recherche d'un canal lombaire étroit qui pourrait aussi mimer cette symptomatologie. Je vais donc organiser, d'entente avec cette patiente, cet examen et je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant pour votre collaboration et en restant à disposition, je vous adresse, chère Mme. Y, mes salutations les meilleures. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue ce jour. Il s'agit d'une patiente qui présente des talalgies bilatérales, qui peuvent être prédominantes, parfois à droite, parfois à gauche. En association, des douleurs sur la face dorsale du médio-pied.Cette symptomatologie est présente depuis en tout cas 5 ans et en exacerbation progressive. Ces douleurs avaient motivé un bilan radiologique effectué l'été passé. Un traitement symptomatique par Olfen lui a été proposé, qui ne l'améliore qu'en partie. Elle a un dérouillage matinal assez important. En fin de journée, la symptomatologie talonnière laisse place plutôt à une douleur du médio-pied. Il s'agit d'une patiente diabétique de type II traitée par Medfin depuis novembre. Elle est aussi suivie dans un contexte d'hypertension artérielle et d'hypothyroïdie traitée. Elle se connaît un Lichen plan, plus actif au niveau de son pied G. A l'examen clinique, elle a une taille de 160 cm pour un poids estimé d'environ 75 kg. Elle marche avec un discret élargissement du polygone de sustentation. Elle a un avant-pied large. L'appui au sol reste satisfaisant. On ne retrouve pas d'hyperkératose plantaire. L'avant-pied est bien axé. On recrée une symptomatologie algique à la palpation de la coque talonnière ddc. En association, des douleurs lors de la mobilisation du Chopart essentiellement. On ne met pas en évidence d'inflammation ou de douleur au niveau de son jambier postérieur. Le Tinel au niveau de son nerf tibial postérieur est négatif. L'artère pédieuse est obtenue ddc. J'ai à disposition un bilan radiologique de son pied face/profil ddc de juillet 2019. On met en évidence quelques discrets troubles dégénératifs. En conclusion, cette patiente présente une symptomatologie inflammatoire au niveau de sa coque talonnière associée à une problématique inflammatoire au niveau de son médio-pied dans un contexte de polyneuropathie diabétique au décours. Il est certain que cette patiente n'est pas d'un ressort chirurgical. L'essentiel du traitement est la mise en place de chaussures adaptées avec des lits plantaires intégrés. J'ai remis à cette patiente les adresses de nos 2 techniciens orthopédistes sur Bulle et l'ai encouragée à effectuer un devis que l'on peut envoyer à l'assurance pour connaître la couverture qu'elle pourra avoir quant à cette prescription. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation ce jour. Il s'agit d'une patiente qui a un long passé de sclérose en plaques et qui est suivie depuis une trentaine d'années. Elle me consulte ce jour pour des douleurs au niveau de son avant-pied D survenues début mars. Cette symptomatologie s'est progressivement amendée sous un traitement symptomatique. Actuellement, elle a une symptomatologie plutôt sur le bord externe de son pied et en arrière de la malléole externe. Elle n'a pas constaté de traumatisme. La symptomatologie algique est présente surtout à la marche. Elle a un périmètre qui est limité dans le cadre de sa maladie, actuellement de 300 m. Elle n'a pas de symptomatologie de repos. Elle n'a pas constaté de tuméfaction. Sa médication m'est bien résumée dans votre courrier dont je vous remercie. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 165 cm pour un poids de 50 kg. Elle a un appui au sol tout à fait satisfaisant avec un pied fin, bien dessiné, sans statut inflammatoire. La patiente localise les douleurs au niveau du bord externe de son pied, et en particulier au niveau de l'insertion de son court péronier. La palpation de ce dernier ne déclenche pas réellement de symptomatologie hyperalgique. La compression transmétatarsienne est indolore. Il en va de même pour la mobilisation de son Lisfranc, de son Chopart et de sa tibio-astragalienne. On ne met pas en évidence d'hyperkératose. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique standard du 22.05.2020 qui pour moi reste dans les limites de la norme. Quant à l'IRM, on met en évidence de multiples lésions oedémateuses mais qui restent somme toute minimes. Pour ma part, je ne pense pas que ces images traduisent clairement une fracture de stress. J'ai donc proposé à cette patiente une prise en charge dans le contexte d'une tendinopathie, en particulier de ses péroniers. Je lui ai donc remis un bon de physiothérapie. Malgré son problème gastrique, je lui ai proposé une médication de Brufen 400 mg 1 cp./jour à prendre en fixe pendant 10 jours. Cette médication peut être complétée par un 2ème comprimé dans l'après-midi si la symptomatologie algique n'est pas jugulée. Pour ma part, je pense que sous ce traitement on devrait arriver à soulager cette patiente. Elle présente une surcharge dans un contexte de sclérose en plaques. Si elle persiste dans sa symptomatologie algique, je referai un contrôle radiologique standard d'ici 1 mois, à la recherche d'une anomalie osseuse spécifique. Chez cette patiente, se pose aussi la question du dépistage de l'ostéoporose, au vu de ses antécédents et de sa prise ancienne de corticoïdes. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation ce jour. Il s'agit d'une patiente qui est connue pour de multiples antécédents cardiovasculaires. En effet, en 2013, elle a eu la mise en place d'un Stent au niveau de sa coronaire D, en 2018 suite à un AVC droit, une désobstruction carotidienne. Elle est actuellement suivie dans un contexte d'insuffisance cardiaque et d'HTA au décours. Elle me consulte pour des douleurs péri-malléolaires de sa cheville G apparues depuis maintenant 3-4 mois. L'essentiel de la symptomatologie apparaît un périmètre de marche de 20 à 30 min. Les douleurs péri-malléolaires ont tendance à migrer en proximal au niveau de sa jambe. Elle me signale aussi des réveils nocturnes à raison d'1 nuit/2, avec des impressions de crampes et douleurs au niveau de son pied. Elle a eu un bilan radiologique et IRM, et vous me l'adressez pour avis. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise de Meto Zeroc, Aspirine Cardio, Statine, Torasemide ainsi que de Candesartan. Elle a une prise de Symbicort 2 push/jour dans un contexte de COPD au décours. A l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. On ne retrouve pas réellement de boiterie antalgique à la marche. L'appui au sol est tout à fait satisfaisant. On ne retrouve pas de signe inflammatoire ou tuméfaction particulière au niveau du pied. La mobilité de sa cheville, de son arrière-pied, de son Chopart et de son Lisfranc ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique. La compression transmétatarsienne est indolore. Par contre, on n'a pas d'artère périphérique à la palpation, ni pédieuse, ni tibiale postérieure. A noter une lésion hématique sous-unguéale de son 2ème rayon. J'ai à disposition un bilan radiologique de sa cheville G face/profil du 11.05.2020 qui pour moi reste dans les limites de la norme. Une IRM de sa cheville effectuée le 04.06.2020 montre quelques troubles dégénératifs diffus, intéressant son arrière-pied, en particulier son Chopart et son médio-pied. L'avant-pied n'est pas visible sur cet examen. On retrouve un remodelé avec des petits kystes dorsaux au niveau du Chopart, mais qui ne sont pas sensibles à la palpation. En conclusion, cette patiente présente des douleurs mixtes, d'un côté artérielles et d'autre part des troubles dégénératifs tout à fait débutants. D'un point de vue orthopédique, il n'y a pas de raison de vouloir poursuivre le bilan. Il ne s'agit certainement pas d'une candidate à une prise en charge chirurgicale. L'essentiel est la mise en place de lits plantaires intégrés avec soutien de l'arche interne. Je lui ai donc remis une ordonnance.Si malgré le port de ces semelles, elle persiste dans cette symptomatologie, je pense qu'il faut alors répéter le bilan artériel qu'elle avait eu en novembre passé, à la recherche d'une exacerbation de son athéromatose diffuse avec une participation périphérique plus importante. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation ce jour. Il s'agit d'un patient ouvrier, travaillant sur les systèmes de protection incendie et souvent sur les échelles. Il présente une symptomatologie algique de ses premiers rayons, en particulier à droite. Depuis le début de cette année, il a fait des crises inflammatoires à répétition au niveau de ses métatarso-phalangiennes. Ce patient a des difficultés à la mise en place de ses chaussures de sécurité obligatoires dans le cadre de son activité professionnelle. Il a une symptomatologie de type mécanique en avant-plan, qui le limite dans ses déplacements courants mais également de repos qu'il calme avec l'utilisation de Voltarène topique. Une médication de Dafalgan et Brufen est d'une aide passagère. Dans ses antécédents, on note une plastie du LCA de son genou G en 1993 au Portugal ainsi qu'une excision du ménisque interne de son genou D en 1996, toujours au Portugal. Ce patient est en BSH, non fumeur. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. A l'examen clinique, il a une démarche relativement fluide. Lorsqu'il se met à pieds nus, il a plutôt tendance à marcher sur le bord externe de ses deux pieds. On retrouve effectivement une tuméfaction de la métatarso-phalangienne de ses premiers orteils, mais surtout à droite, avec un statut inflammatoire présent. On ne retrouve pas d'hyperkératose plantaire. L'appui au sol reste satisfaisant avec sinon des rayons II à V bien axés. On déclenche une symptomatologie algique à la mobilisation de sa métatarso-phalangienne avec une limitation fonctionnelle à droite de quelques degrés par rapport au côté gauche. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai effectué un bilan radiologique qui montre une arthrite au niveau de sa métatarso-phalangienne du 1er orteil droit. On retrouve un pincement de son interligne articulaire avec de nombreux kystes sous-chondraux. Pour ce patient, on est donc en présence d'une arthrite de sa métatarso-phalangienne. Il serait important qu'il ait un suivi en ce qui concerne son dosage d'acide urique puisque le diagnostic différentiel est celui d'une arthrite goutteuse versus un hallux rigidus. Actuellement, je n'ai pas de proposition chirurgicale. Je lui ai demandé de passer auprès de Monsieur Riedo Orthopédie, afin d'effectuer une modification de ses chaussures de sécurité et mettre en place un lit plantaire intégré. Si la modification de ses chaussures n'est pas possible, lui proposer dès lors une paire adéquate. Je n'ai pas proposé de rendez-vous de contrôle d'office, mais reste à disposition du patient si l'évolution reste défavorable après un chaussage adéquat. Il se rendra donc à votre consultation afin de rediscuter un dosage et suivi de son acide urique dans le contexte susmentionné. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation ce jour. Mr. Y présente effectivement une incarnation du bord latéral de ses deux ongles. Il semblerait qu'il s'agisse surtout du gros orteil à gauche, qui avait présenté une incarnation douloureuse avec un écoulement d'une quinzaine de jours. Avec des soins locaux, vous avez réussi à stabiliser la problématique avec un patient qui ce jour vient sans symptomatologie algique. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. À l'examen clinique local, on retrouve effectivement une incarnation du bord latéral de ses deux ongles. On ne retrouve pas d'écoulement majeur ou de signe infectieux d'importance. Les artères sont bien palpables en périphérie. Pour ce patient, j'ai donc complété le soin local en effectuant une recoupe unguéale la plus adéquate possible. Pour ma part, chez ce patient, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale dans l'immédiat. Je lui ai proposé de bien vouloir prendre contact pour le contrôle de ses ongles auprès d'une pédicure d'ici 1 mois. S'il représente une symptomatologie avec écoulement et douleurs, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact à la consultation. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu, en date du 25.6.2020, la patiente susnommée. Je vous remercie de votre courrier de bonne facture qui m'a permis de bien situer la problématique de cette patiente. On est maintenant à plus de 5 ans après une ostéosynthèse pour une fracture distale de sa jambe droite. Elle présente une symptomatologie inflammatoire douloureuse rendant le chaussage difficile en regard de sa cicatrice tibiale. Elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Actuellement, elle est suivie dans un contexte d'hypertension artérielle traitée par Concor. Mme. Y ne se connaît pas d'allergie médicamenteuse. À l'examen clinique, on retrouve une cicatrice calme avec une dépression centrale correspondant aux lésions traumatiques qu'elle avait subies voilà plus de 5 ans. On arrive relativement bien à mobiliser cette cicatrice. On ne retrouve pas réellement de fluctuation. Les douleurs sont aussi présentes au niveau de son jambier antérieur et en particulier lors de sa contraction contrariée. Cette symptomatologie n'est pas majeure. Pas d'évidence de gêne ou de douleur au niveau externe avec la palpation d'un matériel d'ostéosynthèse affleurant. On ne retrouve pas de trouble neuro-vasculaire périphérique à l'examen au cabinet. J'ai néanmoins répété le bilan radiologique qui montre un matériel d'ostéosynthèse en place qui reste accessible à une prise en charge chirurgicale. Pour cette patiente, j'ai pu discuter, en présence de sa maman, d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Je ne peux néanmoins pas affirmer de façon tout à fait univoque qu'une ablation améliorera la symptomatologie de cette patiente, mais néanmoins je pense que l'indication reste toutefois donnée en pensant à un matériel d'ostéosynthèse gênant dans ses activités. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. Après avoir discuté des risques, essentiellement infection, refracture et vis cassées, nous avons planifié la date opératoire du 5.8.2020. L'hospitalisation est planifiée sur 48 heures, puis elle se rendra à votre consultation pour la réfection de pansement et l'ablation des fils. Pour ma part, je la reverrai un mois après l'ablation du matériel. Je lui ai signifié que pour éviter les risques susnommés, une incapacité de travail d'un mois serait nécessaire. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu, en date du 30.6.2020, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente institutionnalisée qui présente une polyarthrose axiale. Elle avait eu la mise en place d'une prothèse totale de son genou droit au CIC de Clarens avec, dans le mois, une rupture du tendon quadricipital. Elle avait été dès lors hospitalisée en urgence à l'HFR Riaz où nous avions pu effectuer une suture de ce tendon quadricipital. L'évolution a été difficile avec une symptomatologie algique intéressant les épaules, son rachis ainsi que le membre controlatéral.Il y avait eu différentes difficultés relationnelles. Elle a été hospitalisée en octobre 2019 dans un contexte d'anémie ayant nécessité un programme transfusionnel. Sinon cette patiente est connue pour une hypothyroïdie et une cardiopathie hypertensive. A l'examen clinique de ce jour, elle présente 2 épaules excessivement limitées en mobilisation. On retrouve quelques degrés en élévation environ 60 ddc avec des rotations qui sont bloquées. Cette mobilisation déclenche une symptomatologie hyperalgique. En ce qui concerne son genou droit, la cicatrice est calme. Il a un axe en valgus d'un peu plus de 10°. On recrée une symptomatologie algique lors de sa mobilisation mais on ne met pas réellement en évidence de signe du flot. Elle a un quadriceps côté à en tout cas à M4. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Au niveau de son genou gauche, elle présente un status avec gonarthrose au décours. Pour cette patiente, nous avons à disposition un large bilan radiologique. J'ai néanmoins effectué une radiographie de son genou droit sur son status après PTG et suture de son appareil extenseur que l'on peut considérer comme satisfaisant et pour lequel je n'ai pas d'autre proposition. En raison d'une symptomatologie hyperalgique au niveau de son épaule, en particulier à droite, j'ai donc proposé, après avoir bien évidemment discussion des risques, essentiellement infectieux, une ponction infiltration qui pourrait être effectuée sous scopie par notre service de radiologie au vu de cette omarthrose déjà avancée. Mme. Y est actuellement peu encline à quelques prises en charge chirurgicales, qu'elles soient au niveau de ses épaules ou de ses genoux. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme, mes meilleures salutations. J'ai donc revu, en date du 30.6.2020, le patient susnommé. Pour rappel, ce patient m'avait été présenté dans un contexte de symptomatologie algique fessière droite. L'anamnèse, l'examen clinique et radiologique n'avaient pas permis de poser un diagnostic de certitude. Un bilan IRM a dès lors été demandé. Cet examen permet de réfuter une tendinopathie de son moyen fessier importante. On met en évidence une arthrose tout à fait débutante au niveau de sa hanche droite. Étant donné que cette arthrose n'est pas visualisable de façon tout à fait claire au niveau de sa radiographie, je n'ai bien sûr pas proposé de prise en charge chirurgicale. Je lui ai remis un bon pour du Brufen 600 mg 1cp/jour à prendre en fixe pendant 10 à 15 jours associé à une protection gastrique (Pantozol 20mg). J'ai recommandé à ce patient le port d'une canne dans la main controlatérale, soit dans la main gauche, pour cette période. On peut éventuellement discuter d'une physiothérapie d'accompagnement. Pour ma part, un nouveau contrôle radiologique me semble indiqué à 6 mois du dernier. J'ai donc remis un rendez-vous à ce patient. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme, mes meilleures salutations. J'ai donc vu en consultation, en date du 30.6.2020, la patiente susnommée. Elle est l'aînée d'une fratrie de 5 actuellement. Elle est en pensionnat dans le Jura pour sa scolarité. Le motif de la consultation est une impression de lâchages et dysesthésies intéressant son genou ainsi que sa cheville. Elle avait eu un traumatisme au niveau de ce genou droit ayant occasionné une plaie pour laquelle un traitement conservateur avait été proposé permettant une cicatrisation. Elle vient donc en contrôle avec, en association, une anamnèse de craquements lors de la mobilisation de ses différentes articulations ainsi que des impressions dysesthésiques. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. Elle est dynamique, fine. Elle a une démarche tout à fait fluide. Les épaules et le bassin sont équilibrés avec un rachis bien axé. La mobilisation de ses hanches est libre, souple, symétrique. Au niveau de ses genoux, ils sont bien axés, sans signe du flot avec une distance talon-fesse de 0 cm. On a plutôt une hyperlaxité constitutionnelle mais symétrique ddc. Le Lachmann et le tiroir sont donc positifs à au moins + mais avec arrêt dur ddc. En ce qui concerne les chevilles et les pieds, ils sont bien dessinés. L'appui au sol est satisfaisant. Là aussi, on met en évidence plutôt une hyperlaxité constitutionnelle et symétrique. Pour ma part, hormis cette hyperlaxité, je n'ai pas d'anomalie à l'examen clinique devant nécessiter une suite d'investigation ou un suivi régulier. J'ai donc pu rassurer la maman présente à la consultation ainsi que la patiente. En espérant que ces renseignements vous seront utiles et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme, mes meilleures salutations. Je suis donc depuis de nombreuses années le patient susnommé. Ce patient est porteur d'une prothèse totale de la hanche droite depuis 2016 dont il est progressivement satisfait. Actuellement, il présente depuis plusieurs mois, en exacerbation, une symptomatologie algique de son creux inguinal irradiant sur la face antérieure de sa cuisse gauche. Ses douleurs sont ressenties comme invalidantes et le limitent dans ses activités habituelles. Il se déplace maintenant avec une canne portée à droite. Il a un dérouillage matinal important avec des difficultés d'habillage même s'il le fait seul. Les réveils nocturnes ne sont pas en avant-plan mais présents. Il s'agit d'un patient qui présente un status après résection trans-urétrale de la vessie à 2 reprises en 2007 et 2011, suivi par le Dr. X avec un dernier contrôle il y a probablement plus d'un an. Il a aussi une médication en raison d'une fibrillation auriculaire au décours. Ce patient a une prise d'Aspirine Cardio, Beloc Zok, Tilur en réserve et Dafalgan régulier. A l'examen clinique, ce patient marche avec une importante boiterie antalgique gauche. On retrouve un intertrigo droit avec une cicatrice après arthroplastie calme. Du côté droit, il a une mobilité satisfaisante et non douloureuse. A gauche, par contre, on recrée une importante symptomatologie algique avec une flexion extension d'environ 5/0. Les rotations sont ressenties comme douloureuses avec une rotation externe sur interne de 20/0/10. Les 2 genoux sont calmes. On retrouve une inégalité de longueur centimétrique en défaveur de la gauche. Importantes varicosités des 2 MI avec néanmoins une artère tibiale postérieure présente. Pour ce patient, j'ai effectué un contrôle radiologique qui montre une arthroplastie totale de la hanche droite en place. Au niveau de la hanche gauche, une coxarthrose au décours avec un amincissement de l'interligne articulaire par rapport au dernier contrôle ainsi qu'un pincement polaire supérieur et une ostéophytose et une grosse géode en tout cas. Pour ce patient, j'ai donc proposé une arthroplastie totale de sa hanche gauche par voie antérieure minimale invasive comme on avait pu effectuer de l'autre côté. J'ai demandé à Mr. Y de bien vouloir prendre contact auprès du Dr. X afin d'avoir un contrôle urologique avant son intervention et discuter de la mise en place d'une sonde urinaire. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. Il serait important qu'il puisse stopper sa médication d'Aspirine Cardio dans les 10 jours précédant l'intervention comme précédemment. Nous avons bien évidemment discuté des risques, infection, luxation et troubles neuro-vasculaires. Nous avons planifié la date opératoire du 5.8.2020. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme, mes meilleures salutations.Chère Marie, Merci de m'avoir adressé Mr. Y pour anémie avec fer bas malgré traitement de fer depuis 1 an. La demande datait de février mais avec mes vacances puis la pandémie, je n'ai pu le voir que pour la 1ère consultation le 9/06, et pour les résultats de l'électrophorèse de l'Hb ce 30/06 avec sa maman. Cheville droite: entorse de la cheville le 12.06.2020. Cheville gauche: fracture malléole latérale minimale déplacée Type Weber B le 16.06.2020. Chez ce patient de 45 ans, il y a une discussion ouverte par rapport à la prise en charge. Il est non-fumeur, actif et sportif et, en ce sens, une suture méniscale est plutôt à privilégier dans la mesure où cette dernière se laisse faire. Il lui a été proposé une arthroscopie avec suture méniscale et de façon concomitante une plastie LCA. Si la mesure du ménisque pouvait se faire, une résection simple serait proposée avec, par la suite, un risque de développement d'une usure interne. Pas d'arrêt de travail. Il nous recontacte pour confirmer l'opération. Chez ce patient et après discussion, il n'y a pas d'indication à effectuer une arthroscopie dite de lavage car cela n'améliorerait pas la situation sur le plan symptomatique au vu de l'avancée de l'arthrose fémoro-tibiale médiale. Ceci d'autant plus qu'il n'y a pas de fragment méniscal luxé ou luxable dans l'articulation qui pourrait justifier ce geste. Au niveau chirurgical, sont à proposer une ostéotomie tibiale de valgisation afin de décharger le compartiment fémoro-tibial médial ou l'implantation d'une prothèse unicompartimentale interne. Les deux chirurgies sont grevées de risques et il est nécessaire d'observer un arrêt de travail entre 3 et 4 mois. Pour l'instant, le patient est parfaitement capable de gérer cette arthrose fémoro-tibiale interne et il est convenu de rester symptomatique et fonctionnel jusqu'à ce que la situation se péjore sur le plan de la symptomatologie. Chez ce patient, il s'agit dans un premier temps d'effectuer une ponction articulaire sous asepsie stricte afin d'individualiser le germe et voir si c'est le même que celui qui a mené au changement de prothèse. Par la suite, il sera décidé d'un changement en un temps ou un changement en deux temps en fonction de l'antibiogramme et des germes retrouvés. Il est recommandé au patient de se rendre à l'hôpital aux urgences s'il devait développer un état fébrile ou des frissons. Chez ce patient, il s'agit de compléter le bilan du T de fat sat sur l'axial de la rotule et donc de refaire une IRM qui va également visualiser la zone à 3 mois d'intervalle. Le patient sera convoqué pour ce geste et revu. Plusieurs possibilités s'offrent à lui, de la microfracture jusqu'à la biomembrane, en passant par la greffe ostéocartilagineuse, voire l'abstention thérapeutique en fonction de la taille de la lésion, de la localisation ainsi que de la présence d'une lésion miroir en regard de la rotule ou non. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer encore un bilan complémentaire par scintigraphie pour exclure une pandiaphysite et bien localiser la zone d'infection. Le patient sera pris en charge de façon concomitante par la chirurgie plastique et orthopédique avec de procéder à un débridement, puis une couverture secondaire par un lambeau libre. Un complément de bilan également par artériographie est proposé afin de pouvoir orienter la prise en charge de chirurgie plastique. Il sera convoqué pour ce geste. Chez ce patient, il s'agit d'une contusion qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique et conservatrice. Quelques séances de physiothérapie sont également prescrites pour permettre un relâchement des chaînes postérieures. Il sera revu au besoin. Pas d'AT. Chez ce patient, il s'agit d'une pseudarthrose du scaphoïde avec une légère angulation hump back de 35°. Dans le scanner, on note déjà des signes dégénératifs qui parlent plutôt pour une vieille lésion SL. On discute avec lui d'une reconstruction du scaphoïde avec une greffe osseuse par abord dorsal. Une correction de la déformation de DISI peut être envisagée et, éventuellement, on ferait une transfixation du carpe. L'opération est planifiée pour le 08.07.2020 avec une hospitalisation d'environ 3 jours. Chez ce patient, il y a, effectivement, une tendance à la rétraction des chaînes postérieures qu'il s'agit de travailler en physiothérapie. Pour l'instant, prise en charge aussi par un ostéopathe afin de détendre et corriger la posture pelvienne. Pas d'AT. Contrôle à une année postopératoire. Chez ce patient, il y a un état après OS par DHS pour une fracture du col. Il s'agit de procéder à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, il devra être au minimum hospitalisé une nuit. Chez ce patient, il y a une arthrose fémoro-patellaire connue mais pour laquelle le patient est très peu symptomatique. En ce sens, je propose qu'il poursuive la mobilisation comme il le fait par lui-même. Contrôle à une année au besoin. Chez ce patient, il y a une décompensation douloureuse du genou à gauche associée à une longue prise en charge chirurgicale du membre inférieur droit et accompagnée dernièrement de douleurs lombaires basses qu'il s'agit de traiter dans un premier temps de façon fonctionnelle et symptomatique par manipulation, physiothérapie et mobilisation en piscine. Il reçoit ce jour 2 ordonnances dans ce sens. Également suivi par nos collègues de rhumatologie dans le cadre d'un bilan inflammatoire. Il sera revu en orthopédie pour le genou à gauche d'ici 2 mois. Dans l'intervalle, il nous aura amené le CD de l'IRM gauche. Pour l'instant, je suis pour une abstention chirurgicale en ce qui concerne les membres inférieurs et je souhaite que le traitement fonctionnel et conservateur puisse aider le patient dans sa symptomatologie. Chez ce patient, il y a une entorse en regard du compartiment interne après une chute dans les escaliers. Face à cette situation, la symptomatologie correspond à la lésion retrouvée en regard de la corne moyenne du ménisque interne. Toutefois, il n'y a pas d'atteinte de la surface articulaire fémorale ou tibiale sur ce ménisque. En ce sens, un traitement conservateur pourrait être proposé. J'ai proposé de revoir le patient à distance, d'ici 3 mois s'il devait y avoir une péjoration de la situation ou des phénomènes de blocage qui justifieraient alors une AS. Sinon, le patient pourra poursuivre un traitement fonctionnel et conservateur. Pas d'AT. Chez ce patient, il y a une évolution favorable en ce qui concerne le genou opéré. Pour l'instant, travail de rééducation et renforcement musculaire des deux jambes de façon à diminuer l'appréhension à gauche. AT à 100% du 01.06.2020 au 31.07.2020. Reprise à 50% le 01.08.2020. Contrôle fin août. Chez ce patient, il y a une évolution favorable en ce qui concerne les fractures du fémur D ainsi que du plateau tibial à G. Pas de prise en charge particulière prévue. En revanche, au niveau thoracique, la situation reste encore en cours et un suivi est nécessaire par nos collègues de la chirurgie thoracique. Chez ce patient, il y a une excellente évolution après cette prothèse totale du genou, charnière rotatoire à droite. Il souhaite une intervention par rapport à l'autre genou qui est également douloureux. Pour l'instant, poursuite de la rééducation et réévaluation d'ici 6 mois avec discussion de l'indication opératoire pour l'autre côté. L'autre côté aura plutôt besoin d'une prothèse standard. Chez ce patient, il y a une persistance de fortes douleurs à l'épaule avec un déficit fonctionnel lié à la composante douloureuse. On va donc organiser un IRM pour mettre en évidence une éventuelle blessure de la coiffe des rotateurs ou une fracture non déplacée du trochiter. On va organiser également un examen neurologique afin de documenter une éventuelle blessure du plexus (DD Stinger). Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour encore 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie douce. Nous reverrons le patient une fois les examens effectués.Chez ce patient il y a une raideur sur le corps de Hoffa post-cicatricielle qu'il s'agit de travailler par massage transverse profond et également un travail sur le relâchement des chaînes antérieures et postérieures. Contrôle à la demande. Chez ce patient j'ai proposé de faire des bains 1 x/jour avec du Dakin et de mettre un Adaptic normal sur la partie où la plaie n'a pas fini de sécher. Le traitement antibiotique doit être poursuivi jusqu'au 13.06.2020. Prochain contrôle le 17.06.2020. Chez ce patient je propose de commencer un traitement de physiothérapie pour renforcement musculaire du tibialis postérieur. Le port de semelles proprioceptives doit être maintenu. Prochain contrôle clinique le 16.12.2020. Chez ce patient le bilan clinique met en évidence une tuméfaction des tissus mous et une irritation sur les extenseurs du gros orteil. Pause à observer avec application de pommade anti-inflammatoire. Contrôle au besoin. Reprise en fonction de la symptomatologie. Chez ce patient l'évolution clinique après ablation du plâtre est favorable avec une mobilité complète et sans douleur. Un prochain contrôle à notre consultation n'est pas prévu. Nous restons cependant à disposition en cas de besoin. Chez ce patient l'évolution est encore favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation dans l'axe en travaillant la proprioception et la coordination essentiellement. Reprise des activités progressivement sous forme d'exercices dans l'axe surtout. Prochain contrôle dans 3 mois. Pas d'AT. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Il tolère bien son attelle. Prochain contrôle dans un mois et à ce moment-là, l'attelle pourra être enlevée. D'ici-là, il la garde jour et nuit. Physiothérapie par la suite sur 6 à 9 mois. Arrêt de travail à 20% dès le 29.06.2020 jusqu'au 31.07.2020. Chez ce patient, l'évolution est parfaitement favorable en ce qui concerne la stabilité du genou. Poursuite de la rééducation pour le renforcement musculaire et le travail proprioceptif. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient l'évolution est plutôt favorable après mise à plat d'une Plica volumineuse ainsi que d'une atteinte de la corne postérieure du ménisque interne. Il est recommandé au patient de ne pas faire de rééducation en chaîne ouverte chez le physiothérapeute et de favoriser des activités dans l'axe en travaillant les chaînes postérieures. Pas de contrôle à notre consultation mais AT à 100% jusqu'au 31.07 avec reprise à 100% dès le 01.08.2020. Chez ce patient, l'évolution est stationnaire en ce qui concerne le genou D. À gauche, il n'y a aucune indication chirurgicale de révision sur ce genou déjà multi-opéré. En ce qui concerne le genou D, il y a vraisemblablement une surcharge liée à un déséquilibre des membres inférieurs post-chirurgies à gauche. Pas de prise en charge particulière à ce niveau, si ce n'est des recommandations d'usage concernant le maintien des activités pour mobiliser ce genou D telle que la marche à pied avec bâtons de randonnée. AT à 100% délivré depuis qu'il est suivi par nous, soit depuis le 10.10.2019 jusqu'à ce jour, poursuite de celui-ci. Processus AI en cours avec sa protection juridique. Il sera revu en septembre. Chez ce patient, nous sommes face à une évolution stagnante au poignet et à l'épaule. Nous conseillons au patient de soutenir la tonicité musculaire, surtout au niveau de l'épaule, avec la physiothérapie. Il a été suivi dans le passé pour le problème de la colonne cervicale par nos collègues du team spine. Vu la persistance de douleurs à ce niveau-là, nous trouvons judicieux que le patient soit revu par le team spine. Dans le passé, le patient avait refusé toutes infiltrations, mais aurait changé d'avis à ce niveau. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient, on a diagnostiqué une re-rupture de la suture du FDP dans la zone 3. Une révision est discutée. Si la substance tendineuse est bonne, une re-suture peut être tentée. Si le tendon est déjà bien abîmé, il doit être remplacé par une greffe. Le palmaris longus n'est pas à disposition, une greffe du EDC II du pied à droite va être prélevée. Une anesthésie plexielle avec un masque laryngé en cas de nécessité d'opérer le pied est discutée avec les anesthésistes. Mr. Y donne son consentement. En post-opératoire un schéma CAM doit de nouveau être commencé. Chez ce patient, une indication opératoire pour une reconstruction du ligament croisé est donnée. Le patient désire faire cette intervention vers l'automne. Il va nous recontacter pour fixer un prochain contrôle afin de discuter de l'intervention et signer le consentement. Il s'agirait d'une reconstruction du ligament croisé +/- une discussion et réévaluation pour un éventuel renforcement en externe. Chez cette patiente, au niveau des pieds, une indication opératoire est indiquée. À noter que le pied droit est plus symptomatique que le gauche. La patiente préfère attendre l'année prochaine pour bénéficier de l'opération, et nous prions nos collègues du Team-pied de bien vouloir la convoquer en début 2021. En attendant, nous avons prescrit des semelles avec appui rétro-capital à but antalgique. En ce qui concerne les genoux, au vu de la suspicion de lésion méniscale, nous avons organisé des IRM qui auront lieu le 15.06 et le 17.06.2020. Nous reverrons cette patiente le 17.06.2020 après son IRM. Chez cette patiente, au niveau du genou, il n'y a aucune prise en charge chirurgicale à proposer mais plutôt un travail de réafférentation du membre inférieur. La situation va être évolutive sur plusieurs mois et des séances de physiothérapie seront peut-être à poursuivre. En ce qui concerne le pied, elle a un hallux valgus présent et vraisemblablement symptomatique sur instabilité de la première colonne. La patiente est adressée au Team Pied pour évaluation et prise en charge. Il lui a été proposé dans un premier temps, un appui rétro-capital pour tenter de diminuer la symptomatologie mais il est attendu d'avoir l'avis de nos collègues du pied avant d'effectuer cette ordonnance. Chez cette patiente il est effectivement prévu d'effectuer une réaxation de l'appareil extenseur associée à une procédure cartilagineuse sur la facette centrale de la rotule. Étant donné ce dernier élément, il s'agit d'effectuer une incision longue avec release externe, transposition de la TTA et plastie du MPFL associée à une AMIC en fonction de la taille de la lésion. Chez cette patiente il est proposé d'effectuer une arthroscopie du genou avec suture de la corne postérieure du ménisque interne afin de fermer la brèche menant à l'apparition du kyste. La patiente sera convoquée pour ce geste et il lui a été proposé de suivre l'intervention étant donné qu'il s'agit d'une récidive. Chez cette patiente il n'y a pas d'élément en faveur d'une atteinte méniscale ou ligamentaire. Le genou est actuellement en phase de récupération. Prescription de physiothérapie au besoin mais la patiente peut également bouger d'elle-même librement et sans restriction. Pas de contrôle. Chez cette patiente il persiste un doute entre une fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien et une entorse du Lisfranc latéral qui paraît le plus probable. N'ayant pas la possibilité ce jour de réaliser un scanner du pied, nous organisons celui-ci en ambulatoire pour le 05.06.2020, date à laquelle la patiente reviendra au secteur ambulatoire des urgences pour un contrôle et discussion du CT. En attendant, la patiente est mise au repos dans une botte plâtrée fendue avec marche en décharge. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à l'ablation de la vis tibiale en ambulatoire. Poursuit sa rééducation sans activité de pivot et pivot contact. Chez cette patiente, il s'agit d'évaluer la cicatrisation osseuse par CT-scanner avec de confirmer la présence d'une cicatrisation osseuse lors de la résorption du ciment cerament. La patiente sera revue une fois l'examen réalisé et la suite pourra être entreprise pour sa rééducation. Dans l'intervalle, il lui est recommandé de poursuivre la mobilisation par elle-même en flexion et extension. Poursuite de l'AT également à discuter lors du prochain contrôle. Chez cette patiente, il s'agit surtout de travailler le relâchement des chaînes postérieures et de renforcer la mobilité en flexion/extension. À ce titre, il s'agit de travailler en traitement de longue durée par physiothérapie au vu de la pandémie qui a eu pour effet de lui faire perdre du temps de rééducation et accentuer encore le déconditionnement de son genou. Contrôle à la demande si nécessaire. Chez cette patiente, il y a certainement des éléments en faveur d'une pathologie type CRPS au vu de l'ostéopénie ainsi que de l'arthrofibrose qui s'est développée dans ce genou. Actuellement, et malgré la mobilisation sous narcose, il y a une récidive du flexum. Il s'agit de le travailler en relâchement musculaire. Je n'envisage pas d'arthrolyse chirurgicale avant une année post-opératoire. Poursuite de l'AT de travail à 50%. Mobilisation dans l'eau recommandée. Elle sera revue d'ici fin juillet. Chez cette patiente, il y a donc une arthrose symptomatique à droite pour laquelle une prothèse totale du genou est proposée. Ce geste pourrait être effectué fin septembre. Elle sera revue début septembre pour le consentement et l'inscription au protocole ERAOS. Chez cette patiente, il y a effectivement une déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne qui pourrait être possible de suturer. Avant d'effectuer ce geste, nous planifions une IRM afin de voir s'il y a une péjoration de la déchirure, voire l'apparition d'un fragment luxé dans l'articulation. Un geste pourrait être planifié au début du mois de juillet. Chez cette patiente, il y a, en rapport avec la clinique, une symptomatologie douloureuse centrée sur le long chef péronier juste avant son insertion sur la base de la tête du 5ème métatarsien. Cette situation est confirmée à l'IRM, mais un complément de bilan par ultrason est demandé après discussion avec les radiologues. Il s'agit d'effectuer un traitement par physiothérapie dans un premier temps, un travail proprioceptif et d'éviter les impacts pour l'instant. Contrôle d'IRM d'ici quelques semaines pour juger de l'évolution et rajouter des coupes spécifiques transverses pour le tendon long chef péronier. La patiente sera reconvoquée pour l'ultrason et revue après. Chez cette patiente, il y a surtout une atteinte de l'articulation fémoro-patellaire avec une symptomatologie qui est ressentie lors d'un accrochage entre l'ostéophyte de la facette externe de la rotule et celui de la trochlée. Pour l'instant, pas de prise en charge chirurgicale particulière, mais plutôt il est discuté d'un travail de détente des tissus mous et du maintien des activités dans l'axe pour éviter ces accrocs ostéophytaires. La patiente nous contacte en cas de péjoration de la situation, voire d'apparition de douleurs nocturnes qui seraient éventuellement un critère de prise en charge par éventuellement infiltration, voire chirurgicale. Chez cette patiente, il y a tous les mouvements proprioceptifs avec tendance à la marche en flexum ce qui peut générer une surtension au niveau de l'appareil extenseur et générer cette symptomatologie. Dès lors, je lui ai proposé d'utiliser la marche avec l'aide de bâtons de Nordic de façon à pouvoir optimiser le lien entre la ceinture scapulaire et la ceinture pelvienne pour éviter ce flexum du genou. Contrôle si besoin en septembre. Chez cette patiente, il y a une déchirure du LCA avec récemment des épisodes d'instabilité fonctionnelle lors de mouvements de pivot. Au vu de l'imagerie qui parle en faveur d'une lésion par impact du cartilage du condyle fémoral externe, une nouvelle IRM est demandée et, en cas de péjoration de la situation sur le plan cartilagineux, un complément de bilan par longs axes sera effectué afin d'objectiver le risque de développement d'une arthrose dans les années à venir. La patiente sera revue après l'IRM réalisée. Chez cette patiente, il y a une évolution favorable sous traitement conservateur et fonctionnel de rééquilibrage des chaînes musculaires des membres inférieurs. Contrôle à la demande. Pas d'AT. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie douloureuse connue liée à une arthrose fémoro-tibiale interne avec atteinte cartilagineuse du compartiment fémoro-tibial interne diagnostiquée à l'IRM de septembre l'année dernière. La situation reste assez similaire sur le plan de la symptomatologie et au vu de l'épanchement, je lui propose une infiltration qui pourrait être réalisée la semaine prochaine. Chez cette patiente, il y a une zone d'œdème dans le compartiment fémoro-tibial interne qui peut être responsable de la symptomatologie douloureuse ou du moins d'une partie de celle-ci. Du moment que la symptomatologie est actuellement en rémission, je ne propose pas de prise en charge particulière pour cette patiente. En revanche, s'il devait y avoir de nouveau des phénomènes douloureux, essentiellement dans le compartiment fémoro-tibial interne, une AS pourrait être proposée. Ceci sera réévalué après l'été. Chez cette patiente, je ne retrouve pas, à l'IRM, un fragment méniscal luxé ou luxable dans l'articulation. En revanche, il y a une déchirure de la corne postérieure du ménisque interne qui peut être luxable dans l'articulation suivant quel mouvement ou torsion. La patiente a vraisemblablement subi ce phénomène, et je propose une rééducation dans l'axe, travail proprioceptif et gainage, et la reverrai dans 3 mois pour juger de l'évolution. Une chirurgie de suture méniscale pourrait être proposée. Pas de plastie du LCA à proposer. Chez cette patiente, la clinique parle en faveur d'une irritation de la plica fémoro-patellaire interne pour laquelle un traitement conservateur doit d'abord être appliqué sur au moins 6-12 mois. Ceci a déjà été fait semble-t-il et sans amélioration, étant donné que la patiente souffre depuis 2 ans de cette symptomatologie. Une arthroscopie peut être proposée, mais je suis plutôt réticent à proposer ce geste après la 1ère consultation. Néanmoins, au vu de la symptomatologie, le discours cohérent, une date est réservée pour août de cette année, et la patiente sera revue en juillet pour confirmer la date opératoire et rediscuter des images effectuées en 2020 qui seront demandées sur CD. AT à 50% du 24.06.2020 au 05.07.2020. Chez cette patiente, le genou gauche n'a pas vraiment été investigué à ce jour et il est proposé à la patiente d'effectuer une IRM. Je suis réticent d'effectuer un quelconque geste chirurgical chez elle, surtout qu'actuellement, elle a décompensé sa fonction cardiorespiratoire au vu de l'essoufflement qu'elle présente ce jour. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Une infiltration du mur méniscal pourrait être une solution à lui proposer. Chez cette patiente, l'évolution a été favorable après ponction évacuatrice et infiltration de cortisone dans le kyste. Il s'agit de voir dans quelle mesure le kyste va se résorber sous l'effet de la cortisone. En cas de resurgescence de la symptomatologie, une échographie pourrait être réalisée afin de visualiser le kyste et, le cas échéant, de retenter une nouvelle ponction évacuatrice et infiltration. Ceci peut se faire 2-3 fois de suite jusqu'à évolution de la collection kystique. En cas de récidive sans effet de la cortisone, une chirurgie pourrait être proposée.Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Ce jour, il est procédé à l'ablation partielle du fil résiduel. Il est possible que ce dernier apparaisse sous la peau dans les mois à venir et dans ce cas il s'agira de procéder à un nouveau retrait. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'elle poursuive sa rééducation en physiothérapie. AT à 100% jusqu'au 05.07 puis reprise à 100%. Il est important que la patiente puisse reprendre le travail pour ne pas perdre son poste d'apprentissage. Nous restons à disposition pour une nouvelle prescription de physiothérapie. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, l'évolution est favorable sous traitement fonctionnel et conservateur d'une surcharge du long péronier latéral. Il est proposé à la patiente de poursuivre la physiothérapie et d'être revue dans 3 mois avec une IRM pour évaluer la situation. Chez cette patiente, nous conseillons des séances de physiothérapie pour stretching et pour renforcement musculaire du tibialis posterioris avec aussi des exercices de développement de la voûte plantaire. Nous avons remis une ordonnance pour des semelles à but antalgique. Prochain contrôle clinique après les séances de physiothérapie. Chez cette patiente, nous soupçonnons plutôt une décompensation sacro-iliaque due à sa 2ème grossesse ou alors une compression de la racine S1 droite. Nous organisons donc une IRM de la colonne lombaire et des articulations sacro-iliaques puis reverrons la patiente par la suite. Chez cette patiente, on note une amélioration radiologique de la situation de la hanche droite. Dès lors, je propose un prochain contrôle radio-clinique dans deux ans. Chez cette patiente, vu qu'actuellement la situation est stable sans nouvel épisode de luxation, nous proposons de continuer avec un traitement conservateur, avec de la physiothérapie pour renforcement musculaire et mobilisation à l'aide de cannes. Nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution ou d'un nouvel événement de luxation. Si cela devait arriver, il faudra compléter le bilan avec un scanner avec les mesures de torsion du fémur. Nous ne prévoyons pas de prochain rendez-vous pour l'instant, mais nous restons à disposition en lui expliquant que si jamais nous devrions faire une intervention chirurgicale, celle-ci consistera en un changement de prothèse et qu'il s'agit d'une intervention lourde. Étant donné l'âge de la patiente ainsi que ses comorbidités, un traitement conservateur, si l'on arrive à éviter une intervention chirurgicale, est plus bénéfique pour elle. Chez Mr. Y, il y a une très bonne évolution clinique. Au vu des résultats des imageries, nous essayons de débuter par un traitement conservateur et d'observer l'évolution dans le futur, et voir si une prise en charge sera nécessaire. Nous ne prévoyons pas de nouveau systématique mais restons à disposition en cas de besoin. Chez Mr. Y, la situation est stagnante avec des douleurs focalisées surtout à l'épaule G mais également paravertébrale. Le contrôle neurologique et l'IRM cervicale n'ont pas montré d'atteinte pathologique flagrante. On organise une IRM pour l'épaule G afin de la bilanter. Prochain contrôle le 04.09 après l'IRM et nous déciderons à ce moment si nous réaliserons l'infiltration. Vu que les douleurs ne sont pas bien localisées, nous demandons à nos collègues de la rhumatologie d'effectuer un bilan et éventuellement une prise en charge thérapeutique. Chez Mr. Y, il y a une bonne évolution par rapport à l'avant-bras. Par contre, le patient est gêné par des douleurs importantes au niveau de l'épaule D, qui sont surtout présentes en fin de journée. Les douleurs sont probablement liées à une bursite sous-acromiale ainsi qu'à une arthrose débutante. À notre avis, des séances de physiothérapie pour décompression sous-acromiale peuvent apporter un bénéfice. Toutefois, nous organisons une infiltration sous-acromiale dans environ 2.5 mois. Un examen clinique sera effectué à ce moment-là pour confirmer l'indication de l'infiltration. Chez Mme. Y, une cholécystectomie et cholangiographie ont été réalisées le 02.06.2020 comme prévu. La période péri- et post-opératoire s'est déroulée sans problème. À la sortie, la patiente était apyrétique, anictérique, avec des douleurs compensées. Les plaies étaient calmes et sans signes d'infection. Vu l'évolution clinique et biologique favorable, Mme. Y retourne à domicile le 03.06.2020. Chez Mme. Y, bonne évolution du poignet. Toutefois, on constate la présence de symptômes de décompensation de la rhizarthrose et probablement également accompagnée d'un problème rhumatologique. On ne refixe pas de rendez-vous d'office mais restons à disposition en cas de besoin. Chez Mme. Y, il persiste des douleurs assez importantes de son épaule avec une limitation fonctionnelle. L'IRM confirme la rupture du tendon sus-épineux. Dans ce contexte, s'est développée une dyskinésie de l'omoplate. La patiente est limitée dans son travail, raison pour laquelle nous prolongeons son incapacité de travail à 100%. Nous expliquons à la patiente la possibilité d'un traitement conservateur avec infiltration et physiothérapie, ce qui peut donner une amélioration temporaire. Cependant, le traitement conservateur ne va pas clairement traiter la lésion de la coiffe. Vu l'âge et l'activité de la patiente, nous proposons plutôt une prise en charge chirurgicale avec AS, refixation du tendon sus-épineux et ténotomie/ténodèse du LCB. La patiente est informée des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée. Chez un patient en bonne santé habituelle, qui pratique les arts martiaux, on pose l'indication opératoire pour stabilisation de l'articulation AC à D. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Le patient sera opéré ce jeudi. Chez un patient presque nonagénaire et polymorbide, nous décidons d'un traitement conservateur par immobilisation par gilet orthopédique durant 6 semaines. À 2 semaines post-traumatisme, mobilisation pendulaire autorisée avec mobilisation active assistée dès 6 semaines post-traumatisme. Contrôle radio-clinique à 1, 2 et 6 semaines chez le médecin traitant. Physiothérapie pour lutter contre la raideur du coude et réhabilitation à la marche. Antalgie en réserve. Un urinal lui est prescrit pour uriner la nuit. Nous lui rappelons plusieurs fois qu'il est contre-indiqué avec son gilet orthopédique de se lever seul la nuit. Pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Chimio-embolisation Chimio-immunothérapie de première ligne dans un contexte de cancer pulmonaire à petites cellules en stade extensive disease (métastases hépatiques) Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie Cytosar-Mabthera du 22.06 au 24.06.2020 • Fortecortin 8 mg du 22.06 au 23.06.2020, puis Dexaméthasone 4 mg du 24.06 au 25.06.2020 • Akynzeo caps le 22.06.2020 • Tavegyl 2 mg iv le 22.06.2020 • Mabthera 750 mg iv le 22.06.2020 • Cytosar 3000 mg iv du 22.06 au 24.06.2020 • Neulasta 6 mg sc le 25.06.2020 Rendez-vous Inselspital neurochirurgie opération Palacosplastik à organiser à distance de la neuroréhabilitation intensive Chimiothérapie élective Chimiothérapie le 23.06.2020 à 11h00 à l'HFR Riaz. Faire une formule sanguine complète le 22.06.2020 et la faxer à Riaz s.v.p. (026 306 45 51)Retrait du point de suture du drain thoracique le 19.06.2020 Chimiothérapie palliative hebdomadaire par Carboplatine et Taxol Chimiothérapie selon protocole AVD Hodgkin + Brentuximab le 08.06.2020 (fin du 2ème cycle) • Neulasta 6 mg le 09.06.2020 • Dexaméthasone 4 mg le 09.06.2020 et 10.06.2020 • FSC 1x/semaine PET-CT de contrôle le 18.06.2020 à 9h30 à l'HFR Fribourg (organisé par le Dr. X) Prochain traitement chimiothérapeutique (début de 3ème cycle) prévu le 25.06.2020 avec Cs la veille le 24.06.2020 à 15h30 (chez le Dr. X) Curatelle de portée générale (Veveyse) : Mr. Y (021 948 28 05 / 079 422 04 23) Révision de la mesure de curatelle le 09.06.2020 par la Justice de Paix de la Veveyse Chimiothérapie selon protocole FOLFOX du 19.06 au 20.06.2020 Chimiothérapie selon protocole R-DA-EPOCH du 08.06 au 13.06.2020 Oncologie, 08.06.2020 Prochain contrôle oncologique (Dr. X) le 18.06.2020 à 15h15. Prise de sang à 14h15 au laboratoire de l'HFR Fribourg Prochain PET-CT de contrôle le 23.06.2020 à 07h15 (à jeun) chir = médicaux = aucun Chirurgicaux : 2011 : Cure d'hernie ombilicale. Obstétricaux : 2010 : Accouchement par voie basse spontanée en Ouganda à 41 semaines d'aménorrhée, 3500 g. 2013 : Accouchement par voie basse spontanée. 2017 : Accouchement par voie basse spontanée à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Probable thrombopénie gravidique modérée. Médicaux : 2016 : Idéation suicidaire sur état dépressif avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Chirurgical : hernie ombilicale supplémentation en fer (Chambery) 3 mois, 1 épisode Chirurgicaux non gynécologiques : Cholécystectomie par laparoscopie. Obstétricaux : 19.05.2018, accouchement par voie basse à 36 2/7 semaines d'aménorrhée, fille de 2080 g, provocation pour rupture prématurée des membranes avec hypertension artérielle gravidique. Chirurgicaux : tonsillectomie bilatérale Chirurgicaux : 1996 : Intervention pour une sténose du pylore (1996) 2019 : Bypass par laparoscopie pour obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 42,7 kg/m² (112 kg ; 162 cm) Gynécologiques : 2014 : Fausse couche spontanée Chirurgicaux : Enfance : tonsillectomie. 1990 : Hallux valgus. 1999 : Cure d'hémorroïdes. Obstétricaux : Accouchement par voie basse 1994, 1995, 1997. Chirurgicaux : 2010 Arthroplastie de la hanche droite. Status post fracture radiale en 2001. Gynéco-obstétricaux : 3x Accouchements par voie basse. Médicaux : 12.06.2020 Malnutrition protéino-énergétique avec hypomagnésiemie et hypophosphatémie --> substitution orale. Chirurgicaux : 2012 : Bypass gastrique. Gynéco-obstétricaux : 2015 : Accouchement par voie basse, naissance d'un garçon de 2990 g. 2018 : Accouchement par voie basse spontanée à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Chirurgicaux : 2017 : Cure de varices des membres inférieurs. Gynéco-obstétricaux : 1998 : Excision du nodule bénin du mamelon gauche. 2003 : Conisation. 2007 : Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée, 2610 g, EMLD + déchirure vaginale. 2010 : Accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée 2920 g. Chirurgie cardiaque pour coarctation de l'aorte à l'âge de 8 ans Embolie pulmonaire en juin 2010 (non-anticoagulé) Sepsis sur candidose œsophagienne le 20.03.2015 Spondylodiscite lombaire avec abcès épidural en L4-L5 le 14.10.2019 Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective. Chirurgie pour lithiase rénale D en 2009. Hystérectomie en 1998, probablement sur fibrome avec hémorragies. Bradycardie à 50/min asymptomatique le 01.11.2012. Suspicion d'infection au virus Zona zoster. Chirurgie pour lithiase rénale droite en 2009. Hystérectomie en 1998, probablement sur fibrome avec hémorragies. Bradycardie à 50/min asymptomatique le 01.11.2012. Suspicion d'infection au virus Zona zoster. Chirurgie prévue le 29.06.2020 et le consentement signé par la patiente. Nous allons entre-temps effectuer la nécessité d'une consultation anesthésiologique. Nous expliquons une dernière fois les risques et bénéfices de la chirurgie à la patiente. Elle signe le consentement. Physiothérapie pour la cheville gauche. Consultation auprès du Dr. X dans 3 mois. Chlamydia inconnu. Choc anaphylactique Choc anaphylactique Choc anaphylactique stade IV sur piqûre d'abeille le 17.09.2014 Choc anaphylactique stade IV sur piqûre d'abeille le 17.09.2014 Choc anaphylactique stade 4 le 12.06.2020 Choc anaphylactique stade 4 le 12.06.2020 Choc avec outil métallique. Choc cardiogène sur bloc atrioventriculaire complet le 06.06.2020 • Bloc tri-fasciculaire connu • Syncope convulsivante Choc cardiogène sur bloc atrioventriculaire complet le 06.06.2020 • Bloc tri-fasciculaire connu • Syncope convulsivante Choc cardiogène sur STEMI antérieur le 27.05.2020 compliqué d'un ACR le 29.05.2020 • Pic de CK le 27.05.2020 à 4'239 U/l • FEVG à 25 % Choc cardiogénique avec œdème aigu pulmonaire Killips IV sur STEMI antérieur le 18.04.20 Choc d'origine mixte hypovolémique et possiblement septique à point de départ abdominal le 20.05.2020 Choc émotionnel. Choc hémorragique Choc hémorragique per-opératoire le 08.06.2020 Choc hémorragique post ponction artérielle fémorale droite sur coronarographie le 29.05.2020 • avec saignement en rétropéritoine et lame d'hémopéritoine. Choc hémorragique sur épistaxis antérieure le 13.06.2020 • avec extériorisation massive de sang du 12.06 au 13.06.2020 • Méléna le 13.06.2020 • contexte d'INR supra-thérapeutique Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute le 20.04.2020 sur ulcération duodénale sur néoplasie pancréatique • cathéter artériel gauche du 20.04.2020 au 21.04.2020 • IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 20.04.2020 • OGD le 20.04.2020 : Échec de la procédure sur absence de visualisation de la source du saignement • embolisation de l'artère gastro-duodénale le 20.04.2020 • avis chirurgical le 20.04.2020 : pas d'indication chirurgicale. Thrombose veineuse profonde et superficielle bilatérale en progression depuis le 14.03.2020, avec actuellement : • TVP jambière jusqu'en poplité à droite • TVP jambière musculaire et TVS de la GVS à gauche • D-Dimères à 2868 ng/ml • dernier bilan angiologique 06.04.2020 (Dr. X) : progression de la thrombose jusqu'en poplité à l'interligne articulaire au membre inférieur droit sous anticoagulation prophylactique nettement infra-thérapeutique avec poursuite de saignement en parallèle • pose de filtre cave par la veine jugulaire droite le 06.04.2020 • anticoagulation stoppée à cause d'un risque de saignement trop haut. Hypercalcémie légère asymptomatique avec calcium corrigé à 3,04 mmol/l le 06.05.2020 • DD : contexte paranéoplasique vs hyperparathyroïdie primaire. S/p. choc hémorragique sur hémorragie digestive haute le 20.04.2020 sur ulcération duodénale sur néoplasie pancréatique • cathéter artériel gauche du 20.04.2020 au 21.04.2020 • IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 20.04.2020 • OGD le 20.04.2020 : Échec de la procédure sur absence de visualisation de la source du saignement • embolisation de l'artère gastro-duodénale le 20.04.2020 • avis chirurgical le 20.04.2020 : pas d'indication chirurgicale. Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute sur varices œsophagiennes stade II le 16.01.2018 avec hernie hiatale et gastropathie congestive compatible avec une hypertension porte. • Gastroscopie le 16.01.2018 (Dr. X) : varices œsophagiennes grade I-II, red spots • Gastroscopie le 22.01.2018 : varices œsophagiennes de stade 2. Mise en place de ligatures élastiques sur 5 varices (7 ligatures). • OGD en ambulatoire le 19.02.2018 pour placement de nouvelles ligatures.Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute dans contexte de pangastrite et oesophagite, le 28.05.2017 Choc hémorragique sur saignement actif de l'artère cystique le 23.06.2020 au décours de cholécystectomie le 16.06.2020 avec : • double anticoagulation par sintrom et fraxiparine (bridging péri-opératoire avec fraxiparine thérapeutique) • 5 épisodes de syncopes pré-hospitalières dont 3 objectivées par les ambulanciers (syncopes associées à vomissements de bile et bradycardie sinusale) Choc hypovolémique secondaire à une hémorragie aiguë Choc hypovolémique sur déshydratation le 22.06.2020 Choc hypovolémique sur hémorragie digestive haute d'un vaisseau veineux gastrique le 12.06.2020 Choc septique Choc septique sur probable cholangite le 26.06.2020, avec : • bactériémie à E. coli Choc septique à E. Coli ESBL et Citrobacter sp. probablement sur péritonite bactérienne secondaire le 08.06.2020 Choc septique avec cardioplégie septique sur phlegmon pénien avec nécrose du gland sur phimosis serré le 19.05.2020 • Klebsiella oxytoca, Escherichia coli, Staphylococcus capitis sur prélèvements opératoires Choc septique (Candida glabrata) sur fuite de l'anastomose néovessie-urétrale le 20.06.2020 Choc septique d'origine urinaire à Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa le 17.06.2020 • vessie neurogène avec mise en place d'un Cystofix en 2010 • paraplégie sensitivomotrice complète D7. Choc septique d'origine urinaire avec bactériémie à Klebsiella oxytoca et S. agalactiae le 23.04.2020 Accident vasculaire cérébral hémisphérique gauche le 19.12.2013 : • hémisyndrome brachio-facial sensitivo-moteur droit, hémianopsie droite, dysarthrie, dysphagie, aphasie • NIHSS initial à 22, après thrombolyse i.v. à 14 • origine embolique artério-artérielle sur plaque instable ulcérée de la bifurcation de l'a. carotide interne gauche avec sténose maximale à 50% • thrombolyse intraveineuse le 19.12.13 • endartériectomie de l'a. carotide interne gauche le 31.12.13 Pneumonie d'aspiration le 20.12.2013 sur dysphagie post-AVC Choc septique d'origine urinaire à germe indéterminé avec défaillance multi-organique (encéphalopathie, poumon lésionnel, rein, foie, thrombopénie) le 11.03.2011 Abcès pulmonaire inférieur droit drainé en 2006 Insuffisance rénale avec défaillance multi-organique (encéphalopathie, poumon lésionnel, rein, foie, thrombopénie) sur urosepsis post tentative de dilatation urétrale post-sténose (2011) avec échec de dilatation d'une sténose urétrale bulbaire le 10.03.2011 Contusion lombaire en novembre 1998 sur accident de la voie publique, tassement D11, L1 ancien Ablation de kyste ténosynovial radio-carpien du poignet gauche face dorsale (2011) Excision d'un kyste téno-synovial sur arthrodèse ulno-radiale poignet gauche (2014) Contusion du poignet gauche suite à une chute le 11.10.19 Choc septique probablement d'origine pulmonaire (DD : origine urinaire ou digestive) dans un contexte oncologique, le 26.06.2020 avec : • Hypotension à 70 mmHg et tachycardie à 115/min • Acidose métabolique avec tentative de compensation respiratoire • Insuffisance rénale aiguë AKIN II (créatinine 102 µmol/l, urée 9.4 mmol/L) • Thrombose de la veine pulmonaire supérieure gauche notamment lingulaire Choc septique probablement sur une cholangite obstructive le 07.04.2018 : • Stase du foie, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques • avec pancréatite aiguë secondaire, bactériémie secondaire • hémocultures positives sur K.pneumoniae et E. faecalis • ERCP le 09.04.2018 • Cholangio-IRM du 10.04.2018 : ectasie des voies biliaires extra-hépatiques • Hospitalisation à Fribourg du 07.04.-03.05.2018 Oedème pulmonaire aigu le 09.04.2018, en crise hypertensive et en hyperhydratation État de confusion aigu le 07.04.2018 d'étiologie multifactorielle (démence, septicémie, corticothérapie, médicaments liés à la douleur) avec / dans : • IRM cérébrale en 2015 : lésions périventriculaires (ex. Lésions dégénératives d'origine vasculaire) • hallucinations visuelles récidivantes (effet secondaire de DD Fluoxétine, DD i.R. d'un délire) • MMS 26/30 au 08.02.2018 • MMS 23/30, test d'horloge 6/6, GDS 0/15 du 04.05.2018 Cholécystectomie en 2005 Neuronite vestibulaire gauche en 2011 Déficience visuelle dans la dégénérescence maculaire et le glaucome Pseudo-anévrysme au niveau du site de thrombendartériectomie fémorale gauche stable le 29.08.2018 Laboratoire Consilium angiologie : stabilité du pseudo-anévrysme de 43 mm de diamètre dans son plus grand axe. Rendez-vous ambulatoire pour discuter d'une intervention vasculaire. Trouble du rythme asymptomatique ECG long : dégénérescence du sinus avec onde P ectopique et extrasystole et pause compensatrice et bloc de branche droit Choc septique probablement sur une colite du colon ascendant le 16.06.2020 (DD infection covid) Choc septique pulmonaire avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 29.05.2020 Choc septique sur agranulocytose fébrile le 22.05.2020 : • avec atteinte multiorganique • agranulocytose dans contexte de prise de Metamizole Choc septique sur cholécystite compliquée le 23.06.2020 avec aérobilie et suspicion de fistule colo-vésicale Choc septique sur empyème pleural droit le 05.06.2020• post-pneumonectomie droite le 05.05.2020 • Choc septique sur empyème pleural droit le 05.06.2020 • Status post-pneumonectomie droite le 05.05.2020 • Choc septique sur neutropénie fébrile avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 03.10.2017 • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 04.10.2017 • Hémorragie digestive sur ulcère du bulbe duodénal Forrest III le 25.09.2017 • Ancien tabagisme stoppé en 1994 • Deux épisodes de lithiase urinaire (dernier épisode en 1977) • Scarlatine en 1958 • Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 06.10.2017 • Hyperparathyroïdie secondaire le 15.09.2017 • Pancytopénie d'origine indéterminée en 2017 • Confection d'une boucle Omniflow II au membre supérieur gauche le 15.10.2018 • Thrombus au niveau de la boucle Omniflow d'une fistule artério-veineuse au membre supérieur gauche • Thrombectomie boucle Omniflow du membre supérieur gauche le 28.01.2019 • Choc septique sur neutropénie fébrile avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 03.10.2017 • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 04.10.2017 • Hémorragie digestive sur ulcère du bulbe duodénal Forrest III le 25.09.2017 • Ancien tabagisme stoppé en 1994 • Deux épisodes de lithiase urinaire (dernier épisode en 1977) • Scarlatine en 1958 • Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 06.10.2017 • Hyperparathyroïdie secondaire le 15.09.2017 • Pancytopénie d'origine indéterminée en 2017 • Confection d'une boucle Omniflow II au membre supérieur gauche le 15.10.2018 • Thrombus au niveau de la boucle Omniflow d'une fistule artério-veineuse au membre supérieur gauche • Thrombectomie boucle Omniflow du membre supérieur gauche le 28.01.2019 • Choc septique sur perforation digestive le 23.06.2020 • Choc septique sur perforation sigmoïdienne avec fistule sigmo-cutanée dans le contexte d'une ischémie sigmoïdienne le 23.06.2020 • atteinte : hémodynamique, rénale • Choc septique sur pneumonie bibasale à pneumocoques le 13.07.2018 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 oligo-anurique d'origine pré-rénale sur sepsis le 13.07.2018 • Contusion poignet G le 07.07.2018 • Ulcère gastrique perforé le 21.08.2016 avec laparoscopie exploratrice et suture d'ulcère gastrique • Contusion colonne cervicale, dorsale et lombaire en 2012 • Abcès sous-cutané face palmaire IPP Dig IV main D avec arthrite septique post plaie par écrasement le 14.11.2018 • Microbiologie du 18.11.2018 : Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus intermedius, Streptococcus anginosus et Prevotella denticola • Choc septique sur pneumonie de broncho-aspiration le 19.06.2020 • Choc septique sur probable péritonite bactérienne secondaire (PBS ou cholécystite aigue) le 28.06.2020 • Choc septique sur translocation bactérienne sur ischémie sigmoïdienne le 05.05.2020 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte septique, hémorragique et produit de contraste • Choc septique sur abcès pariétal abdominal le 28.05.2020 • Choc synchronisé à 100 j 3x (urgences Riaz) • Majoration du traitement d'Aténolol dès 02.06.2020 • Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto • Echocardiographie le 02.06.2020 • Avis cardiologique : Indication à une thermoablation en ambulatoire • Choc vasoplégique réfractaire avec défaillance multi-organique le 05.06.2020 • Cholangiocarcinome avec métastases intra-hépatiques : • Actuellement attitude palliative • dernière chimio thérapeutique en décembre • traitement avec produit radiotoxic intraveineux local à but palliatif en janvier 2020 • Ascite et épanchement pleural D avec drain pleural et péritonéal à demeure • Cholangiocarcinome intra-hépatique avec métastases ganglionnaires • épanchement pleural gauche récidivant d'origine néoplasique (cellules d'adénocarcinome) le 30.05.2020 • Cholangiocarcinome stade IV (HEP, ADP) • date du diagnostic : 17.04.2020 • histologie : adénocarcinome d'origine biliaire (brossage et biopsie lors des différentes ERCP du 24.03 et 17.04.2020) • CT-abdomino-pelvien du 23.03.2020 : hépato-mégalie, dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, ainsi que le cholédoque proximal, quelques adénopathies péri-pancréatiques • ERCP du 24.03.2020 (fecit Dr. X, Dr. X) : sténose du cholédoque distale sur une longueur de 5 cm, mise en place d'un stent sur 7 cm • marqueur tumoral CA 19-9 du 28.03.2020 : 228 kIU/l • complications : ictère, bilirubine 243 µmol/l (20.03.2020) • facteurs de risque : consommation alcoolique à risque, tabagisme (50 UPA, pipe) • PET-CT du 08.04.2020 : intense hypercaptation correspondant à la tumeur primitive connue au niveau du hile hépatique avec métastases hépatiques droites et ganglionnaires locorégionales • ERCP et endosonographie, ainsi que biopsie du 03.04.2020 : brossage avec mise en place d'un stent de 7 cm de longueur (biopsie cellules épithéliales atypiques en dysplasie, mais critères insuffisants pour malignité, Promed C2020.403, P2020.3611) • Status post-3 cycles de chimiothérapie palliative par Platinol et Gemzar, mal tolérée du point de myélotoxicité, réduction du dosage, modification du protocole • dernière chimiothérapie le 23.06 : Platinol, Cisplatin, Gemzar, Gemcitabine • Suivi par Dr. X • Cholangiographie de contrôle le 23.06.2020 à 10h15 (le patient doit être à jeûn) • Consultation à la consultation du Prof. Dr. X le 29.06.2020 à 14h00 avec prise de sang 1h avant • Cholécystectomie avec cure de hernie cicatricielle à prévoir • Soins à domicile pour rinçage 2x/jour et changement de pansement chaque 2 jours • Cholangio-IRM le 09.06.2020 • ERCP le 10.06.2020 • Rocéphine 2 g i.v. et Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 09 au 12.06.2020 • Cholangio-IRM 19.05.2020 : cholécystolithiase avec épaississement des parois vésiculaires posant le diagnostic différentiel d'une cholécystite aiguë ou d'un passage de calcul. En effet, on trouve en tous cas 3 calculs cholédociens, sans visualiser toutefois de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. • Antibiothérapie par Rocéphine/Flagyl dès le 22.05.2020. • ERCP le 26.05.2020 (Dr. X) : l'examen n'a pas pu être réalisé dans sa totalité (impossibilité de passer la papille). • ERCP le 28.05.2020 (Dr. X) : papillotomie et mise en place d'un stent, retrait de 3 calculs après lithotripsie. Lésion sous-épithéliale du bas-oesophage pour laquelle le Dr. X recommande une endosonographie (la patiente sera convoquée). • Cholangio-IRM 14.05.2020 (examen incomplet) : hépatomégalie à 23 cm de flèche hépatique. Cholécystolithiase avec présence de sludge, sans franc argument pour une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul visualisé dans les voies biliaires sous réserve d'une visualisation incomplète (notamment du bas-fond cholédocien). • Cholangio-IRM 20.05.2020 : pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, ni de calcul ou autre lésion visualisés le long des voies biliaires. Vésicule lithiasique et contenant du sludge, sans signe de cholécystite, comme précédemment. Hépatomégalie. Surcharge hydrique. • Avis pharmacologique 15.05.2020 (Dr. X) : origine médicamenteuse peu probable au vu de la constellation cholestatique et de la cinétique. Possible intoxication au paracétamol, mais pas de N-acétyl-cystéine au vu de > 16h depuis la dernière prise de paracétamol et de la paracétolémie < 5. Des modifications des tests hépatiques sous propranolol (typiquement transitoire) et lamotrigine (typiquement après l'introduction) existent, mais sont peu probables au vu du contexte. • Avis gastroentérologique le 14.05.2020 (Dr. X) : au vu de l'amélioration de la cholestase, pas d'ERCP d'emblée. Au vu de l'origine plurifactorielle possible, et de la constellation à risque pour une pancréatite post-interventionnelle (jeune femme obèse), répéter l'IRM en cas de péjoration avant une ERCP.Avis pharmacologique le 15.05.2020 (Dr. X) : origine médicamenteuse peu probable au vu de la constellation cholestatique et de la cinétique. Avis chirurgical le 20.05.2020 (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale. Avis hépatologie Inselspital : biopsie transjugulaire hépatique. Avis hépatologie Inselspital (Dr. X) : stéatohépatite, probablement éthyl-toxique. En cours d'amélioration. Recherche pour RNA HEV. Cours prolongé normal. Si signe de reflux des veines hépatiques, ad diurétiques. Attitude à la sortie • consultation ambulatoire chirurgicale pour organiser cholecystectomie. ETT du 10.06.2020 (Dr. X/ Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 72 % (méthode de Simpson) et 70 % (visuel). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP probable (PAPs à 52 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. EEG du 26.05.2020 : ralentissement, signe d'encéphalopathie aspécifique, pas de signes typiques d'encéphalopathie hépatique. Biopsie transjugulaire du foie le 28.05.2020 : importante fibrose réticulée, diffuse et en ponts, avec début de remaniement architectural, importante stéatose, inflammation lobulaire modérée, en présence de très nombreux corps de Mallory du parenchyme hépatique. Cholangio-IRM 14.05.2020 Radiographie du thorax 14.05.2020 Cholangio-IRM sous sédation 19.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 Electroencéphalogramme le 26.05.2020 Hémocultures 19.05.2020 : négatives Paracétamol sanguin le 15.05.2020 : < 5 mg/l CDT le 18.05.2020 : négative Hépatite B infection guérie, hépatite C négatif, HIV négatif le 16.05.2020 Sérologie hépatite A et E le 20.05.2020 : HAV IgG+/IgM- ; HEV IgG+/IgM- Sérologie HSV, CMV, EBV, VZV le 20.05.2020 : HSV-IgG+/IgM+ ; CMV IgG+/IgM- ; EBV IgG+/IgM- ; VZV IgG + Bilan lipidique 18.05.2020 : dans la norme Test grossesse 25.05.2020 : négatif Coombs +, Ac irréguliers - le 28.05.2020 Charge virale sanguine HBV le 10.06.2020 : ne pas effectué vu IgM- Analyse cheveux alcool le 26.05.2020 : positif pour une consommation d'alcool excessive et chronique Biopsie hépatique transjugulaire 28.05.2020 Ceftriaxone du 14.05 au 20.05.2020 Métronidazole du 14.05 au 20.05.2020 Fenêtre thérapeutique antibiotique du 20.05 au 26.05.2020 Rifaximine dès le 26.05.2020 Prédnisone du 19.06 au 28.06.2020 Glycémies et Insuline selon schéma Avis gastroentérologique 14.05.2020 (Dr. X) Avis pharmacologique 15.05.2020 (Dr. X) Avis chirurgical le 20.05.2020 (Dr. X) Avis hépatologique Inselspital le 10.06.2020 et suivi par la suite (Dr. X) Discussions multidisciplinaires • projet discuté une première fois le 17.06.2020 • projet discuté au colloque avec curatrice le 26.06.2020 Cholangite avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sur compression extrinsèque métastatique le 10.06.2020 : • dans un contexte d'adénocarcinome canalaire du pancréas infiltrant le duodénum et métastatique au niveau hépatique. Cholangite avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sur métastase le 10.06.2020 : • contexte d'adénocarcinome canalaire du pancréas infiltrant le duodénum et métastatique au niveau hépatique • drainage biliaire interne - externe percutané le 11.06.2020 (Dr. X), drain en place à changer à 3 mois. • Tazobac du 10.06 au 22.06.2020, avec relais par la suite par Ciproxine et Flagyl. Thrombose veineuse profonde et superficielle bilatérale en progression depuis le 14.03.2020 avec pose de filtre cave le 06.04.2020 et anticoagulation prophylactique dès le 11.06.2020 (pas d'anticoagulation au vu des antécédents hémorragiques récents (04/2020). Gastrite sur consommation d'AINS le 09.03.2020 chez patient connu pour des ulcères gastroduodénaux. Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute le 20.04.2020 sur ulcération duodénale sur néoplasie pancréatique avec embolisation de l'artère gastro-duodénale le 20.04.2020. Hypercalcémie légère asymptomatique avec calcium corrigé à 3,04 mmol/l le 06.05.2020 (DD : contexte paranéoplasique vs hyperparathyroïdie primaire). Pose de filtre cave par la veine jugulaire droite le 06.04.2020 et anticoagulation stoppée à cause d'un risque pour saignement trop haut. Cholangite débutante sur cholédocholithiase symptomatique. Cholangite débutante sur probable sténose cholédocienne. Status post-cholécystectomie dans les années 70. Cholangite le 06.05.2020 • compliquée par bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 16.05.2020 Cholangite le 22.04.2019 avec bactériémie à K. pneumoniae Cholécystectomie pour cholécystite aiguë sur lithiase le 14.06.2017, Dr. X Rectorragie anamnestique le 09.02.2017 Pneumonie basale gauche et rétrocardiaque à Haemophilus influenzae partiellement sensible le 14.05.2016 Pneumonie en juillet 2013 Prothèse de la hanche gauche en 2007 Prothèse de l'épaule droite en 2000 Cure de hernie inguinale Multiples opérations des cordes vocales Résection d'un spinaliome du cartilage de l'oreille gauche Accident de travail avec amputation de la phalange distale du doigt I gauche Cholangite le 23.05.2020 sur stent cholédocien non perméable. Cholangite obstructive sur masse du bas cholédoque le 28.05.20 : • bactériémie secondaire à Enterococcus faecium Cholangites récidivantes dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 : • ERCP avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie le 27.12.2017 • cholangite sur obstruction du stent biliaire le 30.04.2018 • ERCP retrait du stent plastique et pose d'un nouveau stent de 7 cm de longueur le 04.05.2018 • cholangite sur ré-obstruction du stent biliaire le 27.07.2018 • ERCP par le Dr. X avec mise en place d'un nouveau stent plastique le 06.08.2018 • ERCP avec changement de stent biliaire le 03.10.2018 • cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae ESBL le 24.11.2018 : • ERCP (Dr. X) avec changement du stent biliaire (10 French, 7 cm) le 25.11.2018 • ERCP le 16.01.2019 (Dr. X) : mise en place d'un stent métallique auto-expansif le 15.01.2019 Diabète mixte de type II avec composante pancréatoprive • HbA1c à 7.3 % le 19.09.2019 • status après diabète gestationnel 2008 • insulinothérapie avec correction fixe dès le 27.12.2019 Cholangites récidivantes dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 : • 27.12.2017 : ERCP avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • 30.04.2018 : Cholangite sur obstruction du stent biliaire • 04.05.2018 : ERCP retrait du stent plastique et pose d'un nouveau stent de 7 cm de longueur • 27.07.2018 : Cholangite sur ré-obstruction du stent biliaire • 06.08.2018 : ERCP par le Dr. X avec mise en place d'un nouveau stent plastique • 03.10.2018 : ERCP avec changement de stent biliaire 24.11.2018 : Cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae ESBL. 25.11.2018 : ERCP (Dr. X) avec changement du stent biliaire (10 French, 7 cm) 15.01.2019 : ERCP le 16.01.19 (Dr. X) : mise en place d'un stent métallique auto-expansif Diabète mixte de type 2 avec composante pancréatoprive • HbA1c à 7.3 % le 19.09.2019 • Status après diabète gestationnel 2008 • Insulinothérapie avec correction fixe dès le 27.12.2019 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4, le 27.11.2018 Anémie chronique microcytaire normo-régénérative depuis 03/2018 Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite Isolement de contact (colonisation par K. pneumoniae ESBL) Cholécysectomie. Fracture diaphysaire, peu déplacée P1, D5 du pied gauche. Douleurs basithoraciques d'origine indéterminée, le 01.04.19. Cholécystectomie en 03.2019. Tunnel carpien gauche en 2018. Néphrectomie droite sur don d'organe en 1985. Cholécystectomie en 1964. Épanchement pleural bilatéral le 02.05.2015 d'origine indéterminée : • DD : décompensation cardiaque, collection parapneumonique Insuffisance respiratoire globale le 02.05.2015 sur : • Infection respiratoire le 29.04.2015 • Syndrome mixte sévère à très sévère avec emphysème (ancien tabagisme) et suspicion de fibrose pulmonaire débutante (pas présente au CT en décembre 2014) Bilan biologique Radiographie du thorax Gazométrie Traitement diurétique aux urgences Antibiothérapie par Zinat per os du 29.04.2015 au 02.05.2015 initiée par le médecin traitant Rocéphine i.v du 02.05.2015 au 04.05.2015 Céfépime 2g 3x/j i.v du 05.05.2015 au 13.05.2015 Traitement bronchodilatateur Physiothérapie respiratoire Consilium pneumologique avec examens fonctionnels pulmonaires le 27.05.2015 par le Dr. X (cf examens complémentaires) Hyponatrémie à 126 mmol/l, hypoosmolaire, euvolémique le 22.05.2015, sur : • SIADH (traitement par SSRI), hypothyroïdie Suivi biologique TSH à 24.80 mU/l le 23.05.2015, puis à 4.370 mU/l (T3 et T4 normales) au contrôle le 08.06.2015 Perfusion de 500 ml de NaCl 0.9%/24 h le 22.05.2015 Restriction hydrique à 1000 ml Cholécystectomie en 1971. Mastectomie gauche + curage axillaire en 1993 pour Ca mammaire, complément par radio/chimiothérapie. Appendicectomie en 1968. PTH bilatérale : droite en 2009 et gauche en 2001. Descellement prothétique aseptique de la hanche gauche le 11.06.2018 avec changement PTH le 26.09.2018. Hystérectomie simple en 1984. Epigastralgies et ictère transitoire anamnestiques avec cholestase biologique sur probable obstruction biliaire. Cholécystectomie en 1989 Opérations d'une hernie discale en mai 2011 et d'un tunnel carpien Cystite avec macro-hématurie en novembre 2011 Douleurs abdominales chroniques dans le cadre d'une maladie diverticulaire chronique multifocale (Hansen-Stock III) Laparoscopie et mobilisation de l'angle colique gauche Résection segmentaire grêle et anastomose latéro-latérale manuelle en deux plans le 30.09.2013 Iléus post-opératoire avec augmentation du syndrome inflammatoire le 04.10.2013 Sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire compliquée en septembre 2014 Iléus du grêle sur bride le 16.10.2018 avec laparotomie exploratrice avec 2h30 d'adhésiolyse le 17.10.2018 Infection urinaire le 25.01.2019 Oedème de Reincke nécessitant une intervention en 2019 Cholécystectomie en 1995 Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche avec atteinte des noyaux lenticulaire et caudé gauches ainsi que du cortex temporo-pariétal gauche d'origine indéterminée le 07.01.2019 DD : Cardio-embolique dans contexte d'hypokinésie apicale. • Thrombolyse intraveineuse par Actilyse 0.9 mg/kg le 07.01.2019 Saignement au niveau de la plaie post pose de Reveal le 24.07.2019 Cholécystectomie en 2000. Bypass gastrique en 2000. Abdominoplastie en 2010 et révision de la plaie sur infection (août 2010). Luxation postérieure de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 21.02.2013. Fracture de la cheville droite type Weber B avec discrète avulsion fibulaire (fracture de Volkmann). Érysipèle jambe gauche sur fracture Weber B cheville gauche du 28.09.2010. Fracture du nez suite à une chute sur OH le 09.06.2013. Fracture du 5ème métatarse du pied droit non-déplacée, traitée conservativement par VacoPed durant 6 semaines, hématome du visage et péri-orbitaire le 05.06.19 : • chute le 31.05.19 dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Risque auto-agressif dans le contexte d'éthylisation aiguë : • chez patient connu pour trouble affectif bipolaire, avec plusieurs tentatives dans le passé. Cholécystectomie en 2002. Contusion thoracique droite avec déficit fonctionnel de l'épaule. Gastrite. Cholécystectomie en 2005. Cholécystectomie en 2007 (Cuba). Cholécystectomie en 2010 environ Annexectomie Cholécystectomie en 2015. Cholécystectomie en 2015 Diverses opérations mineures d'orthopédie sans précision Probable syncope vagale le 13.10.2016 Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche DD : sur pic hypertensif sur arrêt du traitement le 08.05.2020 Prise en charge complexe en lit Stroke monitoré du 08.05 au 10.05.2020 Traitement complexe en unité Stroke monitoré du 08.05 au 09.05.2020 Douleurs thoraciques atypiques le 08.05.2020 Cholécystectomie en 2019 Gastrite en 2019 traitée par Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Entorse de cheville stade 1 le 14.02.2018 Cholécystectomie laparoscopique élective le 27.05.2020 Cholécystectomie laparoscopique en décembre 2019 Annexectomie Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie per-opératoire le 28.05.2020 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie per-opératoire le 29.05.2020 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique le 02.06.2020 Cholécystectomie laparoscopique le 08.06.2020 Cholécystectomie laparoscopique le 10.06.2020 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique le 13.06.2020 Métronidazole 500mg 3x/j et Rocephine 2g 1x/j intraveineux du 13.06 au 16.06.2020 Métronidazole 500mg 3x/j et Ciprofloxacine 500mg 2x/j per os du 16.06.2020 au 19.06.2020 Cholécystectomie laparoscopique le 15.06.2011 pour cholécystolithiase symptomatique. Césarienne 2012 Césarienne 2015 Kyste ovarien droit en 2017 Cholécystectomie laparoscopique le 19.06.2020 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique le 26.06.2020 Cholécystectomie laparoscopique le 29.05.2020 (Dr. X/ Dr. X) Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 02.06.2020 ATT: • Antalgie selon douleurs • Contrôle clinique et de la plaie 2-3 jours suite au RAD chez le MT • Ablation des fils à J12 auprès du MT • Ne pas soulever des poids > 5kg pendant 2 semaines • Consultation médicale en cas de signe d'infection/inflammation. Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie peropératoire le 05.06.2020 Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 05.06 au 08.06.2020. Ciproxine et Flagyl per os dès le 08.06.2020, prévu jusqu'au 12.06.2020 Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie peropératoire le 19.06.2020 Cholécystectomie par laparoscopie, cholangiographie intra-opératoire le 03.06.2020 Cholécystectomie par laparotomie sous costale droite le 22.06.2020 (Dr. X) Antibiothérapie en pré-opératoire Céfuroxime 1,5 g puis Rocéphine pendant une durée de 5 jours au total Drain Jackson du 22.06.2020 Cholécystectomie par scopie le 26.05.2008 pour une cholécystite aiguë débutante. Eradication d'une gastrite à H. Pylori en 2010. Suspicion de la déchirure de la syndesmose cheville droite. Cholécystectomie pour lithiase biliaire en 2007. Appendicectomie en 1984. Ablation kyste dermoïde coccygien en 1983. Infection urinaire le 18.02.2015. 2 TURP en 2015. Infiltration colonne lombaire en 2015 (Hôpital X). Sténose canalaire L3-L4 avec sténose récessale et hypertrophie articulaire dans le cadre d'une maladie du segment adjacent. • Status post TLIF L4-L5 avec cage SteriSpine et vis Safe Orthopaedics. TLIF L3-L4 par abord unilatéral G sous neuromonitoring : • cage TLIX, Nuvasive 12x11x31 • vis Neo 6x50x6 • ablation du matériel Safe Orthopaedics. Cholécystectomie pour lithiase vésiculaire symptomatique le 06.01.2019. Cholécystectomie sur cholécystolithiase symptomatique en 2006 S/p ablation d'un fibrome du sein droit en 1990 S/p hystérectomie en 1976 S/p appendicectomie dans l'enfance Cholécystectomie 08/2019 Diverticulose sigmoïdienne le 02.07.2018 : • colonoscopie le 02.07.2018 : diverticulose sigmoïdienne de grade léger, hémorroïde grade II • histologie : adénome tubulaire sans dysplasie de haut grade, polype hyperplasique • contrôle à 3 ans proposé Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du gyrus pré-central gauche le 08.08.2017 d'origine cardioembolique probable avec : • parésie main droite et ataxie membre supérieur droit • NIHSS à 2 à l'admission, NIHSS à 1 à J1 • Xarelto depuis le 19.08.2019 Embolies pulmonaires périphériques multiples en 08/2011 Carcinome prostatique (diagnostic initial en 2010) avec : • prostatectomie totale 2010 (Hôpital X) • radiothérapie jusqu'à 04.05.2011 Oedème aigu du poumon sur insuffisance mitrale décompensée et angor instable sur sténose résiduelle 70-80% de la coronaire droite distale le 14.04.2020 Lésion thyroïdienne de 16 mm le 17.04.2020 • TSH à 4.64 mU/l Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 16.06.2020 • diagnostiquée en 2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.06.2020 • FeUrée le 16.06.2020 : 21.6%. • Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 16.06.2020. Hémoptysies le 16.06.2020 • début d'investigations en ambulatoire faite par le médecin traitant. • culture d'expectorations le 18.06.2020 : en cours à la sortie. Anémie normochrome normocytaire le 16.06.2020. Cholécystectomie 08/2019 Diverticulose sigmoïdienne le 02.07.2018 : • colonoscopie le 02.07.2018 : diverticulose sigmoïdienne de grade léger, hémorroïde grade II. • histologie : adénome tubulaire sans dysplasie de haut grade, polype hyperplasique. • contrôle à 3 ans proposé. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du gyrus pré-central gauche le 08.08.2017 d'origine cardioembolique probable avec : • parésie main droite et ataxie membre supérieur droit. • NIHSS à 2 à l'admission, NIHSS à 1 à J1. • Xarelto depuis le 19.08.2019. Embolies pulmonaires périphériques multiples en 08/2011. Carcinome prostatique (diagnostic initial en 2010) avec : • prostatectomie totale 2010 (Hôpital X). • radiothérapie jusqu'à 04.05.2011. Oedème aigu du poumon sur insuffisance mitrale décompensée et angor instable sur sténose résiduelle 70-80% de la coronaire droite distale le 14.04.2020. Lésion thyroïdienne de 16 mm le 17.04.2020 • TSH à 4.64 mU/l. Cholécystectomie 09/2011 (Hôpital X). Appendicectomie et colectomie dans le contexte d'une tumeur neuroendocrine de l'appendice avec suivi régulier en oncologie (OP 09/2010). Cholécystectomie 15.06.2011 Diverticulose colique Hypertrophie bénigne de la prostate APP Cholécystectomie 15.06.2011 Diverticulose colique Hypertrophie bénigne de la prostate APP Ulcère gastrique il y a >30 ans Cholécystectomie 15.06.2011 Diverticulose colique Hypertrophie bénigne de la prostate APP Ulcère gastrique il y a >30 ans Choc hémorragique sur épistaxis antérieur le 13.06.20 • avec extériorisation massive de sang du 12.06.20 au 13.06.20 • contexte d'INR suprathérapeutique INR suprathérapeutique >5.5 le 13.06.20 Epistaxis antérieur le 13.06.20 IRA AKI 1 prérénale le 13.06.20 • dans contexte d'hypovolémie Cholécystectomie 15.06.2011 Hypertrophie bénigne de la prostate APP Cholécystectomie 1970. Gène thoracique d'origine indéterminée le 02.02.2016. Ectasie de l'aorte ascendante stable (47 mm) le 08.02.2016. Erysipèle de l'hémiface droite supérieure le 29.04.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.09.2019. Cholécystectomie 1995 Dérivation gastrique, laparoscopie 2002 Hernie discale L5-S1 Stéatose hépatique (CT 09/2016) Changement dégénératif de la colonne vertébrale (CT 09/2016) Pneumonie H. influenza novembre 2016 Déplétion électrolytique Forte carence en vitamine D Temps QT prolongé • ECG vom 7.11. : CQT 507 ms Eczéma hyperkéreux de la jambe des deux côtés, DD grave tinea pedis, insuffisance veineuse chronique de stade III • Échantillon de squames du 05.01.2017 : pas de preuve microscopique de champignons, cultures remarquables Cholécystectomie 1995 Dérivation gastrique, laparoscopie 2002 Hernie discale L5-S1 Stéatose hépatique (CT 09/2016) Changement dégénératif de la colonne vertébrale (CT 09/2016) Pneumonie H. influenza novembre 2016 Déplétion électrolytique Forte carence en vitamine D Temps QT prolongé • ECG vom 7.11.: CQT 507 ms Eczéma hyperkératosique de la jambe des deux côtés, DD grave tinea pedis, insuffisance veineuse chronique de stade III • Échantillon de squames du 05.01.2017: pas de preuve microscopique de champignons, cultures remarquables Malaise dans contexte d'éthylisation aiguë, le 15.06.2020 • alcoolémie à 3.17 Cholécystectomie, 2010 Ablation d'un lipome scapulaire gauche, 2010 Cholecystectomie 2012 Splénectomie 1955 Hystérectomie Épanchement pleural gauche postopératoire • dans le contexte d'une décompensation cardiaque d'origine arythmogène FA postopératoire • traitée par Amiodarone (premier diagnostic le 23.03.2015) • récidive sur arrêt Cordarone le 01.04.2015 : cardioversé et anticoagulé pour 3 mois Réaction anaphylactique de stade II le 06.06.2015 Cholécystectomie. Appendicectomie en 1989. Amygdalectomie en 1991. Status post-opération de genou. Status post-conisation pour CIN II en 2000. Status post-kystectomie ovarienne droite en 2001. Status post-adhésiolyse en 2002. Status post-prothèse discale L4-L5 et L5-S1 par laparotomie médiane pour radiculopathie en 2006. Status post-hystérectomie en 2009. Status post-Bypass en 2013. Bursite olécranienne gauche sur traumatisme en 2017. Lésion SLAP de l'épaule droite : arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (15.10.2018, Dr. X). Suspicion d'infection post-opératoire sur status post-résection d'exostose hallux gauche le 03.10.2018 (Dr. X). DD : hématome post-traumatique de l'hallux gauche. Contusions suite à allégation de coups le 20.10.2019. Douleurs thoraciques le 25.04.2020. Cholécystectomie. Bypass gastrique en 2011. Perturbations des tests hépatiques. • ASAT à 165 U/I. Plaie peu profonde palmaire en regard de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main gauche, > 6h. Cholécystectomie Contusion de hanche Contusion de la hanche gauche avec hématome chez une patiente anticoagulée par Sintrom le 14.07.2014 Traumatisme crânien léger le 28.09.2016 Probable flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide régulière à 141/min le 06.11.2019 : • patiente anticoagulée par Sintrom pour maladie thromboembolique veineuse avec multiples embolies pulmonaires périphériques Hématome subaigu intéressant le quadrant thoracique supérieur gauche : • patiente anticoagulée par Sintrom Cholécystectomie Cures d'éventration sus-ombilicale (deux reprises) Status post-embolie pulmonaire segmentaire de l'artère pulmonaire inférieure droite le 15.02.2013 • sous Xarelto Xarelto en suspens, repris le 26.10.2019 Cholécystectomie Fracture tibia-péroné des deux côtés (en 1990 et 1997) Opération de la vessie en 1990 Infection des voies respiratoires inférieures le 13.09.2018 Infection urinaire à E. Coli le 17.05.2019 Monuril 3 g dose unique le 21.05.2019, avec évolution favorable US abdomen complet natif du 21.05.2019 PTH gauche par voie antérieure mini-invasive pour coxarthrose invalidante, le 01.05.2019 Cholécystectomie. Hépatite (non précisée). Arthrose des genoux avec kyste de Baker à gauche. Syndrome anxio-dépressif. Hémorragie digestive haute le 29.11.2015 sur varices œsophagiennes (ligaturées le 30.06.2014), dans un contexte d'hypertension portale. Cirrhose hépatique NASH Child B avec varices œsophagiennes grade II, hypertension portale. Lésion focale du segment 7. Cholécystectomie. Hyperplasie de la prostate traitée par RTUP en 1985. Carcinome spinocellulaire joue gauche excisé à bord large 2011. Carcinome basocellulaire avant-bras gauche excisé en 2017. Pneumonie lobaire supérieure droite communautaire à germe indéterminé le 21.02.2020. Décompensation cardiaque globale le 21.02.2020. Hypotension artérielle médicamenteuse dans le contexte d'hypertension artérielle traitée • sous Candesartan 16 mg et Zanidip 10 mg à l'entrée. Cholécystectomie. Hystérectomie CA mammaire (chimiothérapie terminée en décembre 2014) avec mastectomie gauche en 2010. Cholécystectomie Hystérectomie Pyélonéphrite obstructive le 08.07.2017 avec lithiase de 4 x 1 cm en proximal Pacemaker bicaméral avec 1 sonde sur 2 défectueuse le 08.07.2017 • notions de lipothymie quotidiennes sans perte de connaissance Hyponatrémie normo-osmolaire légère le 08.07.2017 Cholécystite débutante, le 17.06.2020. Cholécystite aiguë Cholécystite aigue le 06.06.2020 diagnostiquée suite au contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.06.2020. Cholécystite aiguë le 20.06.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 02.06.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 14.09.2014 avec obstruction et dilatation du cholédoque sur migration de calculs • ERCP avec mise en place d'un stent temporairement • cholécystectomie Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé en juin 2019 PTH bilatérale Chirurgie du genou droit Cholécystite aiguë lithiasique le 20.06.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 28.05.2020 avec : • Hospitalisation à Tafers du 28.04 au 07.05.2020 • Rocéphine/Flagyl du 28.04 au 11.05.2020 Cholécystite aigue sur microlithiase vésiculaire le 17.06.2020 avec : • possible nécrose pariétale • colite et duodénite de contiguïté Cholécystite aiguë sur microlithiase vésiculaire le 17.06.2020 avec : • possible nécrose pariétale • colite et duodénite de contiguïté Cholécystite chronique lithiasique Cholécystite d'origine lithiasique le 29.06.2020 Cholécystite le 23.06.2020. Cholécystite lithiasique chronique importante et cholédocolithiase avec, post-cholécystectomie le 10.03.2020 : péritonite biliaire diffuse sur fuite biliaire via le canal cystique en amont du clip sur hyper-pression par obstruction complète du bas-cholédoque par un calcul. • ERCP le 09.03.2020 : extraction de calculs et papillotomie cholédocienne. • Le 10.03.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite lithiasique. • DAP : cholécystite chronique en poussée aiguë et hémorragique avec légère éosinophilie focale, atrophie de la muqueuse et fibrose transmurale. • Le 12.03.2020, Dr. X : reprise au bloc opératoire pour lavage péritonéal par laparoscopie avec conversion en laparotomie sous-costale droite en raison d'une fuite biliaire. Cholangiographie trans-cystique, suture de la brèche cystique, lavage et drainage péritonéaux, hémostase de la petite plaie capsulaire splénique • ERCP le 13.03.2020 : mise en place d'un stent biliaire (Dr. X). • Lésion capsulaire de la rate péri-opératoire le 13.03.2020. • Abcès de la paroi abdominale en regard du flanc droit le 17.03.2020. • Suspicion d'abcès de la paroi abdominale en regard de l'ombilic le 25.03.2020. • Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2 g iv 1x/j du 05.03 au 16.03.2020 • Metronidazole 500 mg iv 3x/jour du 04.03 au 05.03.2020 puis du 12.03 au 16.03.2020 • Relais par Piperacilline-Tazobactam 4,5 g 3x/jour du 16.03 au 26.03.2020 y compris • Reprise Piperacilline-Tazobactam 4.5 g 3x/jour le 02.04.2020 en raison d'un pic fébrile d'étiologie indéterminée, arrêté le 10.04.2020. Cholécystite lithiasique débutante le 09.06.2020 Cholécystite lithiasique le 30.05.20 • Ultrason abdominal à Tavel le 29.05.20 : vésicule biliaire 120x50mm, épaisse de 8mm avec Sludge et lithiases visibles Cholécystite nécrotique avec cholécystolithiase Cholécystite subaiguë lithiasique. Cholécystolithiase chronique le 02.06.2020. Cholécystolithiase et cholédocolithiases avec possible cholécystite débutante le 20.05.2020 Cholécystolithiase le 01.06.2020 (DD : cholécystite débutante). Cholécystolithiase • status post-Bactériémie à E. Faecium sur cholangite aiguë lithiasique le 20.04.2020 • status post-cholécystite aiguë lithiasique traitée conservativement Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique : • DD : Cholécystite débutante. Cholécystolithiase symptomatique avec cholédocholithiase Cholécystolithiase symptomatique avec fistule jéjuno-vésiculaire • status post-cholédocholithiase avec ERCP le 26.06.2019 avec pose de stent • status post-ablation du stent le 05.08.2019 • status post-cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie avec adhésiolyse et suture jéjunale vs fistule jéjuno-vésiculaire le 20.09.2019. Rectorragies sous Aspirine plus Sintrom en 06.2009. Oedème aigu pulmonaire le 15.06.2019 d'origine probablement mixte. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2019. Status post-traumatisme crânien sur syncope secondaire à des passages en tachycardie ventriculaire le 04.10.2014 : • hémorragie sous-arachnoïdienne para-factorielle frontale droite • fracture du plancher inférieur de l'orbite droite avec fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire droit • hémosinus maxillaire droit. Status post-résection sigmoïdienne pour diverticulite perforée en décembre 1998 • status post-hernie cicatricielle sur laparotomie médiane. Embolie pulmonaire postopératoire en 05.2009. Prothèse totale hanche droite sur coxarthrose bilatérale et nécrose de la tête du fémur droit (Dr. X) en 04.2009. Fracture L1 sur accident de la circulation en 1973. Fracture crânienne sur accident de vélo en 1961. Fracture ménisque interne genou gauche en 1960. Amygdalectomie non datée. Globe vésical peropératoire le 20.09.2019. Hémorragie digestive haute post-interventionnelle sur ulcère duodénal D3 Forrest IIb-c/III le 10.03.2020 après polypectomie partielle d'un adénome duodénal volumineux le 09.03.2020. Bicytopénie dans le contexte hémorragique avec : • anémie hypochrome normocytaire (Nadir : 87 g/l) • thrombocytopénie (Nadir : 105 G/L). Cholécystolithiase symptomatique le 09.06.2020. Cholécystolithiase symptomatique sur passage de calcul le 21.05.2020 Cholécystolithiase symptomatique le 18.05.2020 avec : • Pancréatite aiguë de stade Balthazar A d'origine lithiasique le 21.05.2020 • ERCP le 22.05.2020 : pas de calcul visualisé, sphinctérotomie • Rocéphine et Metronidazole intraveineux du 18.05.2020 au 26.05.2020 Cholécystolithiases asymptomatiques de découverte fortuite : Cholécystolithiases asymptomatiques de découverte fortuite au scanner le 30.05.2020 Cholédocholithiase avec perturbation des tests hépatiques Cholédocholithiase débutante le 09.06.2020 • DD cholangite Cholédocholithiase symptomatique le 22.04.2020 • CT abdominal 22.04.2020 : possible calcul 3 mm au niveau de la papille de Vater, pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatique • ERCP le 23.04.2020 (Dr. X) : OGD sans particularité, papillotomie avec extraction de calcul 4 mm • antibiothérapie par Ceftriaxone-Métronidazole du 21.04 au 26.04.2020 • pancréatite aiguë clinique et biologique post-ERCP le 23.04.2020 Status post-hépatite B guérie : • AgHBs nég, Ac antiHBs pos, Ac antiHBc pos, Ac antiHBe pos Tabagisme actif Ancienne dépendance à l'héroïne Syndrome de dépendance à l'alcool : sevré depuis 09/19 Ostéosynthèse métacarpien V en 2000 Appendicectomie Cholédocholithiase symptomatique le 23.06.2020 DD : pancréatite biliaire Cholédocholithiase symptomatique • Status post-migration lithiasique Cholélithiase symptomatique : • Status post-ERCP avec mise en place d'un stent pour cholangite 16.01.2015 • Status post-dislocation du stent dans l'intestin grêle le 20.01.2015 • Status post-sepsis sur cholangite avec perforation de la vésicule biliaire 22.01.2016 • Status post-stenting 22.01.2015 • Status post-cholécystectomie par laparotomie 27.05.2015 Status post-insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie bilatérale le 28.05.2015 Status post-thrombose veineuse Status post-hystérectomie Volumineux goître multinodulaire plongeant avec compression trachéale : • CT-thorax du 05.11.2019 : goitre multinodulaire à prédominance gauche avec composante rétrosternale et compression de la trachée à hauteur de la vertèbre thoracique I • Bronchoscopie du 07.11.2019 : sténose trachéale de 30% sous-glottique Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring le 11.03.2020 • Kératose séborrhéique papillaire au niveau latéral droit et caudal du cou • Ablation le 11.03.2020 • Histologie sans signe de malignité • Hypomobilité corde vocale gauche post-opératoire le 11.03.2020 • possible compression nerf laryngé récurrent gauche • Fibrillation auriculaire paroxystique péri-opératoire le 11.03.2020 • cardioversion spontanée • CHADSVASC score à 5 pts • contexte de dysélectrolytémie • Echocardiographie transthoracique le 12.03.2020 • ECG les 12 et 13.03.2020 : rythme sinusal • Holter et consultation cardiologie à l'HFR d'ici 3-4 mois (la patiente sera convoquée de manière ambulatoire) • Hypocalcémie asymptomatique post-opératoire • Présence d'un fragment de glande parathyroïde adjacent à la capsule de chaque lobe thyroïdien Cholélithiases symptomatiques le 10.05.2020 Choléstase. Choléstase probablement sur prise de Xeloda Choléstase DD : Cholangiocarcinome. Cholestéatome de l'oreille droite, traité par évidement pétro-mastoïdien en 2006 (Dr. X). Opération élective d'une exérèse de cholestéatome en technique ouverte pour récidive en janvier 2015. Contusion genou droit le 07.07.2015. Douleur thoracique musculo-squelettique. Otite moyenne gauche avec perforation tympanique le 10.08.2018.Dorso-lombalgies atraumatiques non déficitaires. Cholestérol. Cholezystitis • Labor 13.06.2020: CRP 56, Lk 15.7 Trop 12 (nach 1h 12), Bili tot 22.1, Bili dir 9.4 • U-Status bland • CT-Abdomen mit Kontrastmittel: Infiltration um die Gallenblase, aucune Wandverdickung, aucune Dilatation der Gallenwege, aucune Zeichen einer Pankreatitis, • EKG: Normokarder Sinusrhythmus (55 bpm), üLL, Linksschenkelblock. Chondrocalcinose genou D Chondrocalcinose/goutte. Hypertension artérielle mal contrôlée • à domicile TAS entre 140 et 215 mmHg • Actuellement sous Enalapril 20 mg Consommation de 5 verres de vin par jour. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose IVA proximale 70 % : PCI (1DES) : bon Sténose aortique sévère le 27.08.2018 • ETT du 27.08.2018 (Dr. X): HVG concentrique importante avec une dysfonction diastolique de grade 1-2, sténose aortique paraissant visuellement sévère • IRM cardiaque du 10.09.2018: épaisseur du myocarde dans les normes, associée à une calcification valvulaire aortique importante avec une forte limitation d'ouverture des feuillets (surface estimée entre 0.8 et 1 cm2), sans réhaussement sur les séquences tardives • ECG du 27.08.2018: bradycardie sinusale à 60/mins, BAV du 1er degré (PR 250 ms), bloc bifasciculaire (BBD complet et hémibloc antérieur gauche) et troubles de la phase terminale dans le territoire latéral Coronarographie du 28.09.2018 : Surface aortique 0.67 cm2, Gd moyen 44 mmHg, Hypertension pulmonaire postcapillaire (PAPsys/moy 57/45 mmHg), Fonction systolique VG normale (FEVG 60 %), Bons axes vasculaires Probables troubles cognitifs Chondropathie fémoro-patellaire genou droit sur gonarthrose débutante Chondropathie rétro-patellaire de grade IV du genou D symptomatique au niveau du côté interne et petite déchirure de la CPMI. Chorioamniotite Chronisch lymphatische Leukämie (CLL), ED 2003 • ED 2003, bisher ohne Therapie - 09/2019 • Lymphknoten-Sonographie zervikal, axillär, inguinal : keine vergrösserten Lymphknoten. • 10/2019 Blutbild: Hb 78 g/l, Thrombozyten 99 G/l, Leukozyten 9.66 G/l, Lymphozyten 8.28 G/l. • 10.02.20: Standortbestimmung bei CLL, weiterhin watch and wait - engmaschige Reevaluation. • Mr. Y ablehnend gegenüber Reevaluation Chronische Bizytopenie, a. e. im Rahmen der CLL • Thrombozyten am 08.06.2020: 98 G/l. • Hämoglobin am 08.06.2020: Hb 108 g/l. Chronische Epigastralgien Arterielle Hypertonie • unter Amlodipin Chronische Epigastralgien, am ehesten i.R. gastro-ösophagealer Reflux • anamnestisch mehrmals gastroskopiert • unter Pantozol Chronische Hyponatriämie a.e. i.R. des Lungenkarzinoms • Natrium 133 mmol/l (am 13.06.2020) Chronische hypoproliferative normozytäre, normochrome Anämie • Anämieparameter am 24.04.2020 normwertig • Hémoglobine am 15.05.2020: 109 g/l • unter Folsäure Chronische Lumbalschmerzen Chronische Lumbalschmerzen Chronische Mangelernährung NRS 5 Chronische Niereninsuffizienz Grad II Chronische Niereninsuffizienz Grad IIIb • eGFR nach CKD-EPI: 34.2 ml/min, Krea: 113 umol/l am 09.04.2019 V.a. Osteoporose • Unter Calcimagon und Vit D Substitution Vd.a. Restless Leg Syndrom • Sifrol 0.125 mg/Tag ab 23.04.2019 Chronische Niereninsuffizienz Stadium IIIb • eGFR nach CKD-EPI am 10.06.2020: 30 ml/min/1.73 m² Chronische Niereninsuffizienz Stadium 3 • eGFR vom 29.04.2020: 43.3 ml/min • eGFR vom 09.06.20: 63 ml/min/1.73 m² Chronische Niereninsuffizienz Stadium 3 • eGFR vom 29.04.2020: 43.3 ml/min • eGFR vom 09.06.20: 63 ml/min/1.73 m² Chronische normochrome normozytäre Anämie bei Tumorerkrankung • Anämieparameter vom 12.06.2020: normwertig Chronisches Vorhofflimmern Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium III PAVK Sensibilitätsstörung der mains bei Karpaltunnelsyndrom beidseits, Ulnarisneuropathie beidseits und Polyneuropathie • CTS-Spaltung und Neurolyse Nervus ulnaris rechts 02/2018 IRC Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire Diabète type 2 insulino-requérant Polyneuropathie diabétique Chronische hypochrome mikrozytäre Anämie • St.n. Hemikolektomie rechts bei neuroendokrinem Tumor des terminalen Ileums, Stadium pT2 pN1(3/20) L1 V0 M0 am 21.04.2010 • Unauffällige Gastrokoloskopie in 09/2017 • Unauffälligem Videokapseln in • St.n. Eisenmangel und Ferinject-Infusion, letzte Infusion in Januar 2019 • Hb 99 g/l am 07.02.2020 Nachkontrolle Hypertensive, dysrhythmische und ischämische Kardiopathie • St.n. NSTEMI anterior am 25.01.2011 • St.n. medikamentös konvertiertem tachykardem Vorhofflimmern kurz nach Koronarangiographie, anamnestisch elektrokonvertiert (?) • Konzentrische Herzhypertrophie • Koronarangiographie mit 3 aktiven Stentimplantationen bei Zwei-Gefässerkrankung 25.01.2011: Stenose proximaler und mittlerer RIVA sowie erster Marginalast, Stenose A. coronaria dextra proximal (50 %), EF 65 % • unter Lisinopril, Cordarone, Pradaxa und Meto Zerok Chronische symétrique Polyarthritis der mains (ED 11/2017) • unter Methotrexat Chronisches lumbo-vertebrales Schmerzsyndrom mit Verdacht auf linksbetontes radikuläres Syndrom • absolute Spinalkanalstenose L4/5 und kaudal luxierte Diskushernie L5/S1 links • unter Targin Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute : fracture col fémur D Chute à cheval. Chute à domicile. Chute à domicile Chute à domicile d'origine indéterminée le 23.06.2020 • avec trauma crânien sans PC • DD : sur anémie, trouble du rythme non-identifié, orthostatique. Chute à domicile le 03.06.2020 d'origine indéterminée DD : mécanique, malaise. Chute à domicile le 25.09.2019 dans le contexte d'une alcoolisation aiguë associée à une prise médicamenteuse de benzodiazépine : • Syndrome de dépendance à l'alcool. Perturbations du bilan hépatique dans le contexte d'une stéatose hépatique d'origine alcoolique. Fracture des arcs costaux 7-8 gauche le 12.08.2019 : • notion de chute en juin 2019, CT thoracique du 12.08.9 : pas d'embolie pulmonaire, fracture des arcs costaux 7-8 gauche. • situation algique complexe d'après le médecin traitant. Bypass gastrique et cholécystectomie par scopie le 07.05.2012 avec obésité de stade III d'après les critères de l'OMS avec un BMI à 41.8 kg/m2. Cure du tunnel carpien droit en octobre 2006. Chute à moto, à 50km/h, le 31.05.2020 avec : • contusion costale • douleurs musculaires aux épaules des deux côtés Chute à répétition en 2015 Chute à scooter à 40 km/h le 01.06.2020 • avec traumatisme crânien (casqué), sans perte de connaissance. Chute à skateboard avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Chute à vélo Chute à vélo Chute à vélo Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo à basse cinétique le 16.06.2020 avec contusion thoracique et contusion de l'épaule droite. Chute à vélo avec multiples dermabrasions le 21.06.2020. Chute à vélo avec trauma crânio-facial Chute à vélo et traumatisme de l'épaule droite. Chute à vélo le 14.06.2019 avec : • Fracture du mur antérieur et de la colonne postérieure du cotyle D peu déplacées • Fracture de branches ilio-ischio-pubiennes D Chute à vélo sans signe de gravité Chute accidentelle Chute accidentelle Chute accidentelle à domicile Chute accidentelle avec : • contusion fémur droit le 19.06.2020 • douleur para-lombaire côté droit. Chute accidentelle avec fracture col du fémur gauche Garden II le 24.05.2020. Troubles du rythme opératoire le 27.05.2020. Anémie aiguë post-opératoire asymptomatique. Chute accidentelle avec TC Chute accidentelle avec TC Chute accidentelle dans les escaliers le 03.05.2020 avec : • fracture du radius distal droit • hématome maxillaire gauche • contusion des genoux • contusion de la cheville gauche Chute accidentelle le 12.06.20 avec TC sans PC Chute alcoolisé. Chute, amnésie circonstancielle, consommation abusive d'alcool Chute avec douleurs costales droites et épisode de désaturation le 28.05.2020 • contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récurrentes Chute avec réception sur le bras droit Chute avec station au sol prolongée avec plaie prétibiale gauche le 08.12.2015 Etat confusionnel aigu le 08.12.2015 Chute avec stationnement au sol Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme facial le 10.06.2020 Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien dans un contexte d'éthylisation aiguë. Chute avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle avec possible saignement au niveau du cortex frontal droit le 26.06.2020 sur : • intoxication alcoolique aiguë Chute avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle le 26.06.2020 sur : • intoxication alcoolique aiguë. Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance, dans le contexte de vertiges rotatoires connus, le 24.06.20. • plaie occipitale 5 cm • Canadian head CT rule : non indiqué. Chute avec traumatisme crânien frontal Chute avec traumatisme crânien le 01.06.2020 • d'une hauteur d'environ 1.5 mètre • sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Chute avec traumatisme crânien le 02.06.2020 • avec perte de connaissance (15'') et amnésie circonstancielle • dans un contexte d'éthylisation aiguë, à 3.66 pour mille. Chute avec traumatisme crânien le 03.06.2020 • pas de perte de connaissance, pas d'amnésie circonstancielle • Canadian CT Head Injury/Trauma Rule : pas de critère pour une imagerie cérébrale. Chute avec traumatisme crânien sans conséquences majeures le 30.05 Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec amnésie circonstancielle le 07.06.2020 avec : • traumatisme par allongement du bras gauche (retenu par le fils pendant la chute) le 08.06.2020 • patient anticoagulé par Sintrom. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance chez une patiente connue pour : • troubles de la marche et de l'équilibre • sous anticoagulation par Eliquis Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.38 le 27.06.2020. Chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle le 15.04.2020 Microdiscectomie L4-L5 gauche en 2000. Lymphadénectomie pelvienne, prostato-vésiculectomie et conduit iléal pour carcinome de la vessie T1G3, urétéro-iléo-cutanéostomie selon Bricker en fosse iliaque droite en juin 2005. Sigmoïdectomie latérale pour perforation rectale en juin 2005, status après rétablissement de la continuité en novembre 2005. Arthroplastie totale du genou gauche en 2006. Resurfaçage de la rotule gauche en 2007. Arthroplastie totale de la hanche droite en 2014. Iléus sur probable bride en 2015, traitement conservateur. Crises de gouttes récidivantes depuis 1987. Chute avec traumatisme de l'épaule et TC sans PC ni AC Chute chez la personne âgée Chute chez la personne âgée le 01.06.20 Chute chez la personne âgée le 26.06.2020 avec : • TC sans PC • Péjoration aiguë de lombalgies chroniques • Douleurs bilatérales aux hanches Chute chez la personne âgée sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 18.06.2020 : • Contusion de l'épaule gauche. • Contusion du coude gauche. • Contusion hémi-thorax gauche. Chute dans un contexte d'éthylisation aiguë le 20.06.2020. Chute dans un contexte fébrile Chute dans la baignoire Chute dans les escaliers Chute dans les escaliers Chute dans les escaliers Chute dans les escaliers le 03.06.2020 • avec réception sur le coccyx. Chute dans les escaliers le 08.06.2020 avec : • Traumatisme crânien simple • Contusion genou gauche Chute dans les escaliers le 13.06.2020 avec : • contusions des poignets bilatéraux • début de changements trophiques à G • rupture complète du tendon sous-scapulaire et blessure du LCB à G Chute dans les escaliers le 13.06.2020 avec : • contusions multiples.suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Chute dans les escaliers le 14.06.2020 avec: • Contusion cervico-dorsale • TC avec PC • Suspicion de luxation clavico-sternale D Chute dans un bassin à faible contenance d'eau le 03.05.2018 avec : • Contusion colonne vertébro-cervicale • Traumatisme crânien simple • Contusion cuisse G • Contusion abdominale (score de BATIC 3) Chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 1.71 pour mille le 12.06.2020 Chute de la balançoire chute de la chaise haute Chute de la personne âgée Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur chute de sa hauteur Chute de sa hauteur avec multiples contusions le 22.05.2020 • Dermabrasion des deux genoux Chute de sa hauteur avec TC, sans PC le 24.06.2020 Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien et perte de connaissance Chute de sa hauteur dans un contexte d'état confusionnel aigu le 03.06.2020 Chute de sa hauteur d'origine mécanique le 24.06.2020 avec: • acutisation de lombalgie chronique, sans red Flag. Chute de sa hauteur le 10.05.2020 avec : • hématome sous-dural G • fracture de l'arc postérieur D de C1 • fracture C2 type II selon Anderson et d'Alonzo • plaie frontale G • fracture du processus styloïde radial G Chute de sa hauteur le 15.06.2020 avec: • traumatisme crânien et dermabrasion superficielle pariéto-occipitale • traumatisme de la colonne cervicale. Chute de sa hauteur le 27.05.2020 à 9h45, traumatisme crânien non exclu, sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque. chute de sa hauteur 0 Chute de trotinette Chute de vélo Chute d'environ 2.5 mètres le 03.06.2020 • avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • douleurs ostéo-musculaires diffuses. Chute depuis son lit Chute d'origine incertaine le 21.06.2020 DD: syncope vagale? Chute d'origine indéterminée avec: • Contusion costale droite • Traumatisme crânien occipital. Chute d'origine indéterminée avec: • Fracture pertrochantérienne gauche • Hématome sous-galéal occipital gauche Chute d'origine indéterminée avec TC avec PC DD : trouble du rythme, EP (tachycardie, D-Dimère élevés mais contexte d'IRC) Chute d'origine indéterminée avec traumatisme crânien sans perte de connaissance il y a 10 jours. Chute d'origine indéterminée le 06.06.2020 DD: Syncope? Chute mécanique? • QTc à 476 ms Chute d'origine indéterminée le 11.06.2020 • DD sur hypotension orthostatique, syncope d'origine cardiaque Chute d'origine mécanique le 29.05.2020 • trouble de la marche d'origine multifactorielle (déconditionnement, IMC, coxarthrose sévère) Chute d'origine peu claire le 26.06.2020 Chute d'origine possiblement multifactorielle le 11.06.2020 DD: orthostatisme, canal lombaire étroit, troubles de la marche, séquelles post AVC Chute du canapé Chute d'une échelle de 1-2 mètres le 03.06.2020 avec : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • 2 Plaies cutanées du scalp au niveau frontal 1 cm et 1.5 cm. • Plaies superficielles en devant des olécrânes des deux côtés. • Plaie superficielle et contusion du quadriceps gauche. • Contusion du gastrocnémien gauche. Chute d'une échelle le 25.06.2020. Chute en arrière de sa hauteur Chute en trottinette 2013. • Plaie menton. Chute le 02.06.2020 avec contusions vertébrales et costales au niveau D9-D12 • gestion de l'antalgie difficile • dans un contexte de trouble de la personnalité borderline et trouble de l'adaptation avec réaction dépressive. Chute le 04.05.2020 avec: • Hématome sous-dural D de 1.8 cm d'épaisseur • Fracture S3 Chute le 08.06.2020 avec : • fracture spiroïde phalange proximale + fracture phalange distale doigt I; opérée le 09.06.2020 • traumatisme crânien simple Chute le 22.06.2020 Chute le 23.04.2020 avec: • Fracture C2 type Hangman • Fracture D4 type A1 Chute le 25.06.2020 • luxation postérieure prothèse genou droite • tassement L4 DD ancien Chute le 31.05.2020 Chute mécanique Chute mécanique à vélo (non casqué, vitesse 20-30 km/h) le 04.06.2020 : • plaies du visage (arcade sourcilière gauche, angle externe de l'œil gauche). • plaie derrière de l'oreille gauche. • contusion de l'épaule gauche. Chute mécanique avec douleur intense de la cuisse droite. Chute mécanique chez la personne âgée le 04.06.2020. Chute mécanique de sa hauteur d'allure mécanique avec TC, sans PC le 05.05.2020 Chute mécanique de sa hauteur sans traumatisme crânien sans PC le 04.06.2020 avec: • Lombalgies non-déficitaires et coxalgies. Chute mécanique de 2 mètres. Chute mécanique d'une hauteur de 2 mètres le 30.06.2020 avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. • Clinique : 1 épisode de vomissement, GSC 15/15, pas de symptôme neurologique, cervicalgies, douleurs costales gauches, poignet gauche et genou gauche. • Canadian CT Head Rule score : 1 pt (hauteur). Chute mécanique la nuit du 14.05.2020 sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Chute mécanique le 04.06.2020 • Sans traumatisme crânien ni perte de connaissance • Hématome au niveau du dos à droite 5x6 cm, hématome au niveau du flanc D 20x5 cm Chute mécanique le 30.06.2020 • Traumatisme crânien sans perte de connaissance • Suspicion de fractures de côte gauche • Contusion lombaire et du coccyx. Chute mécanique sans complication. Infection des voies respiratoires supérieures, avec baisse de l'état général le 01.10.2017. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur avec : • Fracture frontale externe non compliquée • Hématome sous-galéal frontal antérieur droit • Station au sol pendant 3 heures Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risques de chute : • Obésité • Phlébolymphoedème bilatéral • Hypovitaminose D • Troubles cognitifs • Hypotension orthostatique • Test de Shellong du 09.05.2018, avec bas de contention : positif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 25.04.2018 au 04.05.2018 : • Tests de la cognition du 26.04.2018 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7, GDS à 6/15. Pneumonie de broncho-aspiration le 25.04.2018. Chute mécanique sur le dos à domicile Chute non traumatique Chute sans TC ni PC le 18.05.2020 DD : cardiaque, troubles de l'équilibre, orthostatisme • Bilan cardiaque juin 2018 : FEVG conservée, dysfonction diastolique grade I, OG dilatée, cinétique sp, valves sp Chute sans traumatisme crânien, sans perte de connaissance et sans amnésie circonstancielle sur épisode de vertige le 05.06.2019 Etat confusionnel aigu d'origine mixte : • troubles cognitifs MoCa à 18/30 • atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales • diminution du volume hippocampique bilatéral symétrique de grade III selon ScheltensChute simple le 29.06.2020 • sans PC ni TC • DD : orthostatique, vaso-vagal (rasage) Chute sur consommation alcoolique. Chute sur épisode de vertige le 05.06.2019 Chute sur la tête occiput. Chute sur probable orthostatisme le 25.06.2020 • avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance Chutes Chutes à domicile le 27.05.2020. Chutes à répétition à domicile d'origine multifactorielle le 18.05.2020 : • sur éthylisme chronique • sur dépendance aux benzodiazépines Chutes à répétition depuis plusieurs jours Chutes à répétition d'origine multifactorielle le 20.05.2020 • tendance à l'hypoglycémie, connu pour un diabète de type II non traité • calcification ligne médiale para-sagittale gauche avec possible impact sur le moteur (déjà visible 11.10.19) • s/p mini-craniotomie avec résection partielle d'un lymphome cérébral diffus à cellules B du troisième ventricule le 16.10.2019 • ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 • coxarthrose • contrôle pacemaker le 20.05.2020 : pas d'arythmie, modification du réglage Rate adaptatrice • CT cérébral le 20.05.2020 : superposable au comparatif. Pas de modification • Avis neurochirurgie Dr. X le 20.05.2020 : bilan des chutes. IRM cérébrale • Frottis COVID le 20.05.2020 : négatif • Schellong le 22.05.2020 : négatif mais peu réactif, chute de TAS 10 mmHg sans réaction sympathique • avis neurologique le 22.05.2020 : pas d'indication à un nouvel EEG • mise en pause Co-Enalapril dès le 22.05.2020 (tension artérielle limite hypotension, donc risque de chute augmentée) • mise en pause Atorvastatine dès le 22.05.2020 (peu impact sur le pronostic) Chutes à répétition d'origine multifactorielle le 20.05.2020 • tendance à l'hypoglycémie, connu pour un diabète de type 2 non traité • calcification ligne médiale para-sagittale gauche avec possible impact sur le moteur (déjà visible 11.10.19) • st.post. mini-craniotomie avec résection partielle d'un lymphome cérébral diffus à cellules B du troisième ventricule le 16.10.2019 • ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 • coxarthrose Chutes à répétition et soins impossibles à domicile. Chutes à répétition le 15.06.2020 avec : • Contusion de l'épaule droite. • Passage au sol indéterminé. • Dermabrasions multiples. CHUV : • hémocultures (2 paires sur PAC et 2 paires en périphérie) le 22.05.2020 : Staph. epidermidis 2/4 bouteilles • RX thorax 05/2020 : sans anomalie • sédiment urinaire 05/2020 : nitrites et leucocytes négatifs • frottis SARS-Cov2 05/2020 : négatif • ponction lombaire 05/2020 : leucocytes 1 G/l dont 96 % lymphocytes. Protéines 908 mg/l. Multiples PCR négatifs (CHUV) • culture d'urine 05/2020 : négatif • hémoculture 05/2020 : positifs pour Staph. epidermidis • avis infectiologue le 25.05.2020 Bactériologie : • 2 x 2 hémocultures (PAC et périphérique - à froid) le 25.05.2020 : positifs pour Staph. epidermidis Traitement : • Vancomycine 1000 mg 2x/jour, après chaque dose pose d'un verrou Vancomycine dès 25.05.2020 CIA type II Cicatrice délicate de l'abord antérieur après AMO clou tibial, ostéotomie du péroné et tibia avec réostéosynthèse tibia par plaque latérale LCP et MIPO médiale 4.5 - 3.5 LCP le 11.12.2019 sur ostéomyélite et déformation valgisante du tibia distal D sur statut post-CERIF tibia par clou tibial Expert et vis Poeller et fasciotomie le 24.06.2019. Prélèvement intra-opératoire du 11.12.2019 positif pour Staphylococcus warneri. S/p ORIF (plaque Aptus radius et 2 plaques Aptus Hand 1.5 et 2.0 avec abord dorsal), suture du TFCC par ancre Mitek du radius distal D (OP le 24.06.2019) sur fracture ouverte du radius avec déplacement le 24.06.2019. Cicatrice douloureuse et adhérente avec des paresthésies dans le territoire du ramus infrapatellaris du nerf saphène du genou gauche sur : Statut post-révision de plaie genou gauche le 08.07.2019 sur : • Status post-révision de la plaie pré-patellaire gauche le 15.05.2019 sur : Trouble de la guérison de la plaie sur : • S/p bursectomie prépatellaire, prélèvements bactériologiques, rinçage genou gauche le 18.04.2019 sur boursite chronique hémorragique traumatique genou gauche. Cicatrice inflammatoire sur statut après cure d'ongle incarné pied droit le 27.05.2020 (à la PMF, ne sait pas le nom de l'opérateur). Cicatrice sous omoplate droite. Status post fracture de 8 côtes droites et 3 gauches et fracture épaule droite et névralgie intercostale persistante. Ci-joint Ci-joints CRP Bilan ferrique complet FSC, réticulocytes Electrophorèse Hb Ciment débordant humérus diaphysaire sur statut post mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule droite, en février 2018, après AMO clou centro-médullaire de l'humérus droit pour fracture quatre parts. Douleur hanche gauche sur chute le 13.08.2019. Cimentoplastie au niveau du sacrum et radiothérapie en juillet 2018. Fracture du sacrum sur ostéoporose diagnostiquée au CT thoraco-abdominal du 20.09.2019 et à l'IRM lombo-sacrale du 30.07.2019 avec : • cimentoplastie du sacrum le 09.10.2019 (Dr. X) • status post infiltration extra-foraminale L5-S1 gauche le 30.10.2019 • status post hospitalisation initialement dans le service de médecine interne du 20.09 au 08.10.2019 puis dans le service de réadaptation du 08.10 au 08.11.2019 puis aux soins palliatifs de la Villa St-François jusqu'au 28.11.2019 pour gestion de l'antalgiques. Thrombose veineuse fémorale superficielle droite le 23.01.2020 sous Xarelto. Thrombose veineuse profonde post-opératoire en 1995. Grossesse extra-utérine en 1975. Fracture du sacrum en 2013. Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 12.03.2020 traitée par Rocéphine et Clindamycine jusqu'au 18.03.2020, hospitalisation dans le service de gériatrie de l'HFR Riaz du 12.03.2020 au 19.03.2020 • antigènes urinaires à Legionella et Pneumocoque : négatif • frottis grippe : négatif • frottis Covid-19 : négatif Status post-opération cataracte bilatérale. Diverticulose sigmoïdienne et adénome tubulaire avec dysplasie épithéliale de bas grade du côlon à la colonoscopie du 24.01.2006. Status post-excision d'un carcinome spinocellulaire moyennement différencié et kératose actinique au niveau de la joue D en 2015. Status post-PTH droite en 2013. Status post-fracture sacrum en 2013. Status post-thyroïdectomie partielle pour adénome toxique thyroïdien inférieur droit en 1994 avec hypothyroïdie. Status post-annexectomie droite en 1951 pour kyste ovarien hémorragique. Status post-TVP membre inférieur en 1951. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Cimentoplastie lombaire en 2011. Pneumonies (2012, 2018). Angio-oedème d'origine indéterminée. Anémie normochrome normocytaire du 19.06.2019. Suspicion d'insuffisance cardiaque décompensée novembre 2019. Coprostase, le 16.01.2020. CIN2 focalement CIN3 chez patiente de 39 ans 1G-1P. Ciprofloxacine du 15.05 au 20.05.2020. Changement de sonde urinaire le 15.05.2020. Ciprofloxacine jusqu'au 10.06.2020. Contrôle au cabinet du Dr. X le 15.06.2020 à 10h00 (Boulevard de Pérolles 14) pour ablation de la sonde double J droite. Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie. Ciprofloxacine 21.06 - 18.06.2020. Pose de sonde 3 voies avec rinçages vésicaux. Cyklokapron 21.06 - 24.06.2020 Ciprofloxacine 500 mg 2x/j p.o. du 11.06. au 16.06.2020. Circadin dès le retour à domicile Circoncision (OP le 30.06.2015) Cirrhose CHILD B (7 points, le 19.08.2019) sur NASH • diagnostic : 03/2018 • avec hypertension portale : thrombocytopénie, splénomégalie (12.6 mm), ascite, varices oesophagiennes • sérologies (03/2018) : HBV nég, HCV nég, HEV nég, CMV IgG pos/IgM nég, EBV IgG pos/IgM nég • Céruloplasmine (03/2018) : dans la norme • Ferritine (02/2019) : dans la norme • Bilan cirrhose auto-immune (10.05.2019) : FAN 80 (positif), Ac anti-mitochondries (M2) négatif, LKM-1 négatif, Ac anti-musculature lisse (actine) négatif • Alpha-foeto-protéine (03/2018) : dans la norme • oeso-gastro-duodénoscopie (22.05.2018) : varices oesophagiennes de stade 2 • US hépatique (02.2019) : cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence • oeso-gastro-duodénoscopie (18.07.2019) : varices oesophagiennes modérées. Forte suspicion de gastropathie portale hypertensive légèrement érosive et hémorragique • status post-multiples épisodes d'encéphalopathie hépatique (03/2018, 02/2019, 04/2019, 08/2019, 06/2020) Hystérectomie en mai 2017 Hypothyroïdie infra-clinique, le 21.03.2018 Cirrhose Child-C d'origine probablement éthylique traitée par transplantation hépatique le 09.02.2020 aux HUG Cirrhose Child-Pugh A5 d'origine éthylique, mais avec phénotypage de l'alpha-1-AT positif (hpatho CHUV 4/2018), élevation des tests hépathiques et de la ferritine sur consommation d'OH régulière (hémochromatose exclue en 10/2019), status après ancienne PBF, hépatomégalie sans lésion focale (CT abdo 1/2018), élevation de l'AFP à 16 en 12/2018 (US abdo et AFP 1x/6 mois), dernier contrôle hépato 5/2019, IRM abdo et hépatique en 8/2019 Diverticulose massive déformante du sigmoïde (coloscopie 2009 et 6/2015, CT abdo 1/2019), hernie inguinale G (CT abdo 1/2018) Hémorroïdes stade 1, status après ligature élastique en 2009 Exérèse de 2 polypes du colon descendant en 2006 (adénome tubuleux et tubulo-villeux) Ostéoporose avérée diagnostiquée en 2008, traitée par Aclasta depuis 2010, status après fracture de côtes et de l'humérus proximal D en 2009 (Dr. X), lésion tendineuse de la coiffe des rotateurs D non opérée Spondylarthrose lombaire, gonarthrose D (rente AI depuis 2004), arthrose des doigts, séquelles de Scheuermann, déconditionnement musculaire (Dr. X 12/2016); séquelles de fractures sacrées (CT abdo 1/2018) Trouble anxieux avec somatisation digestive, traitée par Deanxit et Librax, et ORL (Globus de longue date, Dr. X 2010) transit oesophagien normal en 2008, status après adénoïdectomie Presbyacousie légère à modérée (Dr. X 2010) Hypertrophie prostatique à PSA normal, dysfonction érectile partielle (Dr. X 3/2016) Maladie de Dupuytren ddc Adénome surrénalien G probable < 1 cm (CT abdo 1/2018) Hernie inguinale G et ombilicale Cirrhose Child-Pugh C le 12.06.2020 avec défaillance hépatique sévère le 25.06.2020 • laboratoire le 25.06.20 : TP < 10 %, PTT 75 secondes, fibrinogène 1.0 g/l, Facteur V 36 %, Ammoniémie 45 mcM Cirrhose Child-Pugh C (11 points) sur consommation chronique d'alcool diagnostiquée le 03.04.2020 • avec cholestase aiguë en mars et avril 2020 sur obstruction du cholédoque • ponction d'ascite le 03.04.2020 : hypertension portale avec gradient de pression veineuse hépatique de 14 mmHg • biopsie du foie le 03.04.2020 : cirrhose micronodulaire légèrement active du parenchyme hépatique avec stéatose marquée, plusieurs corps de Mallory et cholestase, absence de signe de malignité de caractère compatible avec une origine éthylique • OGD le 03.04.2020 : pas de varices décrites dans le rapport d'endoscopie (CAVE examen non ciblé) • Konakion 10 mg 1x/j dès le 10.03.2020 • sous Aldactone 50 mg dès le 18.03.2020 et Torem 20 mg/j • Ponction d'ascite le 24.04.2020 : prélèvement d'1,1 L d'ascite, env 900 éléments, 5 neutrophiles, SAAG 13 g/L (compatible avec une hypertension portale) Cirrhose d'origine éthylique. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie subclinique. Hémibloc antérieur gauche. Tabagisme actif 2 paquets/jour. Alcoolisme ancien. Neuropathie périphérique. Cirrhose hépatique CHILD A d'origine éthylique (toxique, virale) le 23.04.2020: • ALAT 153 U/l, bilirubine 21 µmol/l, albumine 35 g/l, TP 68 %. • Ascite absente • Encéphalopathie absente • Varices oesophagiennes absentes • IRM hépatique foie hétérogène micronodulaire, splénomégalie 13 cm, pas de thrombose porte (18.10.2019) Cirrhose hépatique CHILD A d'origine éthylique (toxique, virale) le 23.04.2020, avec : • IRM hépatique foie hétérogène micronodulaire, splénomégalie 13 cm, pas de thrombose porte (18.10.2019) • ALAT 153 U/l, bilirubine 21 µmol/l, albumine 35 g/l, TP 68 % • absence d'ascite, de varices oesophagiennes ou d'encéphalopathie Hépatite C chronique active • génotype 3A • génome viral 387240 ARN IU/ml • suivi par Dr. X avec prochain contrôle en ambulatoire le 25.05.2020 Oesophagite de reflux grade A avec gastrite érosive (OGD du 15.10.2019) Hypertension artérielle traitée Cirrhose hépatique CHILD B d'origine éthylique • varices oesophagiennes stade 2, ascite, hypofibrinogénémie Cirrhose hépatique (CHILD B, MELD 17 points) avec activité inflammatoire d'origine indéterminée (DD cholangite sclérosante primitive) avec : • hypertension portale sur bloc pré-hépatique par cavernome de la veine porte • mise en place d'un interponat veineux mésentérico-porte en 1995 (CHUV) • US abdominal du 03.01.2020 : pas de dilatation des voies biliaires. Veine porte de calibre réduit (DD cavernome portal) • CT abdominal injecté le 27.01.2020 : multiples prises de contraste nodulaire dans l'ensemble du parenchyme hépatique, la plus volumineuse dans le segment VII • cholangio-IRM le 23.01.2020 : suspicion de carcinome hépatocellulaire dans les segments IV-VI et VII • PET-CT du 27.01.2020 : absence de captation des lésions hépatiques à l'examen métabolique • biopsies hépatiques par guidage scannographique le 06.02.2020 (P2020.1603) : absence de signe de malignité dans l'ensemble du matériel examiné • sérologies HAV, HBV, HCV et HIV 21.02.2020 : négatives • laboratoire : ANCA, anticorps anti-muscle lisse et anti-mitochondries négatifs, anti-actine dans la zone grise • marqueurs tumoraux CEA, AFP, CA-125, CA 19-9 27.01.2020 : négatifs Cirrhose hépatique CHILD B sur consommation OH : • OGD en 2016 : varices oesophagiennes stade 2 à 3, cardiales et fundiques. Gastropathie portale hypertensive • CT abdomino-pelvien le 18.07.2018 : cirrhose hépatique avec hépato-splénomégalie, shunts porto-systémiques et peu d'ascite • hépatite C guérie (consultation chez Dr. X, dosage de la virémie indétectable, pas de suivi) • ammoniémie à l'entrée 36 umol/l • facteur V à 64 % Cirrhose hépatique CHILD C d'origine probablement alcoolique le 24.06.2020 Cirrhose hépatique décompensée d'étiologie mixte Child-Pugh B, MELD score 11 • avec actuellement encéphalopathie hépatique de stade II (asterixis, flapping tremor, hyperammoniémie) et décompensation ascitique • Origine : hépatite C chronique et ancien éthylisme • 24.07.2019 OGD : varices oesophagiennes de stade 3, ligaturées Cirrhose hépatique d'étiologie mixte Child-Pugh B, MELD score 11 (17.06.2020) d'origine mixte infectieuse (ancienne HCV) et toxique (ancien éthylisme) Actuellement : • fonction hépatique le 17.06.2020 : thrombopénie à 141 G/l, albumine à 31 g/l, INR spontané à 1.2 • transaminases alignées le 17.06.2020 Investigations précédentes : • OGD le 24.07.2019 : varices oesophagiennes de stade 3, ligaturées. 27.05.2020 gastroscopie : varices oesophagiennes de stade 1 à 2 dans le tiers distal sans critère de risque. Légère gastropathie congestive de la région sous-cardialeCT-scan abdominal le 22.05.2020 : foie d'aspect cirrhotique, associé à une splénomégalie, des varices périgastriques. Ascite en faible quantité prédominant en péri-hépatique et péri-splénique. • alpha-foetoprotéine le 26.05.2020 : 1 ng/ml Cirrhose hépatique d'étiologie mixte Child-Pugh B, MELD score 11 (17.06.2020) d'origine mixte infectieuse (ancienne HCV) et toxique (ancien éthylisme). Actuellement : • fonction hépatique le 17.06.2020 : thrombopénie à 141 G/l, albumine à 31 g/l, INR spontané à 1.2. • transaminases alignées le 17.06.2020. Investigations précédentes : • 24.07.2019 OGD : varices oesophagiennes de stade 3, ligaturées. • 27.05.2020 gastroscopie : varices oesophagiennes de stade 1 à 2 dans le tiers distal sans critère de risque. Légère gastropathie congestive de la région sous-cardiale. • 22.05.2020 CT-Scan abdominal : foie d'aspect cirrhotique, associé à une splénomégalie, des varices périgastriques. Ascite en faible quantité prédominant en péri-hépatique et péri-splénique. • 26.05.2020 : Alphafoetoproteine 1 ng/ml Cirrhose hépatique d'origine éthylo-toxique diagnostiquée en 1991. Hypertension artérielle traitée. Cholélithiase (CT-Scan abdominal le 19.05.2020). Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique CHILD C avec : • trouble de la crase, antécédent d'encéphalopathie en septembre 2018. • MELD : 10 p, 6 % mortalité sur 3 mois. • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018). • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives. • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG. • suivi ambulatoire : Dr X. • abstinence depuis juin 2018. • Avis gastro-entérologique à Lausanne le 30.11.2018 : indication à un shunt intra-hépatique par voie transjugulaire. Éventuellement bridging to transplant. • Antécédent de pose de TIPS (date ?). Cirrhose hépatique probablement sur ancien éthylisme chronique, stade Child-Pugh B le 25.05.2020 avec : • ascite. • varices oesophagiennes stade 2 à 3. • oedèmes des membres inférieurs. Cirrhose hépatique sur alcoolisme chronique avec ascite et varices oesophagiennes. Éthylisme chronique (dernier sevrage à Marsens fin avril 2020). Hypertension artérielle traitée. Ulcères de Dieulafoy en octobre 2019. Troubles anxio-dépressifs. Cirrhose sur hépatite C. Hypertension artérielle. Vasculite type purpura de Henoch-Schönlein versus vasculite de vaisseaux de calibre moyen. Trouble bipolaire. Citalopram 10 mg du 05.06 au 18.06 puis 20 mg dès le 19.06.2020. Temesta en réserve. Consultation ambulatoire proposée. Citrate de caféine 5 mg/kg/j du 31.05.20 au 17.06.2020. Monitoring cardio-respiratoire jusqu'au 30.06.2020. CIV non opérée, fermeture spontanée à l'âge de 5 ans. CIWA : 7. Seresta 15 mg 2x. Hospitalisation avec substitution vitaminique et suivi des CIWA. CIWA 19 à l'arrivée. Seresta 30 mg donné à 14h aux urgences. ATT. Substitution vitaminique (Becozyme, Benerva). Score CIWA avec Seresta en réserve. Cl. diff dans les selles le 27.05.2020 : négatif. Clampage de sonde urinaire du 03.05 au 04.05.2020. Maintien de sonde urinaire durant au moins 6 semaines dès la pose. Claquage des muscles ischio-jambiers et du muscle gastrocnémien droit. Claquage musculaire, gastrocnémien médial mollet gauche, il y a 2 semaines. Claudication du membre inférieur gauche (Fontaine stade IIB) avec atteinte du carrefour fémoral gauche et atteinte iliaque externe. Claudication intermittente gauche connue. • angioplastie prévue le 16.06.2020 par Dr X, repoussée au vu de l'insuffisance rénale aiguë. Claudication intermittente sévère selon Fontaine stade IIb-III du membre inférieur gauche. Claudication intermittente stade IIb droite plus que gauche sur occlusion de l'artère iliaque D avec : • pose de kissing stents artère iliaque commune ddc en octobre 2004. • pontage aorto-bi-iliaque le 24.03.2005. Claudication neurogène avec radiculopathie L5 G dominante sur : • sténose canalaire L4-L5 majeure. • hypertrophie ligamentaire. • kyste du ligament jaune D qui repousse vers la gauche le fourreau dural. • dégénérescence arthrosique L3-L4 et L4-L5. • discopathie L3-L4 avec air intra-discale. • listhésis dégénératif grade I en L4-L5. • rétrécissement foraminale et récessal L3-L4 et L4-L5. Claudication neurogène sur canal lombaire étroit pluri-étagé. Claudication neurogène sur probable canal lombaire étroit sur : lombosciatalgie chronique sur statut post cure de hernie discale L5-S1 en 2000. • post foraminotomie L3-L4 bilatérale en 2006. • statut post cure de hernie discale L3-L4 à D en 2007. • statut post tassement vertébral probablement en L4 à l'âge de 22 ans. Status post PTH G par voie antérieure le 14.08.2019 pour une coxarthrose secondaire sur ostéonécrose de la tête fémorale. Claudication radiculaire MID avec irradiation paresthésique en L4 et L5 sur : • dégénérescence arthrosique L3-L4 et L4-L5. • discopathie L3-L4 avec air intra-discale. • listhésis dégénératif grade I en L4-L5. • rétrécissement foraminale et récessal L3-L4 et L4-L5. Claustrophobie. Hernie hiatale connue depuis 1978. Maladie de reflux. Diverticulose sigmoïdienne. Possible syndrome myélodysplasique avec bicytopénie : • anémie régénérative macrocytaire et normochrome (Hb à 92 g/l le 07.06.2016). • thrombopénie (120 g/l le 07.06.2016). • biopsie-Ponction de moelle osseuse le 09.06.2016 : quelques dysplasies, pas de signe pour un lymphome ou myélome ; compatible avec un syndrome myélodysplasique. MGUS avec : • paraprotéinémie à IgG kappa connue depuis 2009. • pas d'insuffisance rénale, pas de lésions ostéolytiques, pas d'hypercalcémie. • B-microglobuline 2.5 (0.8 - 2.2 mg/l). • électrophorèse et immunofixation urinaire : impossible en raison de la faible protéinurie. • électrophorèse et immunofixation plasmatique : IgG Kappa 73.5 mg/l et kappa/lambda libre 5.49. Biopsie-Ponction de moelle osseuse le 09.06.2016 : • plasmocytes : présents sans excès (< 5 %) avec parfois présence de quelques formes binucléées. Perte pondérale (- 4 Kg en 1 mois) et sudations nocturnes d'origine indéterminée. • CT thoraco-abdomino-pelvien (17.05.16, Bulle) : (relecture le 08.06.2016, Fribourg) pas de néoplasie, pas d'adénopathie, infiltrat interstitiel pulmonaire et quelques granulomes calcifiés. Discopathie Modik III. Pas de lésions osseuses. Echographie cardiaque le 13.06.2016 : absence de cardiopathie structurelle, FEVG 60 %. Quantiféron le 14.06.2016 : négatif. VIH le 09.06.2016 : négatif. Lupus érythémateux systémique, diagnostiqué en 2011. • traitement de Plaquenil et Aspirine. Hypothyroïdie (depuis 1991). • TSH 0.85 (0.35 - 4.94, Promed 13.05.2016). Poursuite Euthyrox. Discopathie dégénérative lombaire Modic 3 au scanner, d'étiologie dégénérative. Clexane préventive. Antibiothérapie empirique : Ceftriaxone 2 g + Klacid 500 mg. Transfert à Fribourg en Médecine interne secteur Covid-19. Clexane prophylactique du 22 au 24.05.2020. Héparine thérapeutique i.v. continue du 25.05.-03.06.2020. Xarelto 30 mg du 03 au 13.06.2020. Avis angiologique le 27.05.2020 : répéter CT le 01.06.2020 puis rediscuter l'anticoagulation. Avis angiologique le 03.06.2020 : arrêt héparine. Xarelto 30 mg pendant 10 jours, puis Xarelto 20 mg pendant 6 mois jusqu'à nouveau contrôle CT, puis consultation en gastroentérologie. CT de contrôle le 01.06.2020 : persistance des thromboses de la branche portale segmentaire du segment hépatique VIII et de branches portales sous-segmentaires du segment V avec troubles associés de la perfusion. Ces thromboses sont d'extension superposable, remontant proximalement jusqu'à la bifurcation portale, sans atteinte de cette dernière. Tronc porte, veines mésentériques et veine splénique perméables. ATT • Xarelto 30 mg pendant 10 jours, puis Xarelto 20 mg pendant 6 mois jusqu'à nouveau contrôle CT, puis consultation en gastroentérologie (à prévoir par le MT) • Clexane thérapeutique • Clexane thérapeutique dès le 27.05.2020 • Clexane thérapeutique (13.04.2020 - 11.05.2020) Relai par Xarelto 20 mg/j dès le 12.05.2020 (pour une durée totale de 3 mois jusqu'au 13.07.2020) • Clexane thérapeutique Relai par Rivaroxaban dès le 22.06.2020 (pas d'interaction avec trithérapie) pour 6 mois Recherche des anticorps antiphospholipides à rediscuter à distance • Clexane thérapeutique Reprise Fragmine pour le retour à domicile • Clexane 40 mg s.c dès 6 h postopératoires et 1x/j pour 6 semaines. Ablation des fils à J14 à la consultation du team pied. Contrôle radioclinique à 6 semaines au team pied. • Clexane 80 mg aux urgences et 1 dose pour demain. Consilium d'angiologie pour ultrason demain et revoir attitude en fonction du diagnostic --> anticoagulation ? Retour à domicile avec antalgie. Bas de contention à prescrire demain par angiologie après ultrason. • Clindamycine 600 mg 3x/j et Primaquine 30 g 1x/jour jusqu'au 03.06.20 • Dexaméthasone 4 mg jusqu'au 2.06 puis schéma dégressif Prophylaxie avec Bactrim forte 3x/semaine lun-me-ve dès le 04.06.20 • Clindamycine per os 2 capsules de 300 mg 3x/j, jusqu'au minimum 18.06.2020 (21 jours) • Dafalgan comprimés po 500 mg, 4x/j max et Algifor sirop enf. 22 ml 3x/j en réserve si douleurs Poursuite de la marche avec béquilles Arrêt de sport jusqu'au 18.06.2020 • À la demande de la maman, suite de prise en charge par le médecin du sport à l'hôpital Daler (Dr. X) et donc pas de contrôle au service d'orthopédie de l'HFR. On recommande un test allergologique ambulatoire pour les pénicillines • Clinique montrant une tuméfaction et une limitation de la mobilité importante, dans ce contexte les images sont discutées et la patiente est vue avec l'orthopédiste qui ne retient pas de fracture, les images seront rediscutées au colloque de radiologie si besoin les parents seront recontactés. • Clinique : myoclonies du membre supérieur droit, absences Dosage Levetiracetam (19.05.2020) : 139 µmol/l (norme : 118-235) Augmentation de Vimpat à 1.5-0-1.5 (22.05.2020) Stop Levetiracetam (26.05.2020) Dose de charge Depakine 1500 mg iv (26.05.2020) Depakine 500 mg 2-0-2 dès le 27.05.2020 Depakine 500 mg 2.5-0-2.5 dès le 29.05.2020 • Cliniquement, il s'agit d'une lésion de l'épicondyle médial, car la patiente présente un hématome et une tuméfaction à ce niveau ainsi que des douleurs à la palpation et en stress valgus. Raison pour laquelle on continue avec une immobilisation dans le plâtre BAB pendant environ 4 semaines puis on reconvoquera le patient pour un contrôle radioclinique hors du plâtre. • Cliniquement, je trouve clairement une rupture du LCB. Normalement, il ne s'agit que d'un traitement conservateur. Vu par contre la demande esthétique et fonctionnelle du patient, je peux retenir une indication opératoire. J'explique au patient le déroulement intra et post-opératoire d'une ténodèse sous-pectorale du LCB. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est planifiée pour le 29.06.2020. • Cliniquement, la fracture est guérie et nous avions déjà visualisé ceci lors du dernier contrôle, ce pourquoi nous ne réalisons pas de radiographique ce jour. Mobilisation selon douleurs. Pas de sport durant encore 3 semaines. • Cliniquement, la fracture est tout à fait guérie en bonne position. Comme Mme. Y n'a pas de douleur, je ne réalise pas de radiographie ce jour. Pas de sport pendant encore 3 semaines. Pas de prochain contrôle nécessaire. • Cliniquement, la patiente ne présente pas de trouble sensitivo-moteur avec une adaptation progressive. Elle marche avec un rollator sans l'aide d'un tiers. La déformation du rachis est plutôt progressive sachant l'absence de trouble sensitivo-moteur majeur. La patiente présente un état cutané correct ce jour avec un érythème au niveau du rachis sans ouverture cutanée. L'option serait de surveiller et faire une école du dos pour apprendre à se maintenir droit pour éviter une aggravation de la déformation. Une prise en charge chirurgicale nous paraît impensable ce jour, car cela nécessiterait une intervention lourde avec matériel d'ostéosynthèse qui pourrait menacer l'état cutané de la patiente. Cependant, une surveillance par le CMS régulière et une surveillance de l'état cutané est indispensable. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle radio-clinique. Dans l'intervalle, si l'état cutané était menaçant une consultation en urgence au team rachis serait nécessaire. La cousine de la patiente qui accompagne celle-ci ce jour est informée de la nécessité de consulter urgemment si l'état cutané se dégradait. • Cliniquement, le patient va mieux. Dans l'ultrasonographie, on voit encore un kyste sur la poulie A1 de l'annulaire. En cas de récidive de douleurs, on conseillerait plutôt une opération avec ablation du kyste et incision de la poulie A1 qu'une deuxième infiltration. Pour l'instant, nous ne fixons pas de prochain rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. • Cliniquement, Mr. Y est gêné par une douleur dorsale à hauteur du hamatum/triquétrum/lunatum, où l'on visualise sur l'IRM une synovialite. De plus, visualisation d'un kyste sur le semi-lunaire, pouvant provoquer cette synovialite. La lésion partielle du TFCC est cliniquement peu importante. Nous discutons avec le patient des différentes options thérapeutiques : observer et immobiliser le poignet dans une attelle poignet velcro lors de son travail VS injection de cortisone. Une intervention chirurgicale consistant en une synoviectomie et une cure de la pointe du hamatum et éventuellement curetage du kyste par abord dorsal nous semble excessive au vu de la symptomatologie légère du patient. Le patient nous recontactera en cas de péjoration. • Cliniquement, nous pouvons un abcès de la sphère ORL malgré la latéralisation droite de l'hypertrophie au niveau du fond de gorge est improbable. Le Strepto-test revient négatif, ainsi qu'un test rapide de EBV. Le laboratoire révèle un syndrome inflammatoire non négligeable. Nous introduisons en plus d'un traitement symptomatique une couverture antibiotique par clarithromycine pour une éventuelle origine infectieuse bactérienne. La clarithromycine est privilégiée à l'amoxicilline en raison du risque d'un éventuel érythème en cas de faux négatif du test EBV rapide. • Cliniquement, on a l'impression d'une irritation de la bourse ilio-pectinée à cause du musculus ilio-psoas. En plus, il faudrait exclure des adhérences intra-articulaires avec une arthro-IRM avec traction. On va commencer une physiothérapie pour le stretching du musculus ilio-psoas et une arthro-IRM pour les adhérences. Prochain contrôle après la physiothérapie et l'IRM le 07.04.2020. • Clonazépam iv le 09.06.2020 • Lévétiracétam dès le 09.06.2020 • Valproate et lamotrigine en suspens • CT cérébral, le 09.06.2020 • Clonidine i.v.c. du 09.05. au 10.05. • Lorazépam du 05.05 au 12.05.2020 • Quétiapine du 08.05 au 19.05.2020 • Oxazépam du 05.05.2020 au 19.05.2020 • Clonidine IVc du 14.06 au 15.06.2020 • Tox screen urinaire le 13.06.2020 : négatif • EEG le 14.06.2020 • IRM cérébrale le 15.06.2020 • Clonidine le 05.06. au 06.06.2020 • Oxazépam fixe et en réserve Thiamine charge du 03.06 au 06.06.2020 Becozyme dès le 03.06.2020 Clostridium difficile le 12.06.2020 : négatif Elastase pancréatique le 15.06.2020 : en cours Parenterol dès le 15.06.2020 Clostridium négatif le 22.04.2020 Changement de nutrition (Isosource GI contrôle) Imodium dès le 29.04.2020 avec essais de sevrage progressif, arrêt le 18.05.2020 Perenterol dès le 13.05.2020-03.06.2020 Clostridium négatif Traitement symptomatique CMV congénital chez une nouveau-née, 39 SA. Microcéphalie avec un retard de croissance, ultrasonographie cérébrale normale. CMV-Reaktivierung am 25.09.2018: • Labor am 13.09.2018: CMV-Viral load: 138 Kopien/ml, schwach positiv • Labor am 25.09.2018 (Insel): CMV-PCR: 648 Kopien/ml Co-amoxicilline, 1g aux 12 heures pour 5 jours Bain de Dakin et fucidine crème Chaussure décharge avant pied de type Darco Contrôle chez le médecin traitant dans deux semaines car en vacances. La patiente et son accompagnant surveilleront l'évolution clinique et consulteront avant en cas de péjoration clinique, notamment de signes d'infection. Cô b-HCG dans 1 semaine. Commencer la pilule après la négativation des b-HCG. Cô dans 3 mois dans votre consultation pour évaluation de la pilule. CO clinique aux urgences 13/06 à 14 h - réévaluation avant si péjoration clinique Cô 36h Co-Amoxi du 12 au 16.06.2020 Drain thoracique D (Dr. X) du 12 au 15.06.2020 Rappel Tétanos le 12.06.2020 Co-Amoxi du 12.06. au 16.06.2020 Eviction de mouchage CT cérébral natif et injecté, tissus mous du cou injecté, thoracique natif le 12.06 CT cérébral natif le 13.06 Consilium neurochirurgie (Dr. X) le 12.06 Consilium ORL (Dr. X) le 12.06 Consilium ophtalmologique le 15.06 Avis maxilo-facial le 15.06 Co-Amoxi 2.2 g i.v. aux urgences le 21.06.2020 à 13 h, puis continuer avec Co-Amoxi 1 g 3x par jour à partir du 21.06 au soir Irfen 400 mg, max 5 jours Ruhigstellung mit Edinburgh-Schiene und Schlinge Klinische Kontrolle nach 48 Std beim Hausarzt Co-Amoxicillin du 04.06.- 08.06.2020 Hémocultures à pister Co-Amoxicillin du 11.06-(18).06.2020 Triofan spray nasal Bepanthen nasal Interdiction de se moucher, CPAP interdit Surveillance neurologique du 11.06.-12.06.2020 CT cérébral natif le 11.06.2020 Bilan ophtalmologique (demandé) Bilan chute à demander (Holter, ETT) Si épistaxis, recontacter l'ORL Co-amoxicilline dès le 07.06.2020 (durée 5 jours) Radiographie thorax le 07.06.2020 Co-Amoxicilline dès le 30.05 pour 5 jours Co-Amoxicilline dès le 31.05.2020 Drainage de l'abcès para-rectal sous guidance CT du 04.06.2020 au 17.06.2020 Pose de Picc line le 05.06.2020 Re-drainage de l'abcès para-rectal par voie trans-rectale le 17.06.2020 Co-amoxicilline du 02.06 au 06.06 et du 08.06 - à date Drainages lymphatiques manuels + bandages compressifs prudents Co-amoxicilline du 04.06 au 05.06 Bronchoscopie le 05.06 (Dr. X) Co-Amoxicilline du 04.06 au 08.06.2020 Hémocultures négatives Co-Amoxicilline du 11.06 au 16.06.2020 Traitement symptomatique (Triofan, Bepanthen) Si épistaxis, recontacter l'ORL pour pose de mèche Interdiction de se moucher, CPAP interdite CT cérébral natif le 11.06.2020 Bilan ophtalmologique le 12.06.2020 Consilium ORL dans 15 jours ou avant selon date de sortie Co-Amoxicilline du 12.06 au 17.06.2020 Co-Amoxicilline du 22.05 au 26.05.2020 Co-Amoxicilline du 30.05 au 03.06.2020 Co-amoxicilline jusqu'au 17.06.2020 Gentalyn pommade pendant 5 jours Poursuite désinfection par Dakin Antalgie Port de chaussures ouvertes Consultation chez un podologue si persistance des symptômes d'ici la fin de la semaine ou péjoration Refus arrêt de travail (indépendant) Co-amoxicilline jusqu'au 23.05 Co-Amoxicilline jusqu'au 23.05.2020 Co-Amoxicilline per os, antalgie prescrit par ORL Adressé chez un dentiste à distance Co-Amoxicilline per os 75 mg/kg/j en 3 doses durant 3 jours. Retrait des fils le 10.06. à votre consultation. Co-Amoxicilline PO dès le 12.06.2020 au 15.06.2020 Ciprofloxacine dès le 15.06.2020 Attitude: • Suivi Stomatothérapie à organiser • Ultrason MI à organiser • Antibiogramme frottis plaie le 10.06.2020 : Enterobacter cloacae, résistante Co-Amoxicilline, sensible Ciprofloxacine Co-amoxicilline PO du 18 au 23.05.2020 Co-amoxicilline IV du 27.05 au 01.06.2020 Co-Amoxicilline pour un total de 7 jours. Suivi au CTA. Co-Amoxicilline pour 5 jours dès le 28.05.2020 Prednisone 40 mg le 29.05.2020 puis diminution Co-Amoxicilline, Xyzal et Prednisone. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires demain. Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 48 heures puis contrôle chez le pédiatre pour évaluer la suite du traitement Prednisone 20 mg 1x/jour pendant 2 jours Feniallerg 25 gouttes 3x/j pendant 5 jours Nous vous laissons le soin d'organiser un suivi allergologique déjà évoqué avec les parents Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (douleur ++, fièvre, altération de l'état général) Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours Immobilisation dans une attelle Edimbourg pendant 1 semaine Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 6 jours. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours du 02.05.2020 au 09.05.2020 Co-amoxicilline 1 g 3x/j po pendant environ 7 jours (selon réévaluation clinique) Contrôle clinique à la permanence le 18.06.2020 (à 5 jours) AINS en réserve Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours. Contrôle à la filière dans 48 heures. Rappel antitétanique. Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours Cétirizine 10 mg 1 cp/j pendant 10 jours Contrôle clinique à la permanence le 08.06.2020 à 09h30 Co-Amoxicilline : 1,5 g d'Amoxicilline en 3 doses durant 5 jours Betnovate crème : 1 application locale 1x/jour jusqu'à disparition de l'érythème Co-Amoxicilline : 1,5 g d'Amoxicilline en 3 doses durant 5 jours Betnovate crème : 1 application locale 1x/jour jusqu'à disparition de l'érythème Application locale de froid, sur-élévation de la jambe Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, douleurs ++) Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour dès le 06.06.2020 jusqu'au 09.06.2020 Co-Amoxicilline 312.5 mg/5 mg 2.5 ml 3x/jour pour 5 jours. Décharge + cannes anglaises. Ablation des fils à J15. Contrôle dans 48 h de la plaie en policlinique orthopédique. Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j Antalgiques en réserve Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours Antalgiques en réserve Coeliaquie Coincé doigts dans la porte Col raccourci asymptomatique à 15 mm chez une patiente de 19 ans 1G-0P à 33 1/7 semaines d'aménorrhée le 06.06.2020. Colchicine + cure de Mycostatine. Poursuite du suivi ambulatoire. Colchicine 0.5 mg le 13.05.2020, puis arrêtée le jour même au vu de l'insuffisance rénale. Allopurinol en suspens. Prednisone 20 mg du 13 au 16.05.2020 (4 jours), puis du 19 au 25.05.2020 + IPP pour protection gastrique. Avis rhumatologue du 26.05.2020 : • Reprendre Colchicine 0.5 mg 1x/j + Allopurinol 50 mg 1x/j, à poursuivre jusqu'à la consultation rhumatologique • Prednisone 15 mg pour 3-5 jours • Suspicion de chondrocalcinose : dosage PTH 164 ng/l, mais sans cristaux de pyrophosphate de calcium à la ponction --> probable hyperparathyroïdisme secondaire à l'insuffisance rénale. Ponction articulaire le 27.05.2020 (rhumatologie, Fribourg) : • Ponction articulaire du genou droit avec cristaux d'urate le 27.05.2020. Infiltration par Diprophos pendant le geste • Analyse cyto-pathologique du liquide articulaire : liquide faiblement inflammatoire avec des cristaux d'urate (éléments 2000/mm3, polynucléaires 72%, cristaux d'acide urique intra- et extra-cellulaires) • Culture du liquide articulaire : négative. Avis rhumatologique du 27.05.2020 : • Le 28.05.2020 : stop Prednisone, introduction Kineret • Poursuivre Allopurinol 50 mg 1x/j • Poursuivre Colchicine à 0.5 mg 1x/j jusqu'à 6 mois après la dernière augmentation d'Allopurinol • Contrôle laboratoire à 7-10 jours avec créatinine, tests hépatiques et FSC (éosinophiles) vu les réactions DRESS occasionnelles sous Allopurinol après son introduction ou sa réintroduction : dans la norme • Cible d'uricémie chez ce patient avec une goutte non tophacée à 360 mcmol/l • Redoser dans 1 mois l'urate, les tests hépatiques et la créatinine : si le patient est dans la cible, la dose d'Allopurinol sera maintenue à 50 mg par jour. En revanche, si la cible n'est pas obtenue, l'Allopurinol sera augmenté par pallier de 50 mg 1x par mois jusqu'à être dans la cible. Colectomie Colectomie partielle (47 cm) en 2000 pour diverticulite. Colectomie subtotale par laparotomie avec CME à droite et anastomose iléo-sigmoïdienne le 27.05.2020 Tumor board du 03.06.2020 : chimiothérapie adjuvante Colique biliaire lithiasique en 2019 Colique néphrétique Colique néphrétique. Colique néphrétique à droite le 25.06.2020. Colique néphrétique à répétition. Colique néphrétique avec calcul de 3 x 4 mm de l'uretère distale droite le 17.6.2020. Colique néphrétique avec douleur abdominale flanc droit crampiforme le 11.06.2020 depuis hier Colique néphrétique côté gauche le 03.06.2020 Colique néphrétique droite Colique néphrétique droite avec probable passage de calcul Colique néphrétique droite en novembre 2017. Colique néphrétique droite, le 02.06.2020. Colique néphrétique droite le 05.06.2020. Colique néphrétique droite le 13.06.2020. Colique néphrétique droite, le 15.06.2020. Colique néphrétique droite, le 17.06.2020. Colique néphrétique droite, le 18.06.2020. Colique néphrétique droite le 25.06.2020. Colique néphrétique droite, le 28.06.2020 Colique néphrétique droite non compliquée Colique néphrétique droite sur calcul urétéral proximal de 8x9 mm le 14.05.2012 • Mise en place d'une sonde double J à droite le 14.05.2012. Brûlure du 2ème degré (phlyctène) en regard de l'éminence thénar de la main gauche (3cm x 2cm) 06.2019 Colique néphrétique droite. Lombalgies non déficitaires le 27.10.2017. Hernie discale L4-L5 avec syndrome de queue de cheval. Colique néphrétique du 07.06.2020. Colique néphrétique en 2007. Colique néphrétique en 2007 Opéré pour une hernie inguinale Urolithiase gauche avec dilatation pyélocalicielle le 11.11.2017 avec montée de sonde J Colique néphrétique en 2014. Appendicectomie dans l'enfance. Lombalgies basses d'origine indéterminée le 13.05.2015 DD : néphrolithiase, origine abdominale. Colique néphrétique gauche Colique néphrétique gauche avec possible surinfection débutante le 16.06.2020. • Présence de calcules dans le rein bilatéralement • Calcul de 3x4 mm dans le rein gauche Colique néphrétique gauche le 04.06.2020 : • Calcul de 3 mm à la jonction vésico-urétérale gauche Colique néphrétique gauche le 08.06.2020. • DD colique néphrétique. Colique néphrétique gauche le 18.06.2020 • Connu pour lithiase rénale gauche opérée plusieurs fois (lithotripsie ?). Colique néphrétique gauche, le 25.06.2020, avec insuffisance rénale aiguë. Colique néphrétique gauche, le 28.06.2020. • S/p lithotritie le mardi 23.06.2020 (calcul rénal à gauche ; effectuée par le Dr X). Colique néphrétique gauche 07.07.2018 Eventration de la cicatrice médiane avec : • Incarcération spontanément réduite le 01.09.2014 • Multiples opérations et réfections de VAC dès le 02.03.2015, fermeture secondaire le 20.07.2015 • Collection sous-cutanée avec statut post-mise en place d'un drain sous ultrason le 19.08.2016 Dermohypodermite à partir du point de ponction du cathéter artériel membre supérieur gauche le 12.12.2011 Bursite infectieuse du coude gauche en 2011 Volvulus du grêle sur bride avec iléus le 05.12.2011, laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 05.12.2011 S/p cures de hernies inguinales bilatérales S/p prothèses totales de hanches ddc S/p arthrite goutteuse métatarso-phalangienne de l'hallux gauche non datée Appendicectomie en 1970 Colique néphrétique le 04.06.2020 : • Lithiase urinaire de 4 x 4 x 6 mm au niveau de la jonction vésico-urétérale droite. Colique néphrétique le 06.06.2020 avec : • Calcul de 4 x 3 x 3 mm dans la portion proximale de l'uretère à droite. Colique néphrétique le 07.06.2020. Colique néphrétique le 16.06.2020. Colique néphrétique non datée. Colique néphrétique 25.09.2015 • Lithiases 3mm uretère proximal gauche niveau L5. • Rupture du fornix associée. Ulcère duodénal. Polypes coliques à contrôler tous les deux ans. Colique néphrétique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance 01.12.2018. Vertiges positionnels sans hypoacousie post-traumatique 01.12.2018. Coliques sur probable coprostase Colite à Campylobacter jejuni le 17.06.2020. Colite à Clostridium difficile (3ème épisode), le 04.10.2018 Pneumonie basale droite 16.09.2018. Anémie normocytaire normochrome à 102 g/l le 21.06.2018. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l sur vomissements répétés le 21.06.2018. Probable iléus débutant le 20.06.2018. QT long à 493 ms le 01.04.2018 • DD : possiblement acquis (sur traitement de Fluoxétine, sur hypomagnésémie sévère). Colite récidivante à Clostridium difficile le 29.03.2018. Suspicion d'hémorragie digestive basse le 27.03.2018 sur angiodysplasies du bas fond caecal le 27.03.2018 • Status post-Argon plasma coagulation (APC) le 09.02.2018 • DD : hémorragie digestive haute. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 117 g/l le 28.03.2018. Iléus grêle probablement sur adhérences le 24.02.2018. Sub-iléus en 2010. Colite à Clostridium difficile traitée par Metronidazole le 12.03.2018. Décompensation de BPCO non stadée sur bronchopneumonie du lobe supérieur droit le 26.12.2017. OAP sur fibrillation auriculaire. Artériopathie des membres inférieurs avec angioplastie/stenting de l'artère iliaque commune en 2006. Pontage aorto-bi-iliaque et thrombose septique au niveau du cathéter central de la jugulaire gauche. Scissurite pulmonaire basale droite. Embolie pulmonaire en 1995. Hystérectomie en 1995. Iléus sur brides en 1995. Occlusion intestinale en 1995. Lithotripsie pour lithiase urétérale gauche en 1990. Vagotonie supra-sélective en 1970 pour 6 ulcères duodénaux. Colite colon descendant-sigmoïdienne sans signe de complication le 12.06.2020 Colite d'origine X Colite du colon ascendant et descendant. Colite du côlon ascendant, transverse et descendant à Campylobacter jejuni le 27.06.2020 Colite du côlon descendant le 05.06.2020. Colite du côlon descendant-sigmoïdienne sans signe de complication le 12.06.2020 • DD : colite ischémique Colite du côlon gauche le 13.06.2020, DD ischémique, infectieux Colite du colon transverse d'origine indéterminée, le 29.06.2020. Colite infectieuse droite le 29.6.2020 Colite infectieuse, 14.06.2020 DDx : colite ischémique sur bas débit de l'artère mésentérique supérieur Colite infectieuse, 14.06.2020 DDx : ischémie mésentérique sur bas débit de l'artère mésentérique inférieure Colite ischémique au niveau colon sigmoïde le 03.06.2020 DD : RCUH. Colite néphrétique droite le 28.05.19. Hernie inguinale droite avec s/p pose de filet. Varicocèle gauche opérée vers l'âge de 30 ans. STEMI sur subocclusion de la CX proximale le 14.11.2019 FRCV: hypertension artérielle essentielle, anamnèse familiale positive pour infarctus (père) • Coronarographie le 14.11 (Dr. X): angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif • Echocardiographie transthoracique de contrôle le 15.11.2019: Le bilan échocardiographique montre une FEVG globalement conservée, avec comme séquelle de l'infarctus une hypokinésie de la paroi inférieure basale et moyenne, ainsi qu'inféro-latérale-basale. Probable syndrome de Dressler le 01.12.2019. Colite radique dans un contexte de chimiothérapie néo-adjuvante le 25.06.2019 Appendicectomie par laparoscopie avec cure de hernie ombilicale en 2000 Cure de hernie inguinale des 2 côtés dans les années 70 Opération du genou à gauche dans les années 70 Adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum ypT3 ypN0 (0/27) L0 V1 Pn0 R0. Colite segmentaire du côlon ascendant au niveau de l'angle hépatique en 2009 Colite infectieuse par Campylobacter en 08/2008 Adhésiolyse et appendicectomie pour iléus le 14.01.2001 à Pristina (Kosovo) Laparotomie exploratrice et résection de 10 cm d'iléon le 17.01.2001 (Hôpital cantonal Fribourg) Hydronéphrose bilatérale d'origine indéterminée en 2001 Cellulite naso-labiale droite avec œdème infra-orbitaire droit: antibiothérapie et corticothérapie intraveineuse, le 12.03.10 Gastro-entérite d'origine virale le 30.08.2014 Troubles électrolytiques le 30.08.2014 • hypokaliémie à 3,1 mmol/l • hyponatrémie à 135 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation le 30.08.2014 Colite simple du côlon descendant le 26.10.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 26.10.2017. Status post-plusieurs échecs de coloscopie en octobre 2017, menant à un colo-CT en janvier 2018 et un lavement baryté (sans pathologie tumorale avérée). Status post cysto-prostato-vésiculectomie pour cancer de la vessie pT2 pN0 G3 et cancer de la prostate pT1c Gleason Score 6 le 19.06.2008. Reconstruction de la vessie selon Studer à la même date. Status post-hémorroïdopexie selon Longo le 16.04.2007. Cure d'hémorroïdes en 1975. Status post-thromboendartériectomie de l'artère carotidienne gauche. Status post-opération d'un prolapsus rectal avec mise en place d'un filet probablement rétro-rectal. Status post-cure de hernie ombilicale. Incontinence anale multifactorielle. Status post-confection d'une colostomie gauche en mars 2019 pour incontinence fécale. Maladie coronarienne avec: • récidive de stent resténose coronaire droite ostiale: PTCA / DES; s/p recanalisation d'une occlusion chronique de la coronaire droite 11.11.2014; PTCA/stent actif • de novo sténose RVP: PTCA • bon résultat à long terme après stenting de l'artère circonflexe moyenne avec fénéstration de la branche marginale pour re-sténose instent subtotale entre deux stents • fonction systolique du VG normale, EF 65% • coronarographie le 29.07.2019 (Dr. X): Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois. Iléus d'origine probablement mécanique le 21.06.2020 Colite transverse aiguë sur traitement antibiotique Hystérectomie Cure hernie ombilicale (2/2006) PTH dte et PTG dte Fracture humérus dte (ttt conservateur) Fracture tibio-péronière dte (ttt conservateur) Tunnel carpien ddc Malaria Colite ulcéreuse hémorragique Colite ulcéreuse hémorragique et connectivite depuis 2002 sous traitement par Azarek et Plaquenil. Connectivite • Suivi en rhumatologie HFR Incontinence urinaire mixte à prédominance à l'effort Colite ulcéreuse. Tachycardie sinusale (déjà connue suivi par Dr. X). Colite ulcéreuse État dépressif suite à cette colite ulcéreuse Collé avec Dermabond Conseils habituels Colle cicatrisante Désinfection locale Compresses stériles Collection d'origine indéterminée au niveau de la cicatrice supra-ombilicale de laparoscopie DD sérome DD hématome Collection encapsulée de 47 x 70 x 86 mm (LL x AP x CC) en contact du grand trochanter et s'étendant dans la partie latérale du fémur proximal à droite d'origine indéterminée. • DD: hématome, infectieux. Collection liquidienne à la face antérieure du muscle psoas D communiquant avec l'articulation célo-fémorale D avec effet de masse sur les vaisseaux iliaques communs et la vessie sans retentissement clinique • Status post changement de PTH D avec cupule à double mobilité cimentée suite à un épisode de luxation postérieure en 2015 (Dr. X) • Status post changement de PTH D en 2014 pour métallose (Dr. X) • Status post implantation de PTH D type métal métal en 2008 (Dr. X) Collection pelvienne de 7.5x4.5x12.5 cm le 20.05.2020 Collection sous-cutanée liquidienne en regard de la face postérieure de l'avant-bras gauche le 15.06.2020. Collègue demande frottis sans examen clinique. Collerette mousse antalgique pendant maximum 3 jours (jusqu'au 04.06.2020) Contrôle à 72 heures chez le médecin traitant Collier cervical mis en place en pré-hospitalier. Ceinture pelvienne mise en place aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire FAST: suspicion de lame d'épanchement péricardique, pas d'autre liquide libre. ECG: pré-excitation dans les précordiales. CT-scan full body: Pas de fracture, pas d'épanchement, pas de saignement. Rx poignet droit: Pas de fracture. Rx genou droit: Pas de fracture. NaCl 1000 ml iv aux urgences. Antalgie pré-hospitalière Voltarene 75 mg et Fentanyl 50 ug en préhospitalier. Antalgie aux urgences: Fentanyl 50 ug. Antalgie par Dafalgan et Brufen Collyre de Tobramycine et Dexaméthasone 3x/j pour 10 jours. Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. Coloc de famille à organiser pour suite de prise en charge selon évolution clinique Suivi évolution anévrisme aortique dans 6 mois à la consultation d'angiologie déjà organisé (rendez-vous déjà donné à Mme. Y) Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) Colon irritable DD: colite à collagène Status post APP Amputation 1/3 distal P3 D4 main D Colonisation de l'urine par Candida Albicans le 06.06.2020 Colonoscopie à prévoir à 6 semaines. Colonoscopie à prévoir dans 3 mois pour résection du polype Colonoscopie de contrôle à prévoir à 6-12 mois pour dépistage. Colonoscopie en ambulatoire. Test pour porphyrie intermittente aiguë en ambulatoire (suivi par Dr. X). Consultation Dr. X le 12.06.20 à 15h. Colonoscopie le 11.06.2020 (Dr. X): pose 2 clips sigmoïdiens CT abdominal injecté le 11.06.2020 Artériographie le 12.06.2020 (Dr. X): Embolisation/Coiling Soutien transfusionnel le 11.06.2020 (4 CE, 1 PFC, Fibrinogène, Acide tranexamique, Calcium) Cathéter artériel radial droit du 11.06 au 12.06.2020 Sondage vésical du 11.06 au 12.06.2020 Colonoscopie le 25.06.2020: diverticulose modérée dans la partie sigmoïdienne et dans le colon descendant sans inflammation, biopsies en cours Colonoscopie le 25.06.2020 : diverticulose modérée dans la partie sigmoïdienne et dans le colon descendant sans inflammation, biopsies effectuées Colonoscopie le 28.05.2020 (Dr. X) : tumeur circonférentielle, bourgeonnante, sténosante, avec impossibilité de passer l'instrument. CT abdominal injecté le 28.05.2020 : Lésion suspecte de malignité du colon transverse dans son tiers proximal, avec dilatation des anses coliques et grêliques en amont, compatible avec un iléus. À noter la présence d'une lésion ronde adjacente à la tumeur, de localisation et nature inconnue, DD partie de la tumeur, ganglion, nodule métastatique, autre. Absence de lésion hépatique focale suspecte ou d'adénopathie. Hydrops vésiculaire avec sludge. Laboratoire Histologie Colonoscopie le 29.05.2020 : aspect normal de la muqueuse, à peu près 5 cm au-dessus de la cicatrice de l'hémicolectomie, on retrouve le reste d'un très grand polype très plat qui a déjà été partiellement réséqué en février 2020. Les marges sont marquées à l'aide d'une sonde puis changement sur un colonoscope FTRD. On y fait la résection. On refait la colonoscopie pour contrôler si le clip est bien posé. Macroscopiquement, on ne retrouve plus de reste d'adénome autour du clip. Prochaine colonoscopie dans 2 ans. Colonoscopie le 29.05.2020 : résection grand polype adénomateux par FTRD Colonoscopie organisée dans 6 semaines (Mr. Y va être convoqué). Antibiothérapie pour 2 semaines au total. Antalgie si nécessaire. CT de contrôle dans 2 semaines et rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie (Mr. Y sera convoqué). Colonoscopie prévue le 08.07.2020 en ambulatoire à 09:30 (Mme. Y sera convoquée) Colonoscopie prévue le 17.06.2020 à 13h00 (Mr. Y sera informé par le service d'Endoscopie pour la préparation). Consultation en Anesthésie lundi le 15.06.2020 à 11h00. Consultation médicale en cas de récidive. Coloration rosée des urines sans hématurie micro- ou macroscopique, origine alimentaire probable Colostomie en 1983 sur statut post-colectomie partielle due à des perforations multiples (5 opérations au total). Colporraphie antérieure + sacro-spinofixation selon Richardson sous anesthésie générale le 28.05.2020. Colposcopie organisée en Juillet chez Dr. X Coma sous opioïdes le 10.07.2019 Décompensation ascitique avec hernie ombilicale à contenu ascitique le 26.11.2019 Décompensation ascitique sur probable non-compliance médicamenteuse le 13.01.2020 Encéphalopathie hépatique de stade 2 le 25.02.2020 sur constipation avec : • désorientation spacio-temporelle, somnolence intermittente et asterixis • contexte de cirrhose hépatique CHILD-PUGH B d'origine alcoolique et hépatite C chronique • ammoniémie à 143 mcmol/l • Duphalac avec cible selles 3x/j Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 25.02.2020 avec : • Fe Urée : 32% Constipation avec coprostase le 22.05.2020 • DD sur opiacé, parésie intestinale réactionnelle à l'ascite • 22.05.2020 CT-Scan abdominal : pas d'iléus. Appendice non clairement identifié, pas de signe indirect d'une appendicite. Dolichosigmoïde avec multiples altérations de calibre, DD contraction péristaltique, saut de calibre, bride ? Pas de signe de diverticulite. Coprostase notamment caecale et du colon ascendant avec signe de ralentissement du passage. Aspect épaissi des parois intestinales diffusément, notamment de l'estomac (DD dû à une contraction gastrique). • dès le 22.05.2020 : Movicol, Duphalac et Laxoberon • 28.05.2020 : lavement rectal par Freka-Clyss • 30.05.2020 : lavage intestinal au X-Prep • 27.05.2020 : Réduction du Sevre-long : passage de 200 à 150 mg Syndrome inflammatoire d'origine peu claire le 22.05.2020 DD péritonite aseptique débutante • 22.05.2020 Urines : Leuco négatif, Nitrit négatif Troubles électrolytiques • hypomagnésiémie Substitution Anémie normocytaire normochrome probablement dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique DD carence en fer • 26.05.2020 laboratoire : Hb 113 g/l, HCT 0.35 l/l, MCV 91 fl. Ferritine 67 mcg/l, saturation de la transferrine 8.1%, Vitamine B12 >2000 pg/ml, acide folique > 20 ng/ml. Coma sous opioïdes le 10.07.2019 Décompensation ascitique le 26.11.2019 Décompensation ascitique le 13.01.2020 Encéphalopathie hépatique de stade 2 le 25.02.2020 sur constipation Constipation avec coprostase le 22.05.2020 Comblement de la reverse Hill-Sachs par greffe cortico-spongieuse prélevée à la crête iliaque ipsi-latérale, fixation par 2 vis HCS 1.5, ostéotomie du tubercule mineur et fixation par vis HCS 2.4, ténodèse du biceps, épaule G (OP le 28.05.2020) Comme cela fait déjà 4 semaines de la Toddlers fracture au niveau de tibia D, non déplacée et qu'il y a la présence de cal, je ne fais pas de nouveau plâtre et il est encore dans la poussette. Mobilisation selon les douleurs. Prochain contrôle en cas de refus de marcher. Comme discuté la dernière fois, traitement fonctionnel des deux côtés pour diminuer la tension sur les ischio-jambiers qui sont liés à l'axe en valgus. L'ultrason exclu une masse au niveau du tendon rotulien. Pour des douleurs débutantes au niveau du côté gauche articulaire, nous proposons un essai avec un traitement de Condrosulf 800 mg 1x/j per os. Suivi en physiothérapie. Nous la reverrons en septembre 2020 pour un contrôle clinique. Comme discuté lors de la dernière consultation avec la patiente, l'IRM montre une lame liquidienne au niveau de l'insertion du gluteus medius et minimus qui peut expliquer des douleurs chez une patiente qui ne peut pas rester longtemps dans la position assise (elle travaille en position assise) et qui amène probablement à un syndrome pyramidal. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les exercices au Fitness et adaptation des exercices selon douleurs. Les traitements de Dry needling qui n'ont fait aucun effet sont à arrêter. À poursuivre les exercices de gainage et de stabilité pour le bassin, ainsi que du renfort musculaire. Une infiltration au niveau de l'insertion du gluteus medius et minimus n'est pas souhaitée par la patiente. Une prise en charge chirurgicale n'est pas nécessaire. La patiente prendra contact avec nous pour un contrôle clinique dans 2 à 3 mois. Comme discuté lors de la dernière consultation, on organise une ENMG pour évaluer la reconvalescence du nerf. On explique à nouveau que celle-ci peut être incomplète vu le degré de compression du nerf médian et de l'âge de la patiente. On prévoit un prochain contrôle dans 3 mois. Comme elle présente des signes pour une fracture occulte, je ferai une immobilisation dans le plâtre BAB durant 4 semaines. Elle va voir pour faire les contrôles chez le pédiatre. Je reste à disposition en cas de besoin. Comme il n'y a pas de fracture au niveau cervical et les douleurs sont en amélioration, on enlève la minerve. On reverra Mr. Y pour un contrôle radio-clinique dans 2 mois ou avant en cas d'augmentation des douleurs lombaires. Comme Mme. Y ne rapporte pas d'amélioration avec l'infiltration, nous ne proposons pas de geste chirurgical. Nous avons retenu le diagnostic de très probable douleur neuropathique, dans ce sens on propose à Mme. Y de consulter Dr. X à la clinique Générale pour la prise en charge de cette neuropathie. Mme. Y doit faire de la natation et du nordic walking. Nous prévoyons de revoir Mme. Y dans 4 mois. Si entre-temps, l'évolution n'est pas favorable avec augmentation des douleurs ou de déficit neurologique, Mme. Y nous recontactera.Comme la situation est présente depuis quelques mois, nous organisons une IRM du bassin et hanche droite agendée pour le 23.06.2020 avec des rotations du cotyle et du col du fémur afin de juger d'une éventuelle dysplasie de la hanche droite ou d'une éventuelle anomalie de rotation du cotyle et du col du fémur ou des synchondroses ischio-pubiennes. Prochain contrôle après l'IRM. Comme le déficit de flexion persiste, on conseille une ablation de la plaque dorsale sur le MC V combiné avec une ténolyse de l'appareil extenseur. Selon les désirs de Mr. Y, on prévoit l'opération le 28.08.2020 à l'hôpital Daler. Comme il a peur des piqûres, il préfère une anesthésie générale. En post-opératoire, une ergothérapie intensive en ambulatoire sera nécessaire. Comme Mr. Y présente des douleurs importantes, proposition de traitement par chaussure Darco. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences dans une semaine. Si évolution favorable dans l'intervalle, annulation du rendez-vous de contrôle. Comme le scanner montre une fusion complète de la colonne lombaire basse, nous recommandons une ablation du matériel. Mr. Y souhaite encore réfléchir à cela. Prochain contrôle dans une année et si entre temps Mr. Y devait se sentir prêt à enlever son matériel, il peut nous recontacter afin de fixer un rendez-vous plus rapidement. Comme le traitement conservateur montre une évolution favorable, nous proposons de poursuivre comme ceci. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Comme Lia joue avec les deux mains de manière symétrique, il s'agit uniquement d'une contusion. Cela ne nécessite pas d'autre imagerie, pas d'autre traitement. Nous mettons un terme au suivi et je reste à disposition. Comme l'infiltration n'a pas apporté d'amélioration, on propose à Mme. Y de compléter le bilan par ENMG. Nous reverrons Mme. Y après cet examen. Comme nous ne pouvons pas confirmer que les gênes sont liées au matériel et qu'elle n'est pas limitée dans sa vie quotidienne, nous lui proposons de poursuivre son traitement au niveau de la colonne chez le Dr. X. En cas de péjoration de la symptomatologie de la cheville G avec une limitation dans la vie quotidienne, elle pourra nous recontacter pour planifier une éventuelle AMO. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Comme Yann n'a aucune douleur et aucune limitation de la fonction de l'index de la main droite, je ne fais pas de radiographie ce jour, mais je reste à disposition pour Mr. Y. Pas de prochain rendez-vous prévu. Commotion cérébrale avec perte de connaissance, amnésie circonstancielle antéro- et rétrograde, 14.06.2020. Communication interauriculaire de découverte fortuite, sans répercussion hémodynamique le 22.06.2020 : • DD : FOP. Community-acquired Pneumonie le 5.6.2020 • Röntgen Thorax du 05.06.2020 : Verdacht auf Infiltrat rechts basal. • Antigène Legionella dans les urines du 05.06.2020 : Non détectable. • Test PCR SARS-CoV-2 du 05.06.2020 : négatif. • Test PCR SARS-CoV-2 du 10.06.2020 : négatif. • CT-Thorax/Abdomen du 10.06.2020 : connue, dans le temps augmentation progressive de la cardiomégalie globale. compensation surveillance. Compléter le bilan par un ultrason rénal en ambulatoire. Complications infectieuses : • État fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 13.04.2020 (DD : VAP, infection de cathéter, sinusite). • VAP à Serratia Marcescens le 29.04.2020. • Choc septique sur VAP à S. marcescens le 05.05.2020. • État fébrile d'origine indéterminée le 08.05.2020. • État fébrile d'origine probablement pulmonaire le 19.05.2020 avec Candida et S. marcescens dans les expectorations. Complications post auto-greffe : • Agranulocytose fébrile à E. Coli sur mucite digestive basse du 12.05 au 19.05.2020. • Mycose orale traitée par OU de Fluconazole. • Fibrillation auriculaire sur probable déshydratation avec cardioversion spontanée en moins de 24 h le 13.05.2020. Hystérectomie pour ménométrorragies en 1995. Appendicectomie. Composante de décompensation cardiaque le 21.06.20 : • NT-proBNP : 12 618 ng/l. • Épanchements pleuraux bilatéraux. Compresses hémostatiques. Laboratoire : Hb 105g/L. Attitude : • RAD avec consultation médecin-dentiste de garde. Compression locale. Compression locale. Avis Dr. X le 17.06.2020 : compression localisée à effectuer. Garder Mme. Y 24-48 h pour surveillance, RAD si absence de récidive. Compte tenu de la valgisation suffisante et de la gêne occasionnée par le matériel d'ostéosynthèse, nous prévoyons une AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Compte tenu de l'âge avancé et de l'état général assez faible de Mme. Y, on recommande de poursuivre avec le traitement antalgique en ajoutant le Brufen. On reverra Mme. Y pour un contrôle radio-clinique dans 2 mois. Si péjoration de son état, il y a toujours la possibilité d'une vertébroplastie. Pour le moment on s'attend à ce que les douleurs passent sans intervention. De plus, l'état de la colonne ne semble pas très cyphosé. Compte tenu de l'anamnèse et du statut clinique initial objectivé par les ambulanciers, nous retenons un diagnostic d'anaphylaxie. Les symptômes ayant presque disparu à l'arrivée aux urgences, il n'y a pas d'indication à administrer de l'adrénaline intramusculaire. Surveillance cardio-pulmonaire jusqu'à 4 heures après l'incident et administration de l'anti-histaminique et du corticoïde. Pas de nouvelle symptomatologie et stable. Compte tenu de l'association de pétéchies et de fièvre, nous effectuons un bilan sanguin qui revient dans la norme, hormis une thrombopénie isolée que nous mettons sur le compte de l'infection aiguë. Nous vous proposons d'effectuer un contrôle biologique à distance de l'épisode infectieux actuel. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 6ml = 180mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 6ml = 120mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Compte tenu de l'état fébrile >48h et de l'absence de foyer clinique, nous réalisons un sondage urinaire avec un stix et des sédiments qui reviennent propres. Pas d'antibiothérapie empirique débutée. Uricult en cours. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et Algifor (pas d'ordonnance donnée ; les parents disent avoir le nécessaire à domicile). Les parents seront contactés pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement expliquées. Contrôle clinique à votre cabinet dans 24h, soit le 08.06. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.Compte tenu de l'évolution stagnante, sur le plan clinique et de la très bonne évolution sur le plan scannographique, nous prévoyons l'ablation du matériel en place afin d'éliminer une éventuelle composante irritative à la charge des muscles para-vertébraux. En même temps, nous sollicitons la patiente à effectuer des exercices de musculation pour son dos afin d'améliorer son hygiène posturale et effectuer du nordic walking. Elle désire se faire opérer après la saison estivale, raison pour laquelle nous la reverrons au mois d'août pour discuter d'une intervention d'ablation du matériel pour le mois de septembre. Compte tenu de l'inconfort de la patiente, nous prévoyons de compléter le bilan par une arthrographie et arthro-IRM de l'épaule G, ainsi que d'une IRM cervicale. Nous organisons également un bilan neurologique, afin de clarifier l'origine des douleurs et des paresthésies. Nous reverrons la patiente une fois les examens effectués. Compte tenu que l'IRM a été réalisée au CIMF et qu'on n'a pas accès à toutes les images, nous conseillons au fils du patient qui l'accompagne de ramener le CD pour qu'on puisse le pacser sur le système et bien évaluer les lésions cervicales. Nous prévoyons également un bilan neurologique pour réaliser un PES/PEM, ainsi que la réalisation d'une ENMG à la recherche de tunnel carpien bilatéral en comparatif. Nous reverrons le patient à la suite du bilan neurologique. Concernant la masse cervicale pour laquelle nos collègues ORL de Payerne avaient proposé une éventuelle cervicotomie en mars 2020, cette dernière a été annulée et le patient sera réévalué. Prochain contrôle en novembre 2020 pour un dernier contrôle. Concernant le cadre social du patient, il est actuellement en arrêt de travail jusqu'au 03.09.2020 (employé dans le domaine sanitaire) et reprendra son activité professionnelle en septembre. Nous prévoyons donc un prochain contrôle anticipé en octobre afin de faire un contrôle clinique ainsi que radiologique. Actuellement, nous ne voyons pas de contre-indication neurochirurgicale pouvant l'empêcher de partir en vacances au Portugal mais laissons la décision finale à nos collègues neurologues qui suivent le patient depuis longtemps. Nous donnons ce jour un CD des images réalisées à l'HFR afin d'avoir un comparatif. Concernant l'épaule : • Immobilisation dans un gilet orthopédique 6 semaines. • Contrôle dans 7 jours à la consultation d'un chef de clinique en orthopédie. Concernant la fracture de côte : • Le patient et son accompagnateur sont prévenus des signes cliniques poussant à reconsulter les urgences. Pour les hématomes multiples : • Surveillance. Concernant l'épaule D, nous avons une évolution plutôt favorable. On accepte la limitation de l'abduction à 90° pour ne pas poser de risque au niveau du port à cath. Poursuite de la physiothérapie en respectant la limite de l'abduction. Prolongation de l'arrêt de travail pour encore 2 mois. Prochain contrôle dans 6 mois. Concernant les Dig II et III de la main gauche, la patiente présente une amélioration de la flexion au niveau de la PIP Dig III et DIP Dig II avec néanmoins une persistance d'un déficit. Elle a énormément profité des séances d'ergothérapie et nous recommandons la poursuite de celle-ci pour encore 9 séances. Elle présente également des signes de rhizarthrose débutante au niveau de la main droite. Nous recommandons des séances d'ergothérapie ainsi que le port d'une attelle Muster grif. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Concernant les douleurs, nous l'adressons en antalgie pour la suite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Concernant les métatarsalgies du 5ème rayon, nous lui proposons la mise en place d'un manchon siliconé. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Concernant le pied G, nous proposons de faire une radiographie lors du prochain contrôle. Concernant sa hanche, nous ne pensons pas que les douleurs de Mme. Y seraient liées aux ossifications hétérotopiques. Nous lui prescrivons un bon de physiothérapie pour encore améliorer la force au niveau des abducteurs de la hanche, du quadriceps et de l'iliopsoas. Le Dr. X qui a également vu et examiné la patiente convient à un nouveau rendez-vous dans son équipe pour fin juillet 2020. Concernant la hanche D, Mme. Y peut bien sûr se présenter chez nous. Conduite automobile contre-indiquée jusqu'à nouvel avis neurologique. Polygraphie en ambulatoire à distance de l'épisode aigu pour dépistage d'une SAOS. Suivi à la consultation de neurologie cérébrovasculaire à 3 mois. Neuroréhabilitation intensive à l'hôpital de Meyriez dès le 26.06.2020. Conduite automobile est contre-indiquée jusqu'à réévaluation par un neurologue. Le patient sera convoqué par le service de neurologie pour une consultation de contrôle avec EEG dans 3 mois. A noter : injection oculaire du 15.06.2020 annulée. Reprendre contact à la sortie (Dr. X, Fribourg). Confection d'une fistule artério-radiale selon Cimino Brescia au membre supérieur gauche le 15.01.2013. Confection d'une fistule d'Omniflow en boucle au membre supérieur gauche le 17.04.2014 (39.42). Plastie d'élargissement sur sténose pré-anastomotique de l'artère radiale gauche de la fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche le 23.01.2014. Occlusion à répétition de la boucle Omniflow du membre supérieur gauche • status post-thrombectomie le 19.01.2015 • status post-thrombectomie de la fistule le 13.05.2015 (Dr. X) • angio-CT du 05.05.2015 : Plaque d'athéromatose au départ de l'artère sous-clavière gauche provoquant moins de 50 % de sténose. Rétrécissement vers le milieu de la veine sous-clavière gauche à la hauteur entre la clavicule et la 1ère côte. Sténose de 50% près de l'anastomose artérielle de la fistule • Angiographie avec dilatation de l'anastomose artérielle de la fistule le 18.05.2015 compliquée d'une hémorragie du point de ponction et d'une nouvelle thrombose dans la fistule. Fracture des côtes 8 et 9 à droite sur chute 09/13. Prothèse totale hanche gauche 07/13 (fracture du col fémoral gauche 05/13). AVC ischémiques à répétition en mai 2012, sur bas débit. Lobectomie droite en 1975 (tumeur bénigne). Amygdalectomie dans l'enfance. Confection d'une fistule AV selon Cimio-Brescia MSD le 28.05.2020 (Dr. X). Conflit avec les parents, hétéro-agressivité et prise de risque. Conflit avec les parents, hétéro-agressivité, fugue. Conflit calcanéo-cuboïdien sur pied plat valgus gauche. Conflit entre le fragment du grand trochanter gauche et le nerf sciatique. Status après réduction fermée et enclouage par PFN à gauche pour une fracture per-trochantérienne le 10.07.2017 et statut après changement de la vis céphalique, clou PFNA à gauche le 07.05.2018. Conflit fémoral acétabulaire de type CAM à D. Conflit fémoro-acétabulaire à D, mixte sur • Surcouverture par ossification péri-labrale circonférentielle • Petite difformité en cam • Lésion circonférentielle du labrum. Conflit fémoro-acétabulaire à G type cam. Conflit fémoro-acétabulaire antérieur sur asphéricité de la tête fémorale, hanche D. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral de type cam symptomatique à D. Conflit fémoro-acétabulaire de hanche D avec : • rétroversion du cotyle • torsion fémorale diminuée (10°). Conflit fémoro-acétabulaire de hanche G mixte symptomatique. Conflit fémoro-acétabulaire de hanche G persistant sur : • déformation cam à la jonction tête-col • conflit extra-articulaire sur antétorsion fémorale excessive • irritation du psoas sur lésion capsulaire antérieure iatrogène. Status post résection labrale partielle et recontourage cervico-céphalique par arthroscopie de hanche G en décembre 2016 (Dr. X au CHUV).Conflit fémoro-acétabulaire de hanche G sur: • effet Pincer • hyperlaxité Conflit fémoro-acétabulaire de hanche G symptomatique sur probable rétroversion cotyloïdienne et rétrotorsion fémorale Conflit fémoro-acétabulaire de la hanche D sur rétroversion du cotyle et torsion fémorale diminuée de 10°. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam ddc symptomatique à D avec Pistol grip, rétroversion acétabulaire et antétorsion fémorale à 10°. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam du côté D dd irritation par bursite du tendon du psoas • irritation du grand trochanter à cause des ossifications dans le tendon du musculus piriformis Conflit fémoro-acétabulaire de type mixte avec un cam et un angle alpha de 73° et une composante acétabulaire de rétroversion cotyloïdienne Conflit fémoro-acétabulaire de type mixte hanche G avec lésion labrale antéro-supérieure sur rétroversion acétabulaire à gauche avec coxa saltans externe des deux côtés Conflit fémoro-acétabulaire de type Pincer bilatéral avec prédominance symptomatique à droite. Conflit fémoro-acétabulaire G mixte sur rétroversion acétabulaire, asphéricité de la tête fémorale et probablement également sur conflit subspine Conflit fémoro-acétabulaire G sur coxavalga, lésion cam, surcouverture acétabulaire Conflit fémoro-acétabulaire hanche G sur probable Pincer. Conflit fémoro-acétabulaire mixte G, avec antétorsion fémorale exagérée mesurée à 45° selon Murphy Status post luxation chirurgicale hanche D le 25.04.2019 avec correction de l'offset, excision de l'ossification et du labrum et trimming du mur antérieur du cotyle de 11h à 3h et refixation du labrum par 6 ancres pour conflit fémoro-acétabulaire mixte à D Conflit fémoro-acétabulaire sur rétroversion acétabulaire, asphéricité de la tête fémorale et coxa saltans externe ddc avec lésion labrale antéro-supérieure Conflit fémoro-acétabulaire type cam D sur rétroversion du cotyle avec dysplasie borderline (angle LCE à 22°). Dysplasie de la hanche G avec angle LCE à 17°. Conflit fémoro-patellaire sur probable Plica fémoro-patellaire. Conflit postéro interne du coude D. Conflit prothétique PTH G sur antéversion exagérée de la cupule status post PTH G en 2013 par le Dr. X Confusion Confusion Confusion. Confusion Confusion, agressivité. Confusion aiguë d'origine indéterminée le 12.06.2020 : • troubles cognitifs. • suspicion de démence parkinsonienne. Congestion nasale. Conjonctivite allergique droite Conjonctivite allergique du 31.05.20 Conjonctivite bactérienne bilatérale le 07.06.2020. Conjonctivite bactérienne bilatérale • Tobradex gouttes oculaires (08.05.20-10.05.20) Conjonctivite bactérienne de l'oeil droit le 23.02.20 Anamnèse +Examen clinique Att: ATB et lavage oculaire Suite: Contrôle chez médecin traitant dans 5 jours. Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale allergique probablement surinfectée Conjonctivite bilatérale d'allure virale le 27.12.2018 Sinusite maxillaire asymptomatique D en décembre 2017 Hyperuricémie avec crise de goutte Dig 2 main D et coude D en février 2018 Insuffisance cardiaque NYHA III chronotrope en janvier 2018 Déconditionnement et troubles de la marche d'origine multifactorielle en janvier 2018 Arthrose aiguë MTP pied G en janvier 2018 Décompensation cardiaque globale modérée sur FA tachycarde en 2014 Iléite terminale 2014 Fracture radius distal G en 2014 Opération cataracte bilatérale en 2013 PTG G en 2008 Hernie cicatricielle opérée en décembre 2005 Appendicectomie en 1990 Arthrite des 2 pieds en 1964 Conjonctivite bilatérale d'origine probablement bactérienne Conjonctivite d'origine probablement allergique au niveau de l'oeil G Conjonctivite oeil droit en avril 2013. Conjonctivite oeil G le 14.06.2012. Conjonctivite oeil gauche Conjonctivite oeil gauche le 14.06.2012. Conjonctivite probablement bactérienne des deux côtés Conjonctivite virale Conjonctivite virale Conjonctivite virale de l'oeil gauche. Conjonctivite virale. Crise de tétanie en 1996 Crise hypertensive sans atteinte d'organe cible. Suspicion de crise d'angoisse le 28.05.2017 avec: • paresthésie de l'hémicorps gauche et hémiface gauche • NIHSS à l'entrée 1 / NIHSS de sortie: 0 DD aura migraineuse. Pic hypertensif sur crise d'anxiété le 08.09.2017. Conjonctivites à répétitions S/p kératite marginale Connectivite non clairement typisée depuis 2002 sous traitement par Azarek et Plaquenil Connu pour des angines à Strepto à répétition BSH Connu pour faire des bronchites chaque hiver depuis 2015, dernière en date en novembre 2018. Connu pour l'asthme, pneumonies à répétition. Sous Seretide 2x/jour, Xyzal, Ventolin. Connu pour maladie de von Willebrand stade 1. Jamais opéré ni hospitalisé. Jamais eu de challenge hémostatique. Connue pour adhérences intestinales post OP. Connue pour bronchite obstructive à répétition (plusieurs par année) sans traitement de fond et sans jamais nécessiter d'hospitalisation. Pas de prise médicamenteuse. Pas d'animaux à domicile, tabagisme passif maternel. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance le 21.06.2020. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil de consulter chez le dentiste du patient ou en urgence chez un dentiste de garde. Conseil de consulter chez le dentiste du patient ou en urgence chez un dentiste de garde. Conseil de consulter un ORL (contact du Dr. X donné) ou de consulter les urgences de Fribourg à partir du 12.06.2020 Conseil de continuer le Cerumenol et les rinçages dans l'intervalle Conseil de continuer l'allaitement ou le tirage de son lait Conseil de port de bas de contention de classe 2. Antalgie. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille en ambulatoire pour suite de prise en charge. Conseil de réévaluer chez son médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement antalgique. Conseil de réévaluer la situation avec le médecin de famille dans 5 jours pour discuter l'introduction d'une physiothérapie +/- réalisation d'une imagerie en ambulatoire Conseil de revoir son médecin traitant si persistance des douleurs et revenir aux urgences si péjoration de la symptomatologie malgré antalgie ou apparition d'une symptomatologie nouvelle Conseil donné à la maman pour le retour à domicile Consigne de reconsulter si péjoration clinique ou situation difficilement gérable à domicile Conseil d'une réévaluation clinique par le médecin traitant +/- discuter la réalisation d'une OGD et une colonoscopie en ambulatoire Conseil et adaptation des repas Conseil et intervention diététique durant l'hospitalisation. La diététicienne reprendra contact avec le patient une fois son retour à domicile. Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique conseil et traitement diététique conseil et traitement diététique conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique : au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Pose de sonde nasogastrique par les ORL le 01.06.2020 Alimentation entérale dès le 01.06.2020Supradyn dès le 03.06.2020 Benerva du 03.06 au 12.06.2020 Acide folique du 03.06 au 12.06.2020 Substitution électrolytique (phosphate, magnésium) • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Repas fractionnés enrichis • Suppléments nutritifs oraux • Suivi nutritionnel • 1 SNO/jour et potage enrichi • Supplément nutritif oral 1x/jour • Conseil orthopédique (Dr. X): charge pour le pied gauche max 15 kg dès le 27.05.2020. • Conseil orthopédique le 03.06.2020 (Dr. X): Plâtre à ne pas fermer. • Analgésie • Physiothérapie et ergothérapie Prochain contrôle radiologique et contact avec les orthopédistes env. le 08.07.2020 (à organiser) • Conseil psychiatrique avec Dr. X : une réaction normale suite à la mort du fils. Si persistance d'une dépression, contrôle psychiatrique en ambulatoire. • Distraneurine • Conseils aux parents concernant un soutien de la thermorégulation • Conseils aux parents de mouvements d'extension réguliers et d'hydratation de la peau du coup de pied pour assouplissement • Conseils d'alimentation et hydratation anti-constipant • Reconsulter si péjoration des douleurs • Conseils d'antalgie • Conseils d'antalgie et de rinçage nasal • Continuer le traitement prescrit • Médecine complémentaire • Conseils d'antalgie, fébrifuge, hydratation • Conseils d'antalgie, fébrifuges • Reconsulter si péjoration • Conseils d'augmenter l'hydratation à 2-2.5 l par jour tant qu'il y a des diarrhées. • Conseils de revenir s'il éprouvait ces mêmes symptômes. • Contrôle en policlinique le 18.06.2020 déjà prévu. • Conseils de surveillance locale et symptômes devant motiver une nouvelle consultation. • Recommandation pour vaccin FSME • Conseils de surveillance, nouvelle consultation au besoin. • Conseils de surveillance • Consulte si augmentation de la rougeur (érythème migrant) • Conseils d'hydratation • Reconsulter si péjoration • Conseils diététiques. • Suivi biologique chez le médecin traitant. • Conseils donnés à la patiente. • Physiothérapie prescrite. • En cas de céphalées persistantes malgré l'antalgie et le traitement par physiothérapie, proposition de considérer une IRM pour différentiel. • Conseils donnés. • Arrêt de travail jusqu'au 26.06.2020, à prolonger selon résultat du frottis COVID-19. • Conseils et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Conseils et traitement diététiques. • 1 supplément nutritif oral/jour. • Conseils habituels • Conseils habituels concernant fébrifuge, hydratation • Dafalgan • Algifor • Conseils habituels d'antalgie, fébrifuge et hydratation • Reconsulter si péjoration • Conseils habituels d'antalgie • Reconsulter si péjoration • Conseils post-traumatisme crânien • Conseils, réassurance • Enseignement des signes qui doivent motiver de venir aux urgences. • Suivi chez le médecin traitant pour la pancytopénie. • Consentements signés. • Stérilisation selon Pommeroy. • Matériel envoyé en anatomopathologie. • Consigne d'auto-isolement à domicile jusqu'à réception des résultats ou 48 heures après la fin des symptômes si test positif. • Conseil de reconsulter dans 72 heures son médecin traitant si persistance des douleurs au niveau de la gorge • Consigne de reconsulter durant la journée pour effectuer un prélèvement urinaire et contrôle clinique. • Compresse Kamillosan sur le pénis 2 x par jour. • Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (vomissement, fièvre, altération état général) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (dyspnée +++, fièvre, douleurs thoraciques) • Consultation chez le pédiatre pour suite de prise en charge • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, altération état général, céphalée) • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours pour évolution de la tuméfaction du nez • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, douleurs abdominales, dyspnée, altération état général) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, tuméfaction, érythème, boiterie) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (nausée, vomissement, céphalée, altération état général, difficulté respiratoire) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, altération de l'état général, céphalée) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements ++, signe de déshydratation expliqué à la maman, fièvre, altération état général) • Alimentation 6-8 x par jour, pause maximum 5-6h entre repas • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, céphalées, irritabilité, altération du comportement) • Consigne de reconsulter si récidive et manœuvres vagales expliquées à la patiente et sa mère • Prochain contrôle chez Dr. X dans 1 mois • Consigne de rester confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif). • Les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Poursuite du traitement prescrit par le pédiatre, reconsulter si péjoration clinique • Consigne de rester confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif). • Suivi du souffle cardiaque chez la pédiatre • Consigne de reconsulter si péjoration clinique • Algifor et triofan • Consigne de rester confiné jusqu'au résultat du frottis • Antalgie en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique • Consigne de rester confiné jusqu'au retour du résultat du frottis • Consigne de reconsulter si péjoration clinique • Consigne de rester confiné jusqu'au retour du résultat du frottis • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (altération état général, apathie, vomissement +++, signe de déshydratation expliqué) • Consigne de rester confiné jusqu'au retour du résultat du frottis • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, altération état général, céphalées) • Consigne de rester confiné jusqu'au retour du résultat du frottis • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures ou plus tôt si péjoration clinique (altération état général, vomissement +++, céphalées) ou éruption cutanée type érythème migrant, malaise, palpitations, arthralgieConsigne de rester confiné jusqu'au retour du résultat du frottis • Fébrifuge en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (céphalée ++, altération état général, vomissements ++) Consigne de rester confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Antalgie en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (dyspnée, altération état général) Consigne de rester confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Ibuprofen 400 mg en réserve Consigne de rester confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester confiné jusqu'au retour du résultat du frottis • Antalgie en réserve Consigne de rester confiné jusqu'au retour du résultat du frottis • Antalgie en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (céphalée ++, vomissement, altération état général) Consigne de rester en confinement jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Algifor en réserve, hydratation fractionnée • Consigne de reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confinement jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confinement jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confinement jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (augmentation des douleurs abdominales, céphalées, vomissements ++ avec difficultés d'hydratation) Consigne de rester en confinement jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Ibuprofen 400 mg 3x/jour d'office durant 48 heures Consigne de rester en confinement jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Triofan spray nasal 5 jours • Consigne de reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confinement jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Triofan spray nasal • Consigne de reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Algifor en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs abdominales ++) Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Reconsulter si péjoration clinique Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Ventolin en réserve • Betnesol 0.25 mg/kg/dose le 15 et 16.06 • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ou plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. • Ventolin en réserve • Prednisone 40 mg le 15 et 16.06 • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ou plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Consigne de rester en confiné jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes • Algifor et Betnesol en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (difficultés respiratoires, toux, altération état général) Consigne de soin de plaie donnée • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (céphalée, vomissement, altération état général) Consigne de soin de plaie donnée et reconsulter si péjoration clinique (fièvre, douleur ++) Consigne de soin de plaie donnée : pas d'eau sur la colle durant 72h, dès le 5ème jour massage de la plaie avec Bepanthen onguent, ne pas arracher la colle, protection solaire pour 2 ans, état définitif de la cicatrice qu'après 1-2 ans. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, céphalée, altération état général, fièvre). Consigne de soin de plaie donnée • Surveillance neurologique à domicile et reconsulter si péjoration (altération état général, céphalée, vomissement) Consigne de soins de plaie donnée, reconsulter si signe de surinfection ou péjoration clinique (céphalée, vomissements, altération état général) Consigne de soins de plaie donnée • Consigne de surveillance et reconsulter si péjoration clinique (fièvre, vomissement, altération état général) Consigne de surveillance à domicile donnée et reconsulter si péjoration clinique (céphalée, vomissements, altération état général, irritabilité) Consigne de surveillance à domicile donnée et reconsulter si péjoration clinique (céphalée, vomissements, altération état général, irritabilité) • Antalgie en réserve • Gel arnica en réserve Consigne de surveillance donnée à la maman (contrôle rapproché jusqu'à 6 heures post chute) et reconsulter si drapeaux rouges (vomissements, céphalées ++, altération état général) Consigne de surveillance donnée à la maman et reconsulter si péjoration clinique (fièvre, céphalée, vomissement, altération état général, malaise, arthrite, palpitation, érythème migrant). Consigne de surveillance neurologique expliquée à la maman et consigne de reconsulter si péjoration (vomissements ++, altération état général, céphalée) • Consigne d'hydratation fractionnée avec sirop, bouillon • Consigne de rester confiner jusqu'au retour du résultat du frottis • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation, céphalées, vomissements) • Consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si péjoration clinique (douleurs ++, altération état général, signe de déshydratation) • Consigne de rester confiner jusqu'au retour du résultat du frottis • Consigne en cas de faux croup expliquée à la maman (vapeur d'eau, air frais, calme) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliquée à la maman) • Consigne de rester confiner jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes • Consignes à appliquer en cas de récidive de l'épistaxis • Consultation en ORL chez Dr. X à 24-48h • Consignes d'auto-isolement en attendant les résultats et maintien de l'isolement 48h après la fin des symptômes si frottis positif. • Consignes d'auto-isolement jusqu'au résultat du test donné à la patiente. • Consignes de confinement jusqu'à 24h après résolution des symptômes. • Contre-indication d'aller à son excursion. • Consignes de ne pas s'exposer au soleil • Optiderm dès le 02.06.2020 • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance et reconsultation données (document surveillance TC donné aux parents) • Reconsultation si péjoration des douleurs, troubles visuels ou troubles du mouvement des yeux • Consignes de surveillance et reconsultation données (document TC donné aux parents) • Reconsultation le 27.06.20 si progression de l'hématome (maman informée) • Consignes de surveillance expliquées. • Reconsulter rapidement si péjoration clinique. • Consignes d'isolement jusqu'à 24h après résolution des symptômes, même si test négatif. • Consignes de réaliser le frottis chez les personnes adultes si symptomatiques à domicile. • Consignes données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. • Consignes et feuille de surveillances TC données et expliquées aux parents. • Consignes isolement données jusqu'à 24h après résolution des symptômes. • Consignes plaie dermabond données • Consignes surveillance post TC données • Consilium orthopédique (Dr. X) • Radiographie : luxation Mittelphalanx doigt IV à droite • Anesthésie locale et réduction • Attelle dorsale pendant une semaine • Contrôle chez le médecin généraliste • Consilium psychiatrique (Dr. X, Dr. X) • Augmentation de l'Abilify le 24.06.2020 • Quetiapine 25 mg le soir • Suivi par Dr. X • Transfert le 30.06.2020 à l'hôpital psychiatrique de Marsens • Consilium addictologie • Seresta selon score CIWA et Cushmann • Substitution en Becozyme, Benerva (dose de charge) • Consilium angiologique : • Consilium angiologique du 03.06.2020 : absence d'artériopathie des membres inférieurs significative mise en évidence à l'origine de la symptomatologie présentée par le patient. • Suivi clinique. • Consilium angiologique le 07.05.2020 • Ablation de voie veineuse périphérique • Anticoagulation prophylactique • Contentions élastiques • Consilium angiologique le 25.06.2020 • Consilium angiologique le 25.06.2020 : artériopathie des membres inférieurs sans ischémie critique qui participerait au retard de cicatrisation. Oedème des membres inférieurs, sans insuffisance veineuse profonde ou superficielle à gauche. Proposition de bas de contention refusée par la patiente, drainage lymphatique, soins locaux de la plaie, vérifier vaccination tétanos. Si la plaie ne guérit pas évaluer une biopsie pour exclure une cause néoplasique. • Consilium angiologique le 26.06.2020 • Contentions élastiques de classe 2 • Avis cardiologique (Dr. X) • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto durant 3 mois • Aspirine en suspens • Bilan angiologique à 3 mois • Consilium angiologique 22.06.2020 : • Péjoration dans le contexte de l'anémie profonde et actuellement antiagrégants stoppés. Une intervention serait possible pour traiter les sténoses de l'AIE et AFP gauche, mais nécessiterait dans les suites une antiagrégation, voire double antiagrégation en cas de stent • Consultation en angiologie prévue le 23.07.2020 à 9h00 • Consilium antalgique du 04.06.2020 : le patient a été infiltré en facettaire en L4-L5 le 20.01 par Dr. X. Puis a bénéficié d'une infiltration sacro-iliaque droite le 12.05 par Dr. X. Ropivacaïne + Depomedrol. Se plaint de douleurs ayant motivé la réhospitalisation pour gestion de l'antalgie. À l'examen, il existe un syndrome sacro-iliaque marqué à droite. Un Faber +++ et un point de Fortin très douloureux. La palpation du rachis lombaire est elle moins douloureuse. Mr. Y rapporte d'ailleurs une douleur majorée lors de la montée et descente d'escaliers. Le patient mentionne qu'après la dernière infiltration il n'était pas vraiment calmé, ce qui est en contradiction avec le rapport de Dr. X car Mr. Y avait rapporté le jour de l'infiltration une diminution de l'EVA de 5/10 à 0/10. Quoi qu'il en soit l'infiltration de corticoïdes est trop proche dans le temps pour en refaire une, ou alors la réaliser avec seulement des analgésiques. Dr. X a été mis au courant. Comme le geste a été réalisé sans souci et que le patient n'est pas connu de notre centre, il pourrait bénéficier à nouveau d'une prise en charge par l'équipe qui le connaît. Nous restons à disposition pour avis complémentaire. • Consilium chirurgical avec Dr. X et Dr. X : poursuite des soins avec Ialugen Plus pendant 48h sans exposition UV puis Bepanthen Plus • Consilium chirurgical 15.06.2020 : pas de prise en charge initiale au vu de l'état clinique de la patiente ainsi que de l'âge avancé et des comorbidités • Hydratation par NaCl 0.9% i.v. 2000 ml/jour du 15.06 au 17.06.2020 • Anticoagulation par Héparine 2x 5000 UI/jour du 15.06 au 18.06.2020 • Analgésie • Consilium chirurgie orthopédique (Dr. X) : hospitalisation déjà indiquée le 12.06.2020. Pas d'antibiothérapie ce jour en l'absence de fièvre. Pas d'imagerie en urgence. Faire IRM pendant hospitalisation à la recherche d'atteinte des tissus mous sous-jacents. Pansement chaque jour. • Consilium angiologie (Dr. X) le 15.06.2020 : pas d'atteinte artérielle ou veineuse. • Consilium infectiologie (Dr. X/Dr. X) le 15.06.2020 : une macération des différentes substances utilisées par le patient, probablement une participation de la crème à base de cortisone. Pas d'argument pour initier un traitement antibiotique, surveillance et prise en charge stomatologique. Suspicion de gale. Traitement empirique d'Ivermectine, 3 mg ce jour, à répéter dans 10 jours en cas de microscopie positive par le dermatologue. • Consilium stomatothérapie le 15.06.2020 : protocole pansement : rinçage NaCl ; désinfection Bétadine. Compresses bétadinées en interdigitale 1-2 et sur l'ulcère plantaire. Compresses sèches dans les autres espaces interdigitaux du pied gauche. Bande élastique peu serrée. • Consilium dermatologie 16.05.2020 : intertrigo interdigito-plantaire. Propositions : bains de pieds de Bétadine 1x/j 15 min, puis bien sécher, mettre des compresses sèches entre les orteils (changer plusieurs fois par jour si le bandage est humide). Selon le résultat de l'antibiogramme -> Ciproxine 500 mg 1-0-1 pour 7 jours. Consultation dermatologique le 23.06.2020 avec examen mycologique des plantes. Retour à domicile dès que possible (soins locaux "faciles", effectuables par le patient lui-même), pas d'indication à une isolation de contact. • Consilium d'angiologie du 03.06.2020 : pas d'antécédent de maladie thromboembolique familiale ou personnelle.duplex veineux des membres : ( patiente examinées en lit ). Les veines fémorales communes sont bien compressibles avec un flux bien modulé ddc, les vv. fém. superficielles, poplitées, jambières et musculaires, de même que les veines superficielles sont toutes compressibles. Les art. pédieuses sont biphasiques ddc. CT thoracique le 03.06.2020 : présence d'un défaut d'opacification au niveau de l'artère pulmonaire supérieure à droite et s'étendant au niveau des branches segmentaires antérieures et apicales. Nous ne retrouvons pas de foyer ni d'épanchement pleural. Présence d'une volumineuse hernie hiatale. Consilium d'angiologie le 11.05.2020 avec US veineux des 2 MI : • Pas de TVP fémorale, poplitées, de l'ensemble des V jambières et des V superficielles. • Pas de reflux profond à D. • Discret reflux profond en poplité G, avec présence d'un épaississement pariétal sur quelques cm et d'un septa endoluminal, sur probable ancienne TVP poplitée recanalisée. • Aspect discrètement incompressible des V péronières sur les premiers cm les plus proximaux. Consilium d'angiologie le 12.05.2020 : Angiographie du MID le 26.05.2020 : recanalisation d'une occlusion de l'artère tibiale antérieure proximale et angioplastie des multiples sténoses de l'artère péronière D. Aspirine cardio pendant 1 mois et reprise du Xarelto pour la FA. Le patient sera convoqué dans 1 mois pour contrôle clinique. Consilium d'angiologie le 20.05.2020 : Absence d'artériopathie significative des 2 MI, avec bonne perfusion distale. Hypertension veineuse diffuse avec reflux veineux profond poplité D mais absence d'insuffisance superficielle majeure. Ad bandages élastiques si pas de neuropathie sévère, surélévation des MI. Pas de prise en charge chirurgicale en regard du 4ème rayon pied D (atteinte osseuse mais pas de collection). Consilium d'infectiologie le 20.05.2020 + suivi : Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 20.05. au 04.06.2020 • Tavanic 500 mg 1x/j p.o. dès le 05.06.2020, jusqu'au 17.07.2020 compris. Mise en place d'une PICC-Line dans la veine basilique D le 22.05.2020 pour antibiothérapie au long cours. Suivi en stomathérapie. Consilium d'angiologie le 17.04.2020 avec bilan (pléthysmographie, TcPO2, US artériel et veineux du MID) : Pontage fémoro-poplité sus-géniculaire (P1) du MID en prothèse Goretex 6mm (OP le 22.04.2020, Dr. X). Mise en suspens du Xarelto 20 mg. Anticoagulation prophylactique par Liquémine i.v., reprise du Xarelto le 18.05.2020. Consilium de diabétologie le 20.05. et 28.05.2020 : Adaptation du traitement. Suivi en podologie. Consilium de diabétologie le 21.04.2020 : • HbA1c à pister. • Ad Metformine 500 1-0-0. • Suivi de la fonction rénale (si péjoration diminuer à 1000 mg/j contenu dans le Kombiglize). Par la suite, si l'HbA1c est élevée et les valeurs de glycémies restent hautes malgré l'augmentation de la Metformine, le Trulicity 0.75mg 1x/sem (GLP-1 analogue) pourrait être introduit et le Kombiglize remplacé par de la Metformine seule. Consilium de diabétologie le 22.05.2020 : Adaptation du traitement insulinique. A la sortie, passage à Janumet XR 100/1000 1x/24h (à la place de Janumet 50/500 2x/24h). Glycémies stabilisées par la suite. Consilium de diabétologie le 26.05.2020 : Au vu du profil hyperglycémique proposition de majorer la Lantus à 18 U ainsi que d'introduire un schéma de Novorapid en fixe 10-6-6 U avec un schéma de correction léger. Suivi des glycémies pendant le séjour. Un nouveau capteur sera posé par une infirmière en diabétologie dès réception. Consilium de diététique : au moins 2 unités de traitement (Fresubin p.o.). Consilium de diététique le 24.03.2020 : propositions pour Mr. Y : • Test déglutition pour voir si effectivement problème et si evt. texture adaptée augmente les apports. • Tenter adaptations alimentation per os mais avec troubles cognitifs semble difficile. • Si NE envisagée BC pour revoir les ingesta, autrement probablement fin de pec. Consilium de géronto-psychiatrie : cf rapport annexé. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Consilium de géronto-psychiatrie : rapport en cours. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie : rapport en cours. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Consilium de géronto-psychiatrie du 03.06.2020 : en cours. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Consilium de géronto-psychiatrie du 07.05.2020 : rapport en cours. Consilium de médecine interne le 22.05.2020 : patient asymptomatique, sans aucun signe clinique de surcharge. Pas de traitement. Suivi du poids pour s'assurer de sa fiabilité (106 kg à domicile selon le patient). Consilium de médecine interne 26.05.2020 : • Insuline-Glucose en i.v. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 24.06.2020 : en cours. Consilium de diabétologie du 24.06.2020 : en cours. Consilium de psychiatrie le 03.06.2020 : ad évaluation neuropsychologique voire gériatrique. Un état confusionnel aigu ne peut pas être exclu. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie le 08.06.2020 : d'un point de vue strictement neuropsychologique la conduite automobile est actuellement contre-indiquée. Mme. Y sera réévaluée à la CCR de Sion où Mme. Y est transférée le 15.06.2020. Consilium de psychiatrie le 04.05.2020 : pas de symptomatologie anxieuse ou dépressive franche objectivée ce jour, cependant l'entretien a été écourté par la visite de sa fille. A disposition pour une réévaluation de Mme. Y si besoin. Consilium de psychiatrie le 19.05.2020 : Pas de troubles psychiatriques mis en évidence. Consilium de psychiatrie le 25.05.2020. Consilium de psychiatrie le 27.05.2020 : Introduction de Brintillex 5 mg le 29.05.2020, à augmenter à 10 mg selon tolérance du patient. Consilium de réseau à organiser avec renforcement des soins à domicile. Consilium de rhumatologie le 11.05.2020 : Bilan d'ostéoporose le 15.05.2020. Immunofixation et électrophorèse des protéines négatifs. Mme. Y peut donc bénéficier d'un traitement par Prolia et Vit. D comme cela est décrit dans le consilium. Consilium de stomatologie : Soins locaux. Consilium diabétologie le 08.05.2020 : Diabète de type 2 insulino-traité diagnostiqué en 2003. • Complications : rétinopathie, polyneuropathie des membres inférieurs et néphropathie avec microalbuminémie en 2015. ERCP le 13.05.2020 : Image compatible avec cholangiocarcinome du bas cholédoque. Cholangio-IRM le 18.05.2020 : Vésicule et voies biliaires : contenu de la vésicule en hypersignal T1, probablement en lien avec la présence de contraste suite à l'ERCP. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, du conduit hépatique commun (17 mm), et du cholédoque (19 mm). Sténose du cholédoque intrapancréatique, présentant un aspect filiforme sur un segment de ~ 2.5 cm. Canal de Wirsung : non dilaté. Pancréas divisum incomplet. Parenchyme pancréatique : trophicité normale. Structure kystique de 9 x 10 mm en continuité du canal de Wirsung dans la tête du pancréas, opacifiée sur l'ERCP, compatible avec une IPMN. Lésion pancréatique : faible prise de contraste à 3 minutes après injection d'une zone mal délimitée de 3 cm dans la tête du pancréas, ne présentant ni altération de signal dans les autres pondérations, ni restriction à la diffusion. Pas d'engainement vasculaire. Foie : lésion nodulaire de 4 mm sous-capsulaire dans le segment V en continuité de la voie biliaire à ce niveau, présentant une hyperintensité modérée de signal en pondération T2 et une restriction à la diffusion.Rate : de taille normale. Surrénales : sans particularité. Reins : quelques petits kystes Bosniak I des deux côtés, autrement sans particularité. Variantes vasculaires : artère hépatique segmentaire II ayant pour origine l'artère gastrique gauche. Ganglions : pas d'adénopathie. Péritoine : pas d'ascite, pas de nodule, pas d'infiltration. Structures musculosquelettiques : sans particularité. Autres : hernie hiatale par glissement, paucidiverticulose colique prédominant sur la partie proximale du colon transverse. Conclusion : Sténose filiforme du cholédoque intra-pancréatique sans masse pancréatique individualisable, avec découverte fortuite d'une lésion de 4 mm dans le segment hépatique V. L'image n'est pas typique pour un adénocarcinome du pancréas, dans le diagnostic différentiel il faut évoquer le cholangiocarcinome et la pancréatite autoimmune. PET-CT le 19.05.2020 : L'étude PET-CT 18F-FDG ne met pas en évidence d'hypercaptation pathologique nette en regard de la tête du pancréas en faveur d'une éventuelle lésion tumorale primitive. La lésion hépatique suspecte située dans le segment V, visualisée à l'IRM, ne capte pas le radiotraceur de manière pathologique, ce qui parle plutôt contre une origine métastatique ou maligne primitive comme par exemple un cholangio-carcinome. Nous ne mettons pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du médiastin, du foie, de la rate ou du cadre osseux. CT-abdominal injecté le 28.05.20 St/p mise en place d'un drain biliaire externe - interne dans les voies biliaires à droite qui est en place avec son extrémité distale se trouve dans le duodénum. En revanche, ce drain présente un kinking dans l'espace entre la pointe du foie et la paroi abdominale. Légère infiltration en regard de la surface hépatique à l'entrée du drain avec minime hypodensité à l'entrée du drain dans le parenchyme hépatique compatible avec une discrète contusion. Aérobilie dans les voies biliaires à gauche avec nette régression de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Prise de contraste de l'ensemble de trajet du cholédoque, vraisemblablement réactionnelle. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, apparition d'une lame d'épanchement pleural avec atélectasie passive en regard. Le reste de l'examen est inchangé. Endosonographie gastrique le 29.05.20 : pas de masse visualisée, adénocarcinome moyennement différencié d'allure pancréato-biliaire. Consilium diabétologie le 12.06.2020 : Poursuite de la Metformine et proposition d'introduire du Jardiance/Met 5/1000mg 1x/j. Contrôle ophtalmologique ambulatoire, le patient sera convoqué. Consilium diabétologie le 24.06.2020 : Anticorps anti-GAD, anti IA2, anti îlot : en cours. Cathéter artériel radial G du 23.06 au 26.06.2020. NaBic le 23.06.2020 : Actrapid iv du 23.06 au 25.06.2020. Insulatard s.c. avec schéma de correction pré-prandial par Humalog dès 25.06.2020. Consilium diabétologie : HbA1c 08.05.2020 : 7.1%. Consilium diabétologique le 02.06.2020 : décompensation acido-cétosique dans un contexte d'un diabète de type I décompensé de manière chronique : les valeurs de glycémies moyennes transmises par Mme. Y traduisent un diabète en déséquilibre hyperglycémique. Il doit s'agir d'une situation chronique au vu de l'HbA1c s'élevant à 11.5 % ce jour. Dans cette situation, un léger stimulus tel qu'une réaction allergique ou une virose peut suffire à déclencher une acidocétose diabétique. Concernant la thérapie, au vu des besoins actuels en insuline avec 4 U/h d'insuline iv, nous vous proposons de passer à de l'insuline Lantus 30 U avec un bolus de 4 U d'insuline rapide à l'arrêt de l'iv. Nous vous proposons d'introduire un schéma d'insuline rapide en fixe à chaque repas 8-8-8 U avec des corrections en fonction de la glycémie préprandiale. Effectuer dans un premier temps des contrôles glycémiques aux 3h accompagnés de corrections selon un schéma léger afin d'atteindre des cibles glycémiques entre 5-10 mmol/l. Au vu du surpoids et des signes cliniques de résistance à l'insuline (légère acanthosis nigricans en axillaire), nous proposons d'introduire de la Metformine 500 mg 1x/j. Consilium diabétologique le 05.06.2020 : lantus 40 Unités, humalog 10-10-10, contrôle 4x/j et une fois la nuit. Bilan angiologique le 05.06.2020 : le 1/3 distal de l'artère radiale apparaît thrombosé, avec une faible lumière perméable résiduelle (probable anciennement la lumière du cathéter) et une courte occlusion complète sur env. 1 cm en aval, présence toujours de la thrombose non occlusive avec un flux rétrograde, jusqu'au poignet puis vascularisation de la main via une collatérale et surtout l'A ulnaire, avec un excellent flux dans cette artère et dans la main. Consilium diabétologique le 09.06.2020 : Metformine dès le 07.06.2020. Suivi du diabète et évaluer une adaptation médicamenteuse. Prévoir un contrôle des atteintes micro-angiopathiques du diabète. Consilium d'infectiologie le 03.06.2020 : Antibiothérapie par Ciprofloxacin 500 mg 2x/j pour 7 jours (01.06 - 07.06.2020). Consilium d'infectiologie le 22.04.2020 : Antibiothérapie par : • Co-amoxicilline 2,2g i.v. 3x/j du 14.04 au 15.04.2020 • Pipéracilline - Tazobactam 4,5g i.v. du 15.04. au 23.04.2020. Consilium du centre de la douleur HFR : • Douleurs inflammatoires (nécroses multiples) : traitement par antibiothérapie et corticostéroïdes. • Douleurs neuropathiques : Pregabalin 50 mg 1-0-2 / jour à augmenter progressivement. Consilium en addictologie : Benerva Acide folique et Supradyn durant 7 jours Seresta. Consilium et suivi psychiatrique : Poursuite Zyprexa. Consilium gynécologique le 16.06.2020 : Test PAP, HPV et Pipelle le 16.06.2020 : analyse en cours, restitution lors de la consultation ambulatoire le 30.06.2020. Consultation de contrôle à la polyclinique de gynécologie de l'HFR le 30.06.2020 à 8h30. Consilium gynécologique 29.05.2020 : introduction Fluomizin pour 6 jours puis Gynoflor. Frottis chlamydia et gonorrhée : négatif. Consilium infectiologie le 15.06.2020 : Avis UPCI : isolement de contact jusqu'à 24h après début du traitement de gale. Ivermectine le 15.06 et 22.06.2020. Consilium médecine interne : hydratation iv. 1,5L /24h et po 1-2L, Créatinine 83 µmol/l le 13.06.2020. Suivi biologique. Consilium néphrologique : Récolte urine sur 12h, le 26.06.2020. Surveillance de la fonction rénale demain. Hydratation selon le statut volumique du patient. Consilium neurologique : trouble probablement fonctionnel. IRM cérébro-cervical le 09.06.2020. Consilium neurologique le 26.06.2020. Consilium neuropsychologique 23.06.2020. Consilium ORL le 23.06.2020. Sérologie de Lyme le 20.06.2020 : IgG positives, IgM négatives. Ponction lombaire le 24.06.2020. Métanéphrines urinaires le 24.06.20. Electroencéphalogramme le 23.06.2020. CT abdominal le 23.06.2020. IRM cérébrale le 24.06.2020. IRM médullaire en ambulatoire. Suivi à 3 mois chez Dr. X. Consilium neurologique : trouble probablement fonctionnel. IRM cérébro-cervical le 09.06.2020. Consilium neuropsychologique. Consilium neuropsychologique du 19.05.2020 : cet examen neuropsychologique réalisé chez un patient collaborant et adéquat de 86 ans, met en évidence au premier plan des difficultés exécutives sur le plan comportemental (fluctuations attentionnelles) et cognitif (programmation, abstraction, incitation) associé à une baisse attentionnelle et un déficit praxique constructif. Sur le plan mnésique, les difficultés sont plus marquées en modalité visuelle que verbale où seule une légère atteinte des processus de récupération est observée. L'orientation, le langage, le traitement des nombres, les gnosies visuelles, la mémoire à court terme, les capacités d'encodage et stockage en mémoire et lors de tâches mnésiques plus écologiques. Par ailleurs, on n'observe pas d'atteinte du discours ni d'anosognosie. Le profil, compatible avec une atteinte vasculaire, d'intensité modérée, ne devrait pas limiter un retour à domicile au vu de l'organisation à domicile (aide significative de la sœur). Si cette dernière devait ressentir une charge excessive, l'introduction de soins à domicile et la supervision d'un tiers pour la gestion administrative/médicamenteuse sont conseillés.