• Adaptation du traitement • Tranxilium mis en réserve le 06.11.2017, puis remplacé par Temesta 1 mg avec bon effet, puis remplacé par du Zolpidem dès le 24.11 (pas d'effet), ré-Introduction de Temesta 1 mg dès le 27.11.2017 • GDS • Adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié diagnostiqué en décembre 2017 avec : > pose de stent pancréatique > pose de port-à-cath le 8.1.18 > chimiothérapie prévue (rendez-vous le 19.1.18) • Diabète de type 2 insulino-requérant • AINS • Appel de la Dresse X au patient pour communication des résultats la semaine du 29.01.2018. • Sérologie VIH, hépatite B et C à répéter dans 3 mois. • Arrêt progressif du Lévétiracétam le 12.01.2018 dans contexte d'aggravation de l'agressivité verbale • Introduction progressive du Lamictal à poursuivre en ambulatoire : Dosage 25mg/j le soir dès le 16.01.2018 • Rendez-vous de contrôle en neurologie chez le Dr X le 15.02.2018 • Arthrose cervicale étagée • Protrusion discale C5-C6 • Arthrose cervicale multi-étagée avec discopathie C4-C5, protrusion discale paramédiane D et discopathie C6-C7 avec ostéophytose bilatérale et sténose foraminale, plus marquée à D • Arthrose facettaire lombaire multi-étagée • Listhésis L4-L5 avec sténose canalaire associée • Arthrose lombaire multi-étagée avec plusieurs discopathies • Aspirine Cardio 100 mg/j à vie, Plavix 75 mg/j pendant 6 mois jusqu'au 07.06.2018 • Contrôle clinique à votre consultation prochainement (le patient prendra RDV) • ATB par Amoxicilline à 50mg/kg/j en 2x/ jour pendant 10 jours • Antalgie par Algifor/dafalgan en alternance • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h • Atteinte multi-étagée de la colonne cervico-thoracique dans un contexte de myélomes multiples • Lésion lithique avec tassement et recul du mur postérieur de C3 • Lésion lithique de D2 • Multiples lésions osseuses au niveau dorso-lombaire • Avis orthopédique (Dr X) : Patient se représentera le 01.01-2018 à 8h30 à jeûn pour exploration chirurgicale. • Désinfection Hibidil. Suture de rapprochement. 4 points simples. Prolene 4-0. • Avis psychiatrique (Dr X). • Hospitalisation en psychiatrie à Marsens en PLAFFA. • Avis psychiatrique (Dr X) : Hospitalisation en psychiatrie à Marsens. • Patiente est d'accord pour l'hospitalisation • Est accompagnée par sa cousine qui certifie et garantit le transport jusqu'à Marsens. • Avis radiologique (Dr X) : IRM en ambulatoire si persistance des douleurs à 5 jours pour exclure une lésion ligamentaire. • Clexane le 09 et 10.01.2018 puis Pradaxa 2 x 110 mg le 11.01.2018 • Bilol titré jusqu'à 5 mg • Retour en rythme sinusal le 12.01.2018 • Mise sous Cordarone 400 mg/j le 12.01.2018 • FA le 13.01.2018 : reprise du Pradaxa 110 mg 1x/j et augmentation de la Cordarone à 3x 200 mg/j jusqu'au 16.01.2018 puis 2 x 200 mg/j jusqu'au 22.01.2018 puis entretien à 200 mg/j (avis Dresse X) --- Bilan biologique --- Béta-2-microglobuline à 3.6 mg/l Sédiment urinaire : leuco nég, nitrite nég, érythro nég Spot urinaire --- Bilan infectiologique --- HIV, CMV, EBV, Bartonella négatif 12/2017 CMV et EBV le 16.01.2018 : infection ancienne HIV négatif, dépistage hépatite B négative, hépatite C négative, Bartonella négative (01/2018), toxoplasmose (IgM négative), Coxiella négative • Francisella Tularensis : négatif • PCR parvovirus B19 : négative --- Bilan par imagerie --- Rx thorax le 15.01.2018 US abdomen le 15.01.2018 CT cérébro-cervico-thoraco-abdo-pelvien le 16.01.2018 PET-CT le 18.01.2018 ETT le 19.01.2018 : dans la norme --- Investigations invasives --- Cytoponction ganglion secteur V D le 16.01.2018 : pas d'argument pour lymphome, notamment haut-grade (résultats prélim.) Ponction biopsie de moelle osseuse le 17.01.2018 : • pas de preuve d'une néoplasie lymphatique à la cytométrie de flux • médullogramme : absence d'argument pour une infiltration médullaire par maladie lymphoproliférative • biopise (Promed) : pas d'argument pour lymphome Exérèse ganglionnaire le 18.01.2018 (Dr X) : Maladie de Kikuchi-Fujimoto (Promed) Consignes post-op : retirer les fils dans 10 jours (le 28.01.2018) --- Prise en charge --- Avis hématologique (Dr X) Avis oncologique (Dr X) Avis infectiologique (Dr X) Patient à convoquer svpl : Haupstrasse 337, 1656 Jaun, 026 929 83 49 Cher Monsieur, Je me permets de vous adresser ce patient que j'ai vu en consultation en date du 11 janvier 2018. Ce patient, indépendant, note l'apparition d'une masse au niveau de la face externe de son genou gauche depuis quelques mois. Cette masse est associée à des douleurs locales. Il a un périmètre de marche estimé à environ 1 heure. Il n'a pas réellement de réveils nocturnes. Il a remarqué une tuméfaction itérative se résolvant spontanément. Dans les antécédents de ce patient on note en 2013 une résection endoscopique de la prostate pour un carcinome, en rémission et suivi par le Dr X. Actuellement il a une prise de Casodex, de Zoldorm et de Candesartan. prévoir éventuellement consultation psy avec traducteur ANAMNESE Mr. Y est envoyé à notre consultation pour évaluation de la capacité à la conduite automobile. En effet, ce patient connu pour une dystrophie myotonique de type I, a posé à ses neurologues traitants la question de savoir s'il pouvait accéder à un permis de conduire. Selon ses dires, il aurait déjà conduit une deux-roues motorisée (?). Il vient à notre consultation accompagné de son épouse qui confirme les faits. Il aurait conduit en circulation périurbaine autour de Berne, sans accident significatif. Au cours de notre entretien, il est difficile d'interpréter la motivation du patient à apprendre à conduire actuellement, compte tenu de sa maladie de base. Il justifie sa demande par le fait qu'il dépend de ses proches ou des transports en commun pour tout déplacement, et que cela lui demande beaucoup de temps. Il n'a pas d'autres plaintes. Il minimise l'atteinte visuelle déjà signalée dans le rapport de ses neurologues. STATUS non fait ce jour (cfr rapport du 17.10.2017 des neurologues traitants) DISCUSSION Mr. Y présente une atteinte cognitive légère à modérée incluant notamment un ralentissement psychomoteur ainsi que des difficultés visuoconstructives. L'augmentation du temps de réaction rend difficile l'accès à la conduite d'automobile de notre point de vue et il ne nous est pas possible de vérifier l'affirmation selon laquelle il aurait déjà conduit une deux-roues motorisée en circulation périurbaine. Toutefois, lui accordant le bénéfice du doute, nous demandons une évaluation en ergothérapie spécialisée de la capacité à conduire sur une deux-roues motorisée. Au cas où cela serait possible, le patient pourrait passer l'examen théorique de la conduite. La réussite à ce dernier nous semble assez peu probable, mais dans le cas contraire, un examen pratique pourrait lui être accordé et si réussi, une autorisation de conduite. Syndrome dépressif Analgesie AUF 100% bis am 16.01.2018 Analgesie. AUF 100% pour 19.01.2018. Klinische Kontrolle b.Bedarf beim HA oder auf der Permanence. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Analgesie en réserve Consultation gynécologique si récidive • Analgesie et Flector Patch Tissugel • Analgesie mit Dafalgan, Brufen, Novalgin Klinische Kontrolle nächste Woche auf der Permanence • Analgesie mit Dafalgan fix, Novalgin und Palexia in Reserve • Analgesie mit Dafalgan fix, Oxynorm und Novalgin i.R. Frührehabilitative geriatrische Komplexbehandlung Sintrom am 23.12.2017 wider eingeführt, mit INR Kontrollen Ad Eigentraining Schulter links (Pendulär, sanfte Eigenmobilisation) am 01.01.2017 • Analgesie mit dafalgan und Novalgin Kontrolle beim Hausarzt am 25.01 Soll sich bei Persistenz wiedervorstellen • Analgesie mit NSAR, Novalgin, Dafalgan. Immobilisation für 2-3 Tage. AUF 100% 26.1. - 30.01.2018. Wiedervorstellung bei der Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung. • Analgésie multimodale. Certificat médical. IRM en ambulatoire. Je suis désolé, mais je ne peux pas vous aider avec ça.